FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION

VENTILACION
AIRE ATMOSFERICO
La atmosfera, excluyendo el vapor de agua (0,2-0.5%) es una mezcla gaseosa compuesta por:
- Oxigeno 21%
- Nitrgeno 78%
- Otros gases 1% (argn, dixido de carbono, helio, hidrogeno, etc.).

El aire atmosfrico se encuentra sometido a la presin ejercida por la columna de aire: la presin
baromtrica que equivale a nivel del mar a 760mmHg (1 atmosfera o 101,33kPa). Cada uno de los gases
que lo componen tiene una presin parcial de acuerdo con su composicin porcentual. El oxigeno, por
ejemplo, tiene una presin parcial a nivel del mar aproximadamente 150mmHg.

En la altura, a medida que nos alejamos del nivel del mar, la columna de aire es menor por lo que la presin
baromtrica disminuye. El aire atmosfrico, al estar sometido a menor presin se hace menos denso, por lo
que, si bien se mantienen las composiciones porcentuales de los gases (21% de oxigeno y 78% de nitrgeno)
el numero de molculas contenido en un mismo volumen es menor.
Al disminuir la presin baromtrica, tambin disminuyen las presiones parciales de los gases que componen
el aire atmosfrico, siempre en forma proporcional a la altura.
Por encima del nivel del mar la presin parcial de oxigeno atmosfrico disminuye en forma
proporcional a la altura. ( a mayor altura menor PpO2).

AIRE ALVEOLAR
El aire atmosfrico que llega a los pulmones durante la inspiracin ha sufrido modificaciones al pasar por la
va area de conduccin, el vapor de agua existente en la va area se comporta como un gas, pasando a
formar parte de la mezcla gaseosa.
Al llegar a los alveolos donde se realiza la hematosis, se agrega el dixido de carbono que ha difundido de la
sangre venosa hacia los alveolos. Por lo que la presin parcial de oxigeno a nivel alveolar desciende a
100mmHg.

Aire atmosfrico Aire alveolar

Oxigeno Oxigeno
Nitrgeno Nitrgeno
Dixido de carbono
Vapor de agua

VOLUMEN Y CAPACIDADES PULMONARES.

A travs de las pruebas funcionales respiratorias se puede determinar la capacidad del sistema toraco-
pulmonar para movilizar distintos volmenes de aire a partir de un punto de equilibrio o reposo que es el de la
CRF (capacidad residual funcional).
Estas mediciones se modifican por las caractersticas anatmicas del sujeto y se modifican en distintas
situaciones fisiolgicas (cambios de posicin) o
patolgicas.

VOLUMENES PULMONARES
a. Volumen Residual (VR): volumen de
aire que queda en los pulmones luego de
realizar una espiracin mxima y es de 1200ml

b. Volumen de reserva espiratorio

(VRE): es el volumen adicional de aire que se
puede espirar forzadamente despus de una
espiracin normal y es de 1100ml.

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION
c. Volumen corriente o tidal (VC o VT): es el volumen inspirado o espirado durante una respiracin
normal y es de 500ml.

d. Volumen de reserva inspiratorio (VRI): es el volumen adicional que se puede inspirar por encima del VT
y es de 3000ml.

e. Volumen muerto: es el volumen de aire que no presenta intercambio gaseoso y se halla incluido en el VT
siendo de 150ml.

De la sumatoria de los distintos volmenes se obtienen las CAPACIDADES

a. Capacidad residual funcional (CRF): es el volumen de aire dentro de los pulmones al finalizar la
espiracin del VC en situaciones basales. Es el punto de equilibrio del sistema toraco-pulmonar y es igual
a
VRE+VR= 1100 +1200= 2300ml

b. Capacidad inspiratoria (CI): es el mximo volumen de aire que se puede inspirar a partir del punto de
reposo (de la CRF).
VT + VRI= 500+ 3000= 3500 ml

c. Capacidad vital (CV): es el mximo volumen de aire que se puede espirar a partir de una inspiracin
mxima.
VT + VRI + VRE= 500ml+ 3000ml + 1100 ml= 4600ml

d. Capacidad pulmonar total (CPT)= es el volumen de aire contenido dentro de los pulmones al final de
una inspiracin mxima.
CV +VR = 4600ml + 1200ml= 5800 ml.

