Resea

Laresonanciamagnticadelesioneshepticasfocales:Aproximacinal
diagnsticodeimagen
Kathryn J. Fowler , Jeffrey J. Brown, Vamsi Narra R.

Publicadoporprimeravez: 30denoviembre2011 Lahistoriacompletaporpublicacin

DOI: 10.1002/hep.24679 Ver/guardarlacitacin

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Citandolaliteratura

POTENCIALCONFLICTODEINTERS:Nadaqueinformar.

Abstracto
Esteartculoesunarevisindeimgenesporresonanciamagntica(IRM)delaslesioneshepticas
focalesimprevisto.EstarevisinofreceunavisingeneraldeprotocolodehgadoMRI,imgenesde
difusinponderada,yagentesdecontraste.Adems,laslesionesbenignasymalignasmscomnmente
encontradossondiscutidosconnfasisenlaaparienciadeimagenyelrendimientodiagnsticodelaRM
sobrelabasedeunarevisindelaliteratura.(H EPATOLOGY 2011)

Proporcionesuscomentariosuobtenerayuda

Laincidenciadeincidentalmentedetectadolesioneshepticasfocales(FLL)esparalelocrecimientodela
utilizacindeimgenes.LamayoradeFLLsurjaenhgadosnocirrticossonbenignos.Hemangiomas,las
hiperplasiasnodularesfocales(FNH),yadenomas(HCA)sonlaslesionesbenignasslidasmscomnmente
encontrados. 3.1 Laslesionesmalignasmscomnmenteencontradosenloshgadosnocirrticosson
metstasis.Elcarcinomahepatocelular(HCC)ycolangiocarcinomaintraheptico(ICC)seproducenenel
contextodelaenfermedadhepticacrnica.

Maximizacindelaespecificidadylaprecisindelaimagendelaseccintransversalenelcontextodeestas
lesioneshepticasincidentalesesdesumaimportanciaparaevitarbiopsiasinnecesarias,quepuedenpresagiaruna
morbilidadtraselprocedimientode2.0%a4.8%ylamortalidaddel0,05%. 46 ultrasonido,latomografa
computarizada(TC)ylaresonanciamagntica(RM)sonlasprincipalesmodalidadesdeimagendelhgado.Un
metaanlisiscomparandolaecografaconcontraste,TCylaRMenlaevaluacinFLLSincidentalesdemostr
rendimientodiagnsticosimilarconespecificidadesquevandesdeel82%89%ynohubodiferenciasignificativa
enlaCurvaROCresumenentremodalidades. 7 Dadalafaltadeionizantelaradiacinylanodisponibilidad
relativadecontrastedeultrasonidoenlosEE.UU.,laRMeslapruebadeimagendeeleccinparala
caracterizacinFLL,demostrandosimilar,sinounrendimientosuperioralaTC.Estarevisinsecentraenel
rendimientodiagnsticodelaRMenlaevaluacindelaLFTmscomnenloshgadosnocirrticoscon
discusinadicionaldeHCCyCPI,que,aunquealtamenteasociadaconlaenfermedadhepticacrnica,son
consideracionesimportantesdiferenciales.

Abreviaturas

AASLD,AsociacinAmericanaparaelEstudiodelaEnfermedadHepticaADC,coeficientede
difusinaparenteDWI,imgenesdedifusinponderadaECA,agentesdecontraste
extracelularesFLL,lesinhepticafocal/sFNH,hiperplasianodularfocal/sTIENE,agentesde
contrastedehepatocitosespecficasHCA,adenomahepatocelular/sHCC,carcinomahepatocelular/
sCPI,colangiocarcinomaintraheptico/sResonanciamagntica,imgenesporresonancia
magnticaOPTN,ProcurayTrasplantederganosRedUNOS,RedUnidaparaCompartirrganos.

HgadoMRI

Protocolobsico.

