Professional Documents
Culture Documents
INTRODUO
Do nosso ponto de vista, no de outros autores que realizaram estudos
similares, as polticas e instituies de sade desempenharam um papel histrico
inegvel para constituio e estabilizao da ordem scio-poltica brasileira.!
Ajudaram mesmo a modelar certos traos estruturais dessa ordem, entre os quais
* Traduo revista, ampliada e adaptada do texto francs da autora intitulado KNotes sur les
politiques recentes de sant dans le Brsil la transition dmocratique (annes 80)".
Universidade de Paris VIII, 1988.
** Sociloga, professora do Departamento de Planejamento do IMSfUERJ; professora do
Departamento de Cincias Sociais do IFCSfUFRJ.
1. Ver, entre outros trabalhos, LUZ M.T., instituies mdicas 110 Brasil, Ed. Graal, de
Janeiro, 1979; Medicilla e ordem polltica brasileira, Ed. Graal, Rio de Janeiro, 1982;
MACHADO et ai, da Norma: medicina social e constituio da psiquiatria 110
Brasil. Bd. Graal, Rio de Janeiro, 1978; COSTA J. F., Ordem mdica e normafamiliar. Bd.
Graal, Rio de Janeiro, 1980; OLIVEIRA J.A. TEIXEIRA S.M.F., (Im)Previdncia Social:
60 allos de histria da Previdllcia 110 Brasil, Ed. Vozes Abrasco, PetIpolis, 1986;
78 PHYSIS - Revista de Sade Coletiva Vol. I, Nmero I, 1991
tas que reivindicavam ' reformas de base' imediatas, entre as quais uma reforma
sanitria consistente e conseqente. Mas a reao poltica das foras sociais
conservadoras levou ao golpe militar de 1964.
tambm como dever do Estado. Pela primeira vez na histria do pas, a sade era
vista socialmente como direito universal e dever do Estado, isto , como dimenso
social da cidadania.
custos mdicos hospitalares e clnicas especializadas. Nos anos 80, com o retomo
do processo inflacionrio, esses custos tiveram uma alta vertiginosa.
Essa oposio de interesses de base encontra sua expresso mais acabada na
alternncia de orientao e de proposies para o setor: a uma orientao privati
zante e internacionalizante contrape-se uma orientao estatizante e nacionali
zante. necessrio acentuar, entretanto, as nuances presentes no interior de ambas
as orientaes, que experimentam conflitos internos entre tendncias.
A defesa do que deve ser ou no ' nacionalizado' - isto , estatizado -levanta
discusses e divergncias profundas entre os que apiam esse caminho. Este
apenas um dos pontos de confli to no interior de uma das tendncias de base. Se se
colocarem em jogo as divergncias das duas tendncias de base, pode-se ter uma
idia da intensidade do debate havido na conj untura que analisamos.
A gesto, a distribuio, o fmanciamento e a avaliao dos servios de sade;
a natureza e a oportunidade dos atos mdicos, isto , a maior ou menor intensidade
da medicalizao do social; a integrao e a hierarquizao dos servios por nvel
de complexidade, desde as unidades de cuidados primrios at os hospitais mais
complexos e especializados, so outros pontos em tomo dos quais discusses e
conflitos so igualmente intensos.
No discutiremos as di vergncias que os di versos grupos polticos presentes
na cena brasileira-mantm entre si, em relao a pontos especficos da reforma
sanitria. Nosso objetivo aqui explicitar, na medida do possvel, a poltica de
sade recente em relao histria das polticas de sade no Brasil. Interessa-nos
sublinhar, nesse sentido, o que estrutural (isto , o que h de comum, ou
recorrente, em vrias conj unturas) e, ao contrrio, o que conjuntural (o que
mudou, o que indito) nos discursos e nas prticas institucionais de sade.
O debate privado x estatal, ou nacional x internacional, a que nos referimos,
recorrente no discurso da poltica de sade desde os anos 50. Nos anos 80, uma
caracterstica nova e, talvez, original na discusso desses temas foi a entrada em
cena do empresrio da sade como um ator poltico que defende publicamente seus
interesses, com lobbies no Congresso e nas assemblias legislativas, nos minis
trios da Sade e da Previdncia Social, nas instituies formadoras de recursos
humanos (faculdades e hospitais universitrios) e nos servios pblicos estaduais
e municipais da rea.
Outra novidade, expressa nos movimentos sociais dos ltimos dez anos, foi
a tomada de conscincia, por parte da sociedade civil, do papel da sade e das
instituies mdicas na vida coletiva. Embora restrita aos movimentos de van
guarda (associaes de moradores, di versos movimentos'civis' , sindicatos etc), a
compreenso desse papel foi muito importante, pois tomou claro que so os
prprios trabalhadores que fmanciam, atravs de descontos em folha e impostos,
Notas sobre as Polticas de Sade no Brasil de MTransio Democrtica" -Anos 80 87
1 - A reforma sanitria
A questo da refonna sanitria e de seu papel no estabelecimento de uma
ordem social democrtica contribuiu para transfonnar a poltica de sade em
RESUMO
Notas sobre as Polticas de Sade no Brasil de "Tra nsio Democrtica"
anos 80
As polticas de sade dos anos 80 constituem o ncleo temtico do artigo,
analisando-se nelas os traos emergentes, conjunturais, e os traos repetidos,
continuados, estruturais. Para apreender as continuidades nos discursos e nas
prticas de sade, analisam-se diversas conjunturas que precedem a dos anos 80,
desde a Primeira Repblica at a conjuntura da 'abertura democrtica', no fmal dos
anos 70 e incio de 80. Entre esses temas devem ser salientados a refonna sanitria,
a unificao de servios de sade, a descentralizao e desconcentrao insti
tucional, a hierarquizao de atos e servios mdicos e a participao popular em
servios de sade.
ABSTRACT
Notes on Health Policies in Brazil under Democratic Transition
The 1980s
Brazilian health policies in the 1980s fonn the central theme of this article,
which analyzes the policies emergent traits (conjunctural) and repeated, constant
traits (structural). With the purpose of disceming continuities in health discourses
and practices, a number ofhistorical moments leading up to the 1980s are analyzed,
from the First Republic through the democratic abertura (opening) that occured at
the end ofthe seventies and beginning of the eighties. The topics ofsanitary reform,
the unification ofhea1th services, institucional decentralization, the organizational
ranking of medical acts and services, and popular participation in health services
are highlighted.
RESUME
Notes sur les Politiques Sanitaires Bresiliennes de la "Transition
Democratique" des Annes 80.
Les politiques de la sant des anes 80 constituent le noyau thmatique de cet
article. L'auteur en analyse les traits passagers, conjoncturels et les traits itratifs,
habitueIs, struclurels. Dans le but d'apprhender les constantes des discours et des
pratiques lis la sant, elle analyse plusieurs conjonctures antrieures aux annes
80, depuis la Premiere Rpublique jusqu' "1'Ouverture Dmocratique" la fm des
annes 70 et au dbut des annes 80. Parmi les themes soulevs, iI faut souligner
ceux de la rforme sanitaire, de 1'unificatian des services de sant, de la dcentrali
96 PHYSIS - Revista de Sade Coletiva Vol. 1, Nmero 1, 1991