Grupo Atlas

Ginecologa - Obstetricia

GINECOLOGA OBSTETRICIA
Las Pepas
Dr. Renzo Rosales Gutirrez
 1.- Hemorragia de la 2da mitad del embarazo

Es muchopero 2. Hemorragia de la primera mitad del embarazo

Qu suelen
preguntar mas? 3. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

4. ETS

5. Cncer de mama

6. Cncer de vagina y vulva

7. Distocias y Trabajo de parto

8. Trastornos hormonales! y Anticoncepcin!

PREGUNTA 8 .

Ante una paciente a la que se diagnstica de abruptio placentae , debe procederse

inmediatamente a :

a. Cesrea

b. Determinacin de Plaquetas

c. Parto por Va Vaginal

d. Amniorexis

e. Acortar el expulsivo con frceps o ventosas

 DPPNI Placenta Previa Vasa Previa Ruptura Uterina Desgarro Canal
AP(ERMIR) (ERMIR) MIR (E) (ER)
Comienzo Brusco Lento Brusco justo en Amniorexis! Brusco (antes o durante el Post salida del feto!
parto)

Sangrado Escaso, Oscuro Rojo, abundante!, tiende a Hemorragia variable Rojo, cuantia variable dp al
coagularse!. Recidivante o LA teido de sangre! Shock Hipovolmico! O grado de lesin!
discontinuo?* Hemoperitoneo

Estado Materno Malo Bueno Bueno Muy malo Dolor al inicio! Bueno
Despues indoloro :/

Estado Fetal Riesgo de muerte No Afectado SF! ( x sangre de origen Muy afectado. Alta Bueno!
Prematuridad! fetal! ) mortalidad
Dolor Si No No Si al inicio? Variable

Tono uterino Hipertonia , tetania! Normal Normal Atonia! Normal

Asociado a Preeclampsia Embarazo Mltiple Insercin velamentosa de Cesrea Antrerior! Parto instrumental!
HTA Cicatris uterina cordn
Polihidramnios Multiparidad ( aumenta el riesgo Macrosoma Fetal
Dficit ac Folico Tbaco exponencialmente dp al (EMIR)
OH, Tbaco Madre aosa! numero de cesreas )

Dx Clnico! Ecografia TV o Trans Sospecha! Cese de dinmica uterina

Eco* abdominal Palpacin de partes
fetales

Tx CESREA URGENTE! Total : Cesrea CESREA URGENTE! CESREA URGENTE!

Parcial : PV Histerectomia?*
 1. Hipofibrinogenemia
Relacionada con !
2. CID!
Sangrado contraccin
Se puede observar a partir de la 20 semana! miometrial! hipoxia x la vc! + >
Si es afectado el borde placentario Ruptura desprendimiento!
del seno marginal!
Causa+ fcte de sangrado intraparto!

Multpara
HTA**
Aosa ( > 35 aos )
Enfermedad Vascular!
Preeclampsia!
Trauma (amniocentesis)
Def ac flico!
Cocaina! Alcohol tabaco
1. CLINICO!
2. ECO ! Hematoma retroplacentario
Asociado a tero de Couvelaire
o Terminar gestacin! CESREA URGENTE!
o bito : Via Vaginal! Dp condicin materna Grupo Atlas-G.O
Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez
PREGUNTA 8 .

Ante una paciente a la que se diagnstica de abruptio placentae , debe procederse

inmediatamente a :

a. Cesrea

b. Determinacin de Plaquetas

c. Parto por Va Vaginal

d. Amniorexis

e. Acortar el expulsivo con frceps o ventosas

PREGUNTA 88 .

Una mujer de 28 aos, con embarazo de 32 semanas, presenta una hemorragia

trasvaginal sbita, intensa e indolora. Su atencin prenatal comenz a las 7 semanas de
embarazo y no ha tenido complicaciones. Tuvo relaciones sexuales hace 7 das y niega
traumatismo abdominal. tero blando, no doloroso con FC fetal en 132lp. Diagnstico
ms probable:

a. Placenta Previa

b. DPPNI

c. Placenta acreta

d. Inversin uterina

e. Laceracin Vaginal
 Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez
Oclusin del OCI ! Dp al grado!
1era causa de Hemorragia 2da mitad
embarazo!
Tipos! ?*
1. Oclusiva total (I)
2. Oclusiva parcial (II)
3. Marginal (III) borde OCI
4. Insercin baja o lateral! (IV) a 2cm del OCI

