1.

PROTOCOLOS E FLUXOGRAMAS DE CLNICA MDICA NA URGNCIA E

EMERGNCIA

5.1 Insuficincia Cardaca Aguda

5.1.1 Conceito e Epidemiologia: Insuficincia Cardaca (IC) aguda caracterizada pelo incio
ou progresso rpida de sintomas e sinais de IC, que resulta na necessidade de interveno
urgente e no planejada. Pode decorrer de uma disfuno cardaca aguda (sem a presena de
diagnstico prvio de IC) ou de uma exacerbao aguda de um quadro crnico. Constitui
principal causa de internao por doena cardiovascular e a primeira em pessoas com mais de
60anos. Das visitas ao PA por descompensao da IC, 79% so reinternaes por novo
episdio de descompensao e apenas 21% se apresentam como primeira descompensao.
As reintervenes ocorrem em 2% dos casos em dois dias, 20% em um ms e 50% em seis
meses.

5.1.2 Etiologia e Fisiopatologia: IC aguda definida como um estado de inadequao da

capacidade cardaca em fornecer perfuso adequada para as demandas perifricas, ou ainda
quando o corao consegue fornecer um dbito adequado, mas s custas de uma presso de
enchimento ventricular aumentada.

5.1.3 Competncias:
O Enfermeiro realiza o acolhimento com classificao do risco do paciente em at 10
minutos. No estabelece diagnstico mas sim, prioridade de atendimento;
O Mdico realiza o atendimento avaliando: quadro clnico + exame fsico + exames
complementares e define diagnstico, classificao hemodinmica e conduta.
 Noradrenalina concentrada: 4ampolas (16mg/16ml) em 84ml SF0,9% - Dose:0,05 a
Droga
se 1,5mcg/kg/min
Dobutamina concentrada: 4ampolas (1.000mg/80ml) em 170ml SF0,9% - Dose:2,5 a
Dilui
o 20mcg/kg/min
Nitroglicerina:
Padr 01ampola (50mg/10ml) em 240ml SF0,9% - Dose: titular 5 a 10mcg/min
o Nitroprussiato: 1ampola (50mg/2ml) em 248ml SG5% - Dose:0,5 a 10mcg/Kg/min

