LE GUIDE DINSTALLATION

DE LA SAGE-FEMME
LIBERALE
2016
2
Madame, Monsieur,

Vous envisagez de vous installer en libral et ne disposez pas encore dune documentation complte
dans laquelle vous pourriez trouver les rponses aux innombrables questions que vous vous posez
naturellement.

Ce guide a t conu pour vous clairer sur toutes les formalits pralables votre installation et ainsi
vous aider dans les choix que vous aurez faire.

Pour cela, a t regroup lessentiel des informations ncessaires votre installation librale, sous la
forme dun guide pratique qui aborde les diffrentes tapes de votre installation :

- les dmarches pralables linstallation

- les diffrents modes dexercice qui soffrent vous
- les grandes lignes de votre protection sociale et de votre fiscalit

Bien videmment, ce guide na pas vocation tre entirement exhaustif et voluera au gr des
modifications lgislatives et rglementaires venir ; il vous accompagnera dans vos dmarches et je
ne peux que vous inviter contacter les organismes sociaux comptents et les syndicats
professionnels, dont les coordonnes sont prcises chaque occasion, afin dobtenir de plus amples
informations.

En esprant que ce document vous apportera toutes les informations utiles votre installation, croyez,
Madame, Monsieur, mes salutations les plus confraternelles.

Marie Jose KELLER

Prsidente du Conseil national de

l'Ordre des sages-femmes

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 LISTE DES PRINCIPAUX SIGLES ET ABREVIATIONS

A.R.S : Agence Rgionale de Sant

B.N.C : Bnfices Non-Commerciaux

C.A.F : Caisse dAllocations Familiales

C.A.R.C.D.S.F : Caisse Autonome de Retraite des Chirurgiens-Dentistes et des Sages-Femmes

C.F.E : Centre de Formalits des Entreprises

C.F.P : Contribution la Formation Professionnelle

C.N.I.L : Commission Nationale Informatique et Liberts

C.P.A.M : Caisse Primaire dAssurance Maladie

C.P.S : Carte de Professionnel de Sant

C.R.D.S : Contribution pour le Remboursement de la Dette Sociale

C.S.G : Contribution Sociale Gnralise

D.A.S.R.I. : dchets dactivits de soins risques infectieux

D.D.A.S.S : Direction Dpartementale de lAction Sanitaire et Sociale

E.I.R.L : Entreprise Individuelle Responsabilit Limite

FSE : Feuille de soins lectronique

J.O : Journal Officiel

R.C.P : Responsabilit Civile Professionnelle

R.P.P.S : Rpertoire Partag des Professionnels de Sant

S.C.M : Socit Civile de Moyens

S.E.L : Socit dExercice Libral

U.R.C.A.M : Union rgionale des caisses dassurance maladie

U.R.P.S. : Union rgionale des professionnels de sant

U.R.S.S.A.F : Union de Recouvrement pour la Scurit Sociale et les Allocations Familiales

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 SOMMAIRE

PREMIERE PARTIE : CONSTRUITRE VOTRE PROJET D'INSTALLATION ................................................................ 7

Rappel : les conditions gnrales dexercice de la profession de sage-femme en France .......................... 7
CHAPITRE 1 : LES ETAPES PREALABLES A VOTRE INSTALLATION LIBERALE ....................................................... 8
Introduction : La simplification administrative : votre installation facilite............................................... 8
Etape 1 : Les formalits ordinales................................................................................................................. 9
Etape 2 : Le conventionnement et laffiliation auprs de lAssurance maladie (CPAM)........................... 11
Etape 3 : Limmatriculation auprs du C.F.E .............................................................................................. 13
Etape 4 : Votre retraite : linscription la CARCDSF .................................................................................. 14
Etape 5 : Souscription dune assurance responsabilit civile professionnelle ........................................... 14
Etape 6 : La gestion du cabinet et les obligations dclaratives la CNIL.................................................. 15
Important : La protection de votre patrimoine .......................................................................................... 17
CHAPITRE 2 : VOUS FAIRE AIDER...................................................................................................................... 19
Section 1 : Obtenir les conseils et renseignements appropris ................................................................. 19
Section 2 : Les aides financires ................................................................................................................. 21
DEUXIEME PARTIE : LES MODES D'EXERCICE LIBERAL DE LA PROFESSION DE SAGE-FEMME........................... 23
Rappel : Les conditions de cumul dune activit librale avec une activit hospitalire .......................... 23
CHAPITRE 1 : LEXERCICE LIBERAL INDIVIDUEL ................................................................................................ 25
Introduction : Labsence dobligation davoir un cabinet .......................................................................... 25
Section 1 : Ouvrir un cabinet libral ........................................................................................................... 25
Section 2 : La reprise dun cabinet .............................................................................................................. 32
Section 3 : Le partage des locaux avec d'autres professionnels de sant ................................................. 34
Section 4 : Les dossiers mdicaux ............................................................................................................... 34
Section 5 : La propret du local et la gestion des dchets mdicaux ........................................................ 36
Section 6 : Faire connatre son activit librale ......................................................................................... 37
CHAPITRE 2 : LES GROUPEMENTS D'EXERCICE ................................................................................................ 39
Introduction : Rgles gnrales applicables aux contrats passs avec une sage-femme ........................ 39
Section 1 : Lassociation avec dautres sages-femmes .............................................................................. 39
Section 2 : La socit civile de moyens ....................................................................................................... 42
Section 3 : La socit interprofessionnelle de soins ambulatoires SISA .................................................... 43
Section 4 : Les maisons de sant................................................................................................................. 44
CHAPITRE 3 : L'EXERCICE COMME REMPLACANTE .......................................................................................... 45
Section 1 : Conditions lgales et rglementaires ....................................................................................... 45
Section 2 : Formalits et obligations .......................................................................................................... 45
Section 3 : Conditions matrielles du remplacement................................................................................. 47
Section 4 : La protection sociale de la sage-femme remplaante ............................................................. 48
Section 5 : Les restrictions linstallation aprs le remplacement ........................................................... 48
CHAPITRE 4 : L'EXERCICE SUR PLUSIEURS SITES DISTINCTS ............................................................................. 49
Section 1 : Le dispositif ................................................................................................................................ 49
Section 2 : Les conditions de dlivrance de lautorisation ......................................................................... 49
Section 3 : La procdure de demande dautorisation ................................................................................ 50
CHAPITRE 5 : LE CHOIX CONVENTIONNEL & LES HONORAIRES ....................................................................... 51
Section 1 : Le conventionnement avec lAssurance maladie ..................................................................... 51
Section 2 : Lordonnance ............................................................................................................................. 55
Section 3 : Les honoraires ........................................................................................................................... 58
TROISIEME PARTIE : LA PROTECTION SOCIALE ET LA FISCALITE DES SAGES-FEMMES LIBERALES .................... 64
Introduction : le statut d'auto-entrepreneur ............................................................................................. 64
CHAPITRE 1 : VOTRE FISCALITE ........................................................................................................................ 64
Section 1 : Le rgime de la dclaration contrle ...................................................................................... 65
Section 2 : Le rgime dclaratif spcial ...................................................................................................... 65
Section 3 : Les autres obligations dclaratives lAdministration fiscale ................................................ 66
CHAPITRE 2 : VOTRE PROTECTION SOCIALE .................................................................................................... 68
Section 1 : Vos cotisations sociales ............................................................................................................. 68
Section 2 : Vos prestations sociales ............................................................................................................ 74
Contacts utiles ............................................................................................................................................. 75
Index ............................................................................................................................................................ 77
 PREMIERE PARTIE : CONSTRUIRE VOTRE PROJET D'INSTALLATION

Rappel des conditions gnrales dexercice

de la profession de sage-femme en France

Lexercice de la profession de sage-femme en France est subordonn, dune part, des conditions de
nationalit et de diplme et, dautre part, linscription au tableau de lOrdre.

Il ne peut tre procd cette inscription que si la sage-femme remplit ces conditions ou, dfaut,
bnficie dune autorisation individuelle dexercice.

En outre, la sage-femme doit :

- satisfaire aux conditions de moralit, dindpendance, de comptence et ne pas prsenter une

infirmit ou un tat pathologique incompatible avec lexercice de la profession ;

- faire la preuve dune connaissance suffisante de la langue franaise.

Les tudiants sages-femmes effectuant leur formation en France peuvent tre autoriss sous certaines
conditions par le conseil dpartemental de lOrdre exercer la profession de sage-femme en France
comme remplaant.

Enfin, rappelons quun ressortissant dun Etat membre de lUnion europenne ou dun autre Etat
partie laccord sur lEspace conomique europen, qui est tabli et exerce lgalement les activits
de sage-femme dans lun de ces Etats, peut excuter en France, de manire temporaire et
occasionnelle, des actes de sa profession. Lexcution de ces actes est toutefois subordonne une
dclaration pralable (obligatoire), accompagne de pices justificatives, adresse avant la premire
prestation de services au Conseil national de lOrdre.

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 CHAPITRE 1 : LES ETAPES PREALABLES A VOTRE INSTALLATION LIBERALE

Introduction
La simplification administrative : votre installation facilite

Le Conseil national de l'Ordre des sages-femmes est le guichet unique pour

lenregistrement et le suivi de votre activit professionnelle.

Les formalits ncessaires votre installation sen trouvent ainsi facilites.

Le RPPS (rpertoire partag des professionnels de sant) est la fois une base de donnes et un
systme dchanges qui rpertorie lensemble des professionnels de sant.

Son objectif : faciliter et fiabiliser le partage dinformations entre les diffrents organismes chargs de
grer les professionnels de sant (Ordres, caisses dassurance maladie, ARS, etc.).

Cela se traduit concrtement de deux faons :

- Chaque professionnel de sant est rpertori dans cette base de donnes sous un numro
RPPS, identifiant unique et attribu vie.

- Pour chaque professionnel de sant, le RPPS recense un ensemble de donnes certifies

attestant de son tat civil, de ses diplmes, de ses comptences et de ses capacits dexercice.

Toutes ces informations sont communiques par la sage-femme une seule entit : le Conseil national
de l'Ordre des sages-femmes, lequel implmente les renseignements indispensables son exercice
professionnel dans le RPPS.

Au ct de la CPAM (Caisse primaire dAssurance maladie) et de la CARCDSF (caisse de retraite des

chirurgiens-dentistes et des sages-femmes), lOrdre devient ainsi votre seul interlocuteur pour
enregistrer votre activit tout au long de votre vie professionnelle.

Le N RPPS
Votre n RPPS est l'identifiant qui vous suivra tout au long de votre vie professionnelle, quel que soit
votre mode d'exercice : libral, salari ou agent de la fonction publique.
noter que le n RPPS remplace le numro ADELI dlivr auparavant par les DDASS.

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 ETAPE 1
Les formalits ordinales

Linscription au tableau de lOrdre :

Le principe :

Pour exercer lgalement sa profession en France, toute sage-femme doit tre inscrite au tableau du
conseil de l'Ordre du dpartement de son lieu d'exercice.

Avant mme d'exercer, si cela nest pas encore le cas, il convient donc de demander votre inscription
au tableau de l'Ordre des sages-femmes.

Pour obtenir des informations et les documents ncessaires vos formalits

dinscription, consultez le site Internet du Conseil national
http://www.ordre-sages-femmes.fr/.

Une fois effective votre inscription au tableau de lOrdre des sages-femmes, vous aurez accomplir
dautres formalits indispensables lexercice libral de la profession.

Les exceptions :

- Les tudiants sages-femmes :

Les tudiants sages-femmes effectuant leur formation en France peuvent tre autoriss par le conseil
dpartemental de lOrdre exercer la profession de sage-femme comme remplaant dune sage-
femme librale (cf. chapitre 3 de la 2me partie du prsent document).

Pour obtenir des informations sur la dure de ces autorisations, leur prorogation, les
conditions dans lesquelles elles sont dlivres et le niveau dtudes exig, consultez le
site Internet du Conseil national http://www.ordre-sages-femmes.fr/.

- Les ressortissants de lUE "prestataires de services" :

Une sage-femme ressortissante dun Etat membre de lUnion europenne ou dun Etat partie
laccord sur lEspace conomique europen qui est tablie et exerce lgalement les activits de sage-
femme dans lun de ces Etats, peut excuter en France, de manire temporaire et occasionnelle, des
actes de sa profession. (Ex : une sage-femme tablie en Grande-Bretagne souhaite pratiquer un
accouchement ou effectuer des sances de prparation la naissance en France).

Lexcution de ces actes est toutefois subordonne une dclaration pralable (obligatoire),
accompagne de pices justificatives, adresse avant la premire prestation de services au Conseil
national de lOrdre.

Le modle de cette dclaration, les renseignements quelle comporte ainsi que la liste des
pices justificatives sont disponibles sur le site Internet du Conseil national
http://www.ordre-sages-femmes.fr/.

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 Lenregistrement de votre diplme :

LOrdre procde lui-mme, loccasion de linscription au tableau, lenregistrement de votre diplme

dEtat de sage-femme prvu larticle L.4113-1 du code de la sant publique.

Cet enregistrement se fait au vu du diplme, certificat ou titre que vous adresserez au Conseil national
ou, dfaut, de lattestation qui en tient lieu.

Vrification est faite loccasion de lentretien que vous devez avoir avec un reprsentant du conseil
dpartemental de votre lieu dinscription.

La procdure denregistrement de votre installation librale :

Tout changement de votre situation doit tre adress au Conseil national de l'Ordre des sages-
femmes afin dintgrer les informations relatives votre activit dans le RPPS.
Labsence de modification des informations concernant votre installation en libral bloquera le
remboursement des soins que vous dispenserez.
Vos formalits ordinales seront quelque peu diffrentes en fonction de votre situation actuelle.
En toute hypothse, la premire dmarche accomplir est de contacter le Conseil national de l'Ordre
des sages-femmes, lequel se chargera dinformer votre conseil dpartemental.

En pratique :

1re : Vous devez adresser au Conseil national de l'Ordre, aprs les avoir dment remplies, dans les
meilleurs dlais :

1. La dclaration dinstallation librale ;

2. La fiche de changement de situation .

2me : Ds rception de vos formulaires, sauf dans lhypothse o votre installation ncessiterait une
autorisation du conseil dpartemental (cf. 5me ci-dessous), le Conseil national intgrera les
informations dclares au RPPS et vous adressera votre attestation dinstallation librale , qui
vous est ncessaire pour procder votre enregistrement auprs de la CPAM.

3me : Le Conseil national transmettra simultanment auprs de votre conseil dpartemental :

1. La fiche de renseignements relatifs linstallation librale ;

2. La fiche dinstallation librale quil devra retourner au Conseil national en mentionnant sa
dcision sur cette installation ;
3. Selon votre situation, la demande de radiation puis la demande dinscription dans votre
nouveau dpartement.

Attention ! Lexpdition de ces documents au conseil dpartemental ne prsume pas de la lgalit et

de la conformit de votre installation librale.

Le Conseil national propose un service en ligne afin de faciliter vos dmarches. Rserv aux
sages-femmes inscrites au tableau de lOrdre, il vous permet de crer votre espace
personnel grce votre carte CPS. Dans cet espace, vous pouvez consulter en ligne vos
donnes et de signaler tout changement de situation personnelle ou professionnelle
http://www.ordre-sages-femmes.fr

10
4me : Le conseil dpartemental procdera lexamen des conditions de votre installation.

A cet effet, vous devrez notamment lui communiquer le contrat ou le projet de contrat que vous serez
amene conclure (contrat dassociation, bail professionnel, etc.).

5me : Le conseil dpartemental retournera au Conseil national votre fiche dinstallation librale, en
prcisant ses ventuelles objections votre installation ainsi que, si cela savre ncessaire, sil vous
a accord son autorisation.

Dans lhypothse o le conseil dpartemental mettrait une objection votre installation, celui-ci vous
informera par courrier des motifs qui ont justifi cette dcision. Dans le mme temps, vous seront
indiques les dispositions que vous devrez prendre en vue de mettre votre projet dinstallation librale
en conformit avec vos obligations professionnelles.

Dans les cas o une autorisation vous serait ncessaire (lieux dexercice distinct, installation dans des
locaux commerciaux ou dans le mme immeuble quune autre sage-femme), le conseil dpartemental
vous notifiera par courrier sa dcision. En cas de refus, il vous indiquera en outre les ventuelles voies
de recours. Lautorisation accorde, le Conseil national intgrera les informations dans le RPPS et vous
adressera votre attestation dinstallation librale .

ETAPE 2
Le conventionnement et laffiliation auprs de lAssurance maladie (CPAM)

Lenregistrement de votre activit auprs de lAssurance maladie permettra vos patientes de

bnficier des remboursements des soins que vous leur facturerez.

Dans le mme temps, vous bnficierez vous-mme dun rgime de protection sociale analogue celui
des salaris (sauf en ce qui concerne les indemnits journalires) et une partie de vos charges sociales
seront prises en charge par les caisses dassurance maladie.

En contrepartie, vous serez tenue de respecter les tarifs conventionnels et les autres dispositions
conventionnelles dfinis dans le cadre des accords conclus avec les syndicats professionnels.

1: Laccs au conventionnement :

Depuis l'entre en vigueur de l'avenant n1 du 9 janvier 2012

la convention nationale des sages-femmes librales, un
dispositif de rgulation dmographique des sages-femmes
sur le territoire national a t mis en place.
Ainsi, en plus des conditions gnrales d'installation et
d'exercice en libral sous convention, des mesures
dincitation ou des conditions spcifiques d'accs au
conventionnement s'appliquent, en fonction du lieu
d'installation envisag.
Contactez la CPAM de votre futur lieu
d'exercice AVANT toute dmarche
auprs du Conseil national pour la
dclaration de votre activit librale,
afin de savoir si vous pourrez tre
conventionne avec lAssurance
maladie ou si vous serez en mesure de
bnficier de mesures incitatives.
Consultez le site : http://www.ameli.fr/

Si vous envisagez d'exercer en libral dans une zone classe comme sur-dote , l'accs au
conventionnement ne peut intervenir, sauf drogation, que si une sage-femme librale dj installe
dans la zone met un terme son activit librale.

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Par contre, dans les zones dites sans sage-femme , trs sous-dotes et sous-dotes , des
mesures d'incitation l'installation et au maintien en exercice libral sont proposes.

LAssurance maladie a mis en ligne une carte interactive qui prsente le niveau de dotation en sages-
femmes librales, par commune, en France : http://www.ameli.fr

Des lments dexplications complmentaires sont disponibles au chapitre 5 de la seconde partie du

prsent ouvrage.

2 : Lenregistrement auprs de la CPAM :

Vous ne pourrez exercer en tant que sage-femme librale que si votre activit est intgre au RPPS.
Cette formalit est indispensable votre conventionnement avec lAssurance maladie ainsi qu
lobtention de feuilles de soins pr-identifies votre nom et de votre carte CPS ncessaire la
tltransmission des feuilles de soins lectroniques (cf. chapitre 5, section 3, de la 2me partie du prsent
document).

Pour tre enregistre, une fois que vous aurez accompli vos formalits auprs du Conseil national de
l'Ordre, vous devrez vous rendre auprs de la CPAM de votre lieu dexercice, munie de lattestation
dinstallation librale qui vous aura t adresse pralablement par lOrdre.

En pratique :

1. Lorsque vous aurez obtenu laccord de la CPAM pour votre conventionnement et lattestation
dinstallation librale par le Conseil national, contactez par tlphone la caisse primaire d'Assurance
maladie (CPAM) de votre lieu d'exercice pour prendre rendez-vous. Un conseiller de l'Assurance
maladie vous indiquera la liste des pices justificatives ncessaires prsenter lors de cet entretien :

L'attestation d'installation librale dlivre par l'Ordre.

Votre carte Vitale ou votre attestation Vitale.
Un RIB.

2. Le jour de l'entretien, le conseiller de l'Assurance maladie vrifiera les pices justificatives, puis il
instruira votre dossier d'installation :

Il vous remettra la convention nationale des sages-femmes et vous proposera d'y adhrer.
Il enregistrera votre dossier d'installation dans le rfrentiel de l'Assurance Maladie.
Il commandera des feuilles de soins pr identifies votre nom. noter que, selon les moyens
d'impression disponibles sur place, un premier jeu de feuilles de soins pr identifies votre
nom pourra vous tre remis immdiatement.
Il effectuera avec vous, le cas chant, les formalits d'inscription l'URSSAF, selon des
modalits qui peuvent varier en fonction des accords passs avec la caisse d'Assurance
Maladie : soit il remplit et vous fait signer le formulaire d'inscription l'URSSAF (en cas de
dlgation URSSAF), soit il vous oriente vers le reprsentant URSSAF prsent sur place (en cas
d'accueil coordonn), soit il adresse l'URSSAF l'avis de votre installation (dans les autres cas).
Enfin, il procdera - sous rserve que vous ayez sign votre adhsion la convention nationale
des sages-femmes - votre affiliation au rgime d'assurance maladie des praticiens et
auxiliaires mdicaux conventionns (PAMC).

