INVESTIGACIN CLNICA

la rehabilitacin de toda la boca adhesiva en un caso de

amelognesis imperfecta de un caso de seguimiento de 5 aos

David Gerdolle, DMD, MSc Private Practice, Montreux, Suiza

Eric Mortier, DMD, PhD

Profesor Titular, Departamento de Odontologa Conservadora y Endodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad de Nancy, Francia Private

Practice, Essey-ls-Nancy, Francia

Adeline Richard, DMD

Investigador en MSc, Divisin de Cariologa y Endodoncia, Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Ginebra, Suiza

Private Practice, Gland, Suiza

Francesca Vailati, MD, DMD, MSc

Profesor Titular, Departamento de Prtesis Fija y Oclusin, Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Ginebra, Suiza Private

Practice, Ginebra, Suiza

Correspondencia a: David Gerdolle

Avenue des Alpes 29, CH-1820 Montreux. Tel: +41 21 963 0033; E-mail: davidgerdolle@gmail.com

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La Revista Internacional de ESTTICA ODONTOLOGA VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015

Abstracto
amelognesis imperfecta (AI) es un trastorno hereditario causado por
mutaciones de los genes que participan principalmente en la formacin
del esmalte. Se han identificado varios tipos diferentes de AI, basado en
el fenotipo y en el modo de herencia. Independientemente del tipo, el
tratamiento dental tiende a ser la misma, favoreciendo la eliminacin
completa del esmalte comprometida tarde en la vida del paciente. Con
las nuevas directrices de la odontologa que orientan a los mdicos
hacia una invasin mnima, debera ser obligatorio para interceptar los
pacientes afectados por AI anterior, no slo para proteger la dentadura
de una mayor degradacin, sino tambin para ayudar a los pacientes a
mejorar su autoestima. Este artculo examina la odontologa
restauradora se realiza en una de 24 aos de edad que sufren mujeres
de raza caucsica
GERDOLLE ET AL
a partir del tipo hipoplsico de AI, utilizando procedimientos slo
adhesivas. Debido a las complejas necesidades de la paciente, un
enfoque interdisciplinar fue seguido, con la participacin ortodoncia,
periodoncia, y odontologa restauradora. A la rehabilitacin de adhesivo
total de la boca se consigue por medio de las restauraciones de
composite directos, Chapa de madera / onlays y carillas facial /
palatinas. No existe una terapia de endodoncia electiva era necesario
para fines de restauracin. La esttica, mecnica, biolgica y el xito se
alcanzaron y mantuvieron. El enlace con el esmalte no mostr signos de
degradacin (por ejemplo, decoloracin o infiltracin) incluso despus
de 5 aos de funcin. Esto es alentador ya que muestra que las tcnicas
de adhesivo puede ser un enfoque fiable incluso en la presencia de una
capa de esmalte comprometida.
(Int J Esthet Dent 2015; 10: xxx-xxx)
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La Revista Internacional de Odontologa Esttica
VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015
 INVESTIGACIN CLNICA

tabla 1 La mayora de los hallazgos clnicos comunes relacionados con amelognesis la formacin del esmalte normal se puede dividir en tres etapas: la
imperfecta (AI)
traduccin y secrecin de la matriz extracelular, la mineralizacin de la

comprometida la salud periodontal

matriz, y la maduracin del esmalte. AI resulta de una alteracin en al
menos una de estas etapas, con la diversidad de fenotipos que reflejan
contorno gingival asimtrica
la etapa en la que se produjo la interrupcin. 5-8 En 1956, Darling propuso
dientes hipersensibles la primera clasificacin de AI, la identificacin de cinco fenotipos. 9 Desde

mayor riesgo de cavidades

entonces, varios autores han tratado de ordenar las diferentes
expresiones de la mutacin gentica, lo que ha llevado a 12
superficies descoloridos y sin hueso
clasificaciones diferentes. 1,3,10
dientes diminutos con altura de la corona clnica corta

malformacin de los dientes

dientes ausencia congnita

calcificaciones pulpares

taurodontismo La clasificacin ms ampliamente utilizado, basado en la apariencia

del esmalte y los defectos de desarrollo hiptesis, fue propuesto por
anterior y posterior mordida abierta
Witkop en 1988 (Tabla 2), y revisado por Nusier en
diastemas posterior mltiple

prdida de oclusin dimensin vertical

2004. 10-12 Cuatro tipos se distinguen: hipoplsico, hypomaturation,

esttica alterada
hipocalcificado y hypomaturation-hipoplsico. 1-3,10-13

Introduccin Tipo I: hipoplsico

amelognesis imperfecta (AI) es un trastorno hereditario que incluye un
grupo de condiciones heterogneas donde la estructura y la apariencia
clnica del esmalte es afectados principalmente. 1-5 Generalmente, tanto
el primario y dientes permanentes estn involucrados, apareciendo ms
pequeo, descoloridos, y con superficies irregulares, y sujeto a un
desgaste acelerado. La dentina y las races son generalmente normales,
a pesar de que las calcificaciones de la ampliacin de pulpa de cmara
y celulosa han sido reportados. 1
En este tipo de AI, el esmalte es bien mineralizada pero se reduce su
espesor. Clnicamente, los surcos y hoyos son visibles en la superficie
del esmalte. Los dientes son cnicos hacia la cara incisal / oclusal, y los
puntos de contacto estn abiertos. Las radiografas muestran un local o
generalizada disminucin de cantidad de espesor de esmalte, que
aparece como una, cscara radiodenso fina sobre las coronas clnicas,
con puntas de las cspides planas o ausentes. Tipo I, que representa el
60 a 73% de todos los casos de AI, corresponde a un defecto en la
formacin de la matriz de esmalte.