TERMO DEFINIO
LARANJA Classificao de Risco (Protocolo de Manchester) - Prioridade Urgente Tempo Alvo
de Atendimento: 10minutos
 AMARELO Classificao de Risco (Protocolo de Manchester) - Prioridade Pouco Urgente Tempo
Alvo de Atendimento: 60minutos
Histria Clnica Durao sintomas, tipo de dispnia, grau de limitao funcional, ortopnia e dispnia
paroxstica noturna, sintomas associados (febre, tosse, expectorao, dor torcica,
dor abdominal), internaes prvias, diagnstico de IC, comorbidades (DPOC, asma,
HAS, cncer, doena cerebrovascular, insuficincia renal, doena coronariana,
cirrose), medicaes e grau de aderncia, etilismo, tabagismo.
Exame Fsico Dispnia, cianose, palidez, perfuso perifrica, pulso e PA, estase jugular, ausculta
pulmonar (sibilos, roncos, estertores, derrame), ausculta cardaca (sopros, b3/b4),
congesto heptica, edema de membros inferiores.
Eletrocardiograma Taquicardia, bradicardia, flutter ou fibrilao atrial, arritmias ventriculares, isquemia
ou infarto, bloqueio AV, sobrecarga de VE.
RX de Trax Cardiomegalia, congesto venosa pulmonar, linhas B de Kerley, derrames pleurais,
hipertransparncia pulmonar, consolidao pulmonar.
Exames Laboratoriais Creatinina, hematcrito/hemoglobina, natremia, calemia, TGO/TGP, gasimetria
arterial, marcadores de necrose miocrdica (suspeita de descompensao isqumica).
Critrios de Framingham Critrios Maiores: a)dispnia paroxstica noturna; b)turgncia jugular; c)crepitaes
02 Critrios maiores ou pulmonares; d)cardiomegalia (rx); e)edema agudo de pulmo; f)terceira bulha;
02 critrios menores + g)aumento PVC (>16cmH2O); h)refluxo hepatojugular; i)perda de peso>4,5kg em
01 critrio maior 5dias de tratamento.
estabelecem diagnstico Critrios Menores: a)edema maleolar; b)tosse noturna; c)dispnia aos esforos
de IC corriqueiros; d)hepatomegalia; e)derrame pleural; f)taquicardia (FC>120bpm).
Fatores Precipitantes No aderncia teraputica, dieta, lcool, tabagismo, arritmias, hipertenso, embolia
pulmonar, isquemia, infeces, anemia, diabetes, insuficincia renal, depresso, falta
de acesso ateno primria, falta de acesso medicao, tratamento farmacolgico
inadequado.
Congesto Ortopnia, presso venosa jugular elevada, B3, edema, ascite, crepitaes.
M-perfuso Presso de pulso reduzida, membros frios e pegajosos, sonolncia, hipotenso
sintomtica, oligria, piora da funo renal.
Ventilao No Invasiva Considerar sinais de desconforto respiratrio: freqncia respiratria > 25irpm,
(VNI) / Intubao SatO2<90%, batimento asa de nariz, uso de musculatura acessria, reteno de CO2
Orotraqueal (IOT) gasometria arterial.
Considerar Internao IC recorrente associada histria de IAM, EAP, arritmias; PAS<110mmHg;
Hospitalar FC>100bpm; FR>28irpm; edema>+++; uria aumentada; no aderncia teraputica;
suporte social limitado.
Classificao Define as condies de volemia e perfuso nos pacientes com IC aguda. A estimativa
Hemodinmica se faz por meio da avaliao de sinais e sintomas de hipervolemia ou hipovolemia e de
baixa perfuso perifrica beira do leito. Tem importncia no somente na
determinao da estratgia teraputica, como tambm tem valor prognstico.
Alvo Teraputico Diminuir sinais e sintomas, adequao da oxigenao (satO2>90%), manter diurese
adequada, normalizao hidroeletroltica, diminuio de uria e creatinina, melhora
do dbito cardaco, investigao de causas tratveis de descompensao, reduo do
tempo de internao, preveno de re-hospitalizao, diminuio de mortalidade.
6 Tpicos de Alta 1)Dieta hipossdica e ingesta hdrica; 2)Orientao medicamentosa; 3)Reforar
aderncia ao tratamento clnico; 4)Titular IECA/Beta-bloqueador/Diurtico; 5)Garantir
acompanhamento clnico especializado; 6)Orientar condutas se piora de sintomas.
Regulao Municipal Via SUSFCIL WWW.susfacil.mg.gov.br
 Fluxograma Encaminhamento de paciente com Insuficincia Cardaca

1
Paciente na
recepo do PA

Aguardar vaga
Existe leito
No mantendo atualizado
disponvel
o SUSfcil
Abrir ficha

Sim

Encaminhar paciente com

ficha de transferncia
preenchida e Fugulin
Classificar o Risco
(Enfermeiro)

Realizar
Atendimento
Mdico

Ajustar drogas Garantir consulta de

O diagnstico
Sim conforme cardiologia e notificar a
ICI e II
protocolos UAPS de referncia

No

Manter em
observao com
medicao clnica
otimizada

Solicitar exames
Etiologia j especficos na
No
definida Central de
Regulao

Sim

Paciente Garantir consulta de

compensado Sim cardiologia e notificar a
em at 12 hs UAPS de referncia

No

Acionar a Central
de Regulao

1
5.2 Pneumonia Adquirida pela Comunidade

a infeco aguda pulmonar adquirida na comunidade, isto , extra-hospitalar. aquela que se