Idioptica!!
Embarazo mltiple
Cicatriz uterina Acretismo!
Multiparidad y edad > 35 aos
Tabaco: duplica riesgo!
Oclusiva total : Cesrea dp a maduracin pulmonar!
No clusiva Via vaginal!
Pre trmino esperar 36 semanas! Con tocoliticos pero si sangra mucho Cesrea!
Vigalncia eco : 30-32 semanas!
OJO : HPP COMPLICACIN MAS FCTE
Grupo Atlas-G.O
 Placenta previa Total Cesrea

Placenta previa parcial : Marginal vs insercin baja Cesara

vs P. Vaginal!??

Distancia > 2cm Pvaginal seguro!

Distancia <2cm Contorversia!*

IIB
Observacional Analtico!
Cohorte retrospectivo Pctes con Dx de placenta previa : Enero 2003- Agosto 2008
Dx de placenta previa : Cercania de la placenta al OCI de 2 cm
Placenta acreta : perdida de interfas entre corion y miometrio y presencia de lagunas
intraplacentarias identificadas con el doopler color! RMN y cesrea ( 34-35ss)

Placenta de insercin > 2cm del OCI

Eco Tv mayor a las 28 semanas y antes del parto
Informacin a la gestante sobre las indicaciones de cesrea*
 Total de mujeres con Dx PP 120
16 casos excluidos : distancia > 2cm
9 casos excluidos eco Tv > 28 ss

5 por placenta adherida 4 placenta anterior! ; 1 con anteced de curetaje!

1 por atona uterina! placenta posterior cesarea a las 37 semanas Atonia uterina (
HPP de aprox 2000 cc )
 GRUPO 2!

9 Cesreas Prdida sangunea fue

20 PV similar!
(500cc vs 633 cc max)

1 Histerectomia !! Atonia Uterina! PV Atonia uterina ( HPP

3000cc)
 Distancia < a 10 mm cesrea!

Distancia entre 11 y 20 mm Chance vaginal si se inicia TDP!

No se puede estimar un punto de corter Muestra

insuficiente!

Eliminar conceptos de PP marginal vs Insercon baja!

Distancia entre 11 a 20 mm PV exitosos y < probabilidad

sangrado*? serie grande lo ideal para confirmar
hallazgos en el estudio
PREGUNTA 88 .

Una mujer de 28 aos, con embarazo de 32 semanas, presenta una hemorragia

trasvaginal sbita, intensa e indolora. Su atencin prenatal comenz a las 7 semanas de
embarazo y no ha tenido complicaciones. Tuvo relaciones sexuales hace 7 das y niega
traumatismo abdominal. tero blando, no doloroso con FC fetal en 132lp. Diagnstico
ms probable:

a. Placenta Previa

b. DPPNI

c. Placenta acreta

d. Inversion uterina

e. Laceracin Vaginal
PREGUNTA 157
Ante una gestante a trmino, diagnosticada de placenta previa marginal, que no sangra,
con feto en presentacin ceflica, test de Bishop favorable y buena dinmica uterina, la
actitud a seguir es:

a. Cesrea segmentaria transversal

b. Cesrea con Incisin Longitudinal

c. Dejar evolucionar el parto vaginal espontaneamente

d. Inducir el parto con prostagalndinas

e. Administrar uteroinhibidores y cesrea

PREGUNTA 117

Una primpara presenta sangrado rojizo, muy escaso en el periodo expulsivo.

Inmediatamente luego de expulsar el feto empieza a sangrar de forma profusa. Si
despus de expulsada la placenta y contrado el utero normal, la hemorragia persiste, el
diagnstico mas probable es?

a) Atonia Uterina

b) Retencin de un cotiledn placentario

c) Desgarro de cuello uterino

d) Plipo cervicales sangrantes

e) Rotura uterina
PREGUNTA 127
Una gestante de 37 semanas sufre bruscamente un dolor abdominal agudo que cesa,
apareciendo una grave hipotensin y taquicardia. Adems sangrado vaginal y cese de
contracciones. Diagnstico mas probable

a) DPPPNI

b) Rutura Uterina

c) Ruptura de vasa previa

d) Placenta previa

e) Prolapso de cordn
 Rotura segmento inferior ++ fcte!
Desgarro de la porcin supravaginal del crvix! ( anterior izquierda! )
Ojo : analizar causas maternas vs fetales!
Parcial vs total! segmento inf + cuerpo
incompleta vs completa! serosa peritoneal!
complicada vs no complicada dao rgano!
Causa : traumtica vs espontnea

++ Multi ( x degenaricoon granulo-grasoa o hialina!)

