DOCENTE

Dr. Luis Pallo

ESTUDIANTES
Gabriela Meza
Tania Ulpo
 CONCEPTO ITU
Conjunto de entidades patolgicas que se
caracterizan por la colonizacin por grmenes, de un
segmento de la va urinaria, acompaada de una
respuesta inflamatoria local, pero que en casos
graves puede ser sistmica.

Agente
Bacterias
Hongos
Virus
Protozoarios
 EPIDEMIOLOGA

HOMBRES
+ FRECUENTE EN MUJERES 2 picos:
50% un episodio
Nias mas frecuente por LACTANTES: anomalas
malformaciones uretrales como: trayecto uretrales(Hipospadias,
uretral doble , completos y parciales Epispadias)
JOVENES Actividad sexual, embarazos
y menopausia ANCIANOS:
Prstata, manipulaciones
urolgicas
CLASIFICACIN
POR SU LOCALIZACIN

IVU IVU
ALTAS BAJAS
ITU
Todo desde la ALTA

unin Todo desde la

ureterovesical unin
hacia arriba ureterovesical
hacia abajo.
PIELONEFRITIS
Absceso Renal CISTITIS ITU
BAJA
Quistes renales URETRITIS
infectados PROSTATITIS
 CLASIFICACIN
POR PRESENTAR COMPLICACIONES:

ITU ITU
COMPLICADAS NO
COMPLICADAS

Anomalas estructurales
o funcionales del TU.
Embarazo.
Inmunodeprimidos. Mujeres jvenes.
Sondados. Edad frtil.
Ancianos. Sanas.
Hombres. No embarazadas
Grmenes Cistitis < 7das.
multirresistentes
nosocomiales.
Comorbilidades
 INFECCIONES RECURRENTES

REINFECCIN

Aparicin de un nuevo episodio de ITU por un germen o cepa

diferente. Aparece despus de un mes de finalizar el tto.

RECIDIVA
Reaparicin del cuadro clnico debido a la persistencia del
mismo germen, antes de 2 semanas de finalizar tratamiento
previo.
Evidencia fracaso teraputico.
 Trminos y Piuria: Presencia de leucocitos en la orina como respuesta inflamatoria
del epitelio urinario a la invasin bacteriana ms de 105 leucocitos
definiciones /mm3

Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina. Puede deberse a una

verdadera infeccin o a una contaminacin de la muestra.

Bacteriuria significativa: Clsicamente se admita cuando el cultivo de

1 ml de orina produca 10 o ms unidades formadoras de colonias
(UFC).

Bacteriuria sintomtica: Bacteriuria significativa con presencia de

sntomas ms o menos propios del proceso (fiebre, sntomas urinarios).

Bacteriuria asintomtica: Ausencia de sntomas en el enfermo

portador. Presenta ms de 105 UFC / ml en al menos dos urocultivo
con el mismo germen tomados con 1 semana de diferencia.
 PRINCIPALES AGENTES
CAUSAES DE INFECCION DEL
ETIOLOGA TRACTO URINARIO

Escherichia Coli
Proteus
Klebsiella
Entorobacterias
Pseudomana
Tricomona
 FISIOPATOLOGA
En la Infeccin del Tracto Urinario, al igual que en el resto de las infecciones, la
patogenia comprende tres factores fundamentales.

Patgeno

Husped

Condiciones
Los agentes etiolgicos aislados en la orina que con mas
medioambientales
frecuencia producen Infeccin del Tracto Urinario suelen
ser grmenes Gram negativos

Defensa
La va urinaria desde los Barreras inmunitarias (factores
riones a la vejiga, es Descamacin constante, antiadherentes,
estril en circunstancias el flujo y las caractersticas inmunoglobulinas A secretoras,
normales. de la orina (como el ph) junto con la flora normal de la
uretra
Normal
Enfermedad
 PATOGNESIS
Integridad morfo-funcional
FACTORES DEL HUESPED

del aparato urinario. Adherencia bacteriana a

travs de fibriae o pili.

