Cuerpo

UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRGUEZ DE MENDOZA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA-

RADIOLOGA
I. INTRODUCCIN
En Epidemiologa ya hemos tratado como se hace presente una enfermedad en una

poblacin, sin embargo, las caractersticas que esta presenta en cada una de ella nos
orientan a una organizacin ms sintetizada donde ciertos criterios de la enfermedad
presentes en una sociedad hoy son calificados como la Causas de la enfermedad o
simplemente Etiologa.
La Causalidad nos explica sobre como un factor producto de nuestro entorno como
el ambiente, situacin econmica y educativa pueden hacer presente una
enfermedad que va a provocar un dao en la salud de la persona.
Para saber ms sobre la causalidad tenemos que saber que esta se divide en dos
estudios, donde en uno se considera que la causa de la enfermedad es producida por
un factor, en su debido momento esta tuvo bastante acogida ya que demostr
eficientemente la teora propuesta por Pasteur y Koch, sin embargo tambin
tenemos en cuenta el segundo estudio que manifiesta que la causa de una
enfermedad se debe no solo a un factor sino que a varios y es aqu donde se ve
enfocado en un primer momento la triada ecolgica donde se manifiesta que a partir
de ciertos patrones entre agente, husped y medio ambiente se tendr a una
enfermedad que va a afectar a la salud del individuo.
En este trabajo vamos a conocer sobre La Causalidad en la Epidemiologa,
Concepto de Unicausalidad y Multicausalidad y Complejidad de Causas,
Criterios de Causalidad, Aplicaciones donde veremos la identificacin de una
enfermedad y de acuerdo a sus caractersticas veremos la identificacin de la
etiologa en la poblacin para que luego se genere estudios que van a erradicar por
completo el mal y saber cmo evitar su aparicin en el individuo.
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RADIOLOGA
NDICE
I. INTRODUCCIN ---------------------------------------------------------------------- i
II. Causalidad en Epidemiologa ------------------------------------------------------- 1
II.1. Tipos ------------------------------------------------------------------------------------- 1
II.2. Tipos de Relacin Causa Efecto --------------------------------------------------- 1
II.3. Factores Causales ---------------------------------------------------------------------- 2
II.4. Factores del Proceso de Causacin -------------------------------------------------- 3
II.5. Jerarqua Causal ------------------------------------------------------------------------ 4
III. Concepto de Unicausalidad y Multicausalidad --------------------------------- 5
III.1. Concepto y Modelos de Unicausalidad -------------------------------------------- 5
III.2. Concepto y Modelos de Multicausalidad ------------------------------------------ 6
IV. Complejidad de Causas, Criterios de Causalidad, Aplicaciones ------------ 7
IV.1. Complejidad de Causas -------------------------------------------------------------- 7
IV.2. Criterios de Causalidad --------------------------------------------------------------- 8
IV.2.1. Relacin Temporal --------------------------------------------------------------- 9
IV.2.2. Verosimilitud --------------------------------------------------------------------- 9
IV.2.3. Coherencia ------------------------------------------------------------------------ 9
IV.2.4. Intensidad ------------------------------------------------------------------------ 10
IV.2.5. Relacin dosis respuesta ----------------------------------------------------- 10
IV.2.6. Reversibilidad ------------------------------------------------------------------- 10
IV.2.7. Diseo del Estudio -------------------------------------------------------------- 10
IV.2.8. Consideracin de los Datos Empricos --------------------------------------- 12
IV.3. Aplicaciones de Causalidad -------------------------------------------------------- 12
IV.3.1. El Modelo de Koch-Henle ----------------------------------------------------- 12
IV.3.2. El Modelo de Bradford-Hill --------------------------------------------------- 13
IV.3.3. Los Postulados de Evans ------------------------------------------------------- 15
V. CONCLUSIONES -------------------------------------------------------------------- 17
VI. REFERENCIA BIBLIOGRFICAS ----------------------------------------------- 18
VII. ANEXOS ------------------------------------------------------------------------------- 19
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RADIOLOGA
II. Causalidad en Epidemiologa
Dentro del campo de Epidemiologa donde vamos a ver que es el estudio de la distribucin
y los determinantes de estados y eventos (enfermedades) relacionados con la salud y la
aplicacin de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud, se
conoce tambin que la Causalidad en Epidemiologa tiene diferentes definiciones como
son:
se define como el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin.
puede definirse como algo que trae consigo un efecto o un resultado. En salud, la
causa es identificada con los trminos de etiologa, patognesis o mecanismos.
II.1. Tipos
Un acontecimiento, circunstancia, caracterstica o combinacin de estos factores que