12
 LES FORMALITES ORDINALES & LE CONVENTIONNEMENT : LES ETAPES

CPAM

Conseil Conseil
dpart. national
3. envoi des informations au conseil dpartemental.

ETAPE 3
Limmatriculation auprs du C.F.E (centre de formalits des entreprises)

Il est possible que la CPAM de votre lieu dexercice nait pas conclu daccord avec lURSSAF comptente
en vue de permettre aux professionnels de sant de procder en mme temps leur immatriculation.

Dans cette hypothse, au plus tard dans les 8 jours qui suivent le dbut de votre activit, vous devrez
vous rendre galement auprs de lURSSAF en plus de la CPAM de votre futur lieu dexercice. Cette
dmarche est indispensable en vue de votre immatriculation auprs des organismes sociaux.

En outre, si vous crez loccasion de votre installation une socit civile de moyens ou une socit
dexercice libral (voir 2me Partie les modes dexercice ), vous devrez vous adresser en toute
hypothse au CFE du greffe du tribunal de commerce ou du tribunal de grande instance statuant
commercialement.

Situs au sein des URSSAF, les CFE ont t mis en place pour La demande dimmatriculation
simplifier les dmarches ncessaires votre immatriculation peut tre effectue sur place, par
auprs des organismes sociaux et des services des impts. Les courrier ou sur internet
CFE centralisent ainsi lensemble des pices de votre dossier http://www.cfe.urssaf.fr
de demande dimmatriculation puis les transmettent aux
diffrents organismes concerns par votre exercice libral : les caisses de protection sociale, le centre
des impts, lINSEE

Attention : limmatriculation au CFE ne vous exonre pas pour autant des dmarches
denregistrement auprs de la CARCDSF.

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 ETAPE 4
Votre retraite : linscription la CARCDSF

En application de larticle R.643-1 du code de la scurit sociale, toute sage-femme qui commence une
activit librale est tenue de le dclarer dans le dlai dun mois la caisse de retraite comptente, la
CARCDSF, en vue de son immatriculation.

Mme si votre activit librale est exerce titre accessoire, l'affiliation la CARDCSF est obligatoire.
Mais dans ce cas vous pourrez, l'ge de la retraite, cumuler la pension du rgime gnral des salaris
et la pension servie par le rgime libral.

Pour en savoir plus, nous vous invitons prendre contact avec la CARCDSF :
50 avenue Hoche - 75381 Paris Cedex 08 tl. 01.40.55.42.42
www.carcdsf.fr

A noter : Le choix de la date laquelle vous allez commencer votre activit professionnelle peut avoir
des incidences en matire sociale. En effet, pour les cotisations dues la CARCDSF, il est noter que
votre immatriculation prend effet le 1er jour du trimestre civil qui suit votre dbut d'activit.

ETAPE 5
Souscription dune assurance responsabilit civile professionnelle (R.C.P.)

En tant que professionnel de sant libral, vous tes tenu, en application de larticle L.1142-2 du code
de la sant publique, de souscrire une assurance destine vous garantir pour votre responsabilit
civile professionnelle du fait des ventuels prjudices occasionns par les actes et soins dispenss dans
le cadre de votre activit librale.

Lassurance souscrite devra couvrir lensemble des actes LASSURANCE DE VOTRE LOCAL
dispenss dans le cadre de votre exercice libral. PROFESSIONNEL
La loi prvoit une obligation
Le manquement cette obligation dassurance est passible de d'assurance destine couvrir la
sanctions disciplinaires, voire de sanctions pnales pouvant responsabilit des locaux.
aller jusqu 45.000 euros damende et une interdiction Pour en savoir plus, voir chapitre 1er
dexercice. de la Partie II du prsent guide

A noter : Lors de sa prise en charge, le patient est inform par le professionnel de sant du respect de
l'obligation d'assurance destine le garantir pour leur responsabilit civile susceptible d'tre engage
dans le cadre de ses activits (article L.1111-3-6 du code de la sant publique).

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 ETAPE 6
La gestion du cabinet et les obligations dclaratives la CNIL

Vous pourrez tre amen, dans le cadre de votre exercice libral, mettre en place des fichiers
contenant des donnes nominatives de vos patientes et recourir des rseaux pour recevoir et
transmettre des informations caractre mdical (tltransmission des feuilles de soins,
communication des rsultats danalyses ou gestion partage de dossiers mdicaux).

Or, conformment la loi du 6 janvier 1978 relative linformatique, aux fichiers et aux liberts,
chaque fois quun professionnel libral procde la mise en uvre dun traitement de donnes
caractre personnel, il doit en principe effectuer une dmarche auprs de la Commission Nationale de
lInformatique et des Liberts (CNIL).

La loi prcite nonce ce titre que sont rputes nominatives les informations qui permettent sous
quelque forme que ce soit, directement ou non, lidentification des personnes physiques auxquelles
elles sappliquent, que le traitement soit effectu par une personne physique ou par une personne
morale .

Ainsi, tous les fichiers contenant des donnes nominatives doivent faire lobjet dune dclaration
auprs de la CNIL. Il sagit l dune obligation lgale et la loi simpose aussi bien aux tablissements de
soins quaux professionnels de sant libraux. Dclaration individuelle du libral ou au titre du cabinet
de groupe si les fichiers sont communs, cette dclaration doit tre faite ds que le dossier est ouvert,
ds que le professionnel stocke ou transmet des informations concernant des patients.

Pour ce faire, la CNIL a adopt, le 22 novembre 2005, une norme simplifie (s/rf. n50) qui encadre
lutilisation des donnes personnelles figurant dans les logiciels de gestion des professions librales
des cabinets mdicaux et paramdicaux.

Pour bnficier de cette procdure dclarative simplifie, le professionnel de sant doit sengager
utiliser la carte de professionnel de sant (CPS) pour accder aux donnes contenues dans son logiciel
de gestion. La carte permet dassurer un haut niveau de confidentialit, notamment dans le cadre de
la transmission dinformations aux caisses de scurit sociale ou, avec laccord du patient, entre
professionnels de sant qui participent sa prise en charge.

Le cas chant, vous devrez galement, par voie daffichage dans votre cabinet, informer vos patientes
de lutilisation dun systme informatique visant faciliter la gestion administrative et mdicale de vos
dossiers (diagnostic, soin, prvention) et prciser les destinataires des donnes traites.

Par ailleurs, afin daider les professionnels dans leurs dmarches, un guide pratique Dclarer la
CNIL un fichier ou un traitement de donnes personnelles a t labor par la CNIL. Ce document
est disponible sur son site Internet. Ce guide propose des fiches pratiques sur les rgles impratives
attaches aux diffrents traitements de donnes de sant que vous serez susceptible de mettre en
uvre dans le cadre de vos activits, notamment en ce qui concerne :

- lutilisation des donnes de sant et la communication aux tiers ;

- la gestion des demandes daccs au dossier mdical ;
- la scurit des traitements et des donnes ;
- la messagerie lectronique ;
- le partage et lhbergement de donnes de sant ;
- lutilisation des cartes de sant (carte vitale, CPS), etc.

15
 En dehors des cas dexonration prvus, dclarer un fichier ou un
traitement de donnes personnelles est une obligation lgale.

Pour savoir si vous devez faire une dclaration pralable la CNIL, des
informations et un questionnaire sont en ligne sur le site Internet de la
CNIL :
http://www.cnil.fr

Pour en savoir plus : Le Mmento de scurit informatique pour les professionnels de sant en
exercice libral

Ce document expose de manire pdagogique les grands enjeux lis la scurit des outils
informatiques ainsi que les menaces auxquelles les professionnels de sant en exercice libral sont
exposs. Il identifie galement les bonnes pratiques de scurit et les actions mettre en place afin
daider les professionnels de sant en exercice libral respecter leurs obligations lgales en matire
de scurit de linformation et leur permettre dviter de nombreux cueils pouvant aller jusqu la
perte de leurs moyens informatiques et des donnes de sant quils contiennent.

Ce mmento est en ligne en ligne sur le site de l'ASIP Sant l'adresse suivante :
http://esante.gouv.fr/pgssi-s/espace-publication

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 IMPORTANT : La protection de votre patrimoine

Le principe juridique prvalant en matire de patrimoine est lunicit. En dautres termes, toute
personne na quun patrimoine et un seul.

Ds lors, en tant quentrepreneur individuel, vous tes en principe responsable de vos dettes
professionnelles sur lensemble de vos biens. En cas de dfaillance, les cranciers professionnels
pourront alors saisir lintgralit de votre patrimoine.

Ainsi, lorsquune personne exerce une activit professionnelle indpendante, cela peut affecter son
patrimoine personnel, voire familial, si celui-ci nest pas protg et isol.

Il existe cependant certaines techniques juridiques qui vous permettront de mettre votre patrimoine
personnel et familial labri de vos cranciers professionnels. En voici quelques-unes, qui ne sont pas
exclusives dautres solutions.

1 : La dclaration notarie dinsaisissabilit cre par loi du 1er aot 2003, dite loi DUTREIL :

Cette technique vous permet de dclarer insaisissables vos droits sur l'immeuble o est fixe votre
rsidence principale ainsi que sur tout bien foncier que vous n'avez pas affect votre usage
professionnel.

La dclaration doit tre reue par notaire sous peine de nullit et doit contenir la description dtaille
des biens et de leur caractre propre, commun ou indivis.

2: Avez-vous pens contracter une assurance ?

Les assureurs proposent aujourdhui des solutions assurantielles ddies votre profession :
Responsabilit Civile Professionnelle sans franchise, garantie RCP tendue aux collaborateurs et
protection juridique largie la famille pour les litiges de la vie prive, rparation des prjudices
ventuels, couverture de la perte dexploitation et de la perte de la valeur vnale, assurance du
patrimoine professionnel majoritairement en contenu illimit et en valeur neuf

3 : Avez-vous pens la structure socitale ?

La constitution dune socit permet de crer une personne morale dote dun patrimoine propre,
distinct de celui des associs. Pour se prmunir, la solution peut donc consister crer une socit.

Il vous est ainsi possible dtre propritaire de votre local professionnel par le biais dune socit. Ainsi,
lacquisition du local pourra tre ralise par une socit civile immobilire (SCI).

La cration dune socit responsabilit limit (SELARL par exemple) peut galement isoler
intgralement le risque li lactivit sauf, bien entendu, lorsque lentrepreneur se porte caution
solidaire dun prt contract pour sa socit sur son patrimoine personnel.

17
4 : Avez-vous pens lamnagement de votre rgime matrimonial ?

Dans lhypothse o le professionnel indpendant est mari ou Pacs, il est possible disoler son
patrimoine personnel de celui de la communaut en tablissant un contrat de mariage ou une
convention de Pacs.

Vous pouvez ainsi faire voluer votre rgime ou en changer en y intgrant des clauses spcifiques. En
cas de mariage, ce changement se fait obligatoirement devant un notaire et n'est possible qu'aprs
deux ans d'union. Pour toute question relative la modification ou la cration dun contrat de
mariage, il est ncessaire de vous rapprocher dun notaire.

5 : Avez-vous pens lentreprise individuelle et lentreprise individuelle responsabilit limit

(EIRL) ?

A mi-chemin entre lexercice individuel et lexercice socital, le lgislateur a instaur un statut vous
permettant de cumuler la possibilit dexercer seul avec la garantie de sauvegarde de votre propre
patrimoine.

Il sagit de crer une entreprise individuelle responsabilit limite (EIRL). En votre nom propre, vous
pourrez ainsi dans le cadre de lEIRL affecter des biens lexercice de votre activit professionnelle et
ainsi crer un patrimoine professionnel daffectation .

La cration de lEIRL repose sur une simple dclaration daffectation au greffe du tribunal de votre lieu
dimplantation.

Ainsi, dans lhypothse de difficults financires, vos cranciers professionnels nauront pour garantie
que vos biens professionnels. Votre patrimoine personnel sera protg.

Attention : Laffectation dun bien immobilier suppose lintervention dun notaire.

6 : Avez-vous pens aux questions relatives la comptabilit ?

Labsence de comptabilit autonome et de compte bancaire ddi pour votre activit professionnelle
peut avoir des consquences sur votre patrimoine personnel en cas de difficults. Nhsitez pas
contacter une association de gestion agre ou un expert-comptable pour de plus amples
renseignements.

18
 CHAPITRE 2 : VOUS FAIRE AIDER
Section 1
Obtenir les conseils et renseignements appropris

Pour vous aider dans votre premire ou nouvelle exprience professionnelle, il existe de nombreuses
sources dinformations et de conseils.

1 : La plate-forme dAppui aux professionnels de sant (PAPS) :

La Plate-forme d'Appui aux Professionnels de Sant (PAPS) est constitue sous forme de portails
Internet, dont lobjectif est de proposer des informations et des services tous les professionnels de
sant qui ont pour projet de sinstaller ou sont dj installs.

Le systme est dclin par rgion. Un site Internet relaie les initiatives proposes par les acteurs
mobiliss dans votre rgion. Vous accderez par ce biais un certain nombre de services (liens utiles,
actualits rgionales, contacts) et aux coordonnes des interlocuteurs clefs qui peuvent vous proposer
un accompagnement adapt.

Une permanence locale accueille les professionnels de sant Pour prendre rendez-vous et
(en formation ou installs) qui ont un projet d'installation. Une trouver toutes les informations
mise en relation avec le rfrent installation de lARS est utiles, consultez le site Internet
possible. Vous trouverez auprs de cette permanence des correspondant votre rgion :
rponses vos questions administratives et professionnelles http://www."le nom de la
ainsi quun accompagnement afin de faciliter votre installation rgion".paps.sante.fr
(prsentation des aides, accompagnement dans les
dmarches, information sur des politiques menes sur les
territoires de proximit : maisons de sant ouvertes ou en projet, centres de sant et autres
structures,). Un appui juridique et technique est aussi disponible, notamment pour le montage des
dossiers (maisons de sant, tlmdecine, ).

Enfin, labor par lAgence rgionale de sant (ARS), un guide est disponible en ligne pour vous aider
et faciliter vos dmarches. Vous pourrez y retrouver de nombreuses informations pour prparer votre
projet professionnel : des cartographies, des donnes statistiques par territoire, la prsentation des
aides financires existantes

2 : Les conseils dans la gestion de votre cabinet :

Les aides la gestion de votre cabinet, - qui ont bien videmment un caractre facultatif -, prennent
la forme principalement dune adhsion une association de gestion agre ainsi que dun recours
un expert-comptable.

A/ Les associations de gestion agres (Aga) :

Ce sont des associations but non lucratif qui ont t agres par l'Administration fiscale. Elles ont
pour mission d'accompagner leurs adhrents dans la gestion de leur comptabilit et leurs obligations
fiscales.

19
Elles procdent chaque anne au contrle de la cohrence des dclarations et livres comptables de
leurs adhrents. Elles ont galement des missions de formation et d'information pour accompagner
leurs adhrents dans leurs dmarches et les informer sur l'volution de l'actualit sociale, fiscale,
conomique et juridique.

En adhrant une telle association, vous bnficierez galement davantages, notamment fiscaux.

La qualit dadhrent sacquiert par ladhsion au contrat dassociation, matrialise par la signature
dun bulletin dadhsion et par linscription sur le registre des adhrents tenu par lassociation.

Dans quel dlai faut-il adhrer ?

en dbut dactivit : pour bnficier des avantages fiscaux au titre de lanne de dbut
dactivit, vous devrez adhrer une association de gestion agre au cours des cinq premiers
mois dactivit.

Si vous souhaitez adhrer une association de gestion agre, vous pouvez prendre contact avec les
organismes suivants afin de connaitre les coordonnes de lassociation de gestion agre de votre
rgion (liste non exhaustive) :

UNAPL (Union nationale des professions librales) www.unapl.fr

ARAPL (associations rgionales agres des professions librales) www.arapl.org
AGAPS (associations de gestion agres des professions de sant) www.agaps.com

B/ Le recours un expert-comptable :

Vous ntes pas tenue de faire appel un expert-comptable. Pourtant, il peut devenir un partenaire
incontournable.

Si vous dcidez dy recourir, lexpert-comptable devra, pralablement toute intervention, vous

remettre une lettre de mission qui circonscrira son activit.

Vous aurez la possibilit de choisir les prestations qui vous intressent :

- la mission premire de lexpert-comptable consiste bien sr tenir et surveiller la comptabilit

de votre cabinet.
- lexpert-comptable peut galement vous dispenser des conseils juridiques et fiscaux.

Les tarifs pratiqus par lexpert-comptable sont fonction de la mission confie. En gnral la
facturation se fait au forfait. La fixation des honoraires tant totalement libre, cest vous de ngocier.

Pour en savoir plus, vous pouvez contacter le Conseil suprieur de lOrdre des
experts-comptables http://www.experts-comptables.fr

20
 Section 2
Les aides financires

Vous pouvez prtendre diffrents types d'aides en fonction des zones dans lesquelles vous vous
installerez ou du mode d'exercice que vous choisirez.

En effet, selon votre choix de lieu dinstallation, il faut savoir que des aides de lEtat et de lAssurance
maladie sont disponibles : aides linstallation, aides au regroupement, exonrations fiscales, etc.

Les collectivits territoriales peuvent galement proposer des aides pour les professionnels de sant.

En voici les principales :

1 : Les dispositifs d'aides de lAssurance maladie :

Dans le cadre de lavenant n1 la convention des sages-femmes librales sign le 9 janvier 2012, des
mesures destines favoriser le maintien et linstallation en zone sans sage-femme , trs sous-
dotes et sous-dotes ont t mises en uvre.

Les sages-femmes librales installes dans ces zones peuvent adhrer loption conventionnelle
contrat incitatif sage-femme et bnficier ainsi dune participation de lAssurance maladie :

- lquipement du cabinet ou autres investissements professionnels (vhicule...) dans la limite

de 3.000 par an, verss terme chu pendant 3 ans ;
- aux cotisations dues au titre des allocations familiales.

En contrepartie, les sages-femmes sont tenues de respecter un certain nombre dengagements prvus
par lavenant conventionnel (http://www.ameli.fr). En pratique, pour obtenir un formulaire
d'adhsion au contrat incitatif sage-femme , contactez directement la caisse primaire d'Assurance
maladie.

2 : Les exonrations fiscales et aides de lEtat ou des collectivits territoriales :

Des aides de l'tat ou des collectivits territoriales sont prvues pour favoriser ou maintenir
l'installation de professionnels de sant dans des zones o est constat un dficit de soins.

Lattribution dune aide linstallation est dans la plupart des cas conditionne par la localisation de
linstallation du professionnel de sant afin de favoriser une meilleure rpartition gographique des
professionnels de sant.

Cette aide prend la forme dune exonration fiscale et dune participation financire au financement
de travaux et dquipement.

Pour obtenir des informations :

- Site du Conseil rgional: www.rgion.fr

- Site de la PAPS de la rgion : www.rgion.paps.sante.fr

- Site des impts : www.impots.gouv.fr

21
 3 : Laide aux chmeurs crateurs ou repreneurs dune entreprise (ACCRE) :

L'Aide aux chmeurs crateurs ou repreneurs d'entreprise (ACCRE) permet, sous conditions, aux
demandeurs d'emploi crant ou reprenant une entreprise, de bnficier d'une exonration de charges
sociales pendant un an.

L'aide peut ainsi comprendre :

- une exonration de tout ou partie des cotisations sociales pendant un an (assurance maladie,
maternit, invalidit, dcs, prestations familiales, retraite de base) ;

- une avance financire de l'Etat, remboursable ;

- le financement partiel par l'Etat des actions de conseil, de formation ou d'accompagnement.

Le demandeur doit dposer un formulaire spcifique de demande d'ACCRE rempli auprs du CFE
comptent au plus tard dans les 45 jours suivant le dpt de la dclaration de cration ou de reprise
de l'entreprise, en fournissant le justificatif de son ligibilit l'ACCRE.

