PORTOFOLIO REKOGNISI PEMBELAJARAN LAMPAU (RPL)

PROGRAM PPG DALAM JABATAN

IDENTITAS DIRI
Nama (lengkap dengan gelar) :
Tempat dan T anggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Instansi/Sekolah :
Bidang Keahlian :
Alamat :
Telp./Faks. :
Alamat Rumah :
Telp./HP :

RIWAYAT PENDIDIKAN
Jurusan/
No. Nama Sekolah Tahun Lulus Akreditasi PT/Prodi
Program Studi

PENGALAMAN MENGAJAR
Tahun Nama Sekolah Mata Pelajaran Jumlah jam tatap muka/rminggu

PELATIHAN PROFESIONAL
Ruang lingkup (lokal,
Tahun Jenis/topik pelatihan Jangka waktu
nasional, internasional)

SERTIFIKASI KEAHLIAN/PROFESI
Lembaga yang Masa berlaku
Tahun Jenis keahlian Level keahlian
mengeluarkan

PENELITIAN
Tahun Judul Penelitian Status (ketua/anggota) Publikasi

KARYA ILMIAH DAN PRODUK PEMBELAJARAN

Tahun Judul Jenis Tempat publikasi/pemanfaatan

KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
 Status (Panitia/
Tahun Judul Kegiatan Penyelenggara
peserta/pembicara/lainnya)

PRESTASI PEMBIMBINGAN SISWA

Tahun Nama kegiatan Tempat kegiatan Prestasi

PENGHARGAAN/PIAGAM
Tahun Bentuk Penghargaan Institusi yang mengeluarkan

ORGANISASI PROFESI/ILMIAH
Tahun Jenis/ nama organisasi Jabatan/jenjang keanggotaan

Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam lembar ini adalah benar dan apabila terdapat kesalahan, saya
bersedia mempertanggungjawabkannya.

-----------, -------------------------2017

Yang Menyatakan,

_____________________

Saya sudah memeriksa kebenaran dokumen ini. Apabila terdapat kesalahan, saya bersedia
mempertanggungjawabkannya.

-----------, -------------------------2017
Mengesahkan
Kepal Sekolah,

______________________