desempea un papel importante en la produccin de una enfermedad o cualquier otro
resultado relacionado con la salud se considera causa de este.
Causa Suficiente:
Si el factor (causa) est presente, el efecto (enfermedad) siempre ocurre.
Causa Necesaria:
Si el factor (causa) est ausente, el efecto enfermedad no puede ocurrir.
II.2. Tipos de Relacin Causa Efecto
Las relaciones causa - efecto pueden ser:
Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de

otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una relacin
necesaria y suficiente.
Ejemplo: muy rara en procesos biolgicos o mdicos.
Relacin o asociacin causal indirecta: El factor ejerce su efecto va factores o
variables intermediarias.
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RADIOLOGA
Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para

producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello
uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.
Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello uterino, bacilo de Koch
y tuberculosis.
No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero tambin
otros factores que actan solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por
exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno.
Ejemplo: leucemia puede ser producida por exposicin a la radiacin y por
exposicin al benceno
No necesaria y no suficiente: Ningn factor por s solo es necesario ni suficiente.
Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus,
hipertensin arterial.
Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus,
hipertensin arterial.
Relacin o asociacin no causal: La relacin entre dos variables es
estadsticamente significativa, pero no existe relacin causal, sea porque la
relacin temporal es incorrecta (la presunta causa aparece despus y no antes del
presunto efecto) o porque otro factor es responsable de la presunta causa y del
presunto efecto (confusin).
II.3. Factores Causales
Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin

requieren una investigacin adecuada para prevenir la aparicin de efectos no deseados y
controlar su difusin.
A continuacin, mencionamos algunos factores causales de enfermedades:
Factores biolgicos (edad, sexo, raza, peso, talla, composicin gentica, estado
nutricional, estado inmunolgico).
Factores psicolgicos (autoestima, patrn de conducta, estilo de vida, respuesta al
estrs).
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RADIOLOGA
Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento

global, contaminacin, cambios demogrficos, estilo de vida, actividad fsica
durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios bsicos,
hacinamiento, drogadiccin, alcoholismo).
Factores econmicos (nivel socioeconmico, categora profesional, nivel
educativo, pobreza.
mbito laboral (accidente de trabajo, empleo, prdida del empleo, acceso a la
seguridad social, tensin laboral, contaminacin sonora, condiciones del ambiente
de trabajo).
Factores polticos (guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalizacin,
invasin).
Factores relacionados con el medio ambiente fsico (geologa, clima, causas
fsicas, causas qumicas, presencia de vectores, deforestacin.
Servicios de salud (acceso a servicios de salud, programas de control y
erradicacin de enfermedades, vigilancia epidemiolgica, vigilancia nutricional).
II.4. Factores del Proceso de Causacin
Pueden distinguirse cuatro tipos de factores intervinientes especficamente en la

causacin de enfermedad. Todos pueden ser necesarios, pero raramente son suficientes
para provocar una enfermedad o estado determinado.
1. Factores predisponentes: como la edad, el sexo o el padecimiento previo de un

trastorno de salud, que pueden crear un estado de susceptibilidad a un agente
productor de enfermedad.
2. Factores facilitadores: como la pobreza, la alimentacin escasa, la vivienda
inadecuada o la asistencia mdica insuficiente, que pueden favorecer el desarrollo
de enfermedad. Las circunstancias que favorecen la curacin de una enfermedad
o el mantenimiento de una buena salud tambin podran llamarse factores
facilitadores. Los factores sociales y econmicos determinantes de la salud son
tan importantes como los factores desencadenantes en el diseo de programas de
prevencin.
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RADIOLOGA
3. Factores desencadenantes: como la exposicin a un agente patgeno o nocivo

especfico, que puede asociarse a la aparicin de una enfermedad o estado
determinado.
4. Factores potenciadores: como una exposicin repetida o un trabajo demasiado
duro, que pueden agravar una enfermedad o una lesin ya establecida.
Para aludir a factores positivamente asociados con el riesgo de desarrollo de una

enfermedad, pero no suficientes para causarla se utiliza la expresin "factor de riesgo".
Este concepto ha sido til en diversos programas prcticos de prevencin. Algunos
factores de riesgo (por ejemplo, el consumo de tabaco) se asocian con diversas
enfermedades y algunas enfermedades (por ejemplo, la cardiopata isqumica) tienen
relacin con diversos factores de riesgo.
Los estudios epidemiolgicos pueden medir la contribucin relativa de cada uno de estos
factores a la aparicin de la enfermedad, as como la posible reduccin correspondiente
de la frecuencia de enfermedad si se elimina cada uno de los factores de riesgo.
II.5. Jerarqua Causal
Muchas veces es posible presentar las causas mltiples y los factores de riesgo en forma
de una jerarqua causal en la que hay:
1. Causas o factores proximales, ms inmediatos (factores precipitantes).