VIRULENCIA DEL
pH cido, la osmolaridad
urinaria y los cidos Antgeno K resistencia a la
orgnicos. fagocitosis.

GERMEN
Mucosa vesical con
capacidad bactericida y Antgeno O resistencia al
anti adherencia. ph acido.

Inmunoglobulinas, como la Grmenes que desdoblan

IgA secretoria e IgG. la urea.
Resistencia a los
Secreciones prostticas y antimicrobianos.
vaginales, de pH cido
DIAGNSTICO

1 2 3
SNDROMES LABORATORIO OTROS
CLNICOS Sedimento Imgenes
Urocultivo
Recomendaciones para la recoleccin de muestras

Miccin espontnea:
Lavado de los genitales con agua , separar los labios externos
en la mujer y en hombres no circuncidados retraer el
prepucio.
La primera porcin de la orina debe descartarse y se recoge
a partir del chorro medio en un frasco estril.

Bolsa peditrica:
Se utiliza en nios sin control de esfnteres. Se recomienda
lavado de genitales externos con agua.
 Cateterismo vesical:
Se emplea en quienes, por
Puncin suprapbica: sus condiciones, es
imposible obtener una
patrn de oro por su muestra.
mnima probabilidad de
contaminacin. Se debe realizar una
asepsia rigurosa para evitar
introducir bacterias en la
vejiga.
Resistencia bacteriana
Escherichia Coli ha aumentado
ciprofloxacina
Las guas americana y europea
desaconsejan su uso para cistitis
aguda y pielonefritis aguda
cuando la resistencia supera el
10%.
E. coli presenta resistencia a la
ampicilina, amoxicilina /acido
clavulnico,
trimetoprim/sulfametoxazol
Proteus es intrnsecamente
resistente a nitrofurantoinas, ya que
alcaliniza la orina gracias a la
ureasa y este grupo de
medicamentos es til en medio
acido
Sndromes
Clnicos
 CISTITIS

Disuria
Polaquiuria
Tenesmo Vesical
Incontinencia Urinaria
Sensacin de dolor o pesadez
suprapbica Tratamiento
Hematuria Macroscpica
Antibitico emprico de pauta
Orina turbia y a veces ftida. corta (3-7 das de
No produce fiebre o dolor cotrimoxazol, fluorquinolonas,
lumbar. nitrofurantona o amoxicilina +
clavulnico) o incluso en
forma de dosis nica
(fosfomicina).
 PIELONEFRITIS AGUDA
Clnica
Fiebre, escalofros, mal estado
general.
Dolor lumbar, generalmente
unilateral.
Puo-percusin y puntos
pielorenoureterales positivos.
La orina puede ser turbia y ftida.
En ocasiones hay hematuria.
Cualquier edad y sexo: ms frecuente en
mujeres.
Suele estar precedida de un cuadro de Complicaciones:
cistitis. Obstruccin del tracto
urinario (un cuadro txico
Germen ms frecuente E. coli. infeccioso grave y shock
sptico).
Asociados a obstruccin u otras
complicaciones: Proteus, Pseudomona o
Klebsiella.
 PIELONEFRITIS AGUDA Situaciones que aconsejan
realizar ecografa renal:
LABORATORIO
Sangre: Leucocitosis con desviacin a
Fiebre de ms de
la izquierda, Aceleracin de la 72 horas a pesar
eritrosedimentacin. del tratamiento
adecuado.

Orina: leucocituria, cilindros

Dolor tipo clico
leucocitarios y hematuria, adems o hematuria.
Embarazo.
ligera proteinuria. Antecedentes de
litiasis.

Urocultivo positivo con ms de 105

UFC/ml

Tratamiento: requiere tratamiento por 10 a 14 das.

Anomala
Suelen ser eficaces las cefalosporinas de tercera funcional o ITU recurrente.
generacin, los aminoglucsidos, las quinolonas y en casos estructural TU.

ms graves los carbapenmicos.

