Protocolo - de - Manejo - de - Paciente - Con - Episodio - de - Agitacion - Psicomotora - en - El - Hospital - Dr. - Mauricio - Heyermann - Torres - de - Angol PDF

Cdigo : Psiquiatra
PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTE Versin:1.0

CON EPISODIO DE AGITACIN Pginas: 1 de 27
PSICOMOTORA EN EL HOSPITAL DR.
Fecha de elaboracin:
MAURICIO HEYERMANN TORRES DE Diciembre 2011
Hospital Dr. Mauricio Heyermann ANGOL Vigencia: 3 aos

T.
PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTE CON

EPISODIO DE AGITACIN PSICOMOTORA EN EL
HOSPITAL DR. MAURICIO HEYERMANN TORRES
DE ANGOL
ndice
Seccin Pgina
Objetivo 2
Campos de aplicacin 2
Dirigido a 2
Responsabilidades 3-4
Definiciones 5-12
Descripcin del 13-16
procedimiento
Evaluacin 17-18
Socializacin 19
Anexos 20-27
Preparado por: Revisado por: Aprobado por:
Equipo de Psiquiatra Hospital Dr. Pedro Hoffmann Len SDM. Sr. Ren Lopetegui Lagos
Dr. Mauricio Heyermann Torres Eu. Claudia Navarro Soto Director Hospital Dr. Mauricio
Angol Encargada Oficina de Calidad y Heyermann Torres Angol
Seguridad
Este documento es propiedad del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol. Cualquier copia
parcial o total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
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T.
I.OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Proveer condiciones para la entrega de acciones de salud seguras en el manejo de las

diferentes tcnicas de contencin, tanto verbal, farmacolgica y fsica, en paciente con
episodio de agitacin psicomotora, evitando el riesgo de auto, heteroagresin y lesiones.
OBJETIVO ESPECFICO:
Estandarizar el procedimiento de manejo de paciente con agitacin Psicomotora. Manejar de

una forma adecuada, respetando la integridad del paciente, los episodios de agitacin
psicomotora que requieran contencin fsica.
II. CAMPOS DE APLICACIN
Las unidades comprometidas a la aplicacin de este protocolo son las de reas que
corresponden a la UTI Adulto, Salas de Hospitalizacin medico quirrgica y Urgencia
III. DIRIGIDO A
Mdicos, enfermeras/matrona y paramdicos que se enfrenta a pacientes que pueden presentar

episodios de agitacin psicomotora que amerita algn tipo de contencin.
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IV.RESPONSABILIDADES
Estamento Responsabilidades
Jefe del Difundir este documento a los equipos que participan en su
Servicio de aplicacin.
Psiquiatra Supervisar el cumplimiento de este documento.
Analizar e informar a directivos y oficina de calidad y seguridad
resultados de supervisin.
Responsable de indicador en SIS-Q.
Elaborar, implementar y evaluar planes de mejoras. Modificar
este documento segn requerimientos futuros. Gestionar
recursos para el cumplimiento de este documento. Participar en
reuniones de anlisis con Directivos de la Institucin.
Jefe del Difundir este documento a su equipo de trabajo.

Servicio de Supervisar el cumplimiento de este documento en su Unidad.
Urgencias Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de
mejoras.
Jefes reas Difundir este documento a su equipo de trabajo.

Hospitalizado Supervisar el cumplimiento de este documento en su Unidad.
s Mdico Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de
Quirrgico mejoras.
Mdicos-del Aplicar este documento.

Servicio de Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de
Psiquiatra mejoras.
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Mdicos Aplicar este documento.