manifesta tipicamente na comunidade ou dentro das primeiras 48 horas da internao.
O Enfermeiro realiza a triagem do paciente, classificando o risco em at 10 minutos, no
estabelecendo diagnstico e sim, prioridade clnica;
O Mdico realiza o atendimento avaliando: quadro clnico + exames complementares (com
nfase radiografia torcica).
Tratamento:
Estratificao de risco: idade acima de 50 anos; doenas concomitantes (neoplasia;
hepatopatia; insuficincia cardaca; disfuno renal; doenas cerebrovasculares);
alterao de exame fsico; achados laboratoriais (incluindo radiografia torcica com
presena de derrame pleural).
Sem fatores de risco para Streptococcus pneumoniae: macroldeos (azitromicina ou
claritromicina) ou doxiciclina.
Com fatores de risco para Streptococcus pneumoniae: quinolonas (levofloxacina) ou
betalactmicos (amoxicilina).
Encaminhar para o hospital de referncia:
Sinais e sintomas significativos;
Processo pneumnico arrastado, com possibilidade de outros diagnsticos;
Suspeita de neoplasia, obstruo brnquica, corpo estranho;
Empiema pleural;
Infeco multirresistente a antibiticos;
Pneumonia com hipoxemia e insuficincia respiratria.

Critrios de alta do ambulatrio de especialidades para Unidade Bsica de Sade:

Casos tratados e compensados;
Processo pneumnico em resoluo, com boa evoluo clnica e afebril.

Exames complementares:
RX de trax (suficiente nos pacientes de tratamento ambulatorial, sem outros exames);
Hemograma;
Fluxograma Encaminhamento de paciente com Pneumonia Comunitria

Paciente na
recepo do PA 1

Abrir ficha Score > 90

Acionar a
Classificar o Risco Regulao
(Enfermeiro)

Aguardar vaga
Existe leito
Realizar No mantendo atualizado
disponivel
Atendimento o SUSfcil
Mdico

Encaminhar paciente com

ficha de transferncia
preenchida e Fugulin
Realizar exames

Medicar, dar alta e

Score < 70 Sim notificar UAPS de
referncia

No

Socore de 70 a 90 No

Sim

Medicar e
observao at
12h

Medicar, dar alta e

Paciente
Sim notificar UAPS de
estvel
referncia

1
5.3 Dor Torcica

Sua etiologia pode variar de acordo com a faixa etria, fatores de risco, nvel cultural, nacionalidade
e presena de comorbidades associadas. O principal objetivo foca na excluso de patologias de
maior gravidade, com risco imediato vida, como as sndromes coronarianas agudas, pneumotrax
hipertensivo, disseco de aorta e TEP.

A recepo dever estar orientada a informar a enfermagem quando a queixa do paciente for
dor torcica. O Enfermeiro iniciar a classificao de risco e, imediatamente realizar um
ECG;

O Mdico realizar o atendimento, avaliando de imediato o ECG feito pela enfermagem;

Avalia a causa da dor torcica:

Pulmonares: pneumonia, pneumotrax; pleurites; traqueobronquites; neoplasias do
pulmo;
Caixa torcica: dor muscular; dor ssea; dor articular; trauma torcico;
Cardiovasculares: angina; IAM; pericardite; miocardite; doenas orovalvulares;
Gastrintestinais: esofagite; espasmo de esfago; lcera pptica; distenso gstrica;
pancreatite; litase biliar;
Psicognicas: pnico e ansiedade.

Tratamento: Dirigido causa.

Garantir consulta com clnico, notificando a Unidade de Ateno Primria de referncia.

Exames recomendados:

RX de trax;
Marcadores de Necrose Miocrdica;
Funo Renal;
Hemograma;
 Fluxograma Encaminhamento de paciente com Dor Torcica

Paciente na
recepo do PA

Abrir ficha e
encaminhar
imediatamente
para a enfermeira

Classificar o Risco
(Enfermeiro)

Realizar ECG 12
derivaes

Realizar
Atendimento
Mdico

ECG com supra ou

IAM
BRE novo Sala de Acionar Angioplastia
Sim Histria de dor Sim ATC primria
(> que 1mm em duas emergncia Regulao em 90min
torxica < de 12h
derivaes)

