EVALUACIN

Y
REHABILITACIN EN
NEUROPSICLOGA
Mster Universitario en Psicologa General Sanitaria

Andrea Duarte Daz

andreaduartediaz@gmail.com
1.ORIENTACIN Y ATENCIN ...................................................................................................................... 5
1.1.ORIENTACIN PERSONAL, ESPACIAL Y TEMPORAL ................................................................................................. 5
1.1.1.Instrumentos de evaluacin ................................................................................................................ 5
1.2.ATENCIN, CONCENTRACIN Y TRACKING ........................................................................................................... 5
1.2.1.Instrumentos de evaluacin ................................................................................................................ 5

2.MEMORIA ............................................................................................................................................... 6
2.1.MEMORIA VERBAL .......................................................................................................................................... 6
2.1.1.Instrumentos de evaluacin ................................................................................................................ 6
2.2.MEMORIA VISUAL .......................................................................................................................................... 7
2.2.1.Instrumentos de evaluacin ................................................................................................................ 7
2.3.MEMORIA REMOTA ........................................................................................................................................ 7

3.LENGUAJE ................................................................................................................................................ 7
3.1.EXAMEN COMPLETO DEL LENGUAJE ................................................................................................................... 8
3.1.1.Instrumentos de evaluacin ................................................................................................................ 8
3.2.TESTS DE CRIBADO .......................................................................................................................................... 8
3.2.1.Instrumentos de evaluacin ................................................................................................................ 8

4.FUNCIONES VISOESPACIALES, VISOPERCEPTIVAS Y CONSTRUCTIVAS ....................................................... 8

4.1.FUNCIONES VISOESPACIALES Y VISOPERCEPTIVAS .................................................................................................. 8
4.2.FUNCIONES CONSTRUCTIVAS ............................................................................................................................ 8

5.FUNCIONES FRONTALES .......................................................................................................................... 8

5.1.FUNCIONES PREMOTORAS ................................................................................................................................ 8
5.2.TAREAS DE PRODUCTIVIDAD ............................................................................................................................. 9
5.3.TAREAS DE FORMACIN DE CONCEPTOS Y RAZONAMIENTO .................................................................................... 9
5.4.TAREAS DE PLANIFICACIN ............................................................................................................................... 9

CUADRO RESUMEN .................................................................................................................................. 10

Evaluacin neuropsicolgica por funciones

1. Orientacin y atencin
1.1. Orientacin personal, espacial y temporal
La orientacin personal, espacial y temporal es dependiente de la integracin de aspectos atencionales, perceptivos
y de memoria y posee una elevada vulnerabilidad a los efectos de las lesiones cerebrales. Las alteraciones de orientacin
temporal y espacial son ms frecuentes y suelen acompaarse de trastornos atencionales y de memoria.

Lesiones corticales amplias, del sistema lmbico y la formacin reticular

1.1.1. Instrumentos de evaluacin

Escala de Galveston de Orientacin y Amnesia (GOAT): evala el grado y duracin del estado de confusin
y amnesia tras el TCE.
Apartado de orientacin en la entrevista/historia de deterioro.
Orientacin temporal y espacial en el Mini Mental Status Examination (MMSE).
Subtest de informacin y orientacin en la Escala de Memoria de Wechsler (WMS-III).
Apartado de informacin en el Test de Informacin-Memoria y concentracin de Blessed.

1.2. Atencin, concentracin y tracking

Existen mltiples aspectos implicados, as como diferencias tericas, en los procesos de atencin, concentracin y
tracking, y es difcil separarlos en la prctica. Estn relacionados con la velocidad de procesamiento, por lo que es
importante precisar la naturaleza del dficit en la interpretacin de las respuestas.

Formacin reticular mesenceflica, tlamo (ncleos intralaminares y ncleo reticular), reas

heteromodales de asociacin (prefrontal, temporal y parietal). Posible mayor influencia del HD
sobre el SRA.

1.2.1. Instrumentos de evaluacin

Tareas de vigilancia: evalan el mantenimiento de la focalizacin de la atencin (atencin sostenida y
selectiva). Consisten en tests de cancelacin de letras/grficos en las que se tienen que identificar y
tachar estmulos quese corresponden con un modelo. Tareas de presentacin secuencial de estmulos
durante un periodo de tiempo (60 estmulos o ms). Criterio general de alteracin: 1/2 errores.
o Test de la A/Auditory As
o Auditory Trails A (incluye tracking)
 Tareas de amplitud atencional y memoria a corto plazo: evalan amplitud atencional (span atencional),
cantidad de informacin procesada de forma inmediata. Se trata de una capacidad atencional limitada
y dependiente de la velocidad de procesamiento.
o Dgitos directos (componente atencional) del WMS-R/III.
o Span espacial directo del WMS-R.
o Localizacin espacial del WMS-R.
o Corsis Block Tapping Test.
o Repeticin de frases (span auditivo).
Tareas de tracking: son tareas de memoria operativa y rastreo mental. Requieren el almacenamiento
temporal breve de informacin y la ejecucin de tareas mentales (memoria operativa). Son tareas con
un componente de tracking perceptivo, que requieren operaciones mentales complejas
(secuenciar/manipular). Son tareas de doble o mltiple tracking, requieren atencin dividida.
o Dgitos inversos (tracking/memoria operativa) de la WMS-R/III.
o Span espacial inverso de la WMS-R/III.
o Deletreo y secuencias inversas.
o Alternancias verbales.
o Adiciones y sustracciones seriadas.
Tareas de atencin compleja: requieren el empleo de recursos atencionales en tareas concurrentes.
Implican componentes de funcionamiento ejecutivo y de la utilizacin flexible de los recursos
atencionales durante la realizacin de tareas concurrentes. Generalmente son visuogrficas.
o Digit Symbol (clave de nmeros) del WAIS-III.
o Symbol Digit Modalities Test (SDMT). Tracking/scanning visual, implica velocidad de
procesamiento y coordinacin visomotora.
o Trail making Test (TMT): tracking conceptual con un componente visomotor.
o Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT): memoria operativa y clculo mental. Depende
tambin de la velocidad de procesamiento.
o Stroop: atencin selectiva e inhibicin.

2. Memoria
2.1. Memoria verbal
Por lo que respecta a la evaluacin de la memoria verbal, los tests ms sencillos son los de recuerdo de una lista de
palabras (>10 tems), con reproduccin inmediata, recuerdo libre a largo plazo y recuerdo libre por reconocimiento,
aunque tambin existen tests breves de aprendizaje de palabras formados por 3-4 tems.

2.1.1. Instrumentos de evaluacin

Curvas de aprendizaje de palabras:
o No relacionadas semnticamente:
Auditory Verbal Learning Test de Rey (AVLT-R): evala el alcance de la memoria
inmediata, proporciona una curva de aprendizaje, revela la susceptibilidad a la
interferencia retroactiva y proactiva, evala la confabulacin en tareas de memoria
y mide la retencin presente despus de la interferencia. Contempla un ensayo de
reconocimiento.
Lista de palabras del WMS-III.
Tcnica de recuerdo selectivo (SRT): evala el aprendizaje de una lista de 12 palabras
no asociadas en 6 ensayos.

o Relacionadas semnticamente:
California Verbal Learning Test (CVLT).
Test de Aprendizaje Verbal Espaa-Complutense (TAVEC): proporciona una curva de
aprendizaje de 16 palabras de 4 categoras semnticas: ropas, herramientas, fruta y
condimentos. Evala interferencia proactiva y retroactiva, recuerdo demorado libre
y recuerdo demorado con claves.
Hopkins Verbal Learning Test (HVLT)
Recuerdo de relatos: reproduccin inmediata, recuerdo a largo plazo libre y/o por reconocimiento.
o Memoria lgica o de textos del WMS-R/III.

2.2. Memoria visual

Los tests de evaluacin de memoria visual normalmente requieren una respuesta visomotora que suele consistir en
la realizacin de dibujos, lo que puede complicar la interpretacin del rendimiento por la contribucin de aspectos
perceptivos, constructivos, espaciales, visuomotores e incluso atencionales. Para minimizar la mediacin verbal, se suelen
utilizar diseos abstractos o figuras sin sentido, y se solicita la reproduccin de memoria del diseo, transcurrido un tiempo
despus de la copia de la figura (CFT-Rey), o bien se solicita la reproduccin inmediata tras un tiempo de presentacin de
cada una de las lminas con diseos geomtricos (VRT).

2.2.1. Instrumentos de evaluacin

Memoria de trabajo visoespacial:
o Span visual (WMS-R/III): directo e inverso.
Reproduccin de diseos:
o Reproduccin visual (WMS-R/III): se presentan cinco diseos durante 10 segundos cada uno
y se solicita la reproduccin inmediata y demorada (por evocacin espontnea y por
reconocimiento).
o Figura compleja de Rey (CFT-Rey): se solicita la copia de una figura abstracta, registrando
tiempo, estrategia y exactitud, y posteriormente se solicita su reproduccin tras demora corta
y tras demora larga. Se evala tambin el reconocimiento.
o Test de retencin visual de Benton (VRT).
Curvas de aprendizaje visoespacial:
o 7/24 Spatial Recall Test (SPART): incluye una curva de aprendizaje de 3 a 5 ensayos, evaluacin
de la interferencia proactiva y retroactiva, evaluacin del recuerdo demorado por evocacin
y del reconocimiento.

2.3. Memoria remota

Para la evaluacin de la memoria remota se utilizan tareas en las que se solicita informacin de acontecimientos
pblicos, hechos histricos, reconocimiento de personajes pblicos, o bien informacin autobiogrfica.

3. Lenguaje
Debido a la importancia de los problemas de comunicacin verbal asociados a lesin cerebral, se han desarrollado y
editado un nmero importante de tests que permiten evaluarlos, que incluyen tanto bateras breves como exhaustivas.

 3.1. Examen completo del lenguaje
3.1.1. Instrumentos de evaluacin
The Boston Diagnostic Aphasia Examination: es una de las bateras ms amplias y su uso est muy
extendido. Sus objetivos son el diagnstico de la afasia, guiar el tratamiento y realizar seguimiento.
Proporciona varios indicadores: escala de severidad de la afasia, perfil de las caractersticas del habla,
ndice de competencia del lenguaje (componente expresivo y componente de comprensin auditiva) y
perfil resumen de los Subtests.

3.2. Tests de cribado

3.2.1. Instrumentos de evaluacin
Token test: tarea de comprensin bien estructurada que consiste en presentar al paciente instrucciones
verbales ordenadas jerrquicamente en funcin de su complejidad, despus de la colocacin sobre una
mesa y en un orden determinado, 20 fichas de plstico de cinco colores distintos, dos tamaos y dos
formas. Permite determinar la capacidad del paciente para comprender tiempos verbales, voces pasivas
o expresiones temporales que pueden aparecer alteradas en ciertas afasias.
Test de vocabulario de Boston: evala denominacin por confrontacin visual. til para poner de
manifiesto las dificultades de denominacin en la afasia y en otros trastornos.
Test de Asociacin Controlada de Palabras (COWAT): mide la fluidez verbal mediante la produccin de
palabras que comiencen por una determinada letra o pertenezcan a una determinada categora
semntica durante un tiempo limitado.

4. Funciones visoespaciales, visoperceptivas y constructivas

4.1. Funciones visoespaciales y visoperceptivas
El reconocimiento visual representa uno de los aspectos centrales en la evaluacin de las alteraciones
neuropsicolgicas asociadas a lesin cerebral. Tradicionalmente se ha evaluado con tareas de percepcin de las relaciones
entre ngulos, de reconocimiento facial, o bien mediante el reconocimiento de formas y figuras.

