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EPIDEMIOLGICA
Docente: Med. PACO FERNNDEZ, Miguel ngel
CURSO:
INTEGRANTES:
Los fenmenos poblacionales han sido, tradicionalmente, el objeto de estudio y trabajo
de la demografa. Sin embargo, la muerte, la supervivencia, la fecundidad, el tamao, la
estructura y la dinmica de las poblaciones son tambin consideradas por la
epidemiologa, no solo como expresin de la salud colectiva sino, adems, como
indicadores de la compleja estructura donde esta ltima se genera. No es entonces
extrao que entre demografa y epidemiologa exista una estrecha relacin, lo que no
significa que ambas disciplinas se identifiquen plenamente en sus objetivos, su alcance o
sus mtodos.
Desde los aos 70, ha venido abrindose camino entre las publicaciones cientficas y
polticas del sector de la salud pblica una nocin de transicin que opera en el nivel
epidemiolgico y sanitario donde se integran dos teoras que, despus de treinta
aos siguen generando polmica en el sector: La transicin epidemiolgica (TE) y la
transicin de la salud (TS). Este artculo pretende dar cuenta de los aspectos ms
importantes de estos planteamientos, y de sus implicaciones en el campo de la salud
pblica
El papel del descenso de las tasas de mortalidad ha sido enfatizado en el inicio del
proceso mediante el cual las tasas de crecimiento de las poblaciones aumentaron al ser
mayor el nmero de hijos sobrevivientes
Existen diversas opiniones relativas a las causas que dieron origen al descenso de la
mortalidad. Los primeros estudios se realizaron para el continente europeo. Algunos
autores argumentan que en ese continente el descenso inicial se debi esencialmente al
avance tecnolgico en la agricultura el cual se reflej en el mejoramiento en la nutricin y
resistencia a enfermedades infecciosas, independientemente de la intervencin mdica y
a las mejoras en la higiene, entre otras. Este ltimo aspecto merece especial atencin
para quienes atribuyen la reduccin en la mortalidad a las mejoras en la higiene por el
incremento en el consumo del jabn y de ropa lavable de algodn
Durante el ltimo tercio del siglo XIX la revolucin en la medicina, inducida por la
formulacin de la teora infecciosa, de la enfermedad condujo a una reduccin en la
mortalidad en la niez y ms tarde en la mortalidad infantil, particularmente en aquella
debida a enfermedades
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Posteriormente hubo grandes cambios en medicina, salud, educacin y un gran nmero
de adelantos tecnolgicos y cientficos que se observaron despus de las dos guerras
mundiales.
De acuerdo con Kirk (1996) durante los estadios tempranos, la elevacin del ingreso
contribuy presumiblemente a la reduccin de la mortalidad; aunque el desarrollo del
estado moderno fue una influencia decisiva debido a la evolucin de los servicios pblicos
tales como la provisin de agua potable, vacunacin, control de epidemias y hambres y
medidas de salud pblica. Aunado a esto, la expansin de los periodos y de las reas de
paz en el estado moderno redujo el nmero de muertes provocadas por guerras y en
general el establecimiento de un orden pblico con el cual disminuy directamente el
nmero de muertes ocasionadas por violencia. Probablemente de igual importancia fue
el efecto indirecto del desarrollo de una infraestructura en transporte y comercio en el
estado moderno que influy en la reduccin de las hambrunas y quiz tambin de las
epidemias
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1. Marco terico
1.1. Antecedentes de las teoras de transicin: las explicaciones
tradicionales de la mortalidad
1.2. La transicin de la salud:
2. Formulacin de la teoria de la transicin epidemiolgica
3. Etapas de la teora de la transicin epidemiolgica
4. Factores de la transicin epidemiolgica
5. Modelos explicativos de la Teora de la transicin epidemiolgica
6. Vigencia de la teora de la transicin epidemiologica
7. La situacin epidemiolgica en el mundo
8. El transicin epidemiolgico de Amrica Latina y el Caribe
9. El transicin epidemiolgico de Per