Los hallazgos clnicos ms comunes relacionados con la IA se

enumeran en la Tabla 1. 6,7

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La Revista Internacional de ESTTICA ODONTOLOGA VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015

Tipo II: hypomaturation
El esmalte presenta un espesor normal con una consistencia dura y un
moteado opaco, blanco a la apariencia de color marrn amarillento o
marrn rojizo. El esmalte comprometida tiende a saltar lejos de la
dentina subyacente en lugar de desaparecer. Las radiografas muestran
que el espesor del esmalte est dentro de la cantidad normal, pero su
densidad es comparable a la de la dentina. Un defecto en la eliminacin
de protena de la matriz extracelular se piensa que es la causa de este
fenotipo, lo que resulta en una disminucin de la deposicin mineral y el
aumento de retencin de la matriz. variantes hipomaduracin de AI
representan 20 a 40% de todos los casos.
Tipo III: hipocalcificadas
Este fenotipo muestra esmalte pigmentado, suavizado, y fcilmente
fracturada, que tambin aparece opaca o tiza. Las radiografas
muestran espesor esmalte normal (inmediatamente despus de la
erupcin de los dientes), pero con una densidad que es incluso menor
que la dentina. hipocalcificadas variantes de AI representan el 7% de
todos los casos.
Tipo IV: Hypomaturationhypoplastic
Afectados pacientes se presentan con la cmara del cuerpo y la pulpa
de los dientes agrandados, y con el piso de la cmara pulpar y de
bifurcacin posicionado ms apicalmente, la creacin de los dientes
posteriores con una larga tronco y las races ms cortas.
Cada uno de los principales tipos pueden dividirse en subgrupos
basados en el patrn de herencia autosmica dominante (, autosmico
recesivo, ligado al sexo-, etc.). 14-16
GERDOLLE ET AL
Tabla 2 Clasificacin de amelognesis imperfecta propuesto por Witkop (1988)
Tipo i hipoplsico
Tipo Ia hipoplsico, sin hueso autosmica dominante
Tipo IB hipoplsico, autosmica dominante local
Tipo IC hipoplsico, autosmica recesiva locales
ID de tipo hipoplsico, autosmica dominante suave
Tipo, es decir hipoplsico, lisa ligada al cromosoma X dominante
Tipo, si hipoplsico, autosmica dominante en bruto
Tipo IG esmalte agenesia, autosmica recesiva
tipo II hypomaturation
Hypomaturation tipo IIa, autosmica pigmentada
recesivo
Tipo IIB hipomaduracin ligado al X recesiva
Tipo IIC hypomaturation, los dientes cubiertos de nieve,
X-linked
Tipo IID hypomaturation, los dientes cubiertos de nieve,
dominante autosmico
Tipo IIIA autosmica dominante
Tipo IIIB autosmica recesiva
Tipo IV-hypomaturation hipoplsico
con taurodontismo
Tipo de IVA hypomaturation-hipoplsico con
taurodontismo, autosmica dominante
Tipo IVB-hipoplsico con hypomaturation
taurodontismo, autosmica dominante
Desde un punto de vista clnico, los profesionales se beneficiaran
de una clasificacin que define los tipos de AI de una manera que
distingue cuando el esmalte es lo suficientemente sonido para que sea
conservado con tcnicas adhesivas. 17-25 Por desgracia, esta clasificacin
no existe, aunque recientemente algunos investigadores han
comenzado a estudiar este aspecto fundamental. 1,15 En trminos
generales, cmo-
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La Revista Internacional de Odontologa Esttica
VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015
 INVESTIGACIN CLNICA
Figura 1 A 24 aos de edad, paciente de raza caucsica cuyo rostro examen clnico revel un incremento de tercera altura facial inferior, un perfil convexo, y una lnea de sonrisa alta.
nunca, se podra suponer que cuando el esmalte es duro, a pesar de
que reduce en espesor (como en el tipo hipoplsico), puede responder a
la unin.
En este artculo, se discute el tratamiento de una de 24 aos de
edad, paciente de raza caucsica afectada por el tipo hipoplsico de la
IA, para quienes un enfoque multidisciplinario era necesario, incluyendo
la ortodoncia, periodoncia y odontologa restauradora. Slo tcnicas
adhesivas con mnima (si los hay) se llevaron a cabo la preparacin del
diente. Al finalizar el tratamiento, el paciente estaba muy satisfecho con
el resultado esttico, mientras que el mdico estaba muy contento con el
xito biolgico (se obtuvo mxima preservacin toothstructure). El
5-aos de seguimiento confirm que la eleccin del tratamiento haba
sido correcta y plante la cuestin de si los tratamientos agresivos
deben ser considerados como una mejor opcin para el tratamiento de
todos los pacientes afectados por la influenza aviar.
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La Revista Internacional de ESTTICA ODONTOLOGA VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015
Presentacin del caso
A 24 aos de edad, paciente de raza caucsica vino para una consulta
inicial en 2007. Ella era consciente de sus dientes descoloridos y de
forma irregular y se determin para mejorar la apariencia de su sonrisa.
Tambin se quej de la sensibilidad dental crnica generalizada. Su
historia clnica era no contributiva, y ella no era un fumador.
El examen clnico facial revel un aumento inferior tercera altura
facial y un perfil convexo (Fig 1).
Una relacin molar de ngulo Clase II, Divisin 1 maloclusin, se
puso de manifiesto en ambos lados derecho e izquierdo, que
corresponde a un esqueleto maloclusin de clase II, y una deficiencia
mandibular. El paciente tambin tena un arco maxilar estrecho, lo que
lleva a una mordida cruzada posterior bilateral. Intraoralmente, la altura
de la corona clnica se redujo y la delgada gingival biotipo present
inarmnica
 GERDOLLE ET AL

