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Novos Cadernos NAEA

v. 9, n. 1, p. 77-94, jun. 2006, ISSN 1516-6481

A sade humana e a Amaznia no


sculo XXI: reflexes sobre os
objetivos do milnio
Hilton P
P.. Silva Professor, Coordenador do Setor de Antropologia Biolgica e Chefe do
Departamento de Antropologia do Museu Nacional, Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ)

Resumo Abstract
A Amaznia, alm de um vasto e The Amazon region is known for its
complexo ecossistema, tambm o vastness and complex ecosystem.
habitat de um considervel contingente Nevertheless, this area is also the habitat
populacional humano. Embora grande of a considerable human contingent. Even
parte desse contingente esteja though a large part of this population is
concentrada nas reas urbanas, milhes concentrated in the urban areas, millions
de pessoas vivem nas reas rurais. Essas of people also live in the rural areas. These
populaes incluem os diversos grupos populations include several indigenous
indgenas, as populaes caboclas, os groups, traditional populations such as the
quilombolas e os imigrantes recentes da caboclos and the quilombolas, and recent
vrias partes do pas. Pouco ainda se immigrants from several parts of Brazil.
conhece sobre esses grupos, e menos However, little is still known about these
ainda sobre sua situao de sade e groups and even less about their health
saneamento ambiental. Este artigo faz and environmental sanitation situation.
uma sntese dos principais desafios para This article provides an overview of some
a sade das populaes amaznicas e of the major challenges to the health of
apresenta exemplos da precria situao the Amazon populations and presents
de alguns grupos rurais. Observa-se que examples of the precarious situation of
nesta regio no ser possvel atingir os some rural groups. It is shown that in this
Objetivos do Milnio dentro dos prazos region it will not be possible to reach the
estabelecidos, e apresentam-se algumas Millenium Objectives in the currently
propostas de polticas pblicas na rea proposed timeframe, and some proposals
de sade e meio ambiente que, caso for public policies in the areas of health
venham a ser implementadas, podero, and the environment are presented which,
no futuro, melhorar as condies de if implemented, will improve the health of
sade das populaes amaznicas e, the Amazonian populations and help to
simultaneamente, promover a proteo simultaneously promote environmental
do meio ambiente. protection.

Palavras-chave Keywords
Meio ambiente, Brasil, sade, caboclos, Environment, Brazil, health, mestizo,
Par. Par.
Hilton P. Silva

INTRODUO

Discutir perspectivas sobre as complexas relaes entre meio


ambiente e sade na Amaznia um enorme desafio que, porm, jamais
deixa de ser fascinante e necessrio. Quando se trata da Amaznia, nada
simples como pode parecer primeira vista, por isso, sero abordados
neste artigo apenas alguns aspectos considerados fundamentais para a
reflexo sobre a rea da sade, se queremos ter no horizonte futuro da
Amaznia um desenvolvimento socioeconmico com bases minimamente
sustentveis.
Qualquer viajante na Amaznia percebe facilmente as grandes
disparidades em termos de acesso aos servios bsicos de infra-
1
estrutura, como saneamento ambiental , atendimento de sade, e
servios de tratamento de gua, entre as reas urbanas e as reas rurais
da regio. Infelizmente, essa realidade mudou pouco e muito lentamente
nas ltimas dcadas (COUTO et al., 2002; JATENE et al., 1993). Garantir
o acesso a tais servios para a maioria da populao continua a ser um
dos maiores desafios das polticas pblicas para esta parte do Brasil
(SILVA, 2004a).
Complexidade e diversidade so as caractersticas fundamentais
da regio amaznica. A Amaznia legal brasileira formada por nove
Estados, ocupa 61% do territrio nacional e tem 12.5% do contingente
populacional do pas. So mais de cinco milhes de quilmetros
quadrados de terras e guas. Na Amaznia encontra-se a maior
biodiversidade da terra, quase um tero da variabilidade gentica
estimada do planeta, a maior sociodiversidade da humanidade, as
principais reservas estratgicas superficiais de gua doce e algumas
das maiores, e ainda intocadas, reservas de minerais estratgicos do
mundo.
Quantos pases cabem na Amaznia? E quantas etnias e culturas?
Com alguma licena potica, na Amaznia cabe quase o mundo inteiro.
O problema que, se muito se conhece sobre outros pases e culturas
do resto do mundo, muito pouco ainda se sabe sobre esse mundo que
a Amaznia.
Por exemplo, h muito se fala, escreve, filma, fotografa e documenta
de vrias formas a enorme biodiversidade e a importncia ecolgica da

