Afeccoes Sistemicas e Especificas - Avaliacao e Treino - Final PDF

Afeces Sistmicas e Especficas:
Avaliao e Treino
Braslia-DF.
Elaborao
Uriel Sena Lopes
Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Sumrio
Apresentao.................................................................................................................................. 5
Organizao do Caderno de Estudos e Pesquisa..................................................................... 6
Introduo.................................................................................................................................... 8
Unidade I
DIABETES, OBESIDADE E OSTEOPOROSE................................................................................................ 11
Captulo 1
Fisiopatologia, avaliao e treino no diabetes.............................................................. 11
CAPTULO 2
Fisiopatologia, avaliao e treino na obesidade........................................................... 18
CAPTULO 3
Fisiopatologia, avaliao e treino na osteoporose..................................................... 29
Unidade II
HAS, CARDIOPATIAS E ATROSE.............................................................................................................. 35
CAPITULO 1
Fisiopatologia, avaliao e treino na hipertenso arterial sistmica......................... 35
CAPTULO 2
Fisiopatologia, avaliao e treino nas cardiopatias..................................................... 40
CAPTULO 3
Fisiopatologia, avaliao e treino na artrose............................................................... 45
Unidade III
PROBLEMAS CIRCULATRIOS, RESPIRATRIOS E GESTANTES.................................................................. 49
CAPTULO 1
Fisiopatologia, avaliao e treino nos problemas circulatrios perifricos.......... 49
CAPTULO 2
Fisiopatologia, avaliao e treino nas afeces respiratrias.................................. 56
CAPTULO 3
Avaliao e treino em gestantes...................................................................................... 75
Unidade IV
IDOSO E CNCER................................................................................................................................ 90
CAPTULO 1
Fisiologia do envelhecimento, avaliao e treino no idoso...................................... 90
CAPTULO 2
Atividade fsica e cncer................................................................................................. 106
Referncias................................................................................................................................. 112
Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos

conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos especficos da
rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm ao profissional que
busca a formao continuada para vencer os desafios que a evoluo cientfico-tecnolgica
impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
5
organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para
aprofundar os estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Sugesto de estudo complementar
Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.
Praticando
Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer

o processo de aprendizagem do aluno.
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Ateno
Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

sntese/concluso do assunto abordado.
Saiba mais
Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Para (no) finalizar
Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.
7
Introduo
Ultimamente, a prescrio de atividade fsica e a necessidade de manter-se fisicamente
ativo passou a ser parte do tratamento de muitas doenas e problemas de sade, sendo
prescrito pelos prprios mdicos. O problema que essa populao deve realizar
atividade fsica, mas possui uma condio distinta da populao em geral e necessitam
cuidados diferenciados.
Os profissionais que se prope a tratar esse pblico necessitam conhecer em profundidade

a fisiopatologia dos problemas de sade, as bases do treino fsico, as indicaes e
contraindicaes dos exerccios para cada caso em especifico e como realizar uma
interveno eficaz e segura.
Os profissionais da educao fsica sero beneficiados neste curso devido a sua falta de
conhecimento dos problemas de sade especficos, ou seja, eles conhecem bem as bases
do treino, mas desconhecem os problemas de sade e como trat-los. Os educadores
fsicos recebem na sua rotina diria de trabalho, tanto em academias como personal
trainer ou asilos, pessoas que necessitam fazer atividade fsica com cuidados especiais
e a maioria desses profissionais no sabe como atuar. Os fisioterapeutas e os mdicos
tambm sero beneficiados nesse curso uma vez que tambm prescrevem atividades
fsicas para esse pblico. Esses profissionais conhecem bem os mecanismos das
patologias, mas desconhecem as bases do treino fsico e como aplic-lo.
Os profissionais saem da universidade com conhecimentos gerais dos temas e existe

um problema na hora de indicar atividade fsica em situaes especiais de sade. Esse
pblico necessita fazer atividades fsicas como parte do tratamento, mas no esto
condicionados e possuem diversos matizes na hora de treinar. Esses matizes devem ser
conhecidos para poder atender-lhes bem.
Este um curso interprofissional, sendo de grande utilidade para diversos profissionais

que utilizam a atividade fsica como meio de tratamento. Tanto educadores fsicos como
mdicos e fisioterapeutas esto seguindo a tendncia de prescrever a atividade fsica
como preveno e tratamento de diversos problemas de sade.
Por exemplo, em um asilo, os profissionais devem utilizar a atividade fsica com os

ancios para prevenir e tratar problemas de sade como a osteoporose, a hipertenso
e os problemas respiratrios. Nas academias, os profissionais devem saber indicar um
exerccio para pessoas com problemas de coluna, hrnias, artroses, obesos e diabticos.
Nos hospitais e clnicas, os profissionais devem utilizar a atividade fsica para tratar
casos de ps-operatrios de joelho, cirurgias cardacas, problemas respiratrios etc.
8
Atender esse pblico faz parte da vida diria de trabalho desses profissionais fazendo
com que o curso tenha uma aplicao 100% prtica e com alto impacto na sua forma de
trabalhar. Com os conhecimentos obtidos nesse curso, o profissional estar qualificado
para enfrentar com mais segurana os diversos casos de problemas de sade e ser
capaz de intervir corretamente, conseguindo bons resultados com seus clientes.
O mercado de trabalho atual exige profissionais que saibam lidar com qualquer tipo de
pblico e aqueles mais preparados sero aqueles que conseguiro melhores resultados
e melhores postos de trabalho. Na Europa, j existe a conscincia de que a atividade
fsica serve como preveno e tratamento para muitos problemas de sade, sendo
frequentemente prescrita. Os profissionais que possuem esse conhecimento so os
mais solicitados. Essa conscincia j est chegando Amrica Latina e os primeiros
profissionais que se formem nesse tema sero os primeiros a conseguir seu lugar no
mercado de trabalho nacional e internacional.
O mundo globalizado j impede que a distncia seja um impedimento na hora de

compartir informao e conseguir conhecimentos. Da mesma forma, os mtodos
de trabalho e avanos na medicina exigem que os profissionais estejam atualizados
nos temas. A educao a distancia uma forma de que o profissional consiga esse
conhecimento com as facilidades de impor o seu ritmo de estudo, flexibilidade de
horrio, poder conciliar os estudos com a vida profissional e familiar e acesso direto e
simples aos professores e tutores.
Com esse curso, os profissionais conhecero em profundidade os principais problemas

de sade que encontraro na sua vida profissional e como trat-los por meio da atividade
fsica de forma segura e eficiente, sem riscos para a sade dos seus clientes.
Objetivos
Conhecer em profundidade cada situao especial de sade.
Conhecer os efeitos do exerccio fsico sobre cada situao.
Saber que tipo de exerccio est indicado para cada situao.
Saber o que est contraindicado para cada situao.
9
DIABETES, OBESIDADE E Unidade I
OSTEOPOROSE
Captulo 1
Fisiopatologia, avaliao e treino
no diabetes
Fisiopatologia
Antes de prescrever o treino para pessoas diabticas devemos compreender o que
essa enfermidade. Diabetes mellitus (DM) um grupo de doenas metablicas que
compartilham a caracterstica comum de altos nveis de glicose presentes no sangue
(hiperglicemia). A American Diabetes Association, classifica o diabetes mellitus em
trs tipos:
DM tipo 1 em que h uma destruio total das clulas , o que leva a uma
deficincia absoluta de insulina.
DM tipo 2 ou no insulino-dependente, em consequncia de um

defeito progressivo da secreo de insulina e a histria da resistncia
perifrica a ele.
DM gestacional, que diagnosticada durante a gravidez; e outros tipos

de diabetes causado por diferentes causas.
O DM mais comum devido baixa produo de insulina, secretada pelas clulas

das ilhotas de Langerhans no pncreas, que vai afetar o metabolismo de carboidratos
de carbono, lipdeos e protenas. Esse acar que o corpo no consegue absorver fica
livre no sangue circulante.
Os principais sintomas da diabetes so mico excessiva (poliria), aumento anormal

da necessidade de comer (polifagia), aumento da sede (polidipsia), e perda de peso
sem motivo aparente, por vezes, tomado como referncia esses trs sintomas (poliria,
polifagia e polidipsia).
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UNIDADE I DIABETES, OBESIDADE E OSTEOPOROSE
Em 2000, estimava-se que cerca de 171 milhes de pessoas eram diabticos no mundo
e que eles sero 370 milhes em 2030. Essa condio causa vrias complicaes,
frequentemente danos nos olhos, rins, nervos e vasos sanguneos. Suas complicaes
agudas (hipoglicemia, cetoacidose, coma hiperosmolar no cetsico) so o resultado de
um controle inadequado da doena, enquanto complicaes crnicas (cardiovasculares,
doena renal, retinopatia, neuropatia e dano microvascular) so uma consequncia da
progresso da doena. O Dia Mundial do Diabetes comemorado em 14 de novembro.
Segundo a OMS, uma das 10 principais causas de morte no mundo.
extremamente importante que um profissional conhea bem essa doena e

saiba tratar com ela. Seguramente, durante a sua vida profissional, voc ter que
atender uma pessoa com DM.
DM tipo 1: Esse tipo de diabetes corresponde ao anteriormente denominado diabetes

insulino-dependente ou diabetes do incio juvenil. Ela ocorre mais frequentemente em
crianas pequenas, mas tambm nos adultos. A baixa produo de insulina observada
devido destruio autoimune das clulas das ilhotas de clulas de Langerhans
regulados por T11 e predispe o grave desequilbrio metablico chamado cetoacidose.
mais comum em jovens (com menos de 30 anos) e afeta cerca de 4,9 milhes de pessoas
ao redor do mundo.
Figura 1. A imagem abaixo mostra o mecanismo de fisiopatologia do DM tipo 1. O estomago transforma a

comida em glicose; a glicose entra no sistema sanguneo; o pncreas produz pouca ou nenhuma insulina; essa
pouca insulina no consegue passar essa glicose para os tecidos e fica disponvel no sangue (hiperglicemia).
Fonte: <www.medicinenet.com>.
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DIABETES, OBESIDADE E OSTEOPOROSE UNIDADE I
DM tipo 2: um mecanismo fisiolgico complexo, aqui o corpo no produz insulina

ou no a produz de maneira suficiente, ou produz e a glicose no bem distribuda
no corpo (resistncia insulina), isto significa que as clulas receptoras de insulina,
que so responsveis pela facilitao da entrada de glicose nas clulas do corpo esto
danificadas. Esta forma mais comum em pessoas com mais de 40 anos, mas est
se tornando mais comum aparecer em indivduos mais jovens, e est relacionada
com a obesidade; anteriormente chamado de diabetes do adulto ou diabetes
relacionadas com a obesidade. Pode estar presente com poucos sintomas durante
muito tempo.
Figura 2. A imagem abaixo mostra o mecanismo fisiopatolgico do DM tipo 2. O estomago transforma o

alimento em glicose; a glicose entra no sistema sanguneo; o pncreas produz insulina; a insulina entra no
sistema sanguneo; a glicose no consegue entrar nos tecidos corporais e fica disponvel
no sangue.
Fonte: <durhamdiabetescoalition.org>.
DM gestacional: Se manifesta no perodo de gestao em uma em de cada 10

grvidas. Ocorre raramente aps o parto e est relacionada a distrbios na me e
morte fetal ou macrossomia, produto do aumento de tamanho anormal causado por
glicose. Durante a gravidez ocorrem grandes mudanas no metabolismo, uma vez que
o feto utiliza a energia da me para o alimento, o oxignio e outros. Isto leva a uma
diminuio da insulina.
13
Figura 3. A imagem abaixo mostra o DM gestacional. O aumento dos nveis de glicose no sangue da me faz
com que chegue mais glicose para o feto. Isso aumenta o tamanho do feto que fica com sobrepeso. O feto
acaba gerando mais insulina para fazer frente a esse excesso de glicose da me.
Fonte: <papermasters.com>.
Para compreender melhor a fisiopatologia do diabetes, sugerimos que assista

aos vdeos indicados e disponveis em:
<https://www.youtube.com/watch?v=fazeCkUgkwQ>
<https://www.youtube.com/watch?v=iIL-uC4f87U>
Figura 4.
Quadro clnico
No caso de ainda no ter sido diagnosticado DM ou o seu tratamento iniciado, ou no
for tratada adequadamente, podem ser encontrados os seguintes sinais (derivados do
excesso de glicose no sangue, ocasionalmente ou continuamente):
Poliria, polidipsia e polifagia.

(Urina>2,5l) (Exceo de sede) (Fome excessiva)
A perda de peso, apesar polifagia. porque a glicose no pode ser
armazenada nos tecidos, pois no recebe sinal de insulina.
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Fadiga ou cansao.
Alteraes na acuidade visual.
Vaginite em mulheres, em homens balanites.
Aparecimento de glicose na urina ou urina com sabor doce.
Ausncia de menstruao.
Ocorrncia de impotncia nos homens.
Dor abdominal.
Formigamento ou dormncia nas mos e ps, pele seca, lceras ou feridas

que curam lentamente.
Fraqueza.
Irritabilidade.
Mudanas de humor.
Nusea e vomito.
Mau hlito.
Diagnstico
Baseia-se na medio nica ou contnua (at duas vezes) da concentrao de glicose no

plasma (glicemia). A Organizao Mundial da Sade (OMS) estabeleceu os seguintes
critrios em 1999 para estabelecer o diagnstico preciso. Os sintomas clssicos da doena
(poliria, polidipsia, polifagia e perda de peso), mais uma coleta de sangue ocasional
ou nmeros aleatrios iguais ou superiores a 200 mg/dl (11,1 mmol/L). Medio de
glicose no plasma (glicemia) maior do que ou igual a 126 mg/dL (7,0 mmol/L) em
jejum. Jejum definido como no tendo alimentos ingeridos em, pelo menos, 8 horas.
A tolerncia do teste de glicose via oral (curva glicmica): medio no plasma de duas
horas aps a ingesto de 75 g de glucose em 375 ml de gua; o teste positivo, com
nmeros superiores ou iguais a 200 mg/dL (11,1 mmol/l).
Tratamento
Tanto na DM tipo 1 quanto na tipo 2 e gestacional, o objetivo do tratamento restaurar

os nveis normais de acar no sangue. Na diabetes tipo 1 e gestacional se aplica a
terapia de reposio de insulina. Na diabetes de tipo 2 pode ser aplicada a terapia de
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substituio de insulina ou semelhantes, ou um tratamento com agentes orais. Para

determinar se o tratamento est dando resultados adequados um teste de hemoglobina
glicosilada (HbA1c ou A1c) realizado. Pessoa no diabtica tem uma HbA1c < 6%.
O tratamento deve trazer os resultados da A1c possvel para estes valores na DM-1.
Para alcanar um bom controle do diabetes mellitus, de todos os tipos, a educao

teraputica prestada por profissionais de sade (mdicos, nutricionistas e enfermeiros)
essencial. Ela est voltada para a informao da pessoa com diabetes e pessoas
prximas a ela, a fim de alcanar um bom controle de sua doena, alterando os hbitos
dos pacientes (dieta + exerccio + tratamento medicamentoso, caso prescrito), isso
necessrio para um correto acompanhamento do tratamento.
O exerccio no DM
Os principais fatores ambientais que aumentam o risco de diabetes tipo 2 incluem a
ingesto excessiva de alimentos e estilo de vida sedentrio, com consequente excesso de
peso e obesidade. A perda de peso mnima, at 4 kg, em geral, melhora a hiperglicemia.
Na preveno da doena, uma perda semelhante reduz o risco em at 60%.
Um tratamento completo da diabetes deve incluir no s uma dieta especial e

exerccio moderado e regular, mas tambm uma vigilncia mdica constante. Deve
tambm eliminar outros fatores de risco quando aparecem ao mesmo tempo que a
hipercolesterolemia.
Fazendo essas mudanas de estilo de vida, gozam de benefcios de sade, incluindo: reduzir
o nvel de glicose no sangue e presso arterial. Reduzir o nvel de LDL, ou colesterol ruim
e aumentar o colesterol HDL, ou colesterol bom. Melhorar a capacidade do organismo
de utilizar a insulina. Manter as articulaes flexveis e, assim, reduzir o risco de quedas.
Ajuda a perder peso e, assim, a quantidade de gordura corporal reduzida.
O exerccio muito importante no tratamento do diabetes, uma vez que a pessoa deve
perder peso e a atividade fsica necessria para este processo. O exerccio tambm
afeta os nveis de insulina produzida pelo corpo e sensibiliza tecidos insulina.
A recomendao para as pessoas com diabetes de pelo menos 150 minutos de

exerccio moderado a vigoroso, aerbico, trs a cinco vezes por semana, de 20 a
60 minutos de durao e no mais de dois dias consecutivos sem exerccio. Alm
disso, o treinamento de fora necessrio.
Para preparar a rotina de exerccios para uma pessoa com DM voc precisar ter em conta
as indicaes acima, a parte, ter em conta qual a condio fsica do seu cliente. Cada
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pessoa ter um perfil e devemos adaptar os exerccios a cada indivduo, por exemplo:
sabemos que precisamos treinar a fora. Se o nosso paciente um jovem, podemos
trabalhar exerccios de musculao e de prprio peso (como as flexes de brao, saltos
etc.), caso seja uma pessoa com mais idade e menos condio fsica podemos utilizar
o treino de fora por meio do uso de gomas elsticas, pilates, exerccios estticos etc.
Todas so formas de trabalhar a fora, mas adaptando o objetivo s caractersticas do
indivduo. O mesmo raciocnio deve ser aplicado ao treino aerbico.
Obs.: Os detalhes do treino aerbico e de fora sero prescritos no captulo de fisiologia e

avaliao onde voc aprender a escolher o tipo exato de exerccio, as sries e repeties,
os protocolos de treino etc. Nesse mdulo voc s precisa aprender o que pode fazer de
treino para cada caso de sade em particular.
Para evitar a hipoglicemia importante relacionar o exerccio com a medicao. Para

pacientes tratados com sulfonilureas o risco de hipoglicemia pequeno pode sofrer
episdios de cansao extremo com exerccios de larga durao. As pessoas diabticas
possuem um menor consumo de oxignio (VO2max) comparado com pessoas saudveis.
Devemos monitorar a glicemia e tomar um suplemento de carboidratos de absoro
rpida ou reduzir a dose previa. Pacientes tratados com insulina devem mudar o ponto
de aplicao para uma rea que no ser usada durante o exerccio e devem evitar
treinar no horrio que coincida com a aplicao.
Entre 1 e 3 horas antes de realizar os exerccios, devem comer carboidratos de absoro

lenta. A ingesto de lquidos essencial para exerccios em torno de 1 hora. A agua a
melhor bebida, mas para exerccios que se prolongam sero necessrios doses extras de
carboidratos, recomendado o consumo de 60 gramas a cada 15 minutos excedentes
de 1 hora (entre 60 e 250 Kcal). As solues de 6 e 8% de carboidratos so absorvidas
melhores e causam menos problemas estomacais.
O controle da glicemia deve ser realizado antes e depois do treino fsico. Conforme
voc for conhecendo como o seu paciente responde aos exerccios, pode ajustar a
dose de insulina, de carboidratos e do tempo de exerccio e assim evitar episdios de
hipoglicemia. Caso a glicemia seja inferior a 100, o paciente deve consumir entre 100
e 200 Kcal em forma de carboidratos e se os valores de glicemia estiverem entre 200 e
250 podem fazer esporte. Caso a glicemia estiver acima de 250, o paciente deve realizar
a prova de corpos cetnicos, se der positiva ele deve aplicar uma dose de insulina e o
exerccio deve ser adiado at que a prova seja negativa.
Depois do exerccio existe o risco de hipoglicemia por 24 horas, por isso aconselhado
realizar diversas provas de glicemia nesse perodo. O lcool um inibidor da
gliconeognese e seus efeitos podem persistir por at 20 horas aps seu consumo.
Devemos pedir que o paciente no consuma lcool na noite antes de fazer exerccio.
17
CAPTULO 2
na obesidade
A obesidade uma condio mdica na qual o excesso de gordura corporal leva a

uma reduo da esperana de vida e/ou aumento de problemas de sade. Nos pases
ocidentais, as pessoas so consideradas obesas quando seu ndice de massa corporal
(IMC), uma medida obtida pela diviso do peso de uma pessoa pelo quadrado da altura
da pessoa, superior a 30 kg/m2, com o intervalo de 25-30 kg/m2 definido como excesso
de peso. O ndice de gordura corporal tambm deve estar acima de 30%.
A obesidade aumenta o risco de vrias doenas, principalmente as cardacas, o diabetes

tipo 2, causa apneia obstrutiva do sono, certos tipos de cncer e osteoartrite. A obesidade
mais comumente causada por uma combinao de ingesto excessiva de alimentos
energticos, falta de atividade fsica, e susceptibilidade gentica, embora alguns casos
sejam causados, principalmente, por genes, doenas endcrinas, medicamentos ou
doenas psiquitricas. Evidncia para apoiar a viso de que algumas pessoas obesas
comem pouco e ainda ganham peso devido a um metabolismo lento limitada. Em
mdia, as pessoas obesas tm um gasto energtico maior do que suas contrapartes,
devido energia necessria para manter um aumento da massa corporal.
Dieta e exerccio so os principais tratamentos para a obesidade. A qualidade da

alimentao pode ser melhorada por meio da reduo do consumo de alimentos ricos em
energia, tais como aqueles ricos em gordura e acar, e por meio do aumento da ingesto
de fibras dietticas. Com uma dieta adequada, podem ser tomados medicamentos anti-
obesidade para reduzir o apetite ou diminuir a absoro de gordura. Se a dieta, exerccio
e medicamentos no so eficazes, um balo gstrico pode ajudar com a perda de peso,
ou a cirurgia pode ser realizada para reduzir o volume do estmago e/ou comprimento
do intestino, levando o paciente a sentir-se cheio mais cedo, reduzindo a capacidade de
absorver nutrientes dos alimentos.
A obesidade a principal causa evitvel de morte no mundo, com o aumento das