Unprotocolodehgadointegralevalaelparnquima,vasculatura,yelsistemabiliar.Estoselograpormediode
unacombinacindeunsolotirorpidospinecopotenciadaenT2,laimagendegradientedeecoinT1yenfase
opuesta,lagrasasuprimidaenT2,dinmicopreyposcontrasteT1ypotencialmenterestasdepredeconjuntosde
imgenesposcontraste. 8 Imgenesdealtacalidadrequierencompromisoentreresolucinalcanzableyla
necesidaddeaguantarlarespiracin,loquelimitacadasecuenciade20segundosomenos.Alientoderetencinno
siempreesposibleenpacientesenfermos.Comoresultado,modificacionesenelprotocolobsicopuedenincluirla
adicindesecuenciasdelibrerespiracin,respiratoriogating,tcnicasdecorreccindemovimiento(esdecir,
lminaohliceoadquisicinradialde kespacio).

CalidadMRIpuedeservariabledebidoalasdiferenciasenlassecuenciasdegradiente,ylaintensidaddecampo
magntico.Enreconocimientoaestavariabilidad,unapublicacinrecienteennombredelaAsociacin
AmericanaparaelEstudiodelasEnfermedadesHepticas(AASLD),bajolosauspiciosdelaAdquisiciny
Trasplantederganos(OPTN)/RedUnidaparaCompartirrganos(UNOS),describemnimoespecificaciones
tcnicasderesonanciamagnticadelhgado. 9 AunqueideadosparaelCHCdeimgenesenpacientescon
cirrosis,lasespecificacionesproporcionanunaguatilparalaRMdehgadoengeneralconsugerenciassobrelas
secuenciasmnimas,lastasasdeinyeccin,tiempodeimgenesdinmicas,grosordecorte,ylamatrizdeimagen.

Imagingdifusinponderada(DWI).

DWIesunamedidadelacapacidaddelosprotonesdemolculasdeaguaadifundirselibrementedentrode
ambientesintrayextracelulares.DWIdeFLL,portanto,reflejaladensidadcelulardelalesin.Coeficientede
difusinaparentevalores(ADC)secalculaapartirdelosgradientestridirectional(bvalores),queproporciona
unavariablecuantificablequereflejatantoladifusinyperfusindentrodeltejidofotografiado. 10 Losvalores
butilizadosengamadeimgenesdelhgado0800,conb0sirviendocomounasecuenciaT2utilizapara
visibilidaddelalesinylacorrelacinanatmica.Mayoresvaloresbreflejanlaverdaderaimpedancia.Las
lesionesconelvalorADCmsbajo,esdecir,impidiendoladifusinenelmayorgrado,sonmspropensosaser
malignos,aunqueexisteunsolapamientoconlesionesbenignas. 1114 Variosautoreshansugeridoumbralesde
ADCparadiferenciarmalignidaddebenignidad,convaloresquevandesde1.2a1,6(1,210 3 mm 2 /sa1,6
10 3 mm 2 /s),especificidadesrendimientode80a>90%. 1319de Enunestudiode68pacientescon192
lesioneshepticas,loquerepresentaambosmetstasisylaslesionesbenignas,DWIcombinadoconunamejorade
contrastedinmicoderesonanciamagnticademostraronunaprecisindiagnsticadeaproximadamenteel93%.
17 Aunquelosestudiosinicialessonprometedoresparadiferenciarlesionesbenignasdelasmalignas, 1822
estosresultadosincluyenamenudolosquistesyloshemangiomas,conocidosparademostraraltosvaloresde
ADC.Taoulietal.
23,enunestudiode68pacientesencontrlesionesbenignas,conexclusindelosquistesylos
hemangiomas,demostraronvaloresdeADCintermedios,porloqueelusodeunumbralestablecidode
dudosautilidad.
Porlotanto,senecesitamsinvestigacinparadefinirmejorelpapeldeDWIenlacaracterizacindeFLL.