Gestacin mltiple por hiperdistensin!
Acretismo placentario!
Pelvis estrecha!?
CESAREA ANTERIOR!! O QX UTERINA PREVIA!
LEGRADOS?
USO DE OXITOCICOSE EN PCTE ANTECEC CESREA!

1. Clnico! : presentacin brusca , sangre escasa ( se vierte a cav abdominal!)

ojo : tendencia Atonia uterina , Shock , Muerte
2. Reto en el Dx ! - Truco : TETANIA UTERINA PREVIA A LA RUTURA!!! DOLOR EN HIPOGASTRIO!
PALPACIN PARTES FETALES Y CESE DE DOLOR! GRITAR Y ALTOQ A SALAAA!!!!! I/C san pedro x siak
3. TX : CESREA!! CONSIDERAR HISTERECTOMIA!?*

Grupo Atlas-G.O Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez

PREGUNTA 127
Una gestante de 37 semanas sufre bruscamente un dolor abdominal agudo que cesa,
apareciendo una grave hipotensin y taquicardia. Adems sangrado vaginal y cese de
contracciones. Diagnstico mas probable

a) DPPPNI

b) Rutura Uterina

c) Ruptura de vasa previa

d) Placenta previa

e) Prolapso de cordn
PREGUNTA 137

La curacin completa de la Preeclampsia se consigue mediante:

a) Utilizacin de alfa metil dopa + sulfato de magnesio

b) control de diuresis horaria mas AAS que evite vasoconstriccin

c) Terminar gestacin

d) Hidralazina + nifedipino

e) corticoides + gluconato de calcio

 1. Hipertensin crnica detectada previa a la gestacin o antes de las 20
semanas!

2. Preeclampsia/Eclampsia : Presencia de PA de 140/90 o ms , tomada en 2

tomas distintas con un intervalo de 4 horas que ocurre despus de las 20
semanas de gestacin en mujeres con PA NORMAL!
+ proteinuria : >300mg/24h ndice p/cr : 0.3 mg prot cualitativa 1+
2.Et y Ep! ECLAMPSIA : Se agrega a lo anterior + convulsiones traduce irritacin y
1-5% embarazos! et : ? dao cortical!
Factor placentario?
Multpara vs nulpara 3.Hipertension crnica + preeclampsia : aumento de la PA basal en una pcte con dx
Gestacin mltiple o ETG! de HTA y mas de las 20 semanas en 30mmhg Sistolica y 15mmhg Diastlica!
Obesidad y antecedent EHE
Patologa vascular! 4. Hipertension gestacional : No proteinuria! , PA 140/90! , SE RESUELVE A
LAS 12 SEMANAS PP!

EAP +++ post parto!

ENDOTELIOSIS GLOMERULAR! Ruptura heptica Fatal!
Previo pensar en HELP!
Hiperuricemia!
Alarma : Sntomas de Irritacin
Cr elevada casos graves!
cortical!
Considerar criterios de severidad!

TERMINAR GESTACIN!
Antihipertensivos TX sintomtico?- NO IECAS, DIAZXIDO, DIURETICOS, ATENOLOL!
3. Tratamiento!

Muerte x Rutura heptica! , CID, fallo renal, EAP, lesiones cerebrales!
ANTICONVULSIVANTE SULFATO MAGNESIO! Ojo con sobredosis, ver signos de intoxicacin!
PCTE CON RIESGO DE PREECLAMPSIA- AAS 100mg/d desde la semana 12!

Grupo Atlas-G.O Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez

 El sobrepeso y Es la complicacin mas frecuente durante el embarazo! 12 % total de embarazos!
obesidad pre
gestacional es
factor de riesgo Es un gran problema de mortalidad materna aunque con gran diferencia regional en todo el mundo,
asociado para 9,1% en frica y Asia
preeclampaia de 16% en los pases desarrollados
inicio tardi 25% en Amrica del Sur y el Caribe.
Estados Unidos es un problema de salud pblica, con una incidencia de hasta un
3,6% en Carolina del Norte.