2. Causas o factores distales o indirectos (factores facilitadores).
Se han desarrollado diversos esquemas para representar la relacin entre las causas
distales y proximales y los efectos finales sobre la salud. Uno de esos esquemas fue usado
por la OMS para analizar diferentes elementos del proceso de causacin y a la vez las
posibilidades de prevencin y los indicadores de riesgos ambientales para la salud (ver
figura en anexos).
En estudios epidemiolgicos en los que se vinculan una o ms causas a un efecto sobre la

salud es importante considerar en qu medida causas diferentes se hallan en el mismo
nivel o en distintos niveles de la jerarqua. Si una "causa de la causa" se incluye en el
anlisis junto con la causa misma, los modelos estadsticos tienen que ser apropiado a
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RADIOLOGA
este caso. La identificacin de la jerarqua de causas y la relacin cuantitativa entre ellas

proporcionar un medio de descubrir los mecanismos causales. Por ejemplo, en muchos
pases industrializados pertenecer a un estrato socioeconmico bajo se asocia a mayor
frecuencia de tabaquismo, lo que a su vez se asocia con mayores cifras de tensin arterial,
que a su vez aumenta la frecuencia de accidente cerebrovascular.
III. Concepto de Unicausalidad y Multicausalidad
El espritu humano, con su tendencia natural a buscar la verdad, siempre ha interrogado

al mundo que lo rodea, tratando de descubrir las leyes que lo rigen. Esto ha llevado al
hombre al concepto de "causa", es decir, de condicin necesaria y suficiente para la
presencia de un hecho.
III.1. Concepto y Modelos de Unicausalidad
El concepto de Unicausalidad est relacionado al modelo biomdico, en el que la

enfermedad es producida por una causa especfica.
Estn tambin presentes en los Modelos Epidemiolgicos donde:
El Modelo Unicausal est dentro de los Condicionantes y nos dice lo siguiente:
La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos.

Constituye un fenmeno dependiente de un agente biolgico causal y de la
respuesta del individuo, donde se busca el agente patgeno o el factor causal de
cada enfermedad. Este modelo permiti la investigacin de medidas de control y
de frmacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; no
obstante, no explica por qu el mismo agente no produce siempre enfermedad por
lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de
otros factores. El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo
XIX y a principios del XX, teniendo como mximos representantes a Pasteur y a
Koch.
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RADIOLOGA
III.2. Concepto y Modelos de Multicausalidad
El concepto de Multicausalidad o plurietiologa se refiere a que las enfermedades estn

asociadas a diversos factores qumicos, fsicos, ambientales, socioculturales, muchos de
ellos relacionados con el modo de vida y el trabajo.
As como decamos que en un primer momento las enfermedades que predominaban eran
las infecciosas y de all el surgimiento de la Unicausalidad (agente etiolgico-
enfermedad) con la civilizacin y el desarrollo aparece el concepto de Multicausalidad.
En las enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, intervienen mltiples causas: tabaco,
hipercolesterolemia, hipertensin, estrs, ambiente, etc.
Estn tambin presentes en los Modelos Epidemiolgicos donde:
El Modelo Multicausal est dentro de los Determinantes y nos dice lo siguiente:
La influencia simultnea de factores que corresponden al agente, al husped y al

ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que
guarda el individuo o un conjunto poblacional. A travs del anlisis de las
variables que incluye este modelo se pueden conocer ms de un factor participante
en el fenmeno de estudio, sobre los cules se puede actuar preventivamente.
Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso
especfico de cada factor y contina un nfasis sobre lo biolgico e individual,
mientras que lo social aparece incluido en el entorno. La segunda mitad del siglo
XX fue la poca de aparicin de esta propuesta y sus representantes pudieran ser
Leavell y Clark.
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RADIOLOGA
IV. Complejidad de Causas, Criterios de Causalidad, Aplicaciones
IV.1. Complejidad de Causas
Una de las virtudes del enfoque complejo es la integracin del saber contemporneo; tales
desarrollos van constituyendo un cuerpo del saber proveniente del desarrollo
contemporneo de la ciencia que est transformando el cuadro cientfico del mundo. La
epidemiologa, ciencia bsica de la salud pblica, tiene como objeto de estudio los
problemas de salud poblacionales y uno de sus ms importantes propsitos ha sido
identificar las causas o posibles causas de los problemas de salud que afectan a las
sociedades humanas; de este modo el enfoque de la complejidad est llamado a
transformar profundamente el marco terico y conceptual de esta ciencia.
Uno de los hitos histricos y ms significativos en Epidemiologa es el enfoque de la

