Gua Rpida

GUA CLNICA DE PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

DEL SNDROME CARDIOPULMONAR POR HANTAVIRUS
Resolucin Exenta N 45. Santiago, 31 de Enero del 2013.
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ALCANCE DE LA GUA

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Esta gua est dirigida a profesionales y tcnicos de la salud que se desempean en
establecimientos de atencin primaria, consultorios, postas rurales, servicios de ur-
gencias, nivel secundario ambulatorio y de atencin cerrada, y profesionales de las
Unidades de Paciente Crtico. Entre estos profesionales se encuentran Mdicos Ge-
nerales, Internistas, Intensivistas, Infectlogos, Pediatras, y profesionales tcnicos que
atienden directa e indirectamente a estos pacientes (Tecnlogos Mdicos, Enfermeras,
Tcnicos de Enfermera, entre otros).

Tambin se considera en este grupo a los profesionales y tcnicos de Salud Pblica

y Salud Laboral encargados de realizar acciones tendientes a prevenir y controlar la
ocurrencia de estos casos en la poblacin. Entre ellos se encuentran los encargados de
Vigilancia Epidemiolgica, Unidades de Zoonosis, Laboratorio Ambiental, entre otros.

Este documento cubre las recomendaciones de prevencin primaria, diagnstico, tra-

tamiento y seguimiento de los pacientes con Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus

OBJETIVO DE LA GUA
Reducir la morbimortalidad de la infeccin por hantavirus en la poblacin adulta y pe-
ditrica, mediante la prevencin primaria, el diagnstico temprano, traslado oportuno
y tratamiento precoz de la enfermedad.
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ALGORITMOS
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Qu hacer en Atencin Primaria de Salud?

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Qu hacer en Atencin Secundaria
y Terciaria de Salud?

*Recomendados por el ISP

**Instituto de Microbiologa Clnica de la Universidad Austral de Chile (Valdivia)

**Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular de la Pontificia Universidad Catlica
(Santiago)
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RECOMENDACIN GRADO
Difundir en la poblacin las medidas tendientes a dismi- C
nuir los riesgos ambientales para de este modo evitar el
contacto del hombre con los roedores y sus excretas.

Realizar seguimiento de contactos/expuestos en forma C

estrecha, a los cules se les deber realizar seguimien-
to clnico y epidemiolgico considerando el periodo de
incubacin mximo (6 semanas).

El personal de Salud deber aplicar las Precauciones Es- C

tndares, ms precauciones de gotitas en todos los casos
sospechosos de infeccin por virus Hanta.
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La sospecha de infeccin por Hantavirus debe ser consi- C
derado una Emergencia por su rpida evolucin a estados
de gravedad extremo.

Se debe sospechar de infeccin por Hantavirus en: C

Persona que presenta fiebre, mialgias, cefalea, sntomas
gastrointestinales con trombocitopenia que puede o no
tener Radiografa de trax con infiltrados intersticiales
y que tiene antecedentes de actividades de riesgo o
exposicin a roedores silvestres en las 6 semanas previas
al inicio de los sntomas. Considerar que en el caso de los
nios la especificidad del diagnstico clnico disminuye.

Se recomienda a los laboratorios locales, disponer de un C

test rpido recomendado por el ISP para el diagnstico
presuntivo. Todas las muestras de los casos sospechosos
de Hanta deben ser enviadas al ISP o laboratorios reco-
nocidos por el ISP para confirmacin, cualquiera sea el
resultado de exmenes a nivel local.

Se debe considerar que los anticuerpos IgM para hanta- C

virus aparecen recin a finales del periodo prodrmico
o inicio del periodo cardiopulmonar por lo que un test
rpido o ELISA negativo en esta etapa no descarta el
diagnstico y el paciente debe mantenerse en observa-
cin. Los anticuerpos IgG son an ms tardos.

No se recomienda realizar serologa o test rpido a per- C

sonas expuestas asintomticas.

Todo paciente con sospecha de Hanta debe ser traslada- C

do lo ms precozmente posible a un centro que cuente
con Unidad de Paciente Crtico (UPC).
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El tratamiento actual del Sindrome Cardiopulmonar C

por Hantavirus (SCPH) se basa en la terapia de sostn
circulatoria y respiratoria en UPC y puede requerir uso de
Circulacin Extracorprea (ECMO) para evitar la muerte.

Entre los signos de alarma de gravedad que se deben C

buscar en los sospechosos de Hantavirus se encuentran:
Taquicardia, polipnea, hipotensin, Leucocitosis >20.000/
ml, Hematocrito >45 %, Plaquetas < 50.000, Inmuno-
blastos >45 %, PH sanguneo < 7,25 y lactato elevado (>
2mmol/lt). Estos pacientes deben ser trasladados inme-
diatamente a un centro con UPC de alta complejidad.
Considerar que algunos pacientes podran requerir ECMO.