Pour de plus amples informations

http://vosdroits.service-public.fr/particuliers/F11677.xhtml

22
 DEUXIEME PARTIE : LES MODES DEXERCICE LIBERAL DE LA PROFESSION DE
SAGE-FEMME

Il existe, en fonction de vos besoins et de vos attentes, divers modes dexercice libral de la profession
de sage-femme.

Vous pouvez ainsi dcider dexercer :

- en individuel au sein de votre propre cabinet ;

- en association avec dautres sages-femmes ;
- en collaboration si vous souhaitez vous installer sans engagement lourd, apprendre grer un
cabinet, ou encore mieux connaitre une patientle en vue dune ventuelle reprise de
cabinet ;
- dans le cadre dune socit dexercice libral ;
- dans le cadre dun exercice professionnel individuel aux cts dautres professionnels de
sant ;
- en tant que remplaante auprs dune sage-femme librale ;
- sur plusieurs sites distincts, cette option tant conditionne par loctroi pralablement dune
autorisation du conseil dpartemental de lOrdre comptent.

Rappel
Les conditions de cumul dune activit librale avec une activit hospitalire

Si vous tes agent titulaire ou contractuel de la fonction publique hospitalire et que vous souhaitez
exercer en libral sans cesser vos fonctions, vous devez remplir certaines conditions.

En effet, larticle 25 de la loi modifie du 13 juillet 1983 portant droits et obligations des fonctionnaires
mentionne toujours un principe gnral dinterdiction de cumul dactivits et une obligation pour les
agents de consacrer lintgralit de leur activit professionnelle aux tches qui leur sont confies.
Ainsi, il est nonc que les fonctionnaires et agents non titulaires de droit public ne peuvent exercer
une activit prive lucrative de quelque nature que ce soit.

Nanmoins, il existe deux types de drogations.

1/ Larticle 11 du dcret du 2 mai 2007 modifi par le dcret du 20 janvier 2011 nonce que lagent de
la fonction publique, titulaire ou contractuel, qui cre ou reprend une entreprise librale, peut
bnficier dune autorisation de cumul dactivits, y compris lorsque celui-ci occupe un poste temps
plein.

Dans ce cadre, cette drogation nest valable que pendant une dure maximale de deux ans compter
de la cration ou de la reprise de cette activit librale et peut tre prolonge pour une dure
maximale dun an aprs dpt dune nouvelle dclaration un mois au moins avant le terme de la
premire priode.

Pendant la priode de cumul, l'agent peut choisir de rester temps plein ou dexercer temps
partiel. A ce titre, le fonctionnaire pourra bnficier des dispositions de la loi du 2 fvier 2007 qui

23
octroie celui-ci une forme de temps partiel de droit lorsque le fonctionnaire bnficie dun cumul
dactivits pour cration ou reprise dentreprise.

Cette autorisation dexercer temps partiel de droit est accorde pour une dure dun an et peut tre
prolonge dau plus un an. Ladministration a la facult de diffrer loctroi du service temps partiel
pour une dure qui ne peut excder six mois compter de la rception de la demande de lintress.

Lagent ayant bnfici de ces dispositions ne peut solliciter lexercice dun nouveau cumul au titre de
la cration ou de la reprise dune entreprise avant lcoulement dun dlai de 3 ans compter de la
date laquelle a pris fin le cumul prcdent.

2/ L'article 15 du dcret du 2 mai 2007 modifi, combin avec le paragraphe IV de l'article 25 de la loi
du 13 juillet 1983 modifie, nonce que les fonctionnaires ou les agents contractuels occupant un
emploi temps non complet ou exerant des fonctions impliquant un service temps incomplet pour
lesquels la dure du travail est infrieure ou gale 70 % de la dure lgale ou rglementaire du travail
des agents publics temps complet peuvent exercer, titre professionnel, une activit prive lucrative
dans les limites et conditions fixes par dcret en Conseil d'Etat.

Dans ce second cas, les textes demeurent imprcis quant la dure durant laquelle le cumul dactivit
peut tre autoris. Ainsi, il semble que cette autorisation puisse tre accorde pour une dure
illimite.

En outre, il faut savoir que cette possibilit de cumul est soumise un rgime dautorisation. Celle-ci
est accorde par le directeur de ltablissement qui, pour des raisons dorganisation de service
notamment, peut refuser daccorder lintress ce cumul dactivits. De mme, cette autorisation
pourra tre refuse si la direction de ltablissement considre que cette activit librale porte
atteinte au fonctionnement normal, l'indpendance ou la neutralit du service hospitalier pour
lequel est employ lagent.

Concernant plus particulirement les notions de temps complet et temps partiel et de temps non
complet ou incomplet, il convient dtre attentif au type de poste que lagent occupe ainsi quaux
modalits entourant son temps de travail et les conditions de cumul.

Pour de plus amples informations, il est souhaitable de se tourner vers les dlgus du personnel ou
vers la direction des ressources humaines de ltablissement.

24
 CHAPITRE 1 : LEXERCICE LIBERAL INDIVIDUEL
Introduction
Labsence dobligation davoir un cabinet

Compte tenu de la lgislation en vigueur, les sages-femmes librales ne sont pas tenues de disposer
dun cabinet pour exercer.

En effet, hormis les prescriptions prvues par le code de dontologie qui exigent, notamment,
dexercer dans des conditions qui ne puissent compromettre la scurit et la qualit des soins et des
actes mdicaux, la seule obligation rside dans les dispositions de larticle 3.2.1. de la convention du
11 octobre 2007 (JO du 19 dcembre 2007).

Ce dernier article prcise que les sages-femmes sont tenues de faire connatre aux caisses dassurance
maladie, entre autres, l'adresse de leur lieu d'exercice professionnel principal et/ou secondaire.

A ce titre, si vous choisissez dexercer exclusivement au domicile de vos patientes, vous avez la
possibilit de dclarer votre lieu dexercice professionnel votre domicile personnel.

Section 1
Ouvrir un cabinet libral

Vous souhaitez ouvrir un cabinet libral. Ds lors, deux options soffrent vous : devenir propritaire
ou locataire de votre local professionnel.

En tant propritaire, vous jouirez de garanties (maintien dans les lieux) tout en vous constituant
une protection patrimoniale (assurance-vie sur lemprunt), et ventuellement un futur complment
de retraite.

Tout dpend bien entendu de vos possibilits financires et des opportunits qui peuvent soffrir
vous.

Dans les deux cas, acquisition ou location de votre local professionnel, vous devrez vous assurer :
- du respect des rgles dontologiques,
- du respect des rgles durbanisme,
- de la signature dun contrat de vente ou de location.

Les points cls

- Consulter le rglement de coproprit (autorisation dune activit professionnelle librale),

- Vrifier la destination du local : celui-ci doit tre usage professionnel,
- Etablissez une convention crite relative aux modalits doccupation de votre local : contrat de
vente, de location, de mise disposition,
- Rapprochez-vous de la mairie du lieu dimplantation de votre cabinet pour toutes vos formalits
durbanisme,
- Formalisez vos dmarches dfinitives auprs du Conseil national de lOrdre.

25
 1 : Choix du lieu & restriction au principe de libert dinstallation :

Le choix de votre lieu dexercice nest pas anodin. Il doit, outre le respect des dispositions lgales et
rglementaires, tenir compte de nombreux critres, tant objectifs que plus personnels.

Parmi les critres objectifs vous devrez prendre en considration :

- la situation gographique (nombre de sages-femmes dans le secteur) ;

- lenvironnement mdical (pharmacies, services hospitaliers proximit) ;
- la situation conomique de la rgion ;
- la qualit des infrastructures (accessibilit pour la patientle) ;
- le conventionnement auprs de lAssurance maladie.

Sur ce dernier point, il est noter que, depuis l'entre en vigueur de l'avenant n1 la convention
nationale des sages-femmes librales (janvier 2012), un dispositif de rquilibrage de l'offre de soins
des sages-femmes librales a t mis en place. Ainsi, en plus des conditions gnrales d'installation
et d'exercice en libral sous convention, des conditions spcifiques d'accs au conventionnement
s'appliquent, en fonction du lieu d'installation envisag. Des lments dexplications complmentaires
sont disponibles au chapitre 5 de cette partie du prsent ouvrage.

Le principe est celui de la libert dinstallation. Ds lors, vous pouvez installer votre cabinet o vous
le souhaitez.

Cela dit, en toute hypothse, vous devez disposer au lieu de votre exercice professionnel dune
installation convenable et de moyens techniques suffisants. En aucun cas, vous ne devez exercer votre
profession dans des conditions qui puissent compromettre la scurit et la qualit des soins et des
actes mdicaux (art. R.4127-309 du code de la sant publique).

En outre, le principe de la libert dinstallation connait galement des exceptions :

- Une sage-femme ne peut donner des consultations dans les locaux ou les dpendances des
locaux commerciaux o sont vendus les appareils quelle prescrit ou quelle utilise (art. L.4113-
4 du code de la sant publique.

- Il est interdit une sage-femme de donner des consultations dans des locaux commerciaux,
sauf drogation accorde par le conseil dpartemental de l'Ordre, ainsi que dans tout local o
sont mis en vente des mdicaments, des produits ou des appareils quelle prescrit ou utilise
et dans les dpendances desdits locaux (art. R.4127-321 du code de la sant publique).

- Si la sage-femme a remplac une de ses collgues pendant une priode suprieure trois
mois, elle ne doit pas, pendant une priode de deux ans, sinstaller dans un cabinet o elle
puisse entrer en concurrence directe avec elle et, ventuellement, avec les sages-femmes
exerant en association avec celle-ci, moins qu'il n'y ait entre elles un accord, lequel doit tre
notifi au conseil dpartemental. Lorsqu'un tel accord n'a pu tre obtenu, l'affaire peut tre
soumise au conseil dpartemental (art. R.4127-342 du code de la sant publique).

- La sage-femme ne doit pas dinstaller dans un immeuble o exerce une autre sage-femme
sans l'accord de celle-ci ou, dfaut, sans l'autorisation du conseil dpartemental de l'Ordre.
Le silence gard par le conseil dpartemental vaut autorisation tacite l'expiration d'un dlai
de deux mois compter de la rception de la demande (article R.4127-347 du code de la sant
publique

26
 - La sage-femme ne doit avoir quun seul lieu dexercice libral. Nanmoins, dans l'intrt des
patientes et des nouveau-ns, elle peut tre autorise par le conseil dpartemental dans le
ressort duquel se situe lactivit envisage exercer sur un site distinct de sa rsidence
professionnelle habituelle (art. R.4127-346 du code de la sant publique).

Louverture dun cabinet exige, par ailleurs, daccomplir un certain nombre de dmarches pralables
auprs de lOrdre. Ainsi, avant toute installation, la sage-femme doit adresser au Conseil national de
l'Ordre les informations relatives son nouvel exercice libral, lequel se chargera dinformer le conseil
dpartemental.

Enfin, lexercice en tant que remplaante dune sage-femme librale fait lobjet dun encadrement
particulier dont le contrle incombe au conseil dpartemental (cf. chapitre 3 de la prsente Partie).

2 : Les normes auxquelles doivent rpondre votre cabinet :

A/ Les recommandations de lOrdre :

Le Conseil national na pas dict de rgles strictes concernant la dimension et la situation du cabinet
dune sage-femme librale.

Nanmoins, certaines dispositions du code de dontologie imposent de respecter quelques rgles

essentielles.

Article R.4127-309 du code de la sant publique : La sage-femme doit disposer au lieu de son exercice
professionnel dune installation convenable et de moyens techniques suffisants. En aucun cas, la sage-
femme ne doit exercer sa profession dans des conditions qui puissent compromettre la scurit et la
qualit des soins et des actes mdicaux .

Vous devez donc disposer de locaux adquats pour que la pratique de votre profession soit faite dans
des conditions dhygine et de scurit optimales ainsi que dans le respect du secret professionnel. Il
est donc impratif que la sage-femme dispose dune salle dattente ainsi que dune salle de
consultation bien isole et dune dimension approprie, avec un WC et un point deau.

B/ Les rgles durbanisme :

Avant de choisir votre local professionnel, vous devez vous assurer que lexercice libral y est permis.

Vous devrez tout dabord vrifier que le rglement de limmeuble choisi pour votre installation,
ou le rglement de coproprit, autorise lexercice dune profession librale.

Pour la pose de votre plaque professionnelle, il Il est indispensable de vrifier que le

convient galement de se rfrer au rglement de rglement de coproprit autorise
coproprit. lexercice dune profession librale.

Larticle L.631-7 du code de la construction et de lhabitation prvoit que dans les communes de
plus de 200.000 habitants, dans celles des dpartements des Hauts-de-Seine, de la Seine-Saint-
Denis et du Val-de-Marne, la transformation des locaux usage dhabitation en locaux usage
professionnel est soumise une autorisation pralable.

Cette demande doit tre faite auprs du maire de la ville dans laquelle est situ limmeuble.

27
 En outre, larticle L.631-9 du code prcit nonce que "les dispositions de larticle L.631-7 du code
de la construction et de lhabitation peuvent tre rendues applicables dautres communes par
dcision de lautorit administrative, prise sur proposition du maire. Ces dispositions peuvent
galement, dans les mmes conditions, tre rendues applicables sur une partie seulement de la
commune".

Attention, cette autorisation est donne la personne qui exerce et non au local. Elle doit
tre renouvele en cas de changement de locataire ou de propritaire.

Les cabinets mdicaux sont des tablissements recevant du public classs en 5me catgorie, en
application des articles R.123-18 et R.123-19 du code de la construction et de lhabitation. Les
cabinets mdicaux sont donc soumis aux rgles relatives la scurit incendie, aux installations
lectriques, aux risques lis lamiante, aux risques naturels et technologiques.

Vous ne pouvez donc vous installer que dans un local qui rpond de telles normes.

Il est indispensable de vrifier auprs de la mairie que le local est bien affect
l'exploitation d'une activit professionnelle.
En cas de conclusion dun bail, il est prfrable de prvoir que celui-ci ne prenne
effet qu' compter de la dlivrance de lautorisation ncessaire.

C / Les cabinets mdicaux sont soumis aux rgles relatives laccs aux personnes
handicapes :

La loi du 11 fvrier 2005 a renforc l'obligation d'amnagement des btiments recevant du public, afin
de permettre l'accs et la circulation de toutes les personnes handicapes, quelles que soient leurs
difficults. Par personnes handicapes il convient d'inclure tous les types de handicap : auditif, cognitif,
moteur, psychique et visuel.

La loi a prvu que cet amnagement soit effectif au plus tard le 1er janvier 2015. Ainsi, depuis cette
date, les cabinets mdicaux sont tenus de rpondre aux normes daccessibilit.

Toutefois, depuis la publication de la loi n2014-789 du 10 juillet 2014 et de lordonnance n2014-1090

du 26 septembre 2014, des mesures drogatoires et des dlais ont t accords pour la mise en
accessibilit des lieux publics aux personnes handicapes.

La loi a prvu 3 cas de drogation aux rgles d'accessibilit dans un tablissement recevant du public :

- Une impossibilit technique avre,

- Un impact sur l'activit conomique de l'tablissement
- Des contraintes lies la conservation du patrimoine

A cela, sajoute une nouvelle drogation aux rgles d'accessibilit (ordonnance du 26 septembre
2014) : le refus par l'assemble gnrale des copropritaires des travaux de mise en accessibilit.

La demande de drogation est jointe soit, avec la demande de permis de construire, soit avec la
demande d'autorisation de construire, d'amnager ou de modifier un ERP. Elle est transmise par le

28
maire la prfecture qui transmet pour avis la Commission consultative dpartementale de scurit
et d'accessibilit (CCDSA). L'avis est consultatif. Le prfet, par arrt, accepte ou refuse la drogation.

Vous avez galement la possibilit deffectuer, dans un premier temps, un diagnostic daccessibilit
avant de dbuter toute autre dmarche. Pour cela, il faut se rendre sur le site ddi du
Gouvernement : http://accessibilite.gouv.fr/

Par ailleurs, un guide a t labor par la dlgation ministrielle laccessibilit, avec le concours des
organisations professionnelles et lappui du ministre de la sant. Ce guide traite des diffrentes
questions administratives qui peuvent vous proccuper, notamment des conditions dobtention
dune drogation aux rgles dcrites ci-dessus. Ce guide est disponible sur le site Internet du ministre
de lcologie, du dveloppement durable et de lnergie, ladresse suivante :
http://www.developpement-durable.gouv.fr/Les-professions-liberales-reussir.html

Qui doit assumer la charge des travaux de mise en conformit ?

Le dispositif lgislatif ne prcise pas qui entre le locataire et le propritaire doit supporter le cot des
travaux. Il convient de se rfrer au bail pour vrifier si ce dernier comporte une clause expresse sur
ce point.

Enfin, si vous avez des difficults mettre en uvre ces diffrentes obligations et pour pouvoir obtenir
de plus amples prcisions sur ces dispositions et sur les drogations ventuelles, vous pouvez
contacter les services de lurbanisme de la mairie o est implant votre local professionnel.

3 : Lacquisition de votre local professionnel :

Etre propritaire de son local professionnel offre des garanties indniables, notamment en termes de
stabilit. Toutefois, un tel choix relve bien videmment de vos possibilits et des offres qui vous
seront faites.

Il est possible dtre propritaire en son nom propre ou encore par le biais dune socit. Ainsi,
lacquisition du local pourra tre ralise par une socit civile immobilire (SCI), laquelle louera le
local au praticien.

Si vous souhaitez acqurir votre local professionnel, il vous sera recommand de prvoir un plan de
financement en ce sens ainsi quun budget prvisionnel.

29
Lacquisition de bien immobilier peut savrer complexe par certains aspects administratifs. Vous
pourrez vous faire aider par des professionnels tels que notaire, conseiller juridique, association de
gestion agre, service durbanisme de votre mairie.

4 : La location de votre local professionnel :

Trois types de baux peuvent tre conclus par une sage-femme dans le cadre de son activit librale.

Le bail et ses avenants doivent pralablement leur entre en vigueur tre

communiqus au conseil dpartemental de lOrdre. Les parties doivent certifier
quaucune contre-lettre ne vient modifier les clauses du contrat.

A/ Le bail professionnel :

La location de locaux usage professionnel est encadre par les dispositions de larticle 57 A de la loi
du 23 dcembre 1986 modifie et relve pour le reste des dispositions du code civil.

Ce contrat doit obligatoirement faire lobjet dun crit.

La dure du bail professionnel est de 6 ans. La rsiliation du bail est soumise un pravis de 6 mois.
Les autres clauses sont librement ngocies entre le propritaire et le locataire sous rserve des
dispositions prvues par le code civil.

Nanmoins, afin de vous protger au mieux, il est recommand que les clauses suivantes soient
insres dans le contrat de bail : lobjet du contrat, la dsignation du local mis disposition, la dure
de la mise disposition, les obligations du bailleur et celles du preneur, le montant du loyer et des
charges, les assurances, les clauses particulires relatives lexercice de la sage-femme, le rglement
des litiges.

A noter : Depuis la publication de la loi Pinel du 18 juin 2014, les parties un bail professionnel
sont tenues dtablir un tat des lieux lentre dans les locaux et leur sortie. Pour les baux conclus
avant le 20 juin 2014, lobligation deffectuer un tat des lieux de sortie ne sapplique que si un tat
des lieux a t tabli lors de la prise de possession.

La sous-location et la cession du bail sont autorises sauf stipulation contraire du bail et sous rserve
de laccord crit du propritaire.

Un modle de bail professionnel est disponible sur le site Internet du Conseil

national http://www.ordre-sages-femmes.fr

B/ Le bail commercial :

Depuis la loi LME du 4 aot 2008, les professionnels de libraux ont dsormais la possibilit de choisir
entre un bail professionnel et un bail commercial.

Le bail commercial est conclu pour une dure de 9 ans. Le locataire bnficie dun droit de rsiliation
tous les 3 ans. Le bail peut tre rsili tout moment en cas de retraite ou dinvalidit du locataire.

30
Lorsqu'en fin de bail, le propritaire ne souhaite pas le renouveler, il est tenu de verser au locataire
une indemnit d'viction.

La sous-location et la cession du bail sont autorises sauf stipulation contraire du bail et sous rserve
de laccord du propritaire.

Le bail commercial drogatoire : Il pourra parfois vous tre propos de conclure un

bail commercial drogatoire autrement dnomm bail prcaire lequel ne peut excder deux ans,
sans minimum de dure, conformment larticle L.145-5 du code de commerce.