Agentesdecontraste.

AgentesdecontrasteMRintravenosossepuedendividirenextracelular(ECA)yagentesespecficodehepatocitos
(HSA).CEPAequilibreconelespacioextracelulardespusdelainyeccinintravenosayseexcretaporfiltracin
glomerular,similaralosagentesdeTC.Estopermitequelasimgenesposcontrastedinmicamultifasedurante
arterialtarde,venosoportal,ylasfasesdeequilibrio,loquepermitelaevaluacindelacinticademejora,un
reflejotantodelavascularizacinylapermeabilidad.

HSAtienendobleeliminacin,conunaporcindeladosisdistribuidaextracelularmenteyeliminadoporlos
rioneselrestoserecogeporloshepatocitosyexcretadaenlabilis.LosdosHSAdisponiblesenlosEE.UU.son
Eovist(disdicogadoxetato,BayerHealthCarePharmaceuticals,comercializadocomoPrimovistfueradelos
EE.UU.)yMultihance(gadobenatodedimeglumina,Bracco).Hastalafecha,nohaygrandesestudioscomparan
laprecisindiagnsticadelosdosHSAparalacaracterizacinFLL.ConEovist,50%deladosisesabsorbida
porloshepatocitosyseeliminaatravsdelaexcrecinbiliar,encomparacincon3%5%,con
MultiHance.EstosetraduceenunamayormejoradelparnquimafasehepatobiliarconEovist.Imgenesdefase
hepatobiliaresseadquieren2040minutosdespusdelainyeccinEovist,encomparacincon12horasdespus
delainyeccinMultihance.

HSAposeealgunaspropiedadesdelaCEPA,produciendoimgenesposcontrastedinmicaconelbeneficio
adicionaldeimgenesdefasehepatobiliar.LaAdministracindeAlimentosyMedicamentos(FDA)dedosis
aprobadadeEovistesde0,025mmol/kg,queesunacuartapartedeotrosagentesaprobados.AunqueEovist
tienemayorcapacidadderelajacinT1,estadosisreducidapuedeconduciralamejoraarterialmenosrobusto,lo
queprovocalgunosradilogosduplicarladosisoadquirirmltiplesfasesarteriales. 24, 25 Adems,la
absorcindehepatocitospuedecomenzartanprontocomolafasevenosaportal,loquepodraconfundir
Evaluacindelacinticademejora.Teniendoencuentaestascuestiones,ennuestraprcticaEovisteselcontraste
deeleccinenlaevaluacindesospechaFNHypuestaenescenadelaenfermedadmetastsica.Sinembargo,para
larutinaderesonanciamagnticayenpacientesderesolucindeproblemasconsospechadeHCC,Eovistse
reservaparacasosespeciales.

FLLCaracterizacin

Loshemangiomas.

HemangiomashepticossonlaLFTbenignomsfrecuente,conunaincidenciadel2%20%. 15 caractersticas
ClassicMRIincluirredondasolobularmrgenes,hiperintensidadT2marcada(enadelante,laluzdebulbo
brillante)ypatrnderealcecaracterstico. 2630 Trespatronesdistintosdemejorasehandescritosobrela
intensificacindelaCEPARM,conespecificidadesreportadosde100%yunaprecisindediagnsticode95%.
31 Laslesionesmspequeas(<1,5cm)puedenmostrarrealcearterialuniforme,conocidocomoflashde
relleno.Larger,hemangiomascavernososdemostrarbiennodularrealceperifricointerrumpidocoalescente
centrpetaalamejorauniforme(Fig.1)olamejorainterrumpidoperifricanodularqueseunedeforma
centrpetaperoconhipointensidadcentropersistente. 26 hemangiomasgigantespuedentenerregionesde
fibrosisy/otrombosis,resultandoenunacicatrizcentralconhebrasdehipointensidadT2. 26

Figura1.
Abrirenlafiguraespectador

Loshemangiomas.Imagenfija1.(AC)hemangiomaclsicoT2"bombilla"lesinheptica
brillante(A),quemuestrarealceperifricointerrumpidoclsicoquellenadesdearterialal
equilibriofases(B,C)enesteMRICEPAmejorada.Imagenfija2.(DF)hemangiomagiganteT2
"bombilla"lesioneshepticasbrillantes(D),quemuestranrealceperifricointerrumpidoclsico
queseunedeformaincompletaconreaspersistentesdehipointensidadenesteECARMrealzada
(E,F).