Servicio La indicacin de la medida de contencin.
Urgencia y Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de
Hospitalizados mejoras.
.
Personal de Aplicar este documento.
enfermera y Supervisar la aplicacin correcta de las medidas de contencin
paramdicos y prevencin de Eventos adversos que se puedan asociar a
de servicios de ellas.
Hospitalizacin Mantener registro mensual de pacientes con agitacin
Psicomotora para su posterior evaluacin.
Participar en elaborar, implementar y evaluar planes de
mejoras.
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total no es vlida sin la debida autorizacin de la Direccin del establecimiento.
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T.
V. DEFINICIONES
1. AGITACIN PSICOMOTRIZ: es un sndrome inespecfico, de muy variada etiologa, que se

caracteriza por una alteracin del comportamiento motor. sta consiste en un aumento
desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompaado de una activacin vegetativa
(sudoracin profusa, taquicardia, midriasis), ansiedad severa, pnico u otros intensos estados
emocionales.
2. TIPOS DE CONTENCIN
CONTENCIN EMOCIONAL: Se deber primero escuchar, persuadir, tranquilizar y estimular

la confianza del paciente.
CONTENCIN AMBIENTAL: Se debe aplicar, control de los estmulos visuales, auditivos y

desplazamiento.
CONTENCIN MECNICA O FSICA: Es la aplicacin de implementos de contencin para evitar

auto y heteroagresin, con los que se obtiene la limitacin o privacin de movimiento o
desplazamiento.
CONTENCIN FARMACOLGICA: Esta es la fase invasiva, donde se procede a administrar

medicamentos, se evala los sntomas antes de continuar con la administracin de tratamiento.
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3. ETIOLOGIAS
CAUSAS DE AGITACIN NO ORGNICA
Psiquitrica:
PSICOTICAS NO PSICOTICAS
Esquizofrenia y Transt. Crisis de Angustia: sensacin de muerte

Esquizoafectivos: cursa en brotes, inmediata que puede conllevar agitacin.
agitacin con ideacin delirante,
alteraciones del lenguaje y alucinaciones. -Crisis histrica: Se evidencia
-Episodio Maniaco: conducta agitada teatralidad y manipulacin del paciente.
acompaada de un nimo eufrico y/o
irritable, trastornos del lenguaje -Trastorno de personalidad: sobre todo
(verborrea), pensamiento fugaz histrinico, lmite y paranoide.
(conversacin rpida que salta de un tema
a otro), hiperactividad y conducta -Alteracin de conducta en el Retraso
desinhibida. mental o Demencia(distinguir del
-Episodio depresivo: depresin agitada Delirium superpuesto a la demencia)
ms frecuente en ancianos y nios.
-Trastorno por ideas delirantes
(paranoia): discurso delirante en torno a
temas de celos, perjuicio, persecucin
Reactivas:
REACCIONES DE ESTRS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones

catastrficas (inundaciones, incendios, violaciones...), situaciones de
desconexiones ambientales (UCI)
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CAUSAS DE AGITACIN ORGNICA
DELIRIUM O CUADRO Antihistamnicos

CONFUSIONAL AGUDO: -Antiepilpticos
-Alteraciones Metablicas -Benzodiacepinas
-Infecciones sistmicas y/o del SNC. -Neurolpticos sedantes (
-Fiebre levomepromacina, tioridacina,
Insuficiencia Respiratoria clorpromacina)
-Insuficiencia Cardiaca
-Insuficiencia Heptica (Encefalopata Intoxicaciones por:
heptica). -Alcohol
-Insuficiencia Renal(Encefalopata -Estimulantes(cocana, anfetaminas y
Urmica) otros)
-Traumatismo Craneoenceflico y -Cannabis
politraumatismos. -Neurolpticos
-Estados postoperatorios -Benzodiacepinas
-Crisis parciales -Anticolinrgicos
-Ictus isqumicos o hemorrgicos