 Pielonefritis crnica

Deterioro renal consecutivo debido a

infecciones recurrentes sobre el
parnquima renal.

FOCAL. Condensacin inflamatorio-

infecciosa en un lugar circunscrito del
rin.
Dg : Pruebas de imagen. UROTAC
Trat: Antibitico por largo tiempo
Perinefritis
Trat:
Afeccin inflamatoria
del tejido conjuntivo Ciprofloxacino
fibroso que rodea los Levofloxacino por 5 a
riones. 6 semanas.
Qx

Debida a la
propagacin de un
proceso inflamatorio Dg:
vecino (apendicitis, Anlisis de orina
iletis, colitis, peritonitis, Bacteriuria y piuria
etc.) Sangre:
Leucocitosis
Ecografa

Origen en una
infeccin del propio
parnquima renal
(nefritis intersticial,
pionefritis, Clnica : Fiebre, dolor y
pionefrosis, tumefaccin lumbar,
traumatismo renal. disuria, tenesmo
vesical y polaquiuria.
 Pionefrosis
Acumulacin de pus en una va excretora obstruida , en la
unin ureteropilica o ureterovesical),originada por la
sobreinfeccin de lquido purulento.

Causa mas comn es la litiasis, tumores, anomala congnita.

Clnica : Fiebre, escalofros, dolor lumbar, orina purulenta

puede evolucionar a shock sptico.

Dg: Clnico , Aspiracin percutnea , RX, Ecogrfico,

(hidronefrosis , material ecognico en su interior debido a la
presencia de esfacelos de tejido y restos celulares necrticos)

Trat: Nefrostoma percutnea para drenar el contenido

infectado + antibitico.
 Pionefritis
Infeccin renal por va
hematgena

Proceden de lesiones
Evoluciona: Absceso infectadas en la piel, la
renal . garganta, los odos.

Dolor lumbar, fiebre

alta y no hay
alteraciones
miccionales.
Trat: Antibiticos
El sedimento
urinario es normal;
el cultivo de orina,
negativo.
El diagnstico es clnico,
hemocultivo, urografa .
 Epiddimo-orquitis

Inflamacin del epiddimo y testculo.

Frecuente en hombres -35

Patogenia : infeccin ascendente por

colonizacin bacteriana , infeccin de
vejiga , prstata o uretra.
Va hematgena menos frecuente

Enfermedad de transmisin sexual.

Chlamydia y N. gonorrhoeae
Nios Adultos : E. coli.
No infecciosa debida al tratamiento con
amiodarona.
Debida a PAROTIDISTIS
 Epiddimo-orquitis
Clnica: dolor ,tumefaccin y
edema extenso afectando el
hemiescroto , hidrocele
reactivo , fiebre , escalofros ,
dolor lumbar , molestias
miccionales e infeccin
urinaria.

Dg: Clnica , BH , Examen de orina(piuria ,Urocultivo, Ecografa .

ESPERMOCULTIVO
Trat: Reposo en cama ,elevacin del testculo mediante un suspensorio.
Trim / sulfa , Ceftriaxona + Doxicilina + relajantes musculares y
antinflamatorios ( min 3 semanas )
Trat. Pareja
 Tuberculosis genitourinaria Secuelas
Infertilidad, IRC,
Trastornos urinarios

M. tuberculosis. Trat:
Hematgena . Dg: Rifa,Isoni,Pirazi,Eta
FOCO PRIMARIO CASI Urocultivo, por 6 meses .
UROTAC,RMN
SIEMPRE ES PULMONAR Ultrasonido,
Qx : Drenaje y
dilatacin de
Epididimitis, Cistoscopia , cavidades .
ndulo, epiddimo laparoscopia ,
endurecido y laparotoma
obstruido , dolor (biopsia renal ),
escrotal, ENCONTRAMOS
disminucin del PIOCITOS Y NO
Cuadro clnico volumen de BACTERIAS
Signos de Insidiosa eyaculacin ,
infeccin Hematuria ,dolor leucoespermia y
leve en fosa renal, oligoespermia
Dao a nivel de
snd. miccional , Infertilidad,
parnquima
polaquiuria fiebre, salpingitis crnica,
renal, formacin
disminucin del acsitis , dolor
de cavernas ,
estado general . abdominal , masa
calcificaciones ,
dilatacin de los anexial ,
clices , anormalidad del
pionefrosis y ciclo.
estenosis ureteral
 Uretritis
GONOCOCICA
Inflamacin de la (Neisseria gonorrhoeae
uretra , se transmite )
por contacto NO GONOCOCICA
sexual.
(C. trachomatis,
U urealyticum )