DGE MINSA 2007 Adems es responsable de 75000 muertes maternas en un ao en dicho pas.

45
40
35 En nuestro pas, su incidencia flucta entre el 10 15% en la poblacin
30
25
hospitalaria.
20
15
1era causa mortalidad en Lima-callao
10
5
0
Hemorragia Otro Toxemia Infeccion Aborto N.D Parto O.
2da causa de Mortalidad a nivel nacional 1: HPP!

Ostlund I, Haglund B, Hanson U. Gestational diabetes and preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Mar 15;113(1):12-6.

CarloMagno Ruiz. Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin. Callao. Abril a junio de 2010. Revista Peruana de Epidemiologia.

Roberts JM, Catov JM. Preeclampsia more than 1 disease or is it? Hipertensin. 2008 Apr;51(4):98990.
 PA : 140/90 MMHG
PROTEINURIA : > 300MG/24H

HIPERTENSION ARTERIAL SIGNO TARDIO DE ENFERMEDAD! DX TARDO!

1. Preeclampsia es sinnimo de mala placentacin! ?

2. Misma fisiopatologa en diferentes fenotipos?
3. Mismos factores de riesgo?
4. Misma severidad independientemente de edad gestacional?
5. Pronsticos maternos y neonatales predecibles?

Lacunza P. Rommel ; Pacheco-Romero, Jos : Preeclampsia de inicio temprano tardo: una antigua enfermedad, nuevas
ideas Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia, vol. 60, nm. 4, octubre-diciembre, 2014, pp. 351-361 Sociedad
Peruana de Obstetricia y Ginecologa.
 Preeclampsia de Inicio precoz ( temprano )
Preeclampsia de Inicio Tardo

Punto de corte : 34 semanas!

La obesidad es la primera epidemia de origen no infeccioso en la

historia de la humanidad.

Incidencia de obesidad se ha incrementado en nuestro pas en los

ltimos aos
36% de mujeres que presentan sobre peso
20.2 % de las mujeres en nuestro pas que presentan obesidad

1. Lacunza P. Rommel ; Pacheco-Romero, Jos : Preeclampsia de inicio temprano tardo: una antigua enfermedad, nuevas ideas Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia, vol. 60, nm. 4, octubre-
diciembre, 2014, pp. 351-361 Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa.
2.. World map of obesity : www.worldobesity.org .
3. Pacheco j, Ginecologa y obstetricia. 2 ed. lima: mad corp sa; 2006.
4. Ministerio de Salud del Per, Direccin General de Epidemiologa. La mortalidad materna en el Per. Mayo 2013. Disponible en: http://www.unfpa.org.pe/publicaciones/publicacionesperu/MINSA-Mortalidad-Materna-Peru.pdf.
Obesidad y gestacin. Procotocolos Asistenciales en Obstetricia. Sociedad Espaola de Gineco Obstetricia. Mayo 201

5. Eleazar Soto. Late-onset preeclampsia is associated with an imbalance of angiogenic and anti-angiogenic factors in patients with and without placental lesions consistent with maternal underperfusion. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012; 25(5): 498507.
PREGUNTA 137

La curacin completa de la Preeclampsia se consigue mediante:

a) Utilizacin de alfa metil dopa + sulfato de magnesio

b) control de diuresis horaria mas AAS que evite vasoconstriccin

c) Terminar gestacin

d) Hidralazina + nifedipino

e) corticoides + gluconato de calcio

PREGUNTA 38
Luego del expulsivo normal y tras 6. minutos de periodo de alumbramiento, no se
aprecian signos de desprendimiento placentario, a pesar de haberse aplicado masaje
uterino e incrementando moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica extraccin
manual de placenta, que resulta imposible por no existir plano de separacin entre la
placenta y la pared uterina. Diagnstico mas probable:

a) Placenta Incarcerada

b) Engatillamiento placentario

c) Placenta succenturiata con cotiledn aberrante

d) Placenta adherente por acretrismo placentario

e) Placenta Circunvalata
 Insercin NORMAL ENDOMETRIO! ( DECIDUA !! )

Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez

1. ACRETA : I : MIOMETRIO!
+++ : multi , PP, LEGRADOS, Qx previa! Y miomas!
Tx : masaje uterino, extraccin manual Histerectomia!