1
O Ministrio das Cidades tem recomendado o uso da expresso saneamento ambiental em
vez de saneamento bsico.

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Amaznia para o planeta; no entanto, nessas expresses todas, destaca-


se a pouca importncia dada ao homem e mulher amaznicos. E,
quando eles aparecem, so tratados como parte da paisagem natural,
ou caracterizados como agressores eternos do meio ambiente. Ambas
as formas de representao so incorretas e perpetuam mitos como o
do bom selvagem ou o do conflito insolvel entre o ser humano e a
natureza. Freqentemente, quando se trata de populaes no-
amerndias, a mensagem, equivocada, a de que determinados setores,
como os imigrantes, o campesinato rural, ou determinados movimentos
sociais so eternamente nocivos ao meio ambiente; omite-se, ou ignora-
se, o fato de que essas populaes so, tambm, detentoras e guardis
de vasto conhecimento ecolgico, advindo de sculos de vivncia na
regio (CUNHA; ALMEIDA, 2002; DIEGUES, 2000; LISBOA, 2002;
MORN, 1981, 1983).
A bioantropologia encarregou-se, h dcadas, de demonstrar a
falcia que tentar separar o ser humano do seu meio ambiente ecolgico
(BAKER; LITTLE, 1976; KORMONDY; BROWN, 2001). Nos ltimos
milhes de anos, os seres humanos e seus antepassados contriburam
de forma decisiva para o surgimento e a manuteno de muitos dos
ecossistemas naturais existentes hoje, inclusive a Amaznia
(BENCHIMOL, 1998; DENEVAN, 2002; HECKENBERGER et al., 2003).
Portanto, desconsiderar os seres humanos em qualquer aspecto da
discusso ambiental uma grande insensatez. Felizmente, h setores
da sociedade, entre os quais algumas organizaes no-governamentais
(ONGs) - ainda que poucas - e reas do governo federal, dos governos
estaduais e municipais que j apresentam uma perspectiva mais
avanada sobre a relao entre os seres humanos e o meio ambiente.
Esse movimento est cada vez mais forte no Brasil (ALIER, 1998;
FATHEUER et al., 1998). No entanto, dadas dificuldades enfrentadas
pela maioria dos amaznidas, os desafios ainda so enormes.

OS PRINCIP AIS DES


PRINCIPAIS AFIOS P
DESAFIOS AR
PAR
ARAA A SADE NA AMAZNIA
SADE
A transio socioecolgica e a carga dupla de doenas

Enquanto j se nota alguma predisposio da comunidade


acadmica e da mdia para incluir os seres humanos na equao
ecolgica, faltam ainda dados que permitam essa incluso de forma
correta com seus efeitos calibrados e concretamente avaliados. Embora
a Amaznia Legal tenha o maior contingente populacional rural do pas,
pouco se sabe sobre a diversidade sociocultural dessas populaes, e