10. Conclusin
11. Bibliografa
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1. MARCO TERICO :
En 1969, Frederiksen propuso que los patrones de mortalidad, morbilidad, fertilidad y la
organizacin de los servicios de salud, ocurran en estrecha relacin con procesos
econmicos, configurando una transicin epidemiolgica (TE) en cuatro etapas, las
cuales correspondan a su vez a cuatro estadios de la sociedad: la tradicional, la
transicional temprana, la transicional tarda y la moderna. En 1971, Abdel R. Omran
public su artculo Transicin epidemiolgica, una teora epidemiolgica del cambio
poblacional, en el que analizaba la situacin europea y conclua que las poblaciones
pasan de una etapa donde los niveles de mortalidad son elevados, especialmente por
accin de las enfermedades infecciosas, a otra etapa donde la mortalidad se reduce
notablemente y las enfermedades degenerativas son la principal causa de muerte. Esta
es, a grandes rasgos, la propuesta central de la TE. Omran se bas en estudios que
analizaban la transicin demogrfica europea y admita haber sido estimulado por el
reconocimiento de esta teora y por la necesidad de aproximaciones globales al estudio
de la dinmica de las poblaciones; reconoca pues la validez de la transicin demogrfica
para dar cuenta de los cambios poblacionales, aunque propenda una aproximacin ms
amplia y multidisciplinar a la teora de la poblacin. En su concepto, las variaciones en
los patrones de salud y enfermedad forman parte de los cambios que suceden en las
poblaciones y, en consecuencia, los conocimientos de la epidemiologa sobre dichos
patrones y sus determinantes, no solo permitiran predecir cambios demogrficos, sino
tambin constituir una teora de la poblacin. Desde entonces, y hasta su muerte en 1999,
Omran introdujo en sus planteamientos varias modificaciones, pero siempre fue explcito
en su intencin de formular una teora explicativa y predictiva de la poblacin cuyos
alcances fueran ms all de la descripcin
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cientfico mdica, explicaciones que predominaron hasta los aos 70, y las que concedan
mayor influencia al mejoramiento de los recursos socioeconmicos, especialmente
alimentarios. En 1978, el epidemilogo Thomas McKeown, propulsor de esta explicacin,
puso en entredicho la importancia que se atribua anteriormente a dos factores: la
teraputica mdica, tecnologa que l consideraba ineficaz para el momento en que
ocurrieron los cambios, y la exposicin a riesgos ambientales, cuyo control solo podra
considerarse efectivo desde principios del siglo XX, con la aplicacin de medidas de
higiene y saneamiento. Sus anlisis concluyeron que los cambios en la mortalidad
observados en Europa durante los siglos XVIII y XIX obedecan bsicamente a la
capacidad de la poblacin para resistir a las infecciones, hecho derivado a su vez del
mejoramiento en los niveles nutricionales de la poblacin2.
La TS define el estado de salud como una dimensin gradual del ser humano que oscila
entre la salud positiva (concepto que a su vez designa el desarrollo biopsicosocial y el
bienestar) y el irreversible estado de la muerte. Entre ambos extremos existen mltiples
estados, que incluyen la enfermedad no complicada, y las discapacidades temporales o
permanentes.13 La salud de las poblaciones comprende dos dimensiones que
constituiran el objeto de anlisis de la teora: las condiciones de salud y la respuesta que
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se da a dichas condiciones; ambas categoras corresponden a una Transicin
Epidemiolgica TE y a una transicin de la atencin sanitaria (TAS), respectivamente.13
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. La declinacin de la fertilidad, que genera un progresivo incremento de la proporcin de
adultos en la poblacin.
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esperanza de vida al nacimiento aumenta gradualmente hasta sobrepasar los 50 aos;
en este estadio la fecundidad se convierte en un factor crucial en el crecimiento de la
poblacin.