Asintomticas .
Presencia de secrecin mucopurulenta o
purulenta, disuria y prurito uretral,
Microabscesos.

Dg:
CISTOSCOPIA , cultivo de Trat : Ceftriaxona ,
la secrecin, prueba de ciprofloxacina,
esterasa leucocitaria o Macrolidos.
presencia de > 10
leucocitos por campo
Fstula Urinaria
Una corresponde al tracto urinario y
la otra a un rgano proximal distinto.
Indica una comunicacin
anmala entre
dos superficies epiteliales

Por un trauma renal, masas

plvicas, embarazo, fibrosis
Incontinencia urinaria retroperitoneal, obstruccin
continua, fiebre , dolor del tracto urinario , iatrogenia
plvico y lumbar. por procedimientos quirrgicos
MAS COMUN EN MUJERES
POST CESAREA Y POST
HISTERECTOMIA

Dg : cistoscopia
urografa, cistografa,
ultrasonido

Trat: Quirrgico
CRITERIOS DE INGRESO DE ITU

FIEBRE +39 OBSTRUCCION

DOLOR NIOS 3 MESES
MAL ESTADO GENERAL INTOLERACIA VIA ORAL
ALTERACION HEMODINAMICA COMPROMISO NEUROLOGICO
HEMATURIA INMUNODEPRIMIDOS
COMORBILIDADES ANCIANOS
EMO- URO (BACTERIA BLEE)
Desarrollo temtico

Revisin sistmica y metanlisis sobre el acido hialurnico

intravesical y acido hialurnico / condroitin sulfato de
instilacin para cistitis intersticial y cistitis dolorosa .
Publicado septiembre del 2016, en la repblica de Corea
Involucraron 390 pacientes
Conclusin
Los resultados muestran que con el uso de acido
hialurnico intravesical solo o combinado con condroitin
sulfato han demostrado eficacia evidente para la
regeneracin de la capa de glucosaminoglicanos de
revestimiento vesical, mejorando los sntomas de dolor y la
calidad de vida del paciente
 Es Ureaplasma spp. una causa de
Uretritis no gonoccica? Una sistemtica
Revisin y meta-anlisis

Estudio realizado en China 2014

Incluyo 1.223 pacientes con Uretritis a nivel mundial
Ureaplasma spp. en dos especies, U. parvum . y U. urealyticum
Conclusin : el anlisis apoya que U. urealyticum , pero no U. parvum. , es
el agente etiolgico en Uretritis no gonoccica
 Diagnstico y curacin de la tuberculosis Urognital

La tuberculosis no presenta muchos sntomas , es insidiosa y son la causa

de un diagnstico tardo.
Presenta estenosis ureterales , ndulo en el epiddimo y enfermedad
inflamatoria plvica, el examen bacteriolgico sigue siendo el nico
examen lo que permite, por un lado, un diagnstico definitivo y la
sensibilidad a la cepa.
Diagnstico a menudo se centra diferentes imgenes (UROTAC , ecografa
plvica, histerosalpingografa, y, a veces exploraciones endoscpicos o
quirrgicos, con la toma de muestras.
Tratamiento comprende un cudruple por la rifampicina, isoniazida,
etambutol y pirazinamida y terapia de combinacin para un total de 6
meses.
Los principales efectos de la tuberculosis son la insuficiencia renal crnica,
trastornos urinarios y la infertilidad