TEMA 5: SEGURIDAD EN LAS REAS ESPECFICAS. PEDIATRIA.

QU SE ENTIENDE POR SEGURIDAD?

Se define como Seguridad Clnica del Paciente la Identificacin, anlisis y gestin de los
riesgos e incidentes relacionados con los pacientes, para hacer el cuidado de los mismos ms
seguro y minimizar los posibles daos, manifestndose por la ausencia de lesiones
accidentales atribuibles a los procesos de la atencin sanitaria.

Los nios tambin son vulnerables a eventos adversos y eventos adversos prevenibles, y estos
tipos de eventos han sido relativamente poco estudiado en nios.

ANLISIS DE LAS CONDICIONES LATENTES

PACIENTE: Barreras que dificultan la comunicacin: nivel de conciencia, idioma (el nio
no puede expresarse, no saben desconoce muchos dato).
INDIVIDUALES: nicos y especficos de las personas involucradas:
*Aspectos psicolgicos (miedo).
*Aspectos familiares (dependencia de los progenitores.
DE TAREA: Existencia o no de protocolos. Actualizacin. Comprensibles (menos
estudios, menos datos y cambio continuo).
SOCIALES Y DE EQUIPO: Formas de comunicacin, estilos de direccin (hospitales
peditricos especficos o generales).
FORMACIN Y ENTRETENIMIENTO: Competencia (variabilidad entre los
profesionales), formacin (especialidad), desarrollo de tareas, actuacin de
emergencias (reas no especficas).
EQUIPAMIENTO Y RECURSOS: Personal bien entrenado, mantenimiento y
almacenamiento, idoneidad del equipamiento (especfico para pediatra; protocolos
incorporados, perfil).
CONDICIONES DE TRABAJO: Medio ambiente y entorno.

DATOS DE ESTUDIO
La mayor parte de los estudios sobre eventos adversos se han realizado sobre
pacientes adultos, debido a:
*Mayor frecuencia esperada.
*Mayor probabilidad de negligencia y demanda.
*Arrastre metodolgico: tendencia a excluir a los menores de los estudios.

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 Dado que la asistencia sanitaria y la prctica clnica difiere de la de los adultos, puede
que la epidemiologa de los eventos adversos as como su evitabilidad tambin lo sean
de ah su necesidad de estudio.
El evento adverso en pediatra es REAL.
En la hospitalizacin peditrica los datos disponibles son limitados.
En USA, los estudios refieren un incidencia de EA entre el 1% y el 3,4% de los ingresos,
incluyendo neonatos y pacientes quirrgicos.
Hasta el 60% de los EA se consideraron prevenibles.
La mayora ocurren en recin nacidos y tienen relacin con el nacimiento (29,6),
seguidos por los procedimientos diagnsticos (21,3%) y la medicacin (19,1%); solo el
16% son debidos a la ciruga.

DATOS SOBRE EA EN PEDIATRA

En Espaa, son escasos los estudios especficos en la hospitalizacin peditrica:

Requena y Cols publicaron la incidencia observada en nios en dos registros de EA en

hospitales de Aragn y Asturias.

Incidencia de EA del 3,6%, que supone 0,87 EA/100 estancias (das-paciente)

Mayor en los menores de 6 aos, especialmente en los menores de 2 aos (3,9%).
El 65,6% de los EA se consideraron evitables.

LOS TIPOS DE EA MS FRECUENTES FUERON:

La medicacin (38%)
Los cuidados (17,2%).
Infeccin nosocomial (13,8%)
Relacionados con el diagnstico (10,3%).
Relacionados con el procedimiento (10,3%)

De los escasos estudios que se ha realizado podemos concluir:

Frente a los pacientes adultos, los nios sufren una menor proporcin de EA.
La mitad con respecto al grupo de edad de 16-64 aos. Por encima de 65 aos se
triplicaba el riesgo.
La presencia de factores intrnsecos (malformaciones, cardiopatas) multiplica la
aparicin de un evento adverso.
La existencia de factores extrnsecos parece no estar relacionada con un aumento
en la aparicin.

Aunque en los nios se dan menos episodios de eventos adversos, la evitabilidad de los
mismos se considera mayor. Los expertos consideran que hay ms probabilidad de detectarlos
y evitarlos.

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SERVICIOS IMPLICADOS:

Farmacia.
Unidades quirrgicas.
Obstetricia.
Atencin primaria y Mdica.

OCURRENCIA:

Sala de operaciones
Sala de nios.
Habitacin del paciente.

EVENTOS ADVERSOS:

La mayora de los eventos adversos y eventos adversos prevenibles ocurren durante el

contexto de nacimiento, en la sala de parto y en el servicio de obstetricia. DAO NEONATAL
DURANTE EL NACIMIENTO (PSI 17)

Incidencia de casos de traumatismo o lesin durante el parto:

Altas con diagnstico de dao cerebral, lesiones musculoesquelticas, lesiones espina

dorsal o nervios perifricos y otras lesiones en cualquier campo diagnstico /Todos los
recin nacidos vivos.
El 90% de los centros tiene 1 o menos de 1 caso observado.
Ser atendido en un centro de ms de 150 camas, terciario y docente implica un mayor
riesgo.

ENFERMEDADES CRNICAS:

Los pacientes hospitalizados peditricos con enfermedades crnicas presentan un mayor

riesgo de sufrir mdicos errores que los nios ingresados con enfermedades agudas.

Este dato se justifica por el control de la gravedad de la enfermedad y la duracin de la

estancia. Este dato es importante debido a que las enfermedades crnicas en los nios van en
aumento.

