Braz J Otorhinolaryngol.

2010;76(1):14-7. ARTIGO ORIGINAL

ORIGINAL ARTICLE

Percepo de fala dos Speech perception of hearing

deficientes auditivos usando impaired people using
aparelho de amplificao com a hearing aid with noise
algoritmo de reduo de rudo supression algorithms
Jerusa Roberta Massola de Oliveira 1, Eymar
Palavras-chave: percepo da fala, perda auditiva, rudo.
Sampaio Lopes 2, Alceu Ferreira Alves 3
Keywords: hearing loss, noise, speech perception.

Resumo / Summary

F requentemente, os indivduos com perda auditiva tm

dificuldade de entender a fala no ambiente ruidoso. Ob-
jetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar clinicamente o
desempenho dos indivduos adultos com deficincia auditiva
neurossensorial, com relao percepo da fala, utilizando
o aparelho de amplificao sonora individual digital com o
algoritmo de reduo de rudo denominado Speech Sensitive
Processing, ativado e desativado na presena de um rudo.
Material e Mtodo: Este estudo de casos foi realizado em
32 indivduos com deficincia auditiva neurossensorial de
graus leve, moderado ou leve a moderado. Foi realizada a
avaliao por meio de um teste de percepo de fala, onde se
pesquisou o reconhecimento de sentenas na presena de um
rudo, para obter a relao sinal/rudo, utilizando o aparelho
auditivo digital. Resultados: O algoritmo pde proporcionar
benefcio para a maioria dos indivduos deficientes auditivos,
na pesquisa da relao sinal/rudo e os resultados aponta-
ram diferena estatisticamente significante na condio em
que o algoritmo encontrava-se ativado, comparado quando
o algoritmo no se encontrava ativado. Concluso: O uso
do algoritmo de reduo de rudo deve ser pensado como
alternativa clnica, pois observamos a eficcia desse sistema
na reduo do rudo, melhorando a percepo da fala.
O ften, individuals with hearing loss have difficulties
understanding speech in noisy environments. Aim: It was
the aim of this study to assess the performance of adult
individuals with sensorineural hearing loss, associated with
speech perception using digital hearing aids with a sound
reduction algorithm called Speech Sensitive Processing, on
and off, in the presence of noise. Materials and Methods:
This case study was performed with 32 individuals with
sensorineural hearing loss of mild, moderate or mild to
moderate level. Our evaluation involved a speech perception
test, where we investigated the recognition of sentences
in noise, in order to get a signal/noise ratio, with a digital
hearing aid. Result Description: The algorithm provided
a benefit for most hearing impaired individuals, in the
investigation of signal/noise ratio and the results pointed to
a statistically significant difference when the algorithm was
on, compared to when the algorithm was off. Conclusion:
The use of a sound reduction algorithm must be considered
as a clinical alternative - since we observed an efficacy in
noise reduction and heightened speech perception.

1
Mestre, Fonoaudiloga.
2
Professor titular em sade coletiva da Universidade de So Paulo aposentado.
3
Doutor em energia da agricultura, professor assistente do departamento de engenharia eltrica da Faculdade de Engenharia da Universidade Estadual Paulista Jlio
Mesquita Filho.
Diviso de Sade Auditiva do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais - USP.
Endereo para correspondncia: Jerusa Roberta Massola de Oliveira - Rua Jos Lcio de carvalho 770
Tel.: (0xx14) 3621-7102 - (0xx14) 8146-3092 - E-mail: jemassola@hotmail.com
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gesto de Publicaes) da BJORL em 4/12/2008. cod. 6166.
Artigo aceito em 22/9/2009 15:06:23

Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 76 (1) Janeiro/Fevereiro 2010

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 INTRODUO
Para compreender a fala necessria a integridade
anatomofuncional do sistema auditivo perifrico e central,
bem como uma situao de comunicao acusticamente
adequada. Entretanto, a maioria das situaes de comuni-
cao caracterizada pela presena de rudo, pois reduz
a probabilidade das informaes acsticas necessrias
estarem disponveis. Sobre o rudo, Agnew1 discorre que
esse termo genrico, abrangendo vrias situaes que
representam diferentes problemas para a compreenso da
fala, uma vez que o tipo de rudo diferente.
Todos os indivduos so suscetveis ao rudo, quan-
to sua interferncia na compreenso da fala. Para os
deficientes auditivos, quando a fala e o rudo competem,
ao mesmo tempo, os problemas so maiores. No siln-
cio, a perda de informaes acsticas compensada por
outras pistas no auditivas. O controle do rudo pode ser
realizado com o controle do seu nvel de intensidade no
ambiente ou com estratgias, como microfone direcional
e filtros acsticos, no aparelho de amplificao sonora
individual, proporcionando melhora no desempenho da
compreenso da fala.
Os AASIs com tecnologia digital utilizam o circuito
digital, tanto para o processamento do sinal, como para o
controle de suas funes. Esse avano tecnolgico preten-
de ser a alternativa para problemas como a dificuldade na
compreenso da fala no rudo, que a tecnologia, at ento
disponvel, falhava total ou parcialmente em resolver Lud-
vigsen2 e Ferrari3. Sweetow4 enfatizou que a superioridade
da tecnologia digital importante para desmistificar que os
instrumentos auditivos so ineficazes em certos ambientes.
Atualmente, podem ser utilizados algoritmos de
reduo de rudo digitais. O algoritmo Speech Sensitive
Processing (SSP), presente no AASI digital Prisma, analisa a
envoltria do sinal de entrada em 4 bandas de frequncia.
Se frequncias de modulao e caractersticas da fala so
detectadas, o ganho acstico aumentado na proporo
do grau da deficincia auditiva e a fala amplificada. Se
as frequncias de modulao e as caractersticas da fala
no existirem no sinal, o ganho acstico reduzido5. Essa
caracterstica permite ao SSP atenuar os sinais que no
sejam da fala, contidos no sinal de entrada. A reduo do
ganho acstico maior para as frequncias de modulao
mais altas e profundidade de modulao mais baixa, sendo
que a maior reduo obtida para os sinais estacionrios.
Um sinal senoidal detectado quando a mxima
da senoide apresenta a mesma amplitude durante todo o
tempo. Quando a mxima da senoide varia sobre o tem-
po, o sinal resultante denominado sinal modulado. A
curva formada pelos pontos mximos do sinal modulado
conhecida como envoltria e fornece a frequncia e a
profundidade de modulao do sinal. A frequncia de
modulao denota o quanto a amplitude do sinal da fala
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varia com o tempo (velocidade da modulao) e menor
que a frequncia do sinal e a profundidade de modulao,
que relaciona os mximos e os mnimos da envoltria.
O espectro de modulao da fala (variaes lentas,
sem altas frequncias de modulao) e do rudo (menores
modulaes, porm mais rpidas e com mxima modu-
lao em frequncias altas) distintamente diferente e
pode ser utilizado para diferenciar a fala do rudo. A fala
denota uma grande profundidade de modulao, porque
a envoltria tem valor mnimo durante as pausas. A fala
pode ser descrita com relao sua estrutura temporal,
ou sua distribuio de frequncia no espectro. O espectro
de fala mostra os componentes das frequncias entre 100
Hz e 8 kHz e uma envoltria, determinada pelos fonemas,
slabas, palavras e sentenas, com maior energia na faixa
de 4 kHz. A envoltria da fala apresenta um comporta-
mento temporal caracterstico.
Boymans e Dreschler6 mediram os efeitos de um
AASI digital sobre o reconhecimento da fala no rudo,
por meio de um sistema de processamento de fala (SSP)
e microfone direcional. Utilizaram medidas de ganho de
insero, medidas com escala de intensidade, testes de
reconhecimento de fala com rudo competitivo e questio-
nrios de autoavaliao. Constataram um efeito positivo,
porm modesto do SSP, no reconhecimento da fala, mas
que para o questionrio de autoavaliao, foi significati-
vo. Os melhores resultados encontrados foram no reco-
nhecimento da fala e no questionrio de autoavaliao
com o uso do microfone direcional. Observaram que a
combinao dos dois supressores de rudo no propiciou
benefcios adicionais.
O objetivo deste estudo foi avaliar clinicamente o
desempenho dos indivduos adultos com deficincia au-
ditiva neurossensorial, com relao percepo da fala,
utilizando o aparelho de amplificao sonora individual
digital com o algoritmo de reduo de rudo, denominado
Speech Sensitive Processing (SSP), ativado e desativado