-Tumores intracraneales Sndrome de Abstinencia:
-Tumores diseminados -Alcohol(delirium tremens)
-Delirium superpuestos a demencia -Benzodiacepinas
-Tratamiento con: -Opiceos
Levodopa, Digital, cimetidina, ranitidina, -Otros
anticolinergicos(biperidino, atropina).
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4. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
A. . Agitacin orgnica:
Hay que sospechar organicidad cuando se trate de un cuadro de agitacin de comienzo
agudo o subagudo en un paciente (ms frecuente en edad avanzada) sin historia psiquitrica
previa. Se caracterizan por presentar alteracin de la conciencia, desorientacin
temporoespacial, confusin mental, discurso incoherente, dificultad para la marcha,
hiperexcitabilidad muscular. El paciente se muestra inquieto, sudoroso, y por la desorientacin
suele demandar sus pertenencias exigiendo que se le deje marchar, vocifera y pide ayuda.
Se quita las vas y las sondas. Pueden existir alucinaciones visuales (signo bastante
especfico de organicidad), delirio y actividad ocupacional e ideacin delirante (de perjuicio
ms habitualmente). Un signo bastante frecuente es la fluctuacin, alternndose
perodos de calma con otros de agitacin, sobre todo nocturna.
En la exploracin fsica pueden presentar fiebre, taquicardia, taquipnea, sudoracin, temblor,

algn signo neurolgico, etc. y en las exploraciones complementarias se encuentran
alteraciones en la analtica, en la neuroimagen.
B. . Agitacin Psiquitrica:
Se caracteriza por presentar psicopatologa propia de alguna entidad psiquitrica: pueden
existir alucinaciones auditivas (raramente visuales), ideacin delirante de perjuicio
(esquizofrenia o trast. ideas delirantes) o megalomanaca (mana), alteraciones de la
afectividad (disforia o euforia), hostilidad o agresividad, discurso vociferante, verborreico o
disgregado. La conciencia est clara, no suele existir desorientacin temporoespacial y la
fluctuacin es escasa. Suelen tener antecedentes psiquitricos. Tanto los pacientes
afectados de demencia como de retraso mental es frecuente que presenten episodios de agitacin
psicomotriz como respuesta a un malestar objetivo como dolor, fiebre, estreimiento o cualquier otro
sntoma que le genera molestias.
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5. ABORDAJE Y TRATAMIENTO:
1. MEDIDAS DE SEGURIDAD: Lo primero es salvaguardar la integridad de paciente y del

personal que le atiende. Mantener una distancia de seguridad. Mantener una va de salida abierta,
quedndonos de pie si es necesario. Solicitar ayuda de cuidadores, personal de seguridad o
carabineros segn la intensidad del cuadro. La sala debe estar libre de objetos contundentes salvo
los imprescindibles.
2. CONTENCIN VERBAL: sera el primer paso dentro de todo el proceso. Sirve para recoger
informacin y filiar el cuadro observando el discurso, la presencia alucinaciones o delirios, la lucidez
de conciencia, el grado de comprensin, la presencia de signos de intoxicacin.
Antes de iniciar la entrevista se debe intentar recabar la mayor informacin posible, hablando con
familiares, si existen, y quien lo haya trasladado (carabineros, personal de urgencia, etc.). Una
vez con el paciente nos debemos dirigir de forma educada, en tono bajo, no amenazante, pero con
seguridad y firmeza. La agitacin del paciente y el comprensible nerviosismo de familiares,
amigos no debe alterarnos. Hemos de mostrar inters por su problema, escuchndole, ofrecindole
ayuda y comprensin. Puede ser de utilidad ganarse su confianza preguntndole por cuestiones no
relativas al cuadro actual, distrayendo as su atencin del foco de agitacin.
En general, la contencin verbal suele ser insuficiente para controlar un cuadro de agitacin intensa y
debe utilizarse la contencin farmacolgica y muchas veces la mecnica.
3. CONTENCIN MECNICA (SUJECIN): consiste en restringir los movimientos del paciente y va

encaminado, en el caso del paciente agitado, a disminuir los riesgos de autoagresividad o
heteroagresividad, impedir la manipulacin de vas o sondas o evitar la fuga de un paciente
ingresado involuntariamente. Su indicacin debe realizarla un mdico.
Es una tcnica ms de enfermera, quien recibir ayuda de auxiliares y cuidadores y, en caso de
pacientes agresivos o violentos, del personal de seguridad. En general, suelen ser necesarias
entre 4 5 personas. Una vez tomada la decisin de contener fsicamente al paciente, debe hacerse
de la manera ms rpida y coordinada posible.
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4. CONTENCIN FARMACOLGICA (SEDACIN): debe utilizarse en la mayor parte de los casos,