No
No
Realizar exames (RX Realizar
do trax, marcadores Tromboltico na
cardacos, Unidade
hemograma, funo
renal)

Aguardar vaga
Existe leito
No mantendo atualizado
disponvel
Repetir ECG o SUSfcil

Encaminhar paciente com

ficha de transferncia
preenchida e Fugulin
Definir origem da Paciente
IAM sem supra
dor estavel

Sim

Garantir consulta com

clnico na UAPS de
abrangncia
5.4 Acidente Vascular Enceflico (AVE)

AVE resulta da restrio de irrigao sangunea no crebro, causando leso celular e danos nas
funes neurolgicas.

O Enfermeiro realiza o acolhimento com classificao do risco do paciente em at 10

minutos. No estabelece diagnstico e, sim, prioridade de atendimento.

O Mdico realiza o atendimento avaliando: quadro clnico + exames complementares;

Tratamento: Suporte clnico at esclarecimento do diagnstico.

No caso de AVEH: a referncia o HC UFU (avaliar a possibilidade de contratar a rede
privada se no houver disponibilidade de vagas no HC)

Exames recomendados:
Hemograma;
TC Crnio;
Coagulograma;
Ionograma;
Funo Renal.
 Fluxograma Encaminhamento de paciente com Acidente Vascular Enceflico

Paciente na
recepo do PA

Abrir ficha

Classificar o Risco
(Enfermeiro)

Realizar
Atendimento Grarantir consulta com
Mdico especialista e notificar a
UAPS de referncia

No

Checar Glicemia
Supeita de AVE Observao
Capilar, PA, Alterao
(Critrios de Los No AVC Sim Clnica (sinais
Monitorizao e neurolgica
Angeles) neurolgicos)
Oximetria

Sim

Sala de
Emergncia

No

ECG < que 8 Sim IOT Imediato Sim

No

TC crnio Grarantir consulta com

especialista e notificar a
UAPS de Referncia

No

Avaliar outras Observao Alterao Acionar a

TC Normal Sim
causas neurolgica neurolgica Regulao

No
Aguardar vaga
Existe leito mantendo
TC com AVEI disponvel atualizado o
SUSfcil

Encaminhar paciente
TC com AVEH Sim com ficha de
transferncia
preenchida e Fugulin
5.5 Insuficincia Renal

Definida como condio patolgica em que h queda abrupta da funo renal, medida pelo ritmo
de filtrao glomerular, com reteno de compostos nitrogenados, cursando, em sua maioria, com
oligria.
O Enfermeiro realiza a triagem do paciente, classificando o risco em at 10 minutos , no
estabelecendo diagnstico e sim prioridade clnica;
O Mdico realiza o atendimento avaliando: quadro clnico + exames complementares;
Tratamento: Dirigido causa.
Encaminhar para o ambulatrio de especialidades da sua referncia:
Todos os pacientes, para investigao clnica.
Critrios de alta do ambulatrio de especialidades para Unidade Bsica de Sade:
Os pacientes compensados.
Exames recomendados:
Uria;
Creatinina;
Sdio;
Hemograma;
Potssio;
Urinlise;
Fluxograma Encaminhamento de paciente com Insuficincia Renal

Paciente na
recepo do PA

Abrir ficha

Classificar o Risco
(Enfermeiro)

Realizar
Atendimento
Mdico

Realizar exames

Alta com
IR Dialtica No Estabilizar notificao UAPS
de referncia

Sim

Estabilizar

Acionar a
Regulao

Aguardar vaga
Existe leito
No mantendo atualizado
disponivel
o SUSfcil

Encaminhar paciente com

ficha de transferncia
preenchida e Fugulin
2. FLUXOGRAMAS DE CLNICA MDICA DE URGNCIA E EMERGNCIA PARA
CENTRAL DE REGULAO MUNICIPAL

Fluxograma - Solicitao de vaga para insuficincia cardaca

Paciente com CF III e IV

1

Realizar exames
especificos
solicitados (ECO e Aguardar
s/n cateterismo) transferncia