causalidad, que a partir de las investigaciones de factores de riesgo iniciadas a mediados
del siglo pasado sent bases para el surgimiento de un nuevo paradigma causal en
epidemiologa: el de la causalidad mltiple, paradigma que no ha sido superado hasta
nuestros das, y que se enmarca en el enfoque lineal que ha predominado en las ciencias.
Desde la perspectiva de la complejidad, la causalidad surge y se diluye en una topologa
de redes de interacciones no lineales distribuidas, donde se conjuga lo nuevo con lo viejo
y de la cual emergen de abajo hacia arriba nuevos rdenes de complejidad
autoorganizante con regulacin de arriba hacia abajo. En esta nueva etapa cosmovisiva
del mundo no tiene cabida el pensamiento reduccionista y lineal y se reivindica la
autoorganizacin y emergencia desde las interacciones locales internas en la red de redes.
No existen respuestas para el quehacer, se hace camino al andar es necesario comenzar.
El concepto de causalidad compleja no niega la existencia de la causalidad lineal, solo

permite estudiar un sistema que es complejo en la naturaleza, desde la perspectiva de la
complejidad y no desde la perspectiva de la simplicidad, mientras que los sistemas no
complejos se pueden seguir estudiando desde la perspectiva de la simplicidad. En la
realidad, los problemas son dinmicos, un mismo fenmeno en el tiempo, puede variar
desde un estado de equilibrio hacia uno de no equilibrio, la simplicidad y la complejidad,
en ocasiones se pueden alternar.
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RADIOLOGA
En teora, los sistemas simples o no complejos se reconocen como tales por la trayectoria
o dinmicas estables que generan en su movimiento, son sistemas cerrados que se
mantienen en estado de equilibrio o muy prximo al mismo, la magnitud de las causas
que los provocan se corresponde con efectos de intensidad similares y el tiempo es un
factor externo, inherente al proceso o fenmeno que se estudia.
Sin embargo, los sistemas complejos, son sistemas abiertos sensibles a pequeas
variaciones de sus condiciones iniciales, de sus fluctuaciones internas y/o fluctuaciones
externas que los desestabilizan, esta quiebra del viejo equilibrio no termina muchas veces
en caos o destruccin, sino en la creacin de una estructura totalmente nueva en un nivel
superior. Esta nueva estructura puede ser ms diferenciada, internamente interactivo y
compleja que la antigua, y necesita ms energa y materia (y, quizs, informacin y otros
recursos) para sostenerse. Refirindose principalmente a reacciones fsicas y qumicas,
pero llamando ocasionalmente la atencin sobre fenmenos sociales anlogos.
Como es de suponer, sistemas complejos abundan en la naturaleza y en la sociedad y

aunque muchos cientficos, sobre todo, de la escuela marxista, los han reconocido e
identificado, no exista hasta el momento una metodologa cientfica coherente, capaz de
abordarlos en su realidad. La ciencia, hasta ahora, se haba limitado a estudiarlos
utilizando las herramientas e instrumentos que les brinda el nico modelo hasta el
momento existente, el modelo lineal, que presupone o fija condiciones estables (de
laboratorio) para aproximarse a esta realidad
IV.2. Criterios de Causalidad
Los Criterios de causalidad muestran el orden que ha de seguir la epidemiologia para

llegar a concluir que un factor es o no causa de enfermedad.
Contiene los siguientes puntos claves:
1. Relacin Temporal.
2. Verosimilitud.
3. Coherencia.
4. Intensidad.
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RADIOLOGA
5. Relacin dosis respuesta.
6. Reversibilidad.
7. Diseo del Estudio.
8. Consideracin de los datos empricos.
IV.2.1. Relacin Temporal