El sistema traco-pulmonar se encuentra en equilibrio cuando el trax ejerce una fuerza elstica de
igual intensidad pero en sentido contrario a la de los pulmones.

El volumen corriente y la capacidad vital pueden medirse con un espirmetro simple.

La CPT, CRF y el VR se miden por dilucin en helio o plestimografia corporal total. Se usa helio por su
baja solubilidad en sangre y la plestimografia corporal total depende de la ley de Boyle= P.V= K a
temperatura constante.

DETERMINACIN DE VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

EVALUACION CON EL ESPIROMETRO INSCRIPTOR

El espirmetro de Benedict Roth est compuesto por una cmara con una pared doble entre la que se
desliza una campana. El espacio comprendido entre la pared doble se llena de agua, permitiendo el
movimiento de la campana. Esta forma la cmara en donde se almacena el aire u oxigeno que respira el
sujeto. Entre este reservorio y los pulmones de la persona a ser examinada se intercala sucesivamente un
recipiente de cal sodada y tubuladuras con vlvulas inspiratorias y espiratorias.
La cal sodada absorbe el CO2 y el vapor de agua del aire espirado hacia el aparato, permitiendo que a la
cmara de almacenamiento de gases llegue nicamente el aire u oxigeno empleado en el estudio (circuito
cerrado). Las vlvulas inspiratorias y espiratorias permiten el movimiento del aire/oxigeno durante el ciclo
respiratorio sin que exista mezcla de lo espirado con lo inspirado.
Por ltimo se emplea una pieza bucal constituida por una placa de goma perforada en el medio que se une a
las tubuladura inspiratoria y espiratoria. La pieza de goma se sostiene entre los dientes y la mucosa bucal. Los
cambios de volumen provocados por la dinmica respiratoria en la cmara del aparato se registran mediante
un sistema inscriptor.
Mediante este aparato, en las condiciones anteriormente descriptas se puede registrar: VC, VRI, VRE, VC y
CI.

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION

REGISTRO ESPIROGRAFICO (ESPIROMETRIA)

Espirograma: trazado obtenido con un espirmetro inscriptor.
Cuando el sujeto inspira se produce ingreso del aire/oxigeno almacenado en la campana hacia los pulmones,
esto provoca una disminucin del volumen gaseoso contenido en la misma y un descenso de la campana, que
se encuentra conectada mediante una polea a una aguja inscriptora que registra el movimiento producido en
un quimiografo. Todo descenso de la campana provoca un ascenso de la aguja inscriptora, por lo que todo
movimiento inspiratorio quedara registrado grficamente como una lnea ascendente. Lo inverso ocurre
durante la espiracin y por lo tanto el registro obtenido durante la misma ser el de una lnea descendente.
Como el grado de desplazamiento de la campana es proporcional al volumen de aire movilizado, el
movimiento de la aguja inscriptora puede ser transformada en volmenes de aire al multiplicar la magnitud del
desplazamiento producido por un valor constante ,segn cada aparato, que indicara el volumen de aire a que
equivale cada unidad de variacin de altura.

Para evaluar la CRF se debe emplear una tcnica de dilucin de un gas marcado cuya concentracin inicial
se conoce y cuya variacin a partir del aire espirado se puede determinar durante el curso de la prueba. El gas
empleado es el Helio (He) al 10% junto con O2. Esta mezcla gaseosa se encuentra en una cmara de
almacenamiento. El He se caracteriza por difundir muy poco a travs de la membrana alveolo-capilar por lo
que la disminucin que se registra en la concentracin de He de la cmara se debe casi en su totalidad a la
dilucin en la CRF del sujeto.