Durante la transicin epidemiolgica los cambios ms profundos en salud y en el patrn
de enfermedades tienen lugar entre nios y mujeres jvenes. Las genuinas mejoras en
sobrevivencia que ocurren con la recesin de las epidemias son particularmente
beneficiosas para nios de ambos sexos y mujeres en edad reproductiva, probablemente
porque la susceptibilidad de estos grupos a las enfermedades infecciosas y de carencias
es relativamente alta. El fenmeno de oportunidades de sobrevivencia superiores para
mujeres, el cual est notablemente descrito por los datos ingleses de 1960, es tpico de
los pases occidentales, puede ser reproducido en otros pases como lo fue el descenso
de la fecundidad
Los cambios en salud y en el patrn de enfermedad que caracterizan la transicin
epidemiolgica estn estrechamente asociados con las transiciones demogrfica y
econmica que constituyen la compleja modernizacin
De acuerdo a las variaciones en el tiempo y a las dinmicas peculiares del cambio se
identifican tres modelos bsicos de transicin epidemiolgica:
El modelo clsico u oeste, est representado por Inglaterra, Gales y Suecia. Describe el
cambio de altas tasas anuales de muerte (30 por mil) y altas tasas anuales de natalidad
(40 a 50 por mil) a bajas tasas de mortalidad (10 por mil) y fecundidad (menos de 20 por
mil). En esas sociedades el descenso de la mortalidad fue gradual y ocurri en respuesta
a mejoras sociales, econmicas y ambientales, que constituyeron un complejo proceso
de modernizacin. En las etapas tempranas tales cambios poco deben a la medicina, en
contraste con la gran influencia lograda sobre la mortalidad por el progreso mdico del
siglo XX. El descenso en la fecundidad fue tambin gradual, pero se precipit debido a
los cambios sociales ocurridos en sociedades donde la prctica de mtodos de control
natal era ms o menos conocida.
El modelo acelerado, est representado por Japn, en este modelo la transicin de la
mortalidad inicialmente estuvo determinada socialmente, pero se vio beneficiada por la
revolucin mdica.
El modelo acelerado o tardo representado por Chile y Ceyln. A diferencia del modelo
clsico la disminucin de la mortalidad ha sido sustancialmente influenciada por la
moderna tecnologa mdica, en gran parte importada. En este modelo el descenso en la
fecundidad ha sido considerablemente tardo, como consecuencia del impulso que se
observ en el control natal. Omran se refiere a este modelo como predominantemente
mdico, para distinguirlo del modelo clsico u oeste el cual fue socialmente
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el incremento en la fecundidad. Esta etapa se observa en poblaciones en que las
hambrunas son comunes y la desnutricin severa; las epidemias son frecuentes,
como tambin son elevados los niveles endmicos de enfermedades parasitarias y
carenciales. La mortalidad se concentra en los nios y las mujeres jvenes, en los
primeros, por complejos patolgicos en que se destacan la neumona y la diarrea, y
en las segundas, por tuberculosis y fiebres puerperales.
En 1986, Olshansky y Ault propusieron una cuarta etapa a la teora de la TE: la etapa de
las enfermedades degenerativas tardas, caracterizada por un aumento en la
esperanza de vida que beneficia las edades ms avanzadas y se distribuye, de forma
ms o menos homognea, entre hombres y mujeres, y un retraso en las edades en que
las principales enfermedades degenerativas causan la muerte. Los patrones de
mortalidad y morbilidad por grupos de edad son similares a los de la tercera fase de
Omran, pero se observa incremento de la mortalidad por enfermedades degenerativas en
edades avanzadas. Olshansky y colaboradores describieron posteriormente una quinta
etapa caracterizada por la emergencia de las enfermedades infecciosas.10
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6. La etapa de la calidad de vida esperada para mediados del siglo XXI (planteamiento
futurista) que se caracterizar por la paradjica longevidad con la persistente inequidad.
Para las regiones no occidentales, Omran plantea tres estadios: etapa de la peste y las
hambrunas, etapa de la desaparicin de las pandemias y etapa de la triple carga de la
salud, esta ltima constituida por la persistencia de viejos problemas de salud
(enfermedades transmisibles, mortalidad materna, mortalidad infantil, desnutricin, mala
calidad del ambiente, pobreza, analfabetismo, etc), aparicin de nuevos problemas de
salud (cardiovasculares, cncer y trastornos metablicos) y sistemas de salud mal
preparados. En las regiones no occidentales, las etapas no son solo ms tardas, sino
tambin ms prolongadas y aun incompletas.
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3. Los modelos de transicin no-occidentales que ocurren en el tercer mundo donde
el descenso de la mortalidad comenz tardamente entre 1930 y 1950. La fecundidad va
en aumento, al igual que el tamao de la poblacin, y las enfermedades crnicas se
suman a las degenerativas.
