GUA DE

ANUNCIANTES

* QBE Seguros S.A.

* MeditekErgo

* LG Life Sciences - Yvoire

* EuroEtika - Fitostimoline

* XIX Curso Internacional de Ciruga Plstica Esttica

III Simposio ISAPS

* Occiequipo de Banco de Occidente

Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica
y Reconstructiva
Junta Directiva Nacional SCCP
Presidenta
Lina Mara Triana Lloreda, MD
Vicepresidente
Ovidio Alarcn Almeida, MD
Secretario Ejecutivo
Ernesto Barbosa Landnez, MD
Secretaria General
Manuela Berrocal Revueltas, MD
Tesorero
Ricardo Galn Surez, MD
Fiscal
Boris Henrquez Gonzlez, MD
Vocal Expresidente
Emilio An Dau, MD
Presidentes Seccionales
Seccional Antioquia
Luis Fernando Botero Gutirrez, MD
Seccional Caldas
Jorge Bernardo Castrilln Ramrez, MD
Seccional Central
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Seccional Eje Cafetero
Miguel Antonio Medina Franco, MD
Seccional La Heroica
Ramn Viaa, MD
Seccional Nororiental
Wolfang Parada Vivas, MD
Seccional Norte
Glenia del Carmen Valera Zapata, MD
Seccional Pacfico
Gildardo Prez Medina, MD
Seccional Santander
Genny Liliana Melndez Flrez, MD
Seccional Tayrona
Balmiro Carrillo Maestre, MD
Presidente XIX Curso Internacional
de Ciruga Plstica Esttica - SCCP
lvaro Arana Nez, MD
Revista Colombiana de
Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Publicacin cientfica semestral
ndice Bibliogrfico Nacional Publindex - Colciencias
Director: Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Consejo Directivo
Lina Mara Triana Lloreda, MD
Ricardo Galn Surez, MD
Francisco Len Hernndez Velsquez, MD
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Juan Hernando Santamara Durn, MD
Jorge Ernesto Cantini Ardila, MD
Comit Editorial
Antioquia Germn Wolff Idrraga, MD
Caldas Colombia Quintero de Prez, MD
Central Olga Luca Mardach Luna, MD
Eje Cafetero Ricardo Pacheco Soler, MD
La Heroica Manuela Berrocal Revueltas, MD
Nororiental Wolfang Parada Vivas, MD
Norte Basilio Henrquez Tejada, MD
Pacfico Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Santander Carlos Enrique Ramrez Rivero, MD
Tayrona Christian Mattos Guzmn
Consejo Asesor
Tito Tulio Roa Roa, MD Michael Drever, MD (Canad)
Gabriel Horacio Alvarado Garca, MD Jaime Restrepo E., MD
Cristbal Sastoque Melani, MD Jos Guerrero S., MD (Mxico)
Orlando Prez Silva, MD Luis O. Vasconez, MD (EE. UU.)
Felipe Coiffman Z., MD Juares Avelar, MD (Brasil)
Marco Antonio Ramrez Zuleta, MD Ricardo Baroudi, MD (Brasil)
J. Mario Castrilln Montoya, MD Jaime Planas, MD (Espaa)
Antonio Fuente del Campo, MD (Mxico) Herley Aguirre S., MD
Ricardo Salazar Lpez, MD Renato Saltz, MD (EE.UU.)
Mara Cristina Quijano F., MD Mara del Mar Vaquero, MD (Espaa)
Gerente
Ernesto Barbosa Landnez, MD
Informes, inscripciones y comercializacin:
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Avenida Calle 127 nm. 16A-76 Oficina 304
Edificio Pizano, Bogot, Colombia. Telfono: 627 9136 Telefax: 627 9247
ISSN 0120 - 2729
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Produccin editorial e impresin
Grafiweb, impresores publicistas
E-mail: grafiwebgerencia@gmail.com
Bogot D. C., Colombia, 2015
Editor mdico: Jorge Arturo Daz Reyes - jadir45@gmail.com
Consltenos en: www.ciplastica.com
y www.cirugiaplastica.org.co
6 RCCP Vol. 21 nm. 2
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Diciembre de 2015
CONTENIDO

Volumen 21 nm. 2 Editorial

Diciembre de 2015
7 Entre las dos culturas
Jorge Arturo Daz Reyes, MD

Pgina del presidente

10 La Ignorancia es atrevida
Lina Mara Triana Lloreda, MD

Investigacin
12 Sistema de medicin automtica de la movilidad articular de la mano por medio
de un guante de datos
Ricardo Galn, MD; scar F. Aviles; Carlos Zubieta; Christian Segura; Mauricio Mauledoux; Diana Correa, MD;
Andrs Durn, MD

22 Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta

de salvamento
Mario Cruz Snchez, MD; Oswaldo Gmez Daz, MD; Melisa Reyes Silva, MD

27 Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior

y sus aplicaciones en colgajos freestyle
Diana Marcela Daz Lpez, MD; Carlos Eduardo Torres Fuentes, MD; Alexandra Bernal Gutirrez, MD,
Julin Hernndez, MD, Carolina Turizzo, MD

35 Colgajos de perforantes en nios

Oscar Ivn Barn Estrada, MD; Diana Carolina Martnez Gutirrez, MD; Mario Cruz Snchez, MD;
Giovanni Montealegre G., MD

43 Nuevo injerto tipo poste- escudo con forma de raya tomado del dorso
cartilaginoso para la punta nasal
Luis Pavajeau Muoz, MD

Revisin y reporte de caso

50 Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014
Ral Adrin Escobar Ugarte, MD; Manuel Andrs Ferro Morales, MD; Jos Daniel Toledo Arenas, MD

Historia
61 Historia de la Queilorrafia
Ricardo Salazar Lpez, MD

Cartas al Editor
69 Patricia Trujillo & William Daz

Obituario
72 Jorge Gonzlez Acevedo, MD
Ricardo Salazar Lpez, MD

73 Testimonio grfico

Invitamos a los miembros de la SCCP y dems lectores de nuestra revista para que nos enven
sus trabajos adjuntos al correo electrnico: jadir45@gmail.com y en CD a la SCCP, de acuerdo
con las normas de publicacin que aparecen en la seccin Informacin a los autores.
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
EDITORIAL
Entre las dos culturas
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
E l 6 octubre de 1956 la revista inglesa New Statesman,
public el artculo The Two Cultures del cientfico y
escritor Charles Percy Snow, quien luego lo ampli el 7 de mayo
de 1959, con su ya histrica Conferencia Rede en la Universi-
dad de Cambridge, publicada como The Two Cultures and the
Scientific Revolution, la cual revis en 1963 con el libro The
Two Cultures: A Second Look.
Conmovi tanto el texto, que Inglaterra lo hizo lectura obli-
gatoria en las escuelas de secundaria, y muy traducido ha reco-
rrido el mundo desde entonces. Las dos culturas es ya un
lugar comn en la cultura.
El que la reflexin partiese de la experiencia nacional, y que
los posteriores cambios histricos mundiales, aumento
poblacional, desaparicin de la URSS, desafuero neoliberal,
revolucin informtica, globalizacin... hayan sido notables, no
le han impedido ganar universalidad ni sostener vigencia. Por
el contrario, desde su aparicin, el debate se mantiene y la
mantiene viva. Los hechos le siguen concediendo razn y
refrendando su diagnstico.
Incomunicacin crnica entre la ciencia y las humanidades,
que como dimensiones distintas, mundos con gravedades,
atmsferas, faunas, percepciones y lenguajes ajenos; espectros
traslapados en el imaginario moderno, se miran con el recelo de
la mutua ignorancia.
-Hay cientficos que jams han ledo una novela o un drama,
e intelectuales connotados cuyo conocimiento de la ciencia no
supera el de los hombres del neoltico. Los unos acusan a los
otros de analfabetos por ignorar a Shakespeare y los otros a los
unos por desconocer la teora de masa y aceleracin, lo cual
para ellos equivale a no saber leer- Seal Snow.
No se hicieron esperar las rplicas. Ms ofendidas que ana-
lticas, ms irnicas que conceptuales, ms crticas que
autocrticas. Mayormente provenientes del campo no cientfi-
co; filosofa, literatura, seudociencia invocando, anacrona,
irrespeto a la cultura tradicional, parcialidad cientifista. Una, la
7
ms acerba (Leavis, Cambridge, 1962), cubri al autor con de-
nuestos. Necroflico y cleptmano dos acusaciones, que
por lo que s, (todava) no se me han formulado ironiz este.
Pero ese alineamiento y furor paradjicamente no hacen ms
que confirmar la existencia no solo de la separacin sino de la
confrontacin denunciada, la cual ha escalado por ese camino
hasta el punto de ser llamada guerra de las ciencias.
Guerra caldeada en un clima de resentimiento, por fenme-
nos como la superpoblacin, la sofisticacin blica, la tirana de
los mass media, la contaminacin, el deterioro del planeta;
secuelas atribuidas a un progreso que se juzga voraz, devasta-
dor, txico, adicto a la estupefaccin de una vida consumista,
muelle, placentera y supuestamente ms segura. Se acusa la
ciencia de haberlo prohijado, en complicidad con la tcnica, el
mercado y la poltica.
La sociedad se siente vctima de su propio invento. Si
todo el mundo consumiera como los pases desarrollados, ne-
cesitaramos (hoy) cuatro planetas como la tierra. Malhayaba
el periodista Antonio Cao en el foro de emprendedores y lde-
res sociales convocado por el Banco Mundial y el FMI (Lima,
octubre de 2015).
Enfado sordo que los intelectuales posmodernistas, inspi-
rados en Nietzche, Wittgenstein, Heidegger (la ciencia no
piensa), alimentan clamando ya no contra el poder sino contra
la realidad, la objetividad y la racionalidad. Hay que deses-
tructurar los mitos de la Ilustracin (de la razn), todo es
relativo, dicen, no hay verdades. Ciencia, ideologa, religin,
lenguaje, son lo mismo, relatos, invenciones, convenciones
utilitarias, paradigmas a romper.
Mientras del otro lado, cientficos replican tachndolos como
relativistas, irracionales, charlatanes y estafadores. El escn-
dalo Sokal (1996) y el libro Imposturas intelectuales (1997)
acusando a clebres humanistas de subvalorar la verdad, la
* Director.
8 RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015

justificacin conceptual y la prueba experimental con discur-
sos incoherentes que lanzan impunes a la cara de lectores
desprevenidos, hallan contraofensiva en Imposturas
cientficas (2003) de Baudouin Jurdant, aduciendo que los
detractores no leen suficiente ni bien y adems ignoran las
humanidades.
El fuego cruzado arrasa la tierra de nadie bramando que
Snow, (y Trilling y Huxley antes que l), no mentan. Que la
peligrosa escisin existe y se ahonda. Pero tambin, que su
propsito al sealarla; llamar a la necesaria integracin de las
dos reas fundamentales del conocimiento humano ha fracasa-
do, y en vez de aproximacin la pugna crece sin que ninguno de
los bandos, muestre decisin de paz.
Snow, sin mucha esperanza ubic la solucin en el aparato
educativo, que debera ser catalizador. Y se ha intentado. Pero
este, dirigido por polticas, exigido por necesidades e intereses,
y limitado por su propia estructura es parte solidaria de la nave
global y no puede alterar su rumbo autnomamente.
hicieron llegar a esta revista, la invitacin a suscribir la Declara-
cin de Santiago de Chile, firmada el 29 de septiembre de 2014,
por 65 revistas acadmicas latinoamericanas las cuales expre-
san inconformidad respecto a las normas estatales de medicin
de la calidad acadmica de publicaciones, mediante la imposi-
cin general del formato paper, y el ingls como idioma nico,
ignorando que las humanidades son diferentes a las ciencias
exactas y aplicadas. Desacuerdo que consideran de apremian-
te actualidad dado el marco de replanteamiento a los criterios
indexadores por parte de organismos como PUBLINDEX en
Colombia (La declaracin entera es publicada en este nmero,
seccin Cartas al editor).
Este acercamiento, esta invitacin a tomar partido nos pone
ante el espejo. En todo esto, dnde paran la medicina, la
ciruga, la plstica? Qu escala de valores mide la calidad de
nuestro trabajo y nuestras publicaciones? Somos, una hu-
manidad o una ciencia? Qu hacemos, humanitarismo (que
no es lo mismo que humanismo), ciencia aplicada, tcnica,
industria, comercio, arte?

El crecimiento y complejidad del saber, el volumen de la
informacin, su aplicacin a la produccin masiva, el consumo
y la rentabilidad; la especializacin indispensable al mximo
rendimiento en cada lnea, punto, micropunto del proceso apre-
mian. La universidad convertida en cinta de produccin profe-
sional, y la ley de la oferta y la demanda gravitando sobre todo,
hacen que las buenas intenciones individuales o sectoriales
queden a la deriva del desbocado progreso.
El 5 de octubre de este ao 2015, El Pas (diario de Madrid)
haca ulular de nuevo la sirena de bombardeo con el artculo:
Platn expulsado de la clase aludiendo a la ltima reforma
educativa espaola que reduce sustancialmente para el bachi-
llerato tres humanidades: Filosofa, Valores ticos e Historia de
la Filosofa.
Es decir, un estudiante podra cursar la educacin obligato-
ria y salir sin haber sospechado los fundamentos que estruc-
turan el pensamiento desde los clsicos griegos. Significa la
muerte de la riqueza ms grande de un pas, que es la cultura
concluye el profesor Enrique Mesa en el mismo artculo.
Hace cuatro meses, Patricia Trujillo, Editora de Literatura:
teora, historia, crtica, y William Daz del departamento de
literatura, ambos en la Universidad Nacional de Colombia,
Desmitificada, la medicina no es ms que una tecnologa
escribi Guillermo Fergusson (Esquema crtico de la salud en
Colombia, 1978). Los mdicos, lejos de ser investigadores cien-
tficos, son plomeros de lujo abrumados de informacin pero
indigentes en teoras, el filsofo Mario Bunge (Universidad
de Mc Guill, Montreal 2007), y agrega: Cuando la medicina se
usa como medio para hacer dinero la prctica privada es des-
plazada por lo que los norteamericanos llaman eufemsticamente
managed Health, o sea, el negocio de la salud (Ley 100 en
Colombia).
Tecnlogos calificados, poseedores de saberes y destrezas
que se pueden vender. Productos no de la universidad-univer-
sal en su acepcin clsica, sino de la universidad-fbrica.
Pequeos empresarios y operarios de un sistema-negocio de
salud basado en la rentabilidad, lo cual determina su relacin
con pacientes-clientes y la sociedad en general. Pero claro, el
negocio mdico, no es la medicina. Tambin aqu hay una dico-
toma, o quizs una tricotoma porque la prctica mdica por
pura que sea tampoco es ciencia pura. Es aplicada.
Los cirujanos plsticos recibimos formacin cientfica,
metodolgica y tcnica, que aplicamos a las necesidades de la
prctica. Somos trabajadores manuales (jeirourguia). Quiz
envanecidos, pues como ironiz Roy Porter (Blood & Gusts. A
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
short History of Medicine 2002), en el siglo XX, el salto de la
ciruga extirpadora, a la ciruga reconstructiva y aun la sustitutiva
convirti al antiguamente despreciado cirujano (barbero) en la
estrella de la medicina.
Modeladores de imagen, adems dispensadores de belleza,
reclamamos tambin calidad artstica. Pero el arte, la esttica, no
son ramas de la ciencia sino de las humanidades. Estamos entre
las dos culturas. Y al estarlo, si hay que tomar partido, sera
por el de la reduccin de la daina fractura que es formal, ideo-
lgica y reciente. S, de hace poco ms de dos siglos atrs,
cuando los adalides de la contrailustracin comenzarn a
levantar el muro entre ambos campos, filosofa y ciencia eran
una. El pensamiento sistematizado y crtico, la objetividad, la
bsqueda de la verdad y su prueba, el conocimiento eran y
deberan seguir siendo su piso comn.
Retomarlo, continuar la ruta de Aristteles, Galileo, Da Vinci,
Bacon, Newton, como recomienda Snow, quiz no producir
hombres y mujeres que entiendan nuestro mundo como Piero
Datos de contacto del autor
Jorge Arturo Daz Reyes, MD.
Correo electrnico: direccionrevistacientifica@cirugiaplastica.org.co; jadir45@gmail.com
9
della Francesca, Pascal o Goethe entendan el suyo. Pero tal
vez, con buena suerte podamos educar nuestras mejores men-
tes a fin de que no ignoren las experiencia imaginativa, tanto en
las artes como en la ciencia, y tampoco las dotes de la ciencia
aplicada.
En consecuencia, esta revista sigue por definicin y por
necesidad las convenciones metodolgicas internacionales de
comunicacin cientfica, pero da cabida en la medida de su
pertinencia tambin a reflexiones desde las humanidades expre-
sadas con rigor dentro de sus propias preceptivas. Por ello
encuentra justa la Declaracin de Chile. Unidad sumando las
diferencias.
La razn y el sentimiento son los dos ojos con que aprehen-
demos el universo. El estrabismo no es la opcin inteligente.
Una humanidad sin ciencia, es tan trgica como una ciencia sin
humanidad.
10
PGINA DEL PRESIDENTE
La Ignorancia es atrevida
LINA MARA TRIANA LLOREDA, MD*
Y a pesar de lo comn y simple que resulta esta frase,
nada ms cierto que esa verdad.
La ignorancia es atrevida porque cree saberlo todo y la
sabidura cauta porque sabe que siempre puede aprender algo
nuevo
Queridos miembros de la SCCP: nosotros, todos, estamos
aprendiendo permanentemente lecciones grandes y da a da,
en el desarrollo de las actividades en defensa de nuestra espe-
cialidad y en procura del bienestar de nuestros miembros, nos
damos cuenta del valor tan importante de la prudencia, de la fe
y de la perseverancia, para alcanzar con xito objetivos y metas
planteadas.
Bien dicen tambin, que la Fe hace las cosas posibles, no
fciles y esto lo hemos venido experimentando en cada tropie-
zo que se nos presenta para hacer realidad los proyectos.
Seguramente, ante las noticias que presentan los medios
masivos de comunicacin, o con los simples rumores voz a voz
entre colegas y amigos, algunos de ustedes todava se
preguntan: Y qu est haciendo la SCCP para evitar el intrusismo
y qu est innovando la SCCP en el tema de las convalidaciones
y qu estar haciendo la SCCP con relacin a la regulacin de Ocular y Colegio Colombiano de Especialistas en Medicina
procedimientos mdicos y quirrgicos estticos en Colombia. Y
as una serie de preguntas que pareceran tener una nica
respuesta: Nada!, pero NO ES AS.
El trabajo ha sido de lucha constante y con picos altos y
bajos Unas veces ganamos, otras creemos estar perdidos; en
algunas ocasiones, incluso, nos asustamos, capoteamos las
crticas y las amenazas, nos decepcionamos, peleamos,
controvertimos, nos callamos y volvemos a empezar pero
siempre, siempre con la verdad como piedra angular.
No es fcil tener encendida la luz y lograr que brille sin
haber apagado la de los dems pero en eso estamos trabajando
y los resultados se ven
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
Hemos sembrado y poco a poco estamos viendo cmo pue-
den crecer nuestras acciones para alcanzar lo justo. Sabemos
que para conseguir autoridad debemos poner fin a la arrogan-
cia y por eso hemos cambiado la estrategia de la posicin
monoplica absoluta por una opcin abierta y participativa que
reconoce en los dems especialistas con competencias en
reas determinadas de la Ciruga Plstica, a colegas idneos
con quienes debemos aunar esfuerzos en busca de proteger y
preservar la Salud Pblica y la legitimidad en el ejercicio de
nuestra especialidad.
As estamos trabajando
Por iniciativa de la SCCP, se produjeron acercamientos con
las Sociedades Cientficas que dentro de sus competencias
mdicas y quirrgicas contemplan los procedimientos de ca-
rcter esttico: Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Es-
ttica y Reconstructiva, Sociedad Colombiana de Ciruga
Plstica Facial y Rinologa, Academia Colombiana de Ciruga
Plstica Reconstructiva y Esttica, Asociacin Colombiana
de Otorrinolaringologa, Ciruga de Cabeza y Cuello,
Maxilofacial y Esttica Facial, Asociacin Colombiana de Der-
matologa y Ciruga Dermatolgica, Sociedad Colombiana de
Oftalmologa, Asociacin Colombiana de Ciruga Plstica
Esttica.
Con estas organizaciones fueron suscritos sendos conve-
nios de cooperacin interinstitucional en los cuales los firman-
tes nos comprometimos a defender de manera colectiva los
intereses de nuestros pacientes legitimando el ejercicio de las
especialidades.
As, todos unidos, con objetivos comunes, hemos llegado
a las instancias parlamentarias en donde han sido debatidos
Proyectos de Ley relacionados con la prohibicin de la prc-
tica de procedimientos quirrgicos de carcter esttico en
menores de edad (ponencia del Senador Mauricio Lizcano) y con
la reglamentacin de procedimientos mdicos y quirrgicos
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
estticos por parte de especialistas (ponencia del Senador
Jorge Ivn Ospina ).
En cuanto al primer Proyecto de Ley se han surtido y apro-
bado los debates correspondientes a la Comisin Sptima y la
Plenaria del Senado de la Repblica y estamos a la espera de los
debates a proveerse en la Cmara de Representantes.
Con relacin al segundo Proyecto de Ley, este curs debate
y fue aprobado en Comisin Sptima del Senado y est en espera
de ser debatido en la Plenaria de este organismo parlamentario.
El saber ocupa un lugar, la ignorancia lo llena todo
Frente a la crtica situacin generada por los importantes
vacos normativos existentes en cuanto a la convalidacin y
homologacin de estudios en el exterior, la SCCP dio inicio a un
trabajo conducente a la creacin de un nuevo modelo de estu-
dio y anlisis de la documentacin de los mdicos solicitantes
de convalidacin de ttulos obtenidos en el exterior, modelo
que se desarroll con el compromiso del Consejo de Educacin
de la SCCP.
Esperamos que a partir del inicio del ao 2016, todas las
solicitudes de convalidacin sean evaluadas de manera ntegra
por la SCCP.
Sabemos que no podemos desesperarnos y la invitacin es
a caminar y a avanzar con cautela, ocupando un lugar, nuestro
lugar, y no querindolo llenar todo
11
De otra parte, conscientes de la amenaza generada por algu-
nas publicaciones que enmarcan el ejercicio de la Ciruga Pls-
tica en la esfera de las catstrofes y los desastres, establecimos
comunicacin con las organizaciones cientficas que compo-
nen el equipo quirrgico logrando respuesta positiva y elabo-
rando un convenio de cooperacin orientado a trabajar por la
seguridad y la calidad en la prestacin de servicios relaciona-
dos con el rea de Ciruga Plstica tanto para el Sector como
para la comunidad, mediante alianzas estratgicas entre dife-
rentes profesionales, lideradas por la SCCP y la S.C.A.R.E.
Aqu estamos, aqu seguimos y necesitamos del apoyo in-
condicional de todos nuestros miembros de la SCCP para con-
tinuar y para hacerlo bien y con la conviccin de que estamos
trabajando como debe ser, superando los atrevimientos de los
ignorantes y apoyndonos en la cautela de los sabios.
Recordemos que
Los das buenos nos dan FELICIDAD Los das malos nos
dan EXPERIENCIA.
Los intentos nos mantienen FUERTES Las pruebas nos
mantienen HUMANOS.
Las cadas nos mantienen HUMILDES Y el amor, la fe y
la esperanza nos mantienen de pie.
12 RICARDO GALN, MD; SCAR F. AVILES; CARLOS ZUBIETA; CHRISTIAN SEGURA; RCCP Vol. 21 nm. 2
MAURICIO MAULEDOUX; DIANA CORREA, MD; ANDRS DURN, MD Revista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
de 2015
INVESTIGACIN
Sistema de medicin automtica de la movilidad articular de la mano por medio de un guante de datos

Sistema de medicin automtica de la movilidad

articular de la mano por medio de un guante de
datos
(Premio Nieto Cano al mejor trabajo en el Concurso de investigacin, tecnologa y ciencias bsicas del XXXV Congreso
Nacional SCCP, Cartagena 2015)

RICARDO GALN, MD*; SCAR F. AVILES**; CARLOS ZUBIETA***; CHRISTIAN SEGURA****;

MAURICIO MAULEDOUX*****; DIANA CORREA, MD******; ANDRS DURN, MD*******

Palabras clave: automtico, guante, mano, movimiento.

Key words: automatic, glove, hand, movement.

Resumen
Objetivos: Disear un sistema de medicin automtica de la movilidad articular de los dedos de la mano por medio de un guante de datos, basados
en los conocimientos que se tienen de realidad virtual, ciencia hptica y biomecnica de la mano.
Material y mtodos: El sistema mencionado se dise y desarroll entre el servicio de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva del Hospital Militar
Central - Universidad Militar Nueva Granada y la Facultad de Ingeniera Mecatrnica de la misma Universidad, cuyos miembros pertenecen al
grupo de investigacin DaVinci.
Resultados: Se desarroll y dise un sistema de medicin automtica de la movilidad de la mano, consistente en un guante de datos (hptico) que
por medio de sensores capta con exactitud el grado de angulacin en flexin o extensin de las articulaciones de los dedos y un hardware que,
acoplado al guante, permite procesar y transmitir dicha informacin a un ordenador. Adems un software que recibe la informacin transmitida
desde el guante y la convierte en imgenes tridimensionales y grficas que pueden ser usadas por el clnico para el diagnstico y seguimiento de
diferentes patologas de la mano.
Conclusiones: El presente trabajo desarrolla un sistema de adquisicin de datos basado en tecnologa hptica, con transmisin automtica a un
software que determina con exactitud la angulacin de las articulaciones de los dedos de la mano y convierte dicha informacin en grficas
tridimensionales que son visualizadas en la pantalla de un ordenador, brindando as, una informacin muy precisa de la movilidad de los dedos.