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Hilton P. Silva

muito menos conhecido sobre sua situao de sade. Os principais


esforos de pesquisas tm se concentrado em duas grandes vertentes:
as capitais e outras reas urbanas, como Belm, Santarm, Manaus,
Boa Vista e Rio Branco, e as populaes indgenas. Nessas duas frentes,
muito embora o quadro esteja ainda incompleto, j h um acmulo
considervel de informaes sobre sade e condies de vida das
populaes, como pode ser visto nos dados do DATASUS, do Ministrio
da Sade (BRASIL, 2005) e em publicaes nacionais e internacionais
(COIMBRA JR. et al., 2003; COUTO et al., 2002; JATENE et al., 1993).
No entanto, h um outro segmento da populao amaznica sobre
o qual conhecemos menos ainda: o campesinato (as populaes rurais
no-indgenas, caboclos e ribeirinhos). Esse segmento, que o antroplogo
britnico Stephen Nugent chama de populao invisvel (NUGENT,
1993), permanece no limbo cientfico (SILVA, 2001). Como resultado,
um percentual expressivo da populao da regio simplesmente
ignorado pelas estatsticas oficiais. Como ocorria h cem ou duzentos
anos, milhares de pessoas continuam a nascer e a morrer nos rinces
amaznicos todos os anos sem que o poder pblico tome conhecimento
de sua existncia. Alm disso, enquanto a era da tecnologia leva o telefone
celular e a televiso a quase todos os cantos da regio, a Amaznia
continua a apresentar o segundo mais alto ndice do pas de mortes por
causas mal definidas, isto , no identificadas pelo mdico que assinou
o atestado de bito (CFM, 2005; JATENE et al., 1993), perdendo apenas
para alguns dos estados do Nordeste. Isto indica que essas pessoas
morrem antes de conseguir acesso a qualquer tipo de assistncia mdica.
Em geral, apesar de alguns avanos nas ltimas dcadas, os dados
disponveis sobre a sade no Brasil ainda deixam muito a desejar. Porm,
as informaes existentes compem, para a Amaznia em particular,
um quadro bastante preocupante. Embora muitos dos indicadores
epidemiolgicos e sociodemogrficos tradicionais (mortalidade infantil
e materna, expectativa de vida ao nascer, cobertura vacinal da populao,
longevidade, status nutricional, acesso educao bsica etc.) tenham
apresentado no pas melhoras nos ltimos vinte anos (IBGE, 2004; OPAS,
2002), na Amaznia, os avanos, quando ocorrem, tm sido bem mais
lentos e irregularmente distribudos, privilegiando, invariavelmente, os
principais centros urbanos da regio, em detrimento do grande
contingente populacional das zonas rurais (BRASIL, 2004a; COSTA et
al., 1993; FERREIRA et al., 2000; OPAS, 2002; SILVA, 2004a, 2004b).
Dados dos ltimos documentos do Observatrio da Cidadania do
Par (FAOR, 2003a) mostram que, na maior bacia hidrogrfica do planeta,

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apenas 42% dos domiclios (e apenas em reas urbanas) tm


abastecimento regular de gua. Essa informao ganha relevncia
quando confrontada com os dados da Organizao Mundial da Sade
(OMS), que demonstram que as doenas de veiculao hdrica so
responsveis por 65% das internaes hospitalares de crianas at 10
anos de idade e por 80% das enfermidades que ocorrem nos pases em
desenvolvimento (RIBEIRO; MARIN, 2002; WHO, 2000). Para usar um
exemplo paraense, o trabalho de Silva (2001, 2003, 2006) em
populaes ribeirinhas do mdio rio Amazonas mostra a relao existente
entre fonte de gua para consumo domstico e prevalncia de mltiplas
parasitoses intestinais (ver Tabela 1). Estudos em outras populaes da
Amaznia tm demonstrado, tambm, nveis superiores a 20% de
poliparasitismo intestinal (DIAS et al., 1982; FERRARONI et al., 1979;
IEC, 2000), o que refora a relao entre acesso a saneamento ambiental
e incidncia de parasitoses intestinais.