Figs 2 (A a D) vistas intraorales y moldes demostraron la constriccin maxilar, la mordida cruzada lateral bilateral y Divisin ngulo Clase II 1 maloclusin. Una mordida abierta tambin
estuvo presente. Las superficies de los dientes eran irregulares, con las coronas clnicas no est completamente desarrollado, lo que lleva a diastemas mltiples.

niveles, muy visible cuando la sonrisa (sonrisa gingival severa). A nivel

de cada diente, el esmalte era delgado y duro, pero sigue siendo difcil.
Sin embargo, la dentina se expuso en varias reas, lo que explica la
sensibilidad dental generalizada del paciente (figura 2).

Debido a la forma del diente irregular, mltiples diastemas eran

evidentes. Una mordida abierta tambin estaba presente como
resultado de un mm resalte 7 y ninguna superposicin vertical
Fig. 3 La radiografa panormica. Mientras que las races, dentina y la pulpa anatomas
(sobremordida). Adems, se identific una deglucin disfuncional. A
estaban dentro de los rangos normales, un espesor reducido generalizada del esmalte, y
pesar de que la higiene oral del paciente se considera pobre, su
varios dientes retenidos con coronas no completamente desarrollados, confirm el
motivacin y los esfuerzos para diagnstico de tipo hipoplsico AI.

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La Revista Internacional de Odontologa Esttica

VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015

 INVESTIGACIN CLNICA
Fig 4 (a y b) Post-ortodoncia vista intraoral. A pesar de que la posicin de los dientes no era ideal, el tratamiento de ortodoncia se concluy a peticin del paciente. Afortunadamente, la
expansin palatina ya obtenido fue suficiente para proceder con la fase reparadora.
lograr una correcta higiene bucal eran altos. No profundidad de la bolsa
ms profundo que 3 mm se registr, independientemente de la gingivitis
generalizada (presencia de sangrado al sondaje). En el momento de la
primera evaluacin, restauraciones defectuosas y lesiones de caries
estaban presentes en varios dientes. tratamientos de endodoncia de
emergencia se haban realizado en los dientes 26 y 46 por su dentista
anterior. El examen radiogrfico mostr una capa de esmalte
comprometida (delgada para ausente) en todas las coronas de los
dientes en erupcin. En adicin,
Fig 5 Despus de la terapia de ortodoncia, el resalte se redujo a 5 mm pero la mordida
abierta todava estaba presente. Se planearon restauraciones aditivos que implican carillas
faciales y palatinas para establecer los puntos de contacto anterior finales.
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La Revista Internacional de ESTTICA ODONTOLOGA VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015
el tercer molar y el maxilar segundo molar derecho se vieron afectados,
con sus coronas parcialmente desarrollados. Sin embargo, las races de
todos los dientes parecan normales en tamao y forma (Fig 3).
Teniendo en cuenta estos hallazgos clnicos, se realiz un
diagnstico del tipo hipoplsico AI, sobre la base de la clasificacin de
Witkop. 11
Debido a la maloclusin severa del paciente, se recomienda el
tratamiento ortodncico para expandir el maxilar superior y lograr
contactos oclusales mejor posteriores antes de comenzar la fase de
reconstruccin de la terapia. Un aparato removible se us para 1 ao
para expandir el paladar. Una relacin molar I ngulo Clase y un mejor
posicionamiento canino se lograron en ambos lados derecho e izquierdo
(Figs 4 y 5). Sin embargo, los dientes anteriores superiores no se
penetraron durante el tratamiento de ortodoncia, y de la preocupacin
esttica con respecto a la sonrisa gingival se mantuvo. Varios
parmetros estticos, en particular, la posicin del borde incisal final, se
evaluaron mediante el uso de la fontica primero, seguido por una
maqueta.
Al pronunciar la letra e, el espacio entre la parte superior e inferior