Debido a que no se pierde nada de Helio, la cantidad de helio presente

1. antes de equilibrio (Concentracin x Volumen) es: C1 x V1
2. Despus del equilibrio C2 x V2 y como no se pierde nada C1 x V1 = C2 x V2, lo que no conozco es el
volumen de V2 (CRF), despejando:
i. V2 = C1 x V1
C2

Medicin de la CRF mediante la

dilucin con He:
C1 x V1= C2 x (V1+V2) (V2 es la
CRF)
C1 x V1 = V1 + V2
C2
V2 = C1 x V1 V1
C2

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION
PLETISMOGRAFIA CORPORAL
Es otra forma de medir la CRF. Consiste en una caja hermtica, semejante a una antigua cabina de telfono,
en la cual el sujeto se sienta. Al final de una inspiracin normal, una pieza cierra la boquilla y se le pide al
sujeto que realice esfuerzos ventilatorios. A medida que este intenta inhalar, expande el gas en los pulmones y
el volumen pulmonar aumenta y adems aumenta la presin en la caja por disminucin en ella del volumen de
gas.
La ley de Boyle Mariotte establece que: la presin por el volumen es una constante Px V = K (a temperatura
constante). Por consiguiente, si las presiones en la caja son: (P1) antes del esfuerzo ventilatorio y (P2)
despus del esfuerzo ventilatorio siendo V1el volumen preinspiratorio de la caja y V es el cambio de
volumen de la caja (o del pulmn podemos escribir:

P1 x V1= P2 (V1-V) y obtengo V

Ahora aplico ley de Boyle al gas que est dentro del pulmn.

P3 xV2= P4 x (V2 +V) (P3: presin en la boca antes y P4 presin en la boca despus del esfuerzo
inspiratorio, V2 es la CRF.

La plestimografia corporal mide el volumen total de gas en el pulmn, incluido todo el que queda
atrapado mas all de las vas areas cerradas y que por lo tanto no se comunica con la boca. En
contraste, el mtodo de dilucin de helio mide solamente gas comunicante o volumen pulmonar
ventilado. En personas jvenes normales, estos volmenes son virtualmente los mismos, pero en
pacientes con enfermedad pulmonar el volumen ventilado puede ser considerablemente menor que el
volumen total de gas como consecuencia del gas atrapado mas all de las vas areas obstruidas.

Pletismografia corporal:
Cuando el sujeto realiza un esfuerzo
inspiratorio contra la va area cerrada,
aumenta ligeramente el volumen de sus
pulmones, la presin en la va area decrece
y la presin en la caja aumenta. El volumen
pulmonar se obtiene mediante la ley de
Boyle.

VOLUMENES PULMONARES
- El volumen corriente y la capacidad vital pueden medirse con un espirmetro simple
- La CPT, CRF y VR requieren dilucin con helio o pletismografia corporal total.
- El Helio tiene baja solubilidad en sangre, motivo por el cual se utiliza.
- La plestimografia corporal total depende de la ley de Boyle (PxV=K) a temperatura
constante.

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION
EXPRESION DE LOS VOLUMENES DETERMINADOS.

Los volmenes determinados por los procedimientos

descriptos se encuentran en ATPS (a temperatura y
presin ambiente saturados con vapor de agua). Para
efectuar comparaciones de los mismos en el tiempo,
con otras determinaciones obtenidas en el mismo
sujeto, o en otros individuos en lugares distantes, es
conveniente que se expresen en forma tal que las
variaciones de temperatura, presin y humedad
ambiental no los modifiquen. De esto surge la
expresin de los volmenes registrados en BTPS (a
temperatura corporal (Body), presin atmosfrica y
saturados de vapor de agua) y STPD (a temperatura
de 0C, presin 760 mmHg y seco), ATPD ( a
temperatura y presin ambiente seco (Dry).
Se debe tener presente que los volmenes de aire
contenidos por los pulmones (BTPS) pueden llegar a
ser hasta cerca de un 10% mayores que los
determinados a valores ATPS. Para realizar la
conversin se usan tablas.