taxas em adultos e crianas. Autoridades veem a obesidade como um dos mais graves
problemas de sade pblica do sculo 21.
Classificao
A obesidade uma condio mdica na qual o excesso de gordura corporal causa um efeito
adverso na sade. Ela definida pelo ndice de Massa Corporal (IMC) e ainda avaliada
em termos de distribuio de gordura na cintura, um fator de risco cardiovascular.
18
Em crianas, um peso saudvel varia de acordo com a idade e o sexo. A obesidade em

crianas e adolescentes no definida como um nmero absoluto, mas em relao a
um grupo normal histrico, de tal forma que a obesidade um IMC acima do percentil
95. Os dados de referncia em que estes percentuais foram baseados data 1963-1994,
portanto, no foram afetadas pelos recentes aumentos no peso.
IMC (kg / m2)
18,5 baixo peso
De 18,5 a 25,0 peso normal
De 25,0 a 30,0 sobrepeso
De 30,0 a 35,0 obesidade grau I
De 35,0 a 40,0 obesidade grau II
Acima de 40,0 obesidade grau III
IMC definido como o peso do sujeito dividido pelo quadrado da sua altura e calculado
como se segue.
IMC = Peso/Altura2
Onde peso deve estar em Kg e a altura em metros. Normalmente expressa em quilogramas

por metro quadrado (Kg/m2).
Qualquer IMC 35 ou 40 kg/m2 denota obesidade grave. Um IMC de 35 kg/m2 causa

problemas de sade relacionados com a obesidade, 40-44.9 kg/m2 denota a obesidade
mrbida. Um IMC de 45 ou 50 kg/m2 indica super obesidade.
Vamos ver um exemplo: homem, 32 anos, 1.74 metros de altura, 80 kg. Qual seria
o IMC?
IMC = Peso / altura2
IMC = 80 / 1.74 x 1.74
IMC = 80 / 3,0276
IMC = 26,42 Sobrepeso
Nesse caso, o indivduo teria sobrepeso. S devemos ter cuidado porque o

sobrepeso pode ser por excesso de gordura ou de msculo. Se o excesso de
peso for devido ao excesso de msculo (no caso de pessoas treinadas) no
existe nenhum problema. Ao contrario, se o sobrepeso for devido ao excesso de
gordura, deveremos trabalhar para baix-la.
19
Tenha sempre cuidado com as unidades de medida antes de realizar qualquer

clculo. O peso deve estar em Kg e a altura em metros.
Da mesma forma, podemos calcular o peso ideal de uma pessoa. Vejamos o

exemplo: uma mulher gostaria de saber qual o seu peso ideal. Ela tem 45 anos,
1.64 metros de altura e est pesando 60 kg. Vamos calcular o peso ideal:
Sabemos que o peso ideal est no IMC entre 19 e 25 e so esses valores que
devemos calcular:
IMC = peso / altura2
19 = peso / 1.64 x 1.64 25 = peso / 1.64 x 1.64
Peso = 2.69 x 19 Peso = 2.69 x 25
Peso = 51.11 Kg (peso mnimo) Peso = 67.25 Kg (peso mximo)
Calculamos os pesos correspondentes para um IMC de 19 e 25. O IMC de 19

mostra o peso mnimo que essa pessoa deveria ter e o IMC de 25 mostra o peso
mximo. Nesse exemplo, a pessoa pesa 60 Kg, ou seja, est entre 19 (51.11Kg) e
25 (67.25Kg) o que indica que ela est dentro do peso ideal.
Saber calcular o IMC e o peso ideal uma ferramenta importante na vida de

qualquer profissional da sade. Tenha cuidado com as unidades de medida para
realizar a conta.
Causas
A combinao de excesso de ingesto energtica alimentar e falta de atividade fsica

explica a maioria dos casos de obesidade. Um nmero limitado de casos devido,
principalmente, gentica, razes mdicas ou doena psiquitrica. Em contrapartida,
o aumento das taxas de obesidade devido a uma dieta de fcil acesso e palatvel,
dependncia crescente de carros e fabricao mecanizada.
Em 2006 identificaram-se dez outros possveis contribuintes para o recente aumento

de obesidade:
sono insuficiente;
problemas endcrinos (poluentes ambientais que interferem com o

metabolismo dos lipdios);
diminuio da variabilidade da temperatura ambiente;
20
diminuio das taxas de fumo, pois o fumo suprime o apetite;
aumento do uso de medicamentos que podem causar ganho de peso (por

exemplo, antipsicticos atpicos);
aumentos proporcionais em grupos tnicos e idade que tendem a ser

mais pesada;
gravidez em maior idade (o que pode causar susceptibilidade a obesidade

em crianas);
fatores de risco de epigentica transmitida por geraes;
predisposio natural para IMC superior;
aumento do nmero de pessoas obesas aumentando varincia da populao

em peso.
Um estilo de vida sedentrio tem um papel significativo na obesidade. Em todo o mundo,

tem havido uma grande mudana em relao ao trabalho menos exigente fisicamente; e
atualmente, pelo menos 30% da populao do mundo faz exerccio de forma insuficiente.
Isto devido, principalmente, ao aumento do uso do transporte mecanizado e uma
maior prevalncia de tecnologia. Em crianas, parece haver um declnio nos nveis de
atividade fsica.
Patognese da obesidade
O conhecimento atual sobre gentica e biologia molecular permite elevar a patognese

da obesidade como um fenmeno complexo. Nesse sentido, a teoria de um aumento da
ingesto em relao ao gasto de energia uma teoria simplista, uma vez que a obesidade
uma doena heterognea em sua origem e variedade de fatores envolvidos, ambas
gentica e nutricional.
Fatores genticos
Estudos recentes sugerem que o desenvolvimento da obesidade pode ter se originado

nos primeiros estgios da vida, ou seja, durante o perodo fetal. Assim, o perodo fetal
ser um mecanismo que provoca numerosas alteraes a nvel nutricional, hormonal,
processos fsicos e psicolgicos, que atuaro em perodos crticos da vida. A existncia
de um ou mais membros da mesma famlia com obesidade grave levantou o provvel
envolvimento de fatores genticos no desenvolvimento desta pintura em uma idade
precoce, o envolvimento j foi verificado por meio de diferentes estudos. Assim, foi
determinado como o risco de obesidade extrema ao longo da vida (IMC> 45), multiplicar
21
por 7 quando um dos pais a padece. Alm disso, estudos de famlias tm mostrado as
taxas de hereditariedade para a gordura corporal total, que varia de 20 a 80%. Para o
padro de distribuio de gordura corporal, a proporo estimada para relao cintura-
quadril varia entre 28-61% e 29-82% para o permetro abdominal.
Figura 5. A imagem abaixo mostra a relao cintura-quadril (C/Q). Essa uma

relao entre a medida da circunferncia da cintura e do quadril. Realizamos a
medida com uma fita mtrica e dividimos o valor da cintura pelo do quadril. O
resultado nos indica a tendncia de acmulo de gordura: se central (corpo de
maa) ou no quadril (corpo de pera). Os valores de normalidade esto entre 0,85
e 0,95.
Fonte: slideplayer.com.br
Calculando a relao C/Q

Devemos:
medir a circunferncia do quadril em centmetros (passar uma fita

mtrica volta da cintura, na parte mais estreita);
medir a circunferncia do quadril em centmetros (passar uma fita

mtrica volta do quadril, na parte mais larga);
dividir o nmero que obteve da cintura, pelo do quadril.
Os resultados da relao cintura quadril devem ser:
at 0.8 para mulheres e
at 0.9 para homens.
22
Resultados iguais ou superiores a 0,8 para mulheres e 0,9 para homens, indica
alto risco para doenas cardiovasculares (corpo de maa). Quanto maior o valor,
maior o risco. E valores por debaixo disso indicam acmulo de gordura nos
membros inferiores (corpo de pera) que no indica problemas cardiovasculares.
Vamos calcular a relao C/Q num exemplo:
Homem, 55 anos, 1.64 metros de altura, permetro da cintura de 110 centmetros,

permetro do quadril de 75 centmetros.
C/Q = 110/75
C/Q = 1.46
Esse resultado indica corpo de maa, ou seja, risco de problemas cardacos por
acmulo de gordura em meio visceral.
Tenha cuidado ao calcular com as unidades de medida, devemos ter em conta

que para C/Q est tudo em centmetros.
De acordo com a stima reviso do mapa de obesidade humana, com dados coletados
at 2005, 47 casos de obesidade monognica foram publicados, 24 casos de
desordens mendelianas e 115 loci diferente e capaz de ser envolvido em obesidades
polignico. A este respeito, o mapa de obesidade indica que, exceto no cromossomo,
em todos os cromossomos so genes com potencial envolvimento no aparecimento e
desenvolvimento de obesidade. Atualmente, e com base nos resultados dos 222 genes e
estudos sobre a obesidade, existe evidncia insuficiente para estabelecer em 71 o nmero
de genes identificados como potenciais indutores no aparecimento de obesidade. Se
considerarmos ainda regies cromossmicas, o nmero subiria para mais de 200.
Destes, 15 genes esto intimamente associados com o volume de gordura corporal. Uma
descoberta para sua implicao potencial no desenvolvimento da obesidade em idade
precoce gene genes FTO21. Indutor considerado ganho de peso progressivo nos
indivduos que so sobre expressado. Normalmente, a sua expresso maior nas reas
do hipotlamo envolvidas no processo alimentao. Assim, os dados de um estudo de
crianas mostram que existe uma relao estreita entre a saciedade expressa por estes
e o grau de expresso do gene.
Alm disso, desde a dcada de 1980, certas mutaes em genes humanos responsveis
pela ocorrncia de efeitos pleiotrpicos que ocorrem com casos de obesidade mrbida
como uma manifestao clnica conhecida. Entre eles podemos destacar a sndrome de
Prader-Willi, autossmica dominante. Em 70% dos casos, o paciente apresenta vrias
anomalias localizadas no cromossomo 15 paterno. Do ponto de vista clnico, a sndrome
23
em crianas caracterizada pelo desenvolvimento de um quadro de obesidade, hipotonia

muscular, atraso mental, hipogonadismo, criptorquidismo e nanismo acompanhados
por pequenas mos e ps. Em certos casos, esta sndrome muitas vezes associada com
a presena de diabetes mellitus no-insulino-dependente, bem como a cetognese e
hiperglicemia. Esta sndrome um dos mais prevalentes.
No mundo ocidental, o surgimento da biotecnologia de alimentos, permitiu que todo o

ano possamos consumir qualquer alimento. Isso, juntamente com um alimento quase
ilimitado para a maior parte da populao, tem gerado uma srie de mudanas na dieta
de indivduos.
A este respeito, tem havido um aumento no consumo de alimentos de origem animal

e bebidas carbonatadas, ingesto de alto teor calrico que representa 20-30% da
ingesto diria total de energia. Assim, alguns trabalhos mostram como o consumo
excessivo de suco de fruta (maior do que 350 ml/dia) no pr-escolar pode favorecer
o desenvolvimento da obesidade, mesmo para limitar o crescimento de crianas. A
superalimentao de crianas e jovens por esses produtos um elemento central que
explica a acumulao excessiva de gordura corporal.
No entanto, outros fatores a considerar so o estilo de vida atual em que o horrio

de trabalho dos pais, muitas vezes, torna difcil a tarefa diria de preparar a comida,
optando em muitos casos, por refeies e bebidas pr-cozidas, ricas em carboidratos
como sucos de frutas artificial e refrigerantes em vez de gua, fazendo com que o
controle sobre a dieta seja quase zero.
Da mesma forma, o hbito de comer fora, de forma permanente, contribui para o

aumento progressivo de tecido adiposo pois esses alimentos so ricos em contedo
calrico e gordura. Alm disso, devemos considerar que algumas crianas fazem a
refeio principal (almoo) em sua escola, muitos deles com as refeies escolares que
no atendam aos critrios de uma dieta saudvel.
Alm de todo o exposto, o aumento geral na prevalncia de obesidade nos ltimos

25 anos reflete, em parte, a uma reduo progressiva do nvel de atividade fsica.
No caso dos adolescentes, tem sido verificado o que eles usam o transporte pblico
quando a distncia que deveriam andar mais de 15 minutos. De acordo com os dados
tcnicos, isto traduz-se numa reduo de 20% no nmero de quilmetros andados
no ano.
24
Fisiopatologia da obesidade
De acordo com a primeira lei da termodinmica, a obesidade o resultado de
desequilbrio entre o gasto e o consumo de energia. Essa energia vem, no caso do nosso
corpo, de elementos essenciais: carboidratos, protenas e gorduras. Os de carboidratos
so o primeiro passo para o fornecimento de energia. Quando a ingesto de carboidratos
excede os requisitos, tornam-se gordura. Na ausncia, ou nveis muito baixos de
carboidratos, as gorduras so mobilizadas para a produo de energia. Este processo
conhecido como liplise, e em que, as gorduras so convertidas em cidos graxos e
glicerol. Assim, o corpo humano respeita as leis fsicas representadas pela primeira
lei da termodinmica, segundo a qual a energia no pode ser criada nem destruda,
apenas transformada. Qualquer excesso de energia introduzido muda a energia interna
do corpo, que convertida em energia qumica.
Assim, o peso do corpo pode variar em relao ingesto e gasto energtico total (GET),
que igual produo de energia em repouso ou basal (GEB) mais gasto de energia
durante a atividade fsica (GEA) e gasto energtico a partir do processo de termognese
(GET). Tudo isso seria definido na equao do balano de energia:
GET = GEB + GEA + GET
No entanto, na regulao dos sistemas de gasto energtico e ingesto, os rgos do

sistema digestivo como o fgado e pncreas participam como armazenadores e
conversores de gordura. O adipcito uma clula altamente diferenciada, com 3 funes:
armazenamento, liberao endcrina e energia metablica. Pode mudar o seu dimetro
em 20 vezes, e seu volume em mil. Cada adipcito capaz de armazenar a um volume
mximo de 1,2 microgramas de triglicrides. Nesse processo, chamado de esterificao,
tem lugar, envolvendo duas enzimas de lipase de lipoprotena (LPL) e a protena
estimulante de acilao (ASP), ativado a partir da ao da insulina. A quantidade de
triglicrides armazenados dentro do adipcito geralmente no excede 0,6 microgramas
por clula. Considerando-se que o nmero mdio de adipcitos presentes em cada
sujeito de 30 a 60 109, e cada uma delas contm 0,5 microgramas de triglicrides,
ou pode avaliar-se inferir um volume total de gordura de 15 kg ou mais que o mesmo
que 135.000 kcal.
O -hormnio estimulante de melancitos (-MSH) um peptdeo anorexgeno

intimamente envolvido na regulao da ingesto de alimentos. sintetizada no ncleo
arqueado, onde ele amplamente distribudo por todo o sistema nervoso central,
especialmente no ncleo paraventricular. Sua administrao no sistema ventricular do
crebro causa diminuio do apetite e aumento da termognese. Sua ao estabelecida
no crebro interagindo com tipo 3 e 4 receptores (MC3 e MC4). Os seus efeitos em
25
humanos so cada vez mais conhecidos, pode ser uma das peas fundamentais no
tratamento de obesidade.
Peptdeos intestinais tambm tem uma ao moduladora na ingesto de alimentos.

Assim, os peptdeos, tais como colecistoquinina, peptdeo libertador de gastrina,
diminuem a ingesto de alimentos. Enquanto isso, a insulina tem um efeito anablico,
promovendo a captao de glicose e acmulo de lipdios no nvel tecidual.
A grelina o primeiro peptdeo do efeito orexgeno descrito. Atua sobre o hipotlamo

de trs maneiras: em primeiro lugar, acessando o ncleo arqueado atravs da corrente
sangunea e da barreira hematoenceflica. Uma segunda maneira atravs das
aferentes vagais provenientes do estmago para o hipotlamo, atravs do nervo vago.
Ou, utilizando uma sntese intra-hipotalmica. Outros estudos mostraram que os nveis
de grelina plasmticos aumentam em perodos de balano energtico negativo, ou seja,
em situaes de jejum, em seguida, normalizado pela ingesto de alimento.
Outro hormnio produzido pelo pncreas e tambm envolvido na regulao da ingesto

de alimentos o glucagon. A principal funo deste hormnio estimular a quebra do
glicognio e a implementao da gliconeognesis, promovendo, assim, o catabolismo.
Prescrevendo o treino fsico em pessoas obesas

A American Heath Assossiation diz que 150-180 minutos de atividade fsica
moderada/vigorosa por semana so suficientes para evitar a obesidade. A
intensidade e o tipo de exerccio vo depender das condies fsicas do individuo
e os recursos que possui o profissional. Devem ser utilizados treinos de fora e
aerbicos (60-80% da frequncia cardaca mxima). Lembre-se que quanto maior
a massa muscular de um indivduo (treino de fora) maior ser o seu consumo
de energia/calorias. H tambm fontes que indicam que 30 minutos de treino
vigoroso aerbico ao dia, 5 dias por semana, so suficientes para evitar a obesidade.
Em alguns casos, sero necessrias at 300 horas de atividade fsica por semana.
Essas mesmas prescries podem ser utilizadas para pessoas j obesas, mas devermos
associar com uma dieta (prescrita por um profissional especialista) e controlar mais o
treino (por exemplo, fazendo uso dos monitores cardacos; ver o mdulo de fisiologia e
avaliao do treino de fora e aerbico).
Para escolher os exerccios para pessoas obesas, bom ter em conta:
Evitar exerccios com impacto: subir escadas, correr em solo duro,

saltar etc. Lembre-se que a piscina um timo meio para o treinamento
26
cardiorrespiratrio como fora e ainda diminui a sobrecarga/impacto

nas articulaes. O sobrepeso predispe a problemas articulares por
sobrecarga, devemos evit-lo retirando exerccios com impacto.
Controlar a sensao de cansao e sinais vitais: o exerccio deve

ser vigoroso, mas possvel de ser realizado; deve estar de acordo com a
capacidade do sujeito. Controlar os sinais vitais como frequncia cardaca,
frequncia respiratria e saturao de oxignio e o cansao (por meio da
escala de Borg*) pode ser importante na hora de aumentar ou diminuir a
intensidade do exerccio (o mdulo de treino de fora e aerbico detalham
essa parte).
Treinar a fora e a parte do aerbico: como comentamos antes,

ter maior massa muscular faz com que o corpo consuma mais calorias a
parte de gerar uma maior estabilidade articular.
Figura 6.
Fonte: <gmb.io>
* Escala de Borg: Nos esportes, a Escala de Avaliao de Esforo Percebido Borg (RPE)
serve para medir a percepo de esforo. Na medicina isso usado para documentar o
esforo do paciente durante um teste. A escala original introduzida por Gunnar Borg
classifica o esforo numa escala de 0 a 10 (tambm existe uma verso mais antiga que
pontua de 0 a 20). Essa especialmente utilizada no diagnstico clnico de dispneia,
27
dor torcica, angina e dor musculoesqueltica. O uso da escala de BORG CR-10 mais
adequado quando h uma sensao de cansao, decorrente de uma rea especfica
do corpo, por exemplo, dor muscular, dor ou cansao nos quadrceps ou de reaes
pulmonares.
Como usar: voc mostra uma tabela com a pontuao (0-10 ou 0-20) para a pessoa e a
pessoa d uma nota para o cansao que tem. O valor 0 corresponde a nenhum esforo
e 10/20 um esforo insuportvel. O profissional escolhe o que o paciente tem que
pontuar: cansao das pernas, braos, respirao etc. Essa escala ser tratada com mais
detalhes em outro mdulo. A imagem 6 mostra um modelo dessa escala.
28
CAPTULO 3
na osteoporose
A osteoporose uma doena em que a densidade do osso diminuiu, aumentando o risco

de uma fratura. a causa mais comum de um osso quebrado entre as pessoas idosas.
Os ossos que normalmente quebram incluem os ossos do quadril e da coxa. Os ossos
podem enfraquecer a tal ponto que uma ruptura pode ocorrer com um estresse menor
ou espontaneamente.
A perda ssea aps a menopausa aumenta devido aos nveis mais baixos de estrognio.
A osteoporose tambm pode ocorrer devido a doenas ou tratamentos, incluindo o
alcoolismo, a anorexia, o hipertiroidismo, a remoo cirrgica dos ovrios e doena
renal. Certos medicamentos aumentam a taxa de perda de massa ssea, incluindo
alguns anticonvulsivantes, quimioterapia, inibidores da bomba de protes, os inibidores
seletivos da recaptao da serotonina e esteroides. A falta de exerccio e o tabagismo
tambm so fatores de risco. A osteoporose definida como uma densidade ssea de 2,5
do desvio padro abaixo do que um jovem adulto saudvel. Isto tipicamente medido
por absorciometria de dupla energia de raios-X no quadril.
Figura 7. Exame de densitometria ssea. Esse exame consiste em utilizar doses baixas de raios-X para observar
reas com perda de massa ssea.
Fonte: <www.alliancemedical.es>
Sugerimos a leitura de um artigo que ensina a interpretar um exame de

densitometria ssea de forma objetiva e simples.
Interpretacin de la densitometria ssea. L. del Rio. Octubre 2006. JANO.

