Tu xito, nuestro xito

ENAM EXTREMO 2016:

MEDICINA INTERNA PARTE 1

DR. JESS ROLANDO DE LA JARA CORDERO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

Para la deteccin de los portadores asintomticos en caso de

salmonelosis los exmenes de mayor utilidad son: (EsSalud 2016)
A. Hemocultivo-coprocultivo
B. Coprocultivo -Enterotest
C. Mielocultivo - urocultivo
D. Coprocultivo-urocultivo
E. Aglutinaciones

Tu xito, nuestro xito

90% Primera semana

HEMOCULTIVO 50% Tercera semana

Casi 100%
MIELOCULTIVO
Incluso en los tratados

COPROCULTIVO Y 75% Tercera semana

UROCULTIVO Portadores crnicos
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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

Para la deteccin de los portadores asintomticos en caso de

salmonelosis los exmenes de mayor utilidad son: (EsSalud 2016)
A. Hemocultivo-coprocultivo
B. Coprocultivo -Enterotest
C. Mielocultivo - urocultivo
D. Coprocultivo-urocultivo
E. Aglutinaciones

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GASTROENTEROLOGA
Patologa del estmago

Signo ms frecuente de Estenosis Hipertrfica Pilrica en caso de

paciente con obstruccin por cncer avanzado: (EsSalud 2016)
A. Distensin abdominal
B. Vmitos Post-pandriales
C. Vmitos biliosos
D. Vmitos cianotizantes
E. Dolor abdominal
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GASTROENTEROLOGA
Patologa del estmago

Signo ms frecuente de Estenosis Hipertrfica Pilrica en caso de

paciente con obstruccin por cncer avanzado: (EsSalud 2016)
A. Distensin abdominal
B. Vmitos Post-pandriales
C. Vmitos biliosos
D. Vmitos cianotizantes
E. Dolor abdominal

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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

Ubicacin ms frecuente de tuberculosis en sistema

gastrointestinal: (EsSalud 2016)
A. Sigmoides
B. Duodeno
C. Recto
D. Ileocecal
E. Colon transverso
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Forma extrapulmonar:
20% inmunocompetentes,
50% VIH
TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL 25% de Tuberculosis activa

Regin ileocecal: ms frecuente

Granulomas esofgicos, gstricos

CLNICA: Fiebre, obstruccin intestinal,

hemorragia digestiva, perforacin y abdomen
agudo

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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

Ubicacin ms frecuente de tuberculosis en sistema

gastrointestinal: (EsSalud 2016)
A. Sigmoides
B. Duodeno
C. Recto
D. Ileocecal
E. Colon transverso
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REUMATOLOGA
Artritis reumatoide

En caso de Artritis Temprana se manifiesta por clnica antes del ao

de enfermedad acompaado de: (EsSalud 2016)
A. PCR o VSG elevado
B. Factor Reumatoideo
C. Erosiones radiogrficas
D. HLA-4
E. ANA

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REUMATOLOGA
Artritis reumatoide

En caso de Artritis Temprana se manifiesta por clnica antes del ao

de enfermedad acompaado de: (EsSalud 2016)
A. PCR o VSG elevado
B. Factor Reumatoideo
C. Erosiones radiogrficas
D. HLA-4
E. ANA

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INFECTOLOGA
Infecciones parasitarias

Tratamiento de Toxoplasmosis: (EsSalud 2016)

A. Sulfadiazina + Pirimetamina
B. Ceftriaxona
C. Cirpofloxacino
D. Amikacina + Ceftriaxona
E. Azitromicina
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TRATAMIENTO

Pirimetamina

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INFECTOLOGA
Infecciones parasitarias

Tratamiento de Toxoplasmosis: (EsSalud 2016)

A. Sulfadiazina + Pirimetamina
B. Ceftriaxona
C. Cirpofloxacino
D. Amikacina + Ceftriaxona
E. Azitromicina

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ENDOCRINOLOGA
Diabetes

Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin antecedente de DM

es llevada a emergencia por presentar Signos de prdida de la
conciencia, cuadro de deshidratacin severa, Examen de orina:
normal. Dx: (EsSalud 2016)
A. DM tipo 1
B. DM tipo2
C. Estado Hiperosmolar.
D. Hipoglicemia
E. Cetoacidosis Diabtica
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ENDOCRINOLOGA
Diabetes

Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin antecedente de DM

es llevada a emergencia por presentar Signos de prdida de la
conciencia, cuadro de deshidratacin severa, Examen de orina:
normal. Dx: (EsSalud 2016)
A. DM tipo 1
B. DM tipo2
C. Estado Hiperosmolar.
D. Hipoglicemia
E. Cetoacidosis Diabtica
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INFECTOLOGA
INFECTOLOGA
Infeccin
Infeccinpor
porsistemas
sistemas