Abstract
Objectives: Design a system for automatic measurement of joint mobility of the fingers by a data glove based on the knowledge we have of virtual
reality, haptic science and biomechanics of the hand.
Methods: The mentioned system was designed and developed from the Plastic and Reconstructive Surgery Central Military Hospital - Military
University Nueva Granada and Mechatronics Engineering Faculty of the University, whose members belong to the research group DaVinci.
Results: It was developed and designed an automatic measurement of hand mobility, consisting of a data glove (Haptic) that through sensors
accurately captures the degree of angulation in flexion or extension of the finger joints and hardware that, coupled to the glove, can process and
transmit that information to a computer. Besides software that receives the information transmitted from the glove and becomes three-dimensional
and graphic images that can be used by the clinician for the diagnosis and monitoring of various pathologies of the hand.
Conclusions: This paper develops a system of data acquisition based on haptic technology with automatic transmission software that accurately
determines the angle of the joints of the fingers and converts the information into three-dimensional graphics that are displayed in the a computer
screen, providing very precise information on the mobility of the fingers.

* Mdico especialista en Ciruga Plstica. Supra especialista en Ciruga de Mano. Profesor emrito,
Universidad Militar Nueva Granada - Hospital Militar Central.
** Ingeniero Electrnico, PhD, Universidad Militar Nueva Granada.
*** Ingeniero Mecatrnico, Universidad Militar Nueva Granada.
**** Ingeniero Mecatrnico, MSc, Universidad Militar Nueva Granada.
***** Ingeniero Mecatrnico, PhD, Universidad Militar Nueva Granada.
****** Residente IV, Ciruga Plstica, Universidad Militar Nueva Granada - Hospital Militar Central.
******* Residente IV Ciruga Plstica, Universidad Militar Nueva Granada - Hospital Militar Central.
Todos miembros del Grupo de Investigacin Da Vinci de la Universidad Militar Nueva Granada, Bogot
D.C. Colombia.

Recibido para publicacin mayo 1 de 2015, revisado agosto 2 de 2015.

RCCP Vol. 21 nm. 2 RICARDO GALN, MD; SCAR F. AVILES; CARLOS ZUBIETA; CHRISTIAN SEGURA;
Diciembre de 2015 MAURICIO MAULEDOUX; DIANA CORREA, MD; ANDRS DURN, MD
Sistema de medicin automtica de la movilidad articular de la mano por medio de un guante de datos
1. Introduccin
Da tras da la ciencia evoluciona y crea dispositivos en el
campo de la ingeniera electrnica, la mecatrnica y la robtica,
que hasta hace poco eran solo parte de la ciencia ficcin o de
pelculas que basadas en ella, nos transportaban a lugares y
tiempos futuros, en los cuales existan elementos con los que
poco antes apenas se soaba usar.
Quin por ejemplo en los aos ochenta no vio El hombre
nuclear y en los noventa Robocop? Casualidad o no, los
protagonistas sufren accidentes terribles, amputaciones de ex-
tremidades posteriormente reconstruidas por medios robticos
que no solo recuperan funciones, sino que las mejoran.
Despus aparece la realidad virtual. Una tecnologa basada
en ordenadores y otros dispositivos cuyo fin es recrear la rea-
lidad o simularla causando en el usuario la sensacin de estar
en ella. Se consigue mediante la generacin de un conjunto de
imgenes que son percibidas a travs de un visor. Algunos de
estos artefactos van colocados en un casco, gafas, y hasta en
equipos integrados por trajes y guantes equipados con
sensores diseados para simular la recepcin de diferentes es-
tmulos, que intensifican la sensacin de realidad. Su aplica-
cin, aunque centrada inicialmente en el terreno de los
videojuegos, se ha extendido a otros campos como la medicina,
y es ah donde nosotros como cirujanos plsticos y en el caso
particular de la ciruga de la mano, buscamos aplicarla para be-
neficio de los pacientes.
La virtualidad establece una nueva relacin con el uso de
coordenadas, y supera las barreras espaciotemporales, confi-
gurando un entorno en el que la informacin y la comunicacin
se muestran accesibles desde perspectivas hasta ahora desco-
nocidas, al menos en cuanto a volumen y posibilidades.
La realidad virtual puede ser de dos tipos, la inmersiva y la no
inmersiva. Los mtodos inmersivos de realidad virtual se ligan a
un ambiente tridimensional creado por un ordenador, el cual se
manipula travs de cascos, guantes u otros dispositivos que
capturan la posicin y rotacin de diferentes partes del cuerpo
humano. La realidad virtual no inmersiva tambin utiliza el orde-
nador y se vale de medios como el que actualmente ofrece internet,
en el cual podemos interactuar en tiempo real con diferentes per-
sonas en espacios y ambientes diferentes que en realidad no
existen sin la necesidad de dispositivos adicionales como el or-
denador. Nos acercamos en este caso a la navegacin.
13
Teniendo este entorno cientfico nos preguntamos, cmo
podemos aplicar dichos desarrollos tecnolgicos en el campo
de nuestra especialidad. Es cuando nace la idea de aplicar la
realidad virtual, la robtica y la ingeniera mecatrnica a la
ciruga de mano Ser posible desarrollar un dispositivo que
nos permita una evaluacin objetiva de la movilidad de las
diferentes articulaciones de la mano, que reemplace el
gonimetro con el que da a da realizamos dicha evaluacin
en nuestros pacientes? Ser que un guante similar a los que
se usan en muchos videojuegos es aplicable a ciruga de la
mano? La respuesta es s.
Como especialistas del Hospital Militar Central, docentes
de la Universidad Militar Nueva Granada, hicimos parte del Grupo
de Investigacin DaVinci de la Universidad Militar Nueva Gra-
nada, liderado por ingenieros electrnicos, mecatrnicos y po-
seedores de un gran bagaje cientfico, que los ha hecho a la
gran mayora de ellos PhD en reas especficas de su campo
investigativo. Despus de muchos meses de investigacin, se
desarroll un guante de datos que es aplicable a la evaluacin
de la movilidad de la mano. Dicho guante nos brinda exacta-
mente la movilidad en grados de flexin y/o extensin de las
diferentes articulaciones de los dedos de la mano, y adems
proporciona una imagen en 3D de la misma en la pantalla del
ordenador.
Los guantes de datos, nacen como estrategia para facilitar
las tareas de entrenamiento, estos se han venido desarrollando
para diferentes aplicaciones en los campos de entretenimiento
e interaccin en entornos virtuales, son uno de los medios de
comando en la tele operacin hptica1-3. De igual forma se en-
cuentran aplicaciones para el manejo de robots, como los guan-
tes de datos para manipuladores o manos robticas4-6.
Hoy en el comercio se encuentran diversos dispositivos
hpticos destinados a diferentes aplicaciones; desde muy b-
sicos, como el PHANToM y el Force dimension5 hasta muy
completos, como el CyberGlove, que permite usarse con
realimentacin vibro-tctil y con realimentacin de fuerza8.
El desarrollo de hpticos, tales como guantes, hace parte de
las investigaciones que se estn realizando con el fin de con-
trolar manipuladores o cualquier otro dispositivo9,10, sintiendo
los movimientos, la fuerza, etc., para tener un control mayor
sobre el sistema5-7. Por ello, se presenta el desarrollo de un
guante hptico capaz de sensar los movimientos de la mano,
14 RICARDO GALN, MD; SCAR F. AVILES; CARLOS ZUBIETA; CHRISTIAN SEGURA;
MAURICIO MAULEDOUX; DIANA CORREA, MD; ANDRS DURN, MD
Sistema de medicin automtica de la movilidad articular de la mano por medio de un guante de datos
con el fin de poder evaluar muy objetivamente la movilidad de
las diferentes articulaciones de los dedos de la mano y seguir
da tras da, la evolucin de la enfermedad de nuestros pacien-
tes, el proceso posoperatorio de tenorrafias flexoras o
extensoras, la movilidad en fracturas o reemplazos articulares,
en fin de cualquier patologa que requiera tener control preciso
de la movilidad articular en los dedos de la mano.
Basados en los conocimientos que se tienen de realidad
virtual y ciencia hptica, y de biomecnica de la mano, ese
busca disear un sistema de medicin automtica de la movi-
lidad articular de los dedos de la mano por medio de un guante
de datos. Para este logro se dise un guante de datos
(hptico) que transmite la informacin de la movilidad articu-
lar de los dedos de la mano a un ordenador. Se implement un
hardware que es acoplado al guante para la obtencin de da-
tos, el cual permite sensar, procesar y transmitir la informacin
de la movilidad articular de los dedos hacia un ordenador,
finalmente se cre un software que permite recibir la informa-
cin proveniente del guante hptico, la procesa y la convierte
en imgenes tridimensionales y grficas que representan la
movilidad articular.
2. Biomecnica de la mano
La mano humana consta de 4 unidades funcionales11: 1. El
pulgar oponible; 2. El ndice y tercer dedo, cuyas articulaciones
basales estables sirven como postes fijos para funciones de
pinza y agarre; 3. El cuarto y quinto dedos, que representan la
Figura 1. Planos y descripcin de los movimientos de la mano humana.
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
unidad mvil de la mano; y 4. La mueca. Cada dedo tiene
movimiento en 4 planos: abduccin / aduccin, presentes en la
articulacin metacarpofalngica (MCF), y flexin / extensin,
presentes en las articulaciones MCF, interfalngica proximal
(IFD) e interfalngica distal (IFD). El pulgar por su parte, ade-
ms de realizar flexin y extensin en las articulaciones MCF e
interfalngica (IF), debido a la gran movilidad de la articulacin
carpo-metacarpiana (CMC) puede realizar los movimientos com-
puestos de oposicin y rotacin. El cuarto y quinto dedos (uni-
dad mvil de la mano), debido a la movilidad de la articulacin
CMC, tambin pueden realizar cierto grado de oposicin.
El trmino abduccin de los dedos se entiende como el
movimiento de separacin de estos del eje central del antebra-
zo; el trmino aduccin se refiere a su aproximacin a dicho
eje. La flexin consiste en el movimiento de inclinacin que se
traduce en una disminucin del ngulo en una articulacin,
juntando los huesos, mientras la extensin es el movimiento
de enderezamiento que produce un aumento del ngulo en
una articulacin, separando los huesos. La aduccin/abduc-
cin del pulgar son la capacidad de aproximacin y separa-
cin de este de la palma, cuando ambos se encuentran en un
mismo plano. La oposicin consiste en una combinacin de
acciones que permite que la punta del pulgar toque el centro
de la palma de la mano y la yema de los otros dedos. La figura
1 muestra los diferentes planos de movimiento de la mano. La
tabla 1 presenta los lmites de estos movimientos en cada una
de las articulaciones.
RCCP Vol. 21 nm. 2 RICARDO GALN, MD; SCAR F. AVILES; CARLOS ZUBIETA; CHRISTIAN SEGURA;
Diciembre de 2015
Sistema de medicin automtica de la movilidad articular de la mano por medio de un guante de datos
Tabla 1. Articulaciones y grados de movimiento de la mano humana7.
ngulo ngulo
Parte Articulacin flexin - extensin Abduccin - aduccin
Dedos DIP 60 - una longitud adecuada y una articulacin metacarpo-
PIP 100 - falngica (MF) que pueda resistir la fuerza de aduccin
MCP 90 60
Pulgar IP 85 -
MCP 50 30
CMC 120 45
Las mltiples combinaciones posibles de movimientos, da-
das por la gran cantidad de msculos y articulaciones presen-
tes en la mano, permiten llevar a cabo una amplia variedad de
configuraciones de prensin. La prensin es la principal fun-
cin de la mano, y se define como la habilidad de agarrar y
manipular objetos. Como fue descrito por Tubiana y col12, la
prensin puede ser definida como el grupo de funciones que
se llevan a cabo cuando un objeto es agarrado con las manos:
intencin, control sensitivo permanente y un mecanismo para
apretar. La prensin requiere que la mano sea capaz de alcan-
zar, agarrar y soltar un objeto13.
En su forma ms elemental, la mano se compone de una
mueca estable y al menos dos dedos que puedan oponerse
con cierta fuerza. Un dedo debe ser capaz de moverse para
agarrar objetos, el otro solo debe actuar como un poste estable
contra el cual el dedo mvil pueda realizar pinza. Para permitir
movimientos de prensin los dedos requieren algn tipo de
hendidura que los divida, para permitir la acomodacin de obje-
tos. En trminos biomecnicos la mano lleva a cabo aproxima-
damente siete maniobras bsicas, las cuales constituyen casi
toda su funcin13,14. Estas maniobras se dividen en dos gran-
des grupos: pinza y agarre:
1. Pinza fina (Pinza terminal). Esta involucra la flexin en la
articulacin interfalngica distal (IFD) del ndice y en la
articulacin interfalngica (IF) del pulgar. Las puntas de
los dedos se unen, como cuando se levanta un papel de
una mesa (Figura 2A).
2. Pinza de oposicin (Pinza subterminal). Los pulpejos del
ndice y el pulgar se unen con las IFD extendidas. Esto
permite que se genere ms fuerza por la oposicin del
pulgar, la contraccin del primer interseo dorsal y del
flexor profundo del ndice (Figura 2B).
15
MAURICIO MAULEDOUX; DIANA CORREA, MD; ANDRS DURN, MD
3. Pinza de pellizco (De llave). El pulgar es aducido hacia el
lado radial del ndice. La pinza de pellizco requiere un
poste estable (usualmente el ndice), el cual debe tener
del pulgar (Figura 2C).
4. Agarre cilndrico (Direccional o de sujecin). El pulgar,
ndice y tercer dedo se unen rodeando un objeto ciln-
drico. Cuando se usa este agarre, usualmente se aplica
una fuerza axial y rotacional al objeto sostenido (Por
ejemplo, cuando se usa un destornillador) (Figura 3A).
5. Agarre de gancho. Este requiere flexin de los dedos a
nivel de las articulaciones IF y extensin a nivel de las
MF. Es el nico tipo de agarre funcional que no requiere
funcin del pulgar. Se usa por ejemplo cuando se sostie-
ne un maletn (Figura 3B).
6. Agarre esfrico. Las articulaciones IFD e IFP se flexionan
aproximadamente 30 y el pulgar se abduce. La fuerza se
genera entre el pulgar y los dedos, contrario al agarre de
fuerza en el que la fuerza se genera entre los dedos y la
palma. Se requiere estabilidad en las articulaciones MF
e IF del pulgar. Este agarre es usado para levantar obje-
tos cilndricos (Figura 3C).
7. Agarre de fuerza. Los dedos son completamente flexio-
nados mientras el pulgar es flexionado y opuesto sobre
los otros dedos, como cuando se sostiene un bate de
bisbol. La fuerza se aplica por medio de los dedos hacia
la palma (Figura 3D).
La pinza requiere la presencia del pulgar y un poste estable;
si es posible adicionar un tercer dedo a la pinza, esta se puede
realizar con mayor precisin. En el caso del agarre digitopalmar,
la funcin del cuarto y quinto dedos es esencial. La funcin del
pulgar tambin es importante en el agarre de fuerza para pro-
veer estabilidad y control de las fuerzas direccionales.
Despus de un trauma o una ciruga, la habilidad de la mano
para adoptar estas posiciones y la fuerza que ejerce a travs de
estas, determinan la forma en la que el paciente se rehabilita.
Debido a que se trata de maniobras compuestas por mltiples
movimientos, en los cuales cada articulacin debe adoptar una
posicin especfica, su evaluacin es compleja y es difcil
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Sistema de medicin automtica de la movilidad articular de la mano por medio de un guante de datos

Figura 2. Movimientos de pinza: A. Pinza fina; B. Pinza de oposicin; C. Pinza de pellizco.

Figura 3. Movimientos de agarre: A. Agarre cilndrico; B. Agarre de gancho; C. Agarre esfrico; D. Agarre de fuerza.

determinar por separado el grado de movimiento de cada articu- 3. Materiales y mtodos

lacin. Un mtodo que permita evaluar simultneamente el gra-
do de movilidad de cada articulacin como parte de un
movimiento compuesto puede aportar herramientas muy valio-
sas para realizar un diagnstico preciso de las limitaciones fun-
cionales y as dirigir el tratamiento adecuadamente.
Entre el servicio de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
del Hospital Militar Central Universidad Militar Nueva Grana-
da y la Facultad de Ingeniera Mecatrnica de la Universidad
Militar Nueva Granada, cuyos miembros pertenecen al grupo
de investigacin DaVinci, se dise y desarroll un sistema de
RCCP Vol. 21 nm. 2 RICARDO GALN, MD; SCAR F. AVILES; CARLOS ZUBIETA; CHRISTIAN SEGURA;
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Sistema de medicin automtica de la movilidad articular de la mano por medio de un guante de datos
medicin automtica de la movilidad articular de los dedos de la
mano por medio de un guante de datos. Dicho proceso consis-
ti en la creacin de un hardware formado por un guante con
sensores ubicados estratgicamente de acuerdo a los conoci-
mientos de biomecnica de la mano, el cual est acoplado a una
fuente de alimentacin, una unidad de procesamiento y una
unidad de transmisin de la seal. Dicha informacin llega a un
software, igualmente diseado y desarrollado por el grupo de
investigacin y es procesada y transmitida a una pantalla en
forma de grficas e imgenes tridimensionales similares a una
realidad virtual, pero teniendo como base un guante hptico.
Esta puede ser usada por el personal mdico y teraputico para
evaluar la evolucin funcional de los pacientes despus de un
trauma o intervencin quirrgica, e incluso para ver la evolu-
cin de enfermedades degenerativas como artrosis y artritis, de
acuerdo con los datos de movilidad articular registrados en el
ordenador.
4. Modelado matemtico
El proyecto implementa un modelo matemtico basado en
la dependencia entre de articulaciones de la mano, el cual cum-
ple con una representacin del comportamiento fsico de la
mano. En el movimiento de la mano intervienen diferentes ar-
ticulaciones definidas por la unin entre los metacarpianos
(MC), las falanges Proximales (FP), medias (FM) y distales
(FD) que cuentan con cierto grado de movilidad. El modelo se
restringe el anlisis a los movimientos generados desde la
falange proximal hasta la distal, el movimiento generado des-
de los metacarpianos es restringido, por tanto, no fue tenido
en cuenta. La mano cuenta en total con 26 grados de libertad.
El modelo simplificar para su anlisis con base en restriccio-
nes de movimiento descritas ms adelante. En la creacin del
modelo se tiene en cuenta:
El eje Z est asignado al eje de rotacin.
El eje X debe estar alineada con la normal del eje Z, esto
implica que por lo generar que x este alineado con el
cuerpo de cada enlace.
El eje Y es perpendicular al plano formado por X y Z.
Restricciones
Las restricciones estticas involucran el rango limitado de
movimiento que cada articulacin puede realizar; sin embargo
al aplicar presin este rango puede exceder los lmites normales
17
y variar entre persona. Para el modelo los lmites de movimiento
estn definidos dentro de un marco normal en donde q es el
ngulo mximo permitido:
-10o < falange proximal q (flexin - extensin) < 90o.
-15o < falange proximal q (aduccin - abduccin) < 15o.
-20o < Metacarpiano q (flexin - extensin) <15 para el
dedo anular y meique.
Cuando la articulacin de la falange proximal de un dedo
flexiona o extiende, generalmente se da una rotacin corres-
pondiente en la articulacin de la falange media del mismo dedo.
Este hecho que se genera gracias a la relacin muscular que se
da en la mano, permite que normalmente estn naturalmente
acoplados, teniendo as una relacin casi lineal entre estas
articulaciones:
Utilizando este modelo se disminuye a 22 los grados de
libertad y del mismo modo se puede encontrar una relacin
similar entre en la articulacin de la falange media y la falange
distal:
Con esta nueva frmula se reducen los grados de libertad;
en este caso hasta 18 grados de libertad. Utilizando este mode-
lo se genera un comportamiento natural cuando la articulacin
de falange proximal esta flexionada.
5. Resultados
El sistema permite registrar, consultar y gestionar la infor-
macin adquirida de los registros realizados a los pacientes
usando el guante de adquisicin de datos durante el trata-
miento y rehabilitacin de la mano. Esto permite al especialis-
ta analizar y clasificar la informacin automticamente para
evaluar al paciente y ajustar el tratamiento durante el periodo
de recuperacin. La herramienta visualiza en tiempo real, las
seales provenientes del guante de adquisicin y a su vez,
replica el movimiento de la mano en un modelo 3D. Al finalizar
cada prueba con el paciente, se registra la captura de movi-
miento, esta es almacenada en una base de datos en la cual se
puede consultada y clasificar por medio de una interfaz grfica
que visualiza la informacin de manera clara y cuantitativa del
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Sistema de medicin automtica de la movilidad articular de la mano por medio de un guante de datos

estado de recuperacin de la mano, con el objetivo de funcio-

nar como una herramienta de anlisis que facilite la interpreta-
cin de la informacin cinemtica de la mano en pacientes que
presenten patologas (complicaciones, traumas y/o tratamien-
tos quirrgicos).

5.1 Desarrollo del hardware

El diseo que se plantea se compone de cuatro componen-
tes principales: los sensores, la fuente de alimentacin, la uni-
dad de procesamiento y la unidad de transmisin de la seal.

La Figura 4 presenta un esquema del guante de adquisi-

cin de movimiento de la mano. En la Tabla 1 hay una descrip-
cin corta de los elementos empleados. El Hardware consta
de tres partes: la unidad de entrada, compuesta de un
acelermetro por dedo y un giroscopio digital ubicado en el
centro de la mano. Este funciona como referencia para medir el
ngulo de cada uno de las falanges de la mano. La unidad de
procesamiento consta de un circuito electrnico del tipo
Arduino FIO, el cual procesa las seales obtenidas de los
sensores y adems se encarga de enviar la informacin a la
unidad de comunicacin a travs del puerto serial. La unidad
Figura 4. Esquema general del guante hptico.
de comunicacin puede contar con un circuito trasmisor mo-
delo Xbee o una unidad bluetooth, esto depende del sistema
operativo en donde se use el software (Android, Windows).
La Tabla 2 presenta los elementos utilizados para la construc-
cin del guante de datos.

Tabla 2. Descripcin de los elementos.

Elemento Descripcin

1 Arduino FIO Microcontroller ATmega328P

Operating Voltage 3,3 V
Input Voltage 3,35 12 V
Input Voltage for Charge 3,7 7 V
Analog Input Pins 8
DC Current per I/O Pin 40 mA
Clock Speed 8 MHz
Width 28 mm
Length 65 mm
Weigth 9g

2 Acelermetro Dimensiones 0.5" 0.9" 0.1"

MMA7361LC 3Axis Voltaje de operacin 2.2 V to 16 V
Corriente requerida 0,5 mA
Salida 3 Voltajes anlogos
Sensibilidad 1,5g (default) o 6g
Peso 0,7 g

3 Giroscopio Dimensiones 0.5" 0.9" 0.1"

gy-521 Voltaje de operacin 3-5V
Sensibilidad 2g, 4g, 8g y 16g.
Chip MPU-6050
Comunicacin: Digital I2C.

4 Batera de litio Batera de dos celdas de 7,4V

5 Xbee Transmisor serial sistema de comunicacin

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Sensores
La eleccin del sensor se hace con base en los productos
existentes en el mercado local; para ello se realiz una investi-
gacin en conocidas empresas dedicadas a la comercializacin
electrnica y se toma la decisin de usar el acelermetro
MMA7361L fabricado por Freescale Semicondutor. Este sensor
est basado en tecnologa de sistemas micro electromecnicos
(MEMS) y funciona con una tecnologa de capacitor en donde
un arreglo de placas se ve afectada por la accin de la fuerza de
gravedad que influye sobre ellas, generando una variacin de
campo elctrico entre las mismas y por consiguiente un valor
elctrico que puede ser medido como la magnitud de la acelera-
cin sobre ese eje.
Para la construccin del guante de datos es necesario el
uso de cuatro de estos sensores ubicados en cada falange distal
del dedo de la mano a analizar (pulgar, ndice y medio) y un
ltimo sensor ubicado en el revs de la mano (metacarpo) que
sirve como referencia. Adems podr realizar la tarea de medi-
cin de la rotacin en la mueca. Sin embargo para este se
utiliza como elemento de referencia a partir del cual se realizan
las mediciones en cada uno de los dedos.
Fuente de alimentacin
La fuente de alimentacin del mdulo de captura se dise-
a buscando el mejor rendimiento en cuanto a consumo, di-
sipacin de calor y salidas de voltaje y corriente. Para ello se
implementa una fuente basada en el circuito integrado
LM2576 - 5.0, el cual permite utilizar un voltaje de 5V en todo
el dispositivo.
Unidad de procesamiento
Acondicionamiento de la seal: Del guante de datos se ob-
tienen doce seales analgicas en total, tres por cada acele-
rmetro. Para procesar estas se decide entonces multiplexar la
seal de forma que se obtengan solo valores en X, Y, Z de un
acelermetro a la vez. Con esto se reduce el nmero de pines de
un conversor de seales analgicas a digitales (ADC) de doce a
solo tres. Esta multiplexacin va cambiando cada vez que se ob-
tienen los valores X, Y, Z actuales con el fin de mantener el flujo
de datos y el continuo muestreo de las seales de los cuatro
acelermetros. El circuito encargado de realizar esta tarea es el
CD4066. Este puede ser usado fcilmente como multiplexor an-
logo y gracias a su bajo costo y su gran facilidad de obtencin en
el mercado electrnico, lo convierte en un elemento fundamental
para el funcionamiento del sistema diseado.
19
Procesamiento de la seal: La seal obtenida se procesa
usando un microcontrolador de gama media-baja. Este se en-
carga de realizar la tarea de conversin ADC, controla las lneas
de control de los multiplexores, organiza los datos para ser trans-
mitidos. El microcontrolador elegido para el procesamiento y
control de mdulo de captura es el DSPIC30F4011 de la familia
DSPIC del fabricante Microchip.
Unidad de transmisin USB: La transmisin USB es defini-
tiva para una conexin almbrica; este protocolo de comunica-
cin presenta pocas prdidas lo que lo hace confiable para
enviar datos desde el mdulo de captura hacia el computador
directamente. Para conectar el dispositivo se usa un conector
USB Hembra tipo A. La principal ventaja de este conector es la
universalidad y la fcil obtencin de un cable USB - USB de
este tipo. El microcontrolador utilizado no cuenta con un perif-
rico interno de comunicacin USB y por esta razn es necesario
usar un transceiver que realice esta tarea, para ello se utiliza el
circuito FT232R.
Unidad de transmisin RF: Se implementa transmisin por
radio frecuencia (RF) con el fin de brindar al usuario una mayor
libertad de movimientos. El dispositivo encargado de la trans-
misin de datos por medio inalmbrico RF es el TLP434, este es
un dispositivo electrnico que recibe seales desde un mdulo
Universal Asynchronous Receiver-Transmitter (UART) y las
transforma en datos de radio frecuencia por medio de modula-
cin Amplitude-shift keying (ASK). Para ello se hace necesaria
una antena capaz de polarizar y trasmitir los datos. La antena
elegida es de la referencia ANT-433CW-HWR-SMA la cual tie-
ne un rango de trabajo de 418MHz a 448MHz.
5.2. Software interfaz grfica
La arquitectura de software se plantea alrededor de tres
flujos del programa. El primer flujo permite registrar el especia-
lista; el segundo flujo del programa permite administrar la infor-
macin de los pacientes, registro, edicin y visualizacin, as
como modificar las configuraciones generales del programa y
de las pruebas realizadas; el Tercer flujo del programa visualiza
un ambiente 3D en donde se realizan las pruebas con el pacien-
te y se captura la informacin. La seal registrada por el guante,
representa la posicin angular de cada falange respecto al eje
transversal trazado desde la parte superior del dorso de la mano,
este parmetro es muestreado en un tiempo constante que pue-
de ser modificado en las configuraciones del programa. La prueba
debe ser supervisada por un especialista quien supervisa el
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Sistema de medicin automtica de la movilidad articular de la mano por medio de un guante de datos
Figura 5. Ejemplos de funcionamiento del sistema de guante de datos ensamblado y comunicado con el software de interfaz grfica.
desarrollo de la misma, en donde a cada registro le asignar una
serie de ejercicios que el paciente debe realizar en un tiempo
previamente establecido.
La aplicacin de computador est basada en el software
Matrix Laboratory (MatLab) y es la encargada de conectar
los componentes de la interfaz gr?ca (botones, selectores, etc.)
Interfaz grfica
La interfaz grfica es desarrollada usando una GUI de
MATLAB, este toolboox permite crear rpidamente un entor-
no grfico con botones, selectores, entradas de texto y mu-
chos otros ms. Adems permite rpidamente asociarlo a
funciones y disparadores de eventos cuando se realice la
interaccin con ellos.
La interfaz grfica diseada en este caso se compone de los
siguientes elementos:
Panel de realidad virtual: en este panel se ubica el
diseo elaborado en Virtual Reality Modeling Language
(VRML 97), este contenedor carga el mundo virtual y se
permite interactuar con el usando el mouse.
Comunicacin: aqu se encuentran los componentes
necesarios para iniciar la comunicacin entre el software
del PC y los mdulos de captura. En el puerto de comu-
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
nicacin se debe seleccionar el puerto COM que asigna
Windows al mdulo de captura para comunicarse; el
mtodo de comunicacin determina que mdulo se usa-
r, el almbrico (mdulo de captura) o el inalmbrico
(mdulo inalmbrico RF).
Panel de datos recibidos: aqu se muestran los datos
recibidos desde el guante de datos, cada acelermetro
tiene su espacio de salida y en el se observan los voltajes
arrojados y los ngulos de inclinacin calculados.
Para visualizar el diseo de VRML97 se hace uso del visor
interno de MatLab y por esta razn el archivo ejecutable de la
interfaz grfica requiere que se instale el compilador de MatLab
mientras se usa el sistema. No es necesario buscar el compilador
en Internet o instalar todo el software MatLab, el archivo
ejecutable lo instala y usa automticamente (Figura 5).
6. Conclusiones
Se desarroll un guante hptico para la recoleccin de da-
tos con transmisin automtica a un software, que determina
con exactitud la angulacin en flexin o extensin de las articu-
laciones metacarpofalngicas, interfalngica proximal y distal
de los dedos de la mano. Este convierte dicha informacin en
grficas tridimensionales que son visualizadas en la pantalla de
un ordenador y nos brinda una informacin muy precisa de la
movilidad de los dedos.
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Sistema de medicin automtica de la movilidad articular de la mano por medio de un guante de datos
Teniendo la informacin precisa de la movilidad de los de-
dos de la mano, podr el cirujano, evaluar objetivamente la eva-
luacin posoperatoria de patologas de la mano como tenorrafias
de flexores, extensores, fracturas, luxaciones, reemplazos arti-
culares y otras, permitiendo determinar con certeza si la evolu-
cin es adecuada o no.
Con el desarrollo de este guante hptico, el uso del
gonimetro para la medicin de la movilidad articular en la mano
pasa a un segundo plano, pues permite mediciones exactas,
objetivas y no subjetivas como cuando se usa el gonimetro en
los que se ha comprobado que un mismo paciente tiene evalua-
ciones de rangos de movilidad diferentes al ser evaluado por
dos personas diferentes.
El guante hptico servir para la evaluacin de pacientes no
solo quirrgicos sino tambin con patologas como artritis o
artrosis que limitan progresivamente la movilidad de los dedos
de la mano.
Este guante servir igualmente para la evaluacin de pa-
cientes por parte de mdicos ortopedistas, cirujanos plsticos,
cirujanos de mano, fisiatras e igualmente de fisioterapeutas y
terapeutas ocupacionales.
7. Referencias
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Datos de contacto del autor
Ricardo Galn, MD.
Correo electrnico: ricgalan@gmail.com. Clnica La Carolina Cra. 14 No. 127-11 Cons. 401. Bogot, D.C. Colombia
RICARDO GALN, MD; SCAR F. AVILES; CARLOS ZUBIETA; CHRISTIAN SEGURA; 21
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22 MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; OSWALDO GMEZ DAZ, MD; MELISA REYES SILVA, MD RCCP Vol. 21 nm. 2
Revista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta de salvamento y Reconstructiva
de 2015
INVESTIGACIN

Angiosoma de la arteria auricular posterior:

en bsqueda de una herramienta de salvamento
(Premio Arcadio Forero al mejor trabajo en el Concurso Nacional de Residentes. XXXV Congreso Nacional SCCP,
Cartagena 2015)

MARIO CRUZ SNCHEZ, MD*; OSWALDO GMEZ DAZ, MD**; MELISA REYES SILVA, MD***

Palabras clave: reconstruccin auricular, arteria auricular posterior (AAP), fascia retroauricular.
Keywords: auricular reconstruction, posterior auricular artery, retroauricular fascia.

Resumen
Objetivos: estimar el rea de irrigacin sobre la piel y la fascia retroauricular dependiente de la arteria auricular posterior (AAP) y establecer los
mrgenes seguros para disear un colgajo como alternativa de cobertura en reconstruccin auricular.
Materiales y mtodos: en especmenes cadavricos se realiz un abordaje cervical y diseccin bajo magnificacin 3.5x de la AAP desde su origen
en la arteria cartida externa. Inyeccin de metilmetacrilato como tcnica de tincin. Abordaje retroauricular para identificar el territorio de
irrigacin de la AAP sobre la piel y la fascia retroauricular. Anlisis estadstico de las caractersticas de la poblacin y rea de irrigacin.
Resultados: en una muestra de 5 especmenes cadavricos se obtuvo en promedio un rea de irrigacin en la piel y la fascia retroauricular de 9,7
x 5,8 cm equivalente a 46,4 cm (IC 95% 14,9-77,9), con extensin posterior al conducto auditivo externo de 6,5 cm (IC 95% 3,3-9,7) y superior
a la insercin del hlix de 5,3 cm (IC 95% 2,7-7,8).
Conclusiones: el rea de irrigacin de piel y fascia retroauricular dependiente de la AAP es constante en la poblacin estudiada. Estos hallazgos
sugieren que un colgajo fasciocutneo con las dimensiones reportadas podra ser seguro en la prctica clnica. No obstante an se requiere de
experiencia con pacientes para confirmar esto.

Abstract
Objective: estimating irrigation area on the skin and fascia retroauricular dependent posterior auricular artery (PAA) in order to establish safe
margins to design a flap to auricular reconstruction.
Materials and methods: dissection under magnification 3.5x of PAA from its origin in the external carotid artery, through a cervical approach.
Injection of methylmethacrylate in the PAA as staining technique. A retroauricular approach and a classical approach to temporal fascia flap were
made to identify the territory of irrigation of PAA in the retroauricular skin and fascia. Measuring of stained area. The variables studied correspond
to population characteristics (gender, age, laterality of dissection) and irrigation area of PAA. A statistical analysis was performed with 95% CI.
Results: in a sample of 5 cadaveric specimens the PAA irrigates an area of the skin and fascia retroauricular of 9.7 x 5.8 cm equivalent to 46.4 cm
on average (95% CI 14.9 to 77.9), with distribution posterior to external ear canal of 6.5 cm (95% CI 3.3 to 9.7) and superior to the helix insertion
of 5.3 cm (95% CI 2.7 to 7.8).
Conclusions: the irrigation area of skin and fascia retroauricular dependent PAA is constant in the studied population. These findings suggest that
a fasciocutaneous flap with the reported size may be safe in clinical practice. However it still requires experience with patients to confirm this.

Introduccin * Mdico residente de Ciruga Plstica, Universidad Nacional de Colombia.

La regin temporal representa una excelente rea donante
de colgajos fascia en reconstruccin auricular, aunque su uso
puede estar limitado en los casos de lesin traumtica de la
arteria temporal superficial, neoplasias y en el caso de uso
** Mdico. Jefe de la Unidad Especializada de Ciruga Plstica y Reconstructiva, Universidad Nacional
de Colombia.
*** Mdico. Colaboradora.
Fuentes de ayuda: Universidad Nacional de Colombia, Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses, Centro Latinoamericano en Investigacin y Ciruga Mnimamente Invasiva
CLEMI.

Recibido para publicacin abril 19 de 2015, revisado agosto 20 de 2015.

RCCP Vol. 21 nm. 2 MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; OSWALDO GMEZ DAZ, MD; MELISA REYES SILVA, MD
Diciembre de 2015 Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta de salvamento
previo de la fascia temporal. Diferentes reportes de caso han
empleado la piel y la fascia retroauricular con un potencial simi-
lar1,2. No obstante las bases anatmicas de la perfusin de este
tipo de colgajos y sus dimensiones seguras no han sido am-
pliamente descritas.
La irrigacin de la piel y la fascia retroauricular est dada
por ramas de la arteria auricular posterior (AAP) y la arteria
occipital. La AAP, tercer rama posterior de la arteria cartida
externa, con un calibre estimado en 0,7 - 1,0 mm, presenta un
curso anterior a la apfisis mastoides y posterior al pabelln
auricular dando irrigacin a la aurcula y a la regin retroauricular.
En el 93% de los casos representa la arteria dominante que
irriga esta zona y en el 7% est dado por la arteria occipital3.
Con esta investigacin se pretende cuantificar el rea de
irrigacin en la piel y la fascia retroauricular dada por la arteria
auricular posterior en una muestra de especmenes cadavricos,
con el objetivo de establecer los lmites seguros para la disec-
cin de un colgajo fasciocutneo retroauricular y dar una base
anatmica para la irrigacin de este tipo de colgajo.
Materiales y mtodos
La diseccin de la AAP de 5 especmenes cadavricos hu-
manos fue realizada entre junio de 2014 y diciembre de 2014. Se
incluyeron cadveres de individuos adultos mayores de 18 aos
sin trauma previo de cabeza y/o cuello.
Tcnica de diseccin
Abordaje a travs de cervicotoma transversa, 2 cm inferior
al ngulo mandibular de 7 cm aproximadamente de longitud.
Diseccin cuidadosa por planos, con ligadura de estructuras
vasculares, seccin del msculo digstrico y del nervio
hipogloso e identificacin de la arteria cartida externa. Disec-
cin bajo magnificacin 3.5x de todas las ramas de la arteria
cartida externa incluyendo AAP desde su origen. Ligadura de
la cartida externa distal al origen de la AAP, 4 cm proximal al
origen de la AAP y ligadura de todas las ramas que se originan
en este segmento de la cartida externa exceptuando la AAP.
Tcnica de inyeccin vascular
Metilmetacrilato, una resina sinttica susceptible a
polimerizar, asociado a tinta china en una proporcin de 3:1 con
relacin al polimerizante fue utilizado para la inyeccin. Una vez
se logr la identificacin de la AAP y la ligadura de las ramas
arteriales de menor resistencia, la arteria cartida externa es
23
canalizada ms o menos 4 cm con una sonda de polietileno de 5-
French a travs de la cual se inyectan aproximadamente 10 cc
de metilmetacrilato inmediatamente despus de su preparacin.
Posterior a la inyeccin es visualizada el rea de piel retroauricular
dependiente del territorio de irrigacin de la AAP.
Despus de 15 minutos, se realiza un abordaje retroauricular
ms abordaje clsico de colgajo de fascia temporal para identi-
ficar el territorio de irrigacin de la AAP sobre la fascia
retroauricular.
Las variables a estudiar correspondieron a las caractersti-
cas de la poblacin (gnero, edad, lateralidad de la diseccin),
rea de irrigacin en centmetros cuadrados de la AAP sobre la
piel y la fascia retroauricular y variaciones anatmicas en reco-
rrido, ramificacin o territorio de irrigacin propias de nuestra
poblacin. Para la descripcin del angiosoma se marcan 3 pun-
tos de referencia anatmicos designados como A, B y C, que
corresponden en su orden a la insercin del hlix, el conducto
auditivo externo y la apfisis mastoides, a partir de los cuales
se establecen las distancias AD, AE, BF, CG y CH, que identifi-
can la distancia superior a la insercin del hlix, posterior a la
insercin del hlix, al conducto auditivo externo, a la apfisis
mastoides e inferior a la apfisis mastoides, respectivamente.
Los datos fueron comparados estadsticamente con test de
chi-cuadrado y reconstruidos en un modelo matemtico usan-
do Adobe Photoshop CS6. Todos los casos fueron documenta-
dos mediante fotografa digital.
Resultados
Se realiz la diseccin en 5 especmenes cadavricos de
gnero masculino de 57,2 aos de edad en promedio (23 a 77
aos). En todos los casos se identific la AAP como la tercera
rama posterior de la arteria cartida externa con un curso ante-
rior a la apfisis mastoides (Figura 1).
La Tabla 1 presenta el rea y las dimensiones estimadas en
cada uno de los casos. El promedio del rea documentada pre-
senta una dimensin de 9,7 x 5,8 cm, lo que equivale a un rea de
46,4 cm (IC 95% 14,9 - 77,9).
Las Figuras 2A, 2B y 2C muestran el rea de perfusin en la
piel, la diseccin de la fascia retroauricular posterior a la inyec-
cin de metilmetacrilato y un modelo de reconstruccin del rea
obtenida en uno de los casos evaluados.
24 MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; OSWALDO GMEZ DAZ, MD; MELISA REYES SILVA, MD RCCP Vol. 21 nm. 2
Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta de salvamento Diciembre de 2015

Figura 1. Diseccin de la AAP desde su origen en la arteria cartida externa. Se

evidencian las diferentes ramas anteriores y posteriores con ligadura de seda y
la AAP sobre el contraste azul ms ceflico. El dimetro de la AAP es de
aproximadamente 1,0 mm en los casos evaluados.

Figura 2B. Diseccin de la fascia en el rea delimitada posterior a la inyeccin

de metilmetacrilato. Se evidencia el cambio en el color de la fascia segn la
tincin empleada, demostrando el angiosoma dependiente de la AAP.

Figura 2C. Modelo hecho por software Adobe Photoshop CS6 de reconstruccin
Figura 2A. Marcacin del angiosoma posterior a la inyeccin de metilmetacrilato. del rea irrigada dependiente de la AAP. En el protocolo, la dimensin estimada es
Se evidencia el rea de irrigacin en la piel y cuero cabelludo en el rea de 13,8 x 8,5 cm con un rea calculada de 88,4 cm. Las dimensiones AD, AE,
delimitada. BF y CG son, respectivamente, 9,0 cm, 8,0 cm, 8,6 cm y 6,0 cm.
RCCP Vol. 21 nm. 2 MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; OSWALDO GMEZ DAZ, MD; MELISA REYES SILVA, MD 25
Diciembre de 2015 Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta de salvamento

Tabla 1. Dimensiones y rea de irrigacin de la AAP en una muestra de especmenes cadavricos.

Nmero Edad (aos) Lateralidad de la diseccin rea del angiosoma Dimensin del angiosoma
(cm) (cm)

1 23 Izquierdo 8,2 4,5 x 2,7

2 77 Izquierdo 10,3 5,7 x 3,6
3 64 Derecho 54,6 10,8 x 5,2
4 50 Derecho 88,4 13,8 x 8,5
5 72 Izquierdo 70,4 13,8 x 9,2

La tabla presenta la edad y lateralidad de la diseccin en cada uno de los especmenes cadavricos empleados en el estudio. Se indica el rea del angiosoma en cm en cada
caso y las dimensiones mayores del angiosoma en cm en los planos superoinferior y anteroposterior, respectivamente.

Las dimensiones del angiosoma se presentan en la Tabla
2. La distancia estimada superior a la insercin del hlix es de
5,3 cm (IC 95% 2,7 - 7,8), la extensin posterior al conducto
auditivo externo de 6,5 cm (IC 95% 3,3 - 9,7) y posterior a la
apfisis mastoides de 3,6 cm (IC 95% 1,93 - 5,3). La Figura 3
presenta la transposicin de las reas de los 5 casos evaluados
y la Figura 4 el rea promedio calculada.
Discusin
La fascia retroauricular representa una excelente opcin para
reconstruccin auricular que debe ser estudiada para determi-
nar su potencial en la prctica clnica.
Wang et al. describe un procedimiento para reconstruc-
3
cin auricular en dos tiempos quirrgicos usando cartlago costal
autgeno y fascia neurovascular retroauricular, encontrando
que para la cobertura del marco auricular un colgajo de 7 cm x
4,5 cm ha demostrado ser suficiente, con resultados posope-
ratorios favorables.
Sharma et al.4 publica el caso de un defecto de cobertura de
5 x 8 cm en la regin temporoparietal secundario a reseccin de
una lesin neoplsica manejado con un colgajo basado en la
arteria auricular posterior en un estadio y con cierre en V-Y del
rea donante.
Varios autores han reportado usos diversos de la fascia
retroauricular desde reconstruccin posterior a trauma del
pabelln auricular5 hasta uso en otoplastia6. No obstante las
dimensiones seguras de este tipo de colgajos no han sido esta-
blecidas claramente por estudios anatmicos.
En un estudio bsico con especmenes cadavricos publi-
cado por McKinnon et al.7, se hace una primera aproximacin a
este interrogante describiendo un angiosoma en la regin
retroauricular dependiente de la AAP medido desde la porcin
superior del trago de 6,88 cm al borde superior, 5,31 cm al borde
posterior y 7,59 cm al borde inferior. La arteria presenta un cur-
so predecible en esta rea con inclusin del angiosoma de las

Tabla 2. Medidas de referencia anatmicas del angiosoma de la AAP.

Descripcin Promedio (cm) DE (cm) IC 95% (cm)

AD 5,3 2,6 2,7 - 7,8

Distancia superior a la insercin del hlix

AE 6,7 2,5 4,2 - 9,1

Distancia posterior a la insercin del hlix

BF 6,5 3,7 3,3 - 9,7

Distancia posterior al conducto auditivo externo

CG 3,6 1,7 1,93 - 5,3

Distancia posterior a la mastoides

CH 1,7 1,7 0 - 3,6

Distancia inferior a la mastoides

La tabla muestra las medidas de referencia anatmicas del angiosoma de la AAP posterior a la inyeccin de metilmetacrilato. Se presenta el promedio, la desviacin estndar
(DE) y el intervalo de confianza del 95% (IC 95%) de cada una de las medidas obtenidas.
26 MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; OSWALDO GMEZ DAZ, MD; MELISA REYES SILVA, MD
Angiosoma de la arteria auricular posterior: en bsqueda de una herramienta de salvamento
Figura 3. Modelo hecho por software Adobe Photoshop CS6 de transposicin de
las reas calculadas para los 5 casos estudiados.
superficies anterior y posterior de la aurcula y la piel
periauricular superior, posterior e inferior.
Basados en este estudio se concluye que el rea de irriga-
cin de piel y fascia retroauricular dependiente de la AAP es
constante en la poblacin estudiada. El angiosoma estimado
presenta una dimensin de 9,7 x 5,8 cm lo que equivale a un rea
de 46,4 cm, con una distribucin posterior al conducto auditi-
vo externo en promedio de 6,5 cm.
Estos hallazgos sugieren que un colgajo fasciocutneo con
las dimensiones reportadas podra ser seguro en la prctica
clnica. No obstante an se requiere de experiencia con pacien-
tes para confirmarlo.
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Datos de contacto del autor
Mario Cruz Snchez, MD
Correo electrnico: mdcruzs@unal.edu.co
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
Figura 4. Modelo de reconstruccin del rea irrigada promedio dependiente de la
AAP basado en el anlisis estadstico de los resultados obtenidos en los 5 casos
evaluados. En el modelo, las dimensiones AD, AE, BF, CG y CH son, respecti-
vamente, 5,3 cm, 6,7 cm, 6,5 cm, 3,6 cm y 1,7 cm.
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RCCP Vol. 21 nm. 2 DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD; 27
Diciembre de 2015 ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, Revista Colombiana de Ciruga Plstica
MD, CAROLINA TURIZZO, y Reconstructiva
MD
INVESTIGACIN Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle

Evaluacin doppler color de las perforantes

de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones
en colgajos freestyle
(1 Mencin de honor en el Concurso Nacional de Residentes. XXXV Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2015)

DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD*; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD**;
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD***, JULIN HERNNDEZ, MD****, CAROLINA TURIZZO, MD*****

Palabras clave: colgajos de perforantes, arteria tibial posterior, ultrasonografa doopler duplex, colgajos tipo freestyle.
Keywords: perforator flap, posterior tibial artery, doppler duplex ultrasonography, freestyle flaps.

Resumen
Objetivos: Determinar las caractersticas de las perforantes de la arteria tibial posterior segn los resultados obtenidos del estudio doppler color en
individuos voluntarios sanos de poblacin colombiana.
Adems presentar los casos de pacientes que han sido manejados en nuestra institucin con colgajos de perforantes de tipo freestyle basados en
perforantes de la arteria tibial posterior logrando buenos resultados estticos y funcionales.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo de tipo Serie de Casos, en el cual se presentan las caractersticas de las perforantes de la
arteria tibial posterior, resultado del estudio doppler color realizado en una muestra de 30 pacientes voluntarios sanos del Hospital San Jos. Se
hace adems, una descripcin de casos de pacientes manejados en el Hospital San Jos en un perodo de noviembre de 2013 a noviembre de 2014,
a quienes se les realiz el cubrimiento de defectos de la pierna con el uso de colgajos de perforantes de la arteria tibial Posterior previamente
marcados con doopler color.
Resultados: Se realiz el estudio doopler color de forma bilateral en las piernas de 30 pacientes voluntarios sanos (11 de sexo masculino y 19 de
sexo femenino) con edad promedio de 26 aos, encontrando un promedio de 2,1+/-0,7 y 1,4+/-0,56 vasos perforantes para cada pierna
respectivamente, siendo un 90% septales, emergiendo a travs del septum entre el soleo y el flexor digitorum longus, y estando acompaadas en
el 63% de los casos de dos venas. Se encontr su ubicacin constante en el 100 % de los casos en el tercio medio de la pierna derecha, mientras
que se encontraron en un 83 % de los casos en el tercio distal de la pierna izquierda, con un dimetro promedio de 0,97 mm, un promedio de
velocidad de flujo de 32,8 cm/s, y una distancia promedio al malolo medial de 15,8 cm (5 - 28,5 cm). Adems se presenta el resultado del
cubrimiento con colgajos de perforantes de la arteria tibial posterior en casos de pacientes con defectos del tercio distal, cuya principal causa del
mismo es el trauma de alta energa.
Conclusin: Los colgajos de perforantes de la arteria tibial posterior son una herramienta adecuada, segura y predecible para el cubrimiento de
defectos del tercio distal de la pierna disminuyendo la necesidad del uso de colgajos libres.

Abstract
Objective: Determine the characteristics of the perforating of the posterior tibial artery according to the results of color doppler study in healthy
volunteers of colombian population. Besides presenting the cases of patients who were managed at our institution with freestyle perforator flaps
based on perforating of posterior tibial artery achieving good aesthetic and functional results.
Materials and methods: It was conducted a descriptive study of serial cases in which we present the characteristics of perforating the posterior tibial
artery with data from the color doppler study conducted on a sample of 30 patients healthy volunteers of San Jose Hospital. It also makes a report
of cases of patients treated at the Hospital San Jose in a period from November 2013 to November 2014, who underwent covering defects of the leg
with the use of flaps perforator posterior tibial artery previously marked with doopler color.

* MD, Residente Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva, Hospital San Jos.

** MD, Cirujano Plstico, Esttico y Reconstructivo, Microcirujano y Cirujano de Mano. Docente Servicio
de Ciruga Plstica, Hospital San Jos.
*** MD, Radiloga. Docente Servicio de Radiologa e Imgenes Diagnsticas, Hospital San Jos.
**** MD, Residente Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva, Hospital San Jos.
*****MD, Residente de Radiologa, Hospital San Jos.

Recibido para publicacin abril 30 de 2015, revisado junio 25 de 2015

28 DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD; RCCP Vol. 21 nm. 2
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD Diciembre de 2015
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle

Results: We practice the study doopler bilaterally color on the legs of 30 healthy volunteer patients (11 male, 19 female) with an average age of 26
years, averaged 2.1+/-0.7 and 1.4+/-0.56 for each leg perforating vessels was found respectively, with 90% of septal perforator emerging through
the septum between the soleus and the flexor digitorum longus, and being accompanied by 63% of the cases of two veins. It was found that
perforating vessels were in 100 % of cases in the middle third of the right leg, while the perforating vessels were 83 % in the distal third of the left
leg, with an average diameter of 0.97 mm, average flow rate of 32.8 cm /s, and average distance the medial malleolus 15.8 cm (5 - 28.5 cm). In
addition we present the results of perforator flap coverage of the posterior tibial artery in patients with defects of the distal third of the leg and whose
main cause of it is the high-energy trauma.
Conclusion: Perforator flaps of the posterior tibial artery are adequate,,,, reliable and predictable tool for covering defects of the distal third of the
leg decreasing the need for using free flaps.

Introduccin a noviembre de 2014 en una muestra de 30 participantes volun-

La reconstruccin de defectos de cobertura en el tercio distal
del miembro inferior es un problema comn y generalmente re-
presenta un reto quirrgico, dado que el 71 % de los defectos
de cobertura de la pierna corresponden al tercio inferior y las
opciones locales de cobertura son bastante limitadas.
Si bien es cierto que con el desarrollo de la microciruga,
a partir de los aos 70, el uso de colgajos libres se ha vuelto
la primera opcin de tratamiento, la anastomosis
microquirrgica representa un riesgo per se, debido a la exi-
gencia tcnica y al riesgo de falla de los mismos que va del
10 al 15 %1. Por eso el uso de colgajos de tipo free style
basados en ramas perforantes musculocutneas o
fasciocutneas pueden constituir una opcin de tratamiento
adecuada y exitosa en este tipo de lesiones, con baja
morbilidad para el paciente y con mayor facilidad tcnica2.
Teniendo en cuenta que hasta el momento no hay en Colom-
bia un estudio que identifique el patrn de perforantes de la
arteria tibial posterior, se propuso este estudio con el fin de
determinar las caractersticas anatmicas de dichas perforantes
en una muestra de individuos sanos mediante el uso del estu-
dio doppler color, procedimiento que no representa un mayor
riesgo, ya que no emplea radiacin ionizante, a diferencia del
angiotac, es de bajo costo, de amplia disponibilidad, y se cons-
tituye en el mtodo inicial de tamizaje previo para el diseo de
un colgajo y a su vez de monitorizacin del mismo3.
tarios sanos, usuarios de los servicios de radiologa y ciruga
plstica del Hospital de San Jos.
A todos los participantes se les realiz una evaluacin
doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior de
forma bilateral, por parte de un mismo radilogo. Se excluyeron
aquellos voluntarios con antecedentes de enfermedad vascular
obstructiva crnica, enfermedades autoinmunes o que hubie-
ran sido sometidos a procedimientos quirrgicos previos en la
pierna. Todos los participantes aceptaron ser incluidos en el
estudio, previa autorizacin del comit de tica del Hospital
San Jos y firma de consentimiento informado.
Se evalu el nmero de perforantes encontradas, su recorri-
do (septal o intramuscular), presencia de venas acompaantes,
ubicacin de las perforantes, dimetro (mm), velocidad de flujo
(cm/seg), y distancia al malolo medial de la pierna (cm) como
punto de referencia.
Se determin mediante prueba T la correlacin entre los
promedios del dimetro obtenido en el estudio y el reportado
en la literatura, tomando como hiptesis nula que son iguales.
Se utiliz un ecgrafo de marca Toshiba, lnea Xario, de
ltima generacin, equipado con transductores de alta resolu-
cin (mayor a 10 MHz) y con parmetros para estudio de doppler
color y espectral, as como doppler de poder.

Adems se presentan los casos de pacientes manejados en
la institucin mediante el uso de esta tcnica, logrando obtener
buenos resultados estticos y funcionales.
Materiales y mtodos
Este es un estudio descriptivo de tipo Serie de Casos elabo-
rado en el Hospital San Jos en el perodo de noviembre de 2013
Por otra parte, se describen 2 de los 10 casos de pacientes
con defectos en tercio inferior de la pierna, secundarios a ml-
tiples orgenes, manejados en ese mismo perodo de tiempo en
el Hospital San Jos, a quienes se les realiz el cubrimiento de
dichos defectos mediante el uso de Colgajos de Perforantes de
la arteria tibial posterior de tipo free style bajo asistencia del
estudio doppler color.
RCCP Vol. 21 nm. 2 DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD; 29
Diciembre de 2015 ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle

La informacin fue consignada en una base de datos de Tabla 1. Resumen de variables.

excel y analizada mediante el programa STATA 12.0. Variable Obs Mean Std. Dev. Min Max

Edad 30 26,07 3,5 20 33

Resultados Nmero perforantes MII 30 1,4 0,56 1 3
Se realiz el estudio doppler color de forma bilateral en las Nmero perforantes MID 30 2,1 0,71 1 3
Distancia MII 30 14,27 5,88 7 28,5
piernas de 30 pacientes voluntarios sanos, 11 de sexo masculi- Distancia MID 30 17,52 3,39 12 22,5
no y 19 de sexo femenino, con edad promedio de 26 aos (20 a Dimetro MII 30 0,95 0,16 0,7 1,3
Dimetro MID 30 0,99 0,17 0,7 1,3
33 aos). Velocidad flujo MII 30 32,57 13,26 12,5 57,3
Velocidad flujo MID 30 33,26 13,4 12,1 58,4
Se encontr un promedio de 2,1+/-0,7 perforantes derechas
y 1,4+/-0,56 izquierdas, (Tabla 1) de las cuales el 90% eran
septales, emergiendo a travs del msculo soleo y el flexor al malolo medial derecho de 17,5 +/- 3,3 cm y del lado izquierdo
digitorum longus. Se identific la presencia de venas en el 70% 14,2 +/- 5,8 cm (Figura 2).
de las perforantes derechas y en el 56,6% de las perforantes Hasta el momento tenemos 10 casos de pacientes con de-
izquierdas. fectos del tercio distal que han sido manejados en el Hospital
San Jos, y cuyas principales etiologas del defecto han sido:
Se encontraron diferencias con respecto a la ubicacin, sien- defectos por trauma de alta energa (7 casos), osteomielitis cr-
do el tercio medio derecho el lugar en donde se localiz de nica de la tibia (2 casos), y defectos que se asocian con la
forma constante una perforante mientras que en el lado izquier- ocurrencia de sndrome compartimental y su respectivo manejo
do fue el tercio distal el sitio ms comn con un 83%. (Figura 1). con fasciotomas (1 caso). En todos los casos se ha realizado
EL dimetro promedio de estas perforantes fue de 0,99 mm +/- manejo con colgajos de perforantes de la arteria tibial posterior
0,17 en el lado derecho y 0,95mm+/-0,16 en el lado izquierdo. con previa marcacin usando doppler color.

La velocidad de flujo promedio derecha e izquierda fue de A continuacin se hace referencia a dos de los casos, uno
33,2 y 32,5 +/-13 cm/s respectivamente y la distancia promedio de ellos corresponde a una paciente de 59 aos con antecedente

A B

Figura 1. A. Distribucin por tercios de las perforantes B. Grfica de perforantes por ubicacin en pierna derecha con predominio en tercio medio y distal, aunque de manera
constante en tercio medio.
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Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle

Figura 2. Velocidad de flujo.

de tabaquismo pesado, quin es vctima de trauma de alta ener-

ga en accidente de trnsito secundario presentando como con-
secuencia, fractura de calcneo y defecto de cobertura en taln.
Es manejada con colgajo de perforantes de arteria tibial poste-
rior previa marcacin doopler de la misma, y posterior moviliza-
cin del colgajo 180 para lograr cubrimiento del defecto. El
rea donante del colgajo fue cubierta con injertos de piel par-
cial. Posteriormente, en los controles posoperatorios se evi- A
dencia adecuada vitalidad del colgajo y funcionalidad de la
paciente logrando el apoyo del pie (Figura 3, 4 y 5).

El segundo caso corresponde a un paciente de 23 aos con

trauma de alta energa y fractura en difisis de tibia, quien pre-
senta exposicin de material de osteosntesis, para lo cual se
disea colgajo de perforantes de tibial posterior previa marca-
cin con doopler y movilizacin del colgajo para cubrir defecto.
El rea donante del colgajo es cubierta con injertos de piel par-
cial (Figura 6).

Discusin
La arteria tibial posterior es la rama terminal ms grande de
la arteria popltea, desciende en la regin profunda del compar-
timento posterior de la pierna sobre la cara superficial de los
msculos tibial posterior y flexor digitorum longus de los de-
dos. Pasa a la regin plantar del pie a travs del tnel del tarso3.
Se considera que durante su trayecto da en promedio 4 a 5
perforantes septo cutneas que emergen a travs del septum
intermuscular entre el soleus y el flexor digitorum longus, y se
anastomosan con las arterias surales superficiales. De igual
manera, a travs del soleus salen de 3 a 4 perforantes
musculocutneas en su regin medial y otras ms emergen de
B
Figura 3 A. Defecto en taln con exposicin sea. B. Marcacin del colgajo y
ubicacin de la perforante con doopler.
su porcin posterior y lateral, y se considera que el dimetro
promedio de estas perforantes es de 0,7 +/- 0,2 mm3,4.
Con base en los reportes encontrados en la literatura, obte-
nidos de disecciones en cadveres, se analizaron los hallazgos
de esta investigacin, para poder as determinar la
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Diciembre de 2015 ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle

B
Figura 5. A. Imagen del colgajo vital en rea receptora al mes posoperatorio.
B. Posoperatorio a los 3 meses con adecuado apoyo y funcionalidad.

B
Figura 4. A. Doppler color indicando presencia de vaso perforante y velocidad
de flujo de 30 cm/seg. B. Colgajo en defecto posterior a movilizacin de 180, y
cubrimiento de rea donante con injertos de piel parcial.
reproductibilidad de los mismos en el estudio doppler. Se en-
contr concordancia en el recorrido de las perforantes con un
predominio septal, ms del 90%. La presencia de venas se
visualiz en un 63% comparado con un 60% reportado en la
literatura. Adems se identificaron similitudes en cuanto a la
distancia del malolo interno y presencia de perforante, la cual
fue de 17,5 +/- 3,3 cm en hallazgo doppler y de 17 +/- 2,3 cm en
diseccin de cadveres.
Por otra parte, no se encontr similitud en diferentes varia-
bles, tales como el dimetro de las perforantes, cuyo valor pro-
medio segn la literatura es de 0,7 +/- 0,2 mm4,5 y en nuestro
estudio fue de 0,99+/-0,17 en el miembro inferior derecho,,,, y de
-0,95 +/- 0,16 en el miembro inferior izquierdo (Valor de p= 0,00
dimetro derecho y p=0,00 dimetro izquierdo; tomando como
hiptesis nula que el dimetro de la literatura es igual al dime-
tro encontrado en el estudio).
En cuanto al nmero de perforantes, segn la literatura se
encuentran un promedio de 4 a 5 perforantes independiente-
mente de la pierna evaluada, mientras que nuestro estudio
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Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle

A C

Figura 6. A. Defecto en cara medial de pierna con exposicin sea y de material de osteosntesis. Colgajo basado en perforante de tibial posterior previo a su movilizacin
para cubrir el defecto. B. Colgajo cubriendo defecto y rea donante con injertos de piel parcial. C y D. Posoperatorio a los 3 meses con colgajo vital y adecuada marcha
y apoyo.

arroj 2,1+/-0,7 perforantes en el miembro inferior derecho y
1,4+/-0,56 en el miembro inferior izquierdo.
Se considera como limitante de esta investigacin, el hecho
de haber utilizado los reportes descritos en la literatura con
respecto a diseccin en cadveres como punto de compara-
cin, ya que no se logr realizar una comparacin de todas las
variables por falta de informacin, como lo fue el caso del n-
mero de perforantes segn la ubicacin por tercios. Adems el
prototipo de la poblacin colombiana difiere con respecto a la
norteamericana y europea.
Los pocos reportes descritos hasta ahora en la literatura
demuestran el uso de estudios principalmente con angiotac6,
sin embargo ante las limitaciones econmicas del sistema de
salud para realizar uso habitual de este, se concluye, que de
una forma ms sencilla y econmica, el estudio doppler color
puede darnos la informacin necesaria acerca del patrn de
perforantes y las caractersticas de las mismas. Adems, no se
encontraron estudios en los que se cotejaran los reportes de
angiotac con los hallazgos en disecciones cadavricas7. Esto
es de gran valor, ya que el estudio doppler color se convierte en
una herramienta til como gua en el preoperatorio durante la
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Diciembre de 2015 ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO, MD
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle
marcacin de las perforantes y tambin en el intraoperatorio,
como los hemos visto con su aplicacin en los pacientes mane-
jados por este servicio, mediante reconstrucciones de este tipo
asistidas por ecografa doppler color.
Se logr determinar adems, el nmero de perforantes se-
gn ubicacin en tercios, y en cul de ellos se presenta de
manera constante tanto para el miembro inferior izquierdo como
para el derecho.
Por otra parte es de tener en cuenta que el doppler logra
determinar la velocidad de flujo de cada una de las perforantes
lo que es de suma importancia para determinar la sobrevida del
colgajo. Con este estudio se logra determinar como parmetro,
velocidades por encima de los 30 cm/s., velocidad que segn la
experiencia, es la recomendada para garantizar la sobrevida del
colgajo free style.
Actualmente, los grupos de ciruga plstica reconstructiva
estn utilizando cada vez ms colgajos regionales como prime-
ra opcin en el tratamiento de defectos de cobertura en pierna9,
reservando los colgajos microquirrgicos para situaciones es-
peciales como se hace en la institucin con el uso de colgajos
de tipo free style, basados en perforantes de la arteria tibial
posterior, con lo que se ha logrado conocer que estas son las
de mayor tamao del patrn vascular del miembro inferior, es-
tando sus dimetros siempre por encima de 0,5 mm, lo cual hace
que su diseccin sea menos compleja, representado esto me-
nor manipulacin del rea donante y menores comorbilidades
para el paciente, adems de la reduccin del tiempo quirrgico
y la oportunidad de escoger 1 de 3 perforantes que por lo
general se encuentran segn los requerimientos tcnicos del
cirujano. Esto nos ha permitido entonces la utilizacin cada vez
ms frecuente de colgajos de perforantes de arteria tibial poste-
rior como herramienta para el manejo de defectos de cobertura
del tercio inferior de la pierna, disminuyendo los riesgos,
morbilidad y tiempo quirrgico que conllevan los colgajos li-
bres, y permitiendo obtener un adecuado resultado esttico y
funcional con cada uno de los pacientes para manejo de defec-
tos de distinta etiologa y en diferentes edades de la poblacin.
Conclusin
Este es el primer estudio elaborado en poblacin colombia-
na con el que se realiza una descripcin del patrn de perforantes
de la arteria tibial posterior, comparando los hallazgos con los
estudios hasta ahora reportados en cadveres, confirmando
33
as, la predictibilidad de esta fuente vascular para el diseo de
colgajos de perforantes de tibial posterior y permitiendo as,
incrementar el uso de este tipo de colgajos en el manejo de
defectos de cobertura de tercio inferior, como una opcin ade-
cuada y segura. Las ventajas que ofrece el uso de este tipo de
diseo son: no representan mayor morbilidad del rea donante
ya que los ejes vasculares permanecen intactos, y a pesar de
que se requiere una diseccin minuciosa, el hecho de no utilizar
suturas vasculares permite el uso de lentes de magnificacin y
no de microscopio, adems de reducir el tiempo quirrgico y
ofrecer estticamente mejores resultados, ya que se utilizan te-
jidos regionales adyacentes al defecto.
Adems se puede concluir que sin ser un estudio de vali-
dez o efectividad de una ayuda diagnstica, los resultados ob-
tenidos en 60 piernas sometidas a estudio doopler color son
consistentes con los reportados en estudios publicados, verifi-
cando as una vez ms la predictibilidad del patrn de perforantes
y convirtindose el estudio doopler color en una herramienta
til, accequible y de bajo costo para el planeamiento quirrgico
de este tipo de colgajos.
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Datos de contacto del autor
Carlos Eduardo Torres Fuentes
Correo electrnico: drtorresplastic@yahoo.com Telfono celular: 3138879880
Diana Marcela Daz Lpez
Correo electrnico: dianitad80@hotmail.com Telfono celular: 3102165393
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
10. Enrico Robotti, MD, Marcello Carminati, MD, Pier Paolo Bonfirraro,
MD, Maria Alessandra Bocchiotti, MD, Luca Ortelli, MD, Luca
Devalle, MD, and Bernardo Righi, MD*. On Demand Posterior
Tibial Artery Perforator Flaps. (Ann Plast Surg. 2010;64:202-209.
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RCCP Vol. 21 nm. 2 OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD; 35
Diciembre de 2015 MARIO CRUZ SNCHEZ,Revista
MD; Colombiana
GIOVANNI de Ciruga PlsticaG.,
MONTEALEGRE y Reconstructiva
MD
INVESTIGACIN Colgajos de perforantes en nios

Colgajos de perforantes en nios

(2 Mencin de honor en el Concurso Nacional de Residentes. XXXV Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2015)

OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD*; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD*; MARIO CRUZ
SNCHEZ, MD**; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD***

Palabras clave: colgajos de perforantes, angiosoma, nios.

Keywords: perforator flaps, angiosome, children.

Resumen
Los defectos de cobertura y secuelas funcionales cicatriciales de origen traumtico en nios son frecuentes. La reconstruccin plantea dificultades
adicionales con respecto al adulto dada la delicadeza de los tejidos. Los colgajos basados en la vascularizacin perforante de la pantorrilla,
proveen ventajas de calidad tisular, menor dao al rea donante y dimensin. El objeto del estudio es mostrar la versatilidad de esta alternativa
de cobertura para lesiones de las extremidades en la poblacin peditrica.

Abstract
Defects scar coverage and functional sequelae of traumatic origin in children are common. The reconstruction poses additional difficulties for the
adult given the sensitivity of tissues. The flaps based on perforating vascularization calf, provide quality advantages of tissue, less damage to the
donor area and dimension. The object of the study is to show the versatility of this alternative coverage for extremity injuries in the pediatric
population.

Introduccin mediante pre expansin o reclutando un angiosoma adyacente.

El trauma y las quemaduras en la poblacin peditrica son
relativamente frecuentes con tasas de incidencia variables de
acuerdo al grupo etreo. Habitualmente afectan las extremida-
des y de acuerdo a la energa del trauma se asocian a fracturas
abiertas, defectos de cobertura de tejidos blandos y pueden
dejar secuelas como bridas o cicatrices inestables que limitan el
movimiento y la funcin.
La reconstruccin de defectos complejos de tejidos blan-
dos de las extremidades en los nios, representa un desafo
para el cirujano plstico debido al menor tamao y fragilidad de
las estructuras anatmicas, y aunque se han descrito varios
colgajos locales para el cubrimiento de estos, la localizacin, el
tamao y la lesin de los pedculos vasculares limita la selec-
cin de las reas donantes.1-3
Los colgajos de perforantes tienen las ventajas de propor-
cionar tejido de caractersticas similares al sitio del defecto,
menor volumen y baja morbilidad del rea donante, adems de
incorporar grandes islas de piel basados en una sola perforante,
En los nios existen pocos estudios sobre el tema, sin embar-
go se ha demostrado que son una opcin viable, con bajas
tasas de complicaciones y adecuados resultados funcionales
y estticos.4-5
El objetivo del presente estudio es mostrar la versatilidad
de los colgajos de perforantes en nios, como una alternativa
de cobertura para defectos complejos.
Materiales y mtodos
En la Fundacin Hospital de la Misericordia, desde abril
del 2011 hasta diciembre de 2014, 13 nios (11 hombres y 2
mujeres) fueron tratados con colgajos de perforantes para cu-
brimiento de defectos en extremidades por el mismo grupo
quirrgico, con seguimiento promedio a un ao. La edad me-
dia fue de 8,6 aos (2 a 16 aos). De estos, 3 pacientes
* Residente III ao, Ciruga Plstica. Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia.
* * Residente IV ao, Ciruga Plstica. Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia.
*** Tutor. Cirujano plstico, micro cirujano. Cirujano de mano. Unidad de Ciruga Plstica. Profesor
asociado, Universidad Nacional de Colombia, Fundacin Hospital de la misericordia. Bogot, Colombia.

Recibido para publicacin abril 28 de 2015, revisado julio 25 de 2015.

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MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD Diciembre de 2015
Colgajos de perforantes en nios

presentaron defectos de cobertura en la extremidad superior,
9 en la extremidad inferior y 1 paciente secuelas de quemadura
en la axila (Tabla 1). Los colgajos usados fueron basados en
perforantes de las arterias: radial (1), colateral radial posterior
(2), toracodorsal (1), gltea inferior (1), tibial posterior (4),
peronea (2) y dorsal pedia (2)(Tabla 1). En todos los casos se
realiz identificacin de las perforantes mediante Doppler
preoperatorio. De acuerdo al tamao de la perforante y a valo-
racin intraoperatoria en cuatro casos se realiz rotacin del
colgajo en hlice.
Resultados
La tasa de sobrevivencia de los colgajos de perforantes fue
del 100 %. La etiologa principal fue trauma por avulsin o
aplastamiento en accidentes de trnsito. La complicacin ms
frecuente fue congestin venosa en el 15 % de los casos y se
produjo prdida parcial e infeccin en el 7,7%. En esta serie
para la cobertura de defectos en el miembro inferior, el colgajo
ms usado fue el de perforantes de la arteria tibial posterior (4
casos), y en el miembro superior el colgajo de perforantes de la
arteria colateral radial posterior (2 casos). En el 61,5 % de los
casos se requiri uso de injertos de piel parcial para cobertura
del rea donante
Reporte de casos
Caso 1
Paciente de 7 aos, quien sufre accidente de trnsito en
calidad de peatn, con trauma de tejidos blandos y defecto
de cobertura de 10 x 8 cm, con exposicin sea del malolo
medial. El paciente se llev a lavado quirrgico, desbrida-
miento y colocacin de sistema de presin subatmosfrica.
El planeamiento quirrgico incluy el diseo de un colgajo
tipo C de acuerdo a la clasificacin de Cormack y Lamberty,
basados en la arteria tibial posterior. Se realiz marcacin pre
operatoria de las perforantes con Doppler en el septum del
flexor digitorum longus y el soleo. La diseccin incluy la

Tabla 1

Paciente Edad/sexo Localizacin Causa de la lesin Tipo de colgajo Complicaciones Procedimientos

secundarios

1 16/M Cara palmar pulgar Tenosinovitis pigena PAR

2 2/M Dorso de pie Quemadura elctrica PADP Injertos de piel
3 10/M Cara posterior del taln Trauma por aplastamiento.
Accidente de trnsito. PATP Prdida de injertos Injertos de piel parcial
4 15/M Luxofractura tobillo izquierdo.
Defecto cobertura tercio distal
de la pierna Accidente de trnsito PATP fasciograso Injertos de piel parcial
5 8/M Pliegue antecubital Trauma cortocontundente PACRP Injertos de piel parcial
6 7/M Cara posterior del taln Accidente de trnsito PAP Injertos de piel parcial -
lipectoma del colgajo
7 7/M Cara posterior del taln.
Fractura calcaneo Accidente de trnsito PATP Congestin venosa. Desbridamiento -
Prdida parcial injertos de piel parcial
8 9/F Tercio medio de la pierna -
exposicin tibia Mordedura de perro PAP
9 8/M Dorso de pie Trauma por aplastamiento.
Accidente de trnsito. PADP Ingertos de piel parcial
10 7/M Meleolo medial Accidente de trnsito PATP Ingertos de piel parcial
11 5/F Codo - exposicin Avulsin tejidos. Congestin venosa - Ingertos de
de trclea Accidente de trnsito PACRP infeccin por P.
aeuriginosa -
dehiscencia piel parcial
12 6/M Axila - brida cicatricial Quemadura por escaldadura PATCD
13 13/M Glteo lcera por presin PAGI

PAR: Perforantes de la arteria radial. PADP: Perforantes de la arteria dorsal pedia. PATP: Perforantes de la arteria tibial posterior. PACRP: Perforantes de la arteria
colateral radial posterior. PAP: Perforantes de la arteria peronea. PATCD: Perforantes de la arteria toracodorsal. PAGI: Perforantes de la arteria gltea inferior.
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Diciembre de 2015 MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD
Colgajos de perforantes en nios

identificacin de perforantes y del pedculo de la arteria tibial

posterior, y elevacin de la isla de piel en plano subfascial.
Se realiz seccin de pedculo a nivel proximal, y transposi-
cin del colgajo al sitio del defecto. El rea donante se cu-
bri con injertos de piel parcial y no hubo complicaciones.
Se muestran los resultados del paciente en seguimiento a 3
meses, con buenos resultados funcionales y estticos
(Figuras 1 a 4).
Figura 1. Defecto de cobertura en malolo medial con exposicin sea. Diseo
del colgajo con marcacin de perforantes.
Caso 2
Paciente de 5 Aos de sexo femenino que sufre accidente
de trnsito presentando defecto en cara lateral y posterior de
codo derecho con exposicin sea, se llev a desbridamiento y
colocacin de sistema de presin subatmosfrica para optimizar
el rea cruenta. Se plane un colgajo en hlice de perforantes
de la arteria colateral radial posterior. Se identificaron 3
perforantes con doppler preoperatorio cercanas al defecto en el
septum braquial lateral y se elev el colgajo basado en la
perforante ms distal cercana al defecto. La paciente present
sufrimiento del extremo distal de la isla de piel del colgajo e
infeccin por Pseudomona aeruginosa requiriendo
desbridamiento, lavado, tratamiento antibitico y posterior in-
jerto de piel del defecto residual. Finalmente la paciente evolu-
cion de manera favorable logrndose cobertura completa del Figura 2. Elevacin del colgajo. Se puede observar la perforante entrando a la
isla cutnea (rojo), y el borde proximal y distal de la arteria tibial posterior.
defecto inicial (Figuras 5 a 8).

Figura 3. Elevacin del colgajo de perforantes basados en la arteria tibial posterior, y posoperatorio inmediato.
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Colgajos de perforantes en nios

Figura 4. Resultado posoperatorio a los 3 meses de seguimiento. Cubrimiento completo del defecto inicial con adecuados resultados funcionales.

Figura 5. Defecto inicial posterior a lavado ms desbridamiento.

Figura 6. Diseo del colgajo y marcacin de perforantes con doppler pre operatorio. Figura 7. Elevacin del colgajo e identificacin de perforante.
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Colgajos de perforantes en nios

Figura 8. Cobertura completa del defecto. Resultado postoperatorio a los 2 meses de seguimiento.

Caso 3 necesidad de injertos de piel. En el postoperatorio se dej por

Paciente de 6 aos con antecedente de quemadura en axila
izquierda quien presentaba brida cicatricial que limitaba la ab-
duccin del miembro superior izquierdo. Se planea un colgajo
de perforantes de la arteria toracodorsal para cobertura cut-
nea posterior a la reseccin de la brida cicatricial. En el
preoperatorio se realiz doppler identificando 2 perforantes
en el borde anterior del msculo dorsal ancho en el territorio
de la arteria toracodorsal cercanas al defecto potencial. Se
llev el paciente al colgajo en hlice planeado que fue basado
en la perforante dominante, previo test de perfusin con clamp
microvascular sobre las 2 perforantes encontradas. Se cubri
completamente el defecto en la axila con el colgajo sin
3 das una frula con el miembro superior a 90 grados con
respecto al trax. El paciente evolucion de forma adecuada y
recuper de manera completa la abduccin del miembro supe-
rior izquierdo (Figuras 9 a 14).
Discusin
Existe una gran variedad de procedimientos reconstructivos
como colgajos locales, pediculados, de perforantes y transfe-
rencias libres con tcnica microquirrgica, cada uno con sus
propias ventajas y desventajas, dado los requerimientos tc-
nicos, el tamao del colgajo, la longitud de los pedculos
vasculares y las limitaciones generales de cada paciente; sin

Figura 10. Diseo del colgajo de perforantes de la arteria toracodorsal. Marca-

Figura 9. Brida cicatricial en axila izquierda por secuela de quemadura, que cin de perforantes con doppler preoperatoria e identificacin del borde anterior del
limita la abduccin del miembro superior izquierdo. msculo dorsal ancho.
40 OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD; RCCP Vol. 21 nm. 2
MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD Diciembre de 2015
Colgajos de perforantes en nios

Figura 11. Defecto de cobertura, posterior a

reseccin de brida cicatricial e Identificacin de Figura 12. Test de perfusin con clamp microvascular sobre Figura 13. Transposicin del colgajo so-
perforantes. las 2 perforantes encontradas. bre defecto.

Figura 14. Posoperatorio al mes de seguimiento. Excelentes resultados funcionales y estticos, con restauracin completa del movimiento.

embargo en nios la morbilidad es una consideracin impor- han ganado popularidad en la ltima dcada, dada su versatili-
tante a tener en cuenta en la reconstruccin de defectos de dad y la incorporacin de grandes islas de piel, de tamao y
cobertura dado los picos de crecimiento y el delicado desarro- forma variable debido a un mayor conocimiento de los pedculos,
llo psicosocial1-4. las perforantes y los territorios vasculares (2).

Los colgajos de perforantes han sido bien estudiados en Los defectos de cobertura en miembros inferiores en donde
adultos, y en nios se ha demostrado sus beneficios como una suele haber exposicin de estructuras seas, tendinosas o
opcin viable y con bajas tasas de complicaciones (1). Estos neurovasculares, las contracturas cicatriciales en regin axilar
RCCP Vol. 21 nm. 2 OSCAR IVN BARN ESTRADA, MD; DIANA CAROLINA MARTNEZ GUTIRREZ, MD;
Diciembre de 2015 MARIO CRUZ SNCHEZ, MD; GIOVANNI MONTEALEGRE G., MD
y los defectos postraumticos son las indicaciones ms fre-
cuentes de colgajos de perforantes reportadas en esta serie, en
concordancia con lo descrito en la literatura6-9.
Dentro de las mayores ventajas de los colgajos de
perforantes se encuentra la reduccin de la morbilidad del rea
donante, ya que la diseccin permite conservar tejido muscular
sin alterar la funcin, como en los colgajos de perforantes de la
arteria epigstrica inferior profunda (DIEP) o el de la arteria
toracodorsal (TAD), adems de permitir un cierre del rea do-
nante por primera intencin, de acuerdo al tamao de la isla
cutnea2.
As mismo, los colgajos de perforantes pediculados per-
miten la movilizacin de segmentos cutneos de caractersti-
cas similares al sitio del defecto, lo cual permite en la mayora
de los casos un mejor resultado esttico (9). Se ha descrito
tambin el uso de colgajos libres de perforantes, cuando las
alternativas regionales no son suficientes para la cobertura
de los defectos1,9,10.
Los requerimientos tcnicos de los colgajos de perforantes
en nios, dado el menor calibre de los vasos sanguneos, hacen
que la viabilidad y el xito de estos colgajos dependan de la
experiencia del cirujano, as como de una tcnica quirrgica
detallada que debe realizarse bajo magnificacin11,12. Pese al
tamao de los vasos, en la poblacin peditrica las islas de piel
irrigadas por una perforante permiten realizar elevacin de islas
de mayor tamao que en los adultos2,9.
Para asegurar la viabilidad del colgajo se debe seleccionar
la perforante ms gruesa y cercana al defecto, si es posible con
pulso palpable y estar acompaada preferiblemente por dos
venas concomitantes. Es de utilidad realizar un test de perfu-
sin intraoperatoria con clamps microvasculares que permitan
seleccionar el mejor vaso, para observar el llenado capilar y el
sangrado de los bordes. La diseccin intramuscular de la
perforante no debe aumentar las complicaciones, en la serie
descrita por Chiang et al se reportan 23 casos de colgajos libres
con 96% de xito1.
La congestin venosa es la complicacin ms frecuente
de los colgajos de perforantes debido al calibre de las venas,
la torsin del pedculo durante la transposicin para la co-
bertura del defecto y la elongacin de las mismas que dismi-
nuye el retorno venoso. La compresin se debe prevenir
41
Colgajos de perforantes en nios
asegurando un tnel amplio o incidiendo la piel entre el rea
donante y el defecto4,12. A pesar de la congestin venosa, en
esta serie de casos, la necrosis parcial de los colgajos es
baja, y no hubo prdidas. Otras complicaciones como el san-
grado o la infeccin tienen una incidencia similar a otros
tipos de colgajos.
Conclusin
Los colgajos de perforantes permiten reclutar grandes islas
de piel al incluir ms de un perforosoma y territorios vasculares
adyacentes, como tambin la diseccin de pedculos ms lar-
gos y causar menor morbilidad en el rea donante. Los colgajos
de perforantes se disecan con tcnicas microquirgicas, sin
embargo a pesar de los requerimientos tcnicos y del menor
tamao de los vasos sanguneos, son una opcin segura en
nios y en en algunos pacientes remplazan la opcin de un
colgajo libre, tcnicamente ms complicado y con tiempos qui-
rrgicos ms prolongados. Por lo anterior, se recomienda el uso
de colgajos de perforantes como primera opcin reconstructiva
para el cubrimiento de defectos mayores en el paciente
peditrico.
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Datos de contacto del autor

Oscar Ivn Barn Estrada, MD
Correo electrnico: oibarone@unal.edu.co
RCCP Vol. 21 nm. 2 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD 43
Diciembre de 2015 Revista
Nuevo injerto tipo poste- escudo con forma de raya tomado Colombiana
del dorso de Ciruga
cartilaginoso para Plstica
la puntay Reconstructiva
nasal
INVESTIGACIN

Nuevo injerto tipo poste- escudo con forma de raya

tomado del dorso cartilaginoso para la punta nasal
(Mencin de honor en el Concurso de Prctica Clnico Quirrgica del XXXV Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2015)

LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD*

Palabras clave: injertos punta nasal, injertos rinoplastia, refinamientos rinoplastia

Key words: nasal tip grafts, grafts rhinoplasty, rhinoplasty refinements.

Resumen
Se describe un nuevo injerto para la punta nasal que se forma de la giba cartilaginosa obtenida durante una rinoplastia. Este injerto simula la
forma del pez Raya y su estructura tiene tres dimensiones, alto, ancho y profundidad, la que permite unos resultados slidos y estables si se
compara con otro tipo de injerto de la punta, o la combinacin de postes y escudos como dos injertos independientes. En este injerto las aletas de
la raya corresponden a una porcin tallada con forma triangular de los cartlagos laterales y la porcin de la cola de la raya a una porcin del
septum viene adherida como una sola pieza a la las aletas. El injerto se utiliza como un poste formado por el septum y una porcin con forma de
escudo triangular que es colocada bajo los domos. Se revis un grupo de 60 pacientes, 22 de sexo masculino y 28 de sexo femenino a los que se
les evalu con fotos pre y posoperatorias. El seguimiento fue de dos aos posoperatorio. El estudio demostr que el injerto tipo raya es muy estable,
mejora la proyeccin, mantiene muy buena simetra, sus resultados son reproducibles, y su colocacin es ms sencilla que injertos tipo escudo o
postes independientes o combinaciones de ambos.

Abstract
A new Ray Shaped tip graft is designed from the cartilage removed from the dorsum of the nose during Rhinoplasty. This graft has a Ray shape
and provides a tridimensional structure. The graft has with, height, and depth, that produce solid stable and symmetric results as compared to any
other type of graft. The graft has two lateral parts that imitate the shape of the ray and a tail that is part of the septum, both structures forming a single
piece of graft. The graft is placed as a strut graft and as a sheen graft under the tip. A group of 60 patients 22 male and 28 females is analyzed with
pre and post op pictures and a post op follow up of at least two years. This type of Ray graft is easy to carve and has a natural stable, solid
tridimensional structure that gives very good projection, symmetry in the tip region and is easier to place as compared to two separate grafts in a
single patient.

Introduccin Esta investigacin describe un nuevo injerto que imita la

Los injertos tradicionales para la punta nasal, especialmen-
te en pieles delgadas, y aun en pieles normales y gruesas, pue-
den resultar en asimetras de la punta y con frecuencia se pueden
desplazar o rotar, y muchas veces no logran la proyeccin pti-
ma. La combinacin de varios tipos de injerto, como poste
(columelar strut) y escudo bajo la punta, o Onlay grafts coloca-
dos sobre la punta, a veces deben ser combinados en un solo
paciente, lo cual resulta en un procedimiento muy dispendioso
para el cirujano y generalmente forma una estructura inestable
puesto que los injertos estn formados por mltiples capas, y
no hacen parte de una misma pieza anatmica.1-6
forma del pez raya, y que por su arquitectura tiene tres dimen-
siones: alto ancho y profundidad lo cual, impide asimetras, no
se desplaza, no rota y mejora la proyeccin de la punta nasal.
En la literatura estn descritos varios tipos de injertos para
la punta tomados del septum cartilaginoso, de la concha, de la
giba cartilaginosa e incluso de fascia temporal. En cuanto a la
forma de dichos injertos se les puede dividir segn su forma en
injertos de tipo escudo como el de Sheen o Peck, como postes
* Miembro de Nmero de la SCCP.

Recibido para publicacin: Mayo 2 de 2015, revisado: julio 16 de 2015.

44 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD RCCP Vol. 21 nm. 2
Nuevo injerto tipo poste- escudo con forma de raya tomado del dorso cartilaginoso para la punta nasal Diciembre de 2015

que se colocan en medio de la crura media para mejorar la

proyeccin o como onlay grafts o injertos en capas colocados
sobre la punta para aumentar la proyeccin.7-14

Entre los injertos que se han descrito en la literatura, son

pocos los obtenidos a partir del dorso cartilaginoso. Est ni-
camente descrito un injerto llamado golondrina por el Dr.
Gibert Aiach, que utiliza una porcin cuadrada de 2 mm de la
giba cartilaginosa descrita para ser usada como injerto tipo Onlay
para mejorar la proyeccin15.

En la literatura revisada sobre injertos de punta no se ha

descrito uno con forma tridimensional tomado del dorso
cartilaginoso. Este material cartilaginoso para el injerto que se
presenta, es suficientemente grande en gibas de tamao gran-
de y el material obtenido en todos los casos seleccionados,
result ms que suficiente para formar el injerto tipo Raya.
Sin embargo, en nariz con un dorso bajo y con la punta cada,
no se puede obtener un injerto tipo raya. En estos casos la
combinacin de postes y suplementos tipo escudo o tipo Onlay,
con varias capas siguen siendo la alternativa quirrgica.
El injerto tipo raya es para los casos con gibas grandes, y
medianas y aun en algunas pequeas la mejor alternativa que el
autor ha encontrado para proyectar, mantener simetra de la
punta y tener resultados estables a largo plazo.
Materiales y mtodos
Se tom un grupo de 60 pacientes de Rinoplastia con eda-
des de 21 a 55 aos, 22 hombres 38 mujeres operados entre 2011
y 2013, con edades de 18 a 56 aos. El grupo de pacientes
seleccionado se hizo para que los pacientes tuvieran un
posoperatorio al menos de un ao de seguimiento al momento
de presentar esta.
Descripcin del injerto
Se ha llamado este nuevo injerto: injerto tipo raya, (Figura
1) por ser un injerto que para fines acadmicos se asemeja a la
forma del pez cartilaginosos emparentado con el tiburn, cuya
caracterstica es tener dos aletas laterales y una cola venenosa
que vara en longitud.
El Injerto se disea utilizando la porcin cartilaginosa de
la giba que se retira de los pacientes de rinoplastia, siempre
y cuando la giba que se obtiene en la ciruga tiene al menos
2 mm.
Figura 1. Forma que inspira el diseo del injerto.
La tcnica de corte para lograr un injerto tridimensional tipo
raya es la siguiente:
Se debe tratar de obtener la giba en una sola pieza anatmi-
ca de cartlago y hueso.
Se debe incidir con bistur la porcin calculada de giba
cartilaginosa y con un cincel de 5 mm la giba sea para cortarla
en una sola pieza. (Figuras 2A , B, C).
La giba completa se divide en dos partes: la porcin ms
ceflica que es la parte sea de la giba es retirada y no se utiliza.
La porcin caudal conformada por cartlago septal y parte de
los cartlagos triangulares se talla en forma de raya:
La porcin de cartlago septal que corresponde a la cola
de la raya, se obtiene retirando una parte de los cartlagos
triangulares. Esta porcin del septum puede tener longitudes
que varan segn el tamao de la giba. Pero lo valioso de esta
estructura tridimensional es que esta parte septal es perpen-
dicular a la porcin adherida a ella y que corresponde a las
aletas de la raya conformada por la porcin lateral de los
cartlagos triangulares (Figura 3).
.
Esta unin natural del cartlago septal y los cartlagos late-
rales, arquitectnicamente constituye una sola pieza con un
soporte y resistencia superior a la de cualquier injerto tipo es-
cudo sheen o peck o cualquiera de los Onlay .
RCCP Vol. 21 nm. 2 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD 45
Diciembre de 2015 Nuevo injerto tipo poste- escudo con forma de raya tomado del dorso cartilaginoso para la punta nasal

Figura 3. Giba dividida, segmento seo, y tres fragmentos cartilaginosos.

Figura 2A.
El injerto tallado en forma de raya se utiliza entonces como
dos estructuras:

1. Un escudo formado por las aletas de la raya, que da una

forma ideal a la punta puesto que la conformacin de las
aletas del injerto tiene una forma muy natural, que no
es posible tallar con ningn tipo de injerto hasta ahora
descrito. Tiene adems la ventaja sobre los injertos tipo
escudo tallados del septum o de la concha que tiene
unos bordes adems delgados que no se calcan aun en
piel delgada. (Figura 4 A y B).

2. La cola del injerto en raya forma un poste o colmelar

Figura 2B.
Strut que se va a fijar en medio de las cruras medias
con puntos de prolene 6-0, regulando de esta forma
con la longitud de la cola de la raya, la cantidad de
proyeccin que se requiere para cada caso. El procedi-
miento es muy sencillo para cualquier cirujano que ha
tenido experiencia previamente en rinoplastia colocan-
do postes de cartlago septal.

La porcin de las aletas de la raya se utiliza como injerto en

forma de escudo que se fija al borde caudal de los domos o
cpulas, especficamente fijndose con un punto a la porcin
ms caudal del domo de cada uno de los cartlagos alares.
(Figuras 5A, B, C, D).

Figura 2C.
En la foto transoperatoria se observa claramente la diferencia
de antes y despus de la colocacin del injerto de Raya. (Figuras
Figura 2 A, B, C.Reseccin de la giba como estructura donante. 6A y 6B).
46 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD RCCP Vol. 21 nm. 2
Nuevo injerto tipo poste- escudo con forma de raya tomado del dorso cartilaginoso para la punta nasal Diciembre de 2015

Figura 4 A. Unin solidaria del borde del cartlago septal y los segmentos de los
cartlagos laterales. Figura 4B. Aproximacin externa a la posicin final del injerto.

Figura 5 A. Figura 5 C.

Figura 5 B. Figura 5 D.

Figura 5 A, B, C, D. Inclusin y fijacin de la pieza cartilaginosa injertada.

RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015 Nuevo injerto tipo poste- escudo con forma de raya tomado del dorso cartilaginoso para la punta nasal
Figura 6A. Transoperatorio antes de colocar el injerto.
Figura 6B. Trasnsoperatorio despus de colocar el injerto.
Resultados
Se analizaron los resultados pre y posoperatorio con mni-
mo de un ao de seguimiento al momento de terminar esta in-
vestigacin, es decir, el corte se hizo a diciembre de 2013.
Las ventajas principales de la tcnica del injerto tipo
raya son:
1. Se observa en todos los casos que la proyeccin de la
punta es muy buena; que se controla con facilidad cor-
tando el tamao de la cola de la raya durante la ciruga.
2. En los casos que el paciente no necesita mejorar la pro-
yeccin, la cola se dej ms corta, pero la ventaja de la
cola sujeta en medio de la crura media es la estabilidad
del escudo de las aletas. El injerto no rota.
3. Las alas de la raya que forman el escudo bajo la punta
mantienen la simetra de los domos, en todos los casos,
pues esta estructura de una solo pieza, en conjunto con
la cola de la raya y es inmodificable.
LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD 47
4. Se puede controlar el ancho de la punta de acuerdo al ancho
que se deje de las aletas de la raya puesto que la punta est
fija al borde caudal del domo con puntos de prolene 6-0.
5. La forma de la porcin caudal de la nariz que correspon-
de a la crura media presenta en algunos casos una forma
menos curvada, lo que mejora el aspecto de la columela
colgante con un resultado altamente deseado.
Discusin
Los injertos para la punta nasal siguen siendo parte bsica
de la rinoplastia. Cuando el cirujano se ve enfrentado a pacien-
tes con puntas cadas, pero con giba grande, el injerto tipo raya
es una excelente alternativa que ahorra tiempo quirrgico, pues-
to que la obtencin del mismo no es un procedimiento adicio-
nal, como lo es la diseccin del septum o la toma de injertos de
la concha, sino que ya hace parte de la ciruga per se. Tallar el
injerto tipo raya es muy simple y la fijacin del injerto con tres
puntos de prolene 6-0 lo hace muy sencillo y reproducible.
Tambin puede resultar de gran utilidad en pacientes con
columela colgante, en los que la punta no esta cada. En estos
casos el injerto tipo raya puede corregir la forma curvada de
columela colgante, hacindola ms plana, lo que resulta tam-
bin de gran utilidad y se ve claramente en las fotografas
posoperatorias.
Hasta el momento, enero 19 de 2015, este tipo de injerto no
ha sido descrito en la literatura.
Aunque este no sea aplicable a todo tipo de rinoplastia,
tambin es absolutamente cierto para cualquier cirujano plsti-
co, que ningn tipo de injerto es una alternativa absoluta para
usar en todo tipo de rinoplastia: Es decir, dependiendo de la
rinoplastia se utiliza un injerto especfico. Pero el injerto tipo
Raya usado con buen criterio, es una alternativa excelente para
los casos descritos.
Conclusiones
El injerto tipo raya es una extraordinaria alternativa para
dar a la punta y a la regin caudal de la crura media un aspecto
muy armnico, con resultados excelentes y repetibles.
Aun en algunos casos de gibas leves se puede obtener injer-
tos en raya ms cortos pero de buena calidad. Este tipo de injerto
lgicamente no est indicado en pacientes con gibas pequeas.
48 LUIS PAVAJEAU MUOZ, MD RCCP Vol. 21 nm. 2
Nuevo injerto tipo poste- escudo con forma de raya tomado del dorso cartilaginoso para la punta nasal Diciembre de 2015

El proceso de obtencin y tallado del injerto es sencillo y no alarga el procedimiento quirrgico. El Tallado del injerto es sencillo
y fcil de reproducir con resultados predecibles y estables en el tiempo.

El injerto tipo raya es una alternativa novedosa que simplifica notablemente el proceso de colocacin del injerto de la punta.
(Figuras 7A a la 7F).

Figura 7A. Figura 7D.

Figura 7B. Figura 7E.

Figura 7C. Figura 7F.

Figura 7 A, B, C, D, E, F. Fotografas pre y posoperatorias de pacientes injertados.

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Diciembre de 2015 Nuevo injerto tipo poste- escudo con forma de raya tomado del dorso cartilaginoso para la punta nasal

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Datos de contacto del autor

Luis Pavajeau Muoz, MD
Correo electrnico: pavajeauluis@yahoo.com
50 RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD RCCP Vol. 21 nm. 2
Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica: Revista Colombiana de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
de 2015
REVISIN
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014

Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de

la Alogenosis Iatrognica: Revisin sistemtica
de la literatura 2000-2014
(Trabajo participante en el Concurso Nacional de Residentes. XXXV Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2015)

RAL ADRIN ESCOBAR UGARTE, MD*; MANUEL ANDRS FERRO MORALES, MD**;
JOS DANIEL TOLEDO ARENAS, MD***

Palabras clave: alogenosis iatrognica, enfermedad por modelantes, revisin sistemtica de la literatura.
Key words: allogenosis iatrogenic, disease modelants, systematic review of the literature.

Resumen
Antecedente: en ciruga plstica la consulta por afecciones causadas por infiltracin de sustancias algenas como modelantes es frecuente y sus
manifestaciones clnicas locales y sistmicas son variadas e inespecficas. Adems, los reportes epidemiolgicos son escasos y confusos, mientras
que la alogenosis iatrognica se perfila como problema de salud pblica.
Objetivo: identificar las manifestaciones clnicas locales y sistmicas ms frecuentes producidas en los pacientes con alogenosis iatrognica
reportados en la literatura entre 2000-2014.
Materiales y mtodos: bajo el marco metodolgico de la medicina basada en la evidencia, se elabor una revisin sistemtica de la literatura. Se
analizaron 53 estudios, de los cuales se incluyeron 21 con metodologa de serie de casos, Se eliminaron aquellos que correspondan a revisiones
cualitativas no estructuradas. La evidencia de los estudios se calific segn la MBE.
Resultados: se apreci un mayor frecuencia de alogenosis iatrognica en las mujeres que en los hombres, en relacin aproximada de 2:1. Fue ms
prevalente en la cuarta dcada de vida, y con mayor compromiso de mamas y reas faciales.
Conclusin: en la literatura se encuentra una amplia gama de sustancias utilizadas como modelantes, no obstante no parece haber consenso sobre
la denominacin o sobre la metodologa de reporte de las sustancias, lo que puede generar apreciaciones diversas al hacer sntesis de evidencias
en un estado del arte sobre el tema y su abordaje especializado.

Abstract
Background: In plastic surgery, consultation for conditions caused by infiltration of allogenic substances such modelants is common and its local
and systemic clinical manifestations are varied and nonspecific, further epidemiological reports are limited and confusing, mean while iatrogenic
allogenosis emerges as health public problem.
Objective: To identify the most common local and systemic clinical manifestations produced in patients with iatrogenic allogenosis reported in the
literature between 2000-2014.
Materials and Methods: A systematic review of the literature was developed under the methodological framework of evidence-based medicine. 53
studies were analyzed, of which 21 included were case series methodology, those studies corresponding to unstructured qualitative reviews were
eliminated. The evidence from this study was scored according to the MBE.
Results: A greater frequency of iatrogenic allogenosis has seen in women than in men, in approximate ratio of 2: 1. It was more prevalent in the
fourth decade of life, and greater commitment to breasts and facial areas.
Conclusion: There is a wide range of substances used as modelants reported in the literature; however there seems not to be consensus on the name
nor the reporting methodology of substances, which can generate various assessments to make a synthesis of evidence in a state of an art on the
subject and its specialized approach.

* Residente. Especializacin clnico-quirrgica.

* * Especialista en Ciruga Plstica Reconstructiva y Esttica. Asesor temtico.
*** Mdico psiquiatra. Especialista en Epidemiologa. Profesor de la Universidad El Bosque. Asesor
metodolgico.

Recibido para publicacin abril 18 de 2015, revisado agosto 20 de 2015

RCCP Vol. 21 nm. 2 RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD 51
Diciembre de 2015 Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014

Introduccin pblica. Esto ha favorecido que desde hace varios siglos se

La enfermedad por modelantes o adyuvantes se define lleven a cabo procedimientos, sencillos, rpidos y poco doloro-
como las manifestaciones clnicas, de laboratorio e sos para restaurar, aumentar, o mejorar ciertas partes del cuer-
imagenolgicas que suceden al uso de dichas sustancias y po, mediante la infiltracin subcutnea o intramuscular de una
que se caracterizan por procesos inflamatorios, agudos o cr- gran variedad de sustancias ajenas al organismo3.
nicos, que pueden propiciar la aparicin de enfermedades auto
inmunitarias o del tejido conjuntivo, as como reacciones
granulomatosas a cuerpo extrao desencadenadas por la apli-
cacin de sustancias qumicas con fines estticos1. La intro-
duccin de sustancias al cuerpo humano inicialmente fue con
fines teraputicos (Figura 1 y 2).

El trmino enfermedad humana por adyuvantes se instaur

en 1973, por Miyoshi, debido a los efectos adversos que pro-
ducan el uso de las prtesis mamarias y la infiltracin de sus-
tancias adyuvantes como el silicn lquido, considerado
entonces como sustancia inerte1. A finales de los aos sesenta
la Food and Drug Administration (FDA) prohibi el uso de
silicn o parafina infiltrados con fines estticos, as como las
prtesis mamarias de silicn.

En 2008 Coiffman, acua el trmino alogenosis iatrognica Figura 1. Mujer con antecedente de biopolmeros (metilmetacrilato) en glteos
con clnica de eritema y dolor al sentarse.
para calificar esta enfermedad: alogenosis porque est produci-
da por sustancias extraas al organismo e iatrognica porque la
producen mdicos o personas que inyectan estas sustancias2
(Figura 3 y 4).

La historia natural de lo que se conoca como enfermedad

humana por adyuvantes se ha limitado a sustancias modelantes
de uso mdico como el silicn lquido; sin embargo, las graves
consecuencias del uso de otras sustancias modelantes no au-
torizadas, que actualmente son las ms utilizadas en nuestro
medio, como el aceite mineral, vegetal e industrial, prcticamen-
te no se han estudiado(Figura 5 y 6).1

La definicin propuesta para la enfermedad, por el Departa-

mento de Reumatologa del Hospital General de Mxico, indica
que es toda aquella manifestacin clnica asociada a la adminis-
tracin parenteral de sustancias con fines modelantes y que se
presente al menos 3 meses despus de su administracin, ex-
cluyendo la infeccin de tejidos blandos o las neoplasias de los
mismos.2

El medio en que vivimos, condiciona una mayor pre-

Figura 2. RMN de la misma paciente donde se observan los biopolmeros en un
ocupacin de las personas por los patrones de belleza creados plano subcutneo en miga de pan. Cortesa Dr. Rafael Vergara Calleros,
por la sociedad para cumplir con una imagen de aceptacin Guadalajara Mexico.
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Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica: Diciembre de 2015
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014

Figura 3 y Figura 4. Mujer con antecedente de infiltracin de biopolmeros en glteos con induracin eritema y dolor de predominio en glteo derecho, Cortesa del Dr.
Alejandro Chiappe Duarte, Bogot Colombia.

Figura 5. Epidermolisis central y rea de sufrimiento del colgajo post reseccin de Figura 6. Dehiscencia de colgajo glteo con rea delimitada de necrosis,
material algeno fibrtico. lavado quirrgico. Cortesa Dr. Alejandro Chiappe Duarte, Bogot Colombia.
RCCP Vol. 21 nm. 2 RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD 53
Diciembre de 2015 Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014

Hasta el momento no existe ningn instrumento de clasifi-

cacin para esta enfermedad.

En una enfermedad tan inespecfica como sta, es necesario

contar con un instrumento que permita inicialmente clasificar o
estadificar al evaluar objetivamente la lesin desde el punto de
vista clnico, por laboratorio y gabinete, para poder agrupar
criterios diagnsticos y definir la gravedad y el pronstico de la
enfermedad, que posteriormente permitan tomar decisiones te-
raputicas ms asertivas4.

Actualmente los criterios diagnsticos de Miyoshi resultan

insuficientes para definir una enfermedad con un mayor espec-
tro de manifestaciones clnicas que se relacionan con una ma-
yor variedad de sustancias modelantes, cuyo comportamiento
clnico y pronstico son distintos segn el tipo, sitio y canti-
dad de la sustancia infiltrada5.

Marco metodolgico
Problema de investigacin

En la actualidad la enfermedad desarrollada por la infiltra-
cin de sustancias algenas se ha convertido en un problema
de frecuente presentacin, donde sus manifestaciones clnicas
son tan variadas e inespecficas que es necesario identificar el
estadio de la enfermedad para poder deducir un pronstico a
largo plazo (Figura 7 y 8).
Figura 8. Magnificacin del material algeno prcticamente fusionado con tejido
fibroadiposo compactado. Cortesa: Dr. Rafael Vergara Calleros, Guadalajara
Mxico.
La ignorancia sobre el dao irreversible que van a cau-
sar y las falsas expectativas de lograr resultados inmedia-
tos se conjuntan para permitir que esteticistas y algunos
mdicos, apliquen irresponsablemente este tipo de sustan-
cias que dan lugar a la presentaciones de una enfermedad
incurable, que afecta la salud y la calidad de vida de quie-
nes la padecen.

La enfermedad por sustancias modelantes es generada por

un trastorno de inmunorregulacin y alteraciones a nivel de
tejido conectivo. Asimismo, se considera que la inyeccin de
estas sustancias puede precipitar fenmenos autoinmunes en
individuos susceptibles4 (Figura 9 y 10).

Desafortunadamente, los reportes cientficos sobre el

Figura 7. Identificacin de material algeno (metilmetacrilato) adherido completa-
mente a tejido blando subyacente. Cortesa: Dr. Rafael Vergara Calleros,
Guadalajara Mxico.
comportamiento de las sustancias modelantes son pocos;
los datos encontrados en la literatura no son precisos en
cuanto a incidencia y prevalencia, pero se estima que en
esta parte del mundo se perfila para convertirse en poco
tiempo en un problema de salud pblica, si no se reconoce
su importancia (Figura 11 y 12).
54 RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD
Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014
Figura 9. Identificacin del material algeno expuesto a cielo abierto en paciente
con infiltracin de biopolmeros en glteos.
Figura 10. Tejido compacto fibrtico resecado de glteo de paciente con infiltra-
cin de sustancias modelantes. Cortesa: Dr. Alejandro Chiappe Duarte Bogot -
Colombia.
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
Figura 11. Mujer con infiltracin de sustancias modelantes en glteos con
desarrollo de los sntomas. Cortesa: Dr. Alejandro Chiappe Duarte Bogot -
Colombia.
Figura 12. rea cruenta que abarca casi toda la superficie del glteo posterior a
lavados quirrgicos seriados con reseccin de tejido fibrtico y necrosis de
colgajo fasciocutneo. Cortesa: Dr. Alejandro Chiappe Duarte Bogot - Colombia.
Formulacin del problema
Segn los reportes de la literatura especializada publicada
entre los aos 2000 y 2014 Cules son las manifestaciones
clnicas locales y sistmicas ms frecuentes en los pacientes
con alogenosis iatrognica?
RCCP Vol. 21 nm. 2 RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD 55
Diciembre de 2015 Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014

Objetivos del marco metodolgico de la denominada Medicina basada en

Objetivo general
Identificar las manifestaciones clnicas locales y sistmicas
ms frecuentes que presentan los pacientes con alogenosis
iatrognica que se han reportado en la literatura mdica espe-
cializada publicada entre los aos 2000 y 2014.
Objetivos especficos
1. Analizar sistemticamente la tipologa y soporte
metodolgico investigativo de la evidencia cientfica publi-
cada en la literatura mdica desde enero de 2000 hasta a
junio de 2014.
2. Reconocer la sustancia ms comn reportada en la literatu-
ra mdica como antecedente de infiltracin en pacientes
con alogenosis iatrognica.
3. Identificar las zonas del cuerpo infiltradas con mayor fre-
cuencia en los pacientes que presentan alogenosis
iatrognica.
4. Describir la relacin entre la severidad del cuadro clnico de
la enfermedad, y el tipo y cantidad de la sustancia infiltrada.
la Evidencia.7
Las revisiones sistemticas de la literatura son investiga-
ciones cientficas en las que la unidad de anlisis son los estu-
dios originales primarios, a partir de los cuales se pretende
analizar la evidencia reportada por los investigadores que tu-
vieron acceso directo a los casos originales. Por eso se les
considera investigacin secundaria (investigacin sobre lo
investigado).8
Variables
Variables de las fuentes bibliogrficas
Para efectos de la revisin de las investigaciones se toma-
ron en cuenta las variables en los artculos que se mencionan
en la Tabla 1.
Procedimiento
Inicialmente se dise la estrategia de bsqueda precisan-
do las palabras clave en trminos Mesh, y no Mesh, as como en
los delimitadores temticos y temporales (periodo tamizado)
(Tabla 3).

Materiales y mtodos Los estudios fueron identificados mediante bsqueda bi-

Tipo de investigacin bliogrfica en las principales bases de datos on line, segn las
La investigacin se realiz como un estudio retrospectivo palabras clave definidas a partir de las variables mencionadas
observacional de revisin sistemtica de la literatura6, dentro (Tablas 1 y 2).

Tabla 1. Variables de estudio: fuentes bibliogrficas

Variable Definicin Medicin Categoras / unidades

Autores Investigadores de los estudios publicados. Categrica (segn reporte en los artculos)

Ao de publicacin Fecha de divulgacin del estudio. Categrica 2000,, 2014

Sitio realizacin del estudio Pas en que se llev a cabo la investigacin. Categrica (pas)

Tipo de investigacin Modalidad o estrategia investigativa del estudio. Categrica Estudio de cohortes
Casos y controles
Serie de casos
Reporte de caso
Revisin de tema

Nmero de casos Tamao de muestra de la investigacin. Numrica 1 n.

Nivel de evidencia (MBE) Escala de clasificacin jerrquica de la evidencia,

para establecer recomendaciones respecto a
procedimiento en salud Categrica ordinal. I, II, IV (Tabla 1)

Fuente: Elaborada por el autor.

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Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica: Diciembre de 2015
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014

Tabla 2. Variables de estudio en los casos reportados.

Fuente: Elaborada por el autor.

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Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014

Tabla 3. Estrategia de bsqueda.

Criterios

Fuentes Bsquedas electrnicas, Bases de datos, PubMed, Medline, Embase, Cochrane, Bireme, Literatura Gris, Google acadmico

Trminos mesh Polymers [Mesh], Iatrogenic Disease [Mesh], Biopolymers [Mesh], Cohort Studies [Mesh], Surgery, Plastic [Mesh].

Delimitadores temticos / adverse effects, / physiology, / toxicity, / mortality,

Palabras claves no MESH Iatrogenic allogenosis, filling materials, filling substances, Cosmetic Surgery, facial fillers, Collagen Substitutes

Otros delimitadores Clinical Trial, Systematic Reviews, Clinical Trial, Phase IV.

Fuente: Elaborada por el autor.

Con este propsito, una experta en sistemas de comunica-
cin, bibliotecloga de la Biblioteca Juan Roa Vsquez de la
Universidad El Bosque, colabor con la bsqueda y verific las
mismas. Los trminos utilizados para la captura fueron los ya
mencionados en la estrategia de bsqueda descrita. Se tamiza-
ron las siguientes bases de datos:
Medline PubMed (desde enero de 2000 hasta mayo del
2014).
Embase (desde enero de 2000 hasta mayo del 2014).
S.P.S.S. para Windows 9 la cual fue debidamente depurada,
para identificar sesgos de digitacin e inconsistencias de los
datos. La una contiene la informacin de los artculos con las
variables de la Tabla 5, mientras que la otra contiene la informa-
cin recuperada de los casos, con las variables de la Tabla 6.
En el procesamiento de la informacin y teniendo en cuenta
el tipo de investigacin, se realiz un anlisis descriptivo
univariado de las variables de respuesta construyendo tablas y
grficas, con los estadsticos de tendencia central y dispersin
(media, mediana y desviacin estndar).

Cochrane Central. Por su parte, para las variables categricas se elaboraron

tablas y Figuras descriptivas con las distribuciones de frecuen-
Bireme (centro OPS-OMS para gestin del conocimiento en cia respectivas.
Amrica Latina y el Caribe).
Resultados
Literatura gris ( Bsqueda biblioteca de universidades La bsqueda de la literatura realizada a la fecha de este
colombianas). estudio, permiti encontrar artculos que tenan como fin repor-
tar y describir las manifestaciones clnicas, locales y sistmicas
Google acadmico. que con mayor frecuencia se presentan en los pacientes con
alogenosis iatrognica segn se han reportado en la literatura
La bsqueda de fuentes publicadas se realiz en los idio- mdica especializada publicada entre los aos 2000 y 2014.
mas espaol e ingls. No hubo restriccin respecto al sexo o
preferencias sexuales, la edad, el pas o la zona geogrfica. Las
referencias fueron recuperadas y manejas a travs de la Medical
Library y Medline de la base de datos bibliogrfica inter-
disciplinar ProQuest, que publica en formatos electrnico ser-
vicios de informacin para universidades, escuelas, empresas
y bibliotecas pblicas, a la cual est subscrita la biblioteca de la
Universidad El Bosque.

Plan de anlisis
Para efectos del anlisis estadstico se elaboraron dos ba-
ses de datos para el procesamiento con el paquete estadstico
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Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica: Diciembre de 2015
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014

Anlisis de las caractersticas de los artculos

encontrados (Grficas 1 al 7).

Grfica 3. Tipos de investigacin y diseos metodolgicos de los estudios.

Grfica 1. Ao de publicacin de los artculos sobre alogenosis iatrognica.

Grfica 4. Porcentaje de estudios segn el gnero de los pacientes reportados.

Grfica 2. Pas de origen de los estudios publicados sobre alogenosis iatrognica. Grfica 5. rea corporal afectada por la alogenosis iatrognica.
RCCP Vol. 21 nm. 2 RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD
Diciembre de 2015 Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Grfica 6. Manifestaciones clnicas de la alogenosis iatrognica.
Grfica 7. Distribucin de frecuencias de las sustancias aplicadas.
Discusin
Al analizar la evidencia encontrada en la fecha de publica-
cin de todos los estudios sobre alogenosis iatrognica, re-
saltan los aos 2013 y 2010 con una presencia porcentual de
20,4% y 14,8 %, que corresponde a 10 y 8 artculos publicados
respectivamente.
59
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014
Respecto a la de realizacin de los estudios, sobresali
Mxico como el pas de donde proceda la mayor proporcin de
estudios con un 37 %, seguido de Estados Unidos con el 20,4%.
De Colombia, por su parte, solo se encontraron 2 artculos pu-
blicados que corresponden al 3,7% del fondo bibliogrfico iden-
tificado. No obstante, se hace notar que ello no necesariamente
indica o refleja las tasas de prevalencia puntuales o de periodo
y tampoco las tasas de incidencia de casos de esta entidad
nosolgica en las poblaciones respectivas.
As mismo, en lo que se refiere a la cobertura de casos re-
portados, en nmeros directos se encontr un promedio de
casos de 42,4 casos en los 44 artculos de serie y reporte de
casos, variando desde un mnimo de 1 caso hasta una serie que
report una base amplia con 342 casos de alogenosis
iatrognica. En la Figura, se puede apreciar la respectiva distri-
bucin de frecuencias, donde sobresalen los reportes de caso
nico con el 34,1% de los artculos. Aproximadamente el 60%
de los estudios tienen menos de 20 casos.
Al analizar los casos reportados en lo que se refiere a la
caracterstica de gnero, la Figura 18 muestra la predominancia
de estudio de la alogenosis iatrognica en pacientes de gnero
femenino. De hecho el 54,5% fue realizado solo con mujeres vs.
el 15,9% de hombres, mientras que en el 29,5% fueron mixtos y
se tomaron tanto a hombres como mujeres.
Con relacin al reporte del tipo y el origen de las sustancias
aplicadas, en el 7,5% de los pacientes no se precis
especficamente la sustancia que haba sido aplicada, no obs-
tante sobresale el uso de silicona lquida (16,4%) y de deriva-
dos del petrleo como keroseno (16,4%), parafina (13,2%) y
vaselina (10,1%). Igualmente hubo casos ms aislados, con
menores frecuencias, como hialuronto (cido hialurnico), poli-
hidroxiapatita, hydroxy ethil-metacrilato, poli L lactato y
polyalkylimide.
Por otra parte, al reportar las reas anatmicas afectadas
en los pacientes, sobresale con el 35% las mamas como el rea
mayormente comprometida seguida por la cara con el 13,1%,
que aumenta al 25,5% si se tiene en cuenta adems, que se
encuentran varias subunidades como los labios (6,2%), la raz
nasal (3,1%), la mandbula (2,3%) y la boca (0,8), informados
de manera independiente. De igual manera, se observa una
frecuencia importante de casos (13,1%) afectados por sustan-
cias modelantes aplicadas en la zona peneana.
60 RAL A. ESCOBAR UGARTE, MD; MANUEL A. FERRO MORALES, MD; JOS D. TOLEDO ARENAS, MD
Manifestaciones clnicas locales y sistmicas de la Alogenosis Iatrognica:
Revisin sistemtica de la literatura 2000-2014
Conclusiones
La alogenosis iatrognica secundaria al uso de sustancias
modelantes, se ha convertido en una entidad clnica de inci-
dencia creciente en la consulta mdica de la esfera de la
Ciruga Plstica y Reconstructiva y ms especficamente de
la parte esttica.
Los cuadros clnicos son diversos y se pueden presentar
mltiples afecciones, con diversos grados de deformidad
segn sean las reas corporales comprometidas, los tiem-
pos de latencia y las sustancias utilizadas.
En la literatura se encuentra una amplia gama de sustancias
utilizadas como modelantes, no obstante parece no haber
consenso sobre la denominacin o sobre la metodologa de
reporte de las mismas, lo que puede generar apreciaciones
diversas al hacer sntesis de evidencia en un estado del arte
sobre el tema y su abordaje especializado.
La revisin sistemtica, como metodologa de referencia
secundaria, mostr que la alogenosis iatrognica es una
entidad clnica cada vez ms recurrente en la clnica mdica,
que se expresa en cuadros de signos y sntomas caracters-
ticos que van desde manifestaciones ligeras localizadas en
las zonas anatmicas intervenidas hasta afecciones
sistmicas, que alteran no solo la apariencia y los tejidos
blandos locales, sino que tambin pueden implicar el esta-
do de salud general con afecciones sistmicas que ponen
en peligro tanto la calidad de vida del paciente como la
tranquilidad de su entorno sociofamiliar, y la vida misma.
La aparicin creciente de la alogenosis iatrognica exige la
reconsideracin de entidades y profesionales ligadas a la
salud en torno a su prevencin, diagnstico y esquemas de
tratamiento, as como profundizar en el conocimiento de
una enfermedad de caractersticas sistmicas, ms all de
una reaccin netamente local en el sitio infiltrado y dejando
de ser una enfermedad solo del campo esttico.
Agradecimientos
Al Dr. Rafael Vergara Calleros de Guadalajara, Mxico y al
Dr. Alejandro Chiappe Duarte de Bogot, Colombia, quienes
aportaron a enfatizar visualmente la importancia del presente
Datos de contacto del autor
Ral Adrin Escobar Ugarte
Correo electrnico: rulysonicx@hotmail.com
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
documento con las imgenes de su experiencia tratando este
tipo de pacientes.
Recomendaciones
Adelantar consensos disciplinarios e interdisciplinarios en
torno al tema para unificar nosologas, terminologas que
permitan la unificacin del conocimiento existente y de la
pautas de estudio, prevencin y tratamiento; en lo posible
elaborar protocolos que ayuden a definir una buena praxis.
Crear programas de cobertura y llegada a los pacientes de
bajos recursos para que puedan acceder a procedimientos
de este tipo realizados por profesionales calificados, bajo
los estndares mnimos de seguridad.
Referencias
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0376-7892. diagnstico de la enfermedad por adyuvantes en hu-
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3. Gordillo- Hernndez J, Alegre-Tamez E, Torres-Baltazar I, Mendieta-
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7. Sackett DL, Rosimber WM, Gray JA, Haynes RB,Ruchardson WS.
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software/co/analytics/spss/products/statistics/
RCCP Vol. 21 nm. 2 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD 61
Diciembre de 2015 Revista Colombiana Historia
de Ciruga
dePlstica y Reconstructiva
la Queilorrafia
HISTORIA

Historia de la Queilorrafia
RICARDO SALAZAR LPEZ, MD*

Palabras clave: deformidad, fisura labial, ciruga.

Key words: deformity, cleft lip, surgery.

Resumen
Se presentan imgenes y referencias bibliogrficas de presencia de fisura labial en distintas culturas, lo mismo que descripciones de diferentes
procedimientos quirrgicos destinados a corregir esta deformidad.

Abstract
This paper presents a comprehensive pictoric and bibliographical review of the occurrence of cleft lip accross diferent cultures in human history, as
well as the different surgical procedures developed for the treatment and correction of this deformity.

En las diferentes culturas y civilizaciones, la fisura labial ha

generado un significativo impacto tanto social como familiar.
Ha sido tan especfica esta deformidad, que se ha registrado en
diferentes expresiones artsticas, las cuales, difundidas y publi-
cadas en textos y tratados mdicos son evidencia de su impor-
tancia cultural.

Una de las publicaciones ms conocidas dentro del mbi-

to de la Ciruga Plstica ha sido efectuada por el doctor Tord
Skoog, quien inicialmente public un hallazgo de esta defor-
midad encontrado en la cultura corintia, relatndolo de la si-
guiente manera:

In the archeological museum at Corinth I had the good

fortune to be able to examine a terracotta head, which exhibited
a complete unilateral cleft lip as well as the characteristic na-
sal deformity connected with this congenital malformation. The
head represents a comic actor and can be dated about the middle
of the 4th century B.C. The accuracy with which the unknown
Peloponnesian sculptor has reproduced the complexity of the
deformity makes this find unique.
La traduccin de este texto el cual describe con detalle esta
deformidad y est acompaado de una imagen (Figura 1) es la
siguiente:
En el museo arqueolgico en Corinto tuve la suerte de po-
der examinar una cabeza de terracota, que exhiba un labio
Figura 1. Fisura presentada por el Dr. Skoog, 19691.
leporino unilateral completo, as como la deformidad nasal
caracterstica relacionada con esta malformacin congnita.
La cabeza representa un actor cmico y puede fecharse hacia
mediados del siglo cuarto antes de Cristo. La precisin con la
que el escultor del Peloponeso desconocido ha reproducido la
complejidad de la deformidad hace este hallazgo nico1.
La anterior figura se ha considerado a lo largo del tiempo
como una de las evidencias ms antiguas que se conoca de
* Ex Presidente S.C.C.P. Miembro Academia Nacional de Medicina.

Recibido para publicacin abril 18 de 2015, revisado agosto 20 de 2015

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esta deformidad, sin embargo es importante anotar que en dife-

rentes culturas se han encontrado descripciones y registros de
la misma, uno de los ms antiguos encontrados en las preco-
lombinas es la Mochica (Figura 2), la cual tena su territorio en
el actual Per.

Figura 3. Nariguera ornamental. Tumaco.

Figura 2. Fisura Labial. Cultura Mochica, Per.

En trminos generales, la cultura Moche o Mochica

surge y se desarrolla en los siglos I y VII, teniendo como esce-
nario la larga y angosta franja desrtica de la costa norte del
Per donde se encuentran los restos de sus templos piramidales,
palacios, fortificaciones, obras de irrigacin y cementerios que
testimonian su alto desarrollo artstico, tecnolgico y com-
pleja organizacin.2

As mismo reprodujeron imgenes de diferentes anomalas

y deformidades que tambin se han hallado en territorio colom-
biano. Algunas se han confundido con el uso de narigueras Figura 4. Fisura labial. Tumaco.

(Figura 3), pero analizando detalladamente se puede notar que

se trata de un uso ornamental y no de una fisura como tal. En
algunas muy escasas cuando se procede a examinar detenida- patolgicas que padeca su poblacin especialmente enfer-
mente la figura que se presenta, s se registra con detalle la medades genticas y malformaciones congnitas, as como
fisura labial (Figura 4). los procesos de envejecimiento y muerte3.

La cultura Tumaco-Tolita habit la regin geohistrica De acuerdo a lo anterior se puede afirmar que la referencia
de la costa pacfica colombo-ecuatoriana durante los aos citada por el doctor Skoog, en la cultura Corintia, si bien es
300 A.C.-600 A.D. Esta cultura se caracteriz por plasmar antigua (400 aos a.C.), las culturas americanas precolombinas
con un realismo impresionante las diferentes condiciones tambin registraron esta deformidad en una poca similar tanto
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en Per como en Colombia. Es importante anotar que la presen-
cia de esta anomala en las culturas pre colombinas fue descrita
por el doctor Miguel Orticochea en el ao de 19834.
Con relacin a los detalles y descripcin, Koo Boo Chai
public una, la cual si bien no es la ms antigua, si es la que se
considera la primera descripcin de un tratamiento quirrgico
de la misma. La labor investigativa de este cirujano fue muy
exhaustiva y logr traducir de documentos antiguos el relato
original de los detalles de esta intervencin quirrgica y sus
consecuencias tanto de salud como sociales, este escrito es de
tal trascendencia que es importante conocer algunos episodios
de esta situacin, la cual transcurri 300 d.C.:
Wei Yang-Chi, tambin llamado Chang Tao, viva en una
ciudad llamada Jen (provincia de Jupei), proceda de una
familia pobre de campesinos, pero se dedic con diligencia a
sus estudios. Sin embargo, naci con deformidad de labio
leporino. Un da, un adivino astuto le sali al encuentro y le
dijo: A partir de su fisonoma, puedo predecir que en el futu-
ro tendr la riqueza y el honor. Cuando Wei Yang-Chi tena
18 aos, se enter que all estaba un mdico en el servicio del
gobernador Yin Chung-Kan, del estado de Chu (Hunan, la
mayora de Jupei y parte de Kuichou), quien era capaz de
curar su deformidad de labio leporino. Wei Yang-Chi era ex-
tremadamente pobre y ni siquiera poda pagar los gastos de
viaje. Una vez se reuni con miembros de su casa y familia y
les dijo: Con esta fea deformidad ma, no hay futuro para m.
Cul es mi condicin de existencia?.
A continuacin, tom con l varias medidas de arroz y
como a manera de buscar una cura inici su viaje caminando.
Cuando lleg a la capital del Estado de Chu, se present ante
el Gobernador, quien, despus de conversar con l, qued
muy impresionado con sus buenas intenciones. El Goberna-
dor Yin entonces llam al mdico para examinar al paciente.
El mdico (quien poda curar su condicin) despus de exa-
minar Wei Yang-Chi dijo: puedo curar su condicin cortando
y cosiendo los bordes juntos. Sin embargo, despus de la ope-
racin ser necesario que usted pueda descansar la parte
afectada durante 100 das. Durante este tiempo, usted puede
ingerir solamente papilla delgada y no se puede sonrer o
hablar. Wei Yang-Chi contest:Qu es de 100 das a m cuan- hizo mucho por el pueblo. Su ejemplo debe ser emulado por
do para el alivio de mi condicin me gustara permanecer en
silencio de la mitad de mi vida? El Gobernador Yin le dio a
Wei Yang-Chi alojamiento en una casa cercana y le orden al
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Historia de la Queilorrafia
mdico tratarlo con toda la habilidad y cuidado. Wei Yang-
Chi se mantuvo en paz durante 100 das y durante ese perodo
slo se ingiere gachas. Oh, qu ejemplo excelente de una
fuerte determinacin!.
El Gobernador Yin qued tan impresionado con Wei
Yang-Chi que le ayud econmicamente y le consigui un
trabajo en la administracin pblica provincial como em-
pleado en los archivos del gobierno. Durante el desempe-
o de sus funciones, Wei Yang -Chi se reuni con Huan
Hsuan (hijo de Wen Huan, un famoso general), a quien l
no le agradaba debido a su apariencia facial y sus mane-
ras groseras. En presencia de los dems, Huan Hsuan co-
mentara en voz alta, Una persona dotada nicamente
con un cuerpo fuerte, pero imperfecto en apariencia facial
y sin ninguna gracia social no llegar lejos polticamen-
te. Finalmente, por encontrar una falta en su desempeo,
l logr que Wei Yang-Chi fuera destituido de su cargo.
Afortunadamente, Wei Yang-Chi tena un amigo de la in-
fancia en la persona de Liu Yu un general del ejrcito. Al-
gunos aos ms tarde, cuando Huan Hsan iz la bandera
de la rebelin contra el trono, Wei Yang-Chi se uni al
general Liu Yu y le ayud a suprimir con xito la revuelta.
A causa de su servicio, fue nombrado general del ejrcito y
gobernador de la provincia de Yee ((Honan).
Cuando Huan Hsan intent saquear a Li Yang, Yang Wei-
Chi, liderando un ejrcito, hbilmente derrot a los rebeldes,
en los primeros aos del reinado del emperador Yee Sees (uno
de los ltimos de los emperadores Chin), fue en ascenso de un
puesto importante a otro y, finalmente, se hizo gobernador
general de seis provincias.
Cuando Wei Yang-Chi comenz su carrera, l era pobre,
pero nunca disimul su pobreza. Ms tarde, cuando se con-
virti en un lder exitoso, nunca estuvo orgulloso. Inicial-
mente, fue ayudado por el gobernador del Yin, pero
posteriormente fue ms exitoso que su mentor. El historiador
no tiene nada ms que elogios para l. Cuando muri en el
cargo, el emperador (Lin Yu) se enter y emiti una procla-
macin real diciendo Wei Yang-Chi, ha ganado mi ms alto
respeto por su habilidad, l era incorruptible en el cargo e
otros en la oficina. Por desgracia, muri poco despus de
ganar los ms altos honores. Con mucha tristeza en mi cora-
zn, lamento su prdida5.
64 RICARDO SALAZAR LPEZ, MD
Historia de la Queilorrafia
La malformacin objeto de este estu-
dio ha sido descrita a lo largo de la his-
toria por diferentes mdicos y distintas
culturas, lo ms mencionado se encuen-
tra registrado en las descripciones de
CELSO 25 D.C. quien propona un trata-
miento quirrgico de la misma, consis-
tente en incidir los bordes tanto de la
fisura como de la mucosa y posterior-
mente suturarlos. GALENO quien ejer-
ca en Roma como mdico del Emperador
Marco Aurelio, hizo descripciones de
esta malformacin pero no recomend
tratamiento quirrgico, otra descripcin
de esta malformacin se encuentra en la
obra de ALBUCASIS quien recomend
correccin mediante la cauterizacin y
el uso de suturas6.
Se considera a lo largo de la historia
que la primera descripcin en un texto
mdico de esta fisura y su tratamiento
quirrgico fue efectuada por Jehan
Yperman quien en su obra De Cyrurgia
(Figura 5) escrita entre los aos 1305 y
1310 no solamente describe la fisura uni-
lateral, sino complementada con la de la
fisura bilateral, recomendando reseccin
de tejido y sutura de los bordes7. Durante
esa poca el ejercicio de la ciruga era con-
siderado socialmente como una variedad
de los procedimientos efectuados por los
denominados barberos cirujanos, lo
cual no logr avances significativos en
esta disciplina,,. Posteriormente en el ao
de 1215 el Papa Inocencio III public un
Decreto en el cual se registr lo siguien-
te: La ciruga y la prdida de sangre
iban en contra de la moral cristiana
ante esta situacin no hubo progresos sig-
nificativos en ciruga.
Tres siglos despus cuando se llega a la poca del Renaci- et mutavit aspersione pulveris os circum caput. Remotio
miento Pierre Franco en su obra Petit Trait publicada en suturae committitur circa quartam diem vulneris suturae
1556, hizo una descripcin detallada de fisuras alveolo quatuordecim dies niti siccitatibus . La traduccin al espaol
palatinas, tanto unilaterales como bilaterales introduciendo en de este texto es la siguiente:
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estas ltimas, el trmino Dents de
livre. Igualmente describe la forma de
efectuar exodoncias5.
Contina el avance de la ciencia y
la medicina con los aportes de
Ambroise Par (Figura 6) quien se ini-
ci a los 17 aos como aprendiz de ci-
rujano-barbero en el hospital Htel
Dieu donde realiz sus prcticas. Pos-
teriormente como cirujano militar hizo
importantes aportes, logrando con ello
que fuera nombrado mdico de la rea-
leza francesa, entre los cuales figura-
ron, los reyes: Enrique II, Francisco II,
Carlos IX y Enrique III. Par public
tcnicas de reparacin de la fisura la-
bial y a su vez introdujo el trmino,
Bec du livre. Esta denominacin
persiste en la actualidad en la literatu-
Figura 5. Texto de ciruga de Yperman. ra mdica francesa. En sus publicacio-
nes Par describe con detalle la
intervencin quirrgica para corregir
esta deformidad y la complementa con
una ilustracin (Figura 7).
Se ha cuestionado si otro cirujano
natural de Bolonia llamado Gaspare
Tagliacozzi (Figura 8) fue discpulo de
Par, pero independientemente de lo an-
terior, su aporte a la ciruga reconstructiva
fue trascendental, principalmente en lo
relacionado con la reconstruccin nasal,
public una obra con el ttulo De
Curtorum Chirurgia (Figura 9), en la
cual describe con detalle los diferentes
pasos de la correccin quirrgica de la
fisura labial, la descripcin literal que fi-
gura en su libro refiere lo siguiente:
marginibus cum cultello aut axicia, et
Figura 6. Ambroise Par.
cum interpellati clausurae suturae
edisserere, adiciatur tenaces inponenda
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Diciembre de 2015 Historia de la Queilorrafia

Figura 7. Queilorrafia, Par. Figura 8. Texto Tagliacozzi. Figura 9. Ciruga de Labio, Tagliacozzi.

De curar el labio leporino

Aproximando los bordes con un cuchillo o unas tijeras,

y el cierre con suturas interrumpidas, reforzada por
apsitos y un vendaje alrededor de la cabeza. La elimina-
cin de las suturas se inicia acerca del cuarto da, y la
herida debe ser apoyado por suturas secas durante un lap-
so de catorce das8.

La literatura mdica ha publicado con frecuencia ms de-

talles y tcnicas quirrgicas relacionadas con el tratamiento
de las fisuras labiales, en las cuales han figurado grandes
cirujanos como son: Deffenbach, Von Graeffe, Mirault,
Malgaine, quienes hicieron diferentes aportes al tratamien-
Figura 10. Boston Evening Post. Descripcin de ciruga de labio leporino, 1770.
to de esta anomala. Igualmente, en diferentes medios de
comunicacin al acceso de la poblacin tambin se efectua-
ron publicaciones, es el caso de una descripcin de esta
Memoire Sur lopration du Bec-de-lievre, o lon tablit
intervencin quirrgica publicada en el peridico Boston
le premier principe de lart de runir les playes.
Evening Post a principios del mes de septiembre de 1770
(Figura 10). Hubo tambin otros eminentes cirujanos quie-
En 1765, jai fait loperation, dans le cas le plus simple,
nes descollaron en diversos campos quirrgicos, quienes un petit garon du mme ge que le prcdent, chez un farinier,
hicieron publicaciones relacionadas con el tratamiento de rue de Reilli, au Fauxbourg St Antoine. M.M. le Vacher,
esta deformidad, uno de los anteriormente mencionados y Ferrand, Capdeville, y surent prfens. Je supprimai le point
cuyas publicaciones sobre fisura labial son importantes es que javois toujours pratiqu lextrmit de la playe, prs du
Guillaume Dupuytren, quien en uno de sus libros sobre lec- bord vermeil de la levre; je me contentai des langettes
ciones de ciruga relata9: agglutinatives de taffetas dAngleterre avec mon bandage
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Figura 11. Descripcin de ciruga de Labio Leporino, Dupuytren.

ordinarie. La runion a t des plus exactes, e tafleras sobre esta deformidad (Figura 12). Con relacin al tratamiento
contient trs-bien & vite le point de suture, lequel na jamais de esta deformidad en el continente americano en el ao de
eu dinconvnient conscutif, par la maniere dont je fais le 1787, MatthewWilson (1739-1791), nacido en el condado de
nud, & par lefficacit du bandage. Mais cest un instant de Chester en Pensilvania y quien ejerca medicina en Lewes
douleur quon fera bien dpargner au malade, puis que cela Delaware, public una descripcin quirrgica de la reparacin
est posible. de una fisura labial en American Medical Biography con la
modalidad de ordenacin alfabtica, describiendo la diferencia
Memoria: Sobre la operacin de labio leporino en don- entre Labium Leporinum, Lagocheilos y Lagostoma.En este
de se establece el primer principio de tcnica para combinar texto hay detalles de la intervencin quirrgica11.
los bordes de las heridas.En 1765 hice la operacin, en el
caso ms simple, un muchacho de la misma edad que
el anterior, de un molinero, calle Reilli en Faubourg
St Antoine. MM es el ganadero Ferrand, Capdeville.
Suprim el punto que siempre haba practicado en el
extremo de la herida cerca del borde del bermelln
del labio. Me content con las bandeletas de tafetn
aglutinantes de mi vendaje ordinario. La reunin fue
ms precisa, las bandeletas retienen muy bien y evi-
tan los puntos de sutura, que nunca he tenido incon-
veniente consecutivo, por medio de la cual soy el
nudo, y la eficacia del vendaje. Pero este es un mo-
mento de dolor haremos bien de reponer al paciente,
entonces es posible (Figura 11).

Era tal el impacto de esta deformidad que en la mis-

ma poca otro cirujano francs, M. Louis, trabaj y
expuso en la Academia Real de Ciruga sus trabajos Figura 12.Presentacin M. Louis, Real Academia de Ciruga de Francia.
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El avance de las tcnicas quirrgicas tambin contribuy a
la modificacin de las mismas, es as como en el ao de 1816
Ferdinand Von Graeffe plante la implementacin de las
incisiones en forma arqueada o de curvatura para realizar la
aproximacin de los bordes de la fisura. Posteriormente en el
ao de 1843, el cirujano francs Joseph Malgigne insiste en la
necesidad de utilizar colgajos verticales para evitar la retrac-
cin; en el ao de 1859 otro cirujano francs ms conocido por
sus publicaciones en ciruga general y ortopedia llamado
Auguste Nelaton, recomend una tcnica consistente en una
incisin en V transversal invertida con lo cual se conseguira
cicatrices de mejor aspecto11. En el ao de 1844 en Paris, G.
Mirault describe por primera vez en la literatura mdica la utili-
zacin de un colgajo triangular para la realizacin de este proce-
dimiento. En los inicios del siglo XX en la universidad de
Galveston en el Estado de Texas el cirujano ingls, James
Thompson en el ao de 1912 describe la tcnica de incisiones
curvas, la cual posteriormente se describira como la tcnica de
Rose-Thompson. James Barret Brown, en 1918 trabajando en
el Hospital infantil de Milwauke introdujo la utilizacin de un
colgajo triangular de mucos. Esta tcnica tambin fue utilizada
durante varios aos por Vilroy Papin Blair. Posteriormente
Victor Veau en 1925 describe lo siguiente:
La cara media del labio leporino es estril. Este hecho
anatmico, la insuficiencia de la musculatura de la cara me-
dia, debe proporcionarnos una directiva quirrgica: la de-
manda nada de la cara interna que es estril, utilizar al mximo
los msculos de la cara lateral que es frtil, el sacrificio de
todos la mucosa de la cara interna, pero preservar cuidado-
samente todas las de la mucosa de la cara lateral.
La causa principal de los mediocres resultados obtenidos
en la reparacin de labio leporino bilateral es la ausencia de
msculo en el segmento del prolabio. Uno puede esperar para
el contorno y la forma acercarse a la normal slo si el labio
contiene msculo. Hace tiempo que hice hincapi en este he-
cho: La esterilidad muscular del segmento prolabial.
La utilizacin del colgajo cuadrangular fue introducida por
Werner Hagerdorn y posteriormente publicada por Le
Mesurier en 1948, manejada ampliamente pero posteriormen-
te cuestionada por la no deseable apariencia del arco de Cupido.
Con el fin de corregir esta deficiencia, un cirujano de San An-
tonio en Texas llamado Charles Tennison, quien siendo resi-
dente en el hospital de Houston observ la muy frecuente
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Historia de la Queilorrafia
retraccin cicatricial con las tcnicas utilizadas en esa poca y
diseando colgajos triangulares, presenta su tcnica en el
Congreso Americano de Ciruga Plstica en 1951. Esta tuvo
gran acogida dentro de los cirujanos quienes empezaron a
utilizarla con ms frecuencia. Posteriormente en el ao de 1959
Peter Randall (Figura. 13), docente de la universidad de
Pensilvania, reduce un poco los colgajos triangulares e intro-
duce una zeta plastia conformndose as la llamada tcnica de
Tennison-Randall. Este procedimiento quirrgico fue amplia-
mente difundido y utilizado por diferentes cirujanos de todo
el mundo, hacindole algunas modificaciones, entre las cua-
les es importante anotar las implementadas por Ren Malek
hacia el ao de 1961, quien resalt su importancia en la con-
servacin del arco de Cupido.
Figura 13. Peter Randall (Q.E.P.D) y el autor.
Esto fue referenciado en otros artculos 12, pero durante su
estancia en Corea como mdico militar, Ralph Millard obser-
v la alta incidencia de fisurados en esa poblacin a los cua-
les intervena quirrgicamente con mucha frecuencia. Con
objeto de corregir esta malformacin introdujo la tcnica de-
nominada Rotacin y avance la cual fue presentada en
Estocolmo en el ao de 1955 y utilizada ampliamente por una
importante mayora de cirujanos en todo el mundo. Con el
advenimiento de esta tcnica y sus aplicaciones se lleg a la
publicacin por parte del doctor Millard en el ao de 1976,
de la obra Cleft Craft: The Unilateral Deformity, The evolution
of its Surgery, nominada para el premio Pulitzer.
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Historia de la Queilorrafia
Figura 14. Fisuras labiales Corintia y Tumaco.
Son muchos los aportes y contribuciones de cirujanos en
todo el mundo con el fin de obtener los mejores resultados en el
tratamiento de la fisura labial. Sera muy extenso el tratar de
mencionarlos a todos.
Pero no puedo dejar de mencionar a los cirujanos espa-
oles, Pedro Jover, Benito Vilar Sancho, Lorenzo Mir y
Mir, Jaime Planas, y en Latinoamrica Fernando Ortiz Mo-
nasterio, Ignacio Trigos, Antonio Fuente del Campo, Jorge
Bracho, Ernesto Malbec, quienes con sus experiencias y
publicaciones contribuyeron al avance del tratamiento
multidisciplinario de esta malformacin, que como se men-
cion al inicio, se haba descrito figurativamente con la
cermica de distintas civilizaciones americanas precolom-
binas (Figura 14).
Referencias
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Plastic and Reconstructive Surgery, Volume 3, number 1, pages 49-
53, 1969, doi 10.3109/02844316909036694
2. Adolfo, C. A. (2011). Teo-iconologa del poder sacrificial entre los
mochica / Teo-iconology of sacrificial power among the Moche.
Aisthesis, (50), 72. doi:10.4067/S0718-71812011000200004
Datos de contacto del autor
Ricardo Salazar Lpez, MD
Calle 80 # 10-43. Bogot, Colombia. Correo electrnico: risalazarl@gmail.com
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Diciembre de 2015
3. Pachajoa, H., Rodrguez, C. A. & Isaza, C. (2007). Parlisis facial en
la cermica de la cultura prehispnica Tumaco-Tolita (300 A.C.-600
D.C.). (Spanish). Colombia Medica, 38(2), 92-94.
4. Orticochea M.:: The harelipped King: A pre-colombian ceramic
statue over 2.000 years old British journal of plastic Surgery.
1983;36:392-394.
5. Boo Chai K. An ancient chinese text of a cleft lip. Plastic and
Reconstructive Surgery. 1966;38:89-91.
6. Tresserra Ll. Labio leporino: evolucin histrica, Revista de la
Real Academia de medicina de Barcelona 1990; 5(1):31-39.
7. Vrebos J. Jehan Yperman, Medieval Cleft Lip Surgeon, Plastic
and Reconstructive Surgery. 1982;70(6):762-765.
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I,V:47-51.
10. Rogers, B. Harelip repair in colonial America, Plastic and Reconstructive
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11. Bracho J. Fisuras labio alveolo palatinas, Quito, 1987; p. 34.
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Colombiana de Ciruga plstica y Reconstructiva. Junio, 2015;
21(1):62-67.
RCCP Vol. 21 nm. 2 PATRICIA TRUJILLO /WILLIAM DAZ 69
Diciembre de 2015 Revista Colombiana de Ciruga
CARTAS Plstica y Reconstructiva
AL EDITOR
CARTAS AL EDITOR

Doctor
Jorge Arturo Daz Reyes
Editor
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva

Estimado doctor:

El ao pasado, por iniciativa de la Revista chilena de literatura, un grupo de revistas acadmicas latinoamericanas acord hacer
una declaracin acerca de los sistemas de evaluacin de la calidad acadmica y su impacto en nuestras publicaciones, que pusiera
de relieve algunos principios bsicos acerca de la calidad y de la visibilidad de las mismas. Esta declaracin parece muy importante
en el actual marco de replanteamiento de los criterios de indexacin por parte de PUBLINDEX.

Por eso, queremos invitarlos, a usted y al Comit Editorial de la revista, a que lean la declaracin y, en caso de que les parezca
conveniente, a avalarla. Ya la han suscrito ms de setenta revistas de todo el mundo. El acuerdo comn es que cada una de las
revistas va a publicar la declaracin en su prximo nmero que, en nuestro caso, se trata del nmero monogrfico sobre las
humanidades y los estudios literarios en la era de la excelencia acadmica.