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un nuevo estudio de carga de enfermedad (Global Burden Disease 2005) para el
periodo 1990-2005.
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As como se puede destacar en el grfico 1, la carga de mortalidad vara notablemente
en las macro reas. A nivel mundial se observa un 30% de muertes debidas a
enfermedades transmisibles, 60% a enfermedades crnicas degenerativas y un 10% por
causas accidentales y violentas. Sin embargo la comparacin muestra como el 6% de las
defunciones por causas transmisibles se contrapone a un 68% en frica. Ms uniformidad
se observa en relacin a las causas accidentales y violentas que se caracteriza por un
mnimo de un 7% (frica) y un mximo de 12% (Asia sur oriental).
La distribucin de los decesos de las macro reas por cada una de las sub causas de los
tres grupos (vase el grfico 2), muestra la importancia jugada por cada macro regin en
caracterizar cada especfica causa. As se destaca el peso de frica en las primeras
cinco causas (las del grupo de las transmisibles) especialmente en correspondencia de
las enfermedades infecciosas y parasitarias, de las muertes maternas y de las
respiratorias. Entre las causas no transmisibles la regin de frica se destaca por su peso
en las enfermedades de tipo orales. Las Amricas (aqu se incluyen Norteamrica y
Amrica Latina y el Caribe) se destacan por neoplasias malignas, diabetes mellitus (el
34% de esta causa se da en la regin), desordenes de los rganos de sentidos y del
sistema nervioso y nuevamente por las enfermedades msculo esquelticas. La regin
del rea mediterrnea oriental resalta por su peso, entre las seis macro regiones, en las
enfermedades nutricionales/endocrinas, adems de jugar un rol importante en la carga
de enfermedades transmisibles. El rea de los pases europeos se destaca, en el grupo
de las enfermedades crnico degenerativas, especialmente en el grupo de las neoplasias
malignas y de las enfermedades cardiovasculares. El peso del rea de Asia sur oriental
en las enfermedades transmisibles se junta con su relevancia en el grupo de las
enfermedades respiratorias crnicas y de los accidentes no intencionales. Finalmente el
sector del Pacfico occidental juega un rol clave en la carga mundial de enfermedades
respiratorias crnicas y de las neoplasias malignas.
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Claramente, este primer anlisis muestra cmo el peso de las distintas causas tiene una
clara conexin con el nivel de desarrollo de la regin. Para poder mostrar an ms
claramente la asociacin con el nivel de desarrollo se puede observar la distribucin de
la carga de las enfermedades transmisibles, crnico degenerativas, y accidentales y
violentas en funcin de la situacin econmica.
En el grfico 3 se muestran nuevamente las seis macro reas, pero identificando en cada
una el grupo de pases con ingreso alto y el grupo de pases con ingreso medio-bajo. Por
un lado, lo que se observa es como se va an ms agrandando la brecha entre los grupos
de pases con niveles de ingreso medio-bajo y los con ingreso alto, por ejemplo frica en
relacin a las reas de Las Amricas o de Europa ms ricas. Por otro lado se destaca la
existencia de realidades distintas dentro de la misma macro rea, el caso de Las Amricas
y del sector Mediterrneo oriental, diferencia que se acentuara an ms bajando el nivel
geogrfico de anlisis.
Si por un lado la distribucin de los decesos por causa de muerte por grandes regiones
entrega un patrn bastante claro tanto en la carga misma de enfermedades as como en
su relacin con el nivel de desarrollo socioeconmico, no se trata del nico indicador til.
De acuerdo al peso que cada enfermedad tiene, tanto sobre el evento muerte como su
potencial discapacitante, una medida muy efectiva es los aos de vida perdidos debido a
muertes prematuras o a discapacidad (DALY Disability Adjusted Life Years). De hecho
existen enfermedades entre las cuales por ejemplo las enfermedades
neuropsiquitricas que a pesar de no determinar la muerte de un individuo son
extremadamente discapacitante y por lo tanto su peso en la carga global de
enfermedades se pierde en el caso de analizar nicamente el perfil de mortalidad.
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