Meningitis con consumo de glucosa, leucocitosis a predominio de

PMN, protenas aumentadas: (EsSalud 2016)
A. MEC Bacteriana.
B. MEC viral
C. MEC TBC
D. MEC Hongos
E. MEC por criptoco

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INFECTOLOGA
Infeccin por sistemas

Meningitis con consumo de glucosa, leucocitosis a predominio de

PMN, protenas aumentadas: (EsSalud 2016)
A. MEC Bacteriana.
B. MEC viral
C. MEC TBC
D. MEC Hongos
E. MEC por criptoco

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HEMATOLOGA
Trastornos de coagulacin

Hombre con antecedentes de diabetes mellitus presenta lcera

necrtica en pie derecho; que presenta progresivamente al pasar de
los das sntomas de SIRS, luego empieza a tener alteraciones a nivel
hematolgico, baja hemoglobina, plaquetopenia; Cul sera el
probable diagnstico: (EsSalud 2016)
A. CID.
B. Sepsis
C. SIRS
D. DM descompesada
E. Shock sptico
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HEMATOLOGA
Trastornos de coagulacin

Hombre con antecedentes de diabetes mellitus presenta lcera

necrtica en pie derecho; que presenta progresivamente al pasar de
los das sntomas de SIRS, luego empieza a tener alteraciones a nivel
hematolgico, baja hemoglobina, plaquetopenia; Cul sera el
probable diagnstico: (EsSalud 2016)
A. CID.
B. Sepsis
C. SIRS
D. DM descompesada
E. Shock sptico

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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

Examen auxiliar GOLD ESTNDAR para Brucellosis: (EsSalud 2016)

A. Rosa de Bengalla
B. Mielocultivo
C. Hemocultivo
D. Coprocultivo
E. 2-Mercaptoetanol
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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

Examen auxiliar GOLD ESTNDAR para Brucellosis: (EsSalud 2016)

A. Rosa de Bengalla
B. Mielocultivo
C. Hemocultivo
D. Coprocultivo
E. 2-Mercaptoetanol

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ENDOCRINOLOGA
Diabetes

En un paciente con hipoglicemia, la dextrosa al cuanto por ciento se

da: (EsSalud 2016)
A. 10%
B. 33%
C. 20%
D. 40%
E. 5%
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ENDOCRINOLOGA
Diabetes

En un paciente con hipoglicemia, la dextrosa al cuanto por ciento se

da: (EsSalud 2016)
A. 10%
B. 33%
C. 20%
D. 40%
E. 5%
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PSIQUIATRA
Trastornos de personalidad

Tratamiento de eleccin del trastorno bipolar: (EsSalud 2016)

A. Sales de Litio
B. Carbamazepina
C. Sertralina
D. Haloperidol
E. Amitriptilina

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PSIQUIATRA
Trastornos de personalidad

Tratamiento de eleccin del trastorno bipolar: (EsSalud 2016)

A. Sales de Litio
B. Carbamazepina
C. Sertralina
D. Haloperidol
E. Amitriptilina
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HEMATOLOGA
Anemias

Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la IRC es

por: (EsSalud 2016)
A. Dficit en la sntesis de tromboxano
B. Baja produccin de vitamina D
C. Aumento de la sntesis de renina
D. Aumento en la produccin de folatos
E. Baja produccin de eritropoyetina

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HEMATOLOGA
Anemias

Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la IRC es

por: (EsSalud 2016)
A. Dficit en la sntesis de tromboxano
B. Baja produccin de vitamina D
C. Aumento de la sntesis de renina
D. Aumento en la produccin de folatos
E. Baja produccin de eritropoyetina
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INFECTOLOGA
Infecciones nosocomiales

Cuando un individuo necesita un catter perifrico intravenoso

durante una semana. Cul de los siguientes mtodos es la forma
ms importante de evitar infecciones relacionadas con el catter?
(EsSalud 2016)
A. Usar una pomada antimicrobiana poderosa en la unin del
mbolo y la piel
B. Cambiar el sitio del catter cada 48 a 72 horas
C. Administrar antibiticos sistmicos durante el tiempo que est
colocado el catter
D. Afeitar la piel antes de limpiarla
E. Usar la pierna en lugar del brazo

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INFECTOLOGA
Infecciones nosocomiales