tanto psiquitricos como orgnicos. En los casos de cuadros txicos (abstinencia desintoxicacin),
demencia, delirium y otros existen particularidades importantes por lo que se remite a
los captulos especficos.
4.1. Agitacin orgnica: Deben extremarse las precauciones por los riesgos que
supone administrar a un paciente mdicamente grave un depresor del SNC. Mientras se resuelve
la causa de la agitacin, se puede recurrir a la sedacin farmacolgica comenzando por dosis
bajas de neurolpticos, preferentemente por va oral o intramuscular. De primera eleccin es el
Haloperidol, por su alta potencia, su seguridad y eficacia.
Entre sus inconvenientes est la posibilidad de que aparezcan sntomas extrapiramidales o crisis
comiciales al disminuir el umbral convulsivo (por ello se deben evitar en delirium tremens, abstinencia
a benzodiacepinas y agitaciones de origen comicial).
La dosis debe ajustarse segn cada caso, en general en agitaciones moderadas que no aceptan
medicacin oral, debe administrarse una ampolla de 5 mg y repetir cada 30-45 minutos hasta que
se consiga la contencin (dosis mxima para adultos, 100 mg/da) Se trata de un neurolptico poco
sedante por lo que puede ser ms lento que si se usa benzodiacepinas o neurolpticos sedantes, pero
ms seguro. Los neurolpticos de baja potencia como la clorpromazina son extraordinariamente
sedantes, pero presentan riesgo de hipotensin, aspiracin, delirium anticolinrgico, etc. Adems, por
su efecto sedante y anticolinrgico, pueden aumentar la confusin.
Se estn incorporando los neurolpticos atpicos como la olanzapina (2,5-10 mg/da de Zyprexa
) y la risperidona (1- 4 mg/da)
Las benzodiacepinas deben evitarse en la mayora de las agitaciones orgnicas. nicamente son de
eleccin en el delirium tremens, en el sndrome de abstinencia a benzodiacepinas u opiceos, en los
cuadros de origen comicial y en algunos tipos de intoxicaciones por estimulantes (cocana,
anfetaminas, etc.) La demencia por cuerpos de Lewy se caracteriza por las alteraciones de conducta
que presenta que empeoran con neurolpticos y mejoran con benzodiacepinas.
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En las intoxicaciones etlicas agitadas debemos ser cautos en cuanto a la sedacin farmacolgica por
la depresin del SNC. Las benzodiacepinas pueden disminuir la respuesta del centro respiratorio
mientras que los neurolpticos pueden disminuir el umbral convulsivo y elevar el riesgo de crisis. Es
quizs por ello que con frecuencia se usa el neurolptico tiapride a dosis de 1-2 amp. Intramusculares.
Ante una intoxicacin etlica violenta o agitada otra pauta adecuada puede ser 5 mg Haloperidol y 10
mg diazepam por va intramuscular.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO AGUDO DE AGITACIN ORGNICA
Pauta 1: 1 amp. haloperidol IM repitiendo cada 30-40 min. hasta 3-4 amp.
Pauta 2: administrar 5 mg. De Zyprexa IM
Pauta 3: 3-4 mg Risperidona (3-4 ml de Risperidona solucin )
Pauta 4: aadir a cualquiera de las anteriores 1-2 cps. lorazepan (cuando ansiedad asociada y no
existe confusin o desorientacin)
Son unas pautas generales, cada uno deber usar aquellas con las que tenga mayor o mejor
experiencia.
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4.2. Agitacin psiquitrica: Tenemos un mayor margen de seguridad.
Agitacin no psictica: la administracin de ansiolticos de tipo benzodiacepnicos puede resolver

la situacin. Si acepta medicacin oral puede ser suficiente 10-20 mg de Diazepam o 2-5 mg de
Lorazepam ste ltimo est indicado especialmente en pacientes ancianos y/o con insuficiencia
heptica.
Las benzodiacepinas por va intramuscular tienen una absorcin errtica. Si ha de usarse la va

