FICHA DE ANAMNESE - CROMOTERAPIA

1. IDENTIFICAO
NOME COMPLETO:

RESIDNCIA

FONE:

SEXO:

IDADE:

COR:

ESTADO CIVIL:

PROFISSO:

EXERCE OUTRA ATIVIDADE PROFISSIONAL:

RELIGIO:

2. QUEIXA PRINCIPAL
PROBLEMA APRESENTADO:

OS SINTOMAS:

H QUANTO TEMPO:

HISTRIA DA DOENA ATUAL:

RECORDA-SE COMO APARECEU:

H ALGUM FATO PARTICULAR QUE SEJA VLIDO RELATAR:

EXISTE ALGUM OUTRO PROBLEMA DE SADE:

J FEZ ALGUMA CIRURGIA:

QUE TIPO:

3. ANTECEDENTES FAMILIARES
FILHOS:

QUANTOS:

QUAL A SUA ATITUDE EM RELAO AOS MESMOS:

QUAL O COMPORTAMENTO DE CADA UM:

PROBLEMAS RELACIONADOS COM A FAMLIA:

 4. ANTECEDENTES FISIOLGICOS
HBITOS ALIMENTARES:

FUNCIONAMENTO DOS RGOS EXCRETORES:

BEBE:

FUMA:

5. O SONO
DORME NORMALMENTE:

QUANTAS HORAS:

ACORDA CEDO:

TEM SONHOS NORMAIS:

TEM PESADELOS:

TEM INSNIA E CUSTA A DORMIR:

ACONTECE SEMPRE:

ACORDA DURANTE A NOITE E DORME EM SEGUIDA:

DESPERTA BEM OU CANSADO:

SENTE FRIO DURANTE O SONO:

ACONTECE COM FREQUNCIA:

SENTE SONO DURANTE O DIA:

SEMPRE AS MESMAS HORAS:

6. OS CAMPOS ENERGTICOS
OS CHAKRAS:

A AURA:

7. A INSPEO VISUAL - ASPECTOS GERAIS DO PACIENTE

ROSTO:
CABELOS:
PELE:
CORPO:
MEMBROS:
8. TRATAMENTO MDICO
EST FAZENDO:

OBSERVAES:
 FICHA DE EVOLUO
NOME:

DATA:

PROCEDIMENTOS
CORES UTILIZADAS/ESQUEMA DE CORES:

ORIENTAES
ALIMENTAO:

VESTURIO:

OUTRAS INFORMAES RELEVANTES

COMENTRIOS DO CLIENTE SOBRE OS RESULTADOS OBTIDOS:

DATA DE RETORNO:

HORRIO: