Professional Documents
Culture Documents
e Cintura Escapular:
Avaliao e Treino
Braslia-DF.
Elaborao
Produo
Apresentao.................................................................................................................................. 4
Introduo.................................................................................................................................... 7
Unidade NICA
AVALIAO FSICA................................................................................................................................. 9
Captulo 1
Razes para realizar a avaliao ...................................................................................... 9
Referncias................................................................................................................................... 76
Apresentao
Caro aluno
Conselho Editorial
4
organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Praticando
5
Ateno
Saiba mais
Sintetizando
Exerccio de fixao
Atividades que buscam reforar a assimilao e fixao dos perodos que o autor/
conteudista achar mais relevante em relao a aprendizagem de seu mdulo (no
h registro de meno).
Avaliao Final
6
Introduo
Estudos epidemiolgicos atuais, conduzidos geralmente em populaes especficas,
so importantes para a determinao e implantao de polticas pblicas. Entretanto,
um dos problemas de sade mais comuns, que causa grande preocupao nas polticas
pblicas, o crescente nmero de pessoas obesas e, consequentemente, os problemas de
sade associados obesidade. E sabido que a diminuio do gasto energtico precede
ou acompanha o desenvolvimento da obesidade, tanto em crianas como em adultos.
Sendo assim, o praticante como um todo, pela a atividade fsica, deve ser previamente
preparado e avaliado como um todo, e no somente seus segmentos corporais especficos,
que participaro de uma determinada tarefa esportiva ou no esportiva. Este cenrio
dever ser eficiente para o praticante e o instrutor, tanto no custo, quanto no tempo.
7
Objetivos
Capacitar o aluno a respeito das leses mais comuns dos membros
superiores.
8
AVALIAO FSICA Unidade NICA
Captulo 1
Razes para realizar a avaliao
Tipos de exame
Vantagens
9
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Desvantagens
Frequncia da avaliao
Realizando a avaliao
A histria mdica a pedra fundamental para todas as avaliaes. Pode ser usada
como pr-indicador em avaliaes e/ou exames dos praticantes de baixo ou alto
rendimento fsico. Desta forma, pode-se prevenir ou minimizar problemas como:
patologias musculoesquelticas, alergias, medicaes utilizadas ou que estejam sendo
regularmente administradas (muito importante, pode evitar problemas de doping no
futuro).
Exame fsico
A hipertenso e/ou a taquicardia podem ser adiantados por uma avaliao mais
adiante, se essas leituras no tiverem sido suficientes, durante o exame inicial feito pelo
esfigmomanmetro.
10
AVAliAo fSiCAunidAdE niCA
O teste de Snellen (figura 1), de acuidade visual, poder ser utilizado. Contudo, atletas
com viso pobre ou que possuam ausncia de um olho devero ser submetidos a uma
avaliao oftalmolgica mais profunda, para evitar riscos ao participarem de atividades
que impliquem em contato ou coliso.
Figura 1
Fonte: <http://www.scielo.br/>.
11
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 2.
Fonte: <http://strengthsports.webnode.pt/>.
Arritmias podero ser identificadas durante um exame mais minucioso (ECG), realizado
pelo cardiologista. Entretanto, durante a realizao de um simples exerccio pode-se
detectar algum ritmo irregular, que induza o aumento na frequncia cardaca, apesar
de alguns cardiologistas acreditarem que o exerccio possa faz-los desaparecer.
Durante o exame dos pulmes, estes devem apresentar-se simtricos em suas incurses,
alm dos sons estarem normais, sem rudos adventcios, murmrios ou crepitaes.
Contudo, indivduos que apresentam histria de broncoespasmo, induzidos pelo
exerccio, devero ser avaliados e tratados inicialmente se for a sua indicao.
Inspees especiais devero ser feitas em leses da pele. Assim, as autorizaes devero
ser diferenciadas nos indivduos com herpes, escabioses, vitiligo, em se tratando de
esportes de contato ou de coliso.
12
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
diferenciado pela idade, isto , em jovens abaixo de 16 ou 18 anos de idade, o qual ocorra
alteraes menstruais, o exame plvico feito pelo ginecologista dever ser encorajado.
Atletas com baixo ndice de maturao e que desejam participar de atividade de contato
ou de coliso devem ser aconselhadas e orientadas, pelo grfico de Tanner (figura 3a
e 3b), que auxilia o profissional em estabelecer, qual tempo e como proceder de forma
segura, o praticante durante sua prtica desportiva.
Figura 3
Fonte: <http://www.adolescenciaesaude.com/>.
A reabilitao poder ser prescrita, quando alguma alterao ou leso for detectada e
venha impedir que este atleta realize sua prtica desportiva.
13
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Exames laboratoriais
No caso do exame de composio corporal, essas medidas podem ser melhores obtidas
pelo mtodo de submerso subaqutica ou, de uma forma mais simplificada e de menor
custo, por aferio do potencial de gordura utilizando um adipmetro.
Desta forma, a preciso destas tcnicas e a obteno dos valores de forma mais fidedignas
dependero exclusivamente da habilidade do examinador.
14
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
O exame fsico pode ser bem bsico, sendo estes: inspeo corporal e postural, palpao,
testes ativos e passivos do movimento nos membros superiores e inferiores, bem como
aferio e ausculta cardaca e pulmonar; porm, pode ser reajustado se for necessrio,
quando a avaliao for mais extensa.
Ento, iremos focar principalmente na parte das leses especficas, comparar sua
anatomia normal, com a patolgica e a mecnica da leso, alm dos fatores importantes
para a compreenso a cerca das estratgias de tratamento e treinamento. Sero abordados
tambm tratamentos especficos mais modernos quando focarmos principalmente a
15
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
respeito dos bloqueios articulares, patologias muito frequentes quando tratamos leses
mal concludas.
os acromiale:
discinesia escapular.
instabilidades do ombro;
sndrome do pinamento;
discinesia escapular.
So leses do cotovelo:
16
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Sinovite do cotovelo.
Figura 4.
A articulao do ombro provida do mais alto grau de mobilidade do corpo humano, fato
que a torna mais suscetvel perda da congruncia entre suas superfcies articulares.
Para a realizao de seus complexos movimentos, translaes e rotaes ocorrem
na interface articular, s sendo possvel devido frouxido ligamentar fisiolgica,
indolor, assintomtica e necessria para as atividades dirias. Fatores congnitos ou
do envelhecimento podem alterar essa frouxido e, dependendo da sua intensidade,
17
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Anatomia funcional
Figura 5.
Fonte: NETTER, F.H. Atlas de anatomia humana. 4 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
18
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Figura 6.
Fonte: NETTER, F.H. Atlas de anatomia humana. 4 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
Figura 7.
Fonte: NETTER, F.H. Atlas de., 4 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
Sendo uma articulao tipo esferoide, o ombro possui movimentos nos trs planos:
sagital, frontal e transverso. Assim, fazem parte dessa articulao os ossos: mero,
19
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Estabilizadores do ombro
Ambas as atividades possuem mecanismos que causam uma sobrecarga que foram as
partes moles alm dos limites fisiolgicos. Heijden (1999) relatou que as leses do ombro
ficam em terceiro lugar de todos os acometimentos das leses musculoesquelticas e
que totalizam com cerca de 5% de todas as leses de toda uma populao de atletas que
utilizam o membro superior, durante as suas prticas desportivas.
Luxaes e subluxaes
A luxao anterior recidivante do ombro leso bastante frequente nos consultrios
ortopdicos, acometendo principalmente jovens, muitas vezes atletas, praticantes de
20
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Figura 8.
21
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 9.
Fonte: <www.vsm.vanderbilt.edu>.
A meta primria inicialmente evitar a recorrncia. Isto alcanado por meio dos
procedimentos cirrgicos. Entretanto, o paciente pode obter, aps a realizao da
cirurgia, limitaes e/ou redues em suas amplitudes de movimento, de impactos e
falta de segurana articular.
Fase 1 (semana 1 e 2)
22
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Fonte: <http://www.facafisioterapia.net/2014/08/exercicios-pendulares-de-codman-e-o.html>.
Fase 2 (semana 3 e 4)
23
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Fonte:<http://www.efdeportes.com/efd127/pos-operatorio-de-reconstrucao-do-musculo-supra- espinhoso.htm>.
Fase 3 (semana 5 e 6)
24
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
25
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
e sintomas incluem: edema com inflamao no tendo, dor na regio anterior (figura
14 a e b), dor ao executar a flexo do antebrao sobre o brao associados fraqueza
muscular.
Figura 14.
Figura 15. Exerccios de fortalecimento com carga mnima do msculo bceps braquial.
26
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Sendo a mais comum forma de dor do complexo articular do ombro, possui vrios
fatores etiolgicos que podem ser definidos como: hereditariedade (arco acromial com
morfologia variada, figura 19), hipertrofia tendinosa ou ssea (diminuindo o espao entre
o acrmio e a cabea do mero, figura 16), bem como tendinites por overuse ou bursite
subacromial (que causam edema limitando o espao subacromial), figura 17 e 18.
Figura 16.
Figura 17.
27
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 18.
Figura 19.
Sinais e sintomas incluem: dor local com irradiao lateral, podendo chegar ao cotovelo
(figura 20); dor em rotao acima da cabea e na flexo anterior; abduo, alm de dor
noturna e fraqueza muscular (figura 21).
28
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Figura 20.
Figura 21.
29
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Como opo para o tratamento conservador, que fica a critrio tcnico de escolher o
mais adequado, podemos citar:
Crioterapia.
Aps doze horas do ato cirrgico, alm da visita do cirurgio, o paciente tem a presena
do fisioterapeuta, que inicia o trabalho de reabilitao imediatamente.
30
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Fisioterpico (conservador) e
Tratamento Fisioterpico (conservador). Cirrgico. Cirrgico.
cirrgico.
Fonte: JOBE, F.W.; MOYNES, D.R.: Delineation pf diagnostic criteria and a rehabilitation program for rotator cuff injuries. Am. J.
Sports Med., 10: 336-339, 1982.
A elevao anterior passiva dever ser sempre realizada nos primeiros dias com o
paciente em decbito dorsal e com o cotovelo flexionado, pois dessa maneira diminui-
se o brao de alavanca. Assim, beneficiar-se da gravidade a partir do ngulo de 90 ,
dando mais segurana e confiana ao paciente, facilitando assim seu movimento. Os
exerccios pendulares (figura 18) com o auxlio do basto favorecendo a rotao externa
e em decbito ventral ou de p so de grande valia para avaliar e possivelmente aliviar
as dores, por meio do relaxamento por trao das estruturas capsulares envolvidas,
permitindo mobilidade articular mais precocemente. Estes exerccios passivos so
institudos precocemente, por que visam manuteno e/ou restaurao da mobilidade
articular.
31
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 22.
32
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Vale ainda ressaltar que a mobilizao passiva, nestes casos, s pode ultrapassar o
ngulo de 45 graus de abduo e 20 graus de rotao externa aps a 6a semana.
Figura 23.
Tambm se pode optar como medida analgsica rotineira, a estimulao eltrica nervosa
transcutnea (TENS), que poder preceder o incio de todas as sees de tratamento,
enquanto houver sintomas de dolorosos.
Discinesia escapular
34
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Anatomia funcional
35
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 25.
Em conjunto, tm a forma de um leque fibroso que se estende de cada uma das duas
proeminncias para-articulares: epicndilo por fora, epitrclea por dentro, no qual o
vrtice do leque se fixa num ponto que se corresponde, aproximadamente, com o eixo
xx de flexo-extenso, at o contorno da grande cavidade sigmoide da ulna em que se
insere a periferia deste leque. (KAPANDJI, 2006).
36
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
As articulaes do cotovelo
Articulao umerorradial
A articulao umerorradial uma juntura sinovial trocoide que acompanha a ulna nos
movimentos de dobradia do cotovelo e neste movimento, a face superior cncava da
cabea do rdio desliza-se sobre o captulo do mero na pronao e supinao, girando
como piv contra o capitulo.
Movimentos do cotovelo
Flexo do cotovelo
Extenso do cotovelo
Movimento que reduz uma flexo prvia. Trata-se, portanto, de uma extenso relativa,
sendo sua amplitude igual a da flexo. O principal msculo responsvel pela extenso
do cotovelo o trceps. O movimento ocorre no plano sagital. E, ao realiz-lo, deve-se
evitar a flexo do ombro e observar a posio do antebrao, se no estiver na posio
anatmica. Amplitude articular: 145- 0/-5 (figura 26).
37
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 26.
Supinao do cotovelo
Pronao do cotovelo
Figura 27.
38
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
So, em sua grande maioria, leses decorrentes do excesso ou mau uso do punho
durante o movimento de preenso associados a uma flexo palmar, muito encontrado
na rotina do golfista e no tenista.
Entretanto, pode haver leses no nervo ulnar (pinamento), com presena de sinal de
Tinel (figura 28), por encontrar-se entre as duas cabeas do flexor ulnar do carpo, bem
como leses do nervo mediano, com a sndrome do pronador redondo, que acomete os
flexores e pronadores do punho, por overuse.
Outro tipo de traumatismo por overuse so as leses ligamentares (figura 29 a e b), que
podem se distender com a possibilidade de ocorrer uma fratura por avulso na regio
do epicndilo medial.
Figura 28.
39
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 29.
de reabilitao do cotovelo.
40
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Conforme se agrava a tendinopatia, uma tarefa simples como pegar um copo ou girar
uma maaneta podem tornar-se difceis de realizar.
50% dos praticantes de tnis com idades acima de 30 anos sofrem deste processo
inflamatrio, que pode ser resultado de uma preenso em cabos curtos de mais para
mo por mais de 2 horas seguidas de uso.
Figura 30.
41
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Leses posteriores
So representadas pela bursite olecraniana. Mas, o que so bursas?
Este sangramento, quando no absorvido normalmente pelo corpo, pode levar a reao
inflamatria. As finas paredes da bursa comeam a ficar espessadas e inchadas gerando
a bursite. A bursite tambm inicia-se como um processo insidioso, por exemplo, em
pessoas que apoiam constantemente, durante o trabalho ou atividades, o cotovelo
sobre uma superfcie, podendo gerar irritao e espessamento gradual da bursa. Esta
irritao crnica tambm leva a bursite. Em alguns casos, esta bursa pode ficar infectada
e pode acontecer de uma hora para outra, normalmente aps uma pequena leso na
pele, bactrias que esto normalmente na pele entram e colonizam a bursa gerando
uma infeco, ficando avermelhada, dolorida e quente. Bursite olecraniana causa dor e
inchao na ponta do cotovelo, o que algumas vezes fica difcil apoiar o cotovelo.
42
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Figura 31.
Tendinite tricipital
A tendinite do trceps tambm pode ocorrer a partir de uma leso direta no trceps e
seus tendes. Isso pode ocorrer devido a um golpe direto no tendo ou devido a uma
queda. Por exemplo, se voc cair para frente e apoiar-se, desta forma o choque do
impacto pode ferir o trceps e os seus tendes.
43
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Para o tratamento ser eficaz, os sintomas inflamatrios devero permitir que o programa
de flexibilidade progressiva, associando a uma isometria tambm progressiva de
forma intensiva, possa ser implantado durante algumas semanas e, durante a fase de
reabilitao do atleta, a tcnica utilizada por ele dever ser revisada pelo seu tcnico e
o fisioterapeuta.
Leses anteriores
A tendinite bicipital distal devido a uma flexo com manobras de supinao excessiva
pode gerar uma sensibilidade dolorosa e fraqueza muscular, no local da sua insero
distal. Pode haver, tambm, pinamentos do nervo msculo-cutneo ou rupturas
tendinosas (figura 32 a e b), nesta regio.
Figura 32.
Contraturas desta regio podem ser encontradas to facilmente mas que mesmo assim
merecem uma avaliao mais criteriosa. Normalmente, o tendo do bceps pode ser
encontrado contraturado ou com uma capsulite fibrtica, de maneira que o terapeuta
44
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
realize uma conduta para que estas estruturas possam ser restauradas, com a tcnica de
contrair e relaxar, mais exerccios de relaxamento.
Fraturas
Nas fraturas esportivas do cotovelo, de uma maneira geral, a reabilitao ps-operatria
no poder exceder a 4 semanas de imobilizao, pois as partes moles esto em plena
cicatrizao. Com rteses controlveis, o cotovelo permitir um avano gradual no ganho
do arco de movimento. Assim sendo, sero adotados de preferncia pelo fisioterapeuta,
os movimentos ativos que incluam testes proprioceptivos de carter progressivo.
Figura 33.
Desta forma, tais movimentos podem ser realizados manualmente pelo fisioterapeuta
ou com o auxlio de equipamentos e, neste caso, recebe o nome de Movimentao
Passiva Contnua (MPC). A MPC pode-se dizer que um mtodo de tratamento,
45
unidAdE niCA AVAliAo fSiCA
que foi projetado para auxiliar na recuperao, aps um trauma cirrgico, utilizando
meios, nos quais a articulao movimentada sem a ao voluntria dos msculos do
paciente. um movimento passivo, portanto, a fadiga muscular no acontece durante
o movimento.
Figura 34.
Fonte: <www.a-icormel.pt>.
Ainda no cotovelo, uma forma de compresso nervosa conhecida e que deve ser um
diagnstico diferencial obrigatrio dos quadros crnicos a sndrome compressiva
do nervo intersseo posterior. Assim, o teste do dedo mdio auxiliar no diagnstico
diferencial da sndrome do nervo intersseo posterior com a epicondilite lateral. Deve
ser realizado com o cotovelo do paciente em 90 graus de flexo e punho em posio
neutra. Pressiona-se o terceiro dedo, evitando que este faa extenso ativa, e, se a dor
da sndrome compressiva do nervo intersseo posterior aumentar ao executar esta
manobra, sugere-se a sndrome do nervo intersseo posterior.
46
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Fonte: <http://requilibrius.blogspot.com.br/2009_02_01_archive.html>
Anatomia funcional
A ulna
A ulna um osso par, longo, que se encontra situado na parte interna do antebrao.
A extremidade mais volumosa a superior, apresentando uma grande chanfradura
semilunar que anterior e outra menor que externa.
A ulna articula-se com o mero, o rdio e o piramidal, do qual est separado por uma
fibrocartilagem.
O rdio
O rdio um osso par, longo, que se encontra situado na parte externa do antebrao,
sendo a sua extremidade inferior a mais desenvolvida, ao contrrio do que sucede com
o cbito.
47
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
A sua extremidade mais volumosa inferior. Das duas faces opostas dessa extremidade
a mais plana anterior, a apfise que se destaca dessa extremidade externa.
Artrologia do antebrao
Classificao: trocoide.
O ligamento triangular (ulnocarpal palmar) uma lmina cuja base se insere no rebordo
inferior da cavidade sigmoide do rdio e cujo vrtice se fixa entre a cabea da ulna e o
processo estiloide. A face inferior deste ligamento relaciona-se com o semilunar e com
o piramidal.
48
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Figura 36.
Miologia do antebrao
Este grupo muscular constitudo por quatro msculos que so: indo da superfcie para
a profundidade, o braquiorradial, o extensor radial longo e curto do carpo e o supinador
(figura 37 a e b).
49
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 37.
Fonte: NETTER, F.H. Atlas de anatomia humana. 4 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
O plano superficial constitudo por trs msculos: extensor dos dedos, extensor
do mnimo e o extensor ulnar do carpo. O plano profundo constitudo por cinco
msculos: o supinador, o abdutor longo do polegar, o extensor curto, o longo do polegar
e o extensor do indicador.
50
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
O punho e a mo
Osteologia da mo
A mo constituda por vinte e sete ossos divididos em trs grupos: o carpo, com oito
ossos, dispostos em duas fileiras; o metacarpo, com cinco metacrpicos, que so ossos
longos e dispostos verticalmente; os dedos, em nmero de cinco, constitudos por trs
falanges, exceo do primeiro que possui apenas duas (figura 39).
O carpo
O carpo constitudo por oito ossos curtos, dispostos em duas fileiras: a primeira, mais
prxima do antebrao, denomina-se deprocarpoe constituda, de fora para dentro,
segundo a posio anatmica, pelos seguintes ossos: escafoide; semilunar; piramidal;
pisiforme.
Os ossos do carpo so irregularmente cuboides apresentando por isso, seis faces. Destas
faces, duas so articulares, tendo as restantes uma ou vrias facetas articulares.
O metacarpo
Cada um dos metacrpicos encontra-se separado do seu vizinho por um espao elptico
denominado espao intersseo ou intermetacrpico.
51
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Os Dedos
Os dedos so constitudos por trs ossos longos, as falanges, com exceo do I que
apenas possui duas. As falanges so constitudas pelo corpo, a extremidade superior e
a extremidade inferior.
Figura 38.
52
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Artrologia do punho e da mo
A artrologia do punho e da mo constituda pela articulao rdio-crpica ou do
punho e pelas articulaes da mo, que unem entre si os ossos do carpo, do metacarpo
e dos dedos.
O ligamento anterior refora a poro anterior da cpsula, sendo formado por dois
feixes: o feixe rdio-crpico que se insere no processo estiloide do rdio, dividindo-se
depois em dois feixes secundrios, um destinado ao semilunar e ao piramidal e o outro
ao grande osso; o feixe ulno-crpico insere-se no processo estiloide da ulna, dividindo-se
igualmente em dois feixes, um para o semilunar e o outro para o piramidal e o capitato.
53
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Articulaes da mo
Classificao: artroidais.
54
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
A articulao mdio-crpica pode ser dividida em duas articulaes, sendo uma externa
e outra interna.
Classificao: bicondilartrose.
Classificao: artroidais.
55
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Articulaes carpometacrpicas
Articulaes intermetacrpicas
Classificao: artroidais.
Articulaes metacarpofalngicas
Classificao: condilartroses.
56
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Articulaes interfalngicas
No polegar, existe apenas uma articulao interfalngica, uma vez que neste dedo no
h II falange.
Classificao: trocleartrose.
Figura 40.
57
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Miologia da mo
Os msculos intrnsecos da mo pertencem aos msculos que se originam na mo e
agem sobre os dedos e classificam-se em:msculos palmares externos ou da eminncia
tenar, que executa a funo do polegar; msculos palmares internos ou da eminncia
hipotenar, que executa funo do 5o dedo;msculos palmares mdios e msculos
intersseos da mo.
Leses e tratamentos
Dores agudas e crnicas do punho (quadro 3) e da mo so problemas frequentemente
encontrados nos esportes que utilizam com muita intensidade os membros superiores. O
impacto destas leses, nas funes do punho e da mo, substancial, pois requerem uma
ateno especial tanto de mdicos, quanto de fisioterapeutas. Entretanto, a maioria dos
pacientes com leso no traumtica da mo (quadro 4) necessita apenas de tratamento
conservador e recuperam satisfatoriamente, no cronificando ou incapacitando o seu
estado fsico, prejudicando assim sua atividade esportiva. Entretanto, as leses que
acometem a mo possuem caractersticas prprias, no apresentam risco eminente de
vida para os indivduos, mas gera um grande risco funcional, acarretando em graves
impactos socioeconmicos para ele prprio, seus dependentes e para a sociedade.
Neste segmento, iremos sumarizar algumas causas dos problemas dos punhos e das
mos, alm de discutir as patologias mais comuns observadas no dia a dia da prtica
clnica.
58
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Traumtica No-traumtica
Fraturas. Artrite.
Leses tendinosas. Tenossinovite.
Sndromes neurais.
Compartimentais: (tnel do carpo-nervo mediano, nervo intersseo anterior e canal de
Guyon nervo ulnar).
Osteoartrite.
Osteonecrose (necrose avascular).
Outras (osteomielite, neoplasias, osteoartropatia pulmonar hipertrfica e dores reflexas
oriundas da coluna cervical e ombros).
Fonte: Primary care sports medicine: musculoskeletal problems, Vol. 19, n.2: 2002.
Fonte: Primary Care sports medicine: musculoskeletal problems, Vol. 19, n.2: 2002.
59
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 41.
Figura 42.
60
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Esse valor muito maior nos pacientes portadores de variante ulnal positiva, isto
, quando a cabea da ulna ultrapassar esta linha tangencial distalmente. Nestes,
devido a essa sobrecarga mecnica, h maior predisposio a leso do complexo da
fibrocartilagem triangular da cartilagem articular dos ossos da fileira proximal do
carpo, principalmente da poro ulnal do semilunar (figura 36).
Sndromes compressivas
Figura 43.
61
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 44.
Idioptica (maioria).
Trauma.
Reduo do espao carpal:
Tenossinovite;
Artrite inflamatria;
Acromegalia;
Gravidez (especialmente 3o trimestre);
Hipotiroidismo;
Falncia renal crnica;
Amiloidose.
Aumento na susceptividade presso:
Neuropatia hereditria;
Diabetes mielitus;
Vasculite;
Outras polineuropatias.
Fonte: Primary Care sports medicine: musculoskeletal problems, Vol. 19, n.2: 2002.
62
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Figura 45.
Figura 46.
63
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
A orientao quanto as atividades da vida diria (AVDs) devem ser dadas privilegiando
a biomecnica funcional do membro, ao longo do dia a dia esportivo.
Tenossinovites
Sendo a mais comum das leses da bainha sinovial, a doena de DeQuervain, e seu sinal
patognomnico, conhecido como teste de Finkelstein (figura 41), realizado por meio de
uma abduo do polegar para dentro da palma da mo, com esta direcionando-se para
o lado ulnar. Se positivo, podemos dizer que h um processo degenerativo na primeira
articulao metacarpal, atingindo tambm ambos os tendes do abdutor longo do
polegar e o extensor curto do mesmo dedo. Tal desordem observada mais comumente
nas mulheres do que nos homens e pode aumentar esta incidncia durante a gravidez.
Figura 47.
Outra tenossinovite menos comum que acomete o abdutor longo do polegar tem por
evidncia clnica dor e a crepitao na regio do tubrculo de Lister (tubrculo dorsal
do rdio).
64
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Por ser leses por repetio, podem ser encontrados em ginastas olmpicos, remadores,
canoistas e levantadores de peso. Portanto, so consideradas doenas ocupacionais,
sendo assim, no h leso traumtica aguda e sim um acmulo de movimentos.
Podendo ser responsvel por um treinamento inadequado ou por prtica prolongada
de exerccios especficos de reforo e alongamentos.
Figura 48.
Fonte: <http://www.cirurgiadamao.org/>
65
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 49.
O tratamento do grau 1 (leve) pode ser beneficiado com a autoimobilizao dedo ao dedo,
isto , enfaixar o dedo lesado ao adjacente. No grau 2 (moderado), os deslocamentos
devem ser imobilizados por uma rtese dorsal (com o segmento em flexo que pode
variar entre 10 15, desde que mantenha o dedo na posio funcional. J o grau
3 (grave) necessitar de uma cirurgia reparadora, para recolocar e estabilizar as
superfcies de contato articular, novamente em seu lugar.
Tanto as leses de grau 1, quanto o grau 2, durante o processo de repouso articular por
meio das imobilizaes, esta no dever ultrapassar o seu perodo mximo de 10 14
dias.
66
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Figura 50.
Fonte: <http://microplastica.com.br/>.
Fraturas
Para Pardini (2000), a mo o principal rgo de defesa do ser humano, devido ao
seu alto grau de sensibilidade ttil, amplitude de movimentos e as atividades reflexas
funcionam como escudo de proteo. ela quem sai na frente quando o corpo pressente
perigo. Mais da metade das fraturas da mo ocorrem no trabalho, as outras causas mais
frequentes so os acidentes de trnsito, domsticos, recreativos e esportivos.
67
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 51.
Figura 52.
A fratura do osso escafoide uma das fraturas mais comuns da raiz da mo, sendo que
mais de 90% dos casos so homens jovens e os outros 10% restantes so crianas e
mulheres mais idosas. A causa, em geral, uma queda sobre a mo espalmada (figura
54). Seu diagnstico realizado por radiografias e sugerido por sinais clnicos de
68
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Figura 53.
O osso semilunar, sendo o segundo osso na frequncia das fraturas do carpo, com
incidncia de 2 a 7% das leses carpais (figura 55). O mecanismo de leso, na grande
maioria dos casos, por avulso e o restante resultado de foras compressivas aplicadas
pelo osso capitato. (ANDRADE, 2006).
69
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 54.
Andrade (2006) ainda afirma que o mecanismo de fratura por avulso ou excessiva
extenso do punho e desvio ulnar. J a fratura do osso pisiforme que rara pode ser
classificada em trs tipos: transversa, longitudinal e cominutiva. E, de acordo com
Andrade (2006), as fraturas do pisiforme representam 1 a 3% das leses carpais, sendo
que mecanismo de leso por um trauma direto na regio volar do punho ou por uma
avulso devido a forte trao do flexor ulnar do carpo contra uma grande resistncia.
A fratura do osso capitato, que o maior osso do carpo, localiza-se no centro do carpo
e por isso protegido de fraturar-se. As fraturas do capitato representam de 1 a 2%
70
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Figura 55.
71
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 56.
Figura 57.
72
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
O processo de reabilitao inicia-se primeiramente com o exame fsico (figura 52), que
pode ser dividido nos seguintes tpicos: inspeo (no qual o terapeuta observa as atitudes
viciosas, o aspecto da pele, o estado circulatrio, os contornos sseos e musculares, o
funcionamento dos tendes e os aumentos anmalos de volume, como tumoraes ou
edema), a palpao (observa-se a presena de pontos dolorosos, aumento ou diminuio
de temperatura, intumescncia, sinais de cacifo, crepitao, movimentos anormais e/
ou cicatrizes), avaliao do edema (deve-se observar se um edema frio, comumente
encontrado em doenas crnicas, ou quente, caracterstico de afeces inflamatrias
geralmente agudas).
73
UNIDADE nica AVALIAO FSICA
Figura 58.
Desde ento, a principal meta no tratamento das leses traumticas de punho e/ou
mo restaurar a mobilidade funcional ativa (SCHRDER, 2007).
E, de acordo com Ferrigno (2007), a funo manual est diretamente relacionada com
as necessidades e a motivao do paciente no seu cotidiano, a meta da terapia da mo
estimular o seu uso funcional. A atividade teraputica deve ter objetivos claros e bem
definidos para o paciente, respeitando o tempo de cicatrizao, as atividades podem ser
iniciadas quando o paciente realizar todos os movimentos.
Figura 59.
74
AVALIAO FSICAUNIDADE nica
Figura 60.
75
Referncias
AGUIRRE, C. L.; BARCIA, S.; CIMA, R. S.; ESPINDOLA, Maria E.; FRIAS Pelozo L.
M.; LOTERO, M. N. Manguito rotador: descripcin de la anatoma. morfologa del
acromion. Int. J. Morphol.v.23,n.1Temuco2005.
LECH, O.; FREITAS, J. R.; PILUSKI. P.; SEVERO, A. Luxao recidivante do ombro:
do papiro de Edwin Smith capsuloplastia trmica. Rev Bras Ortop. 40(11/12): 625-
37. 2005.
LIN, T.Y. et al. Distrbios steo-musculares relacionados ao trabalho. Rev. Med. (So
Paulo), 80(ed. esp. pt.2):422-42, 2001.
76
Referncias
TAKAHASHI; e Cols. Avaliao por imagem dos quadros dolorosos da face ulnar do
punho. Rev Bras Reumatol, v. 48, n.3, p. 165-172, mai/jun, 2008.
77