2. INCRETA : PENETRA MIOMETRIO! (ER)

3. PERCRETA : ALCANZA SEROSA! puede afectar rganos

vecinos!

4. SUCCENTURIATA Lbulos accesorios unidos por

puentes vasculares! Tx : Extraccin manual!! (EMIR)

5 MEMBRANACEA Origina Abortos!!* simula PP

6. EXTRACORIAL tejido placentario no recubierto por las

membranas!

Procidencia o laterocidencia No pasa presentacin!

Prolapso sobrepasa presentacin (C vs PV ( multi +exp )(ER)
Procbito prolapso con BOLSA INTEGRA! (ERMIR)
PREGUNTA 38
Luego del expulsivo normal y tras 6. minutos de periodo de alumbramiento, no se
aprecian signos de desprendimiento placentario, a pesar de haberse aplicado masaje
uterino e incrementando moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica extraccin
manual de placenta, que resulta imposible por no existir plano de separacin entre la
placenta y la pared uterina. Diagnstico mas probable:

a) Placenta Incarcerada

b) Engatillamiento placentario

c) Placenta succenturiata con cotiledn aberrante

d) Placenta adherente por acretrismo placentario

e) Placenta Circunvalata
PREGUNTA 18
Ante una mujer que durante el embarazo present una tensin arterial incontrolada,
junto con una hemorragia post parto que precis de varias transfusiones y que en el
puerperio manifiesta un fracaso de lactancia natural. Cal debe ser su primera sospecha
diagnstica?

a) Sndrome de Ahumada del castillo

b) Fracaso Ovrico

c) Sndrome de la silla turca vaca

d) Sndrome de Sheehan

e) Adenoma cromfobo hipofisiario

PREGUNTA 27.
Una embarazada ( 8 semanas ) se presenta a urgencias con un dolor lumbar, que pasa a
posteriormente a hipogastrio. Apreciamos en ese momento que la paciente est
sangrando en pequea cantidad. Se diagnostica amenaza de aborto. La medida mas
inmediata que debemos tomar ser:

a) Realizar prueba de embarazo

b) Inyeccin de progesterona

c) Tratamiento tocoltico con ritodrina

d) Reposo Absoluto

e) Ecografa
 1. AA: REPOSO!
2. AMEU: < 12SS
3. LEGRADO: > 12 SS
4. MISO: NO en pcte con
Fin de gestacin antes de las 20 semanas! < 500 gramos
glaucoma y asma!

Gestacin no evolutiva! : feto > 7mm + NO

ACTIVIDAD CARDIACA! I : 80% antes de las 12 semanas precoz! ; tardo : 12-20ss
Gestacin anembrionaria : saco gestacional 3% si se confirma embrin a las 8 semanas! x Eco
>25mm + NO EMBRION!

Factores ovulares!* alt cromosmica (60%) Trisomas! ; Monosoma( + fcte : Turner) dp edad!
Factores maternos TORCH ; HipoT, DM, OH!*
Inmunes : LES, SAF!
Estructural Mioma submucoso!! ASHERMAN!
OJO :O Incompetencia cervical tardo! : tx cerclaje a las 14 ss! chau : 37 ss

1. Amenaza de aborto metrorragia, dolor en hipogastrio OCI CERRADO! ; 25% gestantes

Ojo : 50% puede desencadenar aborto! (ERMIR)

2. Aborto Inevitable OCI abierto + membranas ROTAS! (EMIR)

3. Aborto Inminente : OCI abierto + membranas INTEGRAS! (ER)

4. Aborto diferido retencin de gestacin no evolutiva CID! (ENAM)

5. Aborto recurrente : 3 consecutivos o 5 alternos! estudiar cariotipo , estuidio mixto, causas

endocrinas, inmunes, etc!