Fig 6 (a y b) del paciente sonrisa gingival fue significativa, e imposible de resolver sin afectar el estado periodontal de los dientes. Un compromiso se logr mediante el cual el sonrisa
gingival se redujo en un procedimiento de alargamiento de corona de menor importancia, pero no completamente corregido. El paciente entiende las limitaciones implicadas y estuvo de
acuerdo con un procedimiento ms conservador.
los labios ideal sera que se ocuparon casi en su totalidad por los
incisivos superiores, sobre todo en una mujer joven. incisivos de este
paciente solamente ocupaban aproximadamente el 40% del espacio
vertical interlabial (Fig 6). Se decidi retener la longitud del incisivo
central derecho como una referencia para los bordes de los incisivos
finales, mientras que el alargamiento de los dientes en la direccin
cervical para reducir parcialmente la sonrisa gingival.
Sin embargo, los contornos gingivales y proporciones dentales
tambin aparecieron falta de armona en los cuadrantes posteriores.
Para corregir las coronas clnicas cortas, los dientes posteriores podran
haber sido alargado en la direccin oclusal mediante el aumento de la
oclusin dimensin vertical (VDO) y bajar el plano oclusal. Sin embargo,
basado en la altura facial del paciente y la mordida abierta anterior
existente, se consider inoportuno para aumentar la VDO, y una
solucin ms invasivo fue elegido (corona
GERDOLLE ET AL
alargamiento, y la preparacin oclusal ms invasivo para los dientes
posteriores). Para obtener el consenso de la paciente para el
procedimiento de alargamiento de corona y para evaluar correctamente
su extensin, se tomaron impresiones arco completo y modelos de
estudio fueron montadas en posicin mxima intercuspal (MIP),
utilizando una transferencia de arco facial y un articulador
semi-ajustable.
Se solicit una boca llena encerado y se pidi al tcnico de
laboratorio para extender la cera en los mrgenes cervicales, el
aumento de la altura de las coronas originales. Dos claves de silicio se
fabricaron en los modelos encerados-up y se llenan con un material
compuesto del color del diente, autopolimerizable (CoolTemp, Coltne).
Dos de toda la boca maquetas se obtuvieron directamente en la boca.
Debido a la maqueta que se extiende por encima de los mrgenes
gingivales, se visualiz la posicin final de las coronas clnicas despus
de la ciruga. Con la maqueta en su lugar, la
9
La Revista Internacional de Odontologa Esttica
VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015
 INVESTIGACIN CLNICA
Fig 7 Full-boca directa maqueta. El autopolimerizable material de resina compuesta del color
del diente superpuesto la enca. La paciente estaba muy satisfecho con el resultado esttico,
y el mdico fue capaz de evaluar el resultado planeado despus de alargamiento de corona.
paciente fue capaz de evaluar su futuro sonrisa, y aprob el proyecto
esttico del clnico (figura 7).
Con la aprobacin del paciente, la ciruga fue realizada
crownlengthening pero mantiene al mnimo. Se extenda desde los
dientes 6 a 6, maxilar y mandibular. La eliminacin de hueso era
limitado a la cara vestibular y no implica las reas interproximales, 26 especialmente
posicin del plano oclusal), la maqueta se utiliza como una clave de
a nivel de los primeros molares, donde las bifurcaciones estaban muy
cerca. Un tiempo de curacin de 6 meses sigui antes de cualquier
tratamiento restaurador se llev a cabo, para permitir suficiente tiempo
para la maduracin y estabilidad de los tejidos gingivales (figura 8). 27
10
La Revista Internacional de ESTTICA ODONTOLOGA VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015
Fig 8 (a y b) Antes y despus de alargamiento de corona (6 meses de seguimiento), la
altura de las coronas era entonces ms compatible con los requisitos de restauracin.
Nuevos modelos de estudio Se obtuvieron entonces y se montan,
usando una transferencia de arco facial en un articulador semi-ajustable.
El tcnico encerado hasta los dos arcos de nuevo, que cubre las
superficies irregulares oclusales sin aumentar el VDO. Otra clave
maxilar se fabric. Un nuevo toda la arcada maxilar maqueta fue
entregado. Despus de evaluar el resultado esttico (bordes incisales y
reduccin. A travs de la maqueta, se hicieron cortes profundidad de 1,5
mm. En la misma visita, se prepararon todos los premolares superiores
y los primeros molares para las chapas / onlays (figura 9).
 GERDOLLE ET AL

Fig 9 Los chapa de madera posterior / onlays se prepararon utilizando la maqueta como gua. ( un) 1,5 a 2 mm profundidad de corte. El arco superior se trat al mismo tiempo. La
preparacin de las chapas de resina compuesta del paladar en los incisivos no requiere ninguna preparacin del diente. ( segundo) El sellado de la dentina inmediata de cualquier dentina
expuesta se realiz bajo un dique de goma.

Durante la misma cita, los dientes anteriores superiores fueron el sellado de la dentina antes de la impresin bajo las condiciones de
restaurados con carillas de palatinas. Se decidi no restablecer el control de la humedad ms favorables. Para sellar inmediatamente la
aspecto palatal de los dos caninos, desde el punto de contacto final con dentina, cada rea de la dentina expuesta se hace rugosa con una fresa

los dientes antagonistas se habra logrado por las restauraciones de grano de diamante fino (25 a 50 m). El esmalte se grab durante 30

mandibulares, eliminando la necesidad de mayor las superficies a 45 s. La dentina fue tratado durante slo 15 s, luego se sella

palatinas de los caninos (Fig 10). inmediatamente, utilizando una etch-and-enjuague adhesivo de 3 pasos
(Optibond FL, Hawe-Kerr). 28

Una vez que se han eliminado los restos de la maqueta, las

preparaciones se finalizaron mediante un dique de goma con el fin de Por ltimo, una capa delgada (<1 mm) de resina de composite fluido
permitir (Flow Tetric, Ivoclar Vi-

Fig 10 Compuesto chapa / onlays y carillas palatinas (Signum, Heraeus Kulzer) se fabricaron en el modelo maestro al mismo tiempo. ( un) Observe que los caninos 2 se mantuvieron sin
restaurar. ( segundo) ganchos incisales se utilizaron para las chapas de paladar para ayudar a posicionar las restauraciones.