La relacin temporal es esencial: la causa debe ser anterior al efecto. Esto suele ser
evidente, pero pueden surgir dificultades al respecto en los estudios de casos y controles
o en los estudios transversales, cuando se mide en el mismo momento la causa potencial
y el posible efecto, ya que el efecto puede alterar la exposicin. Cuando la posible causa
es una exposicin que puede tener distintos niveles, para que la secuencia temporal sea
adecuada es imprescindible que se alcancen niveles lo suficientemente altos antes de que
la enfermedad se desarrolle.
IV.2.2. Verosimilitud
Una asociacin es verosmil, y por tanto ms probablemente causal, cuando es compatible
con otros conocimientos. As, por ejemplo, pueden haberse realizado experimentos de
laboratorio que muestren que la exposicin al factor en cuestin puede dar lugar a
cambios asociados con el efecto medido. Sin embargo, la verosimilitud biolgica es un
concepto relativo y a veces se termina demostrando que asociaciones aparentemente
inverosmiles son realmente causales.
IV.2.3. Coherencia
Existe coherencia cuando varios estudios llegan a los mismos resultados. Esto es
especialmente importante cuando se utilizan diseos diversos en distintos lugares, ya que
la probabilidad de que todos los estudios tengan el mismo tipo de error queda as reducida
al mnimo. No obstante, una falta de coherencia no excluye la existencia de una
asociacin causal, ya que distintos niveles de exposicin y otras condiciones pueden
disminuir el impacto del factor causal en determinados estudios.
Adems, cuando se interpretan los resultados de varios estudios, debe darse mayor peso
a los estudios mejor diseados. Hay tcnicas para acumular los resultados de diversos
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RADIOLOGA
estudios en los que se haya examinado un mismo asunto, sobre todo si se trata de ensayos
aleatorizados controlados. Con esta tcnica, llamada metaanlisis, se combinan los
resultados de varios estudios, cada uno efectuado con una muestra quizs relativamente
pequea, con el fin de obtener una mejor estimacin global del efecto.
IV.2.4. Intensidad
Es ms plausible que una asociacin sea causal cuando la magnitud de la razn de riesgos
(riesgo relativo) indica una asociacin intensa entre una posible causa y un potencial
efecto. Cuando la asociacin es dbil es ms probable que sea consecuencia de factores
de confusin o sesgos. Puede considerarse como intensa la asociacin indicada por un
riesgo relativo que pasa de 2.
IV.2.5. Relacin dosis respuesta

Existe relacin dosis-respuesta cuando los cambios de nivel de una posible causa se
asocian con cambios de prevalencia o incidencia del efecto.
IV.2.6. Reversibilidad
Cuando la eliminacin de una causa hipottica da como resultado la reduccin del riesgo
de enfermedad, es mucho ms verosmil que la asociacin sea causal.
Si la causa da lugar a cambios rpidos e irreversibles que son los que posteriormente
producen la enfermedad, contine o no la exposicin, la reversibilidad deja de ser criterio
de causalidad.
IV.2.7. Diseo del Estudio

La capacidad del diseo de un estudio para probar una relacin de causalidad es una
consideracin de la mayor importancia. Esta va a verse vinculado con los siguientes
estudios, como son:
1. Estudios Experimentales:
Los datos de ms capacidad probatoria son los resultantes de ensayos controlados
y aleatorizados bien diseados y bien llevados a cabo. Sin embargo, los datos
probatorios rara vez proceden de este tipo de estudios, que suelen limitarse a
efectos de tratamientos o de campaas de prevencin. Otros estudios
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RADIOLOGA
experimentales, como los ensayos de campo o los ensayos en comunidades,

apenas se utilizan para investigar la causalidad.
Lo ms frecuente es que los resultados probatorios provengan de estudios
observacionales. Por ejemplo, casi todos los datos probatorios de las
consecuencias nocivas de fumar proceden de estudios de este tipo.
2. Estudios de Cohorte y Estudios de Casos y Controles:
El diseo siguiente en cuanto a capacidad probatoria es el estudio de cohorte que,
si est bien realizado, minimiza los sesgos. Pero tampoco este tipo de estudio es
siempre prctico o realizable.
Los estudios de casos y controles estn sujetos a varias formas de sesgo, pero los
resultados de este tipo de estudios, sobre todo si se trata de un estudio con una
muestra grande y bien diseado, aportan pruebas importantes de la naturaleza
causal de una asociacin. A menudo hay que llegar a una conclusin concreta a
partir de estudios de casos y controles, sin tener datos de otro tipo de estudios.
3. Estudios Transversales:
Los estudios transversales son los de menor capacidad para demostrar causacin,
ya que no aportan pruebas directas de la sucesin temporal de los acontecimientos.
Sin embargo, la secuencia temporal a menudo puede inferirse de cmo se registra
la exposicin y el efecto.
4. Estudios Ecolgicos:
Los estudios ecolgicos especialmente los de series temporales son los que
proporcionan datos menos satisfactorios de causalidad, por el peligro de hacer
extrapolaciones incorrectas de los datos regionales o nacionales a los individuos
aislados. No obstante, en determinadas exposiciones que por lo general no pueden
medirse individualmente (como la contaminacin atmosfrica, los residuos de
plaguicidas en alimentos o el flor en el agua potable), los datos obtenidos de
estudios ecolgicos son muy importantes. Una vez que la relacin causa-efecto
est bien establecida, un estudio ecolgico bien diseado, especialmente un
estudio de series temporales, puede ser muy til para cuantificar el efecto.
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RADIOLOGA
IV.2.8. Consideracin de los Datos Empricos

Por desgracia, no existen criterios absolutamente fiables para determinar si una asociacin
es o no causal. La inferencia causal suele ser tentativa y hay que juzgar basndose en las
pruebas disponibles; siempre queda cierto grado de incertidumbre. No es raro que los
datos empricos sean contradictorios y a la hora de tomar una decisin hay que sopesar
adecuadamente cada resultado o estudio concreto dando ms peso a los de diseo ms
apropiado.
IV.3. Aplicaciones de Causalidad
Una de sus aplicaciones es:
1. Si entendemos la causa podemos generar cambios. Podramos definir la relacin

causal entre la exposicin y el efecto en trminos del cambio que sufre el ltimo
cuando se modifica el primero.
Una intervencin intencional que altere la exposicin puede ser exitosa en

modificar el efecto, slo si la exposicin es causa real del desenlace. La exposicin
puede ser un excelente marcador o predictor del efecto, sin ser necesariamente su
verdadera causa. Esta es otra forma de decir que la asociacin no siempre es
prueba de causalidad.
2. Estudiar la causa es aprender sobre los mecanismos. El conocimiento de los

mecanismos causales sirve como base para generar nuevas hiptesis y para
planear intervenciones que modifiquen los efectos.
Existen modelos para representar la relacin entre una presunta causa y un efecto.
El modelo de Koch-Henle.
El modelo de Bradford-Hill.
Los postulados de Evans.
IV.3.1. El Modelo de Koch-Henle

El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto para el estudio de enfermedades infecto-
contagiosas. Se basa en la influencia de un microorganismo, que debe:
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RADIOLOGA
Encontrarse siempre en los casos de enfermedad.
Poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de
otras que pueden encontrarse en otras enfermedades.
Distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las manifestaciones
de la enfermedad.
Ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentacin al ser

cultivado (algunas generaciones).
Este modelo result til para enfermedades infecciosas, no as para las enfermedades no
infecciosas.
IV.3.2. El Modelo de Bradford-Hill

El modelo de Bradford-Hill (1965), propone los siguientes criterios de causalidad, en la
bsqueda de relaciones causales para enfermedades no infecciosas:
Fuerza de Asociacin. determinada por la estrecha relacin entre la causa

y el efecto adverso a la salud. La fuerza de asociacin depende de la
frecuencia relativa de otras causas. La asociacin causal es intensa cuando
el factor de riesgo est asociado a un alto riesgo relativo (RR). Los RR que
pasan de un valor de 2 se considera que expresan una fuerte asociacin.
Consistencia. la asociacin causa-efecto ha sido demostrada por

diferentes estudios de investigacin, en poblaciones diferentes y bajo
circunstancias distintas. Sin embargo, la falta de consistencia no excluye
la asociacin causal, ya que distintos niveles de exposicin y dems
condiciones pueden disminuir el efecto del factor causal en determinados
estudios.
Especificidad. una causa origina un efecto en particular. Este criterio, no

se puede utilizar para rechazar una hiptesis causal, porque muchos
sntomas y signos obedecen a una causa, y una enfermedad a veces es el
resultado de mltiples causas.
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RADIOLOGA
Temporalidad. Obviamente una causa debe preceder a su efecto; no

obstante, a veces es difcil definir con qu grado de certeza ocurre esto. En
general, el comienzo de las enfermedades ocupacionales comprende un
largo perodo de latencia entre la exposicin y la ocurrencia del efecto a la
salud. Asimismo, otro aspecto que influye en la temporalidad es la
susceptibilidad de la persona expuesta, y la utilizacin y eficacia de las
medidas de prevencin y control de riesgos.
Gradiente biolgico (Relacin dosis-respuesta). La frecuencia de la

enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposicin. La
demostracin de la relacin dosis-respuesta tiene implicaciones
importantes:
a. Es una buena evidencia de una verdadera relacin causal entre la

exposicin a agente particular y un efecto en la salud.
b. Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se

relacione a un efecto adverso a la salud, y determinar que en niveles
de exposicin a ese agente causal por debajo del valor que lo produce,
es ms improbable o incluso imposible que ocurra el efecto en la salud.
c. La relacin dosis efecto puede verse modificada o ausente por el efecto

del umbral del compuesto o un efecto de saturacin; o deberse
completamente a una distorsin graduada o a un sesgo; lo cual puede
dificultar la interpretacin de este criterio.
Plausibilidad biolgica. El contexto biolgico existente debe explicar

lgicamente la etiologa por la cual una causa produce un efecto a la salud.
Sin embargo, la plausibilidad biolgica no puede extraerse de una
hiptesis, ya que el estado actual del conocimiento puede ser inadecuado
para explicar nuestras observaciones o no existir.
Coherencia. Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociacin

causal con los de la historia natural de la enfermedad y otros aspectos
relacionados con la ocurrencia de la misma, como por ejemplo las
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RADIOLOGA
tendencias seculares. Este criterio combina aspectos de consistencia y

plausibilidad biolgica.
Evidencia Experimental. es un criterio deseable de alta validez, pero rara

vez se encuentra disponible en poblaciones humanas.
Analoga. se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con

base a las cuales, si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro
con caractersticas similares pudiera producir el mismo impacto a la salud.
Otros criterios adicionales. Debe considerarse:
Similar tamao y distribucin de la poblacin o muestra.
Variacin notoria del efecto en las poblaciones.
Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe esperar que desaparezca o

al menos disminuya el efecto a la salud.
Juicio crtico sobre las evidencias, con base estricta en el

conocimiento cientfico.
IV.3.3. Los Postulados de Evans

En 1976, Evans propuso los siguientes postulados:
1. La proporcin de individuos enfermos debera ser significativamente mayor entre

aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparacin con aquellos que no lo
estn.
2. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms frecuente entre aquellos

individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen.
3. El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser significativamente mayor

en los individuos expuestos a la supuesta causa en comparacin con los no
expuestos, como se puede comprobar en los estudios prospectivos.
4. De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras la exposicin a la

supuesta causa, una distribucin de los perodos de incubacin representada por
una curva en forma de campana.
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RADIOLOGA
5. Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer un amplio abanico de

respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un
gradiente biolgico lgico.
6. Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe disminuir o eliminarse

la presentacin de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibiticos
a una poblacin expuesta o enferma).
7. La reproduccin experimental de la enfermedad debera tener lugar con mayor

frecuencia en animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta causa,
en comparacin con aquellos no expuestos; esta exposicin puede ser deliberada
en voluntarios, inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada
mediante la modificacin controlada de la exposicin natural.
8. La eliminacin (por ejemplo, la anulacin de un agente infeccioso especfico) o

la modificacin (por ejemplo, la alteracin de una dieta deficiente) de la supuesta
causa debera producir la reduccin de la frecuencia de presentacin de la
enfermedad.
9. La prevencin o la modificacin de la respuesta del hospedador (por ejemplo,

mediante inmunizacin) debera reducir o eliminar la enfermedad que
normalmente se produce tras la exposicin a la causa supuesta.
10. Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser biolgica y

epidemiolgicamente verosmiles.
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RADIOLOGA
V. CONCLUSIONES
1. La Causalidad nos da a conocer sobre los factores que en nuestro medio se

presentan para generar un dao a nuestra salud, adems nos manifiesta como
sus aplicaciones pueden brindarnos un mejor manejo del mal que nos puede
aquejar por medio de patrones y estudios que van a fomentar la erradicacin y
el tratamiento necesario y especifico que el paciente necesita.
2. Conocer tanto de Unicausalidad y Multicausalidad nos manifiesta dos

conceptos diferentes sobre la etiologa de la enfermedad, sin embargo, el
segundo estudio propuesto por Leavell y Clark aborda que la enfermedad tiene
varios factores que hacen que se genere la enfermedad y por lo tanto hoy en
da es este estudio que tiene ms validez dentro del campo de la epidemiologa.
3. El criterio de la causalidad nos dice como identificar de manera precisa una

enfermedad, pero ms que todo se trata de hallar la causa precisa que la
provoca, en sus aplicaciones vamos a tener presente tres modelos que nos dan
a conocer patrones que van de la mano con la enfermedad para conocerla y su
posible tratamiento.
17