4.2. Funciones constructivas

Las habilidades constructivas combinan percepcin con respuesta motora y tienen inevitablemente un componente
espacial. Debido a esta complejidad de funciones que intervienen en el rendimiento en los tests constructivos, es preciso
observar cuidadosamente la ejecucin y determinar el tipo de errores que se comentan, para descartar o confirmar la
implicacin de posibles alteraciones perceptivas, espaciales, atencionales, de organizacin, planificacin e incluso
motivacionales. Para la evaluacin de las habilidades constructivas se suele recurrir a tareas que se centran en la realizacin
de dibujos o bien en tareas de construccin o ensamblaje.

5. Funciones frontales
5.1. Funciones premotoras
Las funciones premotoras son aquellas encargadas de la programacin y regulacin del movimiento (coordinacin
recproca, alternancias motoras), las alternancias grficas, la inhibicin motora y la reproduccin de ritmos. As, se evala
mediante tareas go-no go, que requieren que el sujeto responda o se abstenga de responder ante consignas, permitiendo
la evaluacin de la produccin e inhibicin de respuestas.
 5.2. Tareas de productividad
La disociacin entre la intencin y la accin, y las alteraciones en la planificacin pueden dar lugar a una reduccin de
la productividad o inactividad, que habitualmente se aprecia en una baja tasas de respuesta en diferentes tareas con
tiempo limitado como el Subtests de cubos y figuras incompletas del WAIS-III. Tambin se puede apreciar en tareas de
generacin de tems, bien de fluidez verbal, como el Test de asociacin controlada de Palabras (COWA), el de fluidez
semntica, o bien de fluidez no verbal como el de Test de fluidez de gestos o el test de fluidez de diseos de Ruff.

5.3. Tareas de formacin de conceptos y razonamiento

Las disfunciones en la formacin de conceptos y el razonamiento suelen estar frecuentemente asociadas a dao
cerebral, siendo el pensamiento concreto el signo ms comn de deterioro. Habitualmente, e presenta como una
incapacidad para realiza generalizaciones en cuanto a ideas, personas, situaciones o acontecimientos, lo que dificulta la
formacin de conceptos utilizando categoras o la aplicacin de reglas y principios generales tanto gramaticales como
matemticos a la vida cotidiana. La mayor parte de los tests de formacin de conceptos estn diseados para poner de
manifiesto el pensamiento concreto, evaluando tambin en algunos casos la flexibilidad mental.

Los tests de formacin de conceptos se pueden clasificar en tres categoras:

Formato verbal: suelen solicitar al paciente que convierta una frase concreta en un pensamiento abstracto
al pedirle, por ejemplo, que interprete un refrn como en los tests de proverbios de california, refranes o en
algunos tems de comprensin del WAIS. Tambin pueden solicitarse comparaciones abstractas como en
semejanzas del WAIS o formacin de conceptos de Luria-Chistensen.
Formato visual: suelen utilizar tareas de razonamiento conceptual y espacial como el test de categoras de la
batera Hasltead-Reitan, el de matrices progresivas de Raven o matrices del WAIS.
Clasificacin y cambio: son los ms utilizados para evaluar la formacin de conceptos y la capacidad de
abstraccin, y entre ellos destaca el test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin, que se considera un buen
ndice de las habilidades ejecutivas y de la capacidad de formacin de conceptos abstractos, ya que implica
planificacin, bsqueda organizada, capacidad de cambiar de estrategia y conducta dirigida a metas.

5.4. Tareas de planificacin

La planificacin se refiere a la capacidad para formarse un plan de trabajo. Hay pocas tareas especficas para evaluarlas,
sin embargo, hay muchas que lo ponen de manifiesto, como, por ejemplo, el modo en que se ejecuta el subtest de Cubos
del WAIS y el Subtest de Laberintos de la Escala de Inteligencia de Wechsler o las torres de Hanoi, Londres y Toronto.
Cuadro resumen
Funcin Componente Prueba Correlato anatomopatolgico
Escala de Galveston de Orientacin y
Amnesia (GOAT)
Apartado de orientacin en la
entrevista/historia de deterioro.
Orientacin temporal y espacial en el Orientacin personal, espacial y temporal: lesiones
Mini Mental Status Examination (MMSE). corticales amplias, del sistema lmbico y de la
Orientacin
Subtest de informacin y orientacin en formacin reticular, producen alteraciones en
la Escala de Memoria de Wechsler (WMS- orientacin.
III).
Apartado de informacin en el Test de
Informacin-Memoria y concentracin de
Blessed.
Vigilancia Test de la A/Auditory As
(atencin sostenida y selectiva) Auditory Trails A (incluye tracking)
Dgitos directos (componente atencional)
Atencin, concentracin y tracking: formacin
Amplitud atencional y memoria a del WMS-R/III.
Orientacin y reticular mesenceflica, tlamo (ncleos
corto plazo (capacidad limitada Span espacial directo del WMS-R. intralaminares y ncleo reticular), reas
atencin
dependiente de la velocidad de Localizacin espacial del WMS-R. heteromodales de asociacin (prefrontal, temporal
procesamiento) Corsis Block Tapping Test. y parietal).
Repeticin de frases (span auditivo).