Disponvel em: <http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1621/71/1v0n1621
a13093019pdf001.pdf>.
29
Figura 8.
Fonte: <http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1621/71/1v0n1621a13093019pdf001.pdf>.
Preveno da osteoporose inclui uma dieta adequada durante a infncia e os esforos

para evitar medicaes que causam a doena. Os esforos para prevenir fraturas em
pessoas com osteoporose incluem uma boa dieta, exerccio e preveno de quedas.
Mudanas de estilo de vida, como parar de fumar e no beber lcool pode ajudar.
Medicamentos do tipo de bifosfonatos so teis para aqueles com ossos quebrados
devido osteoporose.
A osteoporose se torna mais comum com a idade. Cerca de 15% das pessoas brancas em
seus 50 anos e 70% das pessoas acima de 80 so afetados. mais comum em mulheres
do que em homens. No mundo desenvolvido, dependendo no mtodo de diagnstico,
de 2% a 8% de homens e de 9% a 38% das mulheres so afetados. As taxas da doena
no mundo em desenvolvimento no so claras. Cerca de 22 milhes de mulheres e 5,5
milhes de homens na Unio Europeia tinham osteoporose em 2010. Nos Estados
Unidos, em 2010, cerca de oito milhes de mulheres e 1-2.000.000 homens tinham
osteoporose. Brancos e asiticos esto em maior risco. A palavra osteoporose se origina
de termos gregos que significam ossos porosos.
Como a osteoporose no tem sintomas; a sua principal consequncia o aumento do

risco de fraturas sseas. Fraturas osteoporticas ocorrem em situaes nas quais pessoas
saudveis normalmente no quebram um osso; elas so, portanto, consideradas como
fraturas por fragilidade. Fraturas por fragilidade tpicas ocorrem na coluna vertebral,
costelas, quadril e pulso.
30
importante saber:
O excesso de consumo de lcool. Embora pequenas quantidades de

lcool sejam provavelmente benficas (densidade ssea aumenta com
o aumento da ingesto de lcool) a ingesto crnica (ingesto de lcool
superior a trs unidades/dia) provavelmente aumenta o risco de fratura,
apesar de todos os efeitos benficos sobre a densidade ssea.
A deficincia de vitamina D. Pouca vitamina D circulante comum

entre os idosos em todo o mundo e a insuficincia leve de vitamina D
est associada com o aumento da produo do hormnio da paratireoide
(PTH). A PTH aumenta a reabsoro ssea, levando a perda de massa
ssea. Existe uma associao positiva entre os nveis sricos de 1,25-di-
hidroxicolecalciferol e densidade mineral ssea, enquanto PTH est
associada negativamente com densidade mineral ssea.
O fumo de tabaco. Muitos estudos tm associado o tabagismo com

a diminuio da sade ssea, mas os mecanismos no so claros. Foi
proposto fumo de tabaco para inibir a atividade dos osteoblastos, e um
fator de risco independente para a osteoporose. O fumo tambm resulta
no aumento da quebra de estrgeno exgeno, menor peso corporal e
menopausa mais cedo, o que contribui para diminuir a densidade
mineral ssea.
Desnutrio. A nutrio tem um papel importante e complexo na

manuteno da boa sade ssea. Fatores de risco identificados incluem
nveis baixos de clcio diettico e/ou fsforo, magnsio, zinco, boro, ferro,
fluoreto, cobre, vitaminas A, K, E e C (e D em que a exposio da pele luz
solar proporciona um fornecimento inadequado). O excesso de sdio
um fator de risco. Acidez alta de sangue pode ser relacionada com a dieta.
Alguns identificaram baixa ingesto de protena como associado com
menor massa ssea de pico durante a adolescncia e menor densidade
mineral ssea na populao idosa. Por outro lado, alguns identificaram
baixa ingesto de protena como um fator positivo, a protena est entre
as causas de acidez da dieta. O desequilbrio de mega-6 e mega-3
(gorduras poli-insaturadas) mais um fator de risco identificado.
Baixo peso e inatividade. A remodelao ssea ocorre em resposta

ao estresse fsico, de modo que a inatividade fsica pode levar perda
ssea significativa. O exerccio de fora pode aumentar o pico de massa
ssea alcanado na adolescncia. A incidncia de osteoporose menor
31
nas pessoas com excesso de peso. Sabemos tambm que a formao de

osso estimulada pela trao dos ossos pelos msculos. Quanto maior a
fora muscular exercida nos ossos, maior ser a formao de osso.
Refrigerantes. Alguns estudos indicam que refrigerantes (muitos dos

quais contm cido fosfrico) podem aumentar o risco de osteoporose,
pelo menos em mulheres. Outros sugerem que os refrigerantes podem
deslocar o contendo de clcio da dieta causando osteoporose.
Fisiopatologia
O mecanismo subjacente, em todos os casos de osteoporose, um desequilbrio entre a
reabsoro ssea e a formao ssea. No osso normal, o remodelamento da matriz do
osso constante; at 10% de toda a massa ssea podem ser submetidos remodelao
em qualquer momento no tempo. O processo ocorre em unidades multicelulares sseas
(BMus) como descritas primeiramente por Frost e Thomas, em 1963. Os osteoclstos
so responsveis por degradar a matriz ssea, enquanto os osteoblastos de reconstruir a
matriz ssea. A perda da densidade de massa ssea pode ocorrer quando os osteoclstos
degradam a matriz ssea mais rpido do que os osteoblastos podem reconstruir.
Figura 9. Diferenas entre uma matriz ssea normal e com osteoporose.
Fonte: <www.grupopersonal.com>
Sugerimos que veja o vdeo indicado que mostra a relao entre osteoblastos e
osteoclstos na formao da matriz ssea.
Disponvel em: <https://www.youtube.com/watch?v=78RBpWSOl08>.
32
Figura 10.
Os trs principais mecanismos pelos quais a osteoporose se desenvolve so: uma massa
ssea inadequada (o esqueleto no se desenvolve bem durante a fase de crescimento), a
reabsoro ssea excessiva e inadequada formao de novo osso durante a remodelao.
A falta de estrognio (por exemplo, como resultado da menopausa) aumenta a reabsoro
ssea, bem como diminui a deposio de osso novo que normalmente tem lugar nos
ossos que aguentam peso. A quantidade necessria de estrognio para suprimir este
processo inferior que normalmente necessria para estimular a glndula tero e
da mama.
A deficincia de clcio e vitamina D leva deposio ssea prejudicada. Lembre-se que

a vitamina D s consegue fixar o clcio no osso quando reage com a luz solar. Por isso,
devemos tomar sol diariamente. Alm disso, as glndulas paratireoides podem reagir a
nveis baixos de clcio por meio da secreo de hormnio paratireoide (paratormona,
HPT), o que aumenta a reabsoro ssea para assegurar clcio suficiente no sangue.
Como prevenir e tratar a osteoporose

Nutrio. Os estudos sobre os benefcios da suplementao com clcio
e vitamina D so inconclusivos, possivelmente porque a maioria dos
estudos no tm pessoas com baixa ingesto diettica. A avaliao em
2013 pelo USPSTF encontrou evidncias insuficientes para determinar
se a suplementao com clcio e vitamina D resultou em maior dano
ou benefcio em homens e mulheres na pr-menopausa. A USPSTF no
recomenda a suplementao de dose baixa (menos de 1 g de clcio e 400
UI de vitamina D) em mulheres na ps-menopausa, como no parece
haver uma diferena no risco de fratura. No se sabe qual o efeito que
doses mais elevadas tm.
33
Enquanto algumas meta-anlises tm encontrado benefcios na

suplementao de vitamina D combinada com clcio para fraturas, eles
no encontraram um benefcio de suplementos de vitamina D usados
sozinhos. Mesmo que a suplementao no parece ter um risco de morte,
h um aumento do risco de infarto do miocrdio, de pedras nos rins, e de
problemas estomacais.
Medicaes. Os bisfosfonatos so teis na diminuio do risco de

fraturas futuras em quem j sofreu uma fratura devido osteoporose.
Esse benefcio est presente quando tomado durante trs a quatro anos.
A reduo do risco de fratura est entre 25 e 70%, dependendo do osso
envolvido. Para aqueles com osteoporose, mas que no tiveram qualquer
fratura o alendronato diminui as fraturas da coluna vertebral, mas no
tem qualquer efeito sobre outros tipos de fraturas.
Mudana no estilo de vida. onde vamos atuar. Exerccios para

fortalecer os msculos melhora a resistncia ssea em pessoas com
osteoporose. Os exerccios em idosos devem ser realizados da seguinte
maneira:
Carga baixa (trabalhar com 50-60% do RM; mais detalhes no mdulo

de treino de fora).
Media de 25 repeties por exerccio por grupo muscular.
Um exerccio por grupo muscular.
Sries entre 15 e 20 repeties.
Recuperao entre 1 e 2 minutos entre os exerccios.
Mnimo de 48 horas entre os dias de treino de fora.
Aumentar para 2 e 3 sries de exerccio por grupo muscular passadas

3 ou 4 semanas caso o individuo consiga.
O treino de fora deve ser mantido por tempo indefinido, ou seja, o

idoso dever manter sempre os exerccios.
Em indivduos jovens e adultos podemos realizar o treino de fora

clssico (ver o mdulo de treino de fora).
Embora devamos fortalecer a musculatura diretamente relacionada ao

osso osteoportico, recomendvel realizar um treino global.
34
HAS, CARDIOPATIAS E Unidade II
ATROSE
CAPITULO 1
Fisiopatologia, avaliao e treino na
hipertenso arterial sistmica
Hipertenso Arterial Sistmica (HAS), tambm conhecida como presso arterial

alta ou presso alta, uma condio mdica crnica em que a presso do sangue
nas artrias elevada. A presso arterial expressa por duas medies, as presses
sistlica e diastlica, que so as presses mxima e mnima, respectivamente,
no sistema arterial. A presso sistlica ocorre quando o ventrculo esquerdo est
contrado; a presso diastlica ocorre quando o ventrculo esquerdo est relaxado
antes da contrao seguinte. A presso arterial sistlica normal, em repouso, est
dentro da gama de 100-140 mmHg e diastlica de 60-90 mmHg. A hipertenso
est presente se a presso arterial persistentemente igual ou superior a 140/90
milmetros de mercrio (mmHg) para a maioria dos adultos; diferentes critrios se
aplicam a crianas.
A HAS geralmente no causa sintomas inicialmente, mas a hipertenso ao longo do

tempo um importante fator de risco para a doena hipertensiva cardaca, doena
arterial coronariana, acidente vascular cerebral, aneurisma da aorta, doena arterial
perifrica e a doena renal crnica.
A HAS classificada como hipertenso primria (essencial) ou hipertenso secundria.

Cerca de 90-95% dos casos so classificados como hipertenso primria, definida como
presso sangunea elevada sem nenhuma causa subjacente bvia. Os restantes 5-10%
dos casos so categorizados como hipertenso secundria, definida como a hipertenso
devido a uma causa identificvel, tais como a doena renal crnica, estreitamento da
aorta ou artrias renais, ou uma desordem endcrina, tais como excesso de aldosterona,
cortisol ou catecolaminas.
As mudanas dietticas e de estilo de vida podem melhorar o controle da presso

arterial e diminuir o risco de complicaes para a sade, embora o tratamento com
35
UNIDADE II HAS, CARDIOPATIAS E ATROSE
medicao ainda muitas vezes necessrio em pessoas para quem as mudanas de

estilo de vida no so suficientes. O tratamento de presso moderadamente alta de
sangue arterial (definida como > 160/100 mmHg) com medicamentos est associada
com uma esperana de vida normal. Os benefcios do tratamento da presso arterial
que se encontra entre 140/90 mmHg e 160/100 mmHg so menos claros.
Sinais e sintomas
A HAS raramente acompanhada de quaisquer sintomas, e sua identificao geralmente
por meio de triagem, ou quando procuram cuidados de sade para um problema no
relacionado. Algumas pessoas apresentam dores de cabea (em especial na parte detrs
da cabea, pela manh), tontura, vertigem, zumbido (nos ouvidos), viso alterada ou
episdios de desmaio. Esses sintomas, no entanto, podem estar relacionados com a
ansiedade em vez da HAS.
No exame fsico, a hipertenso pode ser associada presena de mudana no fundo

ptico, visto por oftalmoscopia. A gravidade das alteraes tpicas da retinopatia
hipertensiva graduada de I-IV; os graus I e II podem ser difceis de diferenciar. A
gravidade da retinopatia se correlaciona aproximadamente com a durao e/ou
gravidade da hipertenso.
HAS com certos sinais e sintomas adicionais especficos podem sugerir a hipertenso
secundria, ou seja, hipertenso devido a uma causa identificvel. Por exemplo, a
sndrome de Cushing frequentemente causa a obesidade truncal, intolerncia glicose,
cara de lua, uma corcova de gordura por trs do pescoo/ombros, e estrias abdominal
roxas. O hipertireoidismo provoca frequentemente a perda de peso com aumento do
apetite, ritmo cardaco acelerado, olhos esbugalhados e tremor. Estenose da artria
renal (RAS) pode ser associada com um sopro abdominal localizado esquerda ou
direita da linha mdia (RAS unilateral), ou em ambos os locais (RAS bilateral).
Coarctao da aorta com frequncia provoca uma diminuio da presso arterial
nas extremidades inferiores em relao aos braos e/ou pulsos arteriais femorais
atrasados ou ausentes. Feocromocitoma pode causar episdios de hipertenso
acompanhada de dor de cabea, palpitaes, aparncia plida, sudorese excessiva e
brusca (paroxstica).
A presso arterial gravemente elevada (igual ou maior do que 180 sistlica ou

diastlica de 110) referida como uma crise/urgncia hipertensiva. Em urgncia
hipertensiva, no h nenhuma evidncia de leses de rgos resultante da
presso arterial elevada. Nesses casos, os medicamentos orais so utilizados para
baixar a presso gradualmente ao longo de 24 a 48 horas. Em caso de emergncia
36
HAS, CARDIOPATIAS E ATROSE UNIDADE II
hipertensiva, h evidncias de danos diretos a um ou mais rgos. Os rgos

mais afetados incluem o crebro, rim, corao e pulmes, produzindo sintomas
que podem incluir confuso, sonolncia, dor no peito e falta de ar. Em caso de
emergncia hipertensiva, a presso arterial deve ser reduzida rapidamente a fim
de parar dano aos rgos em curso.
Fisiopatologia
Na maioria das pessoas com HAS essencial, o aumento da resistncia ao fluxo
sanguneo (resistncia perifrica total) explica a alta presso, enquanto o dbito
cardaco permanece normal. H evidncias de que algumas pessoas mais jovens com
pr-hipertenso ou hipertenso limtrofe tm alto dbito cardaco, uma frequncia
cardaca elevada e resistncia perifrica normal. Esses indivduos desenvolvem
as caractersticas tpicas de hipertenso essencial estabelecida mais tarde na
vida como quedas do dbito cardaco e a resistncia perifrica aumentada com a
idade. A resistncia perifrica aumentada na hipertenso estabelecida atribuvel,
principalmente, ao estreitamento estrutural das pequenas artrias e arterolas, a parte
que uma reduo no nmero ou densidade de capilares tambm pode contribuir. A
hipertenso tambm est associada diminuio da complacncia venosa perifrica
o que pode aumentar o retorno venoso, aumento da pr-carga cardaca e, em ltima
instncia, causar disfuno diastlica.
A presso de pulso (diferena entre a presso arterial sistlica e diastlica)

frequentemente aumentada em idosos com hipertenso. Isso pode significar que a
presso sistlica anormalmente elevada, mas a presso diastlica pode ser normal
ou baixa; uma condio denominada hipertenso sistlica isolada. A presso de pulso
elevada em idosos com hipertenso ou hipertenso sistlica isolada explicada pelo
aumento da rigidez arterial, que geralmente acompanha o envelhecimento e podem ser
exacerbadas por presso arterial elevada.
Muitos mecanismos tm sido propostos para explicar o aumento da resistncia perifrica

na hipertenso. A maioria das evidncias implica tanto distrbios na manipulao do sal
e da gua pelos rins (particularmente anormalidades no sistema renina-angiotensina
intrarenal) como anomalias do sistema nervoso simptico. Tambm tem sido sugerido
que a disfuno endotelial e a inflamao vascular tambm podem contribuir para o
aumento da resistncia perifrica e dano vascular na hipertenso. A interleucina tem
atrado o interesse para o seu papel no aumento da produo de vrios outros sistemas
imunitrios e sinais qumicos, tais como fator de necrose tumoral alfa, interleucina 1,
interleucina 6 e interleucina 8.
37
Figura 11. Diferentes causas da HAS como inatividade, stress, tabaquismo, obesidade, idade, consumo de sal,
lcool, gentica, etc.
Fonte: <http://www.letbehealthy.com/wp-content/uploads/2015/08/What-Cause-High-Blood-Pressure.jpg>.
Diagnstico
A hipertenso diagnosticada com base em uma presso sangunea elevada
persistentemente. Tradicionalmente, o Instituto Nacional de Excelncia Clnica
recomenda trs medidas de esfigmomanmetro separadas em intervalos de um
ms. A American Heart Association recomenda pelo menos trs medies em pelo
menos duas visitas separadas de um profissional da sade. Uma exceo a isso so
aquelas com leituras de presso sangunea muito alta, especialmente quando h um
mal funcionamento do organismo. A avaliao inicial dos hipertensos deve incluir
uma histria completa e exame fsico. Para evitar medidas errneas entre distintos
profissionais e clnicas, o Reino Unido adotou que a melhor prtica atual seguir uma
nica clnica levantada para leitura com medio ambulatorial, ou menos idealmente
com monitorizao residencial da presso arterial ao longo de 7 dias.
Sugerimos que assista ao vdeo indicado caso tenha dvidas na tcnica de

aferir a presso arterial. Disponvel em: <https://www.youtube.com/watch?v=
UJlQ3gzNwro>.
Figura 12.
38
Uma vez que o diagnstico de hipertenso foi feito, os mdicos vo tentar identificar
a causa subjacente com base em fatores de risco e outros sintomas, se presente. A
hipertenso secundria mais comum em crianas pr-adolescentes, com a maioria
dos casos causadas por doena renal. Hipertenso primria ou essencial mais comum
em adolescentes e tem vrios fatores de risco, incluindo a obesidade e histria familiar
de hipertenso. Testes de laboratrio tambm podem ser realizados para identificar as
possveis causas de hipertenso secundria, e para determinar se a hipertenso causou
danos ao corao, olhos e rins.
Preveno e tratamento/treino
As orientaes do British Hypertension Society (2004) propem as seguintes medidas
para a preveno primria da hipertenso:
Manter o peso corporal normal para adultos (por exemplo, ndice de

massa corporal de 19-25 kg/m2).
Reduzir a ingesto de sdio na dieta para <100 mol/dia (< 6 g de cloreto

de sdio ou < 2,4 g de sdio por dia).
Realizar atividade fsica aerbica regular de intensidade moderada

entre 30-60 minutos por dia de 3 a 5 dias por semana; entre 60-81% da
frequncia cardaca mxima ou entre 50-70% do VO2max*.
Limitar o consumo de lcool a no mais do que 3 unidades/dia em homens

e no mais de 2 unidades/dia em mulheres.
Fazer uma dieta rica em frutas e vegetais.
* os protocolos de treino aerbico e determinao do VO2 mximo esto na unidade de

treino aerbico desse curso.
Modificar o estilo de vida pode reduzir a presso arterial tanto quanto uma droga anti-
hipertensiva. Combinaes de dois ou mais modificaes de estilo de vida pode alcanar
resultados ainda melhores.
39
CAPTULO 2
nas cardiopatias
Os problemas cardiovasculares compreendem um tero das mortes no mundo. A

principal delas a obstruo coronariana. Existem muitos fatores de risco para padecer
de problemas cardacos como o sedentarismo, a gentica, o tabaquismo, a HAS, o DM,
a obesidade, o estresse etc.
A mais de 40 anos, desde a primeira publicao da OMS, se aconselhou a incluso de

pacientes com doenas cardiovasculares nos programas de reabilitao cardaca (PRC).
Hoje em dia, uma grande porcentagem de pacientes em reabilitao composta por
idosos, com doena muito avanada, insuficincia cardaca e marca-passos. O objetivo
fundamental da reabilitao cardaca o aumento da qualidade de vida dos pacientes
e, se possvel, melhorar o prognstico. Para o efeito, o trabalho coordenado de vrias
especialidades mdicas e performances multidisciplinares so necessrios.
A natureza psicossocial preferencialmente afetar a qualidade de vida dos pacientes,

padres de controle de fatores de risco e assim o treinamento fsico no prognstico. H
evidncias de uma reduo estatisticamente significativa de mortalidade com a RPC
em estudos randomizados, curto e longo prazo, mesmo em pacientes com insuficincia
cardaca. Vrias meta-anlises tm mostrado resultados semelhantes. Apesar destes
resultados e do efeito positivo aparente em termos de rentabilidade, o desenvolvimento
de programas no mundo insuficiente.
Recomenda-se para prevenir problemas cardacos:
treino aerbico;
mnimo de 5 dias por semana;
3 dias de intensidade moderada e 2 de intensidade alta;
2 dias de treino de fora.
Para indivduos que j tenham sofrido um infarto, devemos utilizar o protocolo de

reabilitao cardaca. Sempre antes de trabalhar com essa populao, o mdico deve
ter liberado o paciente previamente para a prtica de exerccios. importante ter o
individuo sempre monitorado (daremos detalhes desse monitoramento na unidade de
treino aerbico). A reabilitao crdica est divida em 3 fases:
40
Fase hospitalar
Os pacientes com alto risco ou na fase aguda so tratados dentro do hospital. Os objetivos
nessa fase incluem reduzir o tempo de permanncia no hospital e reduzir os problemas
relacionados ao repouso prolongado no leito como a atrofia muscular, a hipotenso
postural e deteriorao circulatria geral. O exerccio utilizado nesta fase consiste em
movimentaes ativas e passivas das articulaes principais, levantar-se sozinho do
leito e caminhar durante 20 minutos com assistncia. O paciente no poder realizar
esses exerccios se no estiver liberado pelo mdico responsvel e sempre devemos
interromper o treino caso o paciente refira uma sensao de cansao importante.
Fase ambulatorial
Essa fase dura em media de 2 a 3 meses passada a fase hospitalar. importante realizar
o teste de esforo mximo antes de comear o treino fsico para conhecer os limites do
corao do seu paciente (esse teste ser explicado na integra no mdulo de treino aerbico)
e devemos realizar o treino sempre monitorando os sinais vitais. Nessa fase o paciente
pode chegar a treinar at um 80% da sua capacidade mxima de 20 a 60 minutos. Os
exerccios cardiovasculares so realizados normalmente em esteiras, que nos permite
controlar as variveis adequadamente. Tambm podemos utilizar steps e rampas.
Fase III
Comea uma vez que o paciente retornou s suas atividades habituais e/ou trabalho.
Esta fase, tambm chamada de manuteno, se desenvolve ao longo da vida do paciente,
sendo tambm conhecido como reabilitao cardaca prolongada ou de longo prazo.
Deve garantir a continuidade do processo de cuidado e as recomendaes e atividades
aprendidas sem limitao de tempo. Por isso, essa fase incorpora as atividades das fases
anteriores, incluindo a educao, avaliao e controle dos fatores de risco, corrigindo
equvocos sobre doenas do corao, e um programa de exerccios estruturados para
atender a cada paciente, elementos necessrios para consolidar a modificao de
padres de comportamento e mudanas nos estilos de vida.
Os principais objetivos so reduzir os sinais e sintomas da doena, tanto em repouso

