Escucha

Escuchar con atencin es igual de importante que buscar deteni

damente signos de trastornos somticos. Una forma lenta d
hablar es caracterstica no slo de la depresin, sino tambin del
disfuncin cerebral difusa y la disfuncin subcortical. Por su pa:
te, hablar excesivamente rpido es caracterstico de los episodio
manacos y de los trastornos de ansiedad, adems del hipertiroi
dismo. Una voz dbil con un tono montono puede ser una pist
de la enfermedad de Parkinson en pacientes que refieren princi
palmente depresin. Una voz ronca, lenta y grave puede sugerir I
posibilidad de hipotiroidismo; esta calidad de voz se ha descrit
como similar a la de una persona somnolienta, ligeramente intoxi
cada un catarro fuerte y una patata en la boca. Una voz suave
temblorosa acompaa a la ansiedad.
La dificultad para empezar a hablar puede deberse a la ansie
dad o al tartamudeo, o puede indicar la enfermedad de Parkinso
o una afasia. Cansarse rpido de hablar es a veces la manifestaci
de un problema emocional, pero tambin es caracterstico de 1
miastenia grave. Los pacientes con estas quejas suelen ser visitado
por un psiquiatra antes de que se realice el diagnstico correcto.
La produccin de palabras, as como la calidad del habla, e
importante. Las palabras mal pronunciadas o utilizadas incorrec
tamente sugieren una posibilidad de afasia causada por una lesi :

del hemisferio dominante. Existe la misma opcin cuando c

paciente repite, tiene problemas para encontrar un nombre o una

palabra, o describe un objeto o una situacin de manera indirecta
(parafasia). Cuando no estn en consonancia con los niveles
socioeconmicos y educativos de los pacientes, las groseras, las
blasfemias y las revelaciones inapropiadas pueden indicar una
prdida de la inhibicin causada por la demencia.

Olor
'l olor tambin puede aportar informacin muy til. El olor des-
agradable de un paciente que no se lava sugiere la existencia de
un trastorno cognitivo o depresivo. El olor a alcohol o a sustancias
utilizadas para ocultarlo resulta revelador en un paciente que
intenta ocultar un problema con la bebida. En ocasiones, un olor
a orina llama la atencin sobre una disfuncin de la vejiga, secun-
daria a una enfermedad del sistema nervioso. Tambin se detectan
olores caractersticos en pacientes con acidosis diabtica, flatulen-
cia, uremia y coma heptico. La pubertad precoz puede asociarse
con el olor a sudor adulto producido por las glndulas apocrinas
maduras.