Por qu es importante la existencia de CRF?

La CRF determina la existencia de una atmosfera alveolar con caractersticas diferentes de la
ambiental, evita cambios extremos de PAO2 (presin alveolar de O2) con cada respiracin (tener en cuenta
que la PAO2 es cercana a la atmosfrica ambiental durante la inspiracin y cercana a la presin venosa de O2
(PvO2) durante la espiracin.

VENTILACION PULMONAR vs VENTILACION ALVEOLAR

VENTILACIN PULMONAR (Vp): volumen de aire movilizado entre la atmosfera y los pulmones por unidad
de tiempo.
Corresponde a Vol corriente o tidal X Frecuencia respiratoria. (Volumen que ingresa o egresa en cada
movimiento respiratorio x el nmero de respiraciones que efecta en un lapso de 1 minuto, es decir
respiraciones por minuto.
Vp= VC x fr
Sabiendo que el Vc o Vt = 500ml y la f= 12-18 respiraciones x minuto.
Vp= 500 ml x 12 rpm = 6000ml x min.

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION
Ambos son modificables. La frecuencia se modifica segn la necesidad metablica fisiolgica o patolgica del
organismo. Durante el ejercicio (fisiolgico) aumenta el consumo de oxigeno y la produccin de CO2 tisular
que debe ser eliminado por la va respiratoria, producindose en consecuencia un aumento de la frecuencia
respiratoria que puede cuadruplicar a los valores de reposo.
Tendramos una Vp = 500ml x 60rpm= 30000ml/min
Tambin se puede modificar la amplitud respiratoria, es decir la amplitud de los movimientos ingresando un
mayor VC.

Ejemplo:
Paciente cuyo VC = 500ml y tiene una f 12rpm tendr una Vp de:
Vp= Vc x f = 500ml x 12 rpm= 6000ml/min

Este paciente se encuentra realizando ejercicio aumentando su frecuencia respiratoria y la amplitud de los
movimientos respiratorios, aumentado su Vc ( f= 40 rpm y Vc= 1500ml)
Vp= 1500ml x 40 rpm= 60000ml/min

ESPACIO MUERTO (VM) o VD (dead)

Se debe tener presente que no todo el aire que ingresa al pulmn con cada movimiento respiratorio alcanza la
membrana alveolo capilar. Esta porcin de aire inspirado que no participa en la hematosis y que queda
ocupando la va area de conduccin o las zonas alveolares no perfundidas, se denomina ESPACIO MUERTO
Espacio muerto: volumen de aire que si bien es movilizado por la actividad ventilatoria no realiza
hematosis.
VM comprende:
1. Espacio muerto anatmico va area de conduccin
2. Espacio muerto alveolar alveolos ventilados pero no perfundidos.

Espacio muerto anatmico + espacio muerto alveolar = VM total o fisiolgico.

VM total o fisiolgico Valor normal: 150 ml (2ml/kg de peso corporal)

En posicin horizontal, en una persona normal, el VM est compuesto prcticamente por la va area
de conduccin, mientras que en posicin de pie y en reposo una pequea porcin de su volumen total
est integrada por VM alveolar, debido a que los alveolos apicales estn muy distendidos y poco
vascularizados.

El VM total o fisiolgico se puede estimar mediante la

ecuacin de Bohr mediante la aplicacin del principio de
dilucin de una sustancia indicadora. La sustancia que se
utiliza es el CO2 debido a que proviene solamente de la zona
de intercambio gaseoso y no de las regiones que se
comportan como VM.

Ecuacin de Bohr:
VM = PACO2 PECO2 x VC
PACO2
VM = 40 mmHg 28 mmHg x 500 ml = 0,3 x 500ml = 150 ml
40 mmHg
VM = 150 ml

PACO2 = presin alveolar de C02

PECO2: presin espirada de CO2

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 FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION

Relacin VM/VC (VD/VT) (espacio muerto / volumen corriente)

VM/VC (VD/VT)= PACO2 PECO2

PACO2

VM/VC = 150 ml /500 ml = 0,3 (no tiene unidad de medida) es una relacin.
Esto indica que por cada ml de aire movilizado para ventilar los pulmones 0,3 quedan en el VM fisiolgico
mientras que 0,7 ml restantes ventilan alveolos funcionantes.