quanto durante o exerccio; melhorar a capacidade de trabalhar ou adequao do
paciente, levando em conta seu funcionamento social ou ocupacional; reduzir a
frequncia de novos ataques cardacos no fatais e morte sbita.
41
Alguns cuidados na hora de realizar o exerccio fsico em cardacos:
Suspender ou no iniciar os exerccios com dor no peito.
No comece com exerccios com a presso arterial alterada (variando mais

de 40mmHg de acordo com os valores de normalidade do indivduo).
No comece os exerccios com taquicardia (mais de 100 batimentos por

minuto) ou mais baixo do que o habitual.
Novos sintomas de asfixia, palpitaes, tonturas.
Inchao no tornozelo.
Na presena de qualquer um destes sinais ou sintomas, o doente deve ser

visto pelo cardiologista e/ou mdico.
para instruir os pacientes para reconhecer sinais e sintomas de

intolerncia ao esforo.
Antes do exerccio o pacientes deve ser totalmente treinado no uso seguro

do equipamento que vai ser utilizado.
Ter fcil acesso ao protocolo de urgncia como o desfibrilador.
Acesso rpido a servios de emergncia.
No lugar apropriado deve haver espao suficiente, temperatura adequada,

ventilao e umidade.
Na maioria dos pases as diretrizes atuais recomendam que dois

profissionais devam estar presentes em todos os momentos durante o
exerccio de treinamento, considerando o nmero de pacientes por sesso.
Na populao em geral, muitas vezes h a percepo de que o treinamento

fsico perigoso para pacientes cardacos. Mas se essas medidas de
segurana so aplicadas, os dados disponveis sugerem que os programas
de reabilitao cardaca nesta fase tm muito poucas complicaes e a
incidncia morte de 1 por 1.300 mil horas de exerccio.
A fase III pode ser realizada em qualquer ambiente: em academias, no domiclio, em

clnicas, hospitais etc. Podemos realizar exerccios em grupo ou individualmente.
42
O protocolo de treinamento seguir o seguinte cronograma:
3 dias por semana.
Alongamentos, movimentos ativos das articulaes, abdominais,

exerccios da parte superior do corpo com pesos (incluindo pesos de 1
e 2 kg) por 15-20 minutos.
Bicicleta ergomtrica ou esteira, aumentando gradualmente a durao

e a intensidade de at 45-50 minutos em algumas semanas.
O exerccio realizado a uma intensidade de 75-85% da frequncia

cardaca mxima sem exceder o limiar anaerbico ou uma escala de
pontuao de 9-14 Borg.
Durante as duas primeiras semanas, os pacientes so monitorizados por telemetria,

eletrocardiograma. Mantm-se mais tempo, ou reinicia controles, em casos muito
especficos (presena de arritmias, ICD, marca-passos, clnica de dor torcica etc.).
Exerccio de resistncia em nveis elevados pode resultar em elevaes da presso

arterial. Por essa razo, eles so desaconselhados dos programas de treinamento
em pacientes com doena cardaca aterosclertica, com a possibilidade de produzir
isquemia, aumentando o duplo produto, insuficincia cardaca, devido ao aumento da
presso diastlica final do ventrculo esquerdo e arritmias. Por tudo isso, a dificuldade
em controlar a intensidade do exerccio ainda mais complicada com as alteraes
cronotrpicas que no estavam diretamente relacionadas com a carga aumentada.
Os exerccios esto totalmente contraindicados com:
angina instvel;
arritmias ventriculares significativas;
160/100 ou superior presso arterial;
insuficincia cardaca nas duas semanas anteriores;
h isquemia miocrdica no teste de estresse;
capacidade funcional inferior 5-6 MET;
resposta de hipo ou hipertenso durante o teste ergomtrico.
Sugerimos que assista ao vdeo a seguir para ilustrar alguns exerccios de

reabilitao cardaca.
Disponvel em: <https://www.youtube.com/watch?v=1iyBNlXA4vM>.
43
Figura 13.
44
CAPTULO 3
na artrose
A artrose ou osteoartrite uma doena causada pelo desgaste de tecido de cartilagem

que atua como uma almofada para proteger as extremidades dos ossos e promove o
movimento da articulao. a doena reumtica mais comum, especialmente entre os
idosos. Ela ocorre prematuramente em pessoas com doenas genticas que afetam o
tecido conjuntivo, como sndrome de Ehlers-Danlos e a hipermobilidade. Os fatores de
risco so:
Idade: adultos com mais de 60 anos.
Sexo: o mesmo para ambos os sexos, mas em mulheres ocorre em uma

idade mais jovem (45 anos).
Mulheres: predominncia do joelho e articulaes interfalangeanas.
Homens: predominantemente quadril.
Obesidade: quadruplica o risco se a pessoa est acima do considerado

IMC normal.
Figura 14. Comparao entre uma articulao do quadril saudvel (a esquerda) e uma com artrose (a direita).
Fonte: <www.solgarcia.es>.
45
Na osteoartrite, a superfcie da cartilagem se desgasta, fazendo com que os ossos se

choquem uns contra os outros durante os movimentos articulares gerando atrito, dor,
inchao e perda de movimento nas articulaes. Ao longo do tempo, a articulao vem
a perder sua forma original e podem crescer esporas. Alm disso, podem desprender-se
pedaos de osso e cartilagem e flutuar no interior do espao da articulao, o que provoca
mais dor e danos.
A osteoartrite pode afetar qualquer articulao do corpo. No entanto, mais comum

afetar o pescoo, a regio lombar, o quadril, o joelho e as mos.
Desde 1983, est em vigor a classificao histrica de osteoartrite proposta pelo

Colgio Americano de Reumatologia (ACR). Osteoartrite primria foi definida como
uma expresso da degenerao idioptica em articulaes previamente saudveis e em
condies corretas, sem mecanismo causal claro.
O grupo Herrero-Beaumount props uma nova classificao etiopatognico de

osteoartrite primria luz dos avanos significativos que ocorreram no campo da
patologia, distinguindo trs tipos etiolgicos integrando osteoartrite primria:
O tipo I: causa gentica.
O tipo II: hormnio dependente (ps-menopausa).
O tipo III: relacionada com a idade.
A Tipo I, de causa gentica uma doena hereditria que foi descrita pela primeira vez
por Moore e Steecher Kellegren e onde existe uma predisposio familiar. A Tipo II,
dependente do hormnio estrognico, est relacionada com os nveis de hormnios
esteroides, particularmente do estrognio. A prevalncia do pico de osteoartrite em
mulheres em comparao com homens est associada com a idade da menopausa.
A prevalncia de osteoartrite nas mos, quadril, joelho e mltiplas articulaes
(artrite generalizada) tem um ndice de incidncia maior em mulheres do que em
homens aps os 50 anos. Existe uma associao entre baixos nveis de estrognio e
as radiografias de joelho em mulheres ps-menopusicas. O polimorfismo do gene do
receptor de estrognio tem sido associado osteoartrite em diferentes populaes. A
queda rpida da produo de estrognio, que ocorre durante a menopausa, tambm
pode acelerar a perda de massa muscular. Com base na evidncia, pode-se dizer que a
osteoartrite tipo II se desenvolve nos primeiros anos da menopausa e uma sndrome
distinta, com diferenas claras em artrite gentica ou do tipo I, como relacionada com
a idade (tipo III).
46
A osteoartrite tipo III est intimamente relacionada com a idade. Ela tem sido considerada
como um prottipo de envelhecimento. Sua prevalncia aumenta rapidamente com a
idade, sendo presena quase universal em idosos.
Quadro clnico
A osteoartrite comea lentamente, geralmente. Os joelhos so as articulaes que

suportam a maior parte do peso do corpo. O joelho fica rgido, inchado e dolorido, o
que torna difcil caminhar, subir escadas, entrar e sair do carro etc. Se o tratamento no
for recebido, a osteoartrite nos joelhos pode levar incapacidade.
A osteoartrite do quadril pode causar dor, rigidez e incapacidade grave. Pessoas com
esta condio podem sentir dor nos quadris, nas virilhas, na face interna das coxas ou
joelhos. Osteoartrite no quadril pode limitar severamente os movimentos e o ato de se
curvar. O resultado que as atividades da vida diria como vestir e cuidados com os ps
pode ser um desafio. A osteoartrite do quadril chamada de coxartrose.
Rigidez e dor no pescoo ou na parte inferior das costas podem resultar de artrose
da coluna. Pode gerar fraqueza ou dormncia nos braos ou pernas. Dependendo
da localizao especfica da osteoartrite na coluna vertebral, a condio chamada
lombartrose (vrtebras lombares) ou cervicartrose (vrtebras cervicais).
Tratamento/treino
Tradicionalmente, o tratamento medicamentoso tem sido utilizado para tratar

osteoartrite quando sintomtica. O tratamento medicamentoso no capaz de tratar
o degaste articular nem de curar a doena; o objetivo do tratamento est voltado para
a erradicao, sempre que possvel, da dor e do desconforto por meio da administrao
de analgsicos e anti-inflamatrios.
Em geral, os reumatologistas prescrevem analgsicos como o paracetamol (em dose

diria mxima de 4 gramas). Um tratamento muito comum para osteoartrite nos
joelhos e quadris o uso de bengalas.
O exerccio fsico aplicado na artrose possui os seguintes objetivos:
Reduzir e/ou controlar o peso corporal. Manter o IMC normal

evita a sobrecarga articular e a progresso do desgaste. Esse objetivo
conseguido por meio do treino aerbico. Tenha em conta que devemos
evitar exerccios de impacto como subir escadas, correr em solo duro e
47
saltos. O protocolo de treino aerbico est descrito no mdulo de treino

aerbico deste curso.
Aumentar a estabilidade articular. Uma musculatura forte faz

com que a carga do movimento seja suportada pela massa muscular,
aliviando a carga da articulao. Para conseguir esse objetivo devemos
aumentar a fora de todos os msculos envolvidos na articulao afetada.
Os protocolos de treino de fora esto descritos no mdulo de treino de
fora desse curso.
Diminuir a compresso articular. Reduzir a compresso da

articulao afetada importante para reduzir os sintomas e evitar a
progresso da doena. Podemos conseguir essa descompresso utilizando
exerccios de alongamento de toda a musculatura que atua na articulao
afetada, com a manipulao passiva articular ou utilizando exerccios na
piscina (ver o mdulo de recursos teraputicos).
48
PROBLEMAS CIRCULATRIOS, Unidade III
RESPIRATRIOS E GESTANTES
CAPTULO 1
Fisiopatologia, avaliao e treino nos
problemas circulatrios perifricos
O problema de circulao perifrica mais comum so as varizes. Varizes so veias

caracterizadas pela incapacidade de estabelecer um efetivo retorno do sangue ao
corao (insuficincia venosa). As mais comuns so as dos membros inferiores.
produzido por uma alterao das vlvulas venosas, que so dispositivos dentro do
lmen da veia que permitem o fluxo unidirecional do sangue para o retorno ao corao
e, por sua vez, impede o refluxo para a periferia. As veias varicosas se formam quando
as vlvulas venosas no se fecham corretamente, ento o sangue comea a acumular-
se nas veias, que se dilatam. As varizes so encontradas normalmente nos membros
inferiores, mas tambm podem ser encontradas em outros lugares, como o esfago
(varizes esofgicas), regio anal (hemorroidas) ou testculos (varicocele).
Figura 15. Sistema de vlvulas normais (a esquerda). Essas vlvulas direcionam o fluxo de sangue venoso em
direo ao corao e no permitem o retorno do sangue. direita vemos esse sistema comprometido. As
vlvulas no fecham bem e permitem o retorno do sangue periferia causando a dilatao das veias.
Fonte: <www.flebologia-flores.com.ar>.
49
UNIDADE III PROBLEMAS CIRCULATRIOS, RESPIRATRIOS E GESTANTES
Fatores de risco
Obesidade. Pernas grossas exigem mais suprimento de sangue das

artrias, que ento tem que ser drenado atravs das veias, o que favorece
a sobrecarrega das veias e o falho prematuro.
Sedentarismo. O retorno venoso acontece no s pelas vlvulas, mas

tambm pela ao dos msculos da perna. A contrao muscular funciona
como uma bomba que favorece o retorno venoso e o bom funcionamento
das vlvulas. A expresso corao da perna utilizada para descrever
essa funo da musculatura da panturrilha.
Trabalho prolongado de p. Estar de p por muito tempo sem

atividade da musculatura da panturrilha sobrecarga o sistema das
vlvulas e predispe ao falho prematuro dessas estruturas.
Contraceptivos. Causam reteno de lquidos e tambm favorecem,

especificamente, o fracasso das vlvulas das veias. Muitas mulheres
notam como as mudanas hormonais durante o ciclo menstrual alteram a
morfologia de suas veias e comeam a desenvolver telangiectasias (vasos
como teia de aranha).
Histria pessoal ou familiar de varizes.
Histria pessoal ou familiar de trombose venosa profunda.
Histria pessoal de trauma ou cirurgia dos membros inferiores
Tabagismo, hipertenso (HAS) e hipercolesterolemia.
Estado clnico
Fase I. O sistema venoso superficial torna-se progressivamente maior,

variando de um indivduo para outro de acordo com alguns fatores, tais
como o ortostatismo (posio de p), sedentarismo e obesidade.
Fase II. Aparecem as varizes assintomticas ou com sintomas leves.
Cansao: relacionado ortosttica prolongada e ao calor, em especial

na parte da tarde.
Sensao de pernas pesadas.
Dor: especialmente ao longo dos trajetos venosos (panturrilhas e
50
PROBLEMAS CIRCULATRIOS, RESPIRATRIOS E GESTANTES UNIDADE III
regio perimaleolar). Ela pode variar de uma sensao de distenso

para a dor em queimao.
Cibras: so muito frequentes noite e na regio da panturrilha.
Coceira: em geral na regio perimaleolar e no p, reas com maior

concentrao de veias.
Edema: o sinal de maior importncia, pois representa o falho dos

mecanismos reguladores da drenagem venosa, causando distrofias
na pele e hipodermite. Em princpio, responde bem elevao das
extremidades inferiores, em seguida, torna-se crnica e no responde
ao tratamento postural, de modo que no desaparea.
Fase III. Estado de completo falho dos mecanismos reguladores da

drenagem venosa, produzindo extravasamento de hemcias para o
espao intersticial. Alteraes na cor da pele, que se torna acastanhada
por hemossiderina. Reaes cutneas inflamatrias tambm ocorrem.
Existe sofrimento do tecido subcutneo.
Fase IV. o resultado final das alteraes acima, ulceraes dolorosas

que aparecem principalmente na regio perimaleolar.
Complicaes
Varicorragia: sangramento de uma veia varicosa para o exterior, porque

a pele rompida levando ao sangramento externo ou tecido subcutneo
levando a contuses ou hematomas.
Varicoflebite: inflamao de uma veia varicosa. Manifesta-se por dor,

vermelhido e sensibilidade de um cabo de disco na rea afetada.
Transtornos trficos cutneos.
Varicotrombosis: trombose de veias varicosas.
Sndrome de congesto plvica. devido ao aparecimento de

dilataes varicosas na genitlia feminina. Isto atribudo incapacidade
das veias do ovrio para recuperar o seu tamanho normal aps a gravidez
e durante ela, esto a aumentar o seu dimetro at 60 vezes superior ao
normal. Esta uma condio clnica que ocorre em 20% das mulheres
com idades entre 30 e 50 anos e, na maioria dos casos, ter tido pelo menos
uma gravidez.
51
Tratamentos
Tratamento cirrgico. O tratamento clssico consiste na remoo

da veia safena, alm da remoo de pacotes varicosos existentes e veias
colaterais. J existem tratamentos minimamente invasivos.
Escleroterapia. Envolve a injeo de uma substncia esclerosante na

veia para necros-la. Ela usada apenas para vasinhos e varizes pequenas,
nunca em varizes tronculares.
Tratamento de microespuma esclerosante. a evoluo do

processo de escleroterapia. Consiste na puno da veia varicosa e injeo
de uma microespuma esclerosante que anula a veia. Atualmente, todos
os tipos de veias varicosas so tratadas com esse procedimento, que
considerado menos invasivo do que a cirurgia. O processo consiste em
um diagnstico preciso com ultrassom para visualizar a veia varicosa
(ultrassom Doppler), que permite que voc oua o refluxo de sangue nela.
Uma vez identificadas as varizes, o mdico insere uma agulha atravs
de vrios cateteres para canalizar a veia. Passamos a preench-lo com
microespuma, o processo produz uma ligeira sensao de queimao.
Uma vez injetada a emulso, gradualmente atrofia os vasos e faz com que
desapaream naturalmente e sejam absorvidos pelo organismo.
Figura 16. Processo de aplicao da microespuma. esquerda mostra a localizao da veia por ultrassom e
direita a aplicao da espuma.
Fonte: www.veinmedic.com
Laser. O laser atualmente o mtodo mais eficaz e menos invasivo para

a soluo de problemas vasculares.
Termocoagulao. Aplicao de calor na veia para que seja necrosada.

Apenas para veias da perna e pequenas veias varicosas.
52
Medidas fisiolgicas. Evitar a postura ortosttica por muito tempo

e a inatividade fsica Controlar a obesidade e a reteno de lquidos.
Implementar medidas de compresso (meias elsticas). Elevar as pernas
por cima do nvel do corao tambm ajuda a aliviar os sintomas e o edema.
Crioterapia. A aplicao de frio promove a constrio das veias e o

retorno do sangue. A parte, tambm alivia a dor (mais detalhes no mdulo
de recursos teraputicos).
Exerccio fsico. O trabalho de fortalecimento muscular da panturrilha

fundamental para melhorar o sistema venoso. Os exerccios que
trabalham a resistncia ao movimento de flexo plantar (ficar na ponta
do p) so indicados. A movimentao ativa dos tornozelos tambm pode
ser utilizada.
Figura 17. Elevao dos membros superior por cima do corao e a movimentao ativa do tornozelo para
facilitar o retorno venoso.
Fonte: <www.hamiltonvein.com>.
A seguir veremos alguns exerccios de fortalecimento para a musculatura da perna.
53
Figura 18.
Fonte: <http://workoutlabs.com/exercise-guide/>.
Pular corda um exerccio que, a parte de exercitar o trceps sural, tambm serve como
treino cardiorrespiratrio. Assim voc consegue abordar dois objetivos em um nico
exerccio.
Figura 19.
O exerccio acima um clssico das academias. Fazer a elevao do calcanhar com

resistncia uma forma excelente de aumentar a fora e graduar a carga do treino.
Tambm pode ser realizado com uma barra sobre os joelhos ou na mquina de leg press.
54
Figura 20.
O exerccio acima mostra a elevao do calcanhar de p sobre um degrau. Esse exerccio

bastante fcil de reproduzir podendo ser utilizado em qualquer ambiente (casa,
hospital, academias) e sempre podemos adicionar carga e controlar a sua progresso.
Figura 21.
O exerccio de saltar parado no mesmo lugar similar ao de pular corda numa forma
mais simples com relao coordenao. Uma opo para trabalhar o trceps sural e
adaptar esse exerccio subir na ponta dos ps sem saltar, apoiado na parede.
Os protocolos de fortalecimento esto no mdulo I desse curso e devem ser aplicados

nesses exerccios.
55
CAPTULO 2
Fisiopatologia, avaliao e treino nas
afeces respiratrias
Asma
A asma uma doena inflamatria crnica comum das vias areas, caracterizada
por sintomas variveis e recorrentes como, obstruo ao fluxo areo reversvel e
broncoespasmo. Os sintomas mais comuns incluem chiado, tosse, aperto no peito e
falta de ar.
A asma causada por uma combinao de fatores genticos e ambientais. Seu diagnstico
geralmente baseado no padro dos sintomas, a resposta terapia ao longo do tempo e
espirometria. Est clinicamente classificada de acordo com a frequncia dos sintomas,
volume expiratrio forado no primeiro segundo (FEV1) e taxa de pico de fluxo
expiratrio. A asma pode tambm ser classificada como atpica (extrnseca) ou no
atpica (intrnseco), onde atpica refere-se a uma predisposio para o desenvolvimento
de reaes de hipersensibilidade.
Figura 22. A musculatura lisa das vias areas sofre uma constrio e impede a passagem do ar. (A) vias areas;
(B) via area normal; (C) via area contrada.
Fonte: <em.wikipedia.org>.
56
O tratamento de sintomas agudos geralmente feito com inalaes de beta-2 agonista (tais
como o salbutamol), e corticosteroides orais. Em casos muito graves, corticosteroides por
via intravenosa, sulfato de magnsio, e pode ser necessria a hospitalizao. Os sintomas
podem ser prevenidos evitando disparadores, tais como alrgenos e irritantes, e pelo uso
de corticoides inalatrios. A ocorrncia de asma tem aumentado significativamente desde
a dcada de 1970. Em 2011, 235 mil pessoas no mundo foram diagnosticadas com asma,
e que causou 250 mil mortes.
A asma o resultado de inflamao crnica das vias areas, que subsequentemente

resulta em aumento da contrao dos msculos lisos circundantes. Isso, entre outros
fatores, leva a crises de estreitamento das vias areas e aos sintomas clssicos de chiado
no peito. O estreitamento tipicamente reversvel com ou sem tratamento. As alteraes
tpicas nas vias respiratrias incluem um aumento de eosinfilos e espessamento da
lamina reticular. Cronicamente, o msculo liso das vias areas pode aumentar de
tamanho, juntamente com um aumento no nmero de glndulas mucosas. Outros
tipos de clulas envolvidos incluem: os linfcitos T, macrfagos e neutrfilos. Pode
haver tambm envolvimento de outros componentes do sistema imunitrio, incluindo:
citoquinas, quimioquinas, histamina, leucotrienos, entre outros.
Enquanto a asma uma condio bem reconhecida, no existe um padro ouro

para o diagnstico. Esse definido pela Iniciativa Global para a Asma como uma
doena inflamatria crnica das vias areas em que muitas clulas e elementos
celulares desempenham um papel, em particular mastcitos, eosinfilos, linfcitos T,
macrfagos, neutrfilos e clulas epiteliais.. A inflamao crnica est associada hiper-
responsividade que leva a episdios recorrentes de pieira, falta de ar, aperto no peito e
tosse particularmente noite ou no incio da manh. Esses episdios so normalmente
associados obstruo do fluxo areo generalizado, mas varivel dentro do pulmo que
muitas vezes reversvel espontaneamente ou com tratamento.
No h, atualmente, nenhum teste preciso para o diagnstico com base no padro dos
sintomas e resposta terapia ao longo do tempo. Deve haver suspeita de um diagnstico de
asma se houver uma histria de sibilncia recorrente, tosse ou dificuldade para respirar
e estes sintomas ocorrem ou pioram devido ao exerccio, infeces virais, alrgenos ou
a poluio do ar. A espirometria ento usada para confirmar o diagnstico.
Uma exacerbao aguda da asma comumente referida como um ataque de asma. Os

sintomas clssicos so falta de ar, chiado e aperto no peito. Os sinais que ocorrem durante
um ataque de asma incluem o uso de msculos acessrios da respirao (msculos
esternocleidomastoideo e escaleno do pescoo), pode haver um pulso paradoxal (um
pulso que mais fraco durante a inalao e mais forte durante a expirao), e sobre-
inflao do peito. A cor azul da pele e unhas pode ocorrer por falta de oxignio.
57
O exerccio pode desencadear broncoespasmo tanto em pessoas com ou sem asma.