parenteral una pauta posible es 25-100 mg de clorazepato dipotsico intramuscular. La va
intravenosa debe reservarse dado el importante riesgo de depresin respiratoria a situaciones que
sea posible un control mdico continuo del paciente.
Agitacin psictica: deben emplearse neurolpticos incisivos a dosis elevadas (2

ampollas de Haloperidol como dosis de inicio) acompaados de benzodiacepinas (50 mg de
cloracepato dipotsico o 10 mg de diazepam) y en funcin de la intensidad aadir 25 mg de
levomepromacina o clorpromazina El efecto mximo de estos ltimos se alcanza a las 4-5 horas por
lo que no debemos repetir la dosis. S se puede repetir la del Haloperidol a los 45 minutos si no se ha
conseguido la sedacin.
Tambin puede optarse por antipsicticos atpicos: 20 mg olanzapina, 6-8 mg de risperidona o 200
mg de quetiapina en dosis inicial. De la olanzapina existe presentacin bucodispersable (Zyprexa
velotab) e intramuscular (1 amp. de 10 mg equivale a 20 mg de olanzapina oral) La risperidona
tiene una presentacin en solucin y recientemente han comercializado la bucodispersable.
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VI.DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
PERSONAL PARA LA CONTENCIN
En la ejecucin deben actuar 5 personas como mnimo.
Un mdico (en caso de contar con recurso el psiquiatra) que evale la situacin y determine el tipo
de contencin necesaria.
Una enfermera/o que dirija la ejecucin de las medidas determinadas y aplique lo indicado por el
mdico.
Un Auxiliar Paramdico para sujecin de miembros superiores. Un Auxiliar Paramdico para
sujecin de miembros inferiores.
En caso de ser necesario (pacientes intoxicados por droga o EQZ crisis severas) un Auxiliar
Paramdico para sujecin de cabeza y boca.
A QUIENES SE APLICAR CONTENCIN:
Se aplicar segn necesidad en caso de prdida de la capacidad de autocontrol del paciente, con
riesgo a provocarse lesiones o causarla a terceros.
EL PACIENTE DEBER SER MANEJADO DE LA SIGUIENTE FORMA:
1. Comunicar la situacin de inmediato a Enfermera/o de turno, quien alerta al mdico

correspondiente (turno, tratante, residente, etc) y resto de los integrantes del equipo.
2. Iniciar manejo verbal y ambiental con el objeto de persuadir el incremento de la conducta agresiva,
manteniendo en todo momento el respeto, tranquilidad y actitud conciliadora con el paciente.
Una persona del equipo ser la que negociar y la que dirigir la conversacin, los dems
integrantes del equipo debern estar atentos ante actitudes imprevistas por parte del paciente.
3. No actuar en un espacio abierto; llevar al paciente a un lugar aislado que permita una rpida
reduccin si fuese necesario. El lugar donde se realice la contencin deber estar libre de
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elementos de riesgo (elementos que pueden ser usados para la autoagresin o agresin a los
dems) Si no se dispone de un lugar aislado es recomendable usar biombos.
4. Si el cuadro agudo no cede con las medidas antes descritas, el enfermero de turno evaluar la
situacin de riesgo para el paciente, los internos y el personal, procediendo a la administracin de
frmacos por va parenteral previamente indicados por el mdico, quien registrar en ficha
clnica la indicacin de contencin apropiada.
5. Si las caractersticas propias de la agitacin psicomotora progresan a lmites inmanejables con las
medidas convencionales previamente aplicadas, se proceder a la reduccin fsica y
simultneamente a emplear medidas de contencin mecnica que permitan controlar
exitosamente al paciente, con las menores consecuencias negativas. Explicar las razones del
procedimiento indicndole que el retiro de las contenciones se realizar en el menor tiempo posible
con su previa colaboracin. Se debe vigilar y consignar cualquier complicacin.
6. La contencin se retirar cuando cese la indicacin de su uso. Ser gradualmente o de una vez,
segn el autocontrol del paciente.
7. La indicacin y el estado de la sujecin sern reevaluados cada dos horas por lo menos
supervisado por Enfermera(o) y se utilizaran insumos que causen el menor riesgo de lesiones para
la prevencin de eventos adversos.
USO DE IMPLEMENTOS DE CONTENCIN O SUJECIN CORREAS
COMO DEBE COLOCAR LAS TIRAS DE CONTENCIN:
Un Tcnico paramdico, afirma sobre las rodillas del paciente.

