FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGIA

AINES en Endodoncia

Nombre Docente:
Dra. Elena Delpiano K.
Nombre alumnos:
Victor Araya
David de Santiago
Eddy Herrera
Sandro Vega
Asignatura:
Endodoncia

JULIO 2016, LA SERENA

 Indice

Objetivos..pag. 1
Dolor.pag. 2
o Patologias y AINESpag. 2
AINES...pag. 3 6
o Definicion..pag. 3
o Mecanismo de accion.pag. 3
o Clasificacion.pag. 4
o Farmacos mas usados en odontologa.......pag. 6
AINES en Endodonciapag 7 8
Conclusionpag. 9
Bibliografia....pag. 10
 Objetivos

Conocer los AINES y su mecanismo de accion.

Conocer cuando indicar AINES en endodoncia.
Cuales son los AINES mas usados.
 Dolor
Percepcin sensorial localizada y subjetiva que puede ser ms o menos intensa,
molesta o desagradable y que se siente en una parte del cuerpo; es el resultado
de una excitacin o estimulacin de terminaciones nerviosas sensitivas
especializadas.
Fibras pulpares encargadas de trasmitir el dolor:
A-Delta
Mielinicas (rapidas)
Ubicadas en la periferia pulpar
Responden al frio
Dolor rpido y agudo.
C
Amielinicas (lentas)
Ubicadas en centro pulpar
Responden al calor
Dolor lento y sordo.
El dolor prducido por una inflamacin pulpar puede llegar a ser muy agudo debido
a que la pulpa se encuentra en un cavidad inextensible. Siendo la endodoncia en
ciertos casos la nica forma de quitar esta percepcin sensorial conocida como
dolor.
Se realiza en casos de pulpitis agudas y crnicas irreversibles como tratamiento
paliativo del dolor y tambin en casos preventivos, cuando se prev que el
tratamiento restaurador por s slo no asegurar la buena salud del diente en
cuestin.
Que patologas endodnticas necesitan analgesia y efecto antiinflamatorio?
Patologas de origen inflamatorio.
Diagnostico y sntomas Tratamiento Tratamiento
postoperatorio
Pulpitis irreversible (asintomtica) Limpieza y remodelado completo. AINES.
Obturacin si el tiempo lo permite.
Pulpitis irreversible (con periodontitis Limpieza y remodelado completo. AINES.
apical aguda)
Necrosis de la pulpa (sin tumefaccin) Limpieza y remodelado completo. AINES.
Terapia con hidrxido de calcio.
Necrosis de la pulpa (con tumefaccin Limpieza y remodelado completo. AINES.
localizada) Terapia con hidrxido de calcio.
Incisin y drenaje.
Necrosis de la pulpa (con tumefaccin Limpieza y remodelado completo. AINES.
difusa) Terapia con hidrxido de calcio. Antibiticos.
Incisin y drenaje.
Vas de la pulpa , 8 edicin, capitullo 2 urgencia en endodoncia, pag. 62.
 AINES