Cuando un individuo necesita un catter perifrico intravenoso

durante una semana. Cul de los siguientes mtodos es la forma
ms importante de evitar infecciones relacionadas con el catter?
(EsSalud 2016)
A. Usar una pomada antimicrobiana poderosa en la unin del
mbolo y la piel
B. Cambiar el sitio del catter cada 48 a 72 horas
C. Administrar antibiticos sistmicos durante el tiempo que est
colocado el catter
D. Afeitar la piel antes de limpiarla
E. Usar la pierna en lugar del brazo
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REUMATOLOGA
NEFROLOGA

Paciente con antecedente de Lupus Eritematoso Sistmico en

tratamiento con corticoides, actualmente con diagnstico de
colecistitis aguda con indicacin de tratamiento quirrgico.
Exmenes auxiliares: Glucemia: 56 mg/dl, Na: 126 mEq/l, K: 5.6
mEq/l, HMG: Leucocitosis con desviacin izquierda. Cul es la
conducta ms adecuada? (ENAM 2015 A)
A. Manejar el trastorno hidroelectroltico
B. Suspender la corticoterapia
C. Tomar hemocultivo
D. Pulsos de corticoides
E. Administrar azatioprina

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REUMATOLOGA
NEFROLOGA

Paciente con antecedente de Lupus Eritematoso Sistmico en

tratamiento con corticoides, actualmente con diagnstico de
colecistitis aguda con indicacin de tratamiento quirrgico.
Exmenes auxiliares: Glucemia: 56 mg/dl, Na: 126 mEq/l, K: 5.6
mEq/l, HMG: Leucocitosis con desviacin izquierda. Cul es la
conducta ms adecuada? (ENAM 2015 A)
A. Manejar el trastorno hidroelectroltico
B. Suspender la corticoterapia
C. Tomar hemocultivo
D. Pulsos de corticoides
E. Administrar azatioprina
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TOXICOLOGA

Mujer de 20 aos encontrada inconsciente en casa, examen fsico:

soporosa, sudoracin con rubicundez facial, sialorrea persistente,
pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en cara, roncantes y
sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al
estmulo moviliza las 4 extremidades. Cul es el diagnostico
probable? (ENAM 2015 A)
A. Intoxicacin por rganos fosforados
B. Crisis bronquial
C. Intoxicacin por benzodiacepinas
D. Estado postictal
E. Hipoglicemia

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TOXICOLOGA

Mujer de 20 aos encontrada inconsciente en casa, examen fsico:

soporosa, sudoracin con rubicundez facial, sialorrea persistente,
pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en cara, roncantes y
sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al
estmulo moviliza las 4 extremidades. Cul es el diagnostico
probable? (ENAM 2015 A)
A. Intoxicacin por rganos fosforados
B. Crisis bronquial
C. Intoxicacin por benzodiacepinas
D. Estado postictal
E. Hipoglicemia

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NEUMOLOGA
Neumotrax

Mujer que presenta neumotrax de 15% Cul es el tratamiento?

(ENAM 2015 A)
A. Fisioterapia respiratoria
B. Colocacin de tubo torcico
C. Reposo y oxigenoterapia
D. Solo reposo
E. Observacin
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Primer episodio Observacin

Asintomtico 24 48 horas
N <30% Controles radiogrficos
E Oxigenoterapia
U (Reabsorcin de 50-70 cc/da)
M
O
T
O Sintomtico
R y/o Drenaje torxico
A >30% (Reexpansin en 48-72 h)
X

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NEUMOLOGA
Neumotrax

Mujer que presenta neumotrax de 15% Cul es el tratamiento?

(ENAM 2015 A)
A. Fisioterapia respiratoria
B. Colocacin de tubo torcico
C. Reposo y oxigenoterapia
D. Solo reposo
E. Observacin
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NEUMOLOGA
Bases en Neumologa

Paciente varn de 60 aos, fumador, presenta disnea progresiva.

Examen fsico: aparato respiratorio: roncantes y sibilantes. Qu
patrn espiromtrico debe presentar? (ENAM 2015 A)
A. Restrictivo reversible
B. Restrictivo no reversible
C. Obstructivo reversible
D. Obstructivo no reversible
E. Pseudobstructivo reversible

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NEUMOLOGA
Bases en Neumologa

Paciente varn de 60 aos, fumador, presenta disnea progresiva.