Otro Tcnico afirmar, los hombros y una mano.
Otros dos proceden a colocar la contencin al paciente.
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TCNICA DE USO DE CORREAS o VENDAS DE LONA:
1- Zonas de contencin: muecas y tobillos. (Para proteger colocar apsitos en estas zonas)
2- Se contiene en forma cruzada, es decir, mueca con tobillo del lado contrario.
Por ningn motivo se debe contener muecas o tobillos del mismo lado. Tambin debe evitarse la
contencin de ambas extremidades (slo muecas o slo tobillos), a menos que el paciente se
contenga por autoagresin, en tal caso debe contenerse adems un tobillo.
Existen otras modalidades, como:
Contencin de las 4 extremidades

Contencin de 3 extremidades
Contencin cruzada.
3- FIJACIN
a) La distancia de la cinta, entre cama y extremidad depende del objetivo de la contencin.
Si es por agitacin o autoagresin, la distancia es ms corta.
Si es por proteccin la distancia es ms larga.
b) Queda prohibido el uso de: sabanas, carpas de contencin, camisas de fuerza, por
indicacin ministerial ya que han sido causal de muerte por asfixia.
Comprobar que est firme pero que ello no impida la circulacin sangunea; esto se comprueba
colocando un dedo entre la cinta y la piel del paciente, se observar el estado de paciente y sus
extremidades (color, calor, llene capilar (perfusin sangunea) mientras se mantiene la
contencin. (A lo menos cada 10minutos), y se registrar la evaluacin de la contencin en
Formulario de Registro de Enfermera de Paciente Agitado cada 1 hora.
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T.
PRECAUCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN CONTENCIONES FSICAS:
Responsable: Enfermera(o) de turno
1. Observacin del paciente, buscar signos de compresin o lesin, en tal caso cambiar de lado la
contencin.
2. Prohibir que el paciente tenga a su alcance fsforos, cigarrillos o elementos de contusin.
3. Satisfacer necesidades bsicas de hidratacin, alimentacin, eliminacin, etc.
4. Previo a retirar contencin debe ser evaluado por el Profesional de Enfermera.
5. Las correas de contencin y su llave deben quedar en la Clnica, en lugar visible y de fcil acceso.
Deben ser entregados en los cambios de turnos.
6. El lavado de las correas es ideal que sea efectuado en el Servicio, ya que su durabilidad ser
mayor.
COMPLICACIONES
Pueden ocurrir lesiones traumticas, erosiones, excoriaciones, etc., las que debern chequearse
activamente, consignarse de inmediato, si se constata su existencia, y aplicar - en mnimo plazo -
las medidas de reparacin y tratamiento pertinente.
4- DURACIN DE LA CONTENCIN:
a) El tiempo que el paciente permanezca contenido debe ser el menor posible,.

b) Debe ser evaluado y asistido hasta llegar a la descontencin.
c) Debe registrarse en la Ficha Clnica del paciente todo el procedimiento de la contencin (ver
anexo Gua de cuidados de enfermera a pacientes contenidos)
5.- CUANDO RETIRAR LA CONTENCIN:
La decisin de retirarla ser tomada por el mdico o excepcionalmente por Enfermera, la que
deber ser confirmada a la brevedad por el facultativo que corresponda.
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T.
VII. EVALUACION
Registro en ficha de indicacin por mdico y motivo de contencin fsica
INDICADOR Evaluacin en proceso de contencin de paciente con agitacin psicomotora
Asegurar el proceso de evaluacin, indicacin y aplicacin de contencin al