OJO: ABORTO SPTICO AE: Clostridium : TX HISTERECTOMIA! Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez
PREGUNTA 27.
Una embarazada ( 8 semanas ) se presenta a urgencias con un dolor lumbar, que pasa a
posteriormente a hipogastrio. Apreciamos en ese momento que la paciente est
sangrando en pequea cantidad. Se diagnostica amenaza de aborto. La medida mas
inmediata que debemos tomar ser:

a) Realizar prueba de embarazo

b) Inyeccin de progesterona

c) Tratamiento tocoltico con ritodrina

d) Reposo Absoluto

e) Ecografa
PREGUNTA 47.
Uno de estos productos es de gran utilidad para el diagnstico y seguimiento de la
enfermedad molar

a) FSH

b) Curva de estriol en orina

c) Niveles de pregnandiol urinario

d) B HCG

e) LPH ( lactgeno placentario )


Control b HCG!
1. mensual hasta los 6 meses
Bi mensual los otros 6 meses
Anticoncepcin por 1 ao!
Mola completa Vs Parcial!
Zona de trofoblasto sin mesodermo fetal!*
No vasos linfticos qustica y avascular :o
Mola invasora : 1/15000
Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez
Rcda! coriocarcinoma indiferenciado ; origen : Mola COMPLETA!
(50%) ; 25% ABORTOS! ; Meta: Sangre
o +fctes vs raros
o Diploide vs Triploide
o Origen paterno vs Materno
o No tejido embrionario vs tejido embrionario! + amnios
o Ovulo agentico vs ovulo con carga normal! ( 2e)

1. Metrorragia!! + fctee! si expulsa vesculas: patognomnico ( rarazo )

Clnica 2. Preeclampsia 25%por produccin de B HCG y similud con TSH!
3. Hipertiroidismo : Por lo anterior (ERMIR)
4. Nauseas, vmitos e Hiperemsis gravdica!

Eco : C: panal de abejas ( copo de nieve) , P: Queso suizo

Imgenes! Dx definitivo : AP!
Quistes tecaluteinicos ++ mola completa ; NO TX! (ENAM)

HCG! sino baja :o QT! (RMIR)

Seguimiento! No embarazo mnimo 1 ao
Rx torx al momento de evacuar la mola para d/c lesin pulmonar! :o
PREGUNTA 47.
Uno de estos productos es de gran utilidad para el diagnstico y seguimiento de la
enfermedad molar

a) FSH

b) Curva de estriol en orina

c) Niveles de pregnandiol urinario

d) B HCG

e) LPH ( lactgeno placentario )

PREGUNTA 118
Una mujer de 21 aos con ltima regla hace 6 semanas, menstra cada 28-30 das,
historia de infeccin por Chlamydia. Hace 1 semana tiene resultados positivos en un test
casero de embarazo. Dolor en cuadrante inferior izquierdo abdominal. La HCG srica
desde hace 2 das es 6850 y hoy es de 7685mUI/ml. En la eco transvaginal no se observa
embarazo intrauterino. Diagnostico ms probable

a) Rotura Uterina

b) Inversin uterina

c) Atona Uterina

d) Laceracin vaginal

e) Embarazo ectpico tubario

 ECO + B HCG!
GE: LAPAROSCOPIA!
Implantada fuera de cavidad endometrial!

Antecedente de ectpico 1. Ampular!* (75%) (ER)

HETEROTRPICO!? Qx tubrica 2. Itsmica ++ fatal!(ENAM)
EPI! (ER) 3. Intersticial
DIU**(ENAM) 4. Infundubular
Endometriosis 5. Ovarico
ECTPICO + EUTPICO! Ligadura tubrica 6. Abdominal ++ raro (EESSALUD)
TRA 7. Cervical

INESPECFICA!!! Dx difcil por clnica!

Sangrado escaso ruptura : dolor intenso + signos de shock!
Dolor en fosas iliacas y mov crvix Dx diferencial : EPI!
B HCG se suplica cada dos das ! pico mximo : 10 ss!
Ectpico : 50% en 48 horas!
Culdocentesis en deshuso!

Espectante!?* :
Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez
Paciente termodinmicamente estable
b HCG < 1000
Tubarico
dimetro < 4cm!

Mdico : MTX via oral! mismos criterios y se puede usar en no tubricos!.

Agregar Ac flico!

QX Laparoscopia! Dp estado paciente : salpingectomia lineal!

