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DEFINICIN
Es un conjunto de enfermedades clnicas, causada por una variedad de hongos
dematiceos. Se caracterizan por la presencia de elementos fngicos con pigmentacin
pardusca dentro del tejido. Estos se componen de elementos levaduriformes, semejante
a seudohifas, hifas moniliformes, o hifas regulares, deformadas hinchadas, cortas o
alargadas y cualquier combinacin de stas formas. En ciertos casos, la naturaleza
dematicea de los elementos fngicos no es evidente en los cortes de tejidos y solo se
revelan mediante cultivo.
Los hongos implicados son dematiceos en alguna parte de su ciclo vital, y se
caracterizan por el pigmento melanina de color pardo en sus paredes celulares.
En un sentido ms amplio, la feohifomicosis incluye un amplio espectro de infecciones
que pueden clasificarse en: alrgica, superficial, local profunda, pulmonar, del sistema
nervioso central e infeccin diseminada..
I-Feohifomicosis superficial
Representa la colonizacin del estrato crneo de la piel y tejidos queratinizados como
uas de mano y de pie. .
1-Tia negra: Hortae wernekii, Stenella araguata 2- Onicomicosis: Scytalidium synan
de Hendersonula toruloidea, Alternaria.
a-Queratitis mictica
Colonizacin superficial del cristalino lesionado o penetracin profunda que produce
infeccin de la crnea y estructuras adyacentes. La mayora de los casos fueron
asociados a traumas. Las plantas fueron la principal causa de infeccin. Agentes
etiolgicos ms frecuentes: Curvularia , Exserohilum, Bipolaris, etc.
b- Lesiones subcutneas
En su mayora las lesiones qusticas resultan de la implantacin traumtica de hongos
producidos en el suelo. Las lesiones tienden a permanecer localizadas, pero se pueden
diseminar a otros sistemas orgnicos. Alternaria es el agente ms comn.
Phialophora spp, Exophiala spp, Curvularia lunata, Exserohilum, etc.
c- Peritonitis
La peritonitis ocurre esencialmente en pacientes que reciben dilisis peritoneal. La
presentacin es subaguda.
Los gneros aislado fueron Curvularia, Alternaria, Exophiala, Bipolaris, etc
.
III- Enfermedad alrgica
La respuesta alrgica a los hongos demateceos representa actualmente una
manifestacin clnica muy comn con estos hongos. Tanto Alternaria spp como
Curvularia spp estn asociadas a asma en algunos individuos expuestos ambientalmente
a estos hongos.
CUADROS CLINICOS
I-Feohifomicosis superficial
Tia negra
Es una infeccin fngica asintomtica, superficial, del estrato crneo, caracterizada por
mculas no escamosas de color pardo o negro. Las partes ms afectadas son las
superficies palmares, pero las lesiones se pueden presentar en las plantas de los pies y
en otras superficies de la piel.
El agente etiolgico es Exophiala wernekii, es un blastomicete aneldico demateceo.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Las lesiones son mculas indoloras que nunca son ni elevadas, ni escamosas. Estn bien
delimitadas y suelen ser nicas. Con frecuencia el trastorno se inicia con la aparicin de
una mcula de color pardo claro, que se extiende hacia la periferia y toma un color ms
oscuro. En general, el color es moteado, con pigmentacin ms oscura en la periferia
que se extiende en forma continua. El sitio ms comn de infeccin es la superficie de
las palmas, pero se ha informado de infeccin en superficies plantares, cuello y trax.
IDENTIFICACIN DE LABORATORIO:
Examen directo: en la observacin directa con KOH al 10% del material infectado, se
observan clulas en gemacin e hifas septadas, muy ramificadas, de color pardo. Las
porciones terminales de las hifas suelen ser hialinas. El aspecto suele ser similar al
estado de Scytalidium de Hendersonula toruloidea. Las secciones ms viejas estn
retorcidas y tortuosas, con numerosos septos y engrosamientos de las paredes celulares
que se pigmentan en forma intensa. Se observan clamidoconidias, clulas hinchadas,
clulas levaduriformes e hifas fragmentadas. El micelio difiere del de las hifas
dermatofticas en que estas ltimas son incoloras (hialinas), no suelen estar ramificadas
y no presentan el contorno aguzado de las ramas terminales.
Cultivos: crece en los medios comunes de laboratorio (agar-Sabouraud glucosa,
lactrimel, juice V8) a 25C. El microorganismo desarrolla lentamente; la colonia es
brillante, adherente, levaduriforme, al comienzo es parduzco, pero rpidamente se
vuelve negro verdoso brillante. Se necesita 3 semanas para que se inicie el desarrollo.