OBJETIVO paciente agitado a fin de evitar la autoagresin y agresin a terceros, disminuyendo los
efectos adversos y respetando la integridad del paciente.
DESCRIPCIN Se verificara el cumplimiento del procedimiento, aplicando una pauta de evaluacin

del protocolo a todo paciente que presente agitacin psicomotora y sea sometido a
contencin fsica en las dependencias del Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres los
cuales sern informados mensualmente por las coordinaciones de cada rea segn
este resultado y de acuerdo a Flujograma si se cumple con indicaciones mdicas y
aplicacin de registro de atencin de enfermera a pacientes contenidos para
prevencin de eventos adversos cuando corresponda.
FRMULA N pacientes con agitacin psicomotora en que se cumple protocolo de

manejo de paciente con episodio de agitacin psicomotora e n e l p e r i o d o X 100
N total de pacientes con agitacin psicomotora que requirieron contencin
En el periodo
90 - 100% optimo
UMBRAL 85% UMBRALES SIS-Q 80 89% aceptable
Menor a 80% critico
FUENTE Ficha Clnica - Hoja de indicaciones mdicas y de enfermera, Registro de atencin
INFORMACION de enfermera a pacientes contenidos, documento Escala de intensidad de agitacin
psicomotora. Inform de enfermera de pacientes que presentan Agitacin Psicomotora
en las diferentes reas.
FRECUENCIA Mensual
DE
EVALUACION
RESPONSABLE Unidad de Psiquiatra
DE INDICADOR
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T.
INDICADOR Estandarizacin del procedimiento de manejo del paciente con agitacin

Psicomotora
Aplicar Flujograma de agitacin psicomotora previa clasificacin del nivel de
OBJETIVO Agitacin.
DESCRIPCIN Se actuar de acuerdo a Flujograma de agitacin psicomotora, el cual se adjuntar

en Ficha Clnica, junto a la clasificacin del nivel de agitacin.
FRMULA N pacientes con agitacin psicomotora que se aplica Flujograma de agitacin

psicomotora adjunto en ficha clnica o RAU en el periodo en el periodo X 100
N total de pacientes con agitacin psicomotora que requirieron atencin
En el periodo
90 - 100% optimo
UMBRAL 85% UMBRALES SIS-Q 80 89% aceptable
Menor a 80% critico
FUENTE Ficha Clnica
INFORMACION
FRECUENCIA Mensual
DE
EVALUACION
RESPONSABLE Unidad de Psiquiatra

DE INDICADOR
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VIII.PLAN DE SOCIALIZACION
Difusin y Capacitacin
Se har una reunin de capacitacin con los equipos mdicos y enfermeras, adems de la
difusin del protocolo por correo electrnico a los encargados de la ejecucin de este protocolo, con
el propsito de unificar criterios de aplicacin en los equipos de las unidades y fomentar el
compromiso de dichos equipos para lograr el cumplimiento en el uso de este documento. Adems
este Documento estar disponible en SIS-Q.
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T.
X.ANEXOS
Anexo N 1 Flujograma de administracin de medicamentos
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T.
Anexo N 2: Escala de intensidad de agitacin psicomotora
AGRESIN VERBAL Puntos