Ele ocorre na maioria das pessoas com asma e em at 20% das pessoas sem asma. O
broncoespasmo induzido por exerccio comum tanto em atletas profissionais como
em pessoas sedentrias. As maiores taxas esto entre ciclistas (at 45%), nadadores, e
esquiadores de cross-country. Embora possa ocorrer com qualquer condio climtica
mais comum quando est seco e frio. Os inaladores beta2-agonistas no parecem
melhorar o desempenho atltico entre aqueles sem asma, no entanto, doses orais
podem melhorar a resistncia e a fora.
Normalmente, as pessoas com asma tendem a desenvolver um estilo de vida sedentrio

para evitar os sintomas da doena e em algumas vezes, a atividade fsica desaconselhada
pelo prprio medico. O uso da atividade fsica como tratamento da asma est sendo o
foco de diversos estudos.
A evidncia da eficcia de medidas para prevenir o desenvolvimento de asma

inconclusiva. Alguns artigos mostram como mecanismos limitar a exposio fumaa.
Os resultados da exposio a animais de estimao tambm so inconclusivos e s
recomendado que os animais sejam retirados da casa caso uma pessoa tenha sintomas
ao referido animal de estimao. As proibies de fumar so eficazes em diminuir as
exacerbaes da asma.
Para aprofundar na indicao ou no do exerccio em pessoas asmticas,

sugerimos que voc leia o artigo An Official American Thoracic Society Clinical
Practice Guideline: Exercise-induced Bronchoconstriction de Jonathan Parson
et al.
Disponvel em: <https://www.thoracic.org/statements/resources/allergy-asthma/

exercise-induced-bronchoconstriction.pdf>.
O que fazer caso uma pessoa sofra um ataque

de asma
acomodar a pessoa afetada pela crise, evitar o rudo e tirar as roupas

desconfortveis;
coloque a pessoa em um lugar mais fresco;
umedea as vias areas;
ministre o seu tratamento habitual: 1 dose a cada minuto at 4 vezes;
espere quatro minutos para ver se a pessoa melhora;
58
se no houver melhora, administre uma outra dose, novamente a cada

minuto, 4 vezes;
se persistir chame a emergncia.
Que passos devemos seguir para utilizar o inalador?
retire a tampa e segure o inalador em posio de L e verticalmente;
agite o inalador;
acople ao espaador;
expila o ar dos pulmes sem forar;
coloque o bocal na boca apertando em torno dos lbios;
pressione o cartucho de metal e dispense uma dose nica;
inspire lentamente pela boca at que pare a entrada de ar;
mantenha o ar durante cerca de 10 segundos;
expelido suavemente;
se precisar repetir a dosagem, espere um minuto.
Figura 23. A imagem abaixo ilustra a tcnica de uso do inalador.
Fonte: <www.medicinadelasalud.com>.
Antes de praticar esportes, a asma deve estar sob controle, em outras palavras, no
deve ter muitas crises. A melhor maneira de manter a asma sob controle seguir
59
exatamente o plano de ao contra as crises tomando todos os medicamentos para asma

prescritos pelo mdico, mesmo quando est bem. Caso esquea de tomar a medicao
para a asma que o mdico prescreveu antes do exerccio, a pessoa pode sofrer uma
crise de asma grave e at mesmo ter que ir a um servio de emergncia mdica. A
pessoa deve sempre levar a medicao resgate ou de alvio imediato, mesmo durante
os treinos.
Dependendo do que desencadeia os ataques de asma, as estratgias de treino podem

incluir evitar exerccios ao ar livre, quando os nveis de plen e esporos so elevados, usar
leno ou mscara quando o treinamento no exterior for durante os meses de inverno,
respirar pelo nariz em vez da boca quando se exercitar, ou ter certeza de sempre passar
alguns minutos em aquecimento antes do exerccio e alongando no final da sesso.
Prescrevendo o exerccio em uma pessoa asmtica:
Realizar a terapia farmacolgica antes do esforo.
Aquecimento prvio intenso e prolongado.
Exerccio em intervalos de menos de 5 minutos.
Ambiente quente e mido no lugar que vamos realizar a atividade.
Respirao nasal sempre que possvel e lentamente.
Exerccio submximo (< 85% do VO2 mx.). Alguns autores indicam

65-75% do VO2 mximo e 75-85% da frequncia mxima.
Usar uma mscara buconasal em ambientes frios, ao ar livre ou poludos.
Evitar o exerccio na presena de estmulos que causam asma.
Sesses de 30 a 60 de durao.
Manter uma boa forma fsica.
Reduzir a dose de paracetamol em caso de pessoas que estejam

fazendo uso dele.
Para os indivduos asmticos o exerccio deve ser realizado sempre em um perodo de

asma controlada. Por conseguinte, necessrio avaliar o mximo controle de fluxo, ou
seja, a velocidade na qual voc pode soprar ar para fora dos pulmes de um s flego, e
antes do exerccio. Trs zonas de asma so estabelecidas dependendo do valor:
1. Na zona vermelha: inferior a 50% do nvel ideal. Tomar medicamentos de

ao curta e obteno de cuidados de sade logo que possvel, necessrio.
60
2. Zona Amarela: nvel 50-80% do nvel ideal. No caso de voc estiver nesta
rea, o sujeito deve tomar o inalador, aquecer e repetir a medio. Se voc
continuar nesta rea durante a segunda medio, prefervel no realizar
atividade fsica.
3. rea verde: pico de fluxo ideal entre 80 e 100% do nvel ideal. Em caso se
encontrar nessa rea, o sujeito deve tomar as seguintes precaues:
Tomar a medicao antes da atividade fsica (no vestirio antes de se

mudar).
Realizar um aquecimento longo e gradual.
O exerccio deve tentar ser em intervalos.
No execute mxima intensidade de exerccio.
Se possvel em ambientes quentes e midos.
Quando possvel, tente respirar pelo nariz.
Levar a medicao broncodilatadora sempre que for treinar.
No agir de forma imprudente durante o treino.
Para determinar o fluxo do paciente necessrio realizar a prova de espirometria.

Normalmente, essa prova j foi realizada com anterioridade pelo paciente e voc pode
pedir para ver qual a sua zona de expirao.
Evite exerccio extenuante quando apresentar sinais e sintomas de

uma crise.
No execute o exerccio extenuante no caso de ter uma infeco

respiratria.
No realizar esforo fsico se apresentar tosse ou chiado no peito.
No realizar esforo fsico se estiver na rea vermelha.
Realizar atividade fsica moderada e controlada, se o indivduo est na

rea amarela.
Evite exerccios fsicos em ambientes frios e secos e usar uma mscara.
Evite exerccios de aptido fsica intensos e longos.
Evite exerccios em ambientes poludos ou enfumaados.
61
DPOC
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) um tipo de doena pulmonar crnica
caracterizada por pobre fluxo de ar. Ele normalmente piora com o tempo. Os principais
sintomas incluem falta de ar, tosse e produo de expectorao. A maioria das pessoas
com bronquite crnica tem DPOC.
O tabagismo a causa mais comum da DPOC, com uma srie de outros fatores, como
a poluio do ar e gentica desempenham um papel menor. A exposio prolongada a
essas substncias irritantes provoca uma resposta inflamatria nos pulmes resultando
em estreitamento das vias areas pequenas e destruio de tecido de pulmo conhecida
como enfisema. O diagnstico baseia-se no fluxo reduzido de ar tal como medido por
testes de funo pulmonar. Em contraste com a asma, a reduo do fluxo de ar no
melhora significativamente com a administrao de medicao.
Figura 24. Diferena entre os alvolos normais (abaixo) e com enfisema (acima).
Fonte: <www.pisgahfamilyhealth.com>.
A DPOC pode ser evitada por reduo da exposio s causas conhecidas. Isto inclui
esforos para diminuir as taxas de tabagismo e para melhorar a qualidade do ar interior
e exterior. Os tratamentos para DPOC incluem parar de fumar, vacinao, reabilitao
por meio de exerccios, broncodilatadores e corticoides inalados muitas vezes. Algumas
pessoas podem se beneficiar da terapia de oxignio a longo prazo ou transplante de
pulmo. Em aqueles que tm perodos de piora aguda, pode ser necessria uma maior
utilizao de medicamentos e hospitalizao.
62
Em todo o mundo, a DPOC afeta 329 milhes de pessoas ou cerca de 5% da populao.

Em 2013, resultou em 2,9 milhes de mortes acima dos 2,4 milhes de mortes em
1990. O nmero de mortes dever aumentar devido maior taxa de fumadores e de
envelhecimento da populao em muitos pases. Isso resultou em um custo econmico
estimado de US$ 2,1 trilhes em 2010.
Sinais e sintomas
Os sintomas mais comuns de DPOC so produo de expectorao, falta de ar e tosse
produtiva (com secreo). Estes sintomas esto presentes por um perodo prolongado
no tempo e, normalmente, pioraram com o tempo. Enquanto anteriormente dividido
em enfisema e bronquite crnica, enfisema apenas uma descrio das alteraes
pulmonares, em vez de uma doena em si, e bronquite crnica simplesmente um
descritor de sintomas que podem ou no podem ocorrer com DPOC.
Tosse
A tosse crnica muitas vezes o primeiro sintoma a ocorrer. Quando ela existe h
mais de trs meses por ano, por mais de dois anos, em combinao com a produo de
expectorao e sem outra explicao, no , por definio, bronquite crnica. Essa condio
pode ocorrer antes da DPOC se desenvolver plenamente. A quantidade de expectorao
produzida pode mudar ao longo de horas ou dias. Em alguns casos, a tosse pode no estar
presente ou s ocorre ocasionalmente, e pode no ser produtiva. Algumas pessoas com
DPOC atribuem os sintomas a uma tosse de fumante. O escarro pode ser engolido ou
cuspido, dependendo muitas vezes de fatores sociais e culturais. A tosse vigorosa pode
levar a fraturas de costela ou uma breve perda de conscincia. Aqueles com DPOC muitas
vezes tm uma histria de resfriados comuns que duram um longo tempo.
Falta de ar
A falta de ar , frequentemente, o sintoma que mais incomoda as pessoas. comumente

descrito como: minha respirao exige esforo, eu me sinto sem ar, ou eu no
tenho ar suficiente. Tipicamente, a falta de ar piora ao esforo de durao prolongada
e piora com o tempo. Em estgios avanados ocorre durante o repouso e pode estar
sempre presente. Ela uma fonte de ansiedade e de m qualidade de vida em pacientes
com DPOC. Muitas pessoas com DPOC avanada respiram atravs de lbios franzidos
e esta ao pode melhorar a falta de ar dependendo da pessoa.
Outras caractersticas
Na DPOC, pode-se demorar mais tempo para expirar do que para inspirar. O aperto no
peito pode ocorrer, mas no comum e pode ser causado por outro problema. Aqueles
63
com fluxo de ar obstrudo podem ter sibilos ou diminuio dos sons pulmonares
no exame do peito com um estetoscpio. Um peito em forma de barril um sinal
caracterstico da DPOC.
A DPOC avanada leva a alta presso sobre as artrias pulmonares. Esta situao
referida como o aumento da resistncia pulmonar, e leva a sintomas de inchao nas
pernas e abaulamento das veias do pescoo. A DPOC mais comum do que qualquer
outra doena pulmonar.
A DPOC muitas vezes ocorre juntamente com uma srie de outras condies, em parte
devido a fatores de risco comuns. Estas condies incluem doena cardaca isqumica,
hipertenso arterial, diabetes mellitus, perda de massa muscular, osteoporose, cncer
de pulmo, transtorno de ansiedade e depresso. A sensao de estar sempre cansada
comum em pessoas com doena grave. Unhas abauladas no so especficas para DPOC
e deve levar a investigaes para um cncer de pulmo subjacente.
Exacerbao
Uma exacerbao aguda da DPOC definida como o aumento da falta de ar, o aumento
da produo de secreo, uma alterao na cor da expectorao de claro para verde
ou amarelo, ou um aumento da tosse. Pode apresentar sinais do aumento do trabalho
respiratrio, tais como a respirao rpida, um ritmo cardaco acelerado, sudorese, o uso
ativo dos msculos no pescoo, um tom azulado pele, e confuso ou comportamento
combativo nas exacerbaes muito graves.
Causas
A principal causa da DPOC o fumo do tabaco, a exposio ocupacional e poluio.

Normalmente, estes riscos devem ocorrer ao longo de vrias dcadas antes do
desenvolvimento dos sintomas. A composio gentica de uma pessoa tambm afeta
o risco.
Tabagismo
O principal fator de risco para a DPOC globalmente o fumo de tabaco. Um 20% dos
fumadores acabam desenvolvendo a doena ao longo da vida. Nos Estados Unidos e
no Reino Unido, das pessoas com DPOC, 80-95% so atuais fumantes ou ex-fumantes.
Alm disso, as mulheres so mais suscetveis aos efeitos nocivos do fumo do que os
homens. Em no fumantes, o fumo passivo a causa de cerca de 20% dos casos.
Outros tipos de fumaa, como a maconha e a fumaa do cachimbo tambm conferem
64
um risco. As mulheres que fumam durante a gravidez podem aumentar o risco de

DPOC em seu filho.
Poluio do ar
Foges pouco ventilados, muitas vezes alimentados por combustveis de carvo ou

biomassa, como madeira e esterco animal, levam a poluio do ar interior e so uma das
causas mais comuns de DPOC em pases em desenvolvimento. Eles so usados como a
principal fonte de energia em 80% das casas na ndia, China e frica Subsaariana.
As pessoas que vivem em grandes cidades tm uma taxa mais elevada de DPOC em
comparao com pessoas que vivem em reas rurais. Embora a poluio do ar urbano
seja um fator que contribui para as exacerbaes, o seu papel global como causa da
DPOC obscuro. reas com m qualidade do ar exterior, incluindo gases de escape,
geralmente tm taxas mais altas de DPOC.
Exposies ocupacionais
A exposio intensa e prolongada s poeiras no local de trabalho, produtos qumicos e

fumos aumenta o risco de DPOC em fumantes e no fumantes. As exposies no local
de trabalho so a causa da doena em 10-20% dos casos.
Algumas indstrias possuem altos nveis de poeira como a minerao de carvo,

a minerao de ouro, e da indstria txtil de algodo, so ocupaes que envolvem
cdmio e isocianatos e fumaas de soldagem. Trabalhar na agricultura tambm um
risco. Em algumas profisses os riscos tm sido estimados como sendo equivalente a
fumar de meio a dois maos de cigarros por dia. A exposio ao p de slica tambm
pode levar DPOC, com o risco de silicose.
Gentica
A gentica desempenha um papel no desenvolvimento da DPOC. mais comum entre

os parentes das pessoas com DPOC que fumam do que nos no fumantes. Atualmente, o
nico fator de risco claramente herdado deficincia de alfa-1-antitripsina (AAT). Esse
risco particularmente elevado se algum deficiente em alfa-1-antitripsina, tambm
fuma. Ele responsvel por cerca de 1-5% dos casos e a condio est presente em
cerca de 3-4 em 10.000 pessoas. Outros fatores genticos esto sendo investigados,
provavelmente existem muitos.
Exacerbaes
Uma exacerbao aguda (um sbito agravamento dos sintomas) comumente
desencadeada por infeco ou poluentes ambientais, ou s vezes por outros fatores,
65
como uso indevido de medicamentos. As infeces parecem ser a causa de 50 a 75% dos
casos, com bactrias em 25%, vrus em 25%, e ambas em 25%. Os poluentes ambientais
incluem tanto m qualidade do ar interior e exterior. A exposio ao fumo pessoal e
fumo passivo aumenta o risco. A baixa temperatura tambm pode desempenhar um
papel, as exacerbaes ocorrem mais comumente no inverno. Aqueles com doena
subjacente mais grave tm exacerbaes mais frequentes na doena leve 1,8 vezes
por ano, moderada 2-3 vezes por ano, e grave 3,4 vezes por ano. Aqueles com muitas
exacerbaes tm um ritmo mais rpido de deteriorao da sua funo pulmonar. A
embolia pulmonar (cogulos de sangue nos pulmes) pode piorar os sintomas em
pessoas com DPOC pr-existente.
Fisiopatologia
A DPOC um tipo de doena pulmonar obstrutiva crnica caracterizada pela reduo

do fluxo de ar (limitao do fluxo areo) e incapacidade de expirar completamente
(aprisionamento areo). O pobre fluxo de ar o resultado da desagregao do tecido
pulmonar (conhecida como enfisema) e doena das vias areas pequenas (conhecido
como bronquiolite obstrutiva). A obstruo das pequenas vias areas pode levar
formao de bolsas de ar conhecidas como bolhas grandes que substituem o tecido
pulmonar. Esta forma da doena chamada de enfisema.
A DPOC se desenvolve como uma resposta inflamatria e crnica significativa a irritantes

inalados. As infeces bacterianas crnicas tambm podem fazer parte deste estado
inflamatrio. As clulas inflamatrias envolvidas incluem granulcitos neutrfilos e
macrfagos, dois tipos de glbulos brancos. Aqueles que fumam tm adicionalmente
envolvimento de linfcitos Tc1 e algumas pessoas com DPOC tem envolvimento
eosinfilos semelhante ao da asma.
Parte dessa resposta celular causada por mediadores inflamatrios, tais como
fatores quimiotticos. Outros processos envolvidos com danos nos pulmes incluem
estresse oxidativo produzido por altas concentraes de radicais livres no fumo do
tabaco e liberada pelas clulas inflamatrias, e desagregao do tecido conjuntivo dos
pulmes por proteases que so insuficientemente inibidas por inibidores de protease.
A destruio do tecido conjuntivo dos pulmes o que leva ao enfisema, que, em
seguida, contribui para o mau fluxo de ar e, finalmente, m absoro e libertao de
gases respiratrios.
A perda de massa muscular geral que ocorre frequentemente em pacientes com

DPOC pode ser em parte devido a mediadores inflamatrios liberados pelos
pulmes para o sangue.
66
Figura 25. Dois pacientes com DPOC. Podemos observar na imagem esquerda o clssico padro de
enfisematoso, com perda de massa muscular e direita o clssico padro de peito de barril mais caracterstico
dos bronquticos.
Fonte: <www.ebah.com.br>.
O estreitamento das vias areas ocorre devido inflamao e formao de cicatrizes

dentro deles, isso contribui para a incapacidade de respirar. A maior reduo no fluxo
de ar ocorre na expirao, como a presso no peito est comprimindo as vias areas
no momento. A hiperinflao est ligada falta de ar na DPOC, uma vez que menos
confortvel para respirar quando os pulmes j esto parcialmente cheios.
Alguns tm tambm um grau de hiper-reatividade das vias areas a agentes irritantes

semelhantes aos encontrados na asma.
Os baixos nveis de oxignio e, eventualmente, nveis elevados de dixido de carbono no

sangue podem ocorrer a partir de fraca troca de gs devido diminuio da ventilao
de obstruo das vias areas, hiperinflao e diminui o impulso de respirar. Durante
as exacerbaes, a inflamao das vias respiratrias tambm aumentada, resultando
em aumento da hiperinflao, reduo do fluxo areo expiratrio e agravamento de
transferncia de gs. Isto pode tambm levar a ventilao insuficiente e, eventualmente,
nveis baixos de oxignio no sangue. Os nveis baixos de oxignio, se estiverem presentes
durante um perodo prolongado, podem resultar em estreitamento das artrias nos
pulmes, ao passo que enfisema conduz desagregao de capilares nos pulmes. Ambas
as mudanas resultam em aumento da presso do sangue nas artrias pulmonares, que
podem causar cor pulmonale ( uma afeco que causa insuficincia do lado direito do
corao. A hipertenso prolongada das artrias pulmonares e do ventrculo direito do
corao pode provocar a cor pulmonale).
Diagnstico
O diagnstico de DPOC deve ser considerado em qualquer um na idade de 35 a 40

que tem falta de ar, tosse crnica, produo de expectorao ou resfriados de inverno
frequentes e uma histria de exposio a fatores de risco para a doena. A espirometria
ento utilizada para confirmar o diagnstico.
67
Espirometria
A espirometria mede a quantidade de obstruo do fluxo de ar presente e geralmente
levada a cabo aps a utilizao de um broncodilatador, um medicamento para abrir as
vias areas. Dois componentes principais so medidos para fazer o diagnstico:
1. o volume expiratrio forado num segundo (FEV1), que o maior volume

de ar que pode ser respirado para fora no primeiro segundo de uma
respirao; e
2. a capacidade vital forada (FVC), que o maior volume de ar que pode

ser respirado para fora numa nica respirao grande.
Normalmente, 75-80% da CVF sai no primeiro segundo e uma proporo de menos de