na presena de rudo competitivo.
MATERIAL E MTODO
Este estudo foi previamente apresentado comisso
de tica do curso de ps-graduao em distrbios da co-
municao Humana, obtendo parecer favorvel para seu
desenvolvimento sob nmero 168/99-UEP-CEP.
A casustica foi composta por 32 indivduos com
deficincia auditiva neurossensorial bilateral, de ambos
os sexos, na faixa etria de 21 a 64 anos. Os indivduos
apresentavam deficincia auditiva ps-lingual, com graus
leve, moderado ou leve a moderado, em ambos os ouvi-
dos, conFigurao plana ou descendente, simtrica ou no,
ndice de reconhecimento de fala com valores superior a
70%, sem modificaes acsticas nos moldes auriculares,
flutuao dos limiares audiomtricos, recrutamento ou
alteraes nos processos cognitivos.
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 A programao e ao ajuste fino do AASI digital A mesma metodologia foi empregada na pesquisa
adaptado biauralmente foram realizados em uma sala a do LRSR, para se obter a relao S/R nas duas condies
pesquisa do limiar de reconhecimento de fala em campo e no foi informado aos indivduos o momento em que o
livre, em uma cabina acstica. supressor de rudo estava ativado.
No estudo, foi utilizado o AASI digital com rea A programao do AASI e a pesquisa do LRSR
de adaptao que atende perdas auditivas de grau leve a foram realizadas no mesmo dia, com durao de 1 hora,
profundo apresentando um algoritmo para identificao certificando-se que os indivduos no apresentassem can-
da fala na presena de rudo. Utilizou-se o programa sao e mantivessem o mesmo desempenho.
CONNEXX, o audimetro SD 50 e um CD player para Para a anlise estatstica, utilizou-se o teste de T
a reproduo da Lista de Sentenas em Portugus e do Student, empregando a mdia como medida de tendncia
rudo elaborado por Costa7, o sistema de amplificao central e nvel de significncia de 5%.
estereofnico 70 W RMS e um alto-falante. Para a gravao
do rudo utilizou-se uma fita K-7 e, para reproduo, um RESULTADOS
minigravador.
Optou-se por empregar a lista 1A para treinamento, Dos 32 indivduos deficientes auditivos que uti-
e as listas 2B para obter o limiar de reconhecimento de lizavam AASI digital bilateralmente, o melhor valor da
sentenas no rudo (LRSR), aplicada para a condio em relao sinal/rudo foi obtido na condio em que o
que o indivduo utilizava o algoritmo ativado; e a lista algoritmo encontrava-se ativado para 22 indivduos, j
3B para obter limiar de reconhecimento de sentenas no para 8 indivduos o melhor valor da relao foi obtido na
rudo, para a condio em que o SSP no se encontrava condio em que o algoritmo encontrava-se desativado
ativado. e em 2 indivduos o desempenho foi idntico, tanto na
Para o ajuste da regulagem do AASI foram inseri- condio com algoritmo ativado como desativado como
dos os limiares de audibilidade no CONNEXX e realizada revela a Figura 1.
a programao, com o mtodo de prescrio do ganho Na estatstica descritiva, os valores obtidos para
Desired Signal Level Input/Output. Utilizou-se apenas o a mdia da relao sinal/rudo, para as duas variveis
programa 1, pois no programa 2 outras estratgias para (algoritmo ativado e desativado), foram -5,6 e -4,4, res-
reduo de rudo estavam presentes.
O indivduo foi orientado a julgar a qualidade so-
nora do AASI, e se necessrio foi realizado o ajuste fino
por meio do assistente de adaptao.
No que se relaciona ao algoritmo, na condio ati-
vado, os canais 1 e 4 encontravam-se na posio mxima
e os canais 2 e 3, na mdia. Utilizou-se a compresso cur-
vilinear do tipo dual slow e o microfone omnidirecional.
Na segunda condio, o algoritmo permaneceu desativado
nos 4 canais de frequncia.
Antes da apresentao das sentenas, o indivduo Figura 1. Desempenho dos indivduos avaliados quanto relao
foi exposto por 30s ao rudo, para garantir que o algoritmo sinal/rudo. SSP: Speech Sensitive Processing.
realizasse a anlise espectral da onda sonora e se ajustasse
e foi posicionado a 0 azimute e 1m de distncia do alto
falante. O indivduo foi orientado que lhe seriam apre-
sentadas listas de sentenas junto a um rudo, devendo
repeti-las como entendesse.
A primeira sentena e o rudo foram apresentados
no nvel de 65 dBA (S/R = 0 dB); aps fixou-se o nvel do
rudo em 65 dBA, variando-se o nvel das sentenas. Para
obteno da relao S/R utilizou-se a estratgia adaptativa,
com o intervalo de 4 dB at a mudana de resposta, para
ento passos de 2 dB.
O nvel de apresentao de cada sentena foi ano-
tado e calculou-se a mdia com os valores, em que houve
mudana no tipo de resposta, obtendo-se, assim, o LRSR.
Grfico 1. Apresentao da mdia estatstica da relao sinal/rudo
Aps, esse valor foi subtrado do valor da intensidade do
para a condio do algoritmo ativado e desativado.
nvel de rudo obtendo-se a relao S/R. S/R: Relao sinal/rudo.