El VM se puede determinar mediante el procedimiento de lavado de Nitrgeno o mtodo de

FOWLER
En esta prueba el sujeto realiza una inspiracin nica con O2 puro (al 100%), a partir de un VR y luego espira
toda su CV. El aire espirado, al salir de la boca, pasa por un analizador rpido de Nitrgeno que toma
muestras en forma continua. De esta manera se pueden graficar los cambios en la concentracin de nitrgeno
en funcin del tiempo.

Mtodo de Flower para la medicin del VM. Las reas A y B son iguales.
EMA: espacio muerto anatomico

FASE I: Al comienzo de la espiracin la concentracin de nitrgeno es prcticamente nula ( el aire espirado

viene del VM anatmico que se encuentra lleno de oxigeno inhalado).
FASE II: a medida que se espira un porcentaje mayor de la CV la concentracin de nitrgeno aumenta, hasta
alcanzar la fase III.
FASE III o meseta alveolar: en esta la concentracin de nitrgeno espirada se mantiene estable hasta el
final de la espiracin.
FASE IV: nuevo incremento de la concentracin de Nitrgeno proveniente de los alveolos apicales. Como la
ventilacin absoluta de estos alveolos es baja, al realizar la inspiracin con oxigeno al 100% han recibido poco
de esta gas en relacin con su volumen y por lo tanto el aire alveolar no experimento una dilucin importante
de su contenido de nitrgeno. Esto se manifiesta al final de la espiracin al producirse el cierre de las va area
de las bases pulmonares.
Al graficar la concentracin de nitrgeno en funcin del volumen espirado, se puede evaluar a partir
de la curva obtenida el VM anatmico.

Hoy se puede reemplazar la determinacin de las concentraciones de nitrgeno por las de dixido de
carbono (dado que este gas es excretado por la circulacin pulmonar hacia los alveolos) y evaluar los cambios
de su concentracin espirada en funcin del tiempo o del volumen pulmonar (registro capnogrfico).

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION

Registro capnogrfico para la evaluacin

del EMF (espacio muerto fisiolgico). La zona
gris es el EMF. VA: volumen alveolar.
PETCO2 (presin CO2al final del Vol corriente
(end tidal)) PECO2: presin parcial
espiratoria de CO2 PaCO2: presin arterial
de CO2

graficando en forma simultanea la PaCO2 y la PECO2 en funcin del volumen pulmonar, se obtiene las reas
correspondientes a los volmenes de:
a. El espacio muerto anatmico y alveolar
b. El espacio alveolar del Vc.
c. PETCO2 (presin de CO2 de fin de espiracin): su valor en personas sin patologia respiratoria se
aproxima a la PACO2, que a su vez es igual a la PaCO2.
Esto se debe a que sobre el final de la espiracin el aire espirado proviene, prcticamente en su totalidad, de
los alveolos. Por lo tanto la determinacin de la PETCO2 es una forma indirecta de evaluar la PACO2 y la
PaCO2 (esto se usa en pacientes respirados donde la mejor manera de medir si esta o no oxigenando es por
la capnografia, es mas fiable que la medicin de la presin de oxigeno en sangre arterial).
La diferencia entre la PaCO2 y la PETCO2 representa el espacio muerto alveolar que en situaciones normales
es muy pequeo.
En toda situacin patolgica en que se produzca un incremento del VM alveolar (ejemplo tromboembolismo
de pulmn) se ampliara la diferencia de la PaCO2 y la PETCO2, debido a que los alveolos estn ventilados
pero no perfundidos.

Capnografia en un paciente con

respiracin espontanea. Las
flechas grises indican inicio de la
inspiracin y las negras el inicio
de la espiracin.