Tabela 1: P ercentagem de indivduos infectados com parasitas


Percentagem
intestinais em trs populaes ribeirinhas.
Caxiuan Aracampina Santana
Parasitas % da populao % da populao % da populao
Ascaris lumbricoides 57.8 13.8 6.1
Strongyloides stercoralis 5.2 0.0 0.6
Tricocephalus trichiurus 18.1 0.0 0.0
Ancylostoma duodenale 19.8 6.5 5.2
Enterobius vermicularis 0.0 0.8 0.2
Escherichia coli 16.4 1.1 0.0
Entamoeba histolytica 31.0 30.1 48.7
Giardia lamblia 5.2 39.8 25.4
Endolimax nana 37.1 0.0 13.1
Blastocistis hominis 20.4 21.1 6.7
Mltiplos parasitas 43.0 37.0 20.8
Fonte: SILVA (2001, 2006).

Nas trs populaes apresentadas na Tabela 1 no h saneamento


ambiental ou acesso gua encanada, e as famlias dependem dos
rios e crregos, como fonte de gua para todos os usos domsticos
(SILVA, 2001). Como descrito naquele trabalho, embora as trs
populaes sejam rurais e no tenham acesso a saneamento ambiental,
as duas populaes em situao socioecolgica mais vulnervel
Caxiuan e Aracampina apresentam, em mdia, maior prevalncia
de parasitoses intestinais.

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Hilton P. Silva

O Observatrio da Cidadania do Par (FAOR, 2003a) aponta,


ainda, que apenas 6,5% dos domiclios no Par, aproximadamente, esto
ligados a redes de esgotos. O quadro das indstrias, provavelmente,
no em nada melhor. Na regio norte como um todo, menos de 20%
dos domiclios esto conectados a redes de esgotos. Um provvel efeito
disso que, de acordo com estimativas recentes, grande parte das fontes
de captao de gua para consumo humano est contaminada com
poluentes de diversos tipos, de fezes humanas a metais pesados (COUTO
et al., 2002; LISBOA, 2002).
Em termos de ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), taxas
de analfabetismo, proporo de pobres na populao, mortalidade
infantil, mortalidade perinatal e mortalidade materna, os estados da
Amaznia apresentam dados melhores apenas que os dos estados mais
pobres do Nordeste (BRASIL, 2004a; COUTO et al., 2002; FAOR, 2003b;
UFRGS; UFPA; PUC-Minas; PNUD; IDHS, 2004). Tomando-se como
exemplo o Estado do Par, de acordo com o Mapa da Fome (FGV, 2001),
o IBGE estima que 41% dos cerca de 6 milhes de habitantes do Estado
so indigentes. Entre a rea urbana e a rea rural, so cerca de 2,5
milhes de pessoas nessa situao. Entre os principais plos de pobreza
esto Ananindeua, Marituba e Santa Brbara, alm da periferia de Belm,
a cidade com a maior proporo de favelados do Brasil segundo o IBGE.
O Par recordista em utilizao de trabalho escravo no Brasil; quase
2000 pessoas foram encontradas pelas autoridades nessa situao em
2002 (FAOR, 2003a). Os dados sobre a violncia no campo, o trabalho e
a situao infantil so igualmente alarmantes. Outro dado grave que,
de acordo com dados do SUS (BRASIL, 2004b), tanto na cidade quanto
no campo elevado o ndice de gravidez na adolescncia, fato que est
diretamente ligado falta de acesso a informaes bsicas em sade,
baixa escolaridade das meninas e dos meninos, ausncia de opes
de lazer e trabalho e falta de redes de suporte institucional.
De acordo com dados do Fundo das Naes Unidas para a Infncia
(UNICEF) e do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
(PNUD), ainda muito elevado tambm o ndice de desnutrio infantil
em toda a regio. Os trabalhos de Silva (2001, 2002a) e do Programa
Pobreza e Meio Ambiente (POEMA) da Universidade Federal do Par
(UFPA) (relatrio no publicado) com algumas populaes ribeirinhas
exemplificam isso. Conforme demonstrado na Tabela 2, que compara
dados de trs populaes que vivem em diferentes reas geogrficas
do Par, em mdia, at 50% das crianas investigadas apresentam algum
grau de desnutrio quando comparadas com os dados de referncia
internacionais.