Un cordial saludo,

Patricia Trujillo
Editora
Literatura: teora, historia, crtica
Universidad Nacional de Colombia, Bogot

William Daz
Coordinador nmero 17-2
Las humanidades y los estudios literarios en la era de la excelencia acadmica
Literatura: teora, historia, crtica
Departamento de Literatura
Universidad Nacional de Colombia ,Bogot

(Sigue la Declaracin adjunta en PDF se publica en continuidad)

70 PATRICIA TRUJILLO /WILLIAM DAZ
CARTAS AL EDITOR
DECLARACIN
Por iniciativa de la Revista chilena de literatura, de la
Universidad de Chile, los editores de algunas revistas latinoa-
mericanas nos reunimos en Santiago de Chile el 29 de sep-
tiembre de 2014 para discutir polticas comunes y fmmas de
apoyo en nuestra actividad. Los asistentes coincidimos en
expresar nuestra inconfomlidad frente a las formas predomi-
nantes de medicin de la calidad acadmica de las publicacio-
nes que, en primer lugar, privilegian criterios administrativos
y cuantitativos sobre los contenidos y, en segundo lugar, tien-
den a ignorar las prcticas acadmicas propias de las humani-
dades, que son diferentes a las de las ciencias exactas y
aplicadas. Por eso, hemos decidido firmar la siguiente declara-
cin pblica, en cuya redaccin hemos trabajado durante el
primer semestre de 2015.
Antecedentes
En los ltimos aos, varios gobiernos latinoamericanos han
venido adoptando formas de medicin de la calidad acadmica
basadas en las nuevas polticas de administracin pblica, que
privilegian el uso de indicadores y mtricas por encima del con-
tenido y del valor cientfico, social y cultural intrnseco del tra-
bajo acadmico. Tales polticas han sido asumidas tambin por
algunas universidades, cada vez ms atentas a la visibilidad y
el impacto, a la posicin en los rnquines internacionales, y en
general a la formacin de capital humano en una perspectiva
que privilegia el desarrollo econmico.
Por lo general, los modelos de medicin adoptados se ba-
san en las prcticas acadmicas de las ciencias exactas y apli-
cadas, e ignoran las particularidades que caracterizan el trabajo
acadmico en las ciencias humanas. Como criterio general, se
suele privilegiar el paper como formato estndar de la
produccin acadmica, por encima de otras formas de difu-
sin del conocimiento ms afines a las humanidades, como el
ensayo o el libro. Adems, estos modelos conciben la utilidad
del conocimiento de un modo restringido, limitado a la aplica-
cin prctica y a la solucin de problemas concretos.
Las ciencias humanas, por su naturaleza reflexiva y pol-
mica, no se ajustan a este tipo de criterios, y esto no significa
que sean menos importantes para la sociedad. El saber que
ellas buscan es abierto y plural, no est dirigido exclusiva-
mente a las comunidades acadmicas, sino tambin al mbito
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
pblico. Las humanidades fortalecen y alientan la apropia-
cin crtica de la cultura y la tradicin, abren espacios de dis-
cusin y debate, y tienen una dimensin utpica que va ms
all de la mera solucin de problemas inmediatos. Por eso, las
humanidades no se adaptan fcilmente a los criterios mera-
mente cuantitativos, ni a las formas estandarizadas de pro-
duccin acadmica. De hecho, al adecuarse a los criterios de
calidad imperantes, las humanidades a menudo se ven obliga-
das a traicionar su naturaleza, sus fines y su efecto social y
cultural.
Las publicaciones que suscribimos el presente documento
abogamos por una reformulacin de los criterios de evaluacin
acadmica en las ciencias humanas. Nuestros comits editoria-
les comprenden la necesidad de la evaluacin, pero se oponen
a que sta sea concebida a partir de principios cuantitativos o
basados en la aplicacin prctica inmediata del conocimiento.
Dadas las diferencias de tradicin e identidad entre las discipli-
nas, consideramos que tanto las universidades como los esta-
dos deben adoptar modelos de medicin diferenciados, que
tengan en cuenta las particularidades de cada una de ellas, y en
cuya elaboracin se cuente con una participacin verdadera de
las comunidades acadmicas. Slo as podrn establecerse cri-
terios claros para la adopcin de polticas pblicas con respec-
to a la investigacin acadmica en nuestras reas que redunden,
efectivamente, en el bien general.
Algunos estados y universidades han adoptado, sin mati-
ces, criterios puramente cuantitativos de evaluacin basados
en los ndices de citacin, cuyos anlisis y mtricas se asumen
como indicadores directos de la calidad de las publicaciones y
de sus contenidos. La necesidad de publicar en revistas o en
otras publicaciones que se reportan en estos ndices se ha con-
vertido en poltica pblica, en un imperativo para los investiga-
dores, lo que afecta la lgica de la produccin acadmica, los
enfoques de las investigaciones, los formatos en los que se
escribe y la naturaleza de algunos proyectos editoriales regio-
nales. Esta exigencia y el enfoque cuantitativo dominante crean
problemas para los investigadores, y no slo en el mbito de las
humanidades. En el rea de las ciencias exactas y naturales han
surgido voces crticas frente a los parmetros de evaluacin y a
la importancia excesiva que han adquirido los ndices de cita-
cin y el factor impacto. La evaluacin cuantitativa, han seala-
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do, es apenas uno de los elementos de la evaluacin de la cali-
dad acadmica, pero no es el nico, y ni siquiera el ms impor-
tante. En todas las reas, la evaluacin acadmica debe ser
contextual, pues debe hacerse a partir de la misin y el proyecto
especfico de las instituciones, de las publicaciones, de los dis-
tintos saberes disciplinarios, de los grupos de investigacin y
los individuos que son evaluados.
El contexto cultural y socioeconmico juega un papel im-
portante en la consideracin de la calidad de una publicacin
acadmica en cualquier rea, pero especialmente en las humani-
dades y las ciencias sociales. Los indicadores suelen favorecer,
por ejemplo, las publicaciones en ingls, pues ellas tienen ndi-
ces de citacin ms altos, se editan en pases desarrollados y
las ms importantes de ellas se proponen como publicaciones
nucleares (core journals), es decir, publicaciones que con-
solidan un canon de la literatura acadmica ms relevante para
cada disciplina. Pero las ciencias humanas y sociales, por su
propia naturaleza, estn vinculadas a contextos regionales y
lingsticos especficos, y esos vnculos son fundamentales en
la consideracin de la calidad de los productos acadmicos.
As ha sido reconocido, por ejemplo, en el documento Bases
para la Categorizacin de Publicaciones Peridicas en Humani-
dades y Ciencias Sociales, publicado en junio de 2014 por el
Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas
(Conicet) de Argentina. All se establece con claridad que el
factor de impacto no tiene la misma incidencia en las ciencias
sociales y las humanidades que en otras disciplinas, y que los
libros -individuales y colectivos- tienen una gran importancia
en la produccin cientfica de este campo, a pesar de que no
suelan ser incorporados en los ndices de citacin. El documen-
to dice, adems, que criterios bibliomtricos como el factor de
impacto no deben ser usados sin ms para evaluar la calidad de
las publicaciones en ciencias sociales y humanidades. Tambin
vale la pena destacar la decisin del Conicet de poner en un
mismo nivel los ndices internacionales (WoS, Scopus) y los
regionales (SciELO) o nacionales, como parte de una estrategia
para fortalecer la produccin regional, y para proponer la len-
gua espaola como un idioma de importancia en la generacin
de conocimiento y la difusin cientfica en las humanidades y
ciencias sociales.
Acuerdos para las prcticas editoriales
y acadmicas
Basados en los antecedentes anteriores, los comits edito-
riales de las revistas firmantes de la presente declaracin hemos
PATRICIA TRUJILLO /WILLIAM DAZ 71
CARTAS AL EDITOR
decidido formular una serie de acuerdos bsicos que guen
nuestras prcticas editoriales y acadmicas:
Consideramos que la calidad de nuestras revistas no
se basa en un indicador de citacin, sino en los conte-
nidos que publican. Por eso, no utilizamos los ndices
de citacin como herramienta promocional. La evalua-
cin de los artculos recibidos tiene como criterios cen-
trales la originalidad y la claridad de sus argumentos, y
el aporte que ellos puedan hacer en la discusin aca-
dmica sobre problemas literarios, estticos, histri-
cos y culturales. No se tienen en cuenta, por eso,
aquellas cualidades o tendencias que puedan incidir
directamente en el incremento de la citacin de ningn
autor o artculo, y mucho menos de cada una de nues-
tras revistas en su conjunto.
Nuestras revistas promueven la lectura de sus conteni-
dos y facilitan el acceso de los lectores, pero no obligan
a los autores, por ejemplo, a citar artculos previamente
publicados por ellas mismas, sino nicamente lo que
sea relevante para los fines de cada texto, y de acuerdo
con las recomendaciones que surjan del arbitraje por
pares. Nuestras revistas tampoco se cien exclusiva-
mente al formato del paper, ni a la estructura usual del
artculo cientfico (introduccin, mtodos, resultados y
discusin).
Para nuestras revistas, los sistemas de indexacin y re-
sumen internacionales son un elemento clave en la difu-
sin de sus contenidos, pues facilitan la localizacin de
la informacin y el dilogo acadmico entre pares (esos
eran, de hecho, sus propsitos iniciales). Sin embargo,
una revista que no est indexada en esos sistemas, es-
pecialmente en aquellos que miden la citacin, no debe-
ra ser menos valorada por ese hecho.
Nuestras revistas promueven la difusin gratuita de
sus contenidos o su adquisicin a precios asequi-
bles para los lectores, pues consideramos que el co-
nocimiento, el debate y la argumentacin deben ser
pblicos.
Nuestras revistas no cobran ni se proponen cobrar a los
autores por publicar en ellas, para garantizar el acceso
libre a sus contenidos.
72 DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD;
ALEXANDRA BERNAL GUTIRREZ, MD, JULIN HERNNDEZ, MD, CAROLINA TURIZZO,
OBITUARIO
Evaluacin doppler color de las perforantes de la arteria tibial posterior y sus aplicaciones en colgajos freestyle
Jorge Gonzlez Acevedo, MD
Miembro honorario de la Sociedad Colombiana de Ciruga
Plstica, destacado por su gran actividad cientfica y acadmi-
ca en beneficio de nuestra especialidad. Mdico de la Universi-
dad Nacional de Colombia. Realiz estudios de Ciruga General
en la Universidad de Saskatoon y posteriormente se desplaz a
Edimburgo donde se especializ en Ciruga Plstica y Quema-
duras, complementando despus su formacin en el Shriners
Burns Institute de Cincinnati.
A su regreso se vincul como docente al Hospital Infantil
Lorencita Villegas de Santos de Bogot e ingres a la Socie-
dad Colombiana de Ciruga Plstica, en la cual su brillante tra-
yectoria lo elev al cargo de Presidente en 1980. Acompaado
en la junta Directiva Nacional por sus amigos John Sanabria,
Jorge Arturo Daz y Ricardo Salazar, realiz por primera vez en
Colombia el Concurso Nacional de Residentes.
RCCP Vol. 21 nm. 2
Revista Colombiana
MD de Ciruga PlsticaDiciembre
y Reconstructiva
de 2015
Independientemente de su desempeo en la direccin de
la Sociedad, contribuy durante muchos aos de manera vo-
luntaria y desinteresada como traductor gracias a su dominio
de los idiomas y a su excelente relacin con eminentes ciruja-
nos internacionales. De igual forma colabor con publicacio-
nes en la Revista Latinoamericana de Ciruga plstica. Fue
adems miembro distinguido de la Sociedad Britnica de Ciru-
ga Plstica y de la Sociedad Colombiana de Ciruga de la Mano,
y coautor con el profesor Tito Tulio Roa del libro Ciruga
Plstica. Despedimos con dolor una vida ejemplar y una amis-
tad inolvidable.
Ricardo Salazar Lpez, MD
Ex Presidente S.C.C.P.
Miembro Academia Nacional de Medicina.
 RCCP Vol. 21 nm. 2 73
Diciembre de 2015
TESTIMONIO GRFICO

Reconocimiento

A nuestra Seccional de Antioquia que a nombre

de la SCCP ha recibido del Concejo de Medelln la
Orden al Mrito Don Juan del Corral por su exce-
lente actividad durante los 59 aos de existencia.
En la entrega de placa y pergaminos alusivos, los
doctores: Felipe Martnez, mdico y concejal; Ber-
nardo Alejandro Guerra (proponente del homenaje);
al centro, el profesor Marcos Ramrez miembro ho-
norario y quien celebraba medio siglo de haber efec-
tuado el primer reimplante exitoso de mano en
Colombia; Lus Fernando Botero, presidente
seccional Antioquia y Juan Esteban Sierra, miembro
de la junta directiva seccional.

Primer Curso Internacional de Ciruga Plstica de la

Seccional Tayrona, Valledupar 28 y 29 de agosto de 2015
(Fotos: Seccional Tayrona)

Conferencistas,
organizadores
y asistentes
al Curso Arte,
Belleza y Acorden.
74 RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015

Miembros de la Seccional Tayrona: Balmiro Carrillo (Presidente Seccional), Edwin Vega, Higgis, Mara Mercedes Arzuaga, Juan Miguel Rojas, Francisco
Reyes, Rosmery Castillo, Ever Rodrguez, Damaris Romero (Presidenta del Curso), Carlos Cantillo, Vctor Hugo Carrillo y Jos Alfredo Castro.

Doctores: Celso Bohrquez (Ciruga facial combinada), Lina Triana (Presidenta

de la SCCP, Ciruga vaginal), Manuela Berrocal (Secretaria general de la SCCP) Doctores: Rafael Vergara (Mxico, Implantes glteos), Damaris Romero
y Rodney Berrocal de la Seccional Heroica. (Presidenta del Curso), Alberto Racanti (Argentina, Ciruga esttica mamaria).
RCCP Vol. 21 nm. 2 75
Diciembre de 2015

Doctores: Adolfo Rosales (Rinoplastia primaria y secundaria), Manuela

Berrocal (Secretaria general SCCP), Enzo Rivera (Rejuvenecimiento
gravitacional).

Doctores: Ernesto Barbosa (Secretario ejecutivo SCCP), Julio Guzmn

(Asesor jurdico SCCP, Seguridad del paciente), Diego Valencia (Fiscal
de la Seccional Pacfico).
Profesor Felipe Coiffman (miembro fundador y emrito SCCP, Concepto de belleza) y
doctores: Carlos Cantillo, Mara Cristina Almenarez, Amado Aramendiz, Damaris Romero.

Doctores:
Vctor Hugo
Carrillo, Jaime Lara Doctores: Ronaldo Pontes (Brasil, Complicaciones Lifting,
y Carlos Seba. Ciruga posbaritrica, Ciruga de mama) y Jairo Roca.
76 RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015

XI Simposio de Ciruga Plstica Esttica, Facial y Nariz.

Seccional Central Bogot 25 y 26 de septiembre 2015

Doctores: Lina Triana (Presidenta SCCP), Julio Guzmn (Asesor jurdico SCCP), Alejandra Ortega
(Vicepresidenta Seccional Central), Ernesto Barbosa (Secretario ejecutivo nacional SCCP) y Juan
Carlos Zambrano (Presidente del Simposio y de la Seccional Central).

El doctor Marco Salazar de Bogot, durante el workshop

laser en rejuvenecimiento facial.

(Fotos: J. A. Daz)

Un aspecto de la
sala de exhibiciones
comerciales.
RCCP Vol. 21 nm. 2 77
Diciembre de 2015

Doctor Giovanni Montealegre, profesor de la Universidad

Nacional, muestra el relleno facial con agarosa.

Los doctores: Luis Eduardo Bermdez (Conferencista) y Norma Caballero (Tesorera Seccional)
preparan la presentacin Injertos en rinoplastia; correccin de laterorrinia.

Doctores: Santiago Merchn, Martha Torres (miembros de

nmero SCCP) y el profesor y acadmico Orlando Prez
(miembro honorario).

La Junta directiva nacional de la SCCP, sesion durante el simposio. Doctores: Emilio Aun,
Manuela Berrocal, Ernesto Barbosa, Ricardo Galn y Lina Triana.
El seor Douglas Uribe, veterano asesor comercial de la SCCP
y el doctor William Cardona de Pereira, miembro de nmero,
recuerdan buenos momentos.

Doctores: Juan Carlos Zambrano (Presidente Seccional Central), Felipe Pardo (Ex presidente Los doctores Ricardo Galn (Tesorero nacional SCCP) y lvaro
SCCP), Israel Ramrez, Einer Oquendo y Rolando Prada (conferencista en diferentes temas de Arana (Presidente del XIX Curso Internacional de Ciruga Est-
la rinoplastia). tica SCCP, Cali 2016), estudian el presupuesto del evento.
78 RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015

Doctores: Jennifer Gaona (Secretaria general, Seccional Central),

Andrs Meja (Miembro de nmero) y el conferencista Jorge Cabre-
ra Christlieb de Mxico, quien disert sobre diversos aspectos de la
rinoplastia.
De Cali, los doctores: Santiago Aguilera, Manuel Caicedo, Nathalia Linares, Daro Salazar y
Mara Isabel Cadena, miembros de nmero en la Seccional Pacfico.

Auditorio atento.
RCCP Vol. 21 nm. 2 79
Diciembre de 2015

Lanzamiento de dos libros

El Dr. Ricardo Manzur Ayala, miembro de nmero de la SCCP en la Seccional
Costa Norte, ha lanzado dos libros: el primero, Manejo integral de las quemaduras,
protocolo de atencin al paciente quemado en asocio con la Dra. Lydia Masako
Ferreira y el segundo, Mamas, evolucin histrica (460 a.C. - 2015) Tcnicas de
Hipertrofia y prtesis mamaria, en colaboracin con el Dr. Ramil Sinder de Brasil.
Los lanzamientos tuvieron lugar durante el II Congreso Internacional de quemaduras
en Barranquilla y Curso Internacional de Ciruga Esttica. Eventos, organizados por la Universidad
Simn Bolvar, la Escola Paulista de Medicina, La Fundacin Instituto Ricardo Manzur y la Clnica India Catalina, entre el 8 y el 12
de octubre del presente ao.

Doctores: Emilio Aun (Vocal nacional de la SCCP y tesorero FILACP), Nan Cure
Los profesores: Jos Tariki (Expresidente de la FILACP), Farid Hakme (Conferencista), Tito Tulio Roa (Miembro emrito SCCP) y Lydia Masako (Conferencista).
y Joao Moraes (conferencistas), recibiendo su ttulo como doctores
Honoris Causa en Ciencias Mdicas, otorgado por la Universidad Simn
Bolvar de Barranquilla.

(Fotos: Comunicaciones FIR)

El Dr. Ricardo Manzur durante el lanzamiento de sus obras.

Aspecto del saln de conferencias.

80
INFORMACIN A LOS AUTORES
Informacin a los autores
La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva es la
publicacin cientfica oficial, semestral, de la Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva. Para el envo de artculos
deben atenderse las siguientes pautas:
1. Aspecto general
La decisin de aceptar, revisar y publicar es potestad de los editores,
y esto puede incluir: resumir el artculo, reducir el nmero de ilustracio-
nes, tablas y referencias, cambiar la redaccin, o acompaar con artcu-
los de discusin.
Todos los trabajos deben ser originales, inditos y exclusivos para la
Revista. Una vez publicados su reproduccin deber contar con aproba-
cin del editor y crdito a la Revista.
Los manuscritos deben enviarse va E-mail, a: direccionrevista.
sccp@cirugiaplastica.org.co, jadir45@gmail.com y en CD a Revista So-
ciedad Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva; Calle 127 #
16A-76 Oficina 304 Bogot, D.C. Colombia. El autor debe guardar copia
del material enviado. Los artculos sern sometidos al arbitraje por pares
con sistema doble ciego. Indispensable, carta de solicitud declarando
originalidad, no conflicto de interese, aprobacin institucional y de to-
dos los autores.
2. Preparacin de manuscritos
2.1. Los manuscritos deben venir en el programa Word de Windows.
El material fotogrfico, dibujos y tablas debern grabarse en
archivos separados (JPEG, GIF o TIFF) y referenciarse dentro
del documento escrito. Todo el trabajo deber enviarse en un
disco compacto (CD) de datos.
2.2. Cada componente debe ir en pgina separada y se ordenar de
la siguiente forma: a) Ttulo, b) palabras clave, c) key words, c)
resumen, d) abstract, e) texto, f) agradecimientos, g) bibliogra-
fa, h) tablas y figuras.
2.3. El ttulo sucinto y que refleje la esencia del trabajo, seguido por
los nombres de autor y colaboradores, con los respectivos ttu-
los acadmicos y la institucin a la cual pertenecen.
2.4. Escribir nombre y direccin del autor responsable de la corres-
pondencia as como el correo electrnico. As mismo, especi-
ficar las fuentes de ayuda para la realizacin del trabajo sea en
forma de subvencin, equipos o medicamentos.
2.5. Las palabras claves, identificaran el tema y advierten los tpi-
cos tratados
2.6. El resumen debe constar mximo de 200 palabras, incluyendo
propsitos, procedimientos bsicos, hallazgos y conclusio-
nes. Concreto, impersonal, sin abreviaturas, excepto unida-
des de medida.
2.7. El texto seguir este orden: introduccin, materiales y mto-
dos, resultados, discusin y conclusiones.
2.8. El abstract, traduccin del resumen al Ingls es indispensable.
2.9. Los agradecimientos se harn en formato muy breve, mencio-
nando nicamente el nombre y el motivo.
2.10. La bibliografa se numerar en orden de aparicin de las citas en
el texto, encerrado el numero entre parntesis, al final del
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
prrafo correspondiente. Este nmero indica al orden de la
bibliografa al final del artculo.
a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del
autor y sus colaboradores; despus de los tres primeros pue-
de resumirse: et al o y col. Ttulo completo del artcu-
lo, nombre de la revista abreviado segn estilo del Index
Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas inicial y
final. Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el
ejemplo: Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation
and managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast
Surg 1979; 6: 397-401.
b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores;
ttulo del libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao; pginas
inicial y final. Para el uso de maysculas y puntuacin,
sgase el ejemplo: Kirschbaum S. Quemaduras y Ciruga Pls-
tica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat Editores,
1979: 147-165.
c) En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los
autores del captulo; ttulo del captulo; autores y editores
del libro; ttulo del libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao;
pginas inicial y final. Para el uso de maysculas y puntua-
cin sgase el ejemplo: Kurzer A, Agudelo G. Trauma de
cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F,
Aristizbal H, Restrepo J, eds. Ciruga. 1 ed. Medelln: Edi-
torial Universidad de Antioquia; 1983: 311-328. En la sec-
cin de bibliografa no se debe citar comunicaciones
personales, manuscritos en preparacin y otros datos no
publicados; estos se pueden mencionar en el texto, colocn-
dolos entre parntesis.
2.11. Las tablas y cuadros se denominaran tablas, y llevar nume-
racin arbiga en orden de aparicin; el ttulo correspondiente
debe ir en la parte superior de la hoja y las notas en la parte
inferior. Los smbolos para unidades deben aparecer en el enca-
bezamiento de las columnas.
2.12. Las fotografas, grficas, dibujos y esquemas se denominaran
figuras, se enumeran segn orden de aparicin, incluyendo la
respectiva leyenda para cada una. Cuando se trate del mismo
caso se usar el nmero correspondiente seguido de las letras
del alfabeto sucesivas, ejemplo: figura 1A, figura 1B, etc. Si una
figura ha sido publicada, se requiere el permiso escrito del edi-
tor y el crdito a la publicacin original. Igual en caso de perso-
nas identificables.
2.13. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algn mate-
rial previamente publicado, u opiniones personales que se con-
sideran de inters inmediato para la ciruga plstica; en este
caso la comunicacin debe llevar un ttulo.
2.14. El ttulo resumido de los artculos publicados aparece en la
cartula y en las pginas impares interiores, por lo cual el autor
debe sugerirlo.
2.15. La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva no
asume responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.16. Para las citas bibliogrficas la abreviatura de la Revista es: Rev
Colomb Cir Plst Reconstr.
RCCP Vol. 21 nm. 2
Diciembre de 2015
INFORMATION OF AUTHORS
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semi-official scientific publication of the Colombian Society of Plastic
and Reconstructive Surgery. For sending papers should be addressed to
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and this may include: summarize the article, reducing the number of
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pies of material submitted. Items will be subjected to peer review double-
blind system. Indispensable application letter stating originality, no
conflict of interest, institutional approval and all authors.
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2.1. Manuscripts should come in the Windows Word program. The
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document. All work must be submitted on a compact disc (CD)
data.
2.2. Each component must be on a separate page and be ordered as
follows: a) title, b) keywords, c) key words, c) short, d) abstract,
e) text, f) acknowledgments, g) bibliography, h ) tables and
figures.
2. 3. Concise title and reflect the essence of the work, followed by
the names of the author and collaborators, with the respective
academic degrees and the institution to which they belong.
2.4. Write name and address of the author responsible for
correspondence and e-mail. Also, specify the sources of support
for the performance of work in the form of grants, equipment
or drugs.
2.5. The key words, identify the issue and warn the topics covered
2.6. The abstract should contain up to 200 words, including purposes,
basic procedures, findings and conclusions. Specifically, imper-
sonal, without abbreviations, except for units of measurement.
2.7. The text will follow this order: introduction, materials and
methods, results, discussion and conclusions.
2.8. The abstract, the English translation of the summary is indis-
pensable.
2.9. Acknowledgements will be in very short form, mentioning
only the name and the reason.
2.10. The bibliography is numbered in order of appearance of the
citations in the text, the number enclosed in parentheses, at
81
the end of the corresponding paragraph. This number indicates
the order of the bibliography at the end of the article.
a) In case of journals: surname and initials of the author and
his collaborators; after the first three can be summarized:
et al or et al. Full title of the article, name of journal
abbreviated according to Index Medicus style; year of
publication, volume, first and last pages. For the
capitalization and punctuation then follow the example
Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and
managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast Surg
1979; 6: 397-401.
b) If the book: surnames and initials of all authors; title of
the book; editing; city; publishing house; year; first and
last pages. For the capitalization and punctuation, then
follow the example Kirschbaum S. Burns and Plastic
Surgery of its aftermath. 2nd ed. Barcelona; Salvat
Editores, 1979: 147-165.
c) For book chapters: surname and initials of the authors of
the chapter; chapter title; authors and book publishers; title
of the book; editing; city; publishing house; year; first and
last pages. For the capitalization and punctuation then follow
the example Kurzer A, G. Agudelo head and neck trauma.
Facial and soft tissue, in: Olarte F, H Aristizabal Restrepo J,
eds. Surgery. 1st ed. Medellin: Editorial University of
Antioquia; 1983: 311-328. In the bibliography should not
cite personal communications, manuscripts under
preparation and other unpublished data; these may be
mentioned in the text by placing brackets.
2.11. Tables and charts tables will be denominated, and take Arabic
numerals in order of appearance; the corresponding title should
be at the top of the sheet and notes at the bottom. Symbols for
units should appear in the column headings.
2.12. Pictures, graphics, drawings and schemes figures were properly
named, are listed in order of appearance, including the respec-
tive caption for each. In the case of the same case the
corresponding number followed by the letters of the alphabet
successive, eg be used: 1A, 1B, etc. If a figure has been published,
written permission from the editor and credit to the original
publication is required. Like if identifiable persons.
2.13. Letters to the editor are short comments on some previously
published material, or personal opinions that are considered of
immediate interest for plastic surgery; in this case the
communication must be labeled.
2.14. The summary of the articles published title appears on the
cover and inside odd pages, so the author should suggest it.
2.15. The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive assumes
no responsibility for the ideas expressed by the authors.
2.16. For short citations of the journal is Rev Colomb Cir Plast
Reconstr.