VENTILACION ALVEOLAR
VA: es el volumen de aire que se pone en contacto con los alveolos funcionantes en unidad de tiempo.
VA= (VC VM ) x fr= (500ml -150 ml) x 15 rpm = 5250 ml/min

Si la VA es mayor que la necesaria para mantener un adecuado aporte de O2 y extraer el CO2

producido por el metabolismo celular, se dice que el sujeto HIPERVENTILA y se observa una
disminucin de la PaCO2 (por lavado del aire alveolar). Si por el contrario es insuficiente para
mantener los parmetros mencionados dentro de limites normales se dice que HIPOVENTILA y se
observa aumento de la PaCO2.
Por lo tanto:
Es mas importante conocer la VA que la VP.

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION
Ejemplos:
Paciente A
Paciente A B
Vc 500 ml 200 ml
Fr 12 rpm 30 rpm
VP (Vc x fr) 500 ml x 12 = 6000ml 6000ml
VA (Vc VM) x fr ( 500 ml 150 ml) x 12= 4200 ml x min (200-150ml) x 30=1500 ml x min

El paciente B a pesar de manejar la misma ventilacin pulmonar tiene mala ventilacin alveolar, es decir esta
hipoventilando.

LA ESPIROMETRIA FORZADA
Es la prueba mas empleada y estandarizada para el estudio de la funcin pulmonar. A diferencia de la
espirometria simple, con este mtodo se pueden determinar flujos areos.

Volumen minuto o flujo ventilatorio (areo) ( )= V / t (volumen sobre tiempo)

Con la informacin obtenida de ella, se puede valorar en forma indirecta la RESISTENCIA de las vas Areas.

= P
R
Manteniendo constante la P, toda reduccin del flujo se produce por aumento de la resistencia. Es decir no
se mide la resistencia sino que se infiere a travs de las variaciones del flujo areo, pues a mayor resistencia
menor flujo areo. La P constante se logra al realizar el esfuerzo espiratorio mximo, debido a que la P se
genera por la contraccin de los msculos espiratorios, cuando el esfuerzo es mximo se obtiene su valor ms
alto.
Los datos obtenidos con esta tcnica tienen importancia clnica debido a que un gran numero de
enfermedades reducen el calibre de la va area (ya sea en forma transitoria o permanente), aumentando por
lo tanto la resistencia y disminuyendo el flujo areo.
Diferencia entre la espirometria simple y la forzada: en la forzada se considera el tiempo empleado para
expulsar el volumen de aire. Tras una inspiracin mxima el paciente debe expulsar todo el volumen de aire
contenido en sus pulmones en el menor tiempo posible.

ESPIROMETRIA SIMPLE VOLUMENES PULMONARES

ESPIROMETRIA FORZADA RESISTENCIA DE LA VA AREA.

MEDIDOR DE FLUJO ESPIRATORIO PICO (FEP)

Es un dispositivo pequeo formado por un tubo cilndrico que posee un embolo en su interior, al soplar por un
extremo del aparato el embolo se desplaza y al detenerse, al terminar la espiracin, se visualiza en una escala
el flujo mximo alcanzado por el sujeto. Este tipo de aparato es empleado para el control diario por los
pacientes afectados por cuadros obstructivos. Los resultados obtenidos son esfuerzo dependiente.

INTERPRETACION DE LA ESPIROMETRIA.
Para interpretar correctamente el resultado de una espirometria, es necesario relacionarlo con los valores
obtenidos en individuos normales.
Si se efectan mediciones espirometricas a un grupo de individuos normales se encuentra una gran
dispersin de valores.

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION
Los estudios han demostrado que la variabilidad de los ndices espirometricos es explicada por varios
factores:
- Talla
- Edad
- Sexo
- Factores tnicos (raza).