11
La Revista Internacional de Odontologa Esttica

VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015

 INVESTIGACIN CLNICA
vadent) se coloc para suavizar las superficies de preparacin. 28-33 Los
mrgenes cervicales permanecieron localizados en esmalte, 2 mm
supragingival. Los contactos interproximales fueron ligeramente abrir
utilizando tiras de diamante finas.
El protocolo de preparacin era ligeramente diferente para los
incisivos porque los dientes no presentaron dentina expuesta en sus
aspectos palatinas, aunque sus superficies de esmalte eran
extremadamente irregular. Las irregularidades de la superficie del
paladar se limpiaron usando la abrasin en el aire de partculas (CoJet,
30 micras partculas de xido de aluminio, 3M ESPE),-grabado cido
durante 30 a 45 s con cido fosfrico al 35%, seguido por la aplicacin
de enlace (Optibond FL, Kerr) . Una capa delgada (<1 mm) de resina de
composite fluido (Flow Tetric) se utiliz para cubrir las superficies de
preparacin. Finalmente, los bordes incisales se alisan mediante la
eliminacin de los prismas de esmalte sin soporte (figura 11).
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La Revista Internacional de ESTTICA ODONTOLOGA VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015
Fig 11 La cara palatina de los dientes
anteriores superiores presenta un esmalte
irregular. Antes de la impresin final para las
chapas palatinas, las superficies fueron
grabadas y sellados con resina compuesta
enlace y fluida para suavizar su aspecto.
Antes de la impresin final, las superficies recubiertas con resina
compuesta se polimerizaron bajo gel de glicerina para evitar cualquier
interaccin entre la capa de resina oxygeninhibited y el material de
impresin. 34 Se requiri un sencillo registro de mordida, ya que el VDO
fue mantenida por los segundos molares que haban quedado sin
restaurar. El paciente fue invitado a morder en el material de registro y
su MIP se registr.
Para provisionalize los dientes posteriores, una rpida aunque
solucin antiesttica fue preferido. Despus de aislar las preparaciones
con gel de glicerina, de una sola pieza, el material de resina compuesta
provisional suave (Fermit, Ivoclar Vivadent) se insert de forma bilateral
y el paciente fue invitado de nuevo a morder a fin de registrar su MIP. La
resina se ajust y luego luz-curado sin la cementacin. 35 No hay
restauraciones provisionales fueron entregados en los dientes
anteriores.
 GERDOLLE ET AL

Fig 12 (A y B) Los detalles de la unin de las restauraciones maxilares, y el resultado final. En esta etapa del tratamiento, el plano oclusal no estaba en armona con la posicin del borde
incisal (sonrisa inversa). Con la entrega de las chapas faciales a nivel de los dientes anteriores superiores, se obtiene entonces la armona.

Despus de 1 semana, las chapas palatinas y las superposiciones se utiliz la cara, y se obtuvo la sesin final de las restauraciones con la
posteriores se unieron bajo aislamiento de goma-presa, siguiendo un ayuda de una punta ultrasnica recubierto de plstico (punta Luting,
protocolo similar previamente descrita por varios autores (figura 12). 30,35-39 EMS). Debido a la presencia de ganchos de resina compuesta en el

nivel del borde incisal de las chapas palatinas, su insercin y colocacin

La dentina hibridado fue erosionada (CoJet), el esmalte circundante
estaba grabado (cido fosfrico al 37%) durante 30 a 45 s, y 3 capas de
silano orgnico (Monobond-S, Ivoclar Vivadent) se aplicaron durante 1
min. La preparacin en el nivel de cada diente se complet con una
capa de resina de unin fotopolimerizable hidrfobo (Optibond FL), que
se aplic pero no curada. Al mismo tiempo, las superficies interiores de
las restauraciones se acondicionaron por abrasin en el aire de
partculas (CoJet). Tres capas de silano (Monobond-S) se aplicaron a
continuacin, durante 60 s y as se secaron con aire comprimido sin
aceite. Por ltimo, se aplic una fina capa de enlace (Optibond FL) pero
no curada. 36 Las restauraciones se unieron uno a uno utilizando una
precalentado (CalSet, AdDent) resina compuesta fotopolimerizable
reparadora (Miris 2, Coltne). El material compuesto se aplica
directamente sobre el diente antes de sentarse cada restauracin. A
presin digital firme en el sur- oclusal
adecuada fueron manejados fcilmente. 39 Para cada restauracin, se
adopt una polimerizacin de 1 min por superficie, prestando atencin a
no calentar la pulpa subyacente (Fig 12).
La rehabilitacin de los dientes anteriores superiores se complet
por medio de chapas faciales (enfoque de sndwich o la tcnica
bilaminar), como se describe por Vailati y Belser. 38-40 Se hicieron dos
citas adicionales para entregar carillas de cermica 6 de laminado (de
canino a canino). La preparacin cermica de recubrimiento sigui
protocolos estndar, desarrollado y descrito en detalle por varios
autores (Fig 13). 30,33,37,38,42-44 Debido a que el aditivo maqueta ya
probado, se sacrific muy poco tejido. La reduccin de los bordes
incisales de 1,5 mm fue, de hecho, slo se obtiene mediante la
eliminacin de la longitud aadida por las chapas palatinas. 38 Un chafln
luz fue creada si-

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La Revista Internacional de Odontologa Esttica

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 INVESTIGACIN CLNICA

fueron fabricados utilizando la tecla de silicio maqueta. La retencin de

las carillas provisionales ferulizados se bas en la contraccin de
polimerizacin del material compuesto provisional y la presencia de
excesos interproximales mnimos.

