Professional Documents
Culture Documents
TEMA PRIOECTULUI:
AEROSOLI UTILIZAI N
TRATAMENTUL
ASTMULUI BRONIC
EXAMEN
DE CERTIFICARE A CALIFICRII
PROFESIONALE A ABSOLVENILOR
NVMNTULUI POSTLICEAL NIVEL 5
1
CUPRINS
ARGUMENT........................................................................................................................... 3
CAPITOLUL I. INTRODUCERE.GENERALITI........................................................ 4
CAPITOLUL II. FIZIOPATOLOGIA ASTMULUI BRONIC ..................................... 5
CAPITOLUL III. AEROSOLI.............................................................................................. 8
3.1. Avantajele utilizrii aerosolilor ........................................................................................ 8
3.2. Dezvantajele utilizrii aerosolilor ..................................................................................... 10
3.3. Clasificarea aerosolilor...................................................................................................... 10
3.4. Prepararea aerosolilor ....................................................................................................... 11
3.5. Formularea aerosolilor ...................................................................................................... 13
3.6. Stabilitatea aerosolilor ...................................................................................................... 13
3.7. Dispozitive i aparate pentru obinerea aerosolilor .......................................................... 14
3.8. Condiii de calitate i control a aerosolilor ....................................................................... 17
3.9. Exemple de aerosoli utilizai in tratarea astmului bronic......................... 18
3.9.1. Seroflo............................................................................................................................ 19
3.9.2. Berodual......................................................................................................................... 8
20
3.9.3. Berotec........................................................................................................................... 21
3.9.4. Ventolin......................................................................................................................... 23
3.9.5. Flixotide Diskus............................................................................................................ 2
25
3.9.6. Foster................................................................................................ 4
26
3.9.7. Pulmicort Turbuhaler.................................... 2
27
3.9.8. Symbicort...................................................................................................................... 28
3.9.9. Beclocort Forte............................................................................................................. 29
3.9.10. Atrovent........................................................................................................................ 30
3.9.11. Budesonid Forte............................................................................................................ 32
CAPITOLUL IV. CONCLUZII ....................................................... 1
34
CAPITOLUL V. NORME DE SNTATE I SECURITATE N MUNC I 3
NORME DE PREVENIRE I STINGERE A INCENDIILOR......................................... 35
5.1. Norme specifice de Protecie a Muncii n activitatea din farmacii cu circuit deschis i
nchis, puncte farmaceutice, drogherii i magazine tehnico-medicale..................................... 35
5.2. Norme PSI generale i Norme PSI pentru Farmacii i spaii de depozitare a
produselor farmaceutice............................................................................................................ 36
BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................... 38
2
ARGUMENT
Primul aspect este acela c bolile aparatului respirator sunt printre principalele
cauze de deces la romni, rata mortalitii prin boli acute respiratorii este de 15 ori
mai mare fa de media UE.
3
CAPITOLUL I GENERALITI, INTRODUCERE
Ideea utilizrii unor medicamente sub aceast form este foarte veche;
menionm fumigaiile antiasmatice cunoscute din timpul lui Hipocrate i Galien, mai
trziu n epoca modern inhalaiile introduse de Cl. Bernas. dup 1920, se semnaleaz
din nou posibilitatea utilizrii unei medicaii pe cale transpulmonar, aceast cale de
administrare ctig o importan crescnd. La aceast au contribuit de asemenea
datele experimentate pozitive obinute prin utilizarea aerosolilor de dezinfecie n
clinici, industrie, sli de spectacole, etc.
Din cele mai vechi timpuri, pe calea nazal s-au administrat diferite remedii
sau medicamente, pentru a trata afeciunile respiratorii. Primele forme farmaceutice
utilizate de oamenii au fost inhalaiile i fumigaiile, care sunt consemnate n primele
scrieri - papirusurile medicale ale vechilor egipteni i mesopotamieni.
Fumigaiile, numite i aerosuspensii sunt unele din cele mai vechi forme; ele
sunt constituite din gaze sau vapori rspndii n atmosfer sau dirijai spre o parte a
corpului.