Sedebetenerprecaucinenladiferenciacindeloshemangiomasdemetstasishipervasculares,comolos
tumoresneuroendocrinos,quepuedensermarcadamentehiperintensaenT2yarterialmentemejorada. 3235
pequeoshemangiomasdeflashderellenopuedenrequerirMRseguimiento,comoladiferenciacindelas
metstasispuedeserdifcil.Lasmetstasispuedendemostrarunallantatargetoidcontinuademejoraen
comparacinconlallantadiscontinuamostradaporhemangiomas.Conmetstasis,lallantapuedemejorararterial
delavado,oconvertirseenhipointensaenrelacinconelhgadodurantelafasevenosaportal.

ConHSA,hemangiomasdemuestranlamejoraesperadaenlasimgenesdefasedinmicaysonhipointensa
durantelafasedehepatocitos,loquereflejalaintensidaddesealdelasvenasportales.Estaaparicinde
imgeneshasidoreferidocomo"pseudolavado." 30, 36, 37 Seesperaqueestahipointensidaddurantela
fasehepatobiliardadalafaltadehepatocitosdentrodelalesin.Aunquelaaparicindeimgenesenlassecuencias
potenciadasenT2yposcontrastedinmicadebepermitirundiagnsticopreciso,HSApuedenoserlamejor
opcinparalossospechososdeloshemangiomas.

FocalNodularHiperplasia
FNH,comnenpacientesasintomticos,consistepatolgicamentedeloshepatocitosnoneoplsicasenun
conjuntodesorganizadoquerodeaunacicatrizcentralconvasosanmalos.ComoFNHsecomponede
hepatocitos,quesonrelativamentesigiloso(apenasdiscernibledeparnquimanormal)enlasimgenessin
contrasteymuestranunpatrnderealcecaracterstico. 3843de ApatrnderealcetpicoconECAesrealce
arterialnodulartemprana,queseequilibra,oseconvierteenisointensa,conelhgadofondoenlasimgenesde
fasevenosaportal(Fig.2).AlgunaslesionescontienenunacicatrizcentralhiperintensaT2.Lacicatrizpuedeser
hipointensadurantelafasearterialymuestranrealcetardoconlaCEPA.
 Figura2.
Abrirenlafiguraespectador

Lahiperplasianodularfocal.Imagenfija1.(AC)FNHtpica.Granarterialmentemejorar(A),la
masalobulada(flechas)concicatrizcentralseconvierteisointensasalhgadodurantelafase
venosaportal(B)yconservaelcontrasteenlasecuenciadefaseshepatobiliar(C).Imagenfija2.
(DF)TpicoFNHendospacientesdiferentes.Lacaptacintardadelacicatrizcentralsobre
mejoradaCEPAMRI(puntasdeflecha)semuestraen(D,E)(fasesarterialesydeequilibrio).En
unasegundaretencinperifricayconfluentestpicopacientedecontrastedentrodedoshepticos
FNH(flechas)semuestraenlaimagendefasehepatobiliarenMultihanceMRI(F).