Examen fsico: aparato respiratorio: roncantes y sibilantes. Qu
patrn espiromtrico debe presentar? (ENAM 2015 A)
A. Restrictivo reversible
B. Restrictivo no reversible
C. Obstructivo reversible
D. Obstructivo no reversible
E. Pseudobstructivo reversible
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NEUMOLOGA
EPOC

Paciente varn de 65 aos, con antecedente de EPOC que

presenta sbitamente disnea. Cul es el diagnstico ms
probable? (ENAM 2015 A)
A. Hemotrax
B. Tromboembolismo pulmonar
C. Neumotrax
D. Neumona
E. Neumonitis

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NEUMOLOGA
EPOC

Paciente varn de 65 aos, con antecedente de EPOC que

presenta sbitamente disnea. Cul es el diagnstico ms
probable? (ENAM 2015 A)
A. Hemotrax
B. Tromboembolismo pulmonar
C. Neumotrax
D. Neumona
E. Neumonitis

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NEUROLOGA
Tumores del SNC

Paciente varn de 45 aos con tumor cerebral supraselar con

calcificaciones- Cul es el diagnstico? (ENAM 2015 A)
A. Meningioma
B. Craneofaringioma
C. Schwannomas
D. Granuloma tuberculoso
E. Hamartoma hipotalmico
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GENERALIDADES
Tumor cerebral ms frecuente: metstasis.
Tumor primario ms frecuente en adultos: glioblastoma multiforme.
localizacin ms frecuente:
En adultos: supratentorial.
En nios: infratentorial.
Tumor benigno ms frecuente en nios: astrocitoma qustico
cerebeloso.
Tumor maligno ms frecuente en nios: meduloblastoma.
tumor supratentorial ms frecuente en nios: craneofaringioma.
Orden de frecuencia en el adulto: metstasis, glioblastoma multiforme,
meningioma, astrocitoma de bajo grado.
Ms frecuente en varones: gliomas; mujeres: meningiomas, neurinomas.
tumor cerebral que ms frecuentemente debuta con hipertensin
intracraneal: meduloblastoma.
Tumor cerebral ms epileptgeno: oligodendroglioma.
Tumores con calcificaciones: craneofaringioma, oligodendroglioma,
meningioma (cuerpos de Psammoma).
Tumor primario con tendencia al sangrado: glioblastoma multiforme,
meduloblastoma, oligodendrogliomas y adenoma hipofisario.

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NEUROLOGA
Tumores del SNC

Paciente varn de 45 aos con tumor cerebral supraselar con

calcificaciones- Cul es el diagnstico? (ENAM 2015 A)
A. Meningioma
B. Craneofaringioma
C. Schwannomas
D. Granuloma tuberculoso
E. Hamartoma hipotalmico
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NEUROLOGA
Enfermedad de la placa motora

Qu receptores estn afectado en la miastenia gravis? (ENAM

2015 A)
A. Tirosina cinasa
B. Nicotnico
C. Muscarnico
D. GABA
E. Protenas JAK

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NEUROLOGA
Enfermedad de la placa motora

Qu receptores estn afectado en la miastenia gravis? (ENAM

2015 A)
A. Tirosina cinasa
B. Nicotnico
C. Muscarnico
D. GABA
E. Protenas JAK
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ENDOCRINOLOGA
Enfermedades de la hipfisis

Mujer de 42 aos presenta galactorrea. En la TC se encuentra un

tumor en la regin hipofisiaria. Cul es el diagnstico? (ENAM 2015
A)
A. Adenoma mixto
B. Adenoma tirotropo
C. Prolactinoma
D. Craneofaringioma
E. Adenoma gonadotropo

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ENDOCRINOLOGA
Enfermedades de la hipfisis

Mujer de 42 aos presenta galactorrea. En la TC se encuentra un

tumor en la regin hipofisiaria. Cul es el diagnstico? (ENAM 2015
A)
A. Adenoma mixto
B. Adenoma tirotropo
C. Prolactinoma
D. Craneofaringioma
E. Adenoma gonadotropo
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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

En un paciente adulto se considera como PPD +:(ENAM 2015 A)

A. 3 mm
B. 8 mm
C. 5 mm
D. 10 mm
E. 12 mm

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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

En un paciente adulto se considera como PPD +:(ENAM 2015 A)

A. 3 mm
B. 8 mm
C. 5 mm
D. 10 mm
E. 12 mm

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INFECTOLOGA
Infecciones por sistemas

Cul es la complicacin ms frecuente de la salmonelosis tfica?

(ENAM 2015 A)
A. Perforacin intestinal
B. Hemorragia intestinal
C. Artritis
D. Endocarditis
E. Carditis
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INFECTOLOGA
Infecciones por sistemas

Cul es la complicacin ms frecuente de la salmonelosis tfica?