D/ La convention de mise disposition de locaux et de matriels :

Ce type de convention a pour objectif de vous permettre de bnficier de la mise disposition de

locaux et du matriel ncessaires lexercice de votre profession.

Une telle convention peut tre conclue entre des professionnels de sant ou entre une sage-femme
et une structure juridique tel quun tablissement de sant ou une SCM (notamment dans le cadre de
laccs aux plateaux techniques pour les sages-femmes librales au sein des tablissements de sant
publics).

La convention devra tre tablie par crit. La dure, les modalits de rsiliation ainsi que le montant
du loyer sont librement convenus entre les parties la convention (sous rserve du respect des rgles
dontologiques propres la profession de sage-femme).

Un modle de convention de mise disposition est disponible sur le site Internet du

Conseil national http://www.ordre-sages-femmes.fr

5 : Lassurance civile de votre cabinet :

Que vous soyez propritaire ou locataire, le professionnel de sant libral doit au moins sassurer au
titre de la responsabilit civile du propritaire/locataire en cas de dommages causs un tiers.

Il est ncessaire de couvrir le risque incendie, tempte, dgts des eaux et le vol. Le contrat est
communment appel "multirisque professionnel" et couvre :

- les murs si vous tes propritaire ;

- le contenu, que vous soyez propritaire ou locataire ;
- la responsabilit civile exploitation pour des dommages causs des tiers : une patiente,
venue vous consulter, tombe de la table de consultation et se blesse.

Outre le fait que votre matriel peut tre garanti par un contrat dassurance, il peut tre galement
intressant de souscrire un contrat de "protection juridique" qui prend en charge les cots de
procdure si vous devez faire appel un avocat pour vous dfendre.

Lobligation dassurance du locataire : Larticle 7 de la loi n89-462 du 6 juillet 1989 exige du

locataire de s'assurer contre les risques dont il doit rpondre en sa qualit de locataire et d'en justifier

31
lors de la remise des cls puis, chaque anne, la demande du bailleur. La justification de cette
assurance rsulte de la remise au bailleur d'une attestation de l'assureur ou de son reprsentant.

Ce mme article prcise, en outre, que toute clause prvoyant la rsiliation de plein droit du contrat
de location pour dfaut d'assurance du locataire ne peut produire effet qu'un mois aprs un
commandement demeur infructueux.

La garantie des risques locatifs doit couvrir les dommages d'incendie, d'explosion et de dgts des
eaux. Par cette garantie, incluse dans les contrats multirisques habitation, l'assureur rgle au
propritaire, la place du locataire, le montant des dommages dont celui-ci est responsable.

Si le locataire n'est pas assur, il demeure responsable et sera tenu d'indemniser personnellement le
propritaire.

Enfin, le propritaire ne peut contraindre le locataire s'adresser un assureur ou une socit

d'assurances en particulier.

Section 2
La reprise dun cabinet et la cession de patientle

En cas dacquisition de patientle, vous devez :

- procder une valuation adquate de la valeur des lments cds,

- rdiger et signer un acte de cession,
- enregistrer lacte et payer les droits denregistrement dans le mois qui suit au service
des impts (les droits denregistrement sont dus par lacqureur),
- soumettre au conseil dpartemental de votre futur lieu dexercice, le contrat de cession
et ses ventuels avenants.

Mme si la patientle dune sage-femme rsulte du libre choix des patientes et de la confiance
personnelle quelles accordent au professionnel, il est admis quune sage-femme, souhaitant cesser
son activit ou quitter la rgion, puisse prendre divers engagements lgard de lune de ses consurs
qui, en contrepartie, soblige lui verser une indemnit couvrant ce qui est appel le droit de
prsentation patientle .

La Cour de cassation, par un arrt rendu le 7 juin 1996, a en effet considr que le droit de
prsentation de clientle constituait un droit patrimonial, pouvant faire lobjet dune convention de
cession.

La reprise dun cabinet libral suppose que vous concluiez un contrat de cession de patientle avec la
sage-femme cdante, comportant un certain nombre dengagements. Ce contrat peut prvoir, en
application de la jurisprudence prcite, que la sage-femme cdante sengage vous prsenter,
moyennant finances, sa patientle.

Une telle prsentation entrane des consquences pour vous et pour la sage-femme cdante.

32
La sage-femme cdante pourra sengager :

- vous remettre le fichier de ses patientes et tout faire pour faciliter votre installation ;
- ne pas se rinstaller dans un primtre dfini, pendant une priode dtermine, en gnral
de plusieurs annes ;
- vous cder son matriel, son droit au bail ou tout autre objet se rattachant lexercice de la
profession.

En tant quacqureur, vous serez tenu de payer une indemnit au titre de la cession.

Concernant la cession totale de patientle :

Dans le cadre dune cession totale de patientle, le montant de lindemnit relve dune ngociation
entre les parties la convention de cession. Les modalits financires dune cession ne sont rgies par
aucune rgle imprative.

Ainsi, afin dvaluer la valeur de la patientle, vous pourrez notamment tenir compte des lments
suivants : le chiffre daffaire moyen du cabinet, les possibilits daccroissement du cabinet, la valeur
locative, la situation rurale ou urbaine, la dmographie locale

Nanmoins, la valeur finale de cette cession sera dcide dun commun accord entre la sage-femme
cdant et la sage-femme acqureur.

Concernant la cession partielle de patientle :

La cession partielle peut tre envisage lorsque vous souhaitez acqurir une partie seulement de la
patientle de lune de vos consurs.

Concernant lvaluation de la patientle, il nexiste aucune rgle imprative en la matire.

Attention

Les cessions de patientle et de cabinet entranent souvent des conflits. Cest

pourquoi il est recommand de faire valuer lobjet de la vente par un expert-
comptable et de faire appel une aide juridique (notaire ou avocat) pour la
rdaction du contrat de cession.

Enfin au regard de lenjeu financier dune telle dmarche, il est vivement

recommand dtablir un budget prvisionnel sur plusieurs annes.

33
 Section 3
Le partage des locaux avec dautres professionnels de sant

Dans le cadre dun exercice en cabinet, lutilisation des mmes locaux ne peut sentendre quavec des
membres des professions de sant rglementes (mdecins, chirurgiens-dentistes, masseurs-
kinsithrapeutes, et infirmiers, notamment) dont lexercice professionnel na aucune vocation
commerciale

Rappelons galement quil est interdit une sage-femme de donner des consultations dans des locaux
commerciaux, sauf drogation accorde par le conseil dpartemental de lOrdre ainsi que dans tout
local o sont mis en vente des mdicaments, des produits ou des appareils que cette sage-femme
prescrit ou utilise et dans les dpendances desdits locaux (article R.4127-321 du code de la sant
publique).

En outre, toutes les dispositions devront t prises pour protger les informations relatives aux
patientes dtenues par la sage-femme dans le cadre de son exercice professionnel. Cette dernire doit
en effet veiller la protection contre toute indiscrtion de ses fiches cliniques et des documents qu'elle
peut dtenir concernant ses patientes.

Sous ces rserves, une sage-femme librale peut ainsi partager, dans le temps, lensemble des parties
communes de son local professionnel, notamment la salle dattente.

En toute hypothse, ce partage ne devra pas remettre en cause votre indpendance professionnelle
et vous devrez disposer de votre propre patientle.

Quoi quil en soit, il conviendra de rdiger un contrat, lequel devra tre communiqu au Conseil
dpartemental de lOrdre.

Ainsi, le partage des locaux pourra faire lobjet soit :

- dun contrat dassociation simple,

- dun contrat de mise disposition de locaux,

- dune socit civile de moyens (SCM),

- dune socit interprofessionnelle de soins ambulatoires (SISA).

Section 4
Les dossiers mdicaux

1 : La constitution des dossiers mdicaux :

Les sages-femmes librales sont tenues au secret professionnel et doivent donc faire en sorte que les
donnes quelles dtiennent ne soient pas divulgues, tant prcis que le secret couvre tout ce qui
est venu leur connaissance dans l'exercice de leur profession, c'est--dire non seulement ce qui leur
a t confi, mais aussi ce qu'elles ont vu, entendu ou compris.

34
Pour rappel, selon larticle R.4127-303 du code de la sant publique, la sage-femme doit veiller la
protection contre toute indiscrtion de ses dossiers mdicaux et de tout autre document, quel quen
soit le support, qu'elle peut dtenir ou transmettre concernant ses patientes .

La sage-femme doit veiller ce que les personnes qui l'assistent dans son travail soient instruites de
leurs obligations en matire de secret professionnel et s'y conforment , est-il galement prcis.

Vous pouvez soit conserver vos dossiers mdicaux sur support papier soit sur support informatis.
Quelles que soient leurs modalits de stockage, ils doivent tre conservs dans des conditions qui
garantissent leur confidentialit et leur intgrit.

Il est signaler que si vous choisissez de stocker les donnes de vos dossiers mdicaux sur support
informatique, vous devrez pralablement faire une dclaration la CNIL. Cette dernire a mis en place
un mcanisme de dclaration simplifie (norme simplifie 50) en faveur des membres des professions
de sant exerant titre libral (cf. chapitre 1, premire partie).

En outre, dans lhypothse o vous dcideriez dexternaliser les donnes de sant concernant vos
patientes et de recourir un prestataire externe, ce dernier devra tre agr pour lhbergement des
donnes de sant caractre personnel. De mme, vous ne pourriez le faire quaprs avoir obtenu
pralablement laccord des personnes concernes.

Pour de plus amples renseignements relatifs la conservation des dossiers

mdicaux et la dclaration faire auprs de la CNIL, consultez le site de la CNIL :
http://www.cnil.fr

2 : La dure de conservation des dossiers mdicaux :

Aucun texte ne fixe actuellement la dure de conservation des dossiers mdicaux des professionnels
de sant libraux.

Il est cependant dusage de conserver les dossiers pendant la dure de prescription des actions en
responsabilit.

Cette prescription, depuis la loi du 4 mars 2002, est fixe 10 ans compter de la consolidation du
dommage (article L.1142-2 du code de la sant publique) pour tous les actes et prjudices postrieurs
au 5 mars 2002, notion imprcise puisquil ne sagit pas de la ralisation du dommage.

En pratique, cela signifie que les dossiers mdicaux devront tre conservs beaucoup plus longtemps.

Dans ces conditions, il est souvent recommand de saligner sur le dlai de 20 ans retenu dans les
tablissements de sant pour la conservation des archives.

En toute hypothse, pour les actes raliss avant le 5 mars 2002, lesquels restent soumis la
prescription trentenaire, les dossiers doivent tre conservs pendant 30 ans.

Enfin, en cas de cessation dactivit librale, notamment si la sage-femme na pas de successeur, il

peut tre signal au conseil dpartemental le sort et le lieu de conservation des dossiers.

Section 5

35
 La propret du local et la gestion des dchets mdicaux (DASRI)

Selon larticle R.4127-309 du code de la sant publique, la sage-femme doit disposer au lieu de son
exercice professionnel dune installation convenable et de moyens techniques suffisant. En aucun cas,
la sage-femme ne doit exercer sa profession dans des conditions qui puissent compromettre la scurit
et la qualit des soins et des actes mdicaux .

A ce titre, les sages-femmes sont tenues de respecter certaines rgles :

1 : La propret du local :

De manire gnrale, il y a lieu de sassurer de la propret et de lhygine du local (entretien, dchets,

dchets mdicaux, strilisation des instruments.).

Quelques rgles dhygine doivent tre prises afin dassurer la protection du praticien et du patient,
en rduisant notamment le risque de transmission dinfections, telles :

- La dsinfection des mains ;

- Lutilisation de dispositifs mdicaux usage unique chaque fois quun tel matriel existe et
quil permet de raliser une intervention sre et efficace pour la patiente ;
- Lentretien des locaux ;
- La protection du praticien et, le cas chant, du personnel du cabinet.

Des recommandations de la HAS ont t dictes en 2007 sur lhygine et la prvention du risque
infectieux en cabinet mdical ou paramdical.

Pour de plus amples informations : http://www.has-sante.fr/

2 : La gestion des dchets :

Selon la rglementation en vigueur (articles R.1335-1 et suivants du code de la sant publique), le

professionnel de sant libral est responsable de l'limination des dchets d'activits de soins risques
infectieux (DASRI) qu'il produit.

Cette responsabilit est conserve quand bien mme le professionnel de sant cde ses dchets un
tiers en vue de leur destruction. De plus, il lui appartient de trouver la ou les solutions pour l'limination
des dchets produits dans le cadre de ses activits professionnelles.

Pour tout renseignement complmentaire, la sage-femme librale doit contacter les services sant
environnement des dlgations territoriales des ARS.

36
 Section 6
Faire connatre son activit librale

1 : Annoncer louverture de votre cabinet :

Article R.4127-340 du code de la sant publique : Lors de son installation ou dune modification de
son exercice, la sage-femme peut faire paraitre dans la presse une annonce sans caractre publicitaire
dont le texte et les modalits de publication doivent tre pralablement communiqus au conseil
dpartemental de lOrdre .

Ainsi, vous tes tenue de soumettre votre annonce votre conseil dpartemental afin dobtenir
laccord de ce dernier.

Lorsque votre cabinet est situ dans une zone limitrophe, le conseil dpartemental peut vous autoriser
faire paratre son annonce dans plusieurs dpartements.

2 : Les plaques et imprims professionnels :

En tant que sage-femme, vous tes soumise des rgles de discrtion. Si vous tes autorise utiliser
des moyens tels quun site internet, des cartes de visite, des courriers, etc., comme moyens
dinformation, ceux-ci ne doivent en aucune faon tre utiliss comme des outils vous permettant de
faire la publicit de votre pratique professionnelle (conformment larticle R.4127-310 du code de
la sant publique).

Sur vos feuilles dordonnance et dans les annuaires professionnels, vous pouvez faire
figurer :

- vos noms, prnom, adresse, numro de tlphone et de tlcopie, ladresse de votre

messagerie Internet et votre site Internet professionnel ;
- vos jours et heures de consultations ;
- vos titres et fonctions ;
- vos distinctions honorifiques reconnues par la Rpublique franaise ;
- la mention de votre exercice en association et, le cas chant, le nom des sages-femmes
associes et lindication du type de socit ;
- votre situation vis--vis des organismes dassurance-maladie ;
- votre numro didentification (RPPS) ;
- vos numros de compte bancaire ;
- votre appartenance une association de gestion agre (cf. chapitre 3).

Nous vous recommandons de soumettre au pralable au conseil dpartemental le

libell de vos en-ttes dordonnances

Sur votre plaque professionnelle, vous pouvez faire figurer :

- vos noms et prnoms ;

- votre numro de tlphone ;
- vos titres et fonctions ;
- votre situation vis--vis des organismes dassurance maladie ;

37
 - vos jours et heures de consultation.

Les usages de la profession prescrivent la discrtion dans lindication de ces informations, la plaque ne
devant en principe pas excder 25 X 30 centimtres.

Lorsque la disposition des lieux limpose, des informations complmentaires relatives la localisation
du lieu dexercice peuvent figurer sur la plaque ; une signalisation intermdiaire peut galement tre
prvue.

Vous pouvez galement faire mention de vos diplmes et formations

complmentaires sur vos plaques, vos ordonnances, dans un annuaire ou sur un
site Internet dans des conditions autorises par lOrdre.
Pour de plus amples informations, rendez vous sur le site du Conseil national
http://www.ordre-sages-femmes.fr

3 : Les sites Internet :

Si vous pouvez utiliser un site Internet comme moyen dinformation des patientes, celui-ci ne doit en
aucune faon tre utilis comme un outil vous permettant de faire la publicit de votre pratique
professionnelle.

Cette information en ligne doit avoir pour seul but damliorer la qualit de votre exercice.

Afin de vous aider dans la cration de votre site Internet, vous trouverez la charte
dontologique applicable aux sites Internet professionnels des sages-femmes sur le
site Internet du Conseil national :
http://www.ordre-sages-femmes.fr

Lorsque vous souhaitez mettre en ligne votre site Internet, vous tes tenus den informer
pralablement votre conseil dpartemental de l'Ordre.

Attention : En qualit de titulaire du site vous tes responsable des informations y figurant. En cas
dinfraction avre aux rgles du code de dontologie, vous pourrez ainsi faire lobjet de poursuites
disciplinaires.

38
 CHAPITRE 2 : LES GROUPEMENTS DEXERCICE

Introduction
Rgles gnrales applicables aux contrats passs avec une sage-femme

Lorsque vous dcidez dexercer en commun ou au ct dautres sages-femmes ou professionnels de

sant, vous tes amen conclure des contrats qui peuvent revtir diffrentes formes.

Quel que soit le contrat conclu, il est des rgles quune sage-femme se doit de respecter.

Tout contrat relatif votre exercice professionnel doit tre crit.

Doivent tre communiqus au conseil dpartemental de lOrdre de votre lieu dexercice, dans le mois
suivant leur conclusion, les contrats et avenants :

- qui ont pour objet lexercice de votre profession ;

- qui assurent lusage du matriel ou du local o vous projetez dexercer, si vous nen tes pas
propritaire (contrat de bail professionnel, convention de mise disposition) ;
- qui ont pour objet de transmettre la proprit de matriel ou dun local (cession partielle ou
totale).

Si vous choisissez dexercer en socit, vous devrez communiquer au Conseil national de l'Ordre des
sages-femmes, outre les statuts de la socit et leurs avenants, les contrats et avenants relatifs son
fonctionnement ou aux rapports entre associs.

Section 1
Lassociation avec dautres sages-femmes

Plusieurs modalits dexercice en commun coexistent.

1 : Lassociation simple :

Le contrat dassociation simple est le contrat crit par lequel deux ou plusieurs sages-femmes librales
sassocient pour exercer en commun leur activit.

Le contrat dassociation simple pourra galement tre conclu entre une ou plusieurs sages-femmes et
dautres membres de professions de sant rglementes telles que mdecin, masseur-
kinsithrapeute, chirurgien-dentiste (voir section 3 du prsent chapitre).

Ce contrat, qui doit tre crit, prvoit :

- Lorganisation du travail en commun : vous aurez prvoir les questions essentielles de

lexercice en commun ainsi que vos engagements respectifs (utilisations des locaux, horaires
de consultation, remplacements, gardes, rpartition des dpenses et des frais, prises de
congs.)

39
 - La dure du contrat qui peut tre dtermine ou indtermine :

Si le contrat est dure indtermine, il pourra tre rompu tout moment par lune
ou lautre des parties moyennant un pravis ; les signataires pouvant se sparer tout
moment, il est conseill aux parties de prvoir une clause de rupture conventionnelle
moyennant un pravis dune dure assez longue.

Le contrat dure dtermine peut savrer intressant lorsque lun des deux
associs souhaite terme se retirer. Il est ainsi conseill denvisager dans le contrat,
une dure assez courte ventuellement reconductible car toute rupture avant terme
peut donner lieu au versement de dommages et intrts (sauf force majeure ou
dcs).

- Le rglement des litiges : comme le prvoit le code de dontologie (art. R.4127-354 du code
de la sant publique), il faut prvoir une procdure de conciliation en cas de conflits entre les
associs, au besoin par lintermdiaire du conseil dpartemental de l'Ordre, laquelle doit
intervenir avant toute action contentieuse devant les tribunaux.

- Les modalits de rupture du contrat, de dpart dun associ ou dadmission dun nouvel
associ

Un modle de contrat dassociation est votre disposition sur le site du Conseil

national de lOrdre : http://www.ordre-sages-femmes.fr

2 : La collaboration librale :

Cette forme dexercice prsente notamment lavantage de permettre aux sages-femmes

dexprimenter la pratique professionnelle librale avant toute dcision dfinitive dinstallation en
indpendant ou en association et de se former la gestion dun cabinet.

Le contrat de collaboration est un contrat crit par lequel un membre non salari dune profession
librale va exercer la mme profession auprs dun autre professionnel dj install.

Ce mode dexercice permet notamment :

- aux sages-femmes de partager leur patientle lorsque celle-ci est trop importante ;
- aux jeunes sages-femmes qui hsitent sinstaller demble dacqurir une exprience
auprs dune sage-femme dj installe et de prparer leur financement pour sinstaller
correctement ;
- aux jeunes sages-femmes dexercer dans des zones moins attractives sans y tre
dfinitivement engages.

En contrepartie du droit doccupation des locaux et de lutilisation du matriel du titulaire du cabinet,

la sage-femme collaboratrice devra reverser la sage-femme dj installe une redevance sous la
forme dun pourcentage des honoraires perus pour les actes quelle a raliss.

Le contrat de collaboration, tabli par crit, doit mentionner peine de nullit :

- les modalits de rmunration,

40
 - la redevance paye par le collaborateur au titulaire,
- la dure de la priode dessai,
- la dure de la priode de collaboration,
- les conditions dexercice de lactivit et notamment les conditions dans lesquelles le
collaborateur libral peut satisfaire les besoins de sa patientle personnelle.

Si vous concluez un contrat de collaboration, sachez que :

En tant que collaboratrice, vous ne serez pas salarie. Vous exercerez votre activit en toute
indpendance et serez donc civilement responsable de vos actes professionnels. A ce titre, vous devrez
souscrire une assurance obligatoire en responsabilit civile professionnelle.
Vous relverez du statut social et fiscal du professionnel libral. Ainsi, vous devrez vous immatriculer
lURSSAF, payer les charges sociales affrentes votre exercice et vous affilier la CARCDSF.
Du point de vue fiscal, vous serez assujettie aux rgles fiscales communes lensemble des professionnels
libraux.
En tant que collaboratrice, vous ne serez pas considre comme remplaante. Ds lors, vous serez en
droit de vous constituer une clientle personnelle.
En tant que collaboratrice, vous ne serez pas une associe part entire, la sage-femme titulaire du
cabinet reste donc matre des dcisions prendre dans la gestion de son cabinet.

Un modle de contrat de collaboration est disponible sur le site du Conseil national

de lOrdre : http://www.ordre-sages-femmes.fr

A ct de ces moyens dexercice en commun, vous avez la possibilit daller encore plus loin en crant
ou en intgrant une vritable socit. Deux solutions soffrent alors vous :

- Soit vous dcidez plus largement de partager avec une ou plusieurs consurs les fruits de
votre activit. Dans ce cas vous pouvez adopter une structure dexercice en commun comme
la socit dexercice libral (SEL).

- Soit vous optez pour ne mettre en commun que les seuls moyens matriels permettant votre
exercice. Dans ce cas, la structure juridique la plus adapte votre situation est la socit
civile de moyens (SCM).

Vous pouvez faire appel une aide juridique (avocat notamment) pour la rdaction
des statuts ncessaires la cration de ces structures socitales

3 : La socit dexercice libral (SEL) :

La socit dexercice libral permet, depuis la loi n90-1258 du 31 dcembre 1990, aux professionnels
libraux daccder aux avantages de la socit de capitaux (responsabilit limite, avantages fiscaux
ventuels, capitaux plus faciles mobiliser..).

Structure de type commercial, cest une socit responsabilit limite qui comporte un ou plusieurs
associs.

41
A noter : Ne peuvent exercer dans la socit que des membres de la mme profession, lesquels ont
dailleurs un statut dexercice libral. Ainsi, une sage-femme ne pourrait pas exercer en tant
quassocie dans une SEL constitue par des mdecins, mme titre salari.

Les socits dexercice libral sont soumises toutes les dispositions prvues par la loi du 24 juillet
1966 sur les socits commerciales, sauf dispositions spciales prvues par la loi du 31 dcembre 1990
qui les a institues.

Par contre, la loi du 31 dcembre 1990 modifie prvoit des rgles complexes en matire de dtention
du capital social, afin dviter des pressions sur les professionnels de sant travaillant au sein des
socits dexercice libral. Pour garantir leur indpendance, le lgislateur a en effet souhait maintenir
le contrle de la socit par les professionnels en exercice.

La constitution dune socit dexercice libral suppose, outre les dmarches ncessaires en vigueur
pour toute socit commerciale (dpt de capital, inscription au tribunal de commerce, ), une
formalit supplmentaire qui est linscription pralable de la socit au tableau de lOrdre des sages-
femmes.

Le fonctionnement dune socit dexercice libral donne lieu aux mmes obligations que celles qui
sont imposes pour le fonctionnement dune socit. Le code de la sant publique a nanmoins fix
des rgles spcifiques concernant le fonctionnement de la socit dexercice libral pour les
professions mdicales et, notamment, pour les sages-femmes.

A noter : Un associ ne peut exercer la profession de sage-femme qu'au sein d'une seule socit
d'exercice libral de sage-femme et ne peut cumuler cette forme d'exercice avec l'exercice titre
individuel.

Enfin, selon larticle R.4113-25 du code de la sant publique, une socit dexercice libral peut tre
autorise par le conseil dpartemental de l'Ordre comptent ouvrir un cabinet secondaire. Elle ne
peut avoir plus d'un cabinet secondaire.

Vous trouverez de plus amples informations, notamment sur les modalits de

constitution de la socit dexercice libral et son mode de fonctionnement, sur le
site du Conseil national de lOrdre : http://www.ordre-sages-femmes.fr

Section 2
La socit civile de moyens (SCM)

La socit civile de moyens est une structure juridique rserve aux professions librales dont le but
est de mettre en commun les moyens ncessaires lexercice de leur profession afin den rduire le
cot (local, matriel, personnel).

Il peut y avoir intrt crer une SCM lorsque, notamment :

42
 - le nombre dassocis ou le patrimoine commun est relativement important, notamment
lorsque ces associs ont lintention dacqurir en commun du matriel onreux, ce qui
permettra den diminuer les frais.

- lun des associs est propritaire ou locataire du local professionnel et possde du matriel
utilis conjointement.

En crant une SCM, vous pourrez vous regrouper avec des sages-femmes ou dautres praticiens
mdicaux et paramdicaux de disciplines diffrentes.

Les points cls pour la cration de la SCM :

- Rdaction des statuts de la socit (modle de statuts de SCM disponible sur le site de lOrdre),

- Communication des statuts au Conseil national de l'Ordre des sages-femmes,

- Enregistrement des statuts la recette des impts du lieu du sige dans le mois qui suit,

- Ouverture dun compte bancaire au nom de la socit en formation et dpt du capital social,

- Publication dune annonce au journal dannonces lgales,

- Immatriculation auprs du centre de formalits des entreprises comptent.

Vous trouverez de plus amples informations, notamment sur les modalits de

constitution de la SCM et son mode de fonctionnement, ainsi que des modles de
statuts, sur le site du Conseil national de lOrdre
http://www.ordre-sages-femmes.fr

Section 3
La socit interprofessionnelle de soins ambulatoires (SISA) :

Depuis la loi du 10 aot 2011, les professionnels de sant libraux peuvent exercer au sein dun
nouveau type de structure : la socit interprofessionnelle de soins ambulatoires (SISA).

La SISA permet la fois la mise en commun des moyens afin de faciliter lexercice de lactivit
professionnelle de chacun des associs mais galement peut permettre lexercice en commun, par ses
associs, dactivits mdicales dfinies par les statuts (conformment au dcret du 23 mars 2012).

Elle a t cre dans un triple objectif :

- Permettre aux diffrents professionnels de sant un exercice pluri-professionnel et

coordonn ;

- Pouvoir mettre en commun des revenus entre les associs de diverses professions de sant,
ou facturer l'Assurance maladie des prestations coordonnes ;

43
 - Partager, avec le consentement exprs des patients, linformation mdicale, sous couvert du
secret mdical, entre les diffrents professionnels de sant prenant en charge le patient
dune faon coordonne, dans le cadre dune maison de sant ou dun ple de sant.

A ct de ces activits exerces en commun, la socit a galement pour objet, comme une socit
civile de moyens, la mise en commun de moyens afin de faciliter lexercice de lactivit professionnelle
propre chacun de ses membres, indpendamment de lexercice interprofessionnel.

A noter : Si la structure librale doit tre bnficiaire des nouveaux modes de rmunration alloue
par lAssurance maladie octroys en rmunration dactivits en commun (coordination, ducation
thrapeutique, coopration entre professionnels), la cration dune SISA est imprative.

Les SISA sont constitues uniquement de personnes physiques exerant une profession mdicale,
dauxiliaires mdicaux ou de pharmaciens.

La SISA doit compter parmi ses associs au moins deux mdecins et un auxiliaire mdical.

Les statuts de la socit devront tre tablis par crit dont les mentions obligatoires sont nonces
larticle R.4041-3 du code de la sant public. Les documents fondateurs devront galement dcrire les
activits exerces en commun.

Les statuts (et leurs avenants) doivent tre transmis - un mois au moins avant leur enregistrement
auprs du greffe du tribunal de commerce - votre conseil dpartemental ainsi qu' l'Agence
Rgionale de Sant (du sige social).

Vous trouverez de plus amples informations, notamment sur les modalits de

constitution de la SISA et son mode de fonctionnement, ainsi que des modles de
statuts sur le site du Conseil national de lOrdre le site du Conseil national de
lOrdre http://www.ordre-sages-femmes.fr

Section 4
Les maisons de sant

La maison de sant est une structure juridique constitue entre des professionnels mdicaux,
auxiliaires mdicaux ou pharmaciens. Ces derniers assurent des activits de soins sans hbergement
et peuvent participer des actions de sant publique, de prvention, dducation pour la sant et des
actions sociales dans le cadre du projet de sant labor et dans le respect du cahier des charges
dtermin par arrt du ministre charg de la sant.

Lorsquelles sont engages dans lexprimentation des nouveaux modes de rmunration initie en
2009, les maisons de sant ont pour support juridique une SISA.

En dehors du cadre de cette exprimentation, les maisons de sant peuvent prendre dautres formes
juridiques comme la socit civile de moyens, lassociation

En consquence, si vous souhaitez intgrer une maison de sant, il conviendra dtre attentif au
support juridique sur lequel repose cette dernire ainsi que sur les modalits dexercice
professionnelles qui vous seront proposes.

44
 CHAPITRE 3 : LEXERCICE COMME REMPLACANTE

Section 1
Conditions lgales et rglementaires

Une sage-femme peut se faire remplacer dans lexercice de son activit librale :

- soit par une sage-femme inscrite au tableau de lOrdre (ou bnficiaire du rgime de la "libre
prestation de services" prvu par la Directive europenne) ;
- soit par un tudiant inscrit en France dans une structure de formation en maeutique et
remplissant des conditions minimales de formation.

Section 2
Formalits et obligations

1 : Lenregistrement de votre activit de remplaante au Conseil national :

Vous devrez, avant de dbuter votre activit de remplaante, tlcharger sur le site du Conseil national
ou demander une dclaration de remplacement et, dans le cas o votre situation prcdente devait
avoir chang, une fiche de changement de situation.

Une fois celle-ci dment complte et renvoye, le Conseil national intgrera votre activit au RPPS.

Vous pouvez galement effectuer ces dmarches en ligne partir de votre espace personnel :
http://www.ordre-sages-femmes.fr

2 : Les obligations de la sage-femme remplace :

La sage-femme que vous remplacez devra cesser son activit pendant toute la dure du
remplacement, sous quelque forme que ce soit. Ainsi par exemple, une sage-femme ne peut pas se
faire remplacer pour exercer sur dautres sites professionnels et tre rmunre ce titre (article
R.4127-342 du code de la sant publique).

De plus, sauf cas durgence, la sage-femme remplace devra informer pralablement la CPAM et son
conseil dpartemental de lOrdre en indiquant les noms et qualit de la remplaante ainsi que les dates
et la dure du remplacement (article R.4127-357 du code de la sant publique).

Dans le mme temps, elle adressera au conseil dpartemental le contrat quelle aura conclu avec la
sage-femme remplaante avant le dbut de son remplacement (cf. supra section 3).

3 : Les obligations de la sage-femme remplaante :

Une sage-femme ne peut se faire remplacer que par une sage-femme remplissant les conditions
lgales dexercer de la profession. Cette dernire doit ainsi tre inscrite au tableau de lOrdre des
sages-femmes en France ou, le cas chant, tre lgalement tablie et exercer la profession de sage-

45
femme dans un Etat membre de lUE/EEE et avoir pu bnficier du rgime de la "libre prestation de
services" prvu par les textes europens.

Une sage-femme ne peut remplacer au maximum que deux sages-femmes librales simultanment.

De la mme manire, elle ne doit pas remplacer une sage-femme librale tombant sous le coup dune
interdiction dexercer.

Etant civilement responsable de ses actes professionnels, la sage-femme remplaante devra

obligatoirement souscrire une assurance responsabilit civile professionnelle.

Enfin, lorsque sa mission est termine et la continuit des soins assure, la sage-femme remplaante
doit se retirer en abandonnant lensemble de ses activits provisoires.

4 : Le cas particulier des tudiants sages-femmes autoriss raliser des remplacements :

Les tudiants inscrits en France dans une structure de formation en maeutique peuvent tre
autoriss effectuer des remplacements auprs de sages-femmes librales, sous rserve de remplir
un certain nombre de conditions.

Depuis linstauration de la rforme de la formation initiale des sages-femmes avec la publication des
arrts de grade de licence (juillet 2011) et de grade de master (mars 2013) des tudes en maeutique,
a t opre une large rorganisation des enseignements et des stages suivis par les tudiants.

Ainsi, selon les nouvelles dispositions de larticle D.4151-15 du code de la sant publique, peuvent tre
autoriss faire des remplacements les tudiants qui ont valid les enseignements thoriques et
cliniques de la cinquime anne de formation des tudes de sage-femme .

Ds lors, seuls les tudiants nayant pas encore soutenu leur mmoire mais ayant valid les
enseignements thoriques et cliniques de la cinquime anne de formation, y compris le stage dun
semestre et le certificat de synthse clinique (CSCT), peuvent tre autoriss faire des remplacements.

Un document attestant du niveau de formation est dlivre ltudiant demandeur par le directeur
de l'tablissement d'enseignement suprieur (directrice) offrant des formations en maeutique.

Pour pouvoir effectuer des remplacements, ltudiant doit obtenir pralablement une autorisation
dlivre par le conseil dpartemental de lOrdre dans le ressort duquel il souhaite exercer, lequel
vrifiera que lintress remplit les conditions lgales et rglementaires au vu de lattestation dlivre
par la directrice de la structure de formation.

Cette autorisation est dlivre pour une priode maximale de 3 mois renouvelable selon la mme
procdure et pour la mme dure.

46
 Section 3
Conditions matrielles du remplacement

Le remplacement donne lieu, avant le dbut de celui-ci, ltablissement dun contrat entre vous et
la sage-femme que vous remplacez.

Le contrat de remplacement a pour objet dorganiser les conditions du remplacement temporaire

dune sage-femme librale pendant ses absences (formation, cong, maladie, cong maternit) afin
dassurer la continuit des soins que cette dernire prodigue ses patientes dans le cadre de son
exercice libral.

La dure dun tel contrat ne peut pas, par principe, excder trois mois. Vous pourrez donc procder
au remplacement de lune de vos consurs dans le respect de cette dure. Au-del, la sage-femme
que vous remplacerez sera tenue de produire auprs de son conseil dpartemental des justificatifs
(cong longue maladie, cong parental).

Ce contrat doit tre transmis par la sage-femme remplace au conseil dpartemental avant le dbut
du remplacement qui vrifiera la conformit de celui-ci aux rgles dontologiques.

Un modle de contrat de remplacement est disponible sur le site du Conseil

national : http://www.ordre-sages-femmes.fr

Pendant la dure du remplacement, la sage-femme remplaante pourra prescrire des soins et facturer
des honoraires.

Si la sage-femme remplaante a bien dclar cette activit au Conseil national, ce dernier a pu intgrer
celle-ci dans le RPPS.

La mise jour de sa situation dans le RPPS entranera alors automatiquement des modifications la
concernant, notamment en ce qui concerne les donnes contenues dans sa carte CPS. Une nouvelle
carte CPS pourra tre dite et envoye lintresse par lorganisme charge de produire les cartes
CPS, lASIP-Sant.

A noter : La carte CPS tant nominative, la sage-femme remplaante ne doit pas se servir de la carte
CPS de la sage-femme remplace pour facturer les soins dispenss aux patientes. La sage-femme
remplaante doit utiliser sa carte CPS en tout lieu lors des remplacements quelle effectue.

Toutefois, une configuration du poste de travail de la sage-femme remplace est ncessaire pour que
le logiciel de facturation SESAM-Vitale reconnaisse la carte CPS de la remplaante.

A dfaut, la sage-femme remplaante utilisera les feuilles de soins de la sage-femme remplace sur
lesquelles elle devra faire mention de son identification personnelle.

47
 Section 4
La protection sociale de la sage-femme remplaante

Remplaant une sage-femme librale, la sage-femme qui effectue un remplacement ne peut tre
assimile une salarie.

Ds lors, elle doit procder aux formalits administratives dusage en vue de son immatriculation
auprs du CFE comptent (cf. 1re Partie). Cette dmarche doit tre ralise dans les huit jours qui
suivent son dbut dactivit.

Il est noter, ce sujet, que la convention nationale conclue entre lassurance maladie et les syndicats
professionnels prcise que les sages-femmes, lorsquelles remplacent des sages-femmes librales
conventionnes, adoptent la situation de ces dernires au regard de la convention durant les priodes
de remplacement.

Ainsi, en cas de remplacement dune sage-femme librale conventionne, la remplaante est affilie
au rgime dassurance maladie des professionnels de sant conventionns (PAMC) aprs 30 jours de
remplacement, conscutifs ou non, et sous rserve que cette activit de remplacement constitue son
activit principale.

Enfin, sachez quen application des articles L.642-1 et D.642-1 du code de la scurit sociale, toute
sage-femme lexclusion des tudiants sage-femme - exerant sous statut libral est tenue de
saffilier la CARCDSF (Caisse autonome de retraite des chirurgiens-dentistes et des sages-femmes) et
de verser des cotisations correspondantes, compter du 1er jour du trimestre civil qui suit son dbut
dactivit et jusquau dernier jour du trimestre civil suivant la radiation.

Section 5
Les restrictions linstallation aprs le remplacement

Si une sage-femme effectue un remplacement dune dure suprieure trois mois, elle ne devra pas
pendant une priode de deux ans sinstaller dans un cabinet o elle pourrait entrer en concurrence
avec la sage-femme remplace ou lune de ses associes (article R.4127-342 du code de la sant
publique).

Elle pourra nanmoins passer outre cette interdiction par un accord conclu avec la sage-femme
remplace, lequel devra tre notifi au conseil dpartemental.

48
 CHAPITRE 4 : LEXERCICE SUR PLUSIEURS SITES DISTINCTS

Section 1
Le dispositif

Une sage-femme na en principe quun seul lieu dexercice libral qui est celui de la rsidence
professionnelle au titre de laquelle elle est inscrite au tableau du conseil dpartemental de l'Ordre.

Nanmoins, selon larticle R.4127-346 du code de la sant publique, dans l'intrt des patientes et des
nouveau-ns, une sage-femme peut tre autorise par le conseil dpartemental de l'Ordre
comptent exercer sur un ou plusieurs lieux distincts de sa rsidence professionnelle habituelle.

La sage-femme est donc tenue de demander une autorisation ds lors quelle souhaite exercer sous
statut libral sur un autre lieu dexercice , quel que soit le temps quelle y consacre et limportance
de sa patientle.

Exemple : Mme X a un cabinet sur Paris et souhaite ouvrir un

La sage-femme doit tre
autre cabinet sur la Commune de Vanves.
Exemple: Mme Y a un cabinet sur Grenoble et souhaite ouvrir autorise par le conseil
un plateau technique ou donner des consultations dans le dpartemental pour pouvoir
centre hospitalier de Grenoble. exercer sur un ou des sites
Exemple: Mme X a un cabinet Bourges et souhaite faire des distincts de sa rsidence
sances de prparation la naissance la piscine municipale professionnelle habituelle.
de Bourges.

Section 2
Les conditions de dlivrance de lautorisation

Le conseil dpartemental ne pourra, par dlibration du conseil, autoriser la sage-femme exercer

sur un ou plusieurs lieux dexercice distincts que :

- s'il existe, dans le secteur gographique considr, une carence ou une insuffisance de l'offre
de soins prjudiciable aux besoins des patientes et des nouveau-ns ;

- ou si les investigations et les soins qu'elle entreprend ncessitent un environnement adapt,

l'utilisation d'quipements particuliers, la mise en uvre de techniques spcifiques ou la
coordination de diffrents intervenants. (Ex : autorisation pour effectuer les sances de
prparation la naissance dans une piscine, pour pratiquer des chographies obsttricales
titre libral dans un cabinet de groupe ou dans une maternit, pour pratiquer des
accouchements titre libral dans une maternit ).