MejoradaHSARMeselestudiodeeleccinparaFNH.Enlasimgenesdefasehepatobiliar,FNHsonisoo
hiperintensaalhgadofondo,loquereflejalacaptacindecontrasteporloshepatocitoslesional.Unestudio
multicntricode550pacientesconsecutivosconFLLcaracterizadoenMultihanceMRIdemostrqueel95%
(289/302)deFNHseranisoohiperintensaenimgenesdefasehepatobiliares. 43 Enelmismoestudio,el
rendimientodiagnsticoglobaldelaRMhepatobiliarenladiferenciacinbenignadelaslesionesmalignas
demostraronsensibilidaddel96,6%,unaespecificidaddel87,6%yunvalorpredictivopositivodel85%. 43
Zacarasetal. 39 demostraronMRIhepatobiliarconEovistcedidiagnsticoconfiabledeHNFenel88%de
lospacientes.Grazioloetal. 44 enunestudiodeMultihanceMRIenladiferenciacindeHCAdeFNH
encontraron97%desensibilidadyespecificidaddel100%eneldiagnsticodeHNF.

AunqueHSAproduceresultadosconfiableseneldiagnsticodeHNF,ciertacautelapuedeestarjustificada.Como
experienciaconEovistacumula,hayvariosinformesdemejorafasehepatobiliarparadjicaenunaminorade
HCCyHCA.AunqueHCCtpicamentesurgeenlacirrosissubyacente,esteesunproblemapotencialde
formacindeimgeneshepatobiliar.SeplantealahiptesisdequealgunosHCCssobreexpresanelreceptor
celular,OATP1B3,loquefacilitalaabsorcindeEovist. 4551 Adems,lapuestaencomnextracelularde
contrastedentrodelostumorespuedeexplicarhiperintensidadenimgenesdefasehepatobiliares,potencialmente
vistoconEovistoMultihanceenlafijacindefibrticaometstasisnecrticas.

Adenomahepatocelular
HCAesunalesinbenignapocofrecuenterelacionadoconlaexposicinhormonalexgeno.Losavances
recienteshanfacilitadolaidentificacindelostressubtiposdistintosdeHCAconcomportamientobiolgico
diferenteypotencialmentediferentesfuncionesdeimagen(.Figuras3,4). 5256 Estossubtiposincluyen:
hepatocitosfactornuclear1alfa(HNF1alfa)mutated,betacatenina,yHCAinflamatoria.
Figura3.
Abrirenlafiguraespectador

Adenomashepticos.Imagenfija1.(AC)Hemorrgicaadenoma.Recuperacindelainversin
T2,lasimgenesdeentradaydefaseopuestamuestranunagrasaquecontienelamasa
hemorrgicaheterogneo.LapresenciadehemorragiaseindicaporlaregindeT2hipointensidad
(A)yhiperintensidadT1(B).Laprdidadelasealenlaimagenopuestadefase(C)indicala
presenciadegrasadentrodelalesin.Estalesinfueprobadopatolgicamenteserun
adenoma.Imagenfija2.(D,E)adenomaesteatsicos(HNF1alfa).Dentroylasimgenesdefase
opuestabienmuestrandescensodelasealdeestagrasaquecontieneadenoma.

LaFigura4.
Abrirenlafiguraespectador
 Adenomainflamatorias.Imagenfija1.(HL)adenomainflamatoria.HASTEcoronalT2,
transaxialprecontraste,arterial,venosaportal,y1horasretardadosMultiHanceimgenesdefase
dehepatocitosmuestranunagranT2hiperintensa/T1ligeramentehipointensa,arterialmejorade
lesinquesiguesiendoligeramentehiperintensaalrestodelhgadodurantelaexploracinfase
venosaportal.EstalesinnoretuvocontrasteenlaimagenMultihanceretardada(L).Labiopsia
delamasaeracompatibleconunadenomainflamatoria,anteriormentellamadavariante
telangiectaticdeFNH.