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Tabela 2: Situao de trs populaes caboclas do P ar em


Par
relao subnutrio, ao atraso agudo e ao atraso crnico de
crescimento.
P opulao Grupo etrio Subnutrio % Atraso Atraso
agudo de crnico de
crescimento % crescimento %
Caxiuan* 0-10 57,2 34,8 79,6
Ituqui* 0-10 49,3 26,6 72,1
Praia Grande** 0-5 59,1 59,1 -
Fontes: *SILVA (2001); **dados no publicados cedidos pelo POEMA/UFPA (1994).

Do ponto de vista de outras minorias vulnerveis, uma situao


crtica a dos remanescentes dos vrios quilombos espalhados pela
Amaznia. Estimativas de organizaes no-governamentais apontam
que em at 80% deles no h infra-estrutura de saneamento ambiental,
unidades de sade ou escolas oficiais. O mesmo pode ser dito sobre
centenas de vilas e povoados ribeirinhos da regio.
As populaes no-indgenas e indgenas que vivem perto ou
dentro de reas protegidas (florestas nacionais, parques nacionais, reas
de proteo ambiental e outras unidades definidas no Sistema Nacional
de Unidades de Conservao (SNUC)) tambm se encontram geralmente
em situao crtica, pois legalmente no podem explorar os seus recursos
naturais tradicionais e, por seu isolamento, tampouco tm acesso aos
mercados e aos bens e servios oferecidos pelo Estado em outras reas.
A populao da Floresta Nacional de Caxiuan, por exemplo (Tabelas 1
e 2), tem os piores indicadores em relao desnutrio e prevalncia
de parasitoses intestinais, alm de cries, dermatites, diarrias e
infeces respiratrias (SILVA, 2001, 2002a, 2003, 2006).
Em relao s doenas infecciosas mais graves, em toda a
Amaznia, a malria, as hepatites virais, a hansenase, a tuberculose, a
leishmaniose, a dengue e mais recentemente a AIDS continuam a ser
grandes desafios para a sade pblica. H na regio uma incidncia de
malria maior que a de muitos pases da frica subsaariana; a
hansenase, a dengue, a leishmaniose e a tuberculose ainda so endemias
prevalentes, e pouco se sabe sobre a situao da sorologia das hepatites
virais e do HIV, especialmente entre populaes rurais (SILVA, 2002b,
2004b). No caso da malria, em muitas regies, seus nmeros continuam
a crescer, sendo as cepas multirresistentes de Plasmodium falciparum
cada vez mais freqentes (UNEP, 2003). No caso particular da infeco
pelo HIV, a tendncia nacional aponta para a feminizao, a pauperizao
e a interiorizao cada vez maiores da epidemia, que afeta indivduos