(ENAM 2015 A)
A. Perforacin intestinal
B. Hemorragia intestinal
C. Artritis
D. Endocarditis
E. Carditis

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INFECTOLOGA
Infecciones por sistemas

En la profilaxis de la meningitis meningoccica. Cul es el

tratamiento de eleccin? (ENAM 2015 B)
A. Cloranfenicol
B. Claritromicina
C. Amoxicilina
D. Doxiciclina
E. Rifampicina
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Meningitis bacteriana
9Puntos importantes
z Susceptibilidad in vitro de grmen aislado
z Puncin Lumbar 24-36 hs post inicio de tratamiento corrobora erradicacin patogeno
especialmente resistente a penicilina, cefalosporinas .
z Meningococo Profilaxis VO a contactos en casa:
z Adultos: Rifampicina 600 mg c/12 hs X 2 das, o Ciprofloxacina 500 mg 1
dosis
z Nios: Rifampicina 10mg/kg/c 12 h X 2 das

Bartlett JG. Pocket Book Infect Dis Ther. 1998

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INFECTOLOGA
Infecciones por sistemas

En la profilaxis de la meningitis meningoccica. Cul es el

tratamiento de eleccin? (ENAM 2015 B)
A. Cloranfenicol
B. Claritromicina
C. Amoxicilina
D. Doxiciclina
E. Rifampicina
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ENDOCRINOLOGA
Diabetes

Mujer de 45 aos, consulta por resultado de glicemia en ayunas de

126 mg/dl no asociado a sntomas; que prueba solicitara para
confirmar el diagnstico de diabetes mellitus? (ENAM 2015 B)
A. Test de tolerancia a la glucosa
B. Hemoglobina glicosilada
C. Glicemia 2 horas postprandial
D. Pptido C
E. Medicin a la resistencia a la insulina

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ENDOCRINOLOGA
Diabetes

Mujer de 45 aos, consulta por resultado de glicemia en ayunas de

126 mg/dl no asociado a sntomas; que prueba solicitara para
confirmar el diagnstico de diabetes mellitus? (ENAM 2015 B)
A. Test de tolerancia a la glucosa
B. Hemoglobina glicosilada
C. Glicemia 2 horas postprandial
D. Pptido C
E. Medicin a la resistencia a la insulina
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NEUROLOGA
Bases en Neurologa

Varn de 50 aos es llevado a emergencia por presentar agitacin

psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol desde hace
varios aos. Al examen fsico: despierto e incoherente, desorientado en
tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El
diagnstico ms probable es: (ENAM 2015 B)
A. Meningitis viral
B. Sndrome de Wernicke Korsakoff
C. ACV
D. Demencia degenerativa
E. Sndrome pseudobulbar

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Sndrome de Wernicke Korsakoff

Dficit de Tiamina (B1)

Oftalmoparesia
Ataxia
Sndrome confusional
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NEUROLOGA
Bases en Neurologa

Varn de 50 aos es llevado a emergencia por presentar agitacin

psicomotriz, con antecedente de ingesta de alcohol desde hace
varios aos. Al examen fsico: despierto e incoherente, desorientado en
tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El
diagnstico ms probable es: (ENAM 2015 B)
A. Meningitis viral
B. Sndrome de Wernicke Korsakoff
C. ACV
D. Demencia degenerativa
E. Sndrome pseudobulbar

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DERMATOLOGA
Alteraciones de la pigmentacin

En el vitligo, las mculas se caracterizan por: (ENAM 2015 B)

A. Acrmicas
B. Hipocrmicas
C. Grisceas
D. Acastaadas
E. Vasculohemticas
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DERMATOLOGA
Alteraciones de la pigmentacin

En el vitligo, las mculas se caracterizan por: (ENAM 2015 B)

A. Acrmicas
B. Hipocrmicas
C. Grisceas
D. Acastaadas
E. Vasculohemticas

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ENDOCRINOLOGA
Patologa Tiroidea

Mujer de 45 aos, con debilidad, ganancia de peso, sensacin de

frio, sequedad de piel, aumento del sueo y oligomenorrea. Cul
es el diagnstico ms probable? (ENAM 2015 B)
A. DM tipo 2
B. Climaterio
C. Tiroiditis
D. Insuficiencia suprarrenal
E. Hipotiroidismo
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ENDOCRINOLOGA
Patologa Tiroidea

Mujer de 45 aos, con debilidad, ganancia de peso, sensacin de

frio, sequedad de piel, aumento del sueo y oligomenorrea. Cul
es el diagnstico ms probable? (ENAM 2015 B)
A. DM tipo 2
B. Climaterio
C. Tiroiditis
D. Insuficiencia suprarrenal
E. Hipotiroidismo

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PSIQUIATRA
Trastornos del nimo