DEFINICION:
Los antiinflamatorios no esteroidales ( AINEs) son un grupo de agentes de
estructura qumica diferente que tienen como efecto primario inhibir la sntesis de
prostaglandinas, a travs de la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa, las cuales
son mediadoras directamente de la produccin de dolor, fiebre e inflamacion.
Estas drogas comparten acciones farmacolgicas y efectos adversos semejantes.
La aspirina es el prototipo del grupo y es la droga con la cual los distintos agentes
son comparados.
Son administrados en dosis nicas generalmente o como terapia a corto plazo
proveen adecuada analgesia en la reduccin del dolor leve a moderado y el efecto
antiinflamatorio se refleja a varios das hasta dos semanas, e incluso la
combinacin de ambos frmacos particularmente son tiles para aumentar las
caractersticas farmacolgicas ante alivios sintomticos del dolor y/o inflamacin
de desrdenes musculo-esqueleticos y articulares.
Mecanismo de accin:
Loa antiinflamatorios no esteroidales inhiben la actividad de la enzima
ciclooxigenasa (COX), resultando en la disminucin de la produccin de
prostaglandinas y tromboxanos a partir del cido araquidnico. La disminucin del
en la sntesis de prostaglandinas y su importancia en la produccin del dolor,
fiebre e inflamacin y adems de poseer actividad en diferentes tejidos (accin
perifrica), es la responsable de la mayora de los efectos teraputicos y tambin
adversos de los AINEs.
Esta enzimas que desencadenan la produccin de agentes a partir del cido
araquidnico, producirn efectos ya sean, nocivos como protectores y tenemos 2
tipos de COX. COX-1 es una enzima que tiene caractersticas constitutivas en el
organismo , es decir que su actividad en la produccin de prostaglandinas y
tromboxanos tiene que ver con la directa relacin en el control de las funciones
fisiolgicas, como responsables del soporte renal y la funcin plaquetaria, adems
de la proteccin de la mucosa gastroduodenal. Mientras que COX-2 tiene
caractersticas de enzima inducible en determinadas clulas bajo circustancias
patolgicas a travs de la participacin de diversas citoquinas, lo cual COX-2 se
encuentra mayoritariamente en el tejido daado.
Los AINEs tradicionalmente inhiben de manera no selectiva la actividad
enzimtica de las isoformas COX-1 y COX-2, sin embargo, la inhibicin sin medida
de COX-1 trae como consecuencia la aparicin de efectos secundarios, a nivel
gastrointestinal produce irritacin gstrica la cual produce molestias leves hasta
la formacin de ulceras. Tambin se produce una alteracin de la hemodinmica
renal en un rion alterado. Tendencia a prolongar la hemorragia por inhibicin de
la funcion plaquetaria. Adems de manera polmica, se ha propuesto que todos
estos frmacos y en especial los inhibidores selectivos de COX-2 incrementarian
la probabilidad de acontecimientos tromboticos, como de infarto al miocardio, a
travs dela inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.
La temperatura corporal normal esta regularizada por el centro hipotalmico que
garantiza entre la perdida y la produccin de calor, la fiebre aparece cuando hay
un equilibrio en este termostato hipotalmico lo que conduce a una elevacin de
la temperatura local. Los AINEs actuaran a este nivel inhibiendo la sntesis de las
prostaglandinas a nivel del hipotlamo regulando el termostato favoreciendo que
estos mecanismos termoreguladores (vasodilatacin superficial, sudacin, etc).
Con respecto al efecto analgsico son eficaces contral el dolor leve a moderado