70% em algum com sintomas de DPOC/CVF FEV1 define uma pessoa como tendo a
doena. Com base nessas medidas, a espirometria levaria a um excesso de diagnstico
de DPOC em idosos. O Instituto Nacional de Sade e Cuidados critrios de excelncia,
adicionalmente, exigem um FEV1 inferior a 80% do previsto.
Evidncias para o uso de espirometria entre aqueles sem sintomas em um esforo

para diagnosticar a doena mais cedo de efeito incerto e atualmente est, portanto,
no recomendado. Um pico de fluxo expiratrio (a velocidade mxima de expirao),
comumente utilizado na asma, no suficiente para o diagnstico de DPOC.
Diagnstico diferenciado
A DPOC pode precisar ser diferenciada de outras causas de falta de ar, tais como
insuficincia cardaca congestiva, embolia pulmonar, pneumonia ou pneumotrax.
Muitas pessoas com DPOC erroneamente pensam que tm asma. A distino entre asma
e DPOC feito com base nos sintomas, histria de tabagismo, e se a limitao do fluxo
areo reversvel com broncodilatadores na espirometria. A tuberculose tambm pode
apresentar uma tosse crnica e deve ser considerada em locais onde comum. Condies
menos comuns que podem apresentar semelhana incluem displasia broncopulmonar
e bronquiolite obliterante. A bronquite crnica pode ocorrer com fluxo de ar normal e,
nesta situao, no classificado como DPOC.
Preveno
A maioria dos casos de DPOC potencialmente evitvel por meio da diminuio da

exposio fumaa e melhoria da qualidade do ar. Vacinaes anuais de influenza em
68
pessoas com DPOC reduzem as exacerbaes, hospitalizaes e morte. A vacinao

pneumoccica tambm pode ser benfica.
A cessao do tabagismo
Manter as pessoas afastadas do tabagismo um aspecto fundamental na preveno de
DPOC. As polticas de governos, agncias de sade pblica e as organizaes anti-tabagismo
podem reduzir as taxas de tabagismo, desencorajando as pessoas a comeam a fumar e
incentivar as pessoas a abandonar esse hbito. A proibio de fumar nas reas pblicas e
locais de trabalho uma medida importante para diminuir a exposio ao fumo passivo.
Para quem fuma, parar de fumar a nica medida mostrada para retardar o agravamento
da DPOC. Mesmo numa fase tardia da doena, que pode reduzir a taxa de agravamento
da funo pulmonar e retardar o aparecimento de incapacidade e morte. Isso comea com
a deciso de parar de fumar, o que leva a uma tentativa de parar de fumar. Muitas vezes
vrias tentativas so necessrias antes que a abstinncia a longo prazo seja alcanada. As
tentativas com mais de 5 anos resultam em sucesso em quase 40% das pessoas.
Alguns fumantes podem alcanar a cessao do tabagismo a longo prazo por meio
da fora de vontade. Fumar, no entanto, altamente viciante, e muitos fumantes
necessitam de mais apoio. A chance de parar de fumar melhorada com o apoio social,
engajamento em um programa de cessao do tabagismo e do uso de medicamentos,
como a terapia de reposio de nicotina, bupropiona ou vareniclina.
Sade ocupacional
Uma srie de medidas foram tomadas para reduzir a probabilidade de que os trabalhadores
em situao de risco indstrias, como minerao de carvo e construo, desenvolvam a
DPOC. Exemplos dessas medidas incluem: a criao de polticas pblicas, educao dos
trabalhadores e gerncia sobre os riscos, promovendo a cessao do tabagismo, controle
dos trabalhadores para os primeiros sinais de DPOC, uso de respiradores e controle de
poeira. O controle eficaz de p pode ser alcanado pela melhoria da ventilao, pelo uso
de sprays de gua e de tcnicas de minerao que minimizam a produo de poeiras. Se
um trabalhador desenvolve DPOC, os danos nos pulmes ainda podem ser reduzidos,
evitando a exposio contnua de p, alterando a funo do trabalhador, por exemplo.
Poluio do ar
Tanto a qualidade do ar interior e exterior podem ser melhoradas, o que pode impedir
a DPOC ou retardar o agravamento da doena existente. Isso pode ser conseguido por
esforos pblicos, mudanas culturais e envolvimento pessoal.
69
Um bom nmero de pases desenvolvidos tem melhorado com sucesso a qualidade do

ar por meio de regulamentaes. Isso resultou em melhorias na funo pulmonar de
suas populaes. Aqueles com DPOC podem experimentar poucos sintomas se ficar
dentro de casa nos dias em que a qualidade do ar pobre.
Um esforo fundamental reduzir a exposio fumaa na hora de cozinhar por meio de

ventilao da casa e utilizando foges de melhor qualidade, mais modernos e algum tipo
de extrao. Foges adequados podem melhorar a qualidade do ar interior em 85%. O
uso de fontes alternativas de energia, tais como o cozimento solar e aquecimento eltrico
eficaz, como o uso de combustveis como o querosene ou carvo ao invs de biomassa.
Tratamento
No h nenhuma cura conhecida para a DPOC, mas os sintomas so tratveis e sua

progresso pode ser adiada. Os principais objetivos da gesto so reduzir os fatores de
risco, gerenciar DPOC estvel, prevenir e tratar exacerbaes agudas e gerenciar doenas
associadas. As nicas medidas que tm sido mostradas para reduzir a mortalidade so
a cessao do tabagismo e oxignio suplementar. Parar de fumar diminui o risco de
morte em 18%. Outras recomendaes incluem a vacinao da gripe, uma vez por ano, a
vacinao pneumoccica uma vez a cada 5 anos, e a reduo da exposio poluio do
ar ambiental. Em aqueles com doena avanada, os cuidados paliativos podem reduzir
os sintomas, como o uso de morfina para melhorar os sentimentos de falta de ar. A
ventilao no invasiva pode ser usada para apoiar a respirao.
Exerccio
A reabilitao pulmonar um programa de exerccios, controle de doenas e

aconselhamento, coordenados para beneficiar o indivduo. Em aqueles que tiveram
uma exacerbao recente, a reabilitao pulmonar parece melhorar a qualidade geral de
vida e a capacidade de exerccio, e reduz a mortalidade. Alm disso, tem sido mostrado
uma melhora da sensao do controle que uma pessoa tem sobre sua doena e suas
emoes. Os exerccios respiratrios parecem ter um papel limitado quando utilizados
de forma isolada. A respirao labial pode ser til.
Estar abaixo do peso pode agravar os sintomas. Pessoas com DPOC que esto abaixo do
peso podem melhorar sua fora muscular respiratria, aumentando a sua ingesto de
calorias. Combinadar exerccios regulares com um programa de reabilitao pulmonar,
pode levar a melhorias nos sintomas da DPOC. A suplementao nutricional pode ser
til para aqueles que esto desnutridos.
70
Broncodilatadores
Broncodilatadores inalatrios so os medicamentos primrios utilizados e resultam em

um pequeno benefcio geral. Existem dois tipos principais: agonistas e anticolinrgicos.
Ambos com atuao de longa e de curta durao. Eles reduzem a falta de ar e o chiado,
resultando em uma melhor qualidade de vida. No est claro se eles mudam a progresso
da doena de base.
Naqueles com doena leve, os agentes de curta durao so recomendados em uma

base, conforme necessrio. Em pacientes com doena mais grave, os agentes de
ao prolongada so recomendados. Se broncodilatadores de longa durao so
insuficientes, corticosteroides ento inalados so tipicamente adicionados. No que diz
respeito aos agentes de ao prolongada, no est claro se o tiotrpio (uma longa ao
anticolinrgica) ou de ao prolongada beta agonistas (LABAs) so melhores, e pode
valer a pena tentar cada um e continuar com aquele que funcionou melhor. Os dois
tipos de agentes parecem reduzir o risco de exacerbaes agudas de 15-25%. Enquanto
ambos podem ser usados ao mesmo tempo, o benefcio de importncia questionvel.
Existem vrios agonistas de curta durao disponveis, incluindo o salbutamol (Ventolin)

e terbutalina. Eles proporcionar algum alvio dos sintomas durante quatro a seis horas.
Agonistas como salmeterol e formoterol, so muitas vezes utilizados como manuteno
da terapia. Alguns sentem que a evidncia de benefcios limitada, enquanto outros
veem a evidncia de benefcios como estabelecida. O uso a longo prazo parece seguro em
pacientes com DPOC, como efeitos adversos incluem tremores e palpitaes cardacas.
Quando usado com corticoides inalatrios aumentam o risco de pneumonia. Enquanto
esteroides e LABA podem trabalhar melhor em conjunto, no est claro se estes ligeiros
benefcios so superiores aos riscos acrescidos.
Existem dois principais anticolinrgicos usados na DPOC, ipratrpio e tiotrpio. O

ipratrpio um agente de curta durao, enquanto o tiotrpio de longa ao. O tiotrpio
est associado com uma diminuio nas exacerbaes e melhoria da qualidade de vida,
e o tiotrpio fornece esses benefcios melhores do que o ipratrpio. No parece afetar a
mortalidade ou a taxa de hospitalizao. Os anticolinrgicos podem causar secura da boca
e sintomas do trato urinrio. Eles tambm esto associados a um risco aumentado de
doena cardaca e derrame. Aclidnio, um outro agente de ao longa que foi introduzido
no mercado em 2012, tem sido utilizado como uma alternativa ao tiotrpio.
Os corticosteroides
Os corticosteroides so geralmente utilizados na forma inalada, mas podem tambm ser
utilizados na forma de comprimidos para tratar e prevenir as crises agudas. Enquanto
71
os corticosteroides inalados (ICS) no tm demonstrado benefcio para as pessoas com

DPOC leve, eles diminuem as exacerbaes agudas em pacientes com qualquer doena
moderada ou grave. Quando usado em combinao com um LABA eles diminuem a
mortalidade mais do que qualquer ICS ou LABA sozinho. Por si s no tm nenhum
efeito sobre a mortalidade global de um ano e esto associados com aumento das taxas de
pneumonia. No est claro se eles afetam a progresso da doena. O tratamento a longo
prazo com comprimidos de esteroides associada com efeitos colaterais significativos.
Outra medicao
Antibiticos de longo prazo, especialmente aqueles da classe dos macrlidos, tais como
a eritromicina, reduzem a frequncia de exacerbaes em aqueles que tm duas ou mais
por ano. Essa prtica pode ser rentvel em algumas reas do mundo. Preocupaes
incluem: problemas de resistncia e de audio devido a antibiticos com azitromicina.
As metilxantinas, tais como a teofilina, geralmente causam mais dano do que benefcio
e, portanto, so geralmente no recomendadas, mas podem ser usadas como um
agente de segunda linha em aqueles no controlados por outras medidas. Mucolticos
podem ajudar a reduzir as exacerbaes em algumas pessoas com bronquite crnica.
Medicamentos para tosse no so recomendados.
Oxignio
O oxignio suplementar recomendado em pessoas com baixos nveis de oxignio em
repouso (a presso parcial de oxignio inferior a 50-55 mmHg ou saturao de oxignio
inferior a 88%). Nesse grupo de pessoas o risco de insuficincia cardaca e morte diminui
se usado 15 horas por dia e pode melhorar a capacidade das pessoas para o exerccio.
Em aqueles com nveis normais ou levemente baixos de oxignio, a suplementao
de oxignio pode melhorar a falta de ar. Durante as exacerbaes agudas, muitas
necessitam de terapia de oxignio; o uso de altas concentraes de oxignio, sem levar
em conta a saturao de oxignio de uma pessoa pode levar ao aumento dos nveis
de dixido de carbono, piorando os resultados. Em aqueles com alto risco de nveis
elevados de dixido de carbono, a saturao de oxignio de 88-92% recomendada,
enquanto que para aqueles sem esse risco os nveis recomendados so de 94-98%.
Cirurgia
Para aqueles com doena muito grave, a cirurgia s vezes til e pode incluir o
transplante de pulmo ou a cirurgia redutora de volume pulmonar. A cirurgia redutora
de volume pulmonar envolve a remoo das partes do pulmo mais danificado pelo
enfisema permitindo que o restante, relativamente bom, expanda e trabalhe melhor. O
72
transplante pulmonar muitas vezes realizado por DPOC muito grave, particularmente
em indivduos mais jovens.
Exacerbaes
Exacerbaes agudas so normalmente tratadas com o aumento da utilizao de

broncodilatadores de curta durao. Isso inclui, geralmente, uma combinao de uma
curta ao de inalados beta-agonista e anticolinrgicos. Esses medicamentos podem ser
dados por meio de um inalador de dose medida com um espaador ou por meio de um
nebulizador, com tanto que parecem ser igualmente eficazes. A nebulizao pode ser
mais fcil para aqueles que sentem mais mal-estar.
Corticosteroides orais melhoraram a chance de recuperao e reduzem a durao total

de sintomas. Eles funcionam igualmente bem como os esteroides por via intravenosa,
mas parecem ter menos efeitos colaterais. Cinco dias de esteroides funcionam to bem
quanto dez ou catorze. Em aqueles com uma exacerbao grave, antibiticos melhoram
os resultados. Um nmero de diferentes antibiticos podem ser utilizados, incluindo a
amoxicilina, a doxiciclina e a azitromicina. No est claro se um melhor que os outros.
No h nenhuma evidncia clara para aqueles com casos menos graves.
Para aqueles com insuficincia respiratria tipo 2 (nveis de CO2 agudamente elevados)
a ventilao no invasiva diminui a probabilidade de morte ou a necessidade de
internao em unidade de cuidados intensivos. Alm disso, a teofilina pode exercer
um bom papel naqueles que no respondem a outras medidas. Menos de 20% das
exacerbaes necessitam de internao hospitalar. Em aqueles sem acidose de
insuficincia respiratria, o atendimento hospitalar domiciliar pode ser capaz de ajudar
a evitar algumas admisses.
Prognstico
A DPOC geralmente fica gradualmente pior ao longo do tempo e em ltima instncia

pode resultar em morte. Estima-se que 3% de toda a deficincia est relacionada
DPOC. A proporo de deficincia de DPOC em todo o mundo diminuiu entre 1990 e
2010 devido melhoria da qualidade do ar interior, principalmente na sia. O nmero
total de anos vividos com deficincia de DPOC, no entanto, aumentou.
A taxa em que a DPOC se agrava de acordo com a presena de fatores que predizem
um resultado ruim, incluindo obstruo grave do fluxo areo, pouca capacidade de
exerccio, falta de ar, peso significativamente abaixo do normal ou insuficincia cardaca
congestiva. Continuar fumando leva a exacerbaes frequentes. Os resultados a longo
73
prazo em DPOC podem ser estimados utilizando o ndice BODE, que d uma pontuao
de zero a dez, dependendo da FEV1, do ndice de massa corporal, da distncia percorrida
em seis minutos, e da escala de dispneia, perder peso um mau sinal. Os resultados da
espirometria tambm so um bom indicador do futuro progresso da doena, mas no
to bom quanto o ndice BODE.
74
CAPTULO 3
Avaliao e treino em gestantes
A gravidez no uma doena importante reconhecer o valor do exerccio para todos

os membros da sociedade, incluindo mulheres grvidas. Poucas mulheres levam a serio
a atividade fsica e ficam sedentrias durante os nove meses de gestao. Ainda assim,
no ser difcil encontrar uma grvida em busca de atividade fsica. Toda mulher grvida
passa por mltiplas e profundas mudanas fisiolgicas que afetam todos os sistemas
do corpo, estes comeam no momento da concepo e no podem ser revertidos at
seis semanas aps o parto. As mudanas vo fazer essa mulher perder a sua imagem
corporal, pode se sentir gorda e desajeitada; atividades que ajudam a ficar em contato
com o corpo faro com que essa mulher se sinta no controle do seu corpo e tenha
mais conforto.
A atividade fsica no deve ser impedida caso no haja restrio por parte do mdico.
essencial a liberao mdica para atividade fsica.
Devemos conhecer algumas alteraes fisiolgicas que faro das gravidas um pblico
diferenciado na hora de treinar:
Sistema cardiovascular
As mudanas no sistema cardiovascular ocorrem no incio da gravidez para atender s
demandas crescentes do tero e da placenta de mais sangue e oxignio.
Sistema respiratrio
O diafragma levantado pela ao do tero. A caixa torcica aumenta a sua dimenso
no dimetro ntero-posterior e transversal cerca de 10 cm para aumentar a capacidade
vital custa da capacidade residual funcional.
Metabolismo
Glicose e aminocidos so nutrientes essenciais consumidos pelo feto.
75
Sistema endcrino
As mudanas sofridas durante a gravidez so em grande parte devido aos hormnios.
Sistema musculoesqueltico
Alteraes nas articulaes e ligamentos que geram mudanas posturais. Aumento e
distenso dos msculos abdominais e do assoalho plvico.
Sistema nervoso central

Nenhuma gravidez igual outra, mas pode haver certos padres de conduta com
causas fisiolgicas, incluindo alteraes de humor, equilbrio, reaes emocionais
extremas, distrao, ansiedade.
Sistema digestivo
Ampla tendncia para reduzir o tnus do msculo liso.
Sistema renal
Aumenta o fluxo de plasma renal e taxa de filtrao glomerular.
Alteraes do peso
No podemos definir um valor ideal de ganho de peso na gravidez para todas as
mulheres, mas o Colgio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que,
independentemente do peso que tinham antes, deveriam aumentar entre 10 e 12 quilos.
Isto , em relao favorvel com o peso da criana no nascimento. Mais importante que
o peso, o ritmo de crescimento o fator que mais deve ser controlado.
Benefcios da prtica da atividade fsica

nesse pblico
O exerccio fsico na gravidez deve ter os seguintes objetivos:
aliviar a dor postural;
manter o tnus muscular;

76
incentivar a circulao;
bem-estar fsico e social.
Programa de exerccio para gestantes

Recomendaes:
Tipo de atividade: utilizamos qualquer atividade fsica que envolva

grandes massas musculares, desde que evitemos os exerccios bruscos,
de colises, de saltos e de alteraes de equilbrio.
Durao e intensidade: o Colgio Americano de Obstetras e

Ginecologistas estabelece que a frequncia cardaca da me no deve
exceder 140 bpm e as atividades extenuantes no devem exceder 15
minutos.
Frequncia da atividade: de trs a cinco dias por semana. Na verdade,

programas de exerccios para grvidas devem ser individualizados.
medida que a mulher vai sofrendo os desconfortos devemos adaptar
os exerccios.
Pautas de trabalho
incentivar o controle postural;
trabalho abdominal;
exerccios de respirao;
trabalho de resistncia;
promover o retorno venoso;
tonificao do assoalho plvico;
relaxamento.
Precaues e segurana
Condies potencialmente perigosas que podem surgir durante a gravidez e seu impacto
sobre o exerccio fsico: embolia, retorno venoso restrito, hipotenso postural.
77
Contraindicaes absolutas para a prtica de exerccio
tromboflebite;
hipertenso induzida pela gravidez;
retardo de crescimento intrauterino;
doena pulmonar restritiva;
risco de parto prematuro;
perdas vaginais persistentes no 2o e 3o trimestre;
a ruptura prematura da membrana.
Baixa superviso mdica
transtornos cardacos ou pulmonares;
diabetes;
hipertenso;
partos prematuros anteriores;
abortos espontneos;
gravidez mltipla.
Quando parar de fazer exerccio: quando aparece qualquer tipo de

dor ou desconforto.
Os sintomas que indicam a paralisao do exerccio: hemorragia

vaginal, diarreia grave, dores de cabea persistentes, hipertenso, anemia,
qualquer perda de fluido da vagina, contraes uterinas persistentes aps
o exerccio, fadiga excessiva e dor ou vermelhido as extremidades distais.
Recomendaes para atividade fsica segura

Preparar um programa de exerccios tendo em conta a experincia esportiva
da gravida. No a mesma coisa prescrever o treino para mulheres que
praticavam atividade fsica antes da gravidez que treinar uma sedentria.
Planejamento para a atividade fsica de forma equilibrada. Devemos

abordar os trs pilares: aerbico, tonificao e alongamentos.
78
Ajuste a intensidade considerando as alteraes fisiolgicas. So os sinais

vitais e de cansao que nos diro at onde o treino pode chegar.
Use a escala de Borg para a percepo da intensidade do exerccio

(detalhamos esta escala nos captulos anteriores).
Verifique a adequada nutrio e hidratao da grvida.
Evite posies permanentes prolongadas de p e sem movimento.
Evite a posio de decbito dorsal (supina) prolongada a partir do 2o

trimestre.
O ps-parto
O nascimento de uma criana traz uma sensao de alegria, mas muitas vezes a me
est preocupada com alguns quilos extras, com uma barriga flcida e saliente. So
aumentados de 9 a 12 kg durante a gravidez e depois do parto ficam sobrando uns 3 ou
4 quilos que se deixarmos que se estabilizem so mais difceis de remover depois. Para
uma rpida recuperao importante realizar atividade fsica adequada.
Para planejar a atividade fsica no ps-parto, vamos dividir em duas fases:
1. O perodo ps-parto imediato: de 0 a 4 semanas aps o parto que

realizamos na maternidade e em casa.
2. A longo prazo: de 6 semanas a 6 meses aps o parto. Realizamos em

casa, nas academias e nas clnicas.
Recomendaes:
Se a mulher est cansada, devido aos cuidados com o beb e falta de sono,
o exerccio pode ser dividido em duas sesses de curta durao.
Os exerccios so realizados melhor no cho na cama e sempre com as

costas bem apoiadas.
Ps-parto imediato
A primeira fase responsabilidade do fisioterapeuta e dos profissionais sanitrios.

importante nesta fase evitar o repouso absoluto por processos de tromboflebite.
Ateno aos casos de cesrea e de episiotomia.
79
Pautas de trabalho
A partir das 6 horas aps o parto, comear com exerccios circulatrios.
No dia seguinte, exerccios posturais mantendo o decbito dorsal.
No segundo e terceiro dias, exerccios de Kegel (so exerccio para o

assoalho plvico; sero descritos mais adiante).
As atividades aerbicas vo subir gradualmente desde colocar-se de p e

andar com a criana em braos.
Os abdominais no devem ser realizados at a 2a fase (3 semanas aproximadamente). O

ritmo de trabalho vai aumentar gradualmente, sem forar, com cerca de 10 repeties,
em mdia, realizadas lentamente.
Ps-parto a longo prazo