4
CAPITOLUL II FIZIOPATOLOGIA ASTMULUI
BRONIC
5
Fig. 2 Aspectul cilor aeriene la astmatici
Factori declanatori
6
Fig. 3 Modificarea aspectului cilor aeriene n criza de astm
Prevalena bolii
Diagnosticul
Tratamentul
7
CAPITOLUL III AEROSOLII
8
asigurarea unui anumit grad de dispersie al substanelor active se poate dirija aciunea
acestora la diferite nivele ale cilor respiratorii; (Tabelul 2 )
Regiuni Generaii Seciune Limita de penetraie n Distribuia
transversal Funcie de dimensiunile n funcie
(cm2) Particulelor (mm) De tipul celulei
Extratoracic Cefalic Nasofaringe 60
Trahee 0 2,54 Ciliate
Bronhii primare 1 2,33 20
2 2,13 Caliciforme
Cervico- Bronhii secundare 3 2,00 10 Marginea n
Intratoracic toracic 4 2,48 perie
10 13,4 Scuamoas
Bronhiole 11 19,6 6 Cilindrice
15 113
Bronhiole 16 180 4
terminale Cuboidale
17 300 Oligociliate
Bronhiole 18 534 3 Caliciforme
3 respiratorii 19 944 Celulele
K= X x 10 Clara
20 1,60K
Canalele alveolare 21 3,22K <3 Pneumocite tip I
Alveolar 22 5,88K Pneumocite tip II
Alveole 23 11,8K <3
9
n toate cazurile, administrarea medicamentelor prin aerosoli se face fr
contact manual i fr risc de contaminare; este practic, rapid.
- aerosoli trifazici care pe lng cele dou faze, conin o a treia faza nemiscibil cu
cele dou faze. n acest caz, faza lichid este reprezentat de produsul medicamentos;
a dou faz este propulsorul gazos lichefiat, nemiscibil cu prima faz.
10
4.-Dup modul de formulare avem:
11
n afara metodelor de mai sus, aerosolii se pot prepara i prin: evaporarea substanei
medicamentoase volatile sau lichide; combustia unor produse vegetale i inhalarea
fumului.
Un curent de aer sau alt gaz este dirijat spre deschiderea unui tub capilar
introdus n soluia de dispersat, provocnd o aspirare a lichidului sub form unui jet.
De obicei acesta este proiectat asupra suprafeei sau peretelui obstacol de captare,
care realizeaz o omogenizare a dispersiei gazoase, dup care aerosolul este condus la
locul de aplicare
n cele mai multe cazuri, substanele active sunt utilizate sub form de soluii,
avnd ca solvent ap distilat, serul fiziologic, serul Ringer, glicerin, alcool,
propilenglicol, butelinglicol n diferite amestecuri, soluii de dextran, etc. Uneori se
utilizeaz uleiuri vegetale neutre sau solveni lipofili ca izopropilmiristatul (Miglyol);
nu se recomand uleiul de parafin, avnd n vedere posibilitatea de promovare - prin
inhalare - de pneumonii lichide. Substanele active pot fi utilizate i sub form de
suspensii, ceea ce reclam prealabil micronizarea acestora, precum i diferite
hidrocarburi florurate, clorurate fluroclorulate, cu puncte de fierbere joase.
12
n tabelul de mai jos sunt prezentate cele mai importante substane utilizate ca
ageni de propulsoare.
13
n procesul de formulare, se va ine cont de proprietile i factori care intervin pentru
a asigura stabilitatea formei farmaceutice ce se va aerosoliza.
Sunt din punct de vedere al construciei lor foarte diferite. Multe dispozitive
generatoare de aerosoli, manuale sau de buzunar sau inhalatoare utiliznd acela i
principiu de dispersare a soluiei prin duze, acioneaz prin comprimarea aerului
existent n spaiul recipientului, cu ajutorul unei pare de cauciuc sau chiar prin
comprimarea pereilor flaconului cnd acesta este din material elastic.
14
Fig. 4 Dispozitve manuale
1 pulverizatorul
2 - dispozitivul de captare
1 - Pulverizatorul este format din dou tubuluri: una care servete conducerea aerului
prin care se va aduce soluia de dispersat. Sub influen curentului de aer comprimat
se creeaz la partea superioar a duzei o depresiune care foreaz soluia din flacon s
se ridice n acest tub i trecnd prin orificiul ngust se disperseaz n curentul de aer
constituie faza final.
Dispozitivul de captare este format din dou elemente i anume: un perete apropiat de
duz pulverizatorului de care se lovete jetul; o camer de detenta, care asigur
sedimentarea particulelor dispersate mai mari.
Aceast joac prin urmare are rolul unui element de stabilizare a aerosolului.
Generatorul de aerosol este prevzut cu o deschidere pentru conducerea aerosolului
format, terminat cu o masc bucal pentru inhalare. Datorit detentei aerului
comprimat la nivelul duzei pulverizatorului. n camera generatorului se produce o
rcire. Aerosolul format la aplicarea creeaz o senzaie rece dezagreabil i chiar
15
dunatoare bolnavului. Din acest motiv, masca bucal este prevzut cu un manson
dotat cu o rezisten electric care asigur o nclzire a aerosolului la o temperatur
corespunztoare nainte de a fi inhalat.
Presiunea fazei gazoase permite ascensiunea fazei lichide n tubul abductor iar
cu ajutorul valvei, faza lichid este pus n legtur cu atmosfera ambiant obinndu-
se o dispersie fin sau foarte fin prin volatilizarea gazului lichefiat.