Mujer de 25 aos, estudiante universitario, su madre consulta porque

nota cambios de conducta, algunas veces se torna irritable, aislada y
poca comunicativa. En la ltima semana presenta insomnio y tendencia
al llanto, ha bajado en su rendimiento acadmico. Cul es el
diagnstico? (ENAM 2015 B)
A. Ansiedad
B. Neurosis
C. Depresin
D. Mana
E. Distimia
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PSIQUIATRA
Trastornos del nimo

Mujer de 25 aos, estudiante universitario, su madre consulta porque

nota cambios de conducta, algunas veces se torna irritable, aislada y
poca comunicativa. En la ltima semana presenta insomnio y tendencia
al llanto, ha bajado en su rendimiento acadmico. Cul es el
diagnstico? (ENAM 2015 B)
A. Ansiedad
B. Neurosis
C. Depresin
D. Mana
E. Distimia
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PSIQUIATRA
Trastornos psicticos

Cul de los siguientes hallazgos es caracterstico de Sndrome de

Esquizofrenia? (ENAM 2015 B)
A. El pensamiento y la relacin social no se alteran
B. Perturbacin del lenguaje y la percepcin
C. Sin cambios de carcter ni alucinaciones
D. La expresin emocional y la relacin social se incrementan
E. La organizacin conceptual se mantiene inalterable

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PSIQUIATRA
Trastornos psicticos

Cul de los siguientes hallazgos es caracterstico de Sndrome de

Esquizofrenia? (ENAM 2015 B)
A. El pensamiento y la relacin social no se alteran
B. Perturbacin del lenguaje y la percepcin
C. Sin cambios de carcter ni alucinaciones
D. La expresin emocional y la relacin social se incrementan
E. La organizacin conceptual se mantiene inalterable

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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

Vern de 23 aos, natural de Cajamarca, trabajando de profesor en

Piura el ao 1991, presenta cuadro agudo de inicio sbito, con
diarrea acuosa severa, sin fiebre, con deshidratacin grave y muere
a las 24 horas. Su hermano que traslada su cadver a Cajamarca,
presenta cuadro similar en los 2 das subsiguientes y muere. En Piura se
han presentado muchos casos semejantes en esos das, sin llegar a
morir. Cul es la causa ms probable de este brote? (ENAM 2015
B)
A. Diarrea por Balantidium coli
B. Diarrea disentrica
C. Intoxicacin aguda por alimentos
D. Clera
E. Enterocolitis aguda por E. coli
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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

Vern de 23 aos, natural de Cajamarca, trabajando de profesor en

Piura el ao 1991, presenta cuadro agudo de inicio sbito, con
diarrea acuosa severa, sin fiebre, con deshidratacin grave y muere
a las 24 horas. Su hermano que traslada su cadver a Cajamarca,
presenta cuadro similar en los 2 das subsiguientes y muere. En Piura se
han presentado muchos casos semejantes en esos das, sin llegar a
morir. Cul es la causa ms probable de este brote? (ENAM 2015
B)
A. Diarrea por Balantidium coli
B. Diarrea disentrica
C. Intoxicacin aguda por alimentos
D. Clera
E. Enterocolitis aguda por E. coli

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INFECTOLOGA
Infecciones nosocomiales

Paciente portador de traqueostoma y catter venoso central, que

presenta cuadro febril persistente. Para aislar el agente etiolgico.
Qu examen solicitara? (ENAM 2015 B)
A. Hemocultivo
B. Cultivo de secrecin traqueal
C. Cultivo de secrecin farngea
D. Urocultivo
E. Coprocultivo
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INFECTOLOGA
Infecciones nosocomiales

Paciente portador de traqueostoma y catter venoso central, que

presenta cuadro febril persistente. Para aislar el agente etiolgico.
Qu examen solicitara? (ENAM 2015 B)
A. Hemocultivo
B. Cultivo de secrecin traqueal
C. Cultivo de secrecin farngea
D. Urocultivo
E. Coprocultivo

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DERMATOLOGA
Alteraciones de la pigmentacin

En caso de albinismo existe insuficiente produccin de melanina.

Cul de las siguientes enzimas se encuentra deficiente? (ENAM 2015
B)
A. Fosfodiesterasa
B. Catalasa
C. Aromatasa
D. Tirosinasa
E. Dopadescarboxilasa
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DERMATOLOGA
Alteraciones de la pigmentacin

En caso de albinismo existe insuficiente produccin de melanina.