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ERRORES DE MEDICACIN:

La dificultad para comparar estudios que utilizan diferente metodologas y definiciones de

error impide conocer la tasa real de EM en la poblacin peditrica.

En la hospitalizacin general peditrica se han publicado tasas de incidencia entre el 5,7% y el

13% de las rdenes mdicas.

Uno de cada 5 EM, pueden clasificarse como EM potencial (con suficiente potencial para
causar dao), y entre el 1% y el 2% de los EM causan dao. Causas ms frecuentes:

Indicaciones errneas.
Los datos insuficientes o errneos (peso del paciente, va de administracin, unidades,
etc.).
La escritura inadecuada o confusa.
La dosificacin errnea.
La transcripcin errnea.

LOS NIOS HOSPITALIZADOS SON ESPECIALMENTE PROCLIVES A LOS EM, COMO

CONSECUENCIA DE VARIOS FACTORES:
La necesidad de calcular dosis de frmacos individualizados, calculadas por edad,
unidad de peso (kg) o de superficie corporal (m2), tienen el riesgo de errores en el
clculo y en la colocacin incorrecta de la puntuacin de decimales.
Diferencias y cambios farmacocinticos dependiendo de la edad y la maduracin.
Muchos medicamentos necesitan la mezcla o dilucin del frmaco, en el momento de
su preparacin.
Muchos medicamentos peditricos vienen en diferentes formulaciones o
concentraciones, por falta de disponibilidad de formas de dosificacin adaptadas al
nio.
Los nios tienen menor capacidad que los adultos para advertir o comunicar el posible
error de medicacin.

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LA PREVENCIN DE CADAS:
Se trata de una prctica ms desarrollada en adultos o geriatra que en pediatra, dada su
menor incidencia. Deben de existir protocolos al respecto y estrategias en funcin del riesgo,
as como un registro de las mismas que nos permitir utilizarlo como indicador de calidad.

Contemplar distintos escenarios:

Traslado en brazos.
Cada de los brazos del profesional, madre, padre, abuela, etc.
Sala de juegos.
Pasillos.
Durante un procedimiento (neonatos).

TRIGGER-TOOL PEDITRICA:

Para la deteccin y anlisis de eventos adversos se realizan Revisiones sistemticas de

historias clnicas: anlisis retrospectivo de historias clnicas.

Alto coste en tiempo y material humano.

Herramientas de elementos trigger (Trigger-Tools: pista, aviso o alarma).

Trigger-Tool Peditrica Canadiense (CPTT),

Paediatric Trigger Tool del Institute for Innovation and Improvement del NHS,

35 indicadores distribuidos en 6 mdulos, siendo la primera herramienta global para

valorar el dao iatrognico en nios y jvenes hospitalizados.

OBSERVATORIO PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ANDALUCA

BUENAS PRCTICAS:

Identificacin.
Infeccin.
Manejo del medicamento.
Cuidados.
Manejo del dolor.

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ESTRATEGIA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ANDALUCA

61b. Identificacin de paciente vulnerable.

Se dispone y utiliza un protocolo especfico que garantice la identificacin inequvoca de

pacientes vulnerables (pacientes con trastorno mental grave, incapacidad, menores de edad...)

BUENAS PRCTICAS: MANEJO DE MEDICACIN DE ALTO RIESGO.

Estandarizar preparacin y administracin

Las concentraciones de las soluciones para infusin de medicamentos de alto riesgo

especialmente las de morfina, heparina, insulina e inotropos deben estn estandarizadas en
una concentracin nica que habra de ser la que se utilice en, al menos, el 90% de los casos
en toda la institucin. 2 PUNTOS (ADULTOS). 2 PUNTOS (PEDIATRIA).

BUENAS PRCTICAS: MANEJO DE MEDICACIN DEL PACIENTE

La administracin de sedantes orales (por ejemplo midazolam, hidrato de cloral) a nios como
preparacin para un procedimiento (por ejemplo RMN) la realiza exclusivamente el personal
sanitario cualificado, o los padres u otros cuidadores bajo supervisin, despus de que el nio
ha llegado al centro para asegurar un seguimiento adecuado de su estado neurolgico y
respiratorio, as como la disponibilidad del equipo de resucitacin en el caso de una depresin
respiratoria. 4 PUNTOS

Fomentar la utilizacin de bombas inteligentes, partiendo de los servicios clnicos con

situaciones y pacientes de mayor riesgo: urgencias, pediatra y neonatos, UCI y Reanimacin.

BUENAS PRCTICAS: PLANES DE ACOGIDA

Formacin bsica respecto al uso adecuado y seguro del medicamento. Se procurar tener en
cuenta la Unidad a la que va destinado el nuevo profesional, en especial los profesionales que
trabajan en reas especializadas como cuidados intensivos, pediatra y oncologa.

ESCALA DE ALERTA TEMPRANA EN PEDIATRA

Red Europea para la Calidad y Seguridad del Paciente (PaSQ): mejora de la higiene de manos,
listado de verificacin de seguridad quirrgica, conciliacin de la medicacin y escala de alerta
temprana en pediatra.

Permite anticipar hasta en 11 horas posibles complicaciones.

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Observaciones de rutina de los pacientes:

Pulso.
Frecuencia respiratoria.
Dificultad respiratoria.
El nivel de consciencia.

Si la condicin clnica de un nio se est deteriorando el score de las observaciones

aumenta.

Atencin temprana, transferencia a un nivel ms alto de cuidados. Anticiparse y actuar de

manera precoz, reducir el dao.