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Dolor Abdominal
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Dolor abdominal
1.- DEFINICIN DEL PROBLEMA
El dolor abdominal, es la manifestacin ms importante de los trastornos
gastrointestinales, adems de ser frecuente expresin de otros trastornos extra-
abdominales (isquemia miocrdica y neumona, principalmente). De particular
importancia es el abordaje temprano y acucioso del dolor abdominal, asociado a un
cuadro de abdomen agudo, ya que el diagnstico y tratamiento temprano tienen
relacin directa con un mejor pronstico para paciente.
El dolor suele ser la causa de presentacin, sin embargo en el enfermo con demencia
o con un estado confusional asociado, la agitacin psicomotriz, o en ocasiones un
delirium hipoactivo, puede dominar por encima de las manifestaciones dolorosas.
Las causas son las mismas que en otros grupos de edad, sin embargo, la frecuencia
de las mismas en el adulto mayor son distintas, aspecto sobretodo relevante ante la
presencia de un dolor abdominal agudo, por ello las dividiremos en agudas, crnicas y
recurrentes y las presentaremos en orden de frecuencia para este grupo de edad.
CAUSAS ABDOMINALES:
Colecistitis aguda (dolor epigstrico y/o en hipocondrio derecho).
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Obstruccin intestinal aguda (la localizacin del dolor depender del sitio de
obstruccin).
Diverticulitis aguda (dolor en fosa ilaca izquierda).
Pancreatitis aguda (dolor epigstrico o en cinturn, irradiado a la espalda).
Apendicitis aguda (dolor en mesogastrio o fosa ilaca derecha).
lcera pptica perforada.
Isquemia mesentrica (dolor severo inespecfico, no localizado).
Gastroenteritis aguda.
Salpingitis aguda.
Otras: obstruccin de intestino delgado, obstruccin ureteral, obstruccin del
tracto biliar, ruptura de aneurisma de aorta abdominal, trauma abdominal, etc.
CAUSAS EXTRA-ABDOMINALES:
CAUSAS METABLICAS:
CAUSAS NEUROGNICAS:
Cuando el dolor es localizado, usualmente ubica al rgano afectado, ejemplo muy claro
es el dolor epigstrico quemante o ardoroso asociado a gastritis. Sin embargo, debido
a que en el adulto mayor la localizacin frecuentemente es inespecfica o referida, es
conveniente hacer una cuidadosa historia del dolor y de los sntomas asociados
cuando los hay, para hacer el diagnstico lo ms preciso posible; y si no se logra,
saber con la mayor exactitud, qu estudios solicitar o bien referir al paciente en forma
temprana para evitar la prdida de tiempo, que suele ser la diferencia entre la vida y la
muerte, especialmente para este grupo de edad.
Al igual que en otros grupos de edad, la asociacin de las molestias con los alimentos
o con la toma de bebidas alcohlicas, es muy importante, para el diagnstico del dolor,
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sobretodo en patologas como la colecistitis, pancreatitis, enfermedad cido pptica, u
la obstruccin intestinal.
Por otra parte, la prdida de peso o los estados depresivos unidos al dolor abdominal
crnico, nos obligan a descartar procesos neoplsicos intraabdominales como el
cncer de colon o pncreas. Finalmente, la presencia de palpitaciones o dificultad para
respirar, unido al dolor epigstrico sugerir la posibilidad de oclusin coronaria.
Con la informacin anterior, en la mayora de los casos ser posible tener una
sospecha diagnstica, sin embargo en el adulto mayor las diversas patologas
mencionadas suelen presentarse de forma atpica, llevndonos a una mayor dificultad
diagnstica y obligndonos frecuentemente a realizar evaluaciones especializadas,
estudios diagnsticos de gabinete y laboratorio, que no siempre estn disponibles en el
primer nivel de atencin, como en el caso de una prueba de esfuerzo, ante la sospecha
de isquemia miocrdica, o una endoscopa para la evaluacin de una enfermedad
cido pptica, o estudios contrastados en caso de una probable urolitiasis,
diverticulosis, o cncer de colon.
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En el primer nivel de atencin, es prioritario el diagnstico temprano y el
seguimiento estrecho de estos pacientes, sobretodo ante la presencia de un cuadro
abdominal agudo, que necesita una urgente referencia al siguiente nivel de atencin
para permitir una intervencin teraputica temprana.
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Obstruccin aguda de Inicialmente ayuno e hidratacin, los vlvulos son la causa
intestino grueso ms comn, usualmente la colonoscopa es efectiva como
maniobra teraputica no quirrgica. El tratamiento quirrgico de
urgencia queda indicado en los vlvulos en colon transverso y
en las otras regiones cuando la colonoscopa no da resultado o
bien en adultos mayores con buen estado preoperatorio.
Ulcera pptica perforada Ciruga de urgencia.
aguda
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3.2.- INTERVENCIONES GENRICAS
Shamburek RD, Farrar JT. Disorders of the digestive system in the elderly. New Engl J
Med 1990; 322:438-443.
Vogt DP. The acute abdomen in the geriatric patient. Cleveland Clinic J Med 1990;
57:125-130.
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