La dure de lautorisation, personnelle et incessible, nest pas limite dans le temps. Toutefois, le
conseil dpartemental pourra y mettre fin si les conditions prcites ne sont plus runies.

A noter : En cas dexercice sur plusieurs sites distincts, la sage-femme doit prendre toutes ses
dispositions et en justifier pour que soient assures, sur tous les sites dexercice, la qualit, la scurit
et la continuit des soins.

49
 Section 3
La procdure de demande dautorisation

Pralablement, afin de mettre jour votre situation, vous devez envoyer au Conseil national une
dclaration d'installation librale et une fiche de changement de situation (tlchargeables sur le site
du Conseil national). Vous pouvez galement effectuer ces dmarches en ligne partir de votre
espace personnel : http://www.ordre-sages-femmes.fr

Cette information au Conseil national ne constitue pas une demande dautorisation.

La demande douverture dun lieu dexercice distinct doit en effet tre adresse par lettre
recommande avec demande davis de rception au conseil dpartemental dans le ressort duquel
se situe lactivit envisage.

Elle doit tre accompagne dun dossier comprenant des informations utiles sur vos futures conditions
dexercice. A noter que vous devez joindre votre demande et communiquer au conseil
dpartemental les contrats ayant pour objet la pratique de votre profession dans ce lieu dexercice
distinct. Le conseil dpartemental en vrifiera la conformit avec les rgles dontologiques. Si les
informations fournies sont insuffisantes, le conseil dpartemental pourra alors solliciter des prcisions
complmentaires.

Le silence gard par le conseil dpartemental sollicit vaut autorisation implicite l'expiration d'un
dlai de trois mois compter de la date de rception de la demande ou de la rponse au complment
d'information demand.

Vous ne pouvez pas exercer sur un lieu dexercice distinct de votre rsidence professionnelle
habituelle tant que le conseil dpartemental de lOrdre na pas donn son accord formel ou
implicite votre installation

Ds laccord du conseil dpartemental, le Conseil national vous adressera une attestation dinstallation
en libral.

ETAPES PROCEDURE DAUTORISATION DOUVERTURE DUN LIEU DEXERCICE DISTINCT

3. le conseil dpartemental
notifie sa dcision la sage-
femme.

1. la sage-femme informe le
conseil national (dclaration
d'installation librale)
5. en cas d'accord, le Conseil
national adresse l'attestation
valide la sage-femme.

2. la sage-femme demande
l'autorisation au conseil
dpartemental

Conseil
dpart. 4. le conseil dpartemental informe le Conseil
national sil a accord ou non lautorisation sollicite. Conseil
national

50
 CHAPITRE 5 : LE CHOIX CONVENTIONNEL & LES HONORAIRES

Section 1
Le conventionnement avec lAssurance maladie

Les relations entre les professions de sant et les caisses sont rgies par les conventions nationales
ngocies et conclues entre les caisses nationales de scurit sociale et les syndicats reprsentatifs
des professions librales de sant.

Rappel
Les questions relatives au conventionnement des sages-femmes librales sont du ressort des
organisations syndicales reprsentatives de la profession.
Les syndicats sattachent dfendre les intrts matriels de la profession dans tous les domaines et
permettre aux sages-femmes dexercer leur profession sans entrave.
Ils sont les seuls, ce titre, participer aux ngociations avec les reprsentants de lAssurance
maladie pour dfinir la valeur des actes des sages-femmes (NGAP & CCAM) ainsi que leurs
honoraires. Pour de plus amples informations :
ONSSF : http://www.onssf.org
UNSSF : http://www.unssf.org

Chaque professionnel choisit individuellement d'adhrer ou non la convention nationale, ce qui a

des rpercussions sur sa pratique professionnelle et sur sa protection sociale, ainsi que sur le
remboursement des soins facturs ses patients.

Ces principes s'appliquent toutes les professions de sant : mdecins, chirurgiens-dentistes, sages-
femmes, professions paramdicales, pharmaciens et directeurs de laboratoires d'analyses.

1 : Le principe du conventionnement :

Signer la convention est un engagement respecter toutes les dispositions conventionnelles. En

adhrant la convention, le professionnel de sant libral s'engage ainsi, entre autres, :

- appliquer les tarifs conventionnels fixs par le texte ;

- respecter les modalits d'change d'information avec les organismes d'assurance maladie
(feuilles de soins lectroniques, imprims rglementaires) ;
- effectuer des actes de qualit dans la plus stricte conomie compatible avec l'tat de sant du
patient et l'efficacit du traitement.

L'Assurance maladie s'engage, en contrepartie, :

- rembourser les assurs sur la base des tarifs conventionnels ;

- participer au financement de la protection sociale des praticiens conventionns et du
dveloppement professionnel continu (DPC) ;

Tout praticien de sant conventionn relve du rgime des Praticiens et Auxiliaires Mdicaux (PAMC)
pour sa couverture maladie et maternit. Ce rgime des PAMC est rattach au rgime gnral des

51
salaris. Cette affiliation lui permet galement de bnficier d'une prise en charge partielle de ses
charges sociales (cf. chapitre 2 de la 3me partie relative la protection sociale).

Ladhsion la convention nest pas obligatoire. Il sagit dun choix personnel que fait la
sage-femme au moment de son installation librale. Cela dit, sa non-adhsion aura pour
consquence, notamment, de priver les patientes du remboursement des soins par
lAssurance maladie des soins quelle leur aura facturs.

2 : La convention nationale des sages-femmes :

La convention nationale des sages-femmes a t conclue le 11 octobre 2007 entre, d'une part, l'Union
nationale des caisses d'assurance maladie et, d'autre part, l'Organisation nationale syndicale des
sages-femmes (ONSSF) et l'Union nationale et syndicale des sages-femmes (UNSSF).

Elle a t complte par plusieurs avenants qui ont instaur, notamment, les mesures de rquilibrage
de l'offre de soins ainsi que la mise en place de la classification commune des actes mdicaux (CCAM)
pour les actes des sages-femmes.

Vous trouverez, sur le site de lAssurance maladie, dans la Partie Vous tes
professionnel de sant , la convention en vigueur avec ses avenants :
http://www.ameli.fr/

Sur ce site, vous trouverez galement des formulaires et des informations utiles lexercice de votre
profession portant, notamment, sur :

- les rgles de prescription,

- la nomenclature et le codage des actes mdicaux,

- le bon remplissage des feuilles de soins en fonction des situations.

Le dispositif de rgulation dmographique des sages-femmes librales :

Lavenant conventionnel n1 du 9 janvier 2012 modifi a pour but de favoriser une meilleure
rpartition gographique des sages-femmes librales. A ce titre, il instaure un mcanisme de
rgulation de soins des sages-femmes librales.

Un zonage diffrenci du territoire :

Le territoire national est dcoup en 6 niveaux de dotation en fonction de la densit de sages-femmes

librales pour 100.000 naissances : sans sage-femme , trs sous-dotes , sous-dotes ,
intermdiaires , trs dotes et sur-dotes . A ces niveaux de dotation, ont galement t
ajoutes les zones dans lesquelles a t constat un nombre de moins de 350 naissances par an,
lesquelles zones ne sont pas concernes par les mcanismes de rgulation prvus par la convention.

La France (mtropole et DOM) comprend 364 zones. Environ 15 % des zones sont sur-dotes .

52
 LAssurance maladie a mis en ligne une carte interactive qui prsente le niveau de dotation en
sages-femmes librales, par Commune, en France : http://www.ameli.fr

Linstallation dans les zones sans sage-femme , trs sous-dotes et sous-dotes :

Dans ces zones, des mesures d'incitation l'installation et au maintien en exercice libral sont
proposes aux sages-femmes.

Ces mesures, qui se traduisent par ladhsion au contrat incitatif sage-femme , permettent ainsi
aux sages-femmes de bnficier dune aide financire concernant les frais dquipements et de
fonctionnement de leur cabinet, raison de 3.000 par an pendant 3 ans. Une diminution des charges
sociales est aussi prvue.

En contrepartie, les sages-femmes sont tenues de respecter un certain nombre dengagements prvus
par lavenant conventionnel (http://www.ameli.fr). En pratique, pour obtenir un formulaire
d'adhsion au contrat incitatif sage-femme , contactez directement la caisse primaire d'Assurance
maladie.

Les conditions spcifiques d'accs au conventionnement dans les zones sur dotes :

Le principe : Dans les zones sur-dotes , l'accs au conventionnement ne peut intervenir que si une
sage-femme librale dj installe dans la zone correspondante cesse son activit au pralable.

Attention ! Cela ne signifie pas quune sage-femme librale se trouve dans linterdiction dexercer dans
les zones sur-dotes . Une sage-femme peut en effet ouvrir un cabinet libral dans ces zones sans
tre conventionne avec lAssurance maladie, ce qui a pour consquence que les soins quelle
dispense ses patientes ne sont pas rembourss.

Les drogations : Dans lhypothse o aucune sage-femme librale dj installe dans la zone
correspondante ne cesse son activit, la sage-femme qui souhaite tout de mme sinstaller dans une
zone sur-dote peut tenter dobtenir, par drogation, son conventionnement auprs de la caisse
dAssurance maladie concerne.

En effet, afin de prendre en compte certaines situations particulires lies des spcificits d'exercice
ou des situations personnelles, le conventionnement peut tre accord la sage-femme dans une
zone sur-dote , titre exceptionnel, notamment dans les cas suivants :

- changement d'adresse du cabinet professionnel de la sage-femme, sous rserve de deux conditions

cumulatives :
justifier d'une activit librale conventionne dans ce cabinet (Ndlr : dans son
ancien cabinet), durant 5 ans, et dans les deux ans prcdant la demande,
avoir ralis deux tiers de cette activit auprs de patients rsidant dans la zone
sur-dote o la sage-femme souhaite exercer.

- conditions lies un mode dactivit particulier, comme par exemple :

pour la pratique quasi-exclusive de l'chographie ;
pour une activit majoritaire daccompagnement global de la grossesse, incluant
le suivi de la grossesse, laccouchement et la prise en charge aprs la naissance.

53
- situation mdicale grave du conjoint, d'un enfant ou d'un ascendant direct ;

- mutation de conjoint ;

- situation juridique personnelle entranant un changement d'adresse professionnelle.

- ncessit pour des raisons personnelles, familiales ou professionnelles pour une sage-femme
exerant dans une zone sur-dote de rduire significativement et durablement son activit dau
moins 50 % par rapport son activit observe au cours des deux annes prcdentes.
Ainsi, dans ce contexte, la sage-femme librale pourra faire appel une collaboratrice ou une associe
pour prendre en charge la patientle restante et permettre la continuit des soins au sein du cabinet
existant.

La procdure : La sage-femme doit adresser par courrier une demande de conventionnement au

Directeur de la CPAM dans le ressort gographique de laquelle se situe le lieu d'installation envisag.
Dans ce courrier, elle prcisera :

- ses nom et prnom,

- son numro d'identification (RPPS),
- le lieu et les conditions de l'installation projete, notamment une attestation de la sage-
femme dont elle reprend ventuellement l'activit la dsignant nommment comme son
successeur,
- et le lieu de son ancienne installation.

Dans un dlai maximal de 30 jours compter de la rception du dossier complet, le Directeur de la

CPAM saisit la commission paritaire rgionale (CPR)* pour avis sur cette demande de
conventionnement et informe la sage-femme de cette saisine.

Ds la rception du dossier, la CPR dispose d'un dlai de 30 jours pour rendre son avis. La sage-femme
peut demander tre entendue par la CPR avant que celle-ci rende son avis. A dfaut d'avis rendu
avant l'expiration de ce dlai, l'avis est rput favorable.

Dans un dlai de 15 jours suivant lavis de la CPR, si la dcision du Directeur de la Caisse est conforme
cet avis, il notifiera par lettre RAR la sage-femme concerne sa dcision de conventionnement ou
de refus de conventionnement dans la zone sur-dote .

(*) La CPR est une commission compose pour moiti de reprsentants des organisations syndicales de
la profession de sage-femme et de reprsentants de l'Assurance maladie. Il y en a une par rgion.

Pour obtenir des informations complmentaires et raliser vos dmarches :

Vous pouvez consulter les sites www.ameli.fr et www.ars.sante.fr

54
 Section 2
Lordonnance

Le terme ordonnance constitue l'crit qui contient les prescriptions mdicales rdiges par les
mdecins, sages-femmes et chirurgiens-dentistes. L'ordonnance a vu sa rglementation renforce,
surtout depuis l'intervention des organismes dAssurance maladie.

1 : Lordonnance et la dontologie :

A/ Les mentions pouvant figurer sur lordonnance :

Article R.4127-339 du CSP : "Les seules indications qu'une sage-femme est autorise mentionner sur
ses imprims professionnels, telles que ses feuilles d'ordonnance, sont :

1 Ses nom, prnoms, adresse, numro de tlphone, jours et heures de consultation ;

2 Soit ses titres, diplmes et fonctions dans les conditions autorises par le Conseil national
de l'ordre, soit, dans les cas mentionns l'article L. 4151-5, le diplme, titre ou certificat lui
permettant d'exercer sa profession ainsi que le nom de l'tablissement o elle l'a obtenu ;
3 Ses distinctions honorifiques reconnues par la Rpublique franaise ;
4 Si la sage-femme exerce en association, les noms des sages-femmes associes ;
5 Sa situation vis--vis des organismes d'assurance maladie ;
6 Les numros de compte bancaire ;
7 S'il y a lieu, son appartenance une association de gestion agre".

B/ Le cadre dontologique des prescriptions :

Article R.4127-313 du CSP : "Dans l'exercice de sa profession, la sage-femme ne doit pas, sauf
circonstances exceptionnelles, effectuer des actes ou donner des soins, ni formuler des prescriptions
dans les domaines qui dbordent sa comptence professionnelle ou dpassent ses possibilits".

Article R.4127-314 du CSP : "La sage-femme doit s'interdire dans les investigations ou les actes qu'elle
pratique comme dans les traitements qu'elle prescrit de faire courir sa patiente ou l'enfant un
risque injustifi".

"La sage-femme ne peut proposer aux patientes ou leur entourage, comme salutaires ou efficaces,
des remdes ou des procds insuffisamment valids sur le plan scientifique."

Article R.4127-333 du CSP : "Les prescriptions, certificats, attestations ou documents doivent tre
rdigs en langue franaise, permettre l'identification de la sage-femme et comporter sa signature
manuscrite. Une traduction dans la langue de la patiente peut tre remise celle-ci".

Article R.4127-334 du CSP : "La sage-femme doit formuler ses prescriptions avec toute la clart
ncessaire. Elle doit veiller la bonne comprhension de celles-ci par la patiente et son entourage.
Elle doit s'efforcer d'obtenir la bonne excution du traitement."

55
 2 : Lordonnance et lassurance maladie :

A/ Les mentions relatives au prescripteur et la patiente devant figurer sur

lordonnance :

Article R.161-45 du code de la scurit sociale : Quel que soit le support, le prescripteur doit faire
figurer sur l'ordonnance :

1 Les nom et prnoms du bnficiaire des actes ou prestations ;

2 Son propre identifiant et, le cas chant, l'identifiant de la structure d'activit au titre de
laquelle est tablie l'ordonnance ;
3 La date laquelle elle est faite et la rfrence permettant son rapprochement avec la feuille
de soins ;
4 () ;
5 Le cas chant, la mention de la disposition lgislative en vertu de laquelle la participation
financire de l'assur est limite ou supprime.

L'ordonnance est signe du prescripteur. Ce dernier indique en outre, s'il y a lieu, sur l'ordonnance
crite remise au bnficiaire des soins, que la prescription est transmise lectroniquement
l'organisme d'assurance maladie."

Arrt du 10 aot 2010 : Cet arrt dtermine les spcifications techniques de l'ordonnance
lectronique et, pour l'ordonnance sur support papier, les caractristiques permettant la lecture
automatique des lments d'identification du prescripteur. Lordonnance doit notamment tre
identifie au moyen dun code barres correspondant au numro d'inscription au RPPS du
prescripteur.

Le dcret du 23 dcembre 2013 modifiant larticle R.5132-3 du code de la sant publique impose
dsormais que les feuilles dordonnance mentionnent les indications suivantes :
- les noms et prnoms du praticien,
- ladresse du praticien prcisant la mention France ,
- les coordonnes tlphoniques du praticien prcdes de lindicatif international +33 et son
adresse lectronique,
- la date de naissance complte du patient.

B/ Les mentions relatives aux mdicaments prescrits devant figurer sur

lordonnance :

Article L.5121-1-2 du CSP : "La prescription d'une spcialit pharmaceutique mentionne ses principes
actifs, dsigns par leur dnomination commune internationale recommande par l'Organisation
mondiale de la sant ou, dfaut, leur dnomination dans la pharmacope. En l'absence de telles
dnominations, elle mentionne leur dnomination commune usuelle. Elle peut galement mentionner
le nom de fantaisie de la spcialit."

L'utilisation de la Dnomination Commune International (DCI) est donc obligatoire depuis le

1er janvier 2015 pour toutes les prescriptions effectues par les professionnels de sant. La mention
du nom commercial en complment de la DCI peut galement tre ajoute si cela savre utile,
notamment pour certains mdicaments.

56
Article R.5123-1 du CSP : "L'ordonnance comportant une prescription de mdicaments indique, pour
permettre la prise en charge de ces mdicaments par un organisme d'assurance maladie, pour
chacun des mdicaments prescrits :

1 La posologie ;
2 Soit la dure du traitement, soit, lorsque la prescription comporte la dnomination du
mdicament au sens de l'article R.5121-2, le nombre d'units de conditionnement.

Toutefois, si l'une ou l'autre des mentions ci-dessus ou les deux font dfaut, le mdicament peut tre
pris en charge si le pharmacien dispense le nombre d'units de conditionnement correspondant aux
besoins du patient aprs avoir recueilli l'accord du prescripteur qu'il mentionne expressment sur
l'ordonnance."

Article R.5123-2 du CSP : "L'ordonnance comportant la prescription d'un mdicament pour une dure
de traitement suprieure un mois indique, pour permettre la prise en charge de ce mdicament :

- soit le nombre de renouvellements de l'excution de la prescription par priodes maximales

d'un mois ou de trois mois pour les mdicaments prsents sous un conditionnement correspondant
une dure de traitement suprieure un mois,
- soit la dure totale de traitement, dans la limite de douze mois.

Pour les mdicaments contraceptifs, le renouvellement de l'excution de la prescription peut se faire

par priodes maximales de trois mois, quel que soit leur conditionnement."

Articles L.162-4 et L.162-8 du code de la scurit sociale : Lorsquun praticien prescrit un mdicament
en dehors des indications thrapeutiques remboursables, il est tenu de le signaler en mentionnant son
caractre non remboursable ct de la dnomination de la spcialit, par exemple : "NR", "hors
indications remboursables", "non remboursable", etc.

Pour mmoire :

Le dcret n2013-1216 du 23 dcembre 2013 relatif la reconnaissance des prescriptions mdicales

tablies dans un autre Etat membre de lUnion europenne :
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000028387338&dateTexte=&
categorieLien=id

Larrt du 4 fvrier 2013 fixant la liste des mdicaments qui peuvent prescrire les sages-femmes
est consultable ladresse suivante :
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000027062316&fastPos=1&fa
stReqId=291203179&categorieLien=id&oldAction=rechTexte

Larrt du 27 juin 2006 modifi par larrt du 12 octobre 2011 fixant la liste des dispositifs
mdicaux que les sages-femmes peuvent prescrire est consultable ladresse suivante :
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do;jsessionid=425F78E8D46A4557A08BEFB849D18C3
8.tpdjo02v_1?cidTexte=JORFTEXT000000242344&dateTexte=20140410

3 : Sur quel support rdiger une prescription ?

Le prescripteur doit rdiger sa prescription :

57
 - Sur une ordonnance tablie en double exemplaire : l'original est destin la patiente et le
duplicata sa caisse d'Assurance maladie.

- Sur une "ordonnance bizone" pour les patientes atteintes d'une affection de longue dure
(ALD) ; la partie haute de l'ordonnance est rserve aux mdicaments en rapport avec
l'affection de longue dure, prise en charge 100 % ; la partie basse doit tre utilise pour les
autres mdicaments avec une prise en charge aux conditions habituelles.

- Sur une "ordonnance de mdicaments ou de produits et prestations d'exception" pour la

prescription de mdicaments d'exception, qui atteste du strict respect de la prescription avec
les indications prvues par la fiche d'information thrapeutique.

- Sur une "ordonnance scurise" pour la prescription de stupfiants et produits apparents.

Pour avoir des informations complmentaires, consultez le site de lAssurance maladie :

http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante

Section 3
Les honoraires

1 : La fixation du montant des honoraires :

A/ Le cadre dontologique :

Le code de dontologie des sages-femmes prcise un certain nombre de prescriptions en la matire.

Il sagit notamment des articles suivants :

Article R.4127-312 du CSP : La sage-femme est libre dans ses prescriptions dans les limites fixes par
la loi. Elle doit dans ses actes et ses prescriptions observer la plus stricte conomie compatible avec
l'efficacit des soins et l'intrt de sa patiente.

Article R.4127-319 du CSP : "Sont interdits la sage-femme :

1 Tout acte de nature procurer une patiente un avantage matriel injustifi ou illicite ;
2 Toute ristourne en argent ou en nature faite une patiente ;
3 Toute commission quelque personne que ce soit ;
4 L'acceptation d'une commission pour un acte mdical quelconque et notamment pour un
examen, la prescription de mdicaments ou appareils, ou l'orientation vers un tablissement de soins ;
5 Tout versement ou acceptation clandestins d'argent entre praticiens."

Article R.4127-336 du CSP : "La sage-femme doit s'efforcer de faciliter l'obtention par sa patiente des
avantages sociaux auxquels son tat lui donne droit sans cder aucune demande abusive."

Article R.4127-337 du CSP : "Toute fraude, abus de cotation, indication inexacte des honoraires perus
et des actes effectus sont interdits. La sage-femme doit s'opposer toute signature par un autre
praticien des actes effectus par elle-mme."

58
Article R.4127-341 du CSP : Les honoraires des sages-femmes doivent tre dtermins en tenant
compte de la rglementation en vigueur, de la nature des soins donns et, ventuellement, des
circonstances particulires. Ils doivent tre fixs, aprs entente entre la sage-femme et sa patiente,
avec tact et mesure.

Une sage-femme n'est jamais en droit de refuser des explications sur sa note d'honoraires. Aucun
mode de rglement ne peut tre impos la patiente.

Lorsque des sages-femmes collaborent entre elles ou avec des mdecins un examen ou un
traitement, leurs notes d'honoraires doivent tre personnelles et distinctes.

B/ Le cadre conventionnel :

En adhrant la convention nationale, la sage-femme librale s'engage, entre autres, appliquer les
tarifs conventionnels.

Tous les tarifs conventionnels applicables pour les actes obsttricaux, les soins et les indemnits
journalires que vous pratiquerez sont disponibles sur le site de lAssurance maladie www.ameli.fr.

Selon la Convention nationale (article 3.4.3), la sage-femme conventionne ne peut appliquer un

dpassement dhonoraires que dans les deux situations suivantes :

- circonstances exceptionnelles de temps et de lieu dues une exigence particulire de la

patiente, (D.E) ;

- dplacement non mdicalement justifi en matire de soins de maternit et infirmiers (D.D).

Elle doit alors indiquer le motif et le montant du dpassement sur la feuille de soins (DE ou DD) et en
avertit lassur ds le dbut des soins.

Dans les cas prvus ci-dessus, la sage-femme fixe ses honoraires avec tact et mesure et indique le
montant total peru sur la feuille de soins.

La sage-femme a galement la possibilit de facturer des honoraires pour des actes hors
nomenclature qui, cette occasion, ne donnent pas lieu remboursement par lAssurance maladie.

Lorsquelle ralise des actes ou prestations non remboursables par l'Assurance maladie, elle n'tablit
pas de feuille de soins. Dans les situations o elle ralise des actes ou prestations remboursables et
non remboursables au cours de la mme sance, elle porte uniquement les premiers sur la feuille de
soins.

2 : Linformation et laffichage des honoraires :

Selon larticle L.1111-3 du code de la sant publique, toute personne a droit une information sur les
frais auxquels elle pourrait tre expose l'occasion d'activits de prvention, de diagnostic et de
soins et, le cas chant, sur les conditions de leur prise en charge et de dispense d'avance des frais par
lAssurance maladie.

L'information est dlivre par les professionnels de sant exerant titre libral (article L.1111-3-2 du
code de la sant publique) :

59
1 Par affichage dans les lieux de rception des patients ;
2 Par devis pralable au-del d'un certain montant.

Les manquements ces obligations sont recherchs et constats par les agents de la concurrence, de
la consommation et de la rpression des fraudes. Ils sont passibles d'une amende administrative dont
le montant ne peut excder 3.000 pour une personne physique et 15.000 pour une personne
morale (article L.1111-3-5 du code de la sant publique).

Ces obligations concernent toutes les sages-femmes librales, quelles soient conventionnes ou non
avec lAssurance maladie.

A/ Une obligation dinformation sur les honoraires pratiqus :

Vous devez, avant lexcution dun acte, informer votre patiente de son cot et des conditions de son
remboursement par les rgimes obligatoires dAssurance maladie.

Vous devez galement remettre votre patiente une information crite pralable prcisant le tarif
ainsi que la nature et le montant du dpassement lorsque :

- Dune part, les honoraires totaux facturs lors de la consultation sont suprieurs ou gaux
70 euros et sont diffrents des tarifs servant de base la prise en charge des actes par
lAssurance maladie obligatoire. Les deux conditions sont cumulatives.

- Dautre part, vous prescrivez un acte raliser lors dune consultation ultrieure ds lors que
ses honoraires sont diffrents des tarifs servant de base la prise en charge des actes par
lAssurance maladie obligatoire.

B/ Laffichage des honoraires pratiqus par la sage-femme

Le principe de cette obligation :

Si vous recevez des patientes dans votre cabinet, vous devez afficher, de manire visible et lisible, dans
votre salle dattente ou, dfaut, dans votre lieu dexercice, les tarifs des honoraires ou une fourchette
des tarifs que vous pratiquez pour les consultations, les visites domicile et au moins cinq autres
prestations que vous pratiquez le plus couramment.

Cet affichage doit galement prciser pour chacune de ces prestations les conditions de leur prise en
charge par lassurance maladie-maternit.

A noter : Lobligation daffichage simpose indpendamment des activits que vous pratiquez et de
votre lieu dactivit. Ex : les sages-femmes qui donnent des consultations titre libral dans un
tablissement de sant priv ou public doivent afficher leurs honoraires selon les mmes modalits.

Le Conseil national a labor une affiche-type pour la sage-femme conventionne et une

autre affiche pour la sage-femme non conventionne (approuves par la DGCCRF) ; elles
sont disponibles sur le site du Conseil national : http://www.ordre-sages-femmes.fr

60
 3 : La facturation des honoraires pour une sage-femme conventionne:

Ds lors que vous serez conventionne avec lAssurance maladie, vous devrez facturer vos honoraires
selon le cadre dfini par le texte conventionnel laide des supports mis votre disposition par la
CPAM.

A/ Les documents ouvrant droit remboursement par lAssurance maladie :

Vous ne pouvez utiliser que les feuilles de soins, imprims et documents sur support papier ou
lectronique conformes aux modles prvus par les lois et rglements en vigueur.

Vous devez y porter toutes les informations rendues ncessaires par la rglementation en vigueur sur
les documents papier et/ou lectroniques ouvrant droit aux prestations d'assurance maladie
maternit et accident du travail.

La constatation des soins :

Lors de chaque acte, vous devez porter sur la feuille de soins toutes les indications utiles prvues par
le code de la scurit sociale.

Doit tre mentionne la prestation des soins au jour le jour, y compris s'il s'agit d'actes en srie.

Vous ne pouvez attester que les actes que vous avez effectus personnellement.

Cotation et hirarchisation des actes :

En adhrant la convention nationale, vous vous engagez appliquer les tarifs conventionnels en
utilisant la cotation prvue la liste des actes et prestations prvue par le code de la scurit sociale
(NGAP).

compter du 11 mars 2016, les sages-femmes bnficieront pour les actes techniques du codage de
leur activit en CCAM. Les grandes lignes de ce changement ainsi que la liste des actes de la CCAM
concernant les sages-femmes sont prsentes sur le site de lAssurance maladie.

Pour avoir des informations complmentaires, consultez le site de lAssurance

maladie : http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante

B/ La tltransmission des feuilles de soins lectroniques (FSE) :

Engagement la tltransmission :

Toute sage-femme adhrant la convention nationale s'engage offrir le service de la

tltransmission des feuilles de soins aux assurs sociaux.

Pour assurer la mise en uvre de la tltransmission des FSE, les sages-femmes ont l'obligation de se
doter:

- de la carte de professionnel de sant (CPS),

61
 - dun lecteur de carte Vitale,
- d'un module logiciel d'laboration et de transmission des FSE,
- dun ordinateur,
- dune connexion internet haut-dbit pour laccs au tlservice.

La carte CPS :

La carte de la famille CPS est une carte microprocesseur permettant au professionnel de sant, au
moyen de certificats lectroniques embarqus :

- d'attester de son identit et de sa qualit de professionnel ;

- de se faire reconnatre d'une application afin d'accder des informations dans le respect des
droits lis sa fonction ;
- de signer lectroniquement les oprations qu'il effectue afin de les valider et de garantir la
non-altration des donnes.

L'utilisation de cette carte personnelle est protge par un code confidentiel.

Elle est fournie gratuitement aux professionnels de sant libraux conventionns par lAssurance
maladie.

Elle vous est envoye par lorganisme charg de ldition des cartes CPS : lASIP-Sant. A lissue de vos
dmarches auprs du Conseil national, votre dossier sera transfr auprs de lorganisme ASIP-Sant,
lequel vous dlivrera automatiquement votre carte CPS.

Obtention de la carte CPS

2. Le CNOSF intgre
Conseil l'information dans le
national rpertoire partag des
professionnels de sant

1. La sage-femme
informe le conseil
national de son
activit
professionnelle
ASIP-Sant
3. LASIP-Sant envoie
la carte et les codes
la sage-femme

Le matriel informatique ncessaire :

La convention nationale prcise que les sages-femmes ont la libert de choix du micro-ordinateur et
du modem de tlcommunication qui composent en partie l'quipement informatique grce auquel
elles effectuent la tltransmission des FSE. Les sages-femmes ont galement le libre choix de leur

62
fournisseur d'accs internet ds lors que ce fournisseur est compatible avec leur logiciel agr SESAM-
Vitale pour la tltransmission des FSE.

Ce libre choix dans leur quipement est toutefois tempr par le fait que les solutions informatiques
doivent rpondre au cadre technique ncessaire (prcis par la convention), qui doit permettre la
sage-femme dutiliser un matriel conforme aux rfrentiels et au cahier des charges, et qui soit
susceptible d'laborer et d'mettre des feuilles de soins lectroniques.

Pour avoir des informations prcises sur le matriel, les logiciels rfrencs et les
fournisseurs de solutions sur les usages du systme CPS, contactez votre CPAM ou
consultez le site de lASIP-Sant
http://esante.gouv.fr

Les aides la tltransmission :

Une aide prenne :

Les sages-femmes reoivent une aide forfaitaire annuelle (300 euros) et des exercices suivants, sous
rserve que la part d'activit tltransmise corresponde au moins un certain pourcentage.

Afin de bnficier de cette aide, vous devrez atteindre un taux de tltransmission en SESAM-Vitale
suprieur ou gal 70 %.

Une aide la maintenance :

L'aide forfaitaire la maintenance est verse la condition d'avoir transmis au moins une feuille de
soins lectronique scurise au cours de l'anne considre.

Le montant de l'aide forfaitaire la maintenance dfinie est fix 100 euros par an.

Les sanctions en cas de dfaut dans la tltransmission :

La Convention nationale des sages-femmes prvoit quen cas de non-respect systmatique de

lobligation de transmission lectronique, la sage-femme dispose dun dlai de trois mois compter
de lavertissement reu par la CPAM pour modifier sa pratique.

Aprs avoir t entendue, si la sage-femme ne change toujours pas sa pratique, la CPAM peut dcider
de suspendre sa participation aux avantages sociaux pendant une dure de trois mois. Dans le cas o
ce manquement serait de nouveau constat, une nouvelle sanction pourrait tre prononce, laquelle
pourrait alors porter la mesure de suspension de la participation de lAssurance maladie aux avantages
sociaux six mois.

63
 TROISIEME PARTIE : LA PROTECTION SOCIALE ET LA FISCALITE DES
SAGES-FEMMES LIBERALES

Le statut de lauto-entrepreneur

Au regard de la loi n2008-776 du 4 aot 2008 de modernisation de l'conomie et de

l'article 34 de la loi n2009-179 du 17 fvrier 2009 pour l'acclration des
programmes de construction et d'investissement publics et privs, la sage-femme
librale ne peut opter pour le statut de lauto-entrepreneur.

En effet, si celle-ci peut bnficier du volet micro-fiscal de ce rgime, il ne lui est pas
possible de bnficier du volet micro-social ouvert lauto-entrepreneur.

Mme en optant pour le volet micro-fiscal de ce rgime, la sage-femme sera affilie

obligatoirement la CARCDSF et devra ce titre verser les cotisations
correspondantes.

Renseignements prendre auprs du centre de formalits des entreprises (CFE) situ

auprs de l'URSSAF territorialement comptente.

CHAPITRE 1 : VOTRE FISCALITE

En premier lieu, il est noter que larticle 1460 du code gnral des Impts exonre les sages-femmes
de la taxe professionnelle (aujourdhui dnomme "contribution conomique territoriale"), sous
rserve que leur activit soit exclusivement limite lexercice de leur art.

Par ailleurs, en tant que professionnel libral, vous relevez de limpt sur le revenu dans la catgorie
des Bnfices Non Commerciaux (B.N.C).

Les contribuables qui peroivent des B.N.C sont placs, pour limposition de ces bnfices, sous lun
ou lautre des rgimes existants, dont le champ dapplication dpend essentiellement du chiffre
daffaires ralis :

- le rgime de la dclaration contrle, rgime de droit commun des membres de professions

librales ;
- le rgime dclaratif spcial, qui nest jamais obligatoire, sapplique aux professionnels libraux
dont les recettes annuelles nexcdent pas 32.900 .

64
 Section 1
Le rgime de la dclaration contrle

1 : Champ dapplication :

Ds lors que le montant de vos recettes annuelles excde 32.900 euros, vous serez ipso facto soumise
au rgime de la dclaration contrle.

Sont incluses dans ce montant vos recettes brutes, principales ou accessoires, effectivement
encaisses au cours de lanne.

En revanche nentrent pas dans lassiette de calcul les rtrocessions dhonoraires des consurs ni
les recettes exceptionnelles ralises en cas de cession dlments dactifs ou de transfert de clientle.

2 : Les obligations des contribuables :

Sous le rgime de la dclaration contrle, vos obligations sont de deux ordres :

- comptables : vous devrez tenir un livret-journal servi au jour le jour prsentant le dtail de vos
recettes et dpenses professionnelles, ainsi quun registre de vos immobilisations et
amortissements.

toutefois, si vous tes conventionne, vous serez dispense de la tenue dun livret-
journal pour la fraction de vos recettes donnant lieu dlivrance de feuilles de soins
aux assurs, sous rserve de ne pas avoir adhr une association de gestion agre
(pour de plus amples informations sur les associations de gestion agres, cf. chapitre
2 de la 1re Partie).

Avoir un relev de banque professionnel bien identifi o transitent toutes vos

recettes et vos dpenses.

Etablir un Bilan comptable et un Compte de rsultat.

- dclaratives : chaque anne, vous devrez adresser ladministration fiscale la dclaration de

vos revenus professionnels (n2035), en sus de la dclaration densemble de vos revenus
(n2042).

Section 2

Le rgime dclaratif spcial (micro-BNC)

1 : Champ dapplication :

Sous rserve de certaines exclusions, le rgime dclaratif spcial, dit rgime micro-B.N.C, sapplique
lensemble des contribuables exerant une activit de nature non commerciale dont les recettes
annuelles nexcdent pas 32.900 euros hors taxes.

65
L'administration fiscale tolre toutefois que vous restiez sous ce rgime deux annes de dpassement
du seuil des 32.900 .

Toutefois, sachez que si, ds votre premire anne d'exercice, vous dpassez le plafond de 32.900 ,
la tolrance ne s'appliquera pas et vous serez plac de droit sous le rgime de la dclaration contrle.

De plus, si vous avez commenc votre activit en cours d'anne, le seuil du plafond sera ajust au
prorata temporis de votre dure d'exercice au cours de l'anne. Par exemple, si vous vous installez le
1er avril 2016 vous ne pourrez bnficier du rgime de la micro-entreprise au titre de l'anne 2016
que si vos recettes (pas les bnfices nets) n'excdent pas : (32 900 / 365 jours) x 275 jours = 24 788

2 : Les obligations des contribuables

Comme sous le rgime de la dclaration contrle, elles sont de deux ordres :

- comptables : vous devrez tenir et prsenter, en cas de demande du service des impts, un
document donnant le dtail journalier de vos recettes professionnelles.

- dclaratives : si vous bnficiez du rgime dclaratif spcial, vous navez pas dobligation
spcifique. La dclaration de vos recettes devra tre effectue une fois par an sur la
dclaration densemble de vos revenus (n2042).

Votre dclaration d'impts est simplifie.

Ralise avant le 31 mai, il suffit de mentionner vos recettes brutes sur la ligne revenus imposables
de l'imprim 2042. Vous bnficierez d'un abattement forfaitaire de 34 % pour le calcul de votre
bnfice imposable (correspondant un montant thorique de frais professionnels)

Pour obtenir de plus amples informations : http://www.impots.gouv.f

Section 3
Les autres obligations dclaratives lAdministration fiscale

Outre vos dclarations d'impts, vous aurez remplir l'une ou l'autre de ces DADS (Dclaration
Annuelle des Donnes Sociales) selon que vous tes employeur ou non :

1 : La DADS :

Elle doit tre remplie par les professionnels de sant qui emploient des salaris.

Elle doit permettre de dclarer les salaires bruts de l'anne de rfrence.

Elle doit en principe tre faite avant le 31 janvier pour les salaires verss l'anne prcdente.

66
 2 : La DAS2 :

Elle doit tre remplie par les professionnels de sant qui n'emploient pas de salaris mais qui ont des
honoraires dclarer (remplaants, AGA, comptable, conseiller juridique...).

Elle doit permettre de dclarer les honoraires rtrocds (y compris les avantages en nature) une
consur ou votre remplaante, ainsi que les honoraires non rtrocds : cotisation AGA, frais de
comptable, de conseiller juridique, etc.

Normalement, vous recevez une DAS2 pr-imprime votre adresse professionnelle.

Sinon, vous pouvez vous procurer l'imprim sur le site du ministre des impts, la
rubrique professionnels .

Elle doit en principe tre faite avant le 1er mai la Direction Gnrale des impts.

A noter : Depuis novembre 2012, un mouvement de simplification des dclarations administratives est
initi. Lobjectif est de substituer, en 2016, un processus dclaratif unique et mensuel, la Dclaration
Sociale Nominative (DSN), la plupart des dclarations sociales pour tous les employeurs.

A compter de 2016, les DADS, DAS2 et DADS-U (Dclaration Automatise des Donnes Sociales Unifie,
promue par les mesures gouvernementales de simplification administrative et obligatoire depuis le 1er
janvier 2006 pour les dclarations produites par un logiciel de paie), seront remplaces par la
dclaration sociale nominative (DSN).

Vous trouverez de nombreuses informations sur le site de lAdministration fiscale

http://www.impots.gouv.fr

67
 CHAPITRE 2 : VOTRE PROTECTION SOCIALE

Vous avez accompli les formalits ncessaires votre installation.

Ds lors la question de votre protection sociale va se poser.

Lors de votre immatriculation auprs du Centre de formalits des entreprises (CFE), vous avez d
remplir un feuillet destin diffrents organismes, notamment lAssurance maladie.

Le rgime des praticiens et auxiliaires mdicaux

Si vous envisagez dexercer en libral en optant pour le rgime conventionn auprs de votre
caisse dassurance maladie (CPAM), vous relverez dun rgime de scurit sociale
particulier : le rgime des praticiens et auxiliaires mdicaux (PAMC).
Celui-ci prsente de nombreux avantages, notamment en termes de prestations.
Vous bnficierez galement dune prise en charge partielle de vos cotisations sociales par
les caisses dassurance maladie.
Vous relevez de ce rgime de protection sociale, mme si vous exercez par ailleurs une
activit salarie, sous rserve de remplir la double condition d'exercer votre activit
professionnelle non salarie depuis au moins un mois.