16
n ceea ce privete natura materialelor din care sunt confecionate recipientele
pentru dispozitivele generatoare i de condiionare a aerosolilor, acestea sunt
materiale plastice, metalice sau sticla.
Recipientele din materiale plastice sunt incasabile, uoare, ieftine, dar prezint
riscul de deformare sub influena presiunii interiore, de unde dificultatea asigurrii
etaneitii i a functionrii normale a valvei.
17
fixare n cile respiratorii care le condiioneaz activitatea terapeutic. Omogenitatea
i stabilitatea aerosolilor sunt determinate de factorul de realizare a divizrii
medicamentului de aerosolizat deci de dispozitivul generator. Capacitatea de
penetraie i fixare n cile respiratorii depinde de asemenea de dispozitivul de
aerosolizare, aerosolii trebuie s fie adaptai funciei de ventilaie pulmonar. Nivelul
penetraiei particulelor dispersate este sub influen curentului de aer i a dimensiunii
particulelor. Diametrul particulelor permite s fac o difereniere a lor n funcie de
nivelul pe care l atinge n traiectul aparatului respirator. Astfel, particulele avnd un
diametru de peste 30 m sunt oprite la nivelul mucoasei, cele de 20 - 30 m ajung
pn la trahee, particulele de 10- 20 m parvin pn la bronhii i cele cu un diametru
de 5 m ajung pn la nivelul alveolelor pulmonare. n cazul n care diametrul
particulelor este sub 1 m ele sunt ndeprtate prin expirare i nu se fixeaz.
ASTMULUI BRONIC
18
obinui prin aerosolizarea apelor minerale care se aplic n unele staiuni balneo-
climaterice, fie cu masc respiratorie, fie n cabin pentru mai muli bolnavi.
3.9.1. Seroflo
Forma farmaceutic
Indicaii
Contraindicaii
19
3.9.2. Berodual
Excipieni: acid citric anhidru, ap purificat, alcool etilic absolut, HFA 134a
(1,1,1,2-tetrafluoretan), nitrogen (gaz inert).
Forma farmaceutic
Soluie de inhalat.
Indicaii
20
Contraindicaii
3.9.3. Berotec
Fiecare doz msurat (puf / doz eliberat printr-o singur acionare asupra bazei
flaconului) conine bromhidrat de fenoterol 0,100 mg.
Excipieni: acid citric anhidru, ap purificat, alcool etilic absolut, HFA 134a
(1,1,1,2-tetrafluoretan).
Forma farmaceutic
Indicaii terapeutice
21
crize de astm bronic i BPCO care rspund la glucocorticosteroizi.
Contraindicaii
22
3.9.4. Ventolin
Fiecare doz conine salbutamol 100 micrograme sub form de sulfat de salbutamol
micronizat 120,5 micrograme .
Forma farmaceutic
Ventolin 100 Inhaler CFC-Free este un dispozitiv de inhalat presurizat care elibereaz
100 micrograme salbutamol (sub form de sulfat) per acionare, n piesa bucal a
dispozitivului.
Indicaii terapeutice
Datorit debutului rapid al aciunii sale este indicat n mod particular pentru
tratamentul i profilaxia crizelor n astmul bronsic uor i pentru tratamentul
exacerbrilor acute n astmul bronic moderat i sever.
23
sever pentru tratamentul exacerbrilor acute. n condiiile absenei unui rspuns
prompt sau complet la administrarea unei astfel de medicaii de salvare este necesar
solicitarea unui consult i tratament medical de urgen.
Contraindicaii
24
3.9.5. Flixotide Diskus
Forma farmaceutic
Pulbere de inhalat
Indicaii terapeutice
Contraindicaii
Forma farmaceutic
26
Flaconul conine o soluie incolor pn la glbui.
Flacoanele sunt fixate ntr-un inhalator de plastic care include o pies bucal i un
capac protector de praf.
Indicaii terapeutice
Foster este indicat n tratamentul de fond al astmului bronic atunci cnd utilizarea
unei combinaii (glucocorticoid inhalator i agonist beta2- adrenergic cu durat lung
de aciune) este adecvat: pacieni care nu au rspuns corespunztor la tratamentul cu
glucocorticoid inhalator i agonist beta2- adrenergic cu durat scurt de aciune
administrat la nevoie sau pacieni care au rspuns deja corespunztor la tratamentul
cu glucocorticoid inhalator i agonist beta2-adrenergic cu durat lung de aciune.