No
TARM colhe
dados do paciente
Vaga presente

Sim
Mdico regulador
avaliar o caso
Acionar o
Transporte
Sanitrio

Acionar o
Transporte
Sanitrio
Transferncia
Clnico Sim
HMMDOLC

Encaminhar para No
servio contratado

Transferncia HCU/
Santa Catarina

Paciente no
estabilizado

Solicitar vaga

Sistema SUSFcil

aguardar
transferncia

1
Fluxograma - Solicitao de vaga para PNM instvel hemodinamicamente

Paciente com PNM instvel

hemodinamicamente

Vaga solicitada

Sistema SUSFcil

Solicitao
aguardando
transferncia

No

Vaga presente

Sim

Acionar o
Transporte
Sanitrio

Transferir para
HMMDOLC
 Fluxograma - Solicitao de vaga para Dor Toracica

Paciente
ECG com Supra
ou BRG

Vaga solicitada

Sistema SUSFcil

Solicitao
aguardando
transferncia

Aciona o
Tromboltico no Angioplastia HCH
No Sim Transporte ATC Primria
PA em 90 min H. Santa Catarina
Sanitrio

Permanece na
sala de Vaga no
No
emergncia a HMMDOLC?
espera de vaga

Sim

Aciona o
transporte
sanitrio

Contato prvio
com a equuipe
assistencial

Transferncia
HMMDOLC
 Fluxograma - Solicitao de vaga para AVE

Paciente com AVE

Realizar TC no
Paciente Acionar o HCU ou
Autorizar TC
Com No Transporte HMMDOLC
crnio
ECG < 8 Sanitrio Servios
contratados
Sim

Vaga solicitada Encaminhar para

UTI Sim TC com AVEI
HMMDOLC

No

Sistema SUSFcil
TC com AVEH

Solicitao Encaminhar para

aguardando HMMDOLC ou
transferncia Hospital contratado

Permanecer na
sala de
No Vaga presente
emergncia a
espera de vaga

Sim

Acionar o
transporte
sanitrio

Contatar
prviamente a
equipe
assistencial

Transferir para
HCU e Hospital
Contratado

Realizar
tomografia

Encaminhar para
TC com AVEI Sim
HMMDOLC

No

Manter internaco HCU

ou Hospital contratado
Fluxograma - Solicitao de vaga para insuficincia renal crnica agudizada
ou insuficincia renal aguda

Paciente com Insuficincia

Renal Crnica agudizada ou
Insuficincia Renal Aguda

Vaga solicitada

Sistema SUSFcil

Solicitao
aguardando
transferncia

No

Vaga
presente

Sim

Acionar o
Transporte
Sanitrio

Transferir
Hospital
contratado
 3. FLUXOGRAMA DE ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES PARA O
HMMDOLC

Fluxograma Encaminhamento de pacientes de Clnica Mdica do PA para o HMMDOLC

Paciente na sala de
emergncia da UAI

Ser transferido para o Encaminhar com

Observao at Paciente
HMMDOLC No Sim Alta contra referncia
12h estabilizado
para UAPS

Sim

Acionar a Central de
No
Regulao

Permanecer na
Existe leito disponivel No sala de
emergncia

Sim

Contactar
previamente a
equipe assistencial

Acionar o transporte
sanitrio

Transferncia
HMMDOLC
Fluxograma Encaminhamento de pacientes da Rede SUS para SADT no HMMDOLC

Mdico da AP e/ou Mdico especialista

especialista solicita solicita exames de
exames de mdia alta complexidade
complexidade

Solicitar
agendamento na
Central de Alta
Agendar o exame na Complexidade
Central de Marcao
de Consultas

Existe vaga No Aguardar vaga

Existe vaga No Aguardar vaga

Sim

Sim
Agendar o exame na
Central de Alta
Complexidade
Realizar o exame

Retornar para a UAPS de Realizar o exame

referncia com exame
laudado

Retorna para
UAPS de
referncia com
exame laudado

Mdico especialista realiza

consulta de retorno faz contra-
referncia para UAPS