PRUEBAS FUNCIONALES
- VVM (ventilacin voluntaria mxima)
- VEFT ( volumen espiratorio forzado/tiempo)
- FEP (flujo espiratorio pico)
- BUCLE FLUJO/VOLUMEN
- VOLUMEN DE CIERRE

CURVAS VOLUMEN/TIEMPO Y FLUJO/ VOLUMEN

Los registros de la espirometria forzada (espiracin del mximo volumen de aire en el menor tiempo posible)
pueden ser graficados como:

1. Curvas VOLUMEN/TIEMPO
2. Curvas FUJO/VOLUMEN

CURVAS VOLUMEN / TIEMPO

METODO DE LA PRUEBA: el paciente debe realizar una inspiracin mxima alcanzando de esta manera la
CPT y luego realizar una espiracin mxima y forzada espirando hasta llegar al VR.
MEDICIONES:
- volumen de aire espirado (corresponde a la CV, que como es espirada en forma mxima y
forzada se llama CVF (FVC) (capacidad vital forzada).
- Tiempo empleado. Dependen de la edad,
De esta curva obtengo: sexo, talla, peso y raza
- CVF (al igual que todos los
volmenes y
- FEV 1 (VEF1): volumen de aire espirado en el primer segundo.
capacidades del
aparato respiratorio)

Como ambos dependen de la edad, sexo, talla, peso y raza, se utiliza un parmetro que no presenta tanta
variabilidad, este parmetro es la relacin porcentual VEF1/CVF, y se llama INDICE DE TIFFENEAU.

INDICE DE TIFFENEAU (IT)= VEF1/CVF valor normal: 0,8 0,8x100= 80%

Indica que una persona normal es capaz de espirar el 80% de su CVF en el primer segundo.

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION

CURVAS FLUJO/VOLUMEN o BUCLE FLUJO VOLUMEN

Con los espirmetros computarizados se puede obtener el flujo en funcion del volumen espirado.
Son curvas tiles para apreciar disminuciones del flujo areo.
Se obtienen ndices:
- FEP: flujo espiratorio Pico.
- VEF: 25-75% (flujo que se obtiene entre el 25 y 75% de la CVF.
- VEF 200-1200ml: flujo que se registra entre los 200 y 1200 ml espirados.
- VEF 1

Fuerza muscular espiratoria

Calibre de la va area central

Presin de retraccin elstica pulmonar

esfuerzo

Presin de retraccin elstica pulmonar en

disminucin

Resistencia de la va area en aumento

Alta presin intrapleural (alta PIP)

Compresin dinmica de la va area.

Cierre de la va area

Resistencia elstica aumentada de la

Mximo volumen pulmonar
caja toracica
Mxima presin de retraccin
elstica pulmonar

Minima resistencia de la va aerea

Esfuerzo

PIP muy negativa

Mecanismos determinantes de la
curva flujo/volumen

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION

Variables Espirometras de la curva Flujo/volumen

CVF: (unidad: litros) es el volumen dinamico obtenido
mediante una espiracin forzada seguida de una inspiracin
mxima. Es la suma de la capacidad inspiratoria + volumen
de reserva espiratoria.
FEM: Fujo espiratorio mximo (PEF: peak espiratory flow)
unidad: litros/segundos
FEF 25: flujo espiratorio forzado medido al 25% de la CVF
FEF 50: flujo espiratorio forzado medido al 50 % de la CVF
PIF O FIM: flujo espiratorio mximo.
FIF 50: flujo inspiratorio forzado medido al 50% de la CVF

Flujo espiratorio mximo (FEM) Es el mximo flujo alcanzado durante una espiracin forzada. Depende del
calibre de la va area central, fuerza muscular espiratoria y presin de retraccin elstica pulmonar.
Sin embargo, el factor ms determinante es el esfuerzo que realiza el paciente.

UTILIDAD DE LAS CURVA.