Contraindicaii
Forma farmaceutic
Pulbere de inhalat
27
Indicaii terapeutice
Contraindicaii
de inhalat presurizat
Fiecare doz administrat (doza care este eliberat prin piesa bucal) conine:
budesonid 160
Forma farmaceutic
Indicaii terapeutice
28
Symbicort este indicat la aduli cu vrsta de 18 ani i peste, n tratamentul
simptomatic al pacienilor cu BPOC cu volumul expirator maxim n prima secund
(VEMS) < 70% din valoarea normal prezis (postbronhodilatator) i antecedente de
exacerbri repetate n pofida terapiei cronice cu bronhodilatatoare cu durat lung de
aciune (vezi i pct. 4.4).
Contraindicaii
29
Aciune terapeutic
Indicaii
Contraindicaii
30
Aciune terapeutic
Studiile preclinice indic faptul c acesta inhib reflexele mediate vagal prin
antagonizarea aciunii acetilcolinei, mediator eliberat de nervul vag. Anticolinergicele
mpiedic creterea concentraiei intracelulare a GMP ciclic care apare ca urmare a
aciunii acetilcolinei pe receptorii muscarinici de la nivelul musculaturii netede
bronice. Atrovent produce o bronhodilataie local specific, fr intervenie
sistemic. Studii cu durat de 90 de zile, efectuate pe pacienii cu bronhoconstricie i
BPOC (bronit cronic i emfizem) au indicat o ameliorare semnificativ a funciei
pulmonare (vems si FEF 25-75 au crescut cu 15% sau mai mult) n interval de 15
minute, atingnd un maxim la 1-2 ore si persistnd pn la 6 ore la majoritatea
pacienilor. Studiile clinice i preclinice nu au decelat nici un efect nefavorabil al
atrovent asupra secreiei de mucus, clearance-ului mucociliar sau schimburilor de
gaze.
Indicaii
Contraindicaii
31
3.9.11. Budesonid forte, aerosol
Aciune terapeutic
Indicaii
32
Contraindicaii
33
CAPITOLUL IV CONCLUZII
34
CAPITOLUL V NORME DE SNTATEA I
SECURITATEA MUNCII I P.S.I.
magazine tehnico-medicale
35
Se interzice accesul cu flacr deschis n spaiile de lucru n care se
depoziteaz i manipuleaz lichide inflamabile i volatile. Lichidele vor fi nclzite
numai pe baie de abur, utilizndu-se condensator cu reflux.
Pardoselile vor fi pstrate curate pentru a mpiedica pericolul alunecrii. n
cazul n care, accidental, se vars pe pardoseli substane inflamabile, toxice sau
corosive', acestea vor fi evacuate la reeaua de canalizare prin splare cu ap.
Divizrile de substane se vor face n ncperi separate de spaiile de depozitare.
Aceste ncperi vor fi dotate cu instalaiile, aparatele i ustensilele necesare efecturi;
operaiilor de divizare. La locurile unde se efectueaz divizri de substane corosive i
caustice vor exista vase cu soluii neutralizante.
Splarea ambalajelor i a ustensilelor se va face n spaii special amenajate care
vor avea n dotare soluii neutralizante.
Manipularea substanelor se va face de ctre personal calificat i instruit n acest
scop. Fiecare recipient, pung sau pachet depozitate vor fi etichetate.
Se interzice pstrarea i uscarea pe conductele de aburi, gaz, calorifer etc. a
mbrcmintei i a altor materiale mbibate cu produse inflamabile sau care prezint
pericol de autoaprindere.
Uile spaiilor de lucru vor fi astfel construite nct s se deschid spre exterior.
n cazul unor operaii ca divizri, pulverizri etc. ia care se disperseaz pulberi
n atmosfera de lucru se vor folosi utilaje (mojare, site etc.) acoperite.
36
b) produsele farmaceutice care n combinaie cu altele prezint pericol de incendiu se
depoziteaz astfel nct s nu fie asigurat contactul ntre ele nici chiar accidental;
c) etichetarea i marcarea recipientelor n care se pstreaz substane farmaceutice se
realizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
d) depozitarea produselor farmaceutice se face cu respectarea distanelor normate fa de
instalaiile electrice, de nclzire, surse de foc/cldur etc.;
e) depozitarea substanelor sau produselor farmaceutice se face n ambalajele indicate de
productor;
f) dispunerea produselor farmaceutice n spaiile de depozitare se face potrivit planului de
depozitare, acolo unde este cazul;
g) pstrarea i depozitarea altor materiale n spaiile de depozitare a produselor farmaceutice
sunt interzise.
h) la depozitarea materialelor se ine seama de proprietile fizico-chimice ale acestora -
gradul de periculozitate, sensibilitatea la cldur, la fum sau la umezeal, reacia fa de alte
materiale, posibilitatea de aprindere, precum i de substanele care pot fi utilizate la stingerea
incendiilor etc
37
BIBLIOGRAFIE
6. http://www.anm.ro
7. http://www.anatomie.romedic.ro
8. http//www.pneumo-iasi.ro/articole/Ghid_AB/10.
38