La unin de 6 chapas de feldespato (Willi Geller creacin, Jensen)

Fig 13 La unin de las chapas de cermica maxilares se alcanz bajo aislamiento dique de
goma, a partir de los incisivos centrales y de proceder, 2 por 2, a los incisivos laterales y
caninos en cada lado.
lowing el perfil margen gingival, ya que los dientes subyacentes no
necesitaba que se oculta. Los puntos de contacto interproximal, ya
abiertas durante la preparacin de las chapas palatinas, simplemente se
alisan con una tira fina de diamante, junto con los ngulos agudos (Fig
13).
se llev a cabo 2 semanas ms tarde, siguiendo el protocolo descrito
por primera vez por Pascal Magne (Fig 14). 33,42,43
Despus de completar la restauracin de la arcada superior (a
excepcin de los segundos molares), se programaron otras consultas
para restaurar los dientes posteriores inferiores. se prefiere este
odontologa cuadrante tiempo, en lugar de restaurar el arco mandibular
al mismo tiempo. Cuatro citas eran necesarias, con la tarea que se
facilita por la presencia del soporte posterior contralateral que se
mantiene la VDO, y la relacin oclusal correcta (MIP).

a continuacin, se llev a cabo de sellado dentina inmediata, como Despus de la restauracin de los cuadrantes posteriores, se
se describe anteriormente. La impresin final se llev a cabo utilizando restauraron los 6 dientes anteriores inferiores. Una maqueta guiado la
materiales de polivinilo siloxano (, Hawe-Kerr virtual) y carillas preparacin final para 6 carillas faciales de cermica (figura 15).
provisionales

Fig 14 (A y B) Mnimamente invasivos preparaciones eran necesarias para entregar un espesor medio de 1,5 mm para las restauraciones. Preparaciones y cementacin se realizaron bajo
aislamiento dique de goma y los mrgenes cervicales se establecieron 2 mm supragingival a nivel del esmalte cervical.

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 GERDOLLE ET AL

Durante el sellado dentina inmediata de la dentina expuesta, para

corregir las superficies faciales irregulares y permite la fabricacin de
chapas de igual espesor, las superficies vestibulares de los dientes
fueron separadas con una capa de material compuesto (Miris 2). 43 Por
ltimo, el aspecto lingual fue restaurada con restauraciones directas de
resina. Despus de 2 semanas, 6 carillas de feldespato fueron
entregados, siguiendo el mismo protocolo adhesivo descrito
anteriormente (Fig 16).
Fig 15 El tratamiento termin mediante la restauracin de los dientes anteriores de la
mandbula utilizando carillas de cermica en el lado bucal y restauraciones de composite
directos en el aspecto lingual. Las preparaciones de las chapas fueron guiados por la
maqueta para obtener un espesor igual para cermica de feldespato (alrededor de 1 a 1,5
mm). restauraciones de resina compuesta directos se llevaron a cabo antes de la impresin
final.

Figs 16 (A a C) Vinculacin de 6 carillas de cermica y seguimiento. Tenga en cuenta la integracin de la enca perfecta en el de 15 das de seguimiento.

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VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015

 INVESTIGACIN CLNICA
A la finalizacin del tratamiento, el paciente entr en un programa
de retiro de 3 a 4 meses con un higienista dental. El tratamiento termin
en enero
2010, y durante el tiempo de observacin de 5 aos slo 3 dientes
presentaban complicaciones clnicas. Especficamente, los dientes 27 y
47, que haba sido previamente restaurado con restauraciones de resina
compuesta directos, presentado car- recurrente
diecisis
La Revista Internacional de ESTTICA ODONTOLOGA VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015
Fig 17 (A a E) Resultado final despus de 5 aos de seguimiento. A pesar de la sonrisa
gingival todava estaba presente, se logr un mejor equilibrio esttico entre los componentes
de color blanco y rosa de la sonrisa del paciente.
lesiones IES y fueron restaurados de nuevo de la misma manera (con
restauraciones de resina compuesta directas). Adems, el paciente
haba sido duramente atacado en 2014 y sufri contusiones y heridas
mltiples en el rostro y el cuerpo. Intrabucally (slo) una necrosis fue
diagnosticado a continuacin en el diente 43, y el tratamiento del
conducto radicular se realiz en este diente. De lo contrario, la
sensibilidad dental
 GERDOLLE ET AL

se redujo en gran medida y, debido a las superficies de los dientes ms

suaves, higiene oral fue facilitada, con una mejora general en el estado
periodontal del paciente (por ejemplo, no sangrado en el sondeo). Las
restauraciones de composite edad sin signos macroscpicos de
desgaste excesivo, excepto la prdida de las superficies brillantes, como
se observa habitualmente en los casos de extensas restauraciones de
composite. Los mrgenes de la restauracin no presentaron ningn
decoloraciones o infiltraciones (figura 17).

Por ltimo, el paciente estaba encantado con el resultado esttico,

que haba cambiado su vida social increblemente (figura 18).
Fig 18 El paciente estaba encantada con el resultado esttico final que se logr con la
extraccin de dientes mnimo (xito biolgico).

Discusin

Un correcto diagnstico y plan de tratamiento adecuado son
fundamentales para la obtencin de un tratamiento satisfactorio,
especialmente cuando se requiere un enfoque multidisciplinario. 7,18,19,21,25
Para los pacientes afectados por la IA, el tratamiento presenta un mayor
nivel de complejidad, ya que los mdicos no slo se ven abrumados por
ado esmalte, las coronas clnicas muestran un desgaste acelerado.
tcnicas adhesivas, ya se han aplicado en el tratamiento de
pacientes jvenes afectados por otros tipos de destruccin del diente
(por ejemplo, la erosin), puede ser una opcin vlida en cambio, es

la gravedad de la destruccin de los dientes, sino que tambin estn decir, para interceptar estos pacientes antes, con un enfoque

seguros acerca de cundo y cmo tratar a estos pacientes. 17 Adems, ya mnimamente invasivo. 38-40
que comnmente se acord que la capa de esmalte alteradas debe ser
eliminado por completo, la cobertura total sigue siendo el tratamiento de
eleccin. 1,17,18,22,24 Como la rehabilitacin convencional de toda la boca
es demasiado agresivo, sin embargo, en general se pospone hasta la
degradacin ms espontnea de la estructura del diente se hace
evidente. A pesar de que este enfoque evita la mutilacin temprana de
la denticin del paciente afectado, no se detiene la progresin de la
prdida de estructura dental, ya que, sin la proteccin de la alter-
Cuando se considera un adhesivo de rehabilitacin de toda la boca,
los mdicos deben conocer el tipo especfico de AI, ya que no todas las
formas responden favorablemente a la adhesin al esmalte; mucho
depende de la estructura histolgica del esmalte y la dentina de los
pacientes afectados. AI puede manifestarse de diferentes maneras y
afectar el esmalte dental de manera diferente. No hay por tanto un
protocolo de tratamiento definitivo. La dificultad principal reside en el
diagnstico en s, que debe basarse principalmente en los hallazgos
macroscpicos como existe una creciente aceptacin que una
clasificacin de (hereditaria) defectos en el esmalte basado
principalmente o

17
La Revista Internacional de Odontologa Esttica

VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015

 INVESTIGACIN CLNICA
exclusivamente en el fenotipo (apariencia) es problemtica y puede
conducir a errores de clasificacin de los casos. 14 Por esta razn, el
patrn de herencia, la mutacin implicada, la expresin de protenas de
la matriz, y los cambios bioqumicos asociados con las mutaciones
parecen ser importantes discriminadores. 15
El diagnstico gentico, sin embargo, es actualmente slo una
herramienta de investigacin. En el futuro, las pruebas genticas estar
disponible para identificar la mutacin especfica que causa una
enfermedad hereditaria en una familia determinada. diecisis
Los profesionales dentales podrn solicitar estas pruebas; primero, para
afirmar un diagnstico positivo para cada miembro de una familia y, en
segundo lugar, para que las decisiones de tratamiento ms precisos a
realizar. Por ejemplo, como se mencion anteriormente, no todas las
formas de AI responden favorablemente a la adhesin al esmalte, cuyo
xito puede depender de los cuales se ven afectados genes especficos. 2,12,15
Por ejemplo, los investigadores han encontrado que las mutaciones en
el gen KLK4 en las malformaciones de esmalte que no responden al
grabado y la unin, mientras que las causadas por defectos en los
genes enamelin o amelogenin hacen. 41 Amelogenina es la protena
principal asociada con la formacin y las caractersticas (por ejemplo, la
forma y espesor) de esmalte dental. Si el defecto principal es en la
cantidad de la matriz del esmalte producido, el esmalte ser difcil,
normalmente translcido, y no sujetos a desgaste significativo. A
continuacin, podra responder al grabado y la unin. Adems, el
grabado cido y el examen con microscopa electrnica de barrido 42
han sugerido que la presencia de los tres patrones diferentes en tipo
hipoplsico AI era evidencia de estructura de prismas normal, como se
describe por Silverstone
18
La Revista Internacional de ESTTICA ODONTOLOGA VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015
et al. 43 Adems, los estudios de microanlisis con microscopa
electrnica cuantitativa de las concentraciones de calcio han
demostrado que no hubo diferencias significativas en los efectos de
grabado cido entre el tipo hipoplsico AI y los dientes de control sanos. 44-46
Los subyacentes variaciones estructura dentina tambin se consideran
para ser comparables a los dientes normales. Esos casos con esmalte
que es razonablemente duro (es decir, menos hipomineralizada) y
delgado (es decir, ms hipoplsico) se prestan bastante fcilmente para
el uso de procedimientos adhesivas.
Por el contrario, en algunos individuos y familias que presentan AI,
el fenotipo puede ser predominante o exclusivamente hipomineralizada. diecisis
En estos casos, grabar patrones de variantes clnicas de esmalte AI
puede ser alterado y no puede producir un buen partido al esmalte
normal. 42-44
Adems, el patrn morfolgico de la dentina en hypocalci fi ed AI es
relativamente similar a la dentina esclertica, que responde a reserva de
grabado cido acondicionado de manera diferente a la forma en la
dentina normal, responde.
Por lo tanto, dada la complejidad de la formacin del esmalte y la
variabilidad de la expresin gentica de AI, es probable que sea realista
basar rutinariamente planes de tratamiento dental sobre las
observaciones macroscpicas hasta el momento en las vas
moleculares y de protenas de la formacin del esmalte se han
dilucidado, y fiable gentica las pruebas estn disponibles.
El paciente descrito en este artculo es un ejemplo de resultados
clnicamente aceptables, teniendo en cuenta la falta de error de contacto
despus de 5 aos. Estas observaciones tambin concuerdan con los
informes de casos publicados previamente por otros autores. 16,17,19,46
Sin embargo, ya que el esmalte afectada sigue siendo un sustrato
cuestionable para

unin, falla prematura de la restauracin debe ser considerado un riesgo
del tratamiento en algunos pacientes.
Adems, mltiples reintervenciones en el mismo diente deben ser
anticipados durante la vida del paciente. Sin embargo, debido a las
tcnicas adhesivas disponibles y la vitalidad de la pulpa, la prdida de la
estructura del diente podra mantenerse a un mnimo, especialmente
para los dientes anteriores, con su forma triangular, donde la evitacin
de coronas completas preservar una cantidad significativa de la
estructura del diente (por ejemplo, mesial y distal). El tratamiento
adhesivo propuesto en este artculo - el enfoque sandwich (o tcnica
bilaminar) - consisti en la entrega de dos chapas, una facial y una
palatal. 38-40 Gracias a dos caminos diferentes de insercin, no haba
ninguna necesidad de quitar las rebabas y la estructura dental sana
adicional.
Somos de la opinin de que los mdicos deben tratar de usar
tcnicas adhesivas ms a menudo para esta poblacin heterognea de
pacientes, especialmente teniendo en cuenta que en algunas variantes
de AI, el esmalte alterada todava representa un sustrato aceptable para
la unin.
conclusiones
AI es un trastorno hereditario complejo que afecta el esmalte de
diferentes maneras. Un hallazgo comn, sin embargo, es la lucha
psicolgica de los pacientes afectados, que deben influir en los mdicos
para hacer frente al problema dental tan pronto como sea posible. Por
otro lado, la toma de decisiones respecto a cundo y cmo iniciar el
tratamiento es un reto, teniendo en cuenta la literatura slo proporciona
informes de casos con limitadas seguimientos.
GERDOLLE ET AL
Respecto a los datos muy variables, la adhesin en el esmalte
afectado no puede ser considerada tan fiable como otros tratamientos
de restauracin. Sin embargo, en nuestra opinin, la adhesin sigue
siendo la primera opcin para lograr una intervencin temprana,
mnimamente invasivo. AI pacientes deben ser conscientes de que
necesitarn tener sus restauraciones sustituidos varias veces en su
vida. Sin embargo, somos de la opinin de que en el largo plazo, se
encontraron con un menor nmero de complicaciones biolgicas (como
la prdida de vitalidad) si una rehabilitacin temprana adhesivo se lleva
a cabo.
En este informe clnico, odontologa restauradora se realiz en un
24 aos de edad, paciente de sexo femenino caucsico del tipo
hipoplsico AI, utilizando slo procedimientos adhesivas. Debido a las
complejas necesidades de la paciente, un enfoque interdisciplinar fue
seguido, con la participacin ortodoncia, periodoncia, y odontologa
restauradora. El objetivo del tratamiento fue de inmediato para proteger
la estructura dental remanente al tiempo que mejora la esttica y la
mejora de la funcin masticatoria del paciente. A la rehabilitacin de
adhesivo total de la boca se consigue por medio de las restauraciones
de composite directos, Chapa de madera / onlays y carillas facial /
palatinas. No existe una terapia de endodoncia electiva era necesario
para fines de restauracin. El paciente estaba encantada con el
resultado, y debido a la mnima invasividad del tratamiento global, todos
los dientes haba conservado su vitalidad incluso en el 5-aos de
seguimiento (a excepcin de una necrosis traumtica en el diente 43).
La esttica, mecnica, biolgica y el xito se alcanzaron y
mantuvieron. El enlace con el esmalte no mostr signos de degradacin
(por ejemplo, decoloracin o de infiltracin), lo cual es alentador para los
mdicos ya que muestra que
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La Revista Internacional de Odontologa Esttica
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tcnicas adhesivas pueden ser fiable incluso en la presencia de una
capa de esmalte comprometida.
Expresiones de gratitud
La gratitud se expresa al Dr. Sandra Mongaillard, que realiz la ortodoncia, y al Dr.
AnneMarie Neiderud, que realiz el alargamiento de la corona. Un agradecimiento especial a
Samuel Schwab (Lys dental, Lausana) para su trabajo de laboratorio excepcional.
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20
La Revista Internacional de ESTTICA ODONTOLOGA VOLUMEN 10 NMERO 1 PRIMAVERA 2015
Declaracin de conflicto de intereses
Los autores certificar que no tienen asociaciones comerciales que puedan representar un
conflicto de intereses en relacin con este artculo.
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