FONDO PROVINCIAL DE LA CULTURA

PROYECTOS Formulario de Contraprestacin Gratuita

(Proceso de transferencia a beneficiarios)

Marque con una cruz el servicio de contraprestacin intangible ofrecida.

A SERVICIO CULTURAL (intangible)

ESPECTCULO
PRESENTACIN (DE LIBRO, CD, ETC.)
CAPACITACIN (TALLERES, CURSOS, ETC)
FESTIVAL, ENCUENTRO, CONGRESO
OTRO (especificar)...................................................................
Complete:
Caractersticas
Cantidad:.............................................................................................
Duracin:.............................................................................................
Lugar de realizacin:.............................................................................................
..............................................................................................
Poblacin beneficiada
Cantidad de personas:..........................................................................................
Edades:............................................................................................
Caracterizacin:..........................................................................................
...........................................................................................
Recursos involucrados
Propios:............................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

Otros Recursos:..............................................................................................
............................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
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...........................................................................................
...........................................................................................

Fondo Provincial de la Cultura Convocatoria 2017 1

Secretara de Cultura Gobierno de Mendoza
Si UD ofrece una contraprestacin de carcter tangible, seleccione y marque con una cruz el tipo de bien a
brindar:

B BIEN CULTURAL (tangible)

LIBRO
CD
DVD
INFORME
OTRO
(especificar).............................................................

Complete:
Caractersticas
Cantidad o porcentaje............................................................................................
...............................................................................................
Poblacin beneficiada
Caracterizacin: .................................................................
............................................................................................

Recursos involucrados
Propios:.............................................................................................
............................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

Otros Recursos:.............................................................................................
.......................................................................................................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

C COMPROMISO DEL SOLICITANTE

En mi carcter de (tache lo que no corresponda) Representante de ONG/ Representante de GRUPO/ Persona Fsica me
comprometo a:

a) Realizar la contraprestacin antes detallada dentro de un plazo de 365 das a partir del cobro del subsidio
b) Facilitar al Municipio y a la Direccin del FPC, con un plazo no mayor a 30 das, la informacin necesaria para la
difusin adecuada y anticipada de la/s actividades/s de Contraprestacin, para su efectivo aprovechamiento por
parte de los beneficiarios.

Lugar:
Fecha:
DNI:
Tel.:
Firma del solicitante del subsidio

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Completar con los datos de las reas involucradas:
D SERVICIO CULTURAL (intangible) E BIEN CULTURAL (tangible)
rea de Cultura Departamental Direccin del FPC
Datos del Director/Responsable Datos del Director
APELLIDO y Nombre completo: APELLIDO y Nombre completo:

DNI: DNI:
Domicilio laboral: Domicilio laboral:
C.P: Localidad: C.P: 6 Departamento:
Telfono Localidad: 6 Departam
E-mail: Telfono
Web Municipio: E-mail:

Recursos Comprometidos Recursos Comprometidos

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- -
- -
- -
- -
- -

F COMPROMISO DEL REA INVOLUCRADA

rea de Cultura Departamental Direccin del FPC
Por la presente, en mi carcter de RESPONSABLE DEL Por la presente, en mi carcter de DIRECTOR DEL
AREA DE CULTURA DEPARTAMENTAL: FONDO PROVINCIAL DE LA CULTURA:

a) Declaro conocer el presente Proyecto y su a) Declaro comprometerme a gestionar una distribucin

CONTRAPRESTACIN gratuita, avalando al solicitante en
las acciones propuestas en su formulario.
b) Manifiesto mi compromiso de controlar la efectiva
realizacin de las acciones propuestas como
contraprestacin gratuita y su certificacin final.
c) Me comprometo, acorde a los medios que dispone el
Municipio, a realizar una adecuada promocin de sus
acciones para su efectiva transferencia a la comunidad en
que se inserta, as como a responder con los recursos
comprometidos en el punto D.
Nombre completo:
Lugar:
Fecha
DNI/CI/otro:
..
Firma y sello
Responsable rea de Cultura
equitativa y federal de las contraprestaciones tangibles en el
territorio provincial, a travs de los medio de los cuales
dispone la Secretara de Cultura de la Provincia y esta
Direccin.
b) Manifiesto mi compromiso de controlar la efectiva
realizacin de la accin propuesta como contraprestacin
gratuita y su certificacin final.
c) Me comprometo, acorde a los medios que dispone la
Secretara de Cultura de la Provincia, a realizar una
adecuada promocin de sus acciones para su efectiva
transferencia a la comunidad en que se inserta.
Nombre completo:
Lugar:
Fecha
DNI/CI/otro:
..
Firma y sello
Director del FPC

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