Esta etapa campo profissional tambm do especialista em atividade fsica, tendo em
conta que um processo de longo prazo, pois o trato ginecolgico e o sistema circulatrio
no se recuperaro ao estado inicial at poucos meses depois.
Avaliao
Observao de msculo hipertnico, distase do abdmen e postura.
Objetivos
Repor possveis disfunes, reequilbrio lombo-plvico, recuperar a hipotonia muscular

(abdominal, glteos, periscapular e peitoral ateno para hipercifose). Recuperao
do assoalho plvico.
Pautas de trabalho
Promover o retorno venoso.
Sensibilizar a respirao diafragmtica.
Manter o mesmo grau de flexibilidade que durante a gravidez.
Relaxamento e automassagem.
80
Causas que retrasam a incorporao atividade fsica
Anemia, infeco, sangramento vaginal e fadiga excessiva. Nos casos de cesariana o

mdico determina o tempo de incorporao. Os casos de recuperao no so todos
iguais, mas os exerccios imediatamente aps o parto podem ser realizados.
Sugestes de exerccios
Deslizar pela parede
Figura 26.
Fonte: <http://www.womenshealthmag.com/>.
Incline a cabea, parte superior das costas e glteos contra a parede.
Coloque as mos e os braos contra a parede com os cotovelos dobrados

em 90 graus e os braos na altura do ombro.
Manter os cotovelos, pulsos e mos pressionadas contra a parede, deslize

os cotovelos para baixo em direo a seus lados, tanto quanto voc puder.
Manter as escapulas contra a parede.
1 sries de 12 repeties.
81
Agachamento de prprio peso
Figura 27.
Ficar de p com as pernas separadas.
Realizar o agachamento o mximo que puder dentro de um limite

confortvel. As pernas devem estar abertas para que a barriga possa ficar
por dentro delas.
Pausa, em seguida, empurrar-se lentamente de volta posio inicial.
1 sries de 10 repeties.
Gato-camelo
Figura 28.
82
Posicione-se com suas mos e joelhos no cho.
Com cuidado, arqueie a parte inferior das costas, em seguida, abaixe a

cabea entre os ombros e empurra a parte superior das costas em direo
ao teto, arredondando a coluna. Isso representa uma repetio.
Volte lentamente empurrando a lombar.
1 srie de 10 repeties.
Abertura de quadril
Figura 29.
Deite o lado esquerdo do corpo no cho, com os quadris e joelhos dobrados

a 45 graus.
A perna direita deve estar por cima da perna esquerda com os calcanhares
juntos.
Manter os ps em contato com o outro, levante o joelho direito to alto

quanto poder, sem mover a plvis.
Pausa, em seguida, retorne posio inicial.
No permita que a perna esquerda possa mover para fora do cho.
83
Elevao de quadril
Figura 30.
Fonte: http://www.womenshealthmag.com/
Deite-se de barriga para cima no cho com os joelhos dobrados e os ps

apoiados no cho.
Levante os quadris para que seu corpo forme uma linha reta entre seus
ombros a seus joelhos.
Pausa um segundo na posio, ento baixe o corpo de volta para a posio

inicial.
Mobilizao plvica
Figura 31.
Apoiada no cho com as mos e os joelhos, com as palmas das mos na

largura dos ombros.
84
Relaxe o tronco de modo que a parte inferior das costas e abdmen

estejam cmodas.
Realize o movimento de anteverso plvica empurrando os glteos para

cima e o umbigo para dentro. Segure por um momento, depois solte. Essa
uma repetio.
Abdominais
Figura 32.
Deite-se de barriga para cima no cho com os joelhos dobrados e ps

planos.
Inalar profundamente. Exale contraindo os msculos abdominais para

puxar o umbigo em direo coluna vertebral. Mantenha a posio por 2
ou 3 segundos e solte. A mulher deve ser capaz de falar enquanto mantm
a posio. Isso uma repetio.
Kegels
Figura 33.
85
Sente-se confortavelmente em uma cadeira ou banco, aperte os msculos

do assoalho plvico, e segure por 3 segundos. Para localizar estes
msculos, imagine que voc est tentando parar de urinar.
Pssaro
Figura 34.
Pegue um par de halteres e flexione o tronco para frente em seus quadris

at que suas cotas estejam quase paralelas ao cho. Deixe os halteres
em linha reta para baixo na altura dos ombros com as palmas das mos
voltadas para frente.
Sem mover seu tronco, levante os braos esticados para fora a seu lado
at que eles estejam em linha com o seu corpo.
Pausa, em seguida, retorne lentamente posio inicial.
2 sries de 8 repeties com descanso de 60 segundos.
Remo
Figura 35.
86
Pegue um par de halteres, dobre seus quadris e joelhos e abaixe o tronco

at que ele esteja quase paralelo ao cho.
Deixe os halteres pendurados no comprimento de seus ombros, as palmas

viradas para trs.
Dobre os cotovelos e puxe os halteres para os lados de seu tronco.
Pausa, em seguida, baixe lentamente os halteres.
Gato com elevao de perna e brao
Figura 36.
Comece por apertar a barriga como se voc estivesse tentando puxar o

seu umbigo para dentro.
Em seguida, levante um brao e uma perna e detenha apenas por um

momento, sem permitir que sua postura das costas inferior mude, traga o
seu cotovelo para seu joelho. Essa uma repetio. Levante-os novamente
e repita para o outro lado.
Afundo alternado
Figura 37.
87
Pegue um par de halteres e mantenha-os ao longo do corpo, com os braos

relaxados e com as palmas das mos voltadas uma para a outra.
D um passo para trs com a perna esquerda e abaixe lentamente seu

corpo at que o joelho da frente dobrado pelo menos em 90 graus.
Pausa, em seguida, empurre-se de volta para a posio inicial o mais

rpido que possa.
Completar 8 repeties com a perna esquerda, em seguida, fazer o mesmo

com a perna direita.
2 sries com descanso de 60 segundos.
Prancha lateral
Figura 38.
Deite-se sobre o lado esquerdo com os joelhos retos.
Apoie seu corpo acima do cotovelo esquerdo e do antebrao.
Prepare o seu tronco contraindo seus abdominais com fora.
Eleve seus quadris at que seu corpo forme uma linha reta desde os
tornozelos at os ombros.
Respire profundamente.
Mantenha essa posio por 30 segundos. Isso uma repetio.
2 sries com 60 segundos de descanso para cada lado.
Indicamos que assista aos seguintes vdeos para ilustrar alguns exerccios para
gestantes:
<https://www.youtube.com/watch?v=btVp5F7HOfo>
<https://www.youtube.com/watch?v=B1hTJuGevcU>
88
Figura 39.
89
IDOSO E CNCER Unidade IV
CAPTULO 1
Fisiologia do envelhecimento,
avaliao e treino no idoso
O envelhecimento um processo heterogneo e irreversvel que comea a partir

do momento que o corpo alcana a mxima capacidade funcional. Processo que
transforma o indivduo saudvel em um indivduo frgil com diminuio progressiva
da reserva fisiolgica na maioria dos sistemas de rgos. A homeostenose aumenta a
vulnerabilidade a doenas e leva morte.
Ao longo dos anos os vrios rgos e sistemas sero alterados, mas todas as pessoas
no envelhecem ao mesmo, algumas pessoas entre 80-90 anos esto em um estado
saudvel, sem grandes doenas crnicas, com uma capacidade adequada funcional,
isto chamado de envelhecimento bem sucedido; por outro lado, haver outro grupo,
portadores de doenas crnicas e mltiplas, muitas vezes com grandes deficincias,
o chamado envelhecimento patolgico, e o terceiro grupo so aqueles que tm alguma
outra doena crnica, com mais ou menos grau de deficincia, e isso que chamado
de envelhecimento normal, que so a maioria das pessoas medida que envelhecem.
Atualmente, no conhecido com certeza o que o envelhecimento normal. Grande

parte das informaes comparam duas populaes, uma jovem mulher com uma mais
velha, e devemos ter em conta que comparamos dois tipos de populaes distintas
que foram influenciadas por diferentes fatores ambientais. Em estudos longitudinais
realizados recentemente, onde uma populao foi seguida desde a juventude at que
envelheceram, eles viram que essas mudanas so muito diferentes, dependendo
de fatores ambientais e da qualidade de vida que as pessoas levaram; e assim,
por exemplo, ser muito diferente um idoso atleta de 80 anos e um sedentrio de
50 anos.
A qualidade de vida do idoso est relacionada com a possibilidade de realizar as atividades

dirias de forma independente. Podemos resumir que o exerccio fsico regular:
90
IDOSO E CNCER UNIDADE IV
aumenta a aptido em diferentes dimenses, tais como a capacidade

muscular, resistncia, equilbrio, mobilidade articular, flexibilidade,
agilidade, velocidade de ritmo e coordenao fsica em geral;
tem efeitos favorveis no metabolismo, regulao da presso arterial e na

preveno da obesidade;
reduz o risco de doenas cardiovasculares, osteoporose e diabetes;
ajuda a reduzir a depresso, ansiedade, melhora o humor e a capacidade

de realizar as atividades da vida diria;
ajuda a manter as funes cognitivas ativas, tais como ateno e memria;
promove o estabelecimento de relaes, portanto, permanentemente

contribui para o fortalecimento das redes sociais.
Para fins didticos, vamos classificar os idosos em trs grupos:
Grupo 1 idosos em situao vulnervel. Podem ser considerados

parte desse grupo aqueles que, ao viver em casa de forma independente,
tm alguma dificuldade em se locomover ou realizar tarefas domsticas.
Eles so aqueles que precisam se deslocar com uma bengala, ou executar
as tarefas domsticas com alguma dificuldade ou mais lento. Sofrem de
doenas crnicas, como a cardiovascular, pulmonar ou de osso, o que
lhes faz perder algum nvel de autonomia. Normalmente, so pessoas de
idade avanada, como cerca de 80 anos ou mais. Podem estar vivendo em
residncias especializadas e centros de dia.
Grupo 2 Idosos ativos. Embora possam ter doenas crnicas como o

grupo anterior, so considerados totalmente autnomos, vivendo em casa
e gozando de um estilo de vida normal. Executam as tarefas domsticas
facilmente como ir s compras, caminhar, ir ao centro de idosos para
participar em diversas atividades, cuidar seus netos, etc. Normalmente,
estas pessoas tm menos de 80 anos, embora a idade no seja mais
uma referncia.
Grupo 3 Idosos muito ativos. Que no tm problemas de sade,

que seguem um processo de envelhecimento completamente bem
sucedido, onde muitos deles tiveram contato durante toda a sua vida com
o esporte ou atividade fsica. Essas so as pessoas que esto aposentadas
ou preparando sua aposentadoria e que so capazes de participar de
competies para veteranos, de ir academia, correr ou andar de bicicleta
sem dificuldade.
91
UNIDADE IV IDOSO E CNCER
Exerccios para realizar em ambientes exteriores
Nestes exerccios, oferecemos diferentes tipos de passeios: caminhada com bastes,

caminha com exerccios de memria, caminhadas na praia, passeios com combinaes
de exerccios de mobilidade no parque, prticas nos parques como participar em sesses
organizadas de Tai Chi, viagens organizadas para as montanhas ou para a praia. Tambm
recomendamos que seja inscrito em sesses de exerccios organizados em centros
desportivos para realizar sesses de ginstica, de hidroginstica, alongamento, entre
outros. Com a implementao destas propostas o idoso vai melhorar especialmente sua
resistncia, equilbrio, memria e melhorar o seu relacionamento com o mundo ao seu
redor, ou seja, famlia, vizinhos e amigos.
Em casa: tente fazer os exerccios em um piso que no seja escorregadio;

procure um espao confortvel e agradvel e que seja suficiente para se
mover-se.
Exterior: vestido com roupas confortveis, se possvel, calas esportivas

e uma camisa de algodo. Para proteo do sol, use um bon e protetor
solar, no se esquea de levar gua.
Para manter a boa forma fsica so importantes as seguintes recomendaes:
Caminhada todos os dias, de preferncia de manh.
Participar em sesses organizadas duas ou trs vezes por semana (ginstica,

yoga, tai chi, hidroginstica etc.). Ajuda a melhorar a resistncia, o tnus
muscular, controle postural, flexibilidade, memria e ritmo.
Ir a um passeio de bicicleta, nadar, correr etc. Atividades podem ser

adaptadas s suas necessidades.
No passar muitas horas sentado sem se mover quando est em casa,

assistindo TV, falando ao telefone etc.
Recomendaes para melhorar a fora

Intervir em grandes grupos musculares: quadrceps, glteos, isquiotibiais,
peito, costas, ombros, bceps e trceps.
Exerccios de fora trs vezes por semana em dias alternados.
3 sries de 8 repeties de cada exerccio.
Comece com uma intensidade de 40% RM (esforo moderado) e aumentar

medida que o idoso melhore a fora.
92
Recomendaes para flexibilidade
Alongamento em posies naturais das articulaes, de preferncia com

movimentos globais.
Faa pelo menos 3 vezes por semana, eles devem ser parte integrante de
exerccios de aquecimento e relaxamento.
Os exerccios devem ser executados de forma lenta, seguidos de um

alongamento esttico, mantido por 15 a 20 segundos.
Execute de 3 a 5 repeties de cada exerccio.
A sesso de alongamento pode durar entre 15 e 30 minutos.
No se aplica em casos de inflamaes de tendo aguda e/ou leses

musculares.
Recomendaes para melhorar a resistncia
Executa movimentos que envolvam todo o corpo tais como caminhar, Nordic Walking
(ou caminhada nrdica), corrida, ciclismo etc.
As pessoas altamente ativas podem praticar exerccio para melhorar a

fora e a resistncia diariamente.
Para as pessoas ativas, recomendamos uma caminhada diria.
Para as pessoas muito ativas as sesses de exerccios podem ser de 1 hora.
Para as pessoas ativas entre 40 e 60 minutos por sesso.
Para as pessoas com fragilidade, recomendado passeio de 30 minutos

por sesso. Se no pode fazer essa quantidade de exerccio seguido, voc
pode dividir a caminhada em trs e parar a cada dez minutos.
Para todos os nveis, os exerccios podem ser divididos ao longo do dia

desde que a atividade fsica tenha uma durao mnima de 10 minutos.
Se a atividade fsica vigorosa, os tempos so reduzidos pela metade,

desde que a atividade fsica tenha uma durao mnima de 10 minutos.
Voc pode combinar dois ou mais tipos de atividade.
O nvel adequado o que permite que o idoso possa realizar a atividade.
93
Outra maneira de controlar o esforo pode ser feita por meio do controle
dos batimentos cardacos. Para calcular a zona de treino voc deve usar
a frmula: 170 - idade. Por exemplo, uma pessoa com 70 anos no deve
ultrapassar 100 batimentos por minuto durante o exerccio.
Vamos calcular a zona de treino aerbico de um idoso de 75 anos:
FC = 170 idade
FC = 170 75
FC = 95 batimentos por minuto
Como medir a quantidade de exerccio

Grupo de idosos muito ativos: eles podem praticar qualquer das
atividades propostas, cinco dias por semana, com uma hora por sesso.
Grupo de idosos ativos: recomendamos ir para uma caminhada diria

pelo menos 3 vezes por semana em sesses de 40 a 60 minutos. Lembre-
se que a atividade pode ser dividida de 10 em 10 minutos para descansar.
Grupo de idosos frgeis: se possvel, devem sair ao ambiente externo

durante 30 minutos. Podem caminhar trs vezes por dia, em espaos de
10 minutos.
Andar a p a forma mais natural de exerccio, a atividade est ao alcance da maioria

da populao. por esta razo que os cientistas esto realizando esforos no s para
incentivar um maior nmero de praticantes, mas para saber as formas mais adequadas
de andar e como control-las. Podemos caminhar ao redor do bairro, nos parques, ao
longo das estradas, nas montanhas sem precisar de instalaes esportivas.
aconselhvel caminhar acompanhado. Existem diferentes maneiras de controlar

a intensidade do exerccio para o qual trabalhamos. Uma frmula simples pode ser
a prpria sensao de cansao que sente durante a prtica. Nesse sentido, o nvel
adequado deve ser qualificado por si mesmo como leve ou moderada. Esse nvel o que
nos permite falar com colegas ou parceiros durante a realizao do exerccio.
Caminhar usando o pedmetro
A pesquisa atual est enfatizando o nmero de passos como um indicador que mais
fcil de controlar e mais confivel para medir o seu impacto sobre o estado de sade
94
de cada pessoa. O nmero de passos medido por um pedmetro que voc pode
comprar em lojas que vendem equipamentos esportivos ou farmcias. Trs nveis so
ajustados para se ter em conta ao planejar a quantidade de exerccio para executar
diariamente.
Figura 40.
Fonte: <medicablogs.diariomedico.com>.
Frgil: Para idosos sedentrios, obesos ou com pouca capacidade de

mobilidade, cerca de 5.000 passos por dia recomendado.
Ativo: Para as pessoas que esto nessa faixa, o melhor caminhar todos
os dias entre 5.000 e 7.000 passos.
Muito ativo: Mais de 10.000 passos a quantidade diria recomendada,

seja praticando um esporte, a p ou qualquer outra atividade fsica que
seja mensurvel pelos passos.
Nordic Walking
A caminhada nrdica consiste em andar com os bastes/hastes que fazem os braos

muito mais leves utilizando o movimento do esqui cross country. A coordenao para
andar com bastes a mesma de quando andamos sem, ou seja, equilibrando os braos
e com perna oposta para frente.
95
Figura 41.
Fonte: theguardian.com
Ao caminhar com bastes a carga de trabalho aumenta e se distribui por todo o corpo e
os joelhos e tornozelos no sofrem muito. As hastes tambm nos ajudam a aumentar o
ritmo da caminhada.
Dose recomendada
Ativos: Passeio com hastes em lugares planos sem desnveis, 60 minutos,

cerca de 3 km.
Muito ativos: Passeio com hastes em lugares planos durante 60 minutos,

caminhar cerca de 5 km.
Circuito multi-estaes
Combina caminhada de 15 minutos com uma srie de exerccios, como:
Sentar e subir na cadeira, 8 repeties.
Flexes de brao no cho, 8 repeties.
Andar em uma linha marcada no cho.
Lanar bolas distncia etc.
Meio aqutico
Todas as atividades fsicas que podem ser executadas no ambiente aqutico so
extremamente recomendadas. Vejamos as prescries:
96
Ativos e muito ativos
Nadar na piscina ou na praia.
Aquagym.
Circuito em gua combinando com passeios
Andar na praia at onde a gua chega aos joelhos.
Andar na areia dura com os ps descalos para fortalecer os tornozelos.
Frgeis
Balneoterapia.
Psicomotor aqutico.
Hidroginstica suave.
Andar tranquilamente ao longo da praia.
Tabela 1. Recomendaes de frequncia semanal de exerccio fsico.
Frequncia semanal
Tipo de exerccio
Frgeis Ativos Muito ativos
Para manter a forma 4-5 dias 4-5 dias Diariamente
Para estimular a memoria 4-5 dias Diariamente Diariamente
Para relaxar Diariamente Diariamente Diariamente
Caminhar Diariamente Diariamente Diariamente
Exerccios em ambiente externo 1 dia Diariamente Diariamente
Exerccios em grupo 2 dias 2-3 dias Diariamente
Fonte: prprio auto.
Algumas orientaes so recomendadas para garantir a sade ideal:
Cerca de duas horas antes do incio da atividade, o idoso precisa comer

alguns alimentos ricos em carboidratos como frutas, barra de cereais, um
pequeno sanduche etc.
Durante o exerccio, importante manter a hidratao adequada com

gua ou uma bebida esportiva (fornecendo carboidratos e minerais de uso
imediato) que ajuda na reidratao e retarda o aparecimento da fadiga.
Aps o exerccio, aconselhvel comer qualquer alimento slido que

fornea energia, como carboidratos e protenas.
97
Alguns exemplos de exerccios para idosos
Flexo de brao na parede
Figura 42.
Fonte: Rebecca A. Seguin. Growing stronger. Strength training for older adults. 2002. Tufts University. USA.
O exerccio acima uma verso modificada das flexes de brao. mais fcil e o idoso
no precisa descer ao cho, mas vai ajudar a fortalecer os braos, ombros e peito.
Encontre uma parede que esteja livre de quaisquer objetos, como

tapearias, quadros e janelas. Fique um pouco mais longe do comprimento
do brao da parede. Enfrente a parede, incline o corpo para frente e
coloque as palmas das mos contra a parede na altura e na largura dos
ombros.
Flexione os cotovelos e deixe baixar a parte superior do corpo em direo

parede em um movimento lento e controlado contando at 4. Mantenha
os ps apoiados.
Pausa. Ento, lentamente empurrar-se para trs at que seus braos

estejam retos contando at 4. Certifique-se de que no trave os cotovelos.
Repita 10 vezes para contar como 1 srie. Descansar por cerca de 1 minuto.
Em seguida, faa outra srie.
98
Agachamento
Figura 43.
1. Fique de costas para uma cadeira resistente. Seus ps devem estar

ligeiramente mais abertos que os ombros. Estenda os braos de forma
que eles fiquem paralelos ao cho.
2. Coloque o peso mais sobre os calcanhares do que nas pontas dos ps.
Flexione os joelhos e sente-se em direo cadeira em um movimento
lento e controlado, enquanto conta at 4.
3. Pausa. Ento, lentamente suba de volta para a posio de p contando at

2. Mantenha os joelhos sobre os tornozelos e as costas retas. Repita dez
vezes o agachamento. Isso equivale a uma srie. Descanse por cerca de 1
minuto. Em seguida, realize uma segunda srie.
Elevao de calcanhar
Figura 44.
99
O exerccio ajuda, por meio do reforo das panturrilhas e tornozelos, a restaurar a

estabilidade e o equilbrio.
Fique de p com os ps na largura dos ombros perto de um balco ou

cadeira resistente. Use a cadeira para manter o equilbrio.
Lentamente, empurre o corpo para cima tanto quanto puder sobre os

dedos dos ps contando at 4. Mantenha essa posio por 2 a 4 segundos.
Em seguida, baixe lentamente os calcanhares de volta para o cho

contando at 4. Repita 10 vezes e isso representa uma srie. Descanse
por cerca de 1 minuto. Em seguida, realize uma segunda srie.
Flexo de bceps
Figura 45.
Fique de p ou sentado em uma cadeira com um haltere em cada mo. Os

ps devem estar na largura dos ombros com os braos ao lado do corpo e
as palmas viradas para as coxas.
Gire os antebraos e lentamente levante os pesos contando at 2. As

palmas das mos devem estar voltadas para dentro. Mantenha os braos
e os cotovelos perto do tronco.
Pausa. Em seguida, baixe lentamente os halteres de volta para as coxas

contando at 4. Repita 10 vezes para uma srie. Descansar por cerca de 1
minuto. Em seguida, realize outra srie de 10 repeties.
100
idoSo E CnCEr unidAdE iV
Subir escadas
Figura 46.
Fonte: Rebecca A. Seguin. growing stronger. Strength training for older adults. 2002. Tufts University. USA.
Fique ao lado de um corrimo na parte inferior de uma escada. Com os

ps e dedos dos ps virados para frente, coloque todo o seu p esquerdo
sobre o primeiro degrau.
Segure o corrimo para equilbrio. Coloque o peso sobre a outra perna e

caminhe subindo sempre com a mesma perna.
Repita 10 vezes com a perna esquerda e 10 vezes com a perna direita

para uma srie. Descansar por cerca de 1 minuto. Em seguida, faa uma
segunda srie de 10 repeties com cada perna.
Elevao de halteres sobre a cabea

Figura 47.
Fonte: Rebecca A. Seguin. growing stronger. Strength training for older adults. 2002. Tufts University. USA.
101
De p ou sentado em uma cadeira com os ps na largura dos ombros.