Se recomienda NO esperar a estabilizar al paciente previo C

al traslado debido al retraso que esto provocara. Sumado
a lo anterior existe el riesgo de sobrehidratar al paciente,
incrementando el riesgo de muerte.

Se debe evitar la sobrecarga de volumen, ya que la evi- C

dencia sugiere que un balance hdrico positivo se asocia
a un incremento de la morbimortalidad de pacientes que
desarrollan edema pulmonar por aumento de la per-
meabilidad vascular. No se recomienda el uso de diurti-
cos.

Con respecto al uso de drogas vasoactivas se recomienda C

privilegiar el uso de Norepinefrina o adrenalina.

No se recomienda el uso de Rivabirina en pacientes con A

SCPH ya que no existe evidencia que este antiviral pro-
duzca beneficios en estos pacientes.

No se recomienda el uso de corticoides endovenosos A*

en dosis altas ya que no existe evidencia de que su uso
mejore el desenlace del SCPH.

* Ensayo clnico controlado randomizado en vas de publicacin

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Se recomienda el seguimiento posterior al alta de a lo C
menos 6 meses de los pacientes con SCPH, por posibles
secuelas como algunas reportadas en diferentes estu-
dios: Oculares, auditivas, renales, respiratorias, de Salud
mental, entre otras.

NIVEL DE EVIDENCIA
NIVEL DESCRIPCIN
DE EVIDENCIA

1 Revisiones sistemticas de ensayos clnicos aleatorizados,

revisiones sistemticas, Metaanlisis, Ensayos aleatoriza-
dos, Informes de evaluacin de tecnologas sanitarias

2 Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensa-

yos sin asignacin aleatoria

3 Estudios descriptivos, series de casos, reporte de casos.

4 Opinin de expertos
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GRADO DE RECOMENDACIN
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GRADO DESCRIPCIN

A Altamente recomendada, basada en estudios de buena

calidad.
En intervenciones, Revisiones sistemticas de ensayos cl-
nicos aleatorizados; Metaanlisis; Informes de evaluacin
de tecnologas sanitarias; en factores de riesgo o prons-
tico, estudios de cohorte con anlisis multivariado; en
pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar, adecua-
da descripcin de la prueba y ciego.

B Recomendada basada en estudios de calidad moderada.

En intervenciones, estudios aleatorizados con limitaciones
metodolgicas u otras formas de estudio controlado sin
asignacin aleatoria (ej. Estudios cuasiexperimentales);
en factores de riesgo o pronstico, estudios de cohorte
sin anlisis multivariado, estudios de casos y controles; en
pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar pero con
limitaciones metodolgicas

C Recomendacin basada exclusivamente en opinin de

expertos o estudios de baja calidad.
Estudios descriptivos (series de casos), otros estudios no
controlados o con alto potencial de sesgo, reporte de ca-
sos. En pruebas diagnsticas, estudios sin gold estndar.

D Informacin insuficiente.
Los estudios disponibles no permiten establecer la efec-
tividad o el balance de beneficio/dao de la intervencin,
no hay estudios en el tema, o tampoco existe consenso
suficiente para considerar que la intervencin se encuen-
tra avalada por la prctica
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AUTORES
Carlos Pavletic B.
Unidad de Zoonosis DIPOL Subsecretara de Salud Pblica.

Christian Garca C.
Departamento de Enfermedades Transmisibles DIPRECE Subsecretara de Salud Pblica.

Eliecer Villagra C.
Instituto de Salud Pblica.

Fernando Fuenzalida P.
Departamento de Epidemiologa DIPLAS Subsecretara de Salud Pblica.

Francisca Valdivieso R.
Clnica Alemana, Universidad del Desarrollo.

Jernimo Graf S.
Clnica Alemana, Universidad del Desarrollo.

Lorna Luco C.
Jefe de Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades (DIPRECE)
Subsecretara de Salud Pblica.

Marcela Ferres G.
Laboratorio de Infectologa UC.

Pablo Vial C.
Universidad del Desarrollo, Clnica Alemana.

Patricia Contreras C.
Departamento de Enfermedades Transmisibles DIPRECE Subsecretara de Salud Pblica.

Patricia Kraemer G.
Secretara Tcnica GES DIPRECE Subsecretara de Salud Pblica.

Ricardo Bustamante R.
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente. Subsecretara de Redes Asistenciales.

Vinko Tomicic F.
Clnica Las Lilas

Viviana Sotomayor P.
Departamento de Epidemiologa DIPLAS Subsecretara de Salud Pblica

Mauricio Tapia G.
Hospital de Cohyaique
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REVISORES

Ral Riquelme O
Hospital de Puerto Montt

Katy Heise M.
Hospital de Valdivia

Juan Grandjean R.
Hospital de Valdivia

Gino Fuentes L.
Universidad Austral de Chile

Teresa Astete B.
SEREMI de Salud de la Araucana