asociado a la inflamacin tisular, produciendo inhibicin de prostaglandinas que
sensibilizan a los nociceptores frente a mediadores proinflamatorios, como
bradicinina, por lo que son eficaces en casos de artritis , bursitis , dolores de
origen muscular y vascular, odontalgia, dismenorrea, entre otros.
Clasificacin de los AINEs:
1) Derivados del cido salicitico:
-cido saletil salecitico
2) derivados del para aminofenol:
-Acetafinomen
3) indol y acidos indenaceticos:
-Indometacina
-Endotolac
Sulindac.
4) acidos heteroarilaceticos:
-Telmotic
-Ketocorolac
-Diclofenac.
5) acidos arilpropionicos:
-Ibuprofeno
-Ketoprofeno
-Naproxeno.
6) acidos antralinicos:
-cido mefemanico
-cido meclofemanico
7) acidos enolicos:
-Oxicams: a este grupo pertenece el meloxicam y piroxicam.
-Pirozalidindionas: fenilbutazona y oxibenbutazona.
8) derivados del cido nicotnico:
-Clonixilato de lisina
Salicilatos: producen inhibicin irreversible de la COX plaquetaria por medio de
acetilacin, la aspirina es de eleccin como antiagregante en dosis bajas. Los
salicilatos poseen accin analgsica, antipirtica y antiinflamatoria, pueden
producir trastornos G.I y nefritis.
Alivian dolor de baja intensidad. Son buenos antipirticos, en dosis toxicas
producen efecto antipirtico acompaado de sudoracin y efectos toxicos a nivel
SNC produciendo depresin, confunsion mareo, hipoacusia, psicosis y hasta
estado de coma. A nivel respiratorio producen en dosis altas, hiperventilacin y
alteracin del equilibrio acido-base.
Derivados del para-aminofenol:
Acetamifomen: es un frmaco eficaz que puede usarse como alternativa de la
aspirina como antipirtico y analgsico, a pesar de que su accin antiinflmatoria es
muy pobre. Es un inhibidor dbil de la ciclooxigenasa en presencia de altas cct de
perxidos que aparecen en las lesiones inflamatorias.
Derivados del cido propionico: buenos antiinflamatorios para uso de dolor leve a
moderado. Su uso se orienta a enfermedades inflamatorias crnicas como la
osteoatritis y la artritis reumatoidea, dolores postoperatorios y cefaleas vasculares.
Se absorben bien por via oral pero los alimentos reducen su velocidad de
absorcin, se unen a la albumina plasmtica en un 99%.
Atraviesan la barrera hematoencefalica y el metabolismo de ellos es intenso y
variado, por lo que la excresion renal es minima manteniendo vida media que
oscilan entre 2 a 4 horas, excepto en el caso del naproxeno. En cuanto a las
reacciones adversas tienen menos tendencias de producir efectos adversos G.I
pero pueden producir efectos neuronales en forma de sedacin y somnolencia,
mareos y cefaleas, fotosensibilidad.
Acidos antranilicos:
Son conocidos como fenamatos e incluyen el cido mefemanico, meclofemanico
poseen menos efecto importante en la agregacin plaquetaria, sin embargo no
presentan mayor ventaja con respecto a otros AINEs, razn por el cual no son
usados ampliamente en clnica. Adems producen efectos secundarios
especficos como diarrea fisusa, inflamacin intestinal y vomitos, somnolencia
mareos y cefalea. La sobredosificacin de estos frmacos puede llegar a producir
cuadros convulsivos.
Oxicanes: los acidos enolicos son grupos de AINEs de vida media larga y de
mbito selectivos y su uso es para tratamientos inflamatorios de mbito crnico.
Derivados del cido nicotnico: para cuadros inflamatorios agudos.
Loa frmacos ms usados en odontologa:
1) Paracetamol: analgsico por exelencia, para dolor leve a moderado,
econmico y de amplia disposicin, tiene buena tolerancia grastrica.
Posologa: 1comp.500mg c/8hras o 2comp.500mg/8horas.