PREGUNTA 118
Una mujer de 21 aos con ltima regla hace 6 semanas, menstra cada 28-30 das,
historia de infeccin por Chlamydia. Hace 1 semana tiene resultados positivos en un test
casero de embarazo. Dolor en cuadrante inferior izquierdo abdominal. La HCG srica
desde hace 2 das es 6850 y hoy es de 7685mUI/ml. En la eco transvaginal no se observa
embarazo intrauterino. Diagnostico ms probable

a) Rotura Uterina

b) Inversin uterina

c) Atona Uterina

d) Laceracin vaginal

e) Embarazo ectpico tubario

PREGUNTA 58
El tratamiento de una vaginitis por Chlamidia en una embarazada es

a) Metronidazol oral

b) Metronidazon vaginal

c) Tetraciclinas

d) Ampicilina

e) Eritromicina
PREGUNTA 108

En la colposcopia donde se ven manchas rosadas con un punteado hemorrgico. Qu

diagnstico se presume?

a) Candiadiasis

b) Adenosis Vaginal

c) Endometriosis

d) Trichonoma Vaginalis

e) Herpes tipo II
Cuadro Clnico Candidiasis Trichomonas Gardenella

Secrecin Vaginal Flujo blanquesino Secrecin abundante con burbujas Secrecin mal oliente blanco griscea
requezon olor a pescado
Pruritoo!!(RESIDENTADO)

Ojo : Embarazo : predispone!, tb : DM,

corticoide y ATB amplio espectro!
Vulva- Vagina Eritema Eritema, cuello con colpitis fresa!* NO INFLAMACIN!
(ERMIR)

Ph Vaginal < 4,5 (ERMIR) >4,5 >4,5

Aminas test ( KOH ) Negativo Ocasional Positivo

Microscopia Esporas! PMN, tricomona (ERMIR) Clue-cells, cocobacilos (ER)

Tx Azoles Metronidazol Metronidazol (VV x 5 das!!)

(++ via vaginal ) TX PAREJA!! Clinda gel x 7 das
Via oral : NO EN GESTACIN! NO ALCOHOL EVITAR EFECTO Metro VO x 7 das!
ANTABUS!
1. Sindrome uretral ! : gonococo vs chlamidia TX combinado : Ceftria + doxi alt : cefu + macrolido gonococo
: Sd reiter!!
2. 2. Sd ulcera genital : Lues vs Chancroide!
3. Sd de bubn inguinal
Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez
4. VPH C: 16,18,31,33 ; NC : 6,11,40,42 Vacunacion : a partir de 5to primaria!! (ENAM Y RESIDENTADO!)
PREGUNTA 108

En la colposcopia donde se ven manchas rosadas con un punteado hemorrgico. Qu

diagnstico se presume?

a) Candiadiasis

b) Adenosis Vaginal

c) Endometriosis

d) Trichonoma Vaginalis

e) Herpes tipo II
PREGUNTA 67

Qu tratamiento cree mas adecuado ante una mujer de 28 aos de edad con leucorrea
espumosa y a la colposcopa se aprecia un punteado hemorrgico en crvix, citologa alterada?

a) Podofilino al 25%

b) Metronidazol

c) Tetraciclina

d) Aciclovir

e) Nistatina
PREGUNTA 122

Un paciente promiscuo presenta una lcera en el pene con trasudado, VDRL+ y FTA-abs +.
Diagnostico + probable

a) Sifilis primaria LESION EN FORMA DE CHANCRO EN MIEMBRO VIRIL! PRIMARIO!

b) Sifilis Secundaria

c) Sifilis latente primaria

d) Sfilis latente tardia

e) Neurosifilis asintomatica No me indica PL ni compromiso nervioso!

PREGUNTA 198

Indique la etiologa mas frecuente de la vaginitis producida por germen conocido

a) Gardenella Vaginalis

b) Neisseria Gonorrhoae

c) Trichomona Vaginalis

d) Micticas

e) Herpticas
PREGUNTA 197

Una portadora de un DIU llega con fiebre, dolor abdominal bajo y flujo vaginal mal oliente.
Ante la sospecha de enfermedad inflamatoria plvica, Cul seria su actitud ms correcta ?

a) Tratamiento emprico con tetraciclinas durante 7 das

b) Iniciar terapia emprica con tetraciclinas y una vez protegida

c) Tratamiento emprico con tetraciclinas por 15 das

d) Ingreso, extraer DIU y tratamiento emprico con penicilinas + cefalosporinas

e) Retirar DIU y esperar evolucin

PREGUNTA 188

Donde espera con mas frecuencia una telorragia?

a) Cistosarcoma philodes CRECIMIENTO ALUCINANTE!, NO SANGRA Y SI LO HACE RARO TERMINAL!

b) Carcinoma intralobulillar

c) Mastopata fibroqustica

d) Papiloma intraductal UNILATERAL, DOLOROSO?*

e) Carcinoma adenoide quistico