Dgitos inversos (tracking/memoria Focalizacin atencional: corteza del lbulo
operativa) de la WMS-R/III. temporal superior y parietal inferior y estructuras
Tracking
Span espacial inverso de la WMS-R/III. del cuerpo estriado.
(atencin dividida, memoria de trabajo
Deletreo y secuencias inversas. Mantenimiento atencional: formacin reticular
y rastreo mental)
Alternancias verbales. mesenceflica y ncleos talmicos reticulares.
Adiciones y sustracciones seriadas. Cambio en el foco atencional (atencin dividida):
Digit Symbol (clave de nmeros) del corteza prefrontal
WAIS-III. Tracking: corteza prefrontal
Atencin compleja Symbol Digit Modalities Test (SDMT). Atencin selectiva (Stroop): corteza cingulada
(componente ejecutivo y de velocidad Trail making Test (TMT). anterior.
de procesamiento) Paced Auditory Serial Addition Test
(PASAT).
Stroop.
Funcin Componente Prueba Correlato anatomopatolgico
No relacionadas semnticamente:
Auditory Verbal Learning Test de Rey
(AVLT-R). Memoria: diferentes sistemas cerebrales para
Lista de palabras del WMS-III. diferentes componentes de la memoria.
Memoria verbal Tcnica de recuerdo selectivo (SRT).
(curvas de aprendizaje) Relacionadas semnticamente: Consolidacin y retencin a largo plazo: sistema
California Verbal Learning Test (CVLT). temporomedial
Test de Aprendizaje Verbal Espaa- Memoria inmediata auditiva-verbal y sistema
Complutense (TAVEC). fonolgico de la memoria de trabajo: crtex
Hopkins Verbal Learning Test. parietal inferior izquierdo
Memoria
Memoria verbal Memoria lgica o de textos del WMS- Memoria inmediata visoespacial y sistema
(recuerdo de relatos) R/III. visoespacial de la memoria de trabajo: crtex
occipitoparietal derecho.
Reproduccin visual (WMS-R/III)
Memoria visual Estrategias de organizacin, bsqueda, seleccin y
Figura compleja de Rey (CFT-Rey).
(reproduccin de diseos) verificacin: corteza prefrontal
Test de retencin visual de Benton (VRT).
Memoria de trabajo: corteza prefrontal
Memoria visual Memoria retrgrada autobiogrfica: hipocampo y
7/24 Spatial Recall Test (SPART).
(curva de aprendizaje) crtex temporomedial
Recuerdo de eventos y personas famosas.
Memoria remota
Entrevista de memoria autobiogrfica.

Lenguaje: papel fundamental de las reas

perisilvianas izquierdas.
Test de Boston para el diagnstico de la
Examen completo del lenguaje rea de Broca (AB 44/45 y crtex adyacente):
afasia
representacin motora de las palabras. Afasia de
Broca (3 circunvolucin frontal izquierda,
extensin a nsula y sustancia blanca).
Lenguaje
rea de Wernicke (zona posterior de AB 22 y crtex
temporoparietal adyacente, parte de AB 39, 40 y
Token test: comprensin auditiva. 21): representacin auditiva de las palabras. Afasia
Tests de cribado Test de vocabulario de Boston: de Wernicke (1 circunvolucin superior temporal
denominacin por confrontacin visual. izquierda hacia el parietal).
Lesin prefrontal: disminuye la fluidez verbal.
Funcin Componente Prueba Correlato anatomopatolgico

Juicio de Orientacin de lnea (JOLT).