2) Ibuprofeno: efecto antiinflamatorio, pobre efecto analgsico, puede irritar la

mucosa gstrica. Econmico y de amplia disposicin, se suele combinar
con paracetamol para favorecer la accin analgsica. posologia: 1 comp.
400mg c/8 hrs 1 comp. 600mg c/12 hrs.

3) Ketoprofeno: efecto antiinflamatorio, buen efecto analgsico, puede irritar la

mucosa gstrica. de costo mayor y usado para premedicacion antes de
ciruga. Posologa: 1 comp. 50mg c/8 hrs.

4) Diclofenaco: Utilizado comnmente.efecto analgsico y antiinflamatorio. pH

cido, no recetar en pacientes con Ulcera.posologa: 1 comp. 50mg c/8 hrs.
dosis inicial 100mg.

5) Clonixinato de Lisina: Buen efecto analgsico Usado comnmente en

Pulpitis .pH cido, no recetar en pacientes con Ulcera. Posologa: 1 comp.
125mg c/8 hrs.

6) Ketorolaco: Efecto analgsico potente. pH cido.costo mayor.Posologa: 1

comp. 10mg c/8 hrs.

Guia ADA/PDR de TERAPEUTICA DENTAL Cuarta edicin.

http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/0000cap
7_aines.pdf
RANG Y DALE FARMACOLOGIA sexta edicin pag.226-247.
 AINES en Endodoncia
Los AINES son medicamentos de amplia difusin endiversaspatologias dentro del
rea odontolgica, y en otrasreas de la medicina, es por esto que es de mucha
importanciael conocimiento de la generalidades de estos frmacos, sus
interacciones, mecanismos de funcionamiento y las indicaciones en la practica
endodntica, donde son muy especficas y concretas.
Los AINES inhiben las enzimas ciclooxigenasas, enzimas responsables de la
transformacin del cido araquidnico en prostaglandinas y tromboxanos, las
cuales son sustancias cuyos efectos se realizan en todo el cuerpo y todos los
tejidos.
Indicaciones:
- En casos de sobre instrumentacin.
- En casos de irritacin de tejidos periapicales por uso de irrigantes.
- En casos donde el paciente no pueda lograr apertura de la cavidad oral
(trismus), para poder realizar la correspondiente trepanacin de la pieza
dentaria.
- En casos donde nuestras obturaciones provisorias hayan quedado altas y el
paciente vuelva a su cita con dolor.
- En caso de algn accidente endodntico (transporte, sobreobturacin)

En endodoncia, el dolor es un aspecto importante en el manejo integral de los

pacientes . es asi como el producto de la investigacin encontramos gran variedad
de analgsicos en el mercado.
En endodoncia el manejo del dolor es multifactorial y esta orientado a reducir los
componentes perifricos y central de la hiperalgesia. Mediante los procedimeintos
endodonticos y el tratamiento farmacolgico. Una clase principal de los frmacos
capaces de controlar el dolor de la endodoncia son los antiflamatorios no
esteroidales y el paracetamol. Se ha demostrado que los aines son muy efectivos
en el dolor de irigen inflmatorio, en virtud a la fijacin de las protenas plasmticas
realmente llegan a lso tejidos inflamados Aunque clsicamente si crea que estos
frmacos producan analgesia a travs de mecanismos perifricos, debe sealarse
que en la actualidad si cree que l snc constituye asimismo otro lugar adicional de
su accin. Se dispone de numerosos aine para el tratamiento del dolor y la
inflamacin. Por desgracia, existen pocos estudios comparativos que relacionen
un frmaco con otro respecto a la analgesia conseguida y los posibles efectos
adversos sobre todo el dolor relacionado con la endodoncia. La falta endodoncia
de unos estudios comparativos implica que tan slo pueden hacerse unas
recomendaciones generales as como aconsejar al especialista y conozca bien
alguno de estos Farmacos por regla general. El prototipo de antiinflamatorios el
ibuprofeno, un frmaco cuya eficacia y seguridad estn bien documentadas. Sin
embargo, hay tambin otros que pueden ofrecer. Ciertas ventajas respecto al
ibuprofeno. Por ejemplo, el etodolaco tiene unos efectos mnimos de irritacin del
tracto gastrointestinal y, asimismo en algunos estudios se ha demostrado que el
ketoprofeno tiene un potencial analgesico algo mayor que el ibuprofeno, una de
las principales ventajas de los aine es su eficacia analgsica demostrada en el
tratamiento del dolor de origen inflamatorio.
La principal indicacin de los AINES en el tratamiento de la inflamacin y el dolor,
los efectos analgsicos son rapidos
- Ibuprofeno: 400 mg / 8 horas.
- Diclofenaco: 75 mg / 24 horas.
- Narpoxeno: 250 - 500 mg / 8 horas.
- Ketorolaco: 10 mg / 8 horas.
- Ketoprofeno: 75 mg/ 8 horas.
- Meloxicam: 7.5 mg / 12 horas.

Estos de indican solo en caso de dolor.

Vas de la pulpa , 8 edicin, caputilo 18 farmacologia en endodoncia, pag. 666.

 Conclusion

En sintesis para la administracin e indicacin de farmacos se requiere conocer el

mecanismo de accin, para indicarlos en el momento adecuado. Estos no se
administran siempre, en endodoncia su indicacion esta netamente ligada a la
presencia de dolor relacionado a la inflamacion de los tejidos.
 Bibliografia

Vas de la pulpa , 8 edicin, capitullo 2 urgencia en endodoncia, pag. 62.

Guia ADA/PDR de TERAPEUTICA DENTAL Cuarta edicin.
http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/0000cap
7_aines.pdf
RANG Y DALE FARMACOLOGIA sexta edicin pag226-247
Vas de la pulpa , 8 edicin, caputilo 18 farmacologia en endodoncia, pag.
666.