RADIOLOGA
VI. REFERENCIA BIBLIOGRFICAS

LIBROS:
Bonita, R. (2008). Epidemiologa Bsica (Segunda ed.). Washintong, Estados

Unidos: Organizacin Panamericana de la Salud.
Laza, C. (2006). La Causalidad en Epidemiologa. Investigaciones Andina,
VIII(12), 14.
Lpez, S. (2011). Fundamentos bsicos de la epidemiologa. Mxico:
Universidad Autonoma del Estado de Hidalgo.
Pareja, H. (2011). Epidemiologa. Mendoza.
WEB:
1. Slide Share (17/02/2012). Casualidad en Epidemiologa. Recuperado de:
https://es.slideshare.net/yanvilla05/causalidad-en-epidemiologia
2. Slide Share (04/04/2009). Causalidad. Recuperado de:

https://es.slideshare.net/ymusayon/causalidad
3. Imbiomed (23/04/2017). La Causalidad Compleja. Recuperado de:

http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articu
lo=29256&id_seccion=1250&id_ejemplar=3001&id_revista=79
4. Monografias.com (07/2008). Epidemiologa Bsica. Recuperado de:

http://www.monografias.com/trabajos65/epidemiologia-basica/epidemiologia-
basica.shtml
5. Prezi (26/04/2015). Causalidad en Epidemiologa. Recuperado de:

https://prezi.com/au-ehznuyc7s/causalidad-en-epidemiologia/
18

RADIOLOGA
VII. ANEXOS
Jerarquia Causal:
Unicausalidad:
19

RADIOLOGA
Multicausalidad:
Relacion entre causa posible y enfermedad:
20

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UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRGUEZ DE MENDOZA

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En Epidemiologa ya hemos tratado como se hace presente una enfermedad en una

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II. Causalidad en Epidemiologa

se define como el estudio de la relacin etiolgica entre una exposicin.

Un acontecimiento, circunstancia, caracterstica o combinacin de estos factores que

II.2. Tipos de Relacin Causa Efecto

Las relaciones causa - efecto pueden ser:

Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de

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Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para

II.3. Factores Causales

Las causas o factores que influyen en el proceso salud-enfermedad de la poblacin

A continuacin, mencionamos algunos factores causales de enfermedades:

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Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural (calentamiento

II.4. Factores del Proceso de Causacin

Pueden distinguirse cuatro tipos de factores intervinientes especficamente en la

1. Factores predisponentes: como la edad, el sexo o el padecimiento previo de un

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3. Factores desencadenantes: como la exposicin a un agente patgeno o nocivo

Para aludir a factores positivamente asociados con el riesgo de desarrollo de una

II.5. Jerarqua Causal

1. Causas o factores proximales, ms inmediatos (factores precipitantes).

En estudios epidemiolgicos en los que se vinculan una o ms causas a un efecto sobre la

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este caso. La identificacin de la jerarqua de causas y la relacin cuantitativa entre ellas

III. Concepto de Unicausalidad y Multicausalidad

El espritu humano, con su tendencia natural a buscar la verdad, siempre ha interrogado

III.1. Concepto y Modelos de Unicausalidad

El concepto de Unicausalidad est relacionado al modelo biomdico, en el que la

Estn tambin presentes en los Modelos Epidemiolgicos donde:

El Modelo Unicausal est dentro de los Condicionantes y nos dice lo siguiente:

La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos.

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III.2. Concepto y Modelos de Multicausalidad

El concepto de Multicausalidad o plurietiologa se refiere a que las enfermedades estn

Estn tambin presentes en los Modelos Epidemiolgicos donde:

El Modelo Multicausal est dentro de los Determinantes y nos dice lo siguiente:

La influencia simultnea de factores que corresponden al agente, al husped y al

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IV. Complejidad de Causas, Criterios de Causalidad, Aplicaciones

IV.1. Complejidad de Causas

Uno de los hitos histricos y ms significativos en Epidemiologa es el enfoque de la

El concepto de causalidad compleja no niega la existencia de la causalidad lineal, solo

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Como es de suponer, sistemas complejos abundan en la naturaleza y en la sociedad y

IV.2. Criterios de Causalidad

Los Criterios de causalidad muestran el orden que ha de seguir la epidemiologia para

Contiene los siguientes puntos claves:

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