1. Habla en voz muy alta, grita con enfado 1
2. Insultos personales sin gran importancia (p. ej., Eres tonto!) 1
3. Juramentos continuos, usa un lenguaje malsonante cuando est 1
enfadado, amenazas moderadas a otros o a si mismo
4. Realiza claras amenazas de violencia a otros o a s mismo (te voy a 1
matar), o precisa ayuda para controlarse as mismo
AGRESIN FSICA CONTRA UNO MISMO
5. Se rasga o punza la piel, se golpea a s mismo, se tira del pelo(en 2
ausencia de dao o cuando ste es mnimo)
6. Golpea objetos romos con la cabeza o los puos, se arroja al suelo o a 2
objetos romos (se produce heridas pero sin un dao grave)
7. Pequeos cortes o hematomas, quemaduras leves 2
8. Automutilaciones, se hace cortes profundos, se muerde hasta sangrar, 2
se produce lesiones internas, fracturas, prdida de conciencia o
prdida de los dientes
AGRESIN FSICA CONTRA OBJETOS
9. Da portazos, desparrama la ropa, lo desordena todo 3
10. Arroja objetos contra el suelo, da patadas a los muebles sin llegar a 3
romperlos, hace marcas en las paredes
11. Rompe objetos, como las ventanas y cristales 3
12. Prende fuego, arroja objetos peligrosamente 3
AGRESIN FSICA CONTRA OTRAS PERSONAS
13. Realiza gestos amenazantes, zarandea a las personas, les agarra de 4
la ropa
14. Golpea, da patadas, empuja y tira del pelo a otras personas (sin dao 4
para ellas)
15. Ataca a otras personas causando daos fsicos de leves a moderados 4
(hematomas, esguinces, contusiones)
16. Ataca a otras personas causando daos fsicos graves (huesos rotos, 4
laceraciones profundas, lesiones internas)
PUNTAJE TOTAL
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T.
VALORACIN INTENSIDAD AGITACIN PSICOMOTORA
Igual o menor a 10 puntos
Agitacin (Nivel Bajo) Cualquiera de los item 1,2,3,4 5
Entre 10 y 20 puntos
Agresividad (Nivel Medio) Cualquiera de los item 6 , 7, 8, 9 , 10, 11 12
Ms de 20 puntos
Violencia (Nivel Alto)
Cualquiera de los item 13, 14, 15 16
1
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T.
Anexo N3 REGISTRO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES

CONTENIDOS
NOMBRE..
N FICHAFECHA..HORA...
MEDICO QUE INDICA LA CONTENCIN.
REGISTR EN FICHA CLINICA SI__ NO __ (Marcar con x)
HORARIO DE LA CONTENCIN : : : : : : :
CAUSAS DE LA CONTENCIN
Autoagresividad
Heteroagresividad
Proteccin a cadas y otros
LUGAR DE LA SUJECIN
Mano, pie, acostado.
Mano, pie, deambulando.
Las 4 extremidades.
Una extremidad.
VALORACIN DE LA SUJECIN
Calidad de la sujecin (adecuada)
Estado de la piel (lesiones, temperatura, coloracin)
INTENSIDAD DE LA AGITACIN Anexo 2
Baja
Media
Alta
ACTIVIDAD MOTORA
Lmites normales
Lbil
Aumentada
NECESIDADES BSICAS ELIMINACIN
Urinaria en la cama
Urinaria en el bao
Fecal en la cama
Fecal en el bao
HIDRATACIN/ALIMENTACIN
Hidratacin oral
Hidratacin endovenosa o enteral
Hidratacin mixta
Alimentacin oral
Alimentacin endovenosa o enteral
Alimentacin mixta
ASEO e HIGIENE
Dependiente
Autovalente
SUEO
Duerme
Insomnio
PROFESIONAL QUE INFORMO AL PACIENTE y FAMILIAR EL MOTIVO DE LA CONTENSIN
1
Cdigo : Psiquiatra


T.
Anexo N 4 Matriz de Evaluacin de Indicador de proceso de

contencin del paciente con agitacin psicomotora
(Anote la existencia de la evidencia descrita)
Nmero de Ficha Aplicacin de Indicacin mdica Registro de

Clnica escala de paciente de contencin enfermera de
agitado contencin fsica
completo segn
indicaciones
1
Cdigo : Psiquiatra


T.
Registro de pacientes con agitacin Psicomotora
Mes:
Servicio
Se solicita Rut Nmero de Aplicacin de escala Indicacin mdica Registro de

evaluacin ficha clnica de paciente agitado de contencin enfermera de
medica contencin
fsica completo,
segn
indicaciones
1
Cdigo : Psiquiatra


T.
TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO
NOMBRE FECHA FIRMA
Cdigo : Psiquiatra


T.
FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES
MODIFICACIONES FECHA

Protocolo - de - Manejo - de - Paciente - Con - Episodio - de - Agitacion - Psicomotora - en - El - Hospital - Dr. - Mauricio - Heyermann - Torres - de - Angol PDF

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PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTE Versin:1.0

Hospital Dr. Mauricio Heyermann ANGOL Vigencia: 3 aos