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Hilton P. Silva

nos segmentos adultos mais jovens da populao, principalmente na


faixa dos 15 aos 25 anos de idade (BRASIL, 2004b; BRITO et al., 2000;
GUIMARES, 2001; SILVA, 2002b). Com a confirmao dessa tendncia,
os efeitos da infeco pelo HIV sero catastrficos nas populaes rurais,
j to sofridas e desassistidas em termos de sade.
Por outro lado, estudos tm demonstrado o surgimento do que a
OMS chama de double burden (ou carga dupla): o quadro
epidemiolgico apresenta ainda altas taxas de doenas infecciosas,
mas comeam a emergir, em nmeros cada vez maiores, as doenas
crnico-degenerativas, como a hipertenso arterial, o diabetes, a
obesidade e o cncer, que j esto entre as principais causas de morte
nos estados da Amaznia (BRASIL, 2004a; SILVA 2004a). Por exemplo,
comparando os nveis de presso arterial e a prevalncia de doena
hipertensiva nas trs populaes ribeirinhas do mdio rio Amazonas
apresentadas nas tabelas anteriores (Caxiuan, Aracampina e
Santana), pode-se ter uma idia da dinmica da carga dupla nas
populaes amaznicas.
Nos trs grupos investigados, alm da alta prevalncia de
parasitoses intestinais, doenas respiratrias agudas, cries, dermatites
e outras doenas infecciosas agudas (as trs reas so relativamente
livres de malria) (SILVA, 2001), comea a haver, tambm, um aumento
nos nveis de presso arterial, especialmente entre as mulheres. Cerca
de 20% dos homens e de 25% das mulheres nas trs comunidades
apresentam nveis pressricos elevados (PA 140/90 mmHg em duas
medies consecutivas em perodos diferentes (STEIN, 1994)).
Aproximadamente 60% dos hipertensos so mulheres, e 28% so
pessoas com menos de 45 anos de idade (SILVA et al., 2006). Apenas
uma pessoa estava em tratamento com anti-hipertensivos na poca do
estudo.
Em relao obesidade (ndice de Massa Corporal 30), a
prevalncia entre os homens de 18.9%, 22.9% e 20.8% em Caxiuan,
Aracampina e Santana respectivamente. Mulheres obesas representam
11.1%, 38.6%, e 44.6% respectivamente, nos trs grupos (SILVA, 2001).
Apesar da amostra quantitativamente limitada, os ndices de
hipertenso e obesidade nesses trs grupos so maiores que os de outras
populaes rurais j investigadas na regio (SILVA et al., 1995; SILVA;
ECKHARDT, 1994) e similares aos de populaes de grandes reas
urbanas do Brasil e do mundo (DRESSLER; SANTOS, 2000; FEIJO et
al., 2005; MONTEIRO et al., 2000; YUSUF et al., 2001), o que deve fazer
soar um alerta para os potenciais custos humanos, sociais e econmicos
acarretados pela carncia de polticas pblicas de sade solidamente

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embasadas em dados de campo regionalizados, que considerem a


complexidade das mudanas socioecolgicas em curso na Amaznia.
Alm da dificuldade de obteno de informaes confiveis sobre
as reas rurais, em geral, a qualidade dos dados em sade disponveis
no Brasil um outro grave problema epidemiolgico a resolver. Por
exemplo: em 1997, o Ministrio da Sade estimava a mortalidade infantil
no pas em 16,6/1000 nascimentos, enquanto o IBGE a estimava em
36,2/1000, mais que o dobro. Ainda hoje, cerca de 25% dos bitos
registrados (quase 40% no Maranho) resultam de causas mal
definidas ou no diagnosticadas (CFM, 2005). Como dito anteriormente,
na Amaznia rural, milhares ainda nascem e morrem sem qualquer
atestado da sua existncia. Essa situao no mudou em vrias dcadas
(JATENE et al., 1993) e , provavelmente, a maior demonstrao da
falta de Cidadania que atinge a maioria dos amaznidas.

A QUESTO DA CARNCIA DE PROFISSIONAIS

Uma outra questo fundamental a ser resolvida a carncia de


profissionais de sade na regio. Os dados disponveis (DUARTE et al.,
2002; BRASIL, 2004a;) demonstram que h uma grande concentrao
de recursos materiais e de profissionais da sade nas capitais e nas
maiores cidades dos estados do Norte, e carncias em outras reas,
havendo ainda municpios onde, mesmo na rea urbana, a assistncia
bsica sade extremamente precria ou inexistente (FAOR, 2003a).
Essa m distribuio de recursos humanos, e tambm materiais, avilta a
situao dos profissionais da regio. Em funo da competio, so
obrigados a trabalhar por baixos salrios e em condies freqentemente
precrias nos principais centros urbanos alis, uma situao que se
repete nas grandes cidades em todo o Brasil. J nas reas rurais, as
prefeituras tm de oferecer salrios altssimos (e muitas vezes inviveis
de manter a mdio prazo) para tentar fixar os profissionais nas menores
localidades, onde as condies infra-estruturais, como acesso a
transporte, mtodos diagnsticos, leitos para internao, salas para
cirurgia, e insumos para tratamento so, via de regra, insuficientes, o
que dificulta sobremaneira a atuao dos poucos profissionais que se
dispem a trabalhar nesses locais.
Alm disso, os dados mais recentes disponveis no Conselho Federal
de Medicina (CFM, 1998) demonstram que o nmero de profissionais
em diversas especialidades na regio insuficiente para atender as
demandas. Essa situao gerou o aparecimento, no mercado,
especialmente no interior, de mdicos provenientes de outros pases da

