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Doctrina:
I.
II.
Es decir, que es la obra social o la prepaga la que debe evaluar a travs de sus
reas tcnicas competentes qu tipo de tratamiento habilitatorio orehabilitatorio
debe recibir un paciente, siendo obviamente responsable de que la decisin
tomada se concrete en el otorgamiento del tipo de prestacin que el grado de
discapacidad haga necesaria para mantenerlo reinsertado en su ambiente
habitual. Por ello, si la obra social no contara con un prestador (o un
especialista) que pueda atender la patologa concreta del beneficiario teniendo
como objetivo las acciones de evaluacin y orientacin que determina el
artculo 11 de la ley, deber reconocer un prestador, que aunque no pertenezca
a su cuerpo profesional, sea necesario que intervenga dadas las caractersticas
especificas de la patologa o bien una prestacin fuera de cartilla necesaria
para su tratamiento.
Las mismas conclusiones son vlidas para los estudios de diagnstico y control
que no estando contemplados dentro de los servicios que brinden los Agentes
del Seguro, tiendan a asegurar los objetivos del artculo 11 de la ley. En ambos
casos, y siendo ambos incisos normas que no establecen lmites de cobertura
concretos, los mismos deben analizarse dentro del marco de la reglamentacin
y del principio de razonabilidad, pero teniendo en cuenta que el artculo 1 de la
ley 24.901 define a la cobertura de las personas con discapacidad como "un
sistema de prestaciones bsicas de atencin integral a favor de las personas
con discapacidad, contemplando acciones de prevencin, asistencia,
promocin y proteccin, con el objeto de brindarles una cobertura integral a sus
necesidades y requerimientos".
III.
(2) Ley 23.661, Art. 28 : Los agentes del seguro debern desarrollar un
programa de prestaciones de salud, a cuyo efecto la ANSSAL establecer y
actualizar peridicamente, de acuerdo a lo normado por la Secretara de
Salud de la nacin, las prestaciones que debern otorgarse obligatoriamente,
dentro de las cuales debern incluirse todas aqullas que requieran la
rehabilitacin de las personas discapacitadas. Asimismo, debern asegurar la
cobertura de medicamentos que las aludidas prestaciones requieran
(3) ROSALES, Pablo Oscar, "La nueva Convencin Internacional sobre los
Derechos de las Personas con Discapacidad", Jurisprudencia Argentina-Lexis
Nexis. Sumario 2007-II Fascculo 2, 11/4/2007.