Section 1
Vos cotisations sociales

Pour bnficier dune protection sociale, vous serez amene verser des cotisations diffrents
organismes. Le versement de celles-ci vous ouvrira droit des prestations sociales.

Une fois votre activit dclare aux diffrents organismes de scurit sociale, via le CFE, vous allez
donc recevoir des appels cotisations.

En tant que professionnel indpendant, vous devrez vous-mme vous acquitter du paiement de ces
charges et ce, quel que soit votre mode dexercice, titre individuel ou en socit.

Vous serez amene payer :

- des cotisations dassurance maladie-maternit ;

- des cotisations personnelles dallocations familiales ;
- des cotisations dues auprs de la caisse de retraite (CARCDSF) : assurance vieillesse (rgimes
de base, complmentaire et PCV) et assurance complmentaire invalidit-dcs.

Dautres contributions vous seront galement rclames en mme temps que vos cotisations
allocations familiales :

- la CSG ;
- la CRDS ;
- la CFP (contribution la formation professionnelle) ;

68
 - et la contribution aux URPS.

A lexclusion des cotisations verses pour les rgimes de retraite et dinvalidit auprs de la CARCDSF,
toutes vos charges sociales seront recouvres par lURSSAF.

Vos cotisations sociales sont calcules sur la base de vos revenus professionnels.

Vous pourrez complter votre protection sociale par ladhsion des assurances
complmentaires facultatives (retraite, indemnits en cas dincapacit de travail,
remboursements de soins, etc.)

1 : Les charges sociales acquittes auprs de lURSSAF :

A/ Les rgles daffiliation :

Vous devez demander votre immatriculation au CFE comptent dans les huit jours qui suivent votre
dbut dactivit.

Vous devez galement demander votre immatriculation si vous remplacez une consur dans
l'exercice de son activit librale.

En tant que profession librale, votre CFE comptent est lURSSAF dans la circonscription de laquelle
est situ votre lieu dactivit. Le site Internet www.cfe.urssaf.fr propose galement des offres de
service en ligne pour effectuer vos formalits.

B/ Les chances de vos cotisations acquittes auprs de lURSSAF :

Les cotisations annuelles sont calcules au titre de lanne civile, c'est--dire du 1er janvier au 31
dcembre. Leur paiement est exigible de la faon suivante :

Echances des cotisations supportes par les sages-femmes librales conventionnes

Trimestrielles :
Assurance maladie-maternit :
- 5 fvrier, 5 mai, 5 aot et 5 novembre
Mensuelles :
- les cotisations sont prleves en 12
chances de janvier dcembre, le 5 ou le
20 du mois
Allocations familiales, CSG-CRDS : ou

Trimestrielles (option exercer avant le 1er dcembre

pour prendre effet au 1er janvier de l'anne suivante) :
- 5 fvrier, 5 mai, 5 aot et 5 novembre
CFP (contribution la formation Le paiement de la CFP est effectu en une seule fois
professionnelle) en fvrier de lanne suivante (le 5 ou le 20)
Le paiement de cette contribution est effectu en
Contribution aux URPS
une seule fois en mai (le 5 ou le 20)

69
 C/ Le calcul de vos cotisations acquittes auprs de lURSSAF :

Les cotisations et contributions sont calcules sur une assiette pouvant varier :

- les cotisations dallocations familiales et dassurance maladie-maternit sont ainsi calcules

sur les revenus professionnels soumis au calcul de limpt ;

- la CSG/CRDS est calcule sur la base de ces mmes revenus professionnels auxquels sajoutent
les cotisations personnelles obligatoires.

Les cotisations que vous devez verser sont ensuite fixes en fonction des taux appliqus chacune de
ces cotisations et contributions.

Chaque anne, avant la date fixe par arrt, vous devez renvoyer votre dclaration de revenus
professionnels lURSSAF.

Votre dclaration de revenus est, le cas chant, pr-remplie en fonction des lments communiqus
par votre CPAM.

Lassiette des cotisations est ainsi constitue par vos revenus dactivit non-salaris, lesquels ne
peuvent tre apprcis que de faon annuelle. De ce fait le calcul et la collecte des cotisations et
contributions sociales reposent sur un systme de cotisations provisionnelles et de rgularisation en
deux tapes :

- Les cotisations provisionnelles : vos cotisations pour lanne en cours (lanne N) sont dabord
calcules titre provisionnel sur la base du revenu dactivit non salari de votre avant-
dernire anne dactivit (anne N 2).

- La rgularisation : lorsque votre revenu dactivit non-salari de lanne considre (anne N)

est connu en N + 1, il est procd une rgularisation des cotisations provisionnelles de
lanne N.

Les taux de cotisations 2016 :

Taux des cotisations supportes par les sages-femmes librales conventionnes

Assurance maladie-maternit :
- A la charge de la sage-femme librale
conventionne sur les revenus conventionns nets 0,10 %
de dpassements dhonoraires
- A la charge de la sage-femme librale sur les
dpassements d'honoraires et les revenus issus 1,65 %
d'activits ne relevant pas du champ conventionnel
Allocations familiales * sur les revenus conventionns nets
de dpassements dhonoraires :
- Pour les revenus infrieurs 41 844 2,15 %
- Pour les revenus compris entre 41 844 et 53 256 Taux progressif :

70
 Taux des cotisations supportes par les sages-femmes librales conventionnes

entre 2,15 % et 5,25 %

- Pour les revenus suprieurs 53 256 5,25 %
- 8 % des revenus dactivit non-
salaris et des cotisations
CSG-CRDS personnelles obligatoires.
- 6,70 % sur revenus de
remplacement **
0,10 % du revenu dactivit non
Contribution aux unions rgionales des professionnels de
salari
sant
(dans la limite de 193 pour 2016)
0,25 % du plafond annuel de la
Contribution la formation professionnelle (CFP) *** scurit sociale, soit 97 pour 2016
exigible en fvrier 2017

* Les sages-femmes ayant adhr loption conventionnelle destine favoriser linstallation et le

maintien des professionnelles conventionnes en zones sans sage-femme , trs sous-dotes et
sous-dotes bnficient dune prise en charge par les CPAM de leurs cotisations dallocations
familiales.

** Revenus de remplacement :
allocation forfaitaire de repos maternel,
indemnit journalire forfaitaire dinterruption dactivit maternit, indemnit de cong
paternit,
indemnit de remplacement maternit.

*** Une dispense de la cotisation CFP existe si votre revenu de lanne prcdente est infrieur
4.881 .

Bases de calcul forfaitaire annuel (dbut dactivit) :

A compter de la date de votre dbut dactivit, vous tes redevable de cotisations auprs des
organismes de protection sociale.

Ces cotisations sociales sont calcules sur la base de votre revenu dactivit non salarie.

Toutefois, lorsque vous dbutez votre activit, ce revenu nest pas connu. Les cotisations dont vous
tes redevable, au titre des deux premires annes dactivit, sont donc calcules sur une base
forfaitaire, sur laquelle sont appliqus des taux de cotisation.

71
Assiette des cotisations supportes par les sages-femmes librales conventionnes en
dbut dactivit

1re anne dexercice en 2016 7 337 (19 % du Pass 2016*)

2me anne dexercice en 2016 10 426 (27 % du Pass 2016*)

* Plafond annuel de la Scurit sociale 2016 : 38 616

A noter : Les sages-femmes qui bnficient de l'aide aux chmeurs crateurs ou repreneurs
d'entreprise (ACCRE) sont exonres de tout ou partie de leurs cotisations sociales personnelles
obligatoires (maladie-maternit, vieillesse de base, allocations familiales, etc.) pendant 12 mois, dans
la limite d'un revenu professionnel infrieur ou gal 120 % du Smic (soit 21 119 , en 2016). La
partie des revenus suprieurs ce seuil n'est pas exonre et donne lieu paiement de cotisations.

Les cotisations dAssurance maladie de la sage-femme remplaante :

En cas de remplacement dune sage-femme librale conventionne, la remplaante est affilie au

rgime dAssurance maladie des professionnels de sant conventionns (PAMC) aprs 30 jours de
remplacement, conscutifs ou non, et sous rserve que cette activit de remplacement constitue
son activit principale.

Vous trouverez des prcisions sur le montant de ces cotisations ainsi que sur leur mode
de calcul sur le site internet de lURSSAF
www.urssaf.fr

2 : Les charges sociales acquittes auprs de la caisse de retraite (CARCDSF) :

La CARCDSF est un organisme de scurit sociale de droit priv grant un service public. Elle est le fruit
du regroupement des caisses de retraite des sages-femmes et des chirurgiens-dentistes ralis le 1er
janvier 2009.

Depuis cette date, la CARCDSF gre la protection sociale obligatoire de ces professionnels libraux, qui
s'est toffe au cours du temps par la cration des rgimes complmentaires au rgime de retraite de
base initial.

A/ Les rgles daffiliation :

Toute sage-femme autorise exercer sa profession sur le territoire mtropolitain ou dans un

dpartement d'Outre-mer, inscrite l'ordre des sages-femmes et ayant une clientle prive doit
adhrer obligatoirement la CARCDSF, mme si elle ne possde pas la citoyennet franaise.

Il existe nanmoins des rgles daffiliation particulires lorsque lintress exerce simultanment
plusieurs activits professionnelles.

72
Toute sage-femme qui commence une activit librale est tenue de se dclarer dans le dlai d'un mois
la CARCDSF, en vue de son immatriculation. La date d'effet de l'immatriculation est le premier jour
du trimestre civil suivant le dbut ou la fin de l'activit professionnelle.

Les sages-femmes remplaantes sont soumises aux mmes rgles d'affiliation que les assurs exerant
titre principal, quel que soit le nombre de jours d'exercice ou le montant des revenus tirs de leur
activit, sous rserve d'avoir obtenu leur diplme. En consquence, elles doivent informer la CARCDSF
de leur exercice libral dans le mois qui suit la dispense du premier acte mdical.

A noter : Le choix de la date laquelle vous allez commencer votre activit professionnelle peut avoir
des incidences en matire sociale. En effet, pour les cotisations dues la CARCDSF, votre
immatriculation prend effet le 1er jour du trimestre civil qui suit votre dbut d'activit.

B/ Les cotisations verses la CARCDSF :

Aujourdhui, la CARCDSF permet une couverture retraite et prvoyance des praticiens ainsi que de
leurs proches. A ce titre, elle gre plusieurs rgimes de protection sociale :

- lassurance vieillesse de base des professionnels libraux,

- un rgime complmentaire vieillesse de retraite propre aux sages-femmes et chirurgiens-
dentistes libraux,
- le rgime des prestations complmentaires de vieillesse (PCV) auquel adhrent les sages-
femmes librales conventionnes,
- et le rgime invalidit-dcs des sages-femmes.

Pour chacun de ces rgimes, une cotisation obligatoire est appele dont les modalits de calcul sont
variables.

A noter : Les sages-femmes qui bnficient de l'aide aux chmeurs crateurs ou repreneurs
d'entreprise (ACCRE) sont exonres de tout ou partie des cotisations sociales obligatoires pendant
un an.

Une partie de ces cotisations est assise sur les revenus non-salaris du professionnel. Pour permettre
le calcul de ces cotisations, chaque anne, vous devez donc adresser la CARCDSF une dclaration de
revenus professionnels.

Les cotisations dues au titre des deux premires annes d'activit de votre exercice libral, pour le
rgime dassurance vieillesse de base et le rgime complmentaire vieillesse de retraite, sont calcules
titre provisionnel.

Des possibilits de dispense et de rduction de cotisations existent galement pour les rgimes grs
par la CARCDSF en fonction de la situation des intresss. Certaines de ces cotisations peuvent aussi
faire l'objet d'un diffr puis d'un talement de paiement.

La CARCDSF met votre disposition sur son site Internet un simulateur de cotisations.

Enfin, les cotisations verses la CARCDSF sont dductibles fiscalement en totalit.

Le mode de calcul et le montant de ces cotisations sont disponibles sur le site de la

CARCDSF
http://www.carcdsf.fr

73
 Section 2
Vos prestations sociales

Panorama de vos droits en matire de protection sociale et autres en contrepartie du paiement

de vos charges sociales

Allocations Formation
Maladie-Maternit Retraite/invalidit/dcs
familiales professionnelle

- Retraite : rgime de
base, rgime
- Maladie-maternit : complmentaire, rgime
Remboursement des des prestations
frais de soins complmentaires de
vieillesse
- Prestations de Prise en charge
Prestations maternit : allocation - Rente d'invalidit ou des actions de
Vos droits formation
familiales forfaitaire de repos allocations journalires (
maternel, indemnit compter du 91me jour (plafonne 500
annuels par
forfaitaire darrt de travail)
professionnel)
dinterruption
dactivit, indemnit - Capital dcs
journalire forfaitaire
- Fonds daction sociale

URSSAF pour les

URSSAF pour les URSSAF pour
cotisations
cotisations les cotisations
Vos
Caisses CARCDSF
interlocuteurs
d'allocations
CPAM pour les FIF-PL* pour la
familiales pour les
prestations prise en charge
prestations

Pour en
www.caf.fr www.ameli.fr www.carcdsf.fr www.fifpl.fr
savoir plus

(*) A noter que l'Organisme Gestionnaire du DPC (OGDPC) peut contribuer la prise en charge des
programmes de DPC suivis par les sages-femmes librales conventionnes. Pour de plus amples
informations : https://www.ogdpc.fr

74
 CONTACTS UTILES
- Entits ordinales :
Conseil national de lOrdre des sages-femmes
168, rue de Grenelle 75007 PARIS
Tl. : 01 45 51 82 50
Site internet : http://www.ordre-sages-
femmes.fr
Courriel : contact@ordre-sages-femmes.fr
Conseils interrgionaux de l'Ordre des sages-
femmes :
Coordonnes rpertories sur le site internet :
http://www.ordre-sages-femmes.fr
Conseils dpartementaux de l'Ordre des
sages-femmes :
Coordonnes rpertories sur le site internet :
http://www.ordre-sages-femmes.fr
- Entits administratives :
Agences rgionales de sant (ARS)
Coordonnes rpertories par rgion sur le
site internet :
http://www.service-public.fr
Assurance maladie : http://www.ameli.fr
CARCDSF
50 avenue Hoche - 75381 Paris Cedex 08
Relation avec les prof. : 01.40.55.49 29
Site internet : http://www.carcdsf.fr
Courriel : contacts@carcdsf.fr
Centre de formalits des entreprises (CFE) :
http://www.cfe.urssaf.fr
CPAM
Coordonnes rpertories sur le site internet :
http://www.ameli.fr/professionnels-de-
sante/sages-femmes/votre-caisse/index.php
IMPOTS : http://www.impots.gouv.f
URSSAF
Coordonnes rpertories sur le site internet :
http://www.urssaf.fr
- Syndicats professionnels :
Organisation nationale syndicales de sages-
femmes (O.N.S.S.F.) :
7, rue Rougemont - 75009 Paris
Tel. : 01 48 24 50 20
Fax : 01 47 70 17 89
Site Internet : http://www.onssf.org/1.aspx
Courriel : onssf@club-internet.fr
Union nationale et syndicale des sages-
femmes (U.N.S.S.F) :
14 bis rue Escudier - 92100 Boulogne-
Billancourt
Site : http://www.unssf.org/
Courriel : contact@unssf.org
- Associations professionnelles :
Association nationale des sages-femmes
librales (ANSFL)
9 Avenue Quartz - 05120 L'Argentire la
Besse
Site : http://www.ansfl.org
Courriel : contact@ansfl.org
Association nationale des sages-femmes
orthognistes (ANSFO)
BP 10082 - 24003 PERIGUEUX Cedex
Site Internet : http://www.sages-femmes-
orthogenistes.org/ansfo
Courriel : sforthogenistes@gmail.com
Collge national des sages-femmes
136, avenue Emile Zola - 75015 Paris
Site internet : http://www.cnsf.asso.fr
E-mail : contact@cnsf.asso.fr
- Autres :
ARAPL (associations rgionales agres des
professions librales) www.arapl.org
AGAPS (associations de gestion agres des
professions de sant) www.agaps.com
75
FIF-PL Site internet : http://www.interfimo.fr
104 Rue de Miromesnil - 75008 Paris
Tl. : 01 55 80 50 00 UNAPL (Union nationale des professions
Site internet : http://www.fifpl.fr librales) www.unapl.fr

OGDPC
Site Internet : https://www.ogdpc.fr
Tl. : 01.48.76.19.05
Courriel : infodpc@ogdpc.fr

INTERFIMO
Maison des Professions Librales
46, bd de la Tour-Maubourg 75007 PARIS
Tl. : 08 10 26 26 26

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 INDEX

A D
Aide: ACCRE, 22, 26, 27, 34 DADS, 67
Aides: la gestion, 19; la tltransmission, 61; DAS2, 67
l'installation, 19 DDASS, 8
Allocations familiales, 68 Dclaration d'impts, 66, 67
Annonce, 37
Annuaire professionnel, 37
ASIP Sant, 62
E
Association: avec d'autres professionnels, 39; EIRL, 18
avec une sage-femme, 39; collaboration, 40; Enregistrement: la CPAM, 11; l'Ordre, 9; de
socit civile de moyens (SCM), 42; socit l'activit librale, 10; du diplme, 10
d'exercice libral (SEL), 41 Etudiant, 7, 9, 46; aide, 21
Association de gestion agre, 18 Expert-comptable, 18, 19, 20
Assurance civile professionnelle (RCP), 14
Assurance invalidit, 68
Assurance maladie: conventionnement, 11, 51;
F
cotisations, 68, 70; dispositifs d'aide, 21; Feuille de soins lectroniques (FSE), 51
prestations sociales, 74; tltransmission, 56 Fiscalit, 64
Assurance maladie: affiliation, 11
Assurance responsabilit civile professionnelle
(RPC), 17 H
Assurance vieillesse, 68 Handicapes (accs aux personnes), 28
Honoraires: Affichage, 59; convention, 51;
B dpassement, 59; information du patient, 59;
montant, 58
Bail professionnel, 30
I
C
Immatriculation: la CARCDSF, 14
Cabinet: assurance, 17; autorisation, 30; Inscription: la CARCDSF, 14; au tableau de
autorisation multisite, 49; cession, 32, 34; l'Ordre, 9
location, 30, 31; obligation, 25 Internet (site), 37
CARCDSF, 14, 41, 48, 73
Carte de professionnel de sant (CPS), 12, 15, 62
Centre de formalits des entreprises (CFE), 13 M
Cession de patientle, 32 Maladie (couverture), 51
Charges sociales, 69 Maternit: cotisations, 68, 72
Collaboration librale, 40
Contrat d'exercice professionnel, 39; cession de
patientle, 32; contrat d'association, 39; contrat O
de collaboration, 40; contrat de remplacement, Ordonnance, 37, 55
47; socit civile de moyens, 42, 43; socit
d'exercice libral, 41
Contribution la formation professionnelle P
(CFP), 68, 69
Patrimoine, 17
Contribution conomique territoriale, 64
Plaque professionnelle, 38
Convention nationale des sages-femmes, 52
Publicit, 37
Conventionnement, 59
Cotisations sociales, 68
CPAM, 11, 45, 52 R
CRDS, 68
Remplacement, 47; tudiant, 46
CSG, 68
Responsabilit civile professionnelle (RCP), 14
Cumul: d'activit, 23
RPPS, 8

77
 S Tltransmission, 61

Socit d'exercice libral (SEL), 41

Socit interprofessionnelle de soins
U
ambulatoires (SISA), 43 Urbanisme (rgles), 25, 27
Socit civile de moyens (SCM), 42 URSSAF, 12

T Z
Taxe professionnelle (contribution conomique Zonage, 21, 52
territoriale), 64

78
 REMERCIEMENTS

Nous tenons remercier les personnes qui, par leurs remarques pertinentes et constructives, ont
contribu la ralisation de cet ouvrage, plus particulirement les reprsentants de la CARCDSF, des
syndicats professionnels (ONSSF et UNSSF) et de lassociation nationale des sages-femmes librales
(ANSFL).

168 rue de Grenelle 75007 PARIS

Tl : 01.45.51.82.50 Fax : 01.44.18.96.75
Email : contact@ordre-sages-femmes.fr

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