LamayoradeHCAsonHNF1alfaysubtiposinflamatorias.HCAinflamatoriahasidodescritocomo
hiperintensidadT2conhiperrealcearterialquepersisteenlafasevenosaportal(Fig.4).HNF1alfaHCApuede
mostrarrealcearterialnopersistenteylpidosintralesional,lapresenciadelascualessepuedediagnosticarenlas
imgenesdentroyenfaseopuesta.HNF1alfatambinsellamanHCAesteatsicosdebidoadifundirel
contenidodelpidos.HCAinflamatoriapuedecontenerlpidossinembargo,quepotencialmentetienensloun
pequeocomponenteodemuestranlaprdidadesealheterogneaenlasimgenesdefaseopuestaen
comparacinadifundirlaprdidadesealdescritaconHCAesteatsicos(Fig.3). 56 Losestudiosqueevalan
elrendimientodiagnsticodelaRMensubtiposespectculoHCAaltaespecificidadenlaidentificacinsubtipos
esteatsicoseinflamatorias,conespecificidadesquevandesde88%a100%. 56, 57 Senecesitams
investigacinparavalidarloscriteriosdeRMparasubtiposHCA,sobretodoenladefinicindelascaractersticas
deimagendelaslesionesdebetacatenina,queauguranelriesgopotencialmsaltodetransformacinmaligna.
54, 55

ImgenesfasehepatobiliarpuededistinguirHCAdeFNH,undiferencialcomnenmujeresasintomticas
jvenes.AdiferenciadelaHNF,HCAconrarasexcepcionesnoretienenelcontrasteenimgenesdefase
hepatobiliares. 46

Carcinomahepatocelular
HCCseproducecasiexclusivamenteenelcontextodelaenfermedadhepticacrnica. 58 Laaparienciaclsica
HCCsobrelaintensificacindelaCEPAMRI,sedescribeenlaconfiguracindelacirrosis,esrealcetumoral
arterial,"lavado"posteriordurantelasfasesvenosasodeequilibriodelportal,yelretrasoenlamejorade
pseudocpsula(Fig.5). 59, 60 Secreequelaprdidadesuministrodesangrevenosaportal,queseproducena
travsdeunavadecarcinognesisdemltiplespasos,puedeexplicarlaaparicindeimgenesde"lavado". 61
Lapresenciade"lavado"yelretrasoenlamejoradepseudocpsulasoncaractersticasmuyespecficasdeHCC
cuandoseutiliza.CEPA 60, 62, 63 Sedebetenerprecaucinenladescripcindeunpseudocpsulaenel
establecimientodetratamientodirigidohepticaprevia,comoeltejidodegranulacinpuedenformarunanillode
realceperifricoenesteescenario.Enelajustedelacirrosis/fibrosis,lamejoradelparnquimaencajequerodea
unnduloderegeneracinpuedeimitarlaaparienciadeunpseudocpsulay/opotencialmenteconfundir
evaluacinde"lavado".OtroshallazgosdeapoyodeHCCincluyenlainvasinvascular,ladifusinrestringida,y
hiperintensidadT2.
 LaFigura5.
Abrirenlafiguraespectador

Carcinomahepatocelular.Imagenfija1.(AC)Lascaractersticastpicasdecarcinoma
hepatocelularendospacientes.Imgenes(A,B)(arterialylafaseequllibriumMRImejorado
CEPA)muestranmejoramuybienarterialylavadoconpseudocpsula.Imagen(C)(fasevenosa
portal)deunsegundopacientemuestraunagranlesinquedemuestralavadoypseudocpsula
sobrelaintensificacindelaCEPARM.Imagenfija2.(DF)Lascaractersticastpicasde
carcinomahepatocelularenunsolopaciente.ImagenponderadaenT1poscontrastecoronal
muestraunagranmasaenellbuloinferiorderechoconfestoneadodelavenaporta(D),
neovascularizacinarteriografaDSAimagencoronal(E),dentroydifusinrestringidaenel
mapaADCMRimagen(F)demuestraelregincentraloscuradeltumor.