Clasificar al paciente segn esta prueba de funcin pulmonar, dentro de los 3 patrones posibles:

1. PATRON OBSTRUCTIVO: indica una reduccin del flujo areo por aumento de la resistencia de las vas
aereas (asma - reduccin del calibre bronquial por broncoconstriccion y edema del musculo liso bronquial-
, bronquitis -tpico del tabaquista, los bronquios llenos de moco y con broncoconstriccion-), o por la
disminucin de la retraccin elstica del parnquima (enfisema: destruccin alveolar, destruccin del
tejido).
a. Patologas: asma, epoc, procesos granulomatosos, neumoconiosis (deposito de sustancias
provenientes del ambiente, ejemplo carbn de la combustin de los vehculos), laringitis,
bronquitis, Bronquiolitis (afectacin de los bronquiolos), tumor, cuerpo extrao, estenosis de
laringe, trquea, bronquios fuente. Es decir todo aquello que disminuya el calibre de la va area
produciendo un freno al flujo areo.

Curvas volumen / tiempo en patrn obstructivo

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 FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION
Curva flujo/ volumen en patrn obstructivo

2. PATRON RESTRICTIVO: se caracteriza por la reduccin de la CPT, ya sea por alteraciones del
parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o de los msculos
respiratorios y/o su inervacin.
a. Patologas: enfermedad pulmonar difusa, perdida de tejido pulmonar por: reseccin de un tumor,
atelectasia (colapso alveolar de un sector); lesiones de la pleura; alteraciones de la pared del
trax y abdomen: obesidad, ascitis, trauma, xifoescoliosis; alteracin hipodinamica: enfermedad
del SNC, Enfermedad neuromuscular.
Curva volumen tiempo

Curva flujo-Volumen

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION

3. PATRON MIXTO (OBSTRUCTIVO-RESTRICTIVO): combina las caractersticas de los dos anteriores. Ej.
EPOC muy evolucionados con un grado de obstruccion tal que provoca cierto grado de atrapamiento
areo. Sospecharemos un sndrome mixto si encontramos en la espirometria:
- CVF (FVC) disminuido
- FEV 1 (VEF) disminuido
- FEV1/FVC (VEF 1 /CVF) ndice de tiffeneau: disminuido

Restrictivo Obstructivo mixto Obstruccion minina

CVF N N

No
VEF 1 N

VEF 50 N N

VEF
25-75
Se asume como disminuido a aquellos valores bajo el percentil 95.

PRUEBA BRONCODILATADORA : PARA QUE SIRVE?

- Constatar la respuesta al broncodilatador
- Diagnostico diferencial (EPOC Vs Asma)
- Estudios clnicos (comparar eficacia de distintos broncodilatadores)

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FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION
Para establecer que una espirometria presenta reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe cumplir las
siguientes caractersticas:
- Un cambio 12% y 200ml en el VEF 1 y/o CVF respecto del valor basal realizado
pre broncodilatador.

Espirometria basal dentro de limites normales, sin cambio significativo post broncodilatacion.

<12%

Curva flujo volumen con patron obstructivo

Proporcin VEF1/CVF
disminuida
VEF1 disminuido leve
CVF conservada
postBD: reversibilidad
del VEF 1
conclusin: trastorno
obstructivo leve,
reversible (asma leve)

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 FISIOLOGIA RESPIRATORIA VENTILACION
CASOS CLINICOS
1. Paciente de sexo masculino de 18 aos de edad, talla 178cm, con leve sensacin de disnea (falta de aire)
despus del ejercicio. Examen fisico normal. Datos espirometricos.

2. Paciente de 56 aos, talla 161 cm, sexo masculino, fumador, con cardiopata coronaria e insuficiencia
cardiaca izquierda. Se efectua espirometria para descartar EPOC, ya que persiste con disnea a pesar de
que su problema cardiaco esta clnicamente compensado.

Caso 3: paciente de 78 aos, sexo femenino, 158 cm de altura, a quien se le efectuo una lobectoma
(extirpacin de un lbulo pulmonar) y una toracoplastia (ciruga de trax) hace 40 aos. consulta por disnea.

Caso 1: Informe. Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador. (hiperreactividad bronquial,
asma leve)
Caso 2: Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con
aerosol broncodilatador (EPOC).
Caso 3: Informe: se observa una limitacin restrictiva moderada.

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