Test de los relojes de Luria.
Facial recognition test (FRT).
Test de discriminacin visual de formas
(VFDT). Procesamiento visoespacial: crtex occipital
Test de organizacin visual de Hooper. superior crtex parietal posterior crtex
Funciones visoespaciales y Figuras superpuestas Test de prefrontal ventral.
visoperceptivas Poppelreuter. Procesamiento visoperceptivo: crtex occipital
Funciones Prueba de reconocimiento de objetos inferior crtex inferotemporal crtex
visoespaciales, degradados de Luria. prefrontal dorsolateral.
visoperceptivas y Batera de Tests para la percepcin visual
constructivas de objetos y del espacio (VOSP).
Batera Birmingham de Reconocimiento
de Objetos (BORB)
Copia de dibujos.
Praxias:
Test de retencin visual de Benton (copia)
Representaciones motoras: crtex parietal
Test de la figura compleja de Rey (copia)
Funciones visoconstructivas izquierdo (AB 39 y 40).
Subtests de cubos del WAIS.
Programas motores: crtex premotor (AB6 y rea
Test de construccin tridimensional de
motora suplementaria).
Benton

COWAT Funciones prefrontales

Productividad o inactividad Fluidez fontica o semntica Crtex prefrontal dorsolateral: planificacin,
Fluidez de gestos regulacin, monitorizacin de la ejecucin
cognitiva.
Funciones frontales Crtex prefrontal orbital: autorregulacin de la
Laberintos de Porteus conducta social e inhibicin de conductas
Planificacin Laberintos del WAIS inapropiadas.
Torre de Hanoi/Londres/Toronto Crtex frontal paralmbico: motivacin, inicio y
mantenimiento de acciones dirigidas.
Funcin Componente Prueba Correlato anatomopatolgico

Hooper Visual Organization Test

Sndromes frontales anatomo-clnicos:
Percepcin de figuras ambiguas
Figuras Sndrome prefrontal dorsolateral: afectacin de la
Organizacin/interferencia visual capacidad para cambiar de actividad o de
ocultas/superpuestas/incompletas
estrategia; alteracin de la conducta espontnea;
Rompecabezas/Cubos
reduccin de la memoria de trabajo y del
Rotacin de figuras
aprendizaje asociativo; dificultades en la resolucin
Verbales de problemas.
Comprensin (WAIS-III) Sndrome prefrontal orbitofrontal: alteraciones en
Semejanzas (WAIS-III) la inhibicin de respuestas, cambios en la conducta
social, irritabilidad, euforia, alteracin en la
Formacin de conceptos de Luria
Formacin de conceptos y codificacin del valor de refuerzos o castigos.
Visuales
razonamiento Sndrome del cingulado anterior: apata,
Matrices progresivas disminucin de la motivacin e iniciativa, falta de
Matrices (WAIS-III) espontaneidad, alteraciones atencionales,
Clasificacin y cambio conducta de imitacin y utilizacin.
Clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Control del movimiento

Crtex motor primario (circunvolucin precentral):
lesin provoca prdida crnica de la capacidad para
realizar movimientos finos de los dedos de la
mano. Lesin bilateral provoca parlisis; unilateral
Alternancias grficas
hemiplejia contralateral.
Inhibicin motora
Crtex premotor (AB 6, 8 y 44): el dao en la
Reproduccin de ritmos
Premotoras corteza premotora interrumpe los movimientos
Programacin y regulacin del
ms complejos. Lesiones provocan movimientos
movimiento (coordinacin recproca,
lentos y descoordinados, dificultades en la
alternancias motoras)
alternancia de movimientos y en la coordinacin
bimanual.
Crtex motor suplementario (caras mediales de los
hemisferios, incluyendo porciones de AB6):
programacin temporal e intencionalidad.