Cul de las siguientes enzimas se encuentra deficiente? (ENAM 2015
B)
A. Fosfodiesterasa
B. Catalasa
C. Aromatasa
D. Tirosinasa
E. Dopadescarboxilasa
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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

Varn de 48 aos, procedente de Huarochir, refiere que hace 3 meses

su enfermedad se inici con fiebre continua, cefalea, artralgias. Hace
un mes dolor y aumento de volumen y flogosis de la rodilla izquierda.
Examen fsico: T 38 C, artritis sacroiliaca y gonartritis. Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2015 B)
A. Fiebre tifoidea
B. Artritis sptica
C. Brucelosis
D. Salmonelosis
E. Mononucleosis

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Brucellosis aguda (< 8 semanas)

Fiebre alta, principalmente vespertina, con malestar general,
dolor de cabeza, sudoracin, artralgias, y dolores musculares. En
la mayora de los casos se refiere estreimiento, dolor de espalda,
y prdida de peso (puede llegar a 20 libras en dos meses).
Generalmente, se detecta hepatitis granulomatosa, desrdenes
hematolgicos y compromiso articular (especialmente artritis
perifrica y sacroileitis)
Cualquiera de las pruebas de aglutinacin rutinaria ofrece un
diagnstico apropiado (IF, o Inmunofluorescencia, ELISA o Enzima
inmunoensayo, CIE o counter inmunoelectroforsis; y la prueba
de Rosa de Bengala) con alta especificidad y sensibilidad.
El medio de cultivo Ruiz-Castaeda modificado por Carrillo
[adicionado con 0.025 por ciento de sulfurato de fosfato sdico
(SPS) y 0.05 por ciento de cistena] incrementa el aislamiento de
la Brucella.
En la forma aguda, dos cultivos de sangre son tan eficientes
como un cultivo de mdula sea.

Brucellosis, Revista de Medicina Experimental, Vol 14 N 1, 1997

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Brucellosis subaguda (8 semanas a 1

ao)
La fiebre ondulante o fiebre de Malta es la forma tpica y
clsica descrita en reas endmicas. Se presenta con fiebre
baja intermitente, frecuentemente con compromiso articular
(artritis perifrica, sacroiletis y/o espondilitis), alteraciones
hematolgicas (p.e. pancitopenia, trombocitopenia, anemia
hemoltica), o dao heptico (hepatitis granulomatosa).
Los pacientes con tratamiento incompleto son tambin
incluidos en esta forma clnica de Brucelosis.
En esta variedad de la enfermedad la prueba del 2-
Mercaptoectenol detecta la inmunoglobulina IgG, y los ttulos
mayores de 1:80 definen la actividad de la infeccin.
La Brucella se asla en el 40 a 70 por ciento de hemocultivos
seriados, el mielo cultivo (0.5 a 1.0 ml de aspirado medular de la
cresta iliaca) permite su aislamiento en el 90 por ciento de estos
pacientes.

Brucellosis, Revista de Medicina Experimental, Vol 14 N 1, 1997

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Brucellosis crnica (1 ao)

Generalmente se presenta un cuadro afebril con mialgia,
fatiga, depresin, artralgias, y otros. El diagnstico diferencial
ms importante es el sndrome de fatiga crnica.
Otras formas localizadas son la uvetis granulomatosa o
recurrente y la espondilitis. Son raras las artritis perifricas y la
sacroiletis.
Esta variedad de enfermedad la produce principalmente la B.
melitensis. Se le encuentra en adultos mayores de 30 aos de
edad, hombres o mujeres, especialmente mayores de 50 aos
de edad, y es rara en nios.
Las pruebas serolgicas de rutina y los hemocultivos
proporcionan un diagnstico de solo 10 a 20 por ciento por vez.
Recomendamos la prueba de Coombs especfica para
Brucella o los anticuerpos bloqueadores. El mielo cultivo
proporciona una positividad de aislamiento en el 50 a 75 por
ciento de los pacientes.
Brucellosis, Revista de Medicina Experimental, Vol 14 N 1, 1997
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INFECTOLOGA
Infecciones bacterianas

Varn de 48 aos, procedente de Huarochir, refiere que hace 3 meses

su enfermedad se inici con fiebre continua, cefalea, artralgias. Hace
un mes dolor y aumento de volumen y flogosis de la rodilla izquierda.
Examen fsico: T 38 C, artritis sacroiliaca y gonartritis. Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2015 B)
A. Fiebre tifoidea
B. Artritis sptica
C. Brucelosis
D. Salmonelosis
E. Mononucleosis
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INFECTOLOGA
Infecciones virales

La causa ms frecuente de encefalitis aguda no endmica del

adulto es: (ENAM 2015 B)
A. Herpes simple tipo 1
B. Paramixovirus
C. Arbovirus
D. Herpes simple tipo 2
E. Varicela zoster