En esta etapa, el examen microscpico muestra que las colonias estn compuestas,
primero, de clulas levaduriformes de 2 celdas, cilndricas a fusiformes, que terminan
en punta en los extremos, los cuales muestran anillos. Algunas de las clulas tienen una
pared central que las cruza. A medida que la colonia envejece se observa el desarrollo
de un micelio en fase de transicin, que es tortuoso y tiene muchas tabicaciones; se
vuelve pigmentado y desarrolla un conjunto de conidias, a partir de clulas
conidigenas, no diferenciadas y en general intercalares. Estas clulas conidigenas son
anelides.
Al modificar la nutricin y el ambiente, el microorganismo se manifiesta ms micelial o
ms unicelular. La cistena y el dixido de carbono favorecen el desarrollo de clulas
nicas; en tanto que el oxgeno y el nitrgeno inducen la formacin de largas hebras
2- Onicomicosis
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Los sitios ms comnmente infectados son: uas de pies, pie (interdigital y planta), uas
de las manos y palmas. Hay casos raros de infeccin en cuero cabelludo. Algunos
autores han descripto unas pocas vesculas secas en la planta del pie , siendo
indistinguibles de la "tia del mocasn" que es comnmente producida por los
dermatofitos. Este microorganismo puede afectar todos los espacios interdigitales, a
diferencia de los dermatofitos que generalmente infectan el 4 y 5 espacio interdigital.
Clnicamente, la enfermedad de las uas debida a Hendersonula toruloidea se parece y
se diferencia a la de los dermatofitos. Las similitudes incluyen: placa de la ua
engrosada, opacificacin y aparente onicolisis; las diferencias son: invasin de la placa
ungueal lateral solitaria, fractura transversal de la placa ungueal proximal y paroniquia.
Casi siempre estn infectados los pies y las palmas de las manos. Se parece a la de los
dermatofitos es en su cronicidad, sintomatologa y predileccin por las mujeres.
IDENTIFICACIN DE LABORATORIO:
Examen directo: la observacin directa con KOH al 10% del material infectado no es
sensible para diferenciarlo de los dermatofitos puesto que en esta etapa Hendersonula
toruloidea presenta hifas hialinas. La observacin de la micromorfologa de la colonia
con azul de lactofenol muestra hifas artroconidiales septadas divididas en forma cnica
o en barril. La artroconidia tiene pared celular marrn olivceo. Puede tener micelio
espiralado. En cuanto a su reproduccin sexuada muestra al estroma del picnidio y
clulas con 3 4 picnidiosporos que salen hacia fuera, sirven de diagnstico. Esta etapa
se observa mejor inoculando cscara de banana.
Cultivos: crece en los medios comunes de laboratorio (agar-Sabouraud glucosa,
lactrimel, juice V8) a 25C, siendo inhibida por la cicloheximida. Las colonias en el
cultivo primario son grises y eventualmente oscuras en el curso de unas pocas semanas;
el reverso es negro; siendo de naturaleza dematicea.
Micologa
Exophiala dermatitidis
Macromorfologa: existen colonias de dos tipos. La colonia que se desarrolla despus
del aislamiento inicial hmeda, brillante, levaduriforme y de color verde oliva a negro.
Esta es la etapa de "levadura negra". Despus de cuatro o cinco semanas, desarrollan
colonias miceliales de color gris olivceo.
Micromorfologa: la colonia levaduriforme est compuesta por clulas nicas y
brotantes. Cuando aparece el micelio, se producen fialides, cortas o redondeadas, sin
labios visibles y los conidios pueden tener brotes secundarios al igual que las clulas
levaduriformes. Se pueden observar anelides. Los conidios son de una sola clula,
globosa a ovoide, hialina y se acumulan en los pices de las fialides. Las clulas de
levaduras son de dos tipos, pequeas, hialinas, de paredes delgadas y grandes, de color
pardo y de paredes gruesas. Tambin se encuentran hifas monilifor mes. Algunas veces
forman clulas esclerotiales. El grado de polimorfismo en esta especie est influido por
el pH y la fuente de carbono.
Cladophialophora bantiana
Macromorfologa: la colonia es de color gris olivceo a olivo pardo.
Micromorfologa: se producen conidiforos tabicados, alargados, de color pardo, los
cuales no se distinguen bien de las hifas vegetativas y por consiguiente son diferentes de
los conidiforos producidos por especies de Cladosporium. Los conidios se producen en
cadenas flexuosas, largas, pobremente ramificadas. Las conidias son de una sola clula,
subesfrica, en forma de lim o fusiforme, de pared lisa y con melanina y con cicatrices
claras al final de las mismas. Crece a 42C lo que lo diferencia de otras especies
saprfitas morfolgicamente similares.
Fonsecae monophora
F. monophora es una nueva especie del gnero Fonsecae basado en anlisis de la
regin ITS del rADN. Morfolgicamente estas especies son muy similares pero su
patologa puede ser diferente. F. pedrosoi est estrictamente relacionada con
cromoblastomicosis, mientras F. monophora puede causar otros tipos de infecciones
siendo considerada oportunista.
Las diferencias clnicas y ecolgicas lsa separa en dos especies distintas.
BIBLIOGRAFA