Pegue um haltere em cada mo. Levante suas mos com as palmas das
mos e antebraos virados para frente, at que os halteres estejam no
nvel com seus ombros e paralelos ao cho.
Lentamente, suba os halteres sobre sua cabea at que os braos estejam

estendidos contando at 2. Certifique-se que no trave os cotovelos.
Pausa. Em seguida, abaixe lentamente os halteres de volta ao nvel do

ombro contando at 4. Repita 10 vezes para uma srie. Descanse por
cerca de 1 minuto. Em seguida, realize outra srie de 10 repeties.
Abduo de quadril de p
Figura 48.
Fique atrs de uma cadeira resistente, com os ps ligeiramente afastados

e os dedos virados para a frente. Mantenha as pernas retas, mas no trave
os joelhos.
Lentamente, levante a perna esquerda para o lado contando at 2.

Mantenha a perna reta, mas, novamente, sem bloquear o joelho.
102
Pausa. Em seguida, abaixe lentamente o p esquerdo que volta para o

cho, contando at 4. Repita 10 vezes com a perna esquerda e 10 vezes
com a perna direita para uma srie. Descansar por cerca de 1 minuto. Em
seguida, realize outra srie de 10 repeties.
Quadrceps sentado
Figura 49.
Coloque um peso no tornozelo da pessoa. Sentado, mas sem que os ps

toquem o cho. Se a cadeira for muito baixa, adicione uma toalha enrolada
debaixo dos joelhos.
Aponte os dedos para frente. Realize a extenso do joelho no tempo de

contar at 2. Estenda a perna at que o joelho esteja em linha reta.
Pausa. Em seguida, abaixe lentamente o p de volta para o cho contando

at 4. Repita 10 vezes com a perna esquerda e 10 vezes com a perna direita
para contar 1 srie. Descanse por 1 a 2 minutos. Em seguida, faa uma
segunda srie de 10 repeties com cada perna.
103
Femoral de p
Figura 50.
Mantenha seus pesos de tornozelo e se posicione atrs de uma cadeira

resistente. Seus ps devem estar em uma distncia um pouco menor do
que a largura dos ombros e para frente.
Mantenha o p flexionado e dobre lentamente a perna direita e traga o

seu calcanhar em direo s ndegas como voc conta para 2.
Pausa. Em seguida, abaixe lentamente o seu p de volta para o cho

contando at 4. Repita 10 vezes com a perna direita e 10 vezes com a
perna esquerda para uma srie. Descanse por 1 a 2 minutos. Em seguida,
faa uma segunda srie de 10 repeties com cada perna.
Elevao de quadril
Figura 51.
104
Deite-se de costas no cho ou em um colcho firme. Mantenha os joelhos

dobrados, os ps e os braos ao lado do corpo. As palmas de suas mos
devem estar contra o cho.
Lentamente a eleve a plvis em direo ao teto descolando do cho e

contando at 2. A parte superior das costas e ombros devem permanecer
apoiadas.
Pausa. Em seguida, abaixe lentamente a plvis contando at 4. Repita 10

vezes para contar uma srie. Descanse por 1 a 2 minutos e repita.
Extenso de tronco no cho
Figura 52.
Deite no cho em decbito ventral, estenda um dos braos descolando do

cho. Mantenha o outro brao ao lado do corpo.
Lentamente, levante a perna contraria contando at 2. Mantenha o brao

e a perna no mesmo nvel.
Pausa. Em seguida, abaixe lentamente o brao e a perna de volta para

o cho contando at 4. Repita 10 vezes para uma srie. Repita o mesmo
procedimento com ambos os lados 2 vezes, com descansos de 1 a 2
minutos entre as sries.
105
CAPTULO 2
Atividade fsica e cncer
No existem orientaes especficas para prescrio de exerccio em pacientes com

cncer. A abordagem de iniciar um regime de exerccios deve ser multidisciplinar,
envolvendo mdicos, fisioterapeutas, nutricionistas e educadores fsicos. Cada programa
deve ser projetado individualmente, com base no estado clnico, complicaes e fatores
de risco para o exerccio.
Pacientes submetidos quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal para cncer

tm diferentes complicaes. Os efeitos colaterais dos agentes utilizados no tratamento
devem ser entendidos antes que a um paciente lhe seja dada a permisso para o exerccio.
O tratamento do cncer pode causar osteoporose e os ossos podem enfraquecer levando

a um maior risco de fratura patolgica. Em pacientes com osteoporose os exerccios
vigorosos e de cadeia aberta devem ser evitados. Alternativas, tais como ciclismo,
natao, hidroginstica devem ser consideradas. O teste de densidade ssea til para
percebermos a situao dos ossos e a escolha de exerccios. Devem ser considerados os
bifosfonatos em pacientes com osteoporose.
Figura 53. Exerccio de flexo e extenso do joelho. esquerda um exemplo de cadeia cintica fechada
(onde a extremidade est fixa) e direita um exemplo do mesmo exerccio em cadeia cintica aberta (onde a
extremidade est livre e se move).
Fonte: <www.medscape.com>.
A fadiga um efeito colateral comum. Uma busca por outras etiologias, tais como:
anemia, doena maligna secundria, desequilbrio eletroltico, desidratao e
alimentao inadequada (estado catablico) deve ser realizada e corrigida, se possvel.
106
O exerccio tem muitos efeitos positivos em pacientes que recebem quimioterapia. Em

baixa e moderada intensidade, o exerccio aerbico pode reduzir a fadiga associada
quimioterapia. Schwartz et al. (2001) trabalharam com pacientes com cncer de mama
recm-diagnosticados e anotou os nveis dirios de fadiga enquanto seguiam um regime
de exerccios de intensidade moderada. Os resultados mostraram reduo significativa
do nvel de fadiga e da capacidade funcional, que melhorou durante um programa de
exerccios de oito semanas.
As complicaes cardacas podem ser um efeito colateral de alguns agentes quimioterpicos,

particularmente as antraciclinas. Isso pode deixar os pacientes com alto risco de arritmia
cardaca, cardiomiopatias, insuficincia cardaca, e vasoespasmo coronariano. Pode ser
necessrio que o teste de estresse de exerccio seja realizado antes de qualquer prescrio
de exerccios nesse grupo de pacientes.
O exerccio e o sistema imune

Os macrfagos, clulas exterminadoras naturais, e neutrfilos so a primeira linha de
defesa contra o cncer. No est claro se o exerccio pode ter efeitos sobre a funo
destas clulas. A hiptese de U invertido sugere que existe um nvel ideal de atividade
fsica que resulta em melhor funo e proteo imune a partir do desenvolvimento de
cncer. As duas extremidades do U representam as pessoas sedentrias, e aquelas que
se envolvem em exerccio crnico, intenso e exaustivo na outra extremidade. Ambos
os grupos podem ter uma suscetibilidade aumentada ao cncer. Comparado a pessoas
moderadamente ativas.
Os estudos que examinam o efeito da funo imune durante o tratamento do cncer

tm resultados mistos. Em um estudo para examinar crianas com leucemia linfoctica
aguda, houve quedas no significativas em clulas-T (SHORE; SHEPARD, 1999).
Trs de quatro estudos que medem a funo imunolgica em estado de sobreviventes
do cncer relataram melhorias significativas no status da funo imunolgica como
resultado do exerccio.
Benefcios do exerccio no paciente

com cncer
H muitos benefcios comprovados do exerccio no paciente com cncer. O exerccio
aerbico pode melhorar a qualidade de vida e a sade psicolgica de pacientes em
tratamento de cncer e em sobreviventes de cncer. O exerccio tem se mostrado eficiente
para reduzir a fadiga em pacientes com cncer e pode ser prescrito como terapia primria.
107
Em pacientes com cncer de prstata, alm da terapia prostatectomia e radiao, muitos

homens so colocados em terapia anti-andrgeno, o que pode reduzir a densidade
ssea, diminuir a massa muscular magra, e causar fadiga. Os exerccios de resistncia
em homens submetidos privao do andrgeno pode reduzir a fadiga e melhorar o
aumento da qualidade de vida e fitness muscular total.
H uma discusso sobre o efeito do exerccio em nveis prostticos especficos no

antgeno PSA. Um conjunto de orientaes do Departamento de Sade do Reino Unido
recomenda que os testes de PSA no sejam realizados por 48 horas aps o exerccio
vigoroso para evitar confuso ou m interpretao.
O exerccio como preveno do cncer

Embora o tratamento do atleta com cncer possa revelar-se mais desafiador, a
preveno do cncer por meio do esporte vem sendo objeto de investigaes. H cerca
de 170 estudos epidemiolgicos observacionais de atividade fsica e o risco de cncer.
O exerccio frequentemente usado como um modificador de risco de doena arterial
coronariana, e o mesmo conselho deve ser aplicado para a preveno de determinados
tipos de cncer.
O exerccio pode ser aconselhado de forma segura para pacientes dado o seu maior
benefcio e risco relativamente baixo. Enquanto o exerccio pode ser prescrito com
segurana, nem todo tipo de cncer teve uma comprovao do benefcio do exerccio
preventivo. No existem dados suficientes para apoiar o exerccio como um mecanismo
preventivo no cncer de pulmo, testculo, ovrio, rim, pncreas, tireoide e melanoma.
O cncer do clon: no havia evidncias convincentes de que atividade

fsica regular moderada ou vigorosa ajudasse a prevenir o cncer de
clon. De 40 a 50% e at 70% de reduo do risco foram encontradas
com os mais altos nveis de atividade. As taxas de cncer de clon podem
diminuir com o exerccio devido melhoria do trnsito gastrointestinal
e diminuio da exposio da mucosa a agentes cancergenos. O
exerccio tambm pode aumentar o nvel de prostaglandina F, que
inibe a proliferao de clulas do clon. Supe-se tambm a secreo
de cidos biliares que podem ser mais baixos em pessoas fisicamente
ativas e conferir um efeito protetor.
O cncer de mama: h provas convincentes de que tambm o risco

de cncer de mama pode ser reduzido com o exerccio regular. 32
dos 44 estudos tm mostrado efeitos positivos do exerccio fsico na
108
preveno do cncer. Os resultados inconsistentes em cncer de mama

podem estar relacionados a diferenas na etiologia do cncer de mama
entre diferentes subgrupos. A atividade fsica pode baixar os nveis de
hormnios sexuais biologicamente disponveis. A atividade fsica afeta a
produo de estrognio do ovrio, aumenta a concentrao do hormnio
sexual globulina, e diminui a gordura corporal.
Uma investigao recente verificou que a atividade fsica diminui o risco

de cncer de mama em mulheres pr e ps-menopausa. Seus resultados
indicam um efeito protetor sobre as mulheres pr e ps-menopausa que
realizaram atividade fsica extenuante. Esse efeito foi observado em
mulheres que praticavam de 3 a 5 horas ou mais horas por semana, em
mdia. O risco de cncer foi reduzido em quase 50%.
O cncer endometrial: 9 dos 13 estudos encontraram uma diminuio

no risco de cncer de endomtrio com a atividade fsica. Algumas
evidncias sugerem que intensidades maiores conferem maior nvel de
proteo. A diminuio do risco de cncer do endomtrio pode decorrer
dos mesmos efeitos do exerccio sobre o estrognio diminuindo suas
concentraes.
O cncer de prstata: a evidncia para uma associao entre atividade

fsica e cncer de prstata menos convincente do que no cncer de
mama e de clon. 15 dos 30 estudos encontraram uma reduo em
homens fisicamente ativos em relao ao cncer da prstata. Pode ser
que a atividade feita em uma idade precoce pode ser mais protetora do
que o exerccio feito mais tarde na vida, o problema que a maioria dos
estudos foram realizados em homens mais velhos.
As atividades moderadas e vigorosas devem ser realizadas por pelo menos 45 minutos,
2 dias por semana, para conseguir o efeito mximo preventivo para o cncer de clon
e de mama. De acordo com as orientaes do Colgio Americano de Cirurgies (ACS),
atividades moderadas so definidas como uma caminhada rpida. Atividades vigorosas
so aquelas que usam grandes grupos musculares, causando sudorese e aumentando a
frequncia respiratria.
Exercitar durante o tratamento do cncer

Se tiver sido recentemente diagnosticado com cncer ou est em tratamento, importante
tomar cuidado. Estudos mostram que possvel estar fisicamente ativo nessa etapa.
109
Isso no significa que voc deve correr uma maratona ou escalar uma montanha. Mas
importante ter alguma forma de exerccio regular para a vida diria, mesmo durante
a terapia do cncer. Exerccios aerbios moderados, tais como andar de bicicleta
ergomtrica ou fazer uma caminhada diria, juntamente com o uso de pesos leves para
treinamento de fora, podem melhorar o bem-estar fsico e estimular a recuperao.
O exerccio reduz a fadiga

Pesquisas encontraram efeitos positivos para pacientes com cncer que fazem exerccio
moderado e, na verdade, tem demonstrado que aqueles que se exercitam regularmente
tm de 40% a 50% menos fadiga, a principal queixa durante o tratamento.
Fazer exerccio regular aumenta a fora muscular, a flexibilidade das articulaes

e o condicionamento geral, todos podem ser afetados por cirurgia e/ou por algumas
terapias. O exerccio melhora a funo cardiovascular e protege os ossos. Tambm eleva
o humor, oferecendo alvio para os sentimentos de depresso que podem acompanhar
um diagnstico de cncer.
Finalmente, o exerccio ajuda a controlar o peso, um fator crucial. Estudos tm

demonstrado que o ganho de peso durante e aps o tratamento aumenta o risco de uma
recorrncia do cncer, particularmente para os cnceres de mama, clon e prstata.
Quando comear?
Quanto mais cedo comear a se exercitar, melhor se sentir, diz Andra Leiserowitz,
supervisora da fisioterapia no cuidado do cncer da Aliana Seattle, uma afiliada do Centro
de Pesquisa do Cncer Fred Hutchinson. Ela recomenda a implementao de uma rotina
de exerccios antes do tratamento comear, especialmente se a pessoa for sedentria.
Leiserowitz aconselha consultar o mdico para um encaminhamento a um fisioterapeuta

que trabalhe com pacientes com cncer e pode projetar um programa de exerccios
individualizado. Por exemplo, os exerccios podem ser prescritos para melhorar a
amplitude de movimento e evitar linfedema, um inchao crnico que afeta alguns
pacientes com cncer de mama.
Um programa de exerccios eficaz tem trs componentes:
1. Um treino aerbico que aumenta a frequncia cardaca. Os exemplos

incluem caminhar rpido (ao ar livre), natao, ciclismo etc.
2. O treinamento de fora para tonificar e construir msculos. Isso inclui

o levantamento de pesos ou trabalhar com um circuito de mquina ou
bandas de resistncia.
110
3. Alongar para manter os msculos e articulaes flexveis.
Proceda com cuidado

importante discutir com o mdico ou fisioterapeuta sobre o tipo de exerccio que voc
est considerando para garantir que ele seguro.
Os NCCN Diretrizes da Prtica Clnica em Oncologia (NCCN Guidelines) aconselha

comear devagar e progredir gradativamente. Dependendo da aptido e nvel de
conforto, algumas pessoas podem querer comear com uma caminhada de 10 minutos
ao redor do quarteiro; outros podem achar que podem exercer durante 20 minutos
(ou mais) de imediato.
Seu objetivo deve ser pelo menos 30 minutos de exerccio aerbico, cinco dias por
semana ou mais. Seja cauteloso, se tentar fazer muito exerccio pode desencorajar o
paciente. Por outro lado, se a pessoa realizava atividade fsica regular antes do cncer,
pode ter que diminuir a intensidade de exerccios por algum tempo.
Aqui esto algumas sugestes adicionais:
Se o paciente no tem a energia para se exercitar meia hora, podemos

repartir, por exemplo, em trs caminhadas de 10 minutos durante o dia.
Faa exerccio agradvel; treinar em grupo ou em dupla ou ouvir msica

com fones de ouvido durante uma bicicleta reclinada ou esteira tornam o
treino mais agradvel.
Vestir-se confortavelmente e beber muita gua.
Aquecer antes do exerccio e terminar com alongamentos suaves.
Fazer alguma limpeza ou jardinagem em casa tambm fornece exerccios

fsicos.
Considere yoga e tai chi; embora no aerbico, eles integram o movimento

e meditao e melhoram o bem-estar.
Se o paciente est em tratamento de radioterapia devemos evitar piscinas;

elas podem exp-lo a bactrias que podem causar infeces e o cloro pode
irritar a pele irradiada.
Oua o corpo; no se deve exercitar se o paciente no est se sentindo

bem ou est com febre.
111
Referncias
HARO, Vicente Martnez de. Actividad fsica, salud y calidad de vida. Espaa:
Fundacin Estudiantes, Universidad Autnoma de Madrid, 2010.
BAGCHI, D.; MORIYAMA, H.; RAYCHAUDHURI, Siba P. Arthrits. Pathophysiology,

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IP, David . Casebook of ortopedic rehabilitation. London: Springer, 2008.
BROTZMAN, S. B.; MANSKE, R. C. Clinical orthopaedic rehabilitation. United

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GOODMAN, C. C. Differential diagnosis for physical therapists. United States

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<solgarcia.es>
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<veinmedic.com>
<womenshealthmag.com/>
<www.medicinadelasalud.com>
113

Afeccoes Sistemicas e Especificas - Avaliacao e Treino - Final PDF

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Uriel Sena Lopes

Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Organizao do Caderno de Estudos e Pesquisa..................................................................... 6

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

Os profissionais que se prope a tratar esse pblico necessitam conhecer em profundidade

Os profissionais saem da universidade com conhecimentos gerais dos temas e existe

Este um curso interprofissional, sendo de grande utilidade para diversos profissionais

Por exemplo, em um asilo, os profissionais devem utilizar a atividade fsica com os

O mundo globalizado j impede que a distncia seja um impedimento na hora de

Com esse curso, os profissionais conhecero em profundidade os principais problemas

Conhecer os efeitos do exerccio fsico sobre cada situao.

Saber que tipo de exerccio est indicado para cada situao.

Saber o que est contraindicado para cada situao.

DM tipo 2 ou no insulino-dependente, em consequncia de um

DM gestacional, que diagnosticada durante a gravidez; e outros tipos

O DM mais comum devido baixa produo de insulina, secretada pelas clulas

Os principais sintomas da diabetes so mico excessiva (poliria), aumento anormal

extremamente importante que um profissional conhea bem essa doena e

DM tipo 1: Esse tipo de diabetes corresponde ao anteriormente denominado diabetes

Figura 1. A imagem abaixo mostra o mecanismo de fisiopatologia do DM tipo 1. O estomago transforma a

DM tipo 2: um mecanismo fisiolgico complexo, aqui o corpo no produz insulina

Figura 2. A imagem abaixo mostra o mecanismo fisiopatolgico do DM tipo 2. O estomago transforma o

DM gestacional: Se manifesta no perodo de gestao em uma em de cada 10

Para compreender melhor a fisiopatologia do diabetes, sugerimos que assista

Poliria, polidipsia e polifagia.

Alteraes na acuidade visual.

Vaginite em mulheres, em homens balanites.

Aparecimento de glicose na urina ou urina com sabor doce.

Ocorrncia de impotncia nos homens.

Formigamento ou dormncia nas mos e ps, pele seca, lceras ou feridas

Baseia-se na medio nica ou contnua (at duas vezes) da concentrao de glicose no

Tanto na DM tipo 1 quanto na tipo 2 e gestacional, o objetivo do tratamento restaurar

substituio de insulina ou semelhantes, ou um tratamento com agentes orais. Para

Para alcanar um bom controle do diabetes mellitus, de todos os tipos, a educao

Um tratamento completo da diabetes deve incluir no s uma dieta especial e

A recomendao para as pessoas com diabetes de pelo menos 150 minutos de

Obs.: Os detalhes do treino aerbico e de fora sero prescritos no captulo de fisiologia e

Para evitar a hipoglicemia importante relacionar o exerccio com a medicao. Para

Entre 1 e 3 horas antes de realizar os exerccios, devem comer carboidratos de absoro

A obesidade uma condio mdica na qual o excesso de gordura corporal leva a

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IMC (kg / m2)

18,5 baixo peso

De 18,5 a 25,0 peso normal

De 25,0 a 30,0 sobrepeso

De 30,0 a 35,0 obesidade grau I

De 35,0 a 40,0 obesidade grau II

Acima de 40,0 obesidade grau III