EstudiosEovistinicialesdemuestranunposiblepapelenladiferenciacinpseudolesionsarterialesdepequeo
HCC. 6471 Sinembargo,Eovistsiguesiendopolmico,conlosinformesdemejoraparadjicodeHCC,
nonretentionporndulosdisplsicosolafibrosis,yelpotencialdilemadiagnsticodelaslesionespequeas(<1
2cm)sloseveenlasimgenesdefasehepatobiliares. 45a 51, 72

Realcearterial,aunquenoespecfica,esunacaractersticaesencialparaeldiagnsticodeCHCyenlaactualidad
elnicocriteriorequeridoporUNOSenpacientesconcirrosis. 73 Conelaumentodelaincidenciayla
crecientedemandadetrasplantedehgado,laAASLD/UNOS/OPTNy,porseparado,elColegioAmericanode
RadiologahanpropuestodirectricesrevisadasparamejorarlaespecificidaddeldiagnsticodeHCCparaasignar
mejorlalimitadaofertaderganos. 9, 73, 74 Lasdirectricesrevisadassebasanenmltiplescaractersticas
(esdecir,elrealcearterialydelavadoocrecimiento)conrequisitosmsestrictosparalosmspequeos1
lesionescm2.Nisistemareconoce<1cmcomondulosHCCodescribeunpapelparaHSA.Enunesfuerzopor
validarloscriteriosOPTN,ACRIN6690,unestudiomulticntricocentrodelaRMfrenteCTestactualmente
reclutandosujetosenlosEE.UU.

Ladesventajademayorespecificidadaexpensasdelasensibilidadesinevitable,sobretodocuandosetratade
HCC<2cmyhipovascularHCC,esteltimorepresentahastaun5%10%deloscasos. 7577 Enconsecuencia,
siseadoptanlasnuevasdirectricesexisteelriesgodeaumentodelamorbilidadrelacionadaconbiopsiayel
potencialdefasemsavanzadaHCCantesdelainiciacindeltratamiento.Estepotencialalabajapuedeser
equilibradoenefectoporlaasignacinderganosmsapropiado.Sinembargo,senecesitainvestigacin
adicionalagranescalaparavalidarestasnuevasdirectricesydeterminarelimpactopotencial.

Elcolangiocarcinoma
CPIrepresentael10%delostumoresmalignoshepticosprimariosytiendeasurgirenelcontextodeuna
enfermedadhepticacrnica,comolacolangitis,lahepatitis,laenfermedadcrnicadelhgadonoalcohlica,yla
obesidad. 3, 78 LaaparicinMRdelICCconsisteenhipointensaT1irregular,hiperintensaT2masa
heterogneaconrealcebordetempranaseguidadeprogresivamejoraheterogneacentrpetadelrestodelalesin
conlaCEPA. 79, 80 LamejorabordeperifricoinicialdeICCsuelesercontinuaynodebeserconfundido
conrealceperifricointerrumpidodeloshemangiomas.ElbordedelamejoraarterialenCPIpuedemostrar
lavadoperifrica,unacaractersticaquenoseveconloshemangiomas.Lascaractersticasmsespecficasde
colangiocarcinoma,aunquenofrecuentementepresentes,incluyenT2cicatrizhipointensa(potencialmente
reflejandofibrosiscentral),laretraccincapsular,ydilatacinbiliarperifrica(Fig.6). 7984 Aunquerealce
tardoeselpatrnmscomnmentedescritoparaICC,estosesuperponeenaparienciaconenfermedad
metastsicayporlotantolabiopsiaesamenudojustificada.
 LaFigura6.
Abrirenlafiguraespectador