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pectivamente, e para a mediana, foram -5,2 e -4,0, como
visualizado no Grfico 1.
O valor do desvio-padro foi 3,31 para a condio
com ativado e 2,79 para a condio em que o algoritmo
estava desativado.
O teste de Student, realizado sobre esses dados,
resultou em probabilidade de 0,0021, o qual estatistica-
mente significante.
DISCUSSO
Na Figura 1 podemos visualizar que os resultados
revelam que dos 32 indivduos deficientes auditivos ava-
liados, 22 (69%) apresentaram o melhor valor da relao
sinal/rudo, para a condio em que o algoritmo de re-
duo de rudo encontrava-se ativado. Com relao aos
outros indivduos do estudo, constatamos que, em 8 (25%)
deles, o melhor desempenho na relao S/R foi obtido
quando o SSP no se encontrava ativado.
O teste de T Student para amostras pareadas, empre-
gando a mdia como medida de tendncia central, mostrou
diferena estatisticamente significante (p = 0,0021) entre
a condio com o algoritmo ativado e no ativado. Esse
resultado pode ser claramente observado no Grfico 1, o
qual apresenta o valor da mdia da relao sinal/rudo,
quando o SSP de reduo de rudo encontrava-se ativado
(-5,6 dB), comparado condio no ativado (-4,4 dB).
Os achados deste estudo nos levam a refletir que o
avano tecnolgico possibilitou inovaes, como a possibi-
lidade de maior flexibilidade com o uso de algoritmo para
reduo de rudo, fornecendo benefcios para o indivduo
deficiente auditivo e desmistificando a crena de que os
instrumentos auditivos so ineficazes em alguns ambientes
sonoros, como lembrado pelo autor Sweetow4.
A deficincia auditiva multidimensional, mas a
queixa mais frequente a dificuldade de compreender a
fala no rudo. Portanto, os resultados apresentados neste
estudo evidenciam que os AASIs digitais, em virtude do
processamento do sinal, podem ser a alternativa para
minimizar os problemas desencadeados pela deficincia
auditiva, como a compreenso de fala no rudo, onde a tec-
nologia disponvel at ento falhava parcial ou totalmente
em resolver, conforme salientam Ludvigsen2 e Ferrari3.
Sem dvida, a introduo da tecnologia digital pos-
sibilitou a melhora na percepo da fala, em comparao
ao aparelho de amplificao sonora analgico. Este estudo
evidenciou tal vantagem, uma vez que na tecnologia ana-
lgica no h possibilidade da utilizao de algoritmos.
O autor Ludvigsen2 afirma que o uso de algoritmos
de reduo do rudo uma das vantagens do processa-
mento digital do sinal. Essa vantagem foi estatisticamente
comprovada neste estudo, pois a maioria dos indivduos
apresentou o melhor desempenho, na relao sinal/rudo,
com o algoritmo ativado.
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No estudo realizado por Boymans e Dreschler6,
que apresentava, como objetivo, verificar primeiramente
a eficcia do algoritmo de reduo de rudo e depois a
eficcia do algoritmo mais o microfone direcional no AASI
digital Prisma, no que se refere ao reconhecimento da fala
na presena do rudo, os resultados revelaram que o efeito
do algoritmo foi positivo, sendo os melhores resultados
obtidos quando o microfone direcional e o algoritmo
apresentavam-se ativados.
Os resultados obtidos em nosso estudo esto con-
cordantes com os achados dos autores Boymans e Dresch-
ler6, pois tambm encontramos resultados favorveis com
a utilizao do algoritmo, embora os nossos resultados
apontem que a diferena estatstica foi significante.
O problema do rudo na percepo de fala, ou
sua reduo, certamente assunto exaustivo, suscitando
inmeras dvidas. O problema do rudo ser solucionado?
Quando a fala rudo? Como o AASI extrair a fala de um
interlocutor desejado, em meio fala de muitos outros?
A evoluo tecnolgica constantemente empenha-
se em aperfeioar a capacidade do AASI em diferenciar o
rudo do sinal de entrada, porm, importante esclarecer
aos usurios os reais benefcios com a amplificao, para
no causar desapontamento. O indivduo deve saber que
usar AASI no significa resolver todos os seus problemas,
como, por exemplo, ouvir no rudo e que, se necessrio,
dever realizar estratgias de comunicao.
CONCLUSO
Podemos concluir com a avaliao clnica que hou-
ve diferena estatisticamente significante entre a condio
com algoritmo de reduo de rudo denominado Speech
Sensitive Processing (SSP) ativado e no ativado, bene-
ficiando a compreenso da fala e, consequentemente, o
desempenho dos indivduos adultos com deficincia audi-
tiva neurossensorial, sendo, portanto, uma alternativa para
o problema da percepo de fala no ambiente ruidoso.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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