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Amrica do Sul, muitos com formao de qualidade duvidosa, o que


coloca em risco a populao atendida.
Por outro lado, atualmente, a formao curricular dos profissionais
da sade, baseada grandemente na dependncia de equipamentos de
alta tecnologia para diagnsticos, custosos equipamentos e insumos para
tratamento (ARRUDA, 2001), dificulta a captao e a reteno dos
profissionais na rea rural e nas pequenas cidades do interior, onde
esses recursos so escassos. Por isso, alm de mudanas da infra-
estrutura e das polticas de sade ora vigentes, um aspecto fundamental
para a mudana das condies de sade das populaes amaznicas o
planejamento e a implementao de uma ampla reforma nos currculos
da rea de sade da regio. necessria uma real transformao
conceitual e prtica, visando formar profissionais que compreendam a
realidade amaznica, capazes de atuar de maneira segura e eficaz dentro
dessa realidade, engajados, e que no tenham receio de encarar os
desafios dos politraumatizados urbanos, nem de conduzir com confiana
as equipes do Programa Sade da Famlia (PSF) nos rinces regionais.

CONSIDER AES FINAIS


CONSIDERAES

Em abril de 2005, foram lanadas no Brasil as dezoito Metas do


Milnio da Organizao das Naes Unidas (ONU) e os oito Objetivos
do Milnio, do PNUD. Os objetivos so: erradicao da pobreza extrema
e da fome; universalizao do acesso educao primria; promoo da
igualdade entre os gneros; reduo da mortalidade infantil; melhoria
da sade materna; combate a AIDS, malria e outras doenas; promoo
da sustentabilidade ambiental; organizao de parcerias para o
desenvolvimento (http://www.objetivosdomilenio.org.br/ , acesso em 6/
6/06). As Metas da ONU e os Objetivos do PNUD superpem-se
consideravelmente, uma vez que ambas as propostas fazem parte de
uma agenda socioeconmico-sanitrio-ambiental ampla, cujas razes
esto, por exemplo, na Conferncia de Estocolmo, em 1972, na Agenda
21, que o principal documento resultante da Eco-92 no Rio de Janeiro
(BRASIL, 2001), e na Agenda do Milnio da ONU. Um conjunto de
documentos preparado por especialistas de vrias instituies brasileiras
para o PNUD apresenta detalhadamente o quadro nacional para cada
um dos objetivos e suas projees (UFRGS; UFPA; PUC-Minas; PNUD;
IDHS, 2004). Em geral, o Brasil est bastante aqum do cumprimento
da maioria das metas e objetivos, sendo a situao particularmente
preocupante na Amaznia e no Nordeste, onde muitos objetivos e metas
no sero alcanados em 20015, e nem nas prximas dcadas. Mas o