Colangiocarcinomaintraheptico.Imagenfija1(AC)patrnderealceclsicopara
colangiocarcinomaintrahepticosobrelaintensificacindelaCEPARM.Precontraste(A),
arterial(B),ylasimgenes5minutosafaseretardada(C)muestranlamejoradelallantatpica
arterialymejoraelcentroderetrasoconlavadodelallantaenunalesinquemuestraelpatrn
derealcetpicodecolangiocarcinoma.Imagenfija2.(DF)intrahepticacolangiocarcinomaen
dospacientesdiferentes.Precontraste(D)ylafasevenosaportal(E)sobrelaintensificacindela
CEPARMenunespectculopacientemejoratpicaydilatacinbiliarperifrica,queesclsico
paracolangiocarcinomaintraheptico.Imagen(F)(fasedeequilibriosobrelaintensificacindela
CEPARM)enunpacientediferentemuestralaretraccincapsularmuybien,queesotrohallazgo
tpicoencolangiocarcinomaintraheptico.

Metstasis
Lasmetstasishepticastienenaparienciasvariablesenfuncindeltumorprimarioysecaracterizancomo
hipervascularohipovascular,mejorandomsomenosquerodeaparnquima(Fig.7).Metstasishipervasculares
sevenconlostumoresneuroendocrinos,carcinomadeclulasrenales,carcinomadetiroides,melanomay
sarcoma.Lasmetstasisdeotrasprimariastiendenaserhipovascular.Hemorragiainternapuedeocurrircon
metstasisdecarcinomadeclulasrenales,melanoma,ycncerdepulmn,amenudodemostrandoT1
hiperintensidad(Fig.8).ImgeneshepatobiliarconEovistyDWIpuedesertilparaladeteccindepequeas
metstasishepticas,loquedemuestralamejoradelasensibilidadsobretradicionalMRIyCT. 1722, 85,
86
LaFigura7.
Abrirenlafiguraespectador

Lasmetstasis.Imagenfija1.(AE)hepticametstasis(cncerdemama).T1precontraste,
arterialyposcontrastefasedeequilibrio,ylasimgenesponderadasenT2(AD)demuestran
bordecontinuodemejoraconelrellenoprogresivodeunalesinhiperintensaenT2.Elborde
continuodemejoraesmsconsistenteconmetstasis,comofueelcasodeestamujerconcncer
demama.Estalesindemostrcaractersticasatpicasenlaimagenretardada1horacon
Multihance(E).Laretencincentraldecontrasteseconsiderconsistenteconuncomponente
fibrosoalametstasis,quenodebeconfundirseconunhepatocitoquecontienelalesintalcomo
unahiperplasianodularfocal.
 Figura8.
Abrirenlafiguraespectador

Metstasis,continu.Imagenfija1.metstasis(FI)heptica(carcinoide).Difusinponderado
imagen(F),T1precontraste(G),arterial(H),ylafasedeequilibrio(I)lasimgenesdeuna
resonanciamagnticamejoradaECAmuestrancaractersticastpicasdeunametstasisdeltumor
carcinoidehipervascular.Tengaencuentalafasedeequilibriodelavadodeimagenendebidoala
naturalezavasculardelalesin.Imagenfija2.metstasis(JK)heptica(melanoma
ocular).RecuperacindelainversinT2yT1imgenesprecontrastemuestranunahipointensaT2,
lesinmetastsicahiperintensaT1.Lascaractersticasdelasealatpicosenestecasosedebenal
contenidodemelaninadelalesin.

Sumario
LaRMesunamodalidadmuyespecficoyprecisoparalacaracterizacinFLL.UnradilogoMRexperimentado
esesencialparamantenerlosprotocolosdeRMhepticadealtacalidad,determinarlasindicacionesapropiadas
parahepatocitoscontraagentesdecontrasteextracelulares,ylagestindegua.Aunquemuchaslesioneshepticas
tienencaractersticasdeimagencaractersticos,laconsideracindelcontextoclnico,enparticular,lapresenciao
ausenciadeenfermedadhepticasubyacentealconsiderarHCCoICC,esesencialparaeldiagnsticodeconfianza
ylagestindirectadeestospacientes.