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INFECTOLOGA
Infecciones virales

La causa ms frecuente de encefalitis aguda no endmica del

adulto es: (ENAM 2015 B)
A. Herpes simple tipo 1
B. Paramixovirus
C. Arbovirus
D. Herpes simple tipo 2
E. Varicela zoster
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NEFROLOGA
Sndrome nefrtico

En el sndrome nefrtico. Cul de los siguientes es criterio

diagnstico? (ENAM 2015 B)
A. Proteinuria menor de 1 g/24 horas
B. Proteinuria mayor de 3.5 g/24 horas
C. Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas
D. HTA
E. Edema sacro

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CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA SNDROME

NEFRTICO

Proteinuria > 3 3.5 g/24 h

Albmina < 2.5 g/dl

Evidencia clnica de edema perifrico

Hiperlipidemia severa (colesterol > 386 mg/dl)

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NEFROLOGA
Sndrome nefrtico

En el sndrome nefrtico. Cul de los siguientes es criterio

diagnstico? (ENAM 2015 B)
A. Proteinuria menor de 1 g/24 horas
B. Proteinuria mayor de 3.5 g/24 horas
C. Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas
D. HTA
E. Edema sacro

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REUMATOLOGA
Artropatas por depsito de cristales

Qu frmaco se usa como hipouricemiante en la gota

metablica? (ENAM 2015 B)
A. Alopurinol
B. Colchicina
C. Prednisona
D. Ketoprofeno
E. Indometacina
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Tratamiento de la Gota

1. Interferencia con sntesis de c. rico: alopurinol

2. Aumento de la excrecin de c. rico: probenecid
3. Inhibe migracin de leucocitos: colchicina
4. Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina

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Condiciones para el uso de Alopurinol

Acido rico srico mayor de 11 g/dL

Acido rico orina 24 hs mayor de 1 g
Ms de 6 episodios ataque gota/ao
Presencia de tofos
Litiasis urinaria de cido rico
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REUMATOLOGA
Artropatas por depsito de cristales

Qu frmaco se usa como hipouricemiante en la gota

metablica? (ENAM 2015 B)
A. Alopurinol
B. Colchicina
C. Prednisona
D. Ketoprofeno
E. Indometacina

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REUMATOLOGA
Polimiositis Dermatomiositis

Mujer de 42 aos, acude por presentar poliartralgias con aparicin de

placas elevadas de color rojo a violeta y escamosas sobre los nudillos
de las manos, codos y rodillas (placas de gottron). Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2015 B)
A. Polimiositis
B. Fiebre reumtica
C. Endocarditis bacteriana
D. LES
E. Vasculitis leucocitoclastica
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Ndulos de
Gottron
Ppulas y placas algo
violceas con
descamacin leve o
prominente. En
prominencias seas
(metacarpofalngica
s e interfalngicas)
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Rash
Heliotropo
Afecta a prpados
de manera
simtrica de
coloracin
violcea, suele
acompaarse de
edema

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REUMATOLOGA
Polimiositis Dermatomiositis

Mujer de 42 aos, acude por presentar poliartralgias con aparicin de

placas elevadas de color rojo a violeta y escamosas sobre los nudillos
de las manos, codos y rodillas (placas de gottron). Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2015 B)
A. Polimiositis
B. Fiebre reumtica
C. Endocarditis bacteriana
D. LES
E. Vasculitis leucocitoclastica
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INFECTOLOGA
Infecciones Micticas

Varn de 35 aos agricultor procedente de Hunuco, acude por tos

seca exigente, baja de peso y dolor epigstrico de un mes de
evolucin. Niega consumo de alcohol. Examen fsico: adelgazado y
adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos.
Rx Pulmonar: imgenes reticulonodulares bilaterales difusas. BK en
esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una infeccin sistmica.
Cul es la mejor opcin diagnstica? (ENAM 2015 B)
A. Paracoccidiomicosis
B. Aspergilosis
C. Esporotricosis
D. TBC
E. Histoplasmosis

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INFECTOLOGA
Infecciones Bacterianas

Varn de 35 aos agricultor procedente de Hunuco, acude por tos

seca exigente, baja de peso y dolor epigstrico de un mes de
evolucin. Niega consumo de alcohol. Examen fsico: adelgazado y
adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos.
Rx Pulmonar: imgenes reticulonodulares bilaterales difusas. BK en
esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una infeccin sistmica.
Cul es la mejor opcin diagnstica? (ENAM 2015 B)
A. Paracoccidiomicosis
B. Aspergilosis
C. Esporotricosis
D. TBC
E. Histoplasmosis
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