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que fazer diante da crescente situao adversa de sade, saneamento e


degradao social e ecolgica do pas?
As ligaes entre sade, qualidade de vida e qualidade do meio
ambiente j so bastante conhecidas, a ponto de se tornarem hoje uma
obviedade (UNEP, 2003). Os dados nacionais e internacionais ligando
queimadas ao aumento de doenas respiratrias e cncer, os dados da
Amaznia ligando alguns grandes projetos hidroeltricos e, mais
recentemente, o avano da fronteira da soja ao aumento da malria e da
dengue, os efeitos da poluio mercurial na cadeia alimentar das
populaes ribeirinhas, o efeito da pobreza na degradao ambiental
peri-urbana e rural so alguns dos exemplos mais graves das respostas
ambientais influncia antrpica (CHIVIAN et al., 1994; COUTO, 2002;
GRIFO; ROSENTHAL, 1997; PORTO; FREITAS, 2002; SILVA, 2004a,
2004b). Programas de compensao social, como o Bolsa Famlia, de
sade pblica, como o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS) e o Programa de Sade da Famlia (PSF), iniciativas como o SUS
Verde (Projeto Amaznia Legal) (MACHADO, 2003), e mesmos possveis
polticas de gerao de emprego e renda que venham a ser implantadas
s funcionaro efetivamente para melhorar a qualidade de vida da
populao se diagnosticarmos claramente os problemas com os quais
estamos lidando, se compreendermos a enorme diversidade
socioecolgica da Amaznia e se integrarmos as populaes locais
elaborao e fiscalizao das polticas pblicas de sade e ambiente.
Pessoas doentes e carentes, sem educao e sem expectativa de
sobrevivncia, isto , sem Cidadania, so o resultado de um ambiente
poltico e social altamente degradado, e no possvel esperar que em
tais circunstncias o ambiente natural possa ser respeitado ou preservado.
A Carta da Terra, aprovada em 2000, em Paris, aponta isso claramente
quando clama, em seus quatro princpios centrais, pela indissociabilidade
da relao entre as polticas sociais (justia social e econmica, democracia,
no-violncia e paz, respeito e cuidado da comunidade de vida) e a
qualidade do meio ambiente (integridade ecolgica).
No campo propositivo, pelo menos quatro iniciativas so
necessrias para promover a melhoria da qualidade de vida e de sade
das populaes amaznicas:
a) reforo da vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, com
maior participao popular e maior integrao entre os mltiplos
agentes regionais, para a gerao de dados globais e confiveis
sobre as realidades da regio;

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b) aumento dos investimentos em cincia, tecnologia, formao e


capacitao continuada de recursos humanos, para o
desenvolvimento de infra-estrutura, estratgias e programas
baseados nas realidades regionais, voltados para as questes
de sade, meio ambiente e desenvolvimento socioeconmico
com bases ambientalmente sustentveis;
c) aumento da interao, em todas as esferas e nveis de governo,
entre as instituies pblicas e privadas regionais que lidam
com a sade, com o meio ambiente e com polticas pblicas,
visando compreender melhor a dinmica das relaes sade-
doena-meio ambiente, em particular no que concerne s
doenas emergentes e reemergentes;
d) desenvolvimento de indicadores de sade e ambiente simples
e mensurveis, que levem em considerao as especificidades
microrregionais e a capacidade de participao das
comunidades na coleta e na utilizao das informaes geradas
local e regionalmente.

A Organizao Panamericana de Sade estima que, para cada R$


1,00 investido em saneamento ambiental, so economizados R$ 4,50
em servios de sade. Mas o quanto esse investimento significa em
termos de vidas humanas salvas e de preservao dos mananciais, das
florestas e da biodiversidade ainda no pode ser calculado. A Amaznia,
como um dos muitos Brasis, marcada por uma enorme diversidade
ambiental, social, econmica e cultural. Dados os inmeros dilemas
impostos pelo gigantismo da regio e pela prpria ameaa soberania
nacional, resultantes de descasos histricos e de estratgias geopolticas
recentes, apontados por alguns autores (CABRAL, 1999; CARVALHO,
2004; GASPARINI, 2005; MATTOS, 2005), o principal desafio para a
sociedade brasileira no sculo XXI decidir como lidar com a
megadiversidade que herdamos, em todas as suas mltiplas dimenses.

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Texto submetido Revista em 05.11.2005 e aceito para publicao em 11.04.2006.

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