ANEXO

NORMA TCNICA QUE REGULAMENTA A COMPETNCIA

DA EQUIPE DE ENFERMAGEM NO CUIDADO S FERIDAS

I. OBJETIVO
Regulamentar a competncia da equipe de enfermagem, visando o efetivo cuidado e
segurana do paciente submetido ao procedimento.

II. GLOSSRIO
Para efeito desta norma tcnica sero utilizadas as seguintes definies:
1. Abraso eroso da pele atravs de algum processo mecnico (frico ou
traumatismo).
2. Abscesso coleo de pus na derme e tecidos profundos adjacentes.
3. Celulite inflamao dos tecidos indicando uma infeco local,
caracterizada por vermelhido, edema e sensibilidade.
4. Cisalhamento deformao que sofre um corpo quando sujeito ao de
foras cortantes.
5. Cicatrizao a cura de uma ferida por reparao ou regenerao dos
tecidos afetados evoluindo em fases distintas.
6. Classificao das feridas De acordo com o comprometimento tecidual as
feridas so classificadas em quatro estgios:
Estgio I - caracteriza-se pelo comprometimento da epiderme
apenas, com formao de eritema em pele ntegra e sem perda
tecidual.
Estgio II - caracteriza-se por abraso ou lcera, ocorre perda
tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas.
Estgio III - caracteriza-se por presena de lcera profunda, com
comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutneo,
entretanto a leso no se estende at a fscia muscular.
Estgio IV - caracteriza-se por extensa destruio de tecido,
chegando a ocorrer leso ssea ou muscular ou necrose tissular.
7. Deiscncia Separao das bordas da ferida.
8. Desbridamento autoltico processo seletivo de remoo da necrose
(preserva o tecido vivo) pela ao dos neutrfilos, eosinfilos e basfilos; e
das enzimas digestivas do prprio organismo do paciente. promovido pelo
uso de produtos que garantam a umidade adequada na ferida.
9. Desbridamento instrumental conservador pode ser realizado beira do
leito ou ambulatorial, em leses cuja rea de necrose no seja muito
extensa. Nestes casos, a analgesia local geralmente no necessria visto
que o tecido necrtico desprovido de sensao dolorosa. Nos casos de
leses extensas ou lceras em estgio IV, o paciente dever ser
encaminhado ao centro cirrgico.
10. Desbridamento mecnico consiste na aplicao de fora mecnica
diretamente sobre o tecido necrtico a fim de facilitar sua remoo,
promovendo um meio ideal para a ao de cobertura primarias. Pode ser
frico, irrigao com jato de soluo salina 0,9%, irrigao pulstil,
 hidroterapia, curativo mido-seco, enzimtico e autlise.
11. Desbridamento qumico processo seletivo de remoo da necrose
(preserva o tecido vivo) por ao enzimtica.
12. Escoriao arranhes lineares na pele.
13. Estoma - a abertura cirrgica que permite a comunicao entre um rgo
interno e meio exterior.
14. Exsudato acmulo de lquidos em uma ferida.
15. Ferida As feridas so modificaes da pele ocasionadas por: traumas,
processos inflamatrios, degenerativos, circulatrios, por distrbios do
metabolismo ou por defeito de formao. o rompimento da estrutura e do
funcionamento anatmico normal, resultante de um processo patolgico que
se iniciou interna ou externamente no(s) rgo(s) envolvido(s).
16. Ferida aguda aquela que resultado de cirurgia ou leses ocorridas
atravs de acidentes.
17. Ferida contaminada ou suja ocorrida com tempo maior que 6 horas entre
o trauma e o atendimento, sem sinal de infeco.
18. Ferida crnica que tm um tempo de cicatrizao maior que o esperado
devido a sua etiologia. So feridas que no apresentam a fase de
regenerao no tempo esperado, havendo um retardo na cicatrizao.
19. Ferida infectada so aquelas em que houve a proliferao de
microrganismos, levando a um processo infeccioso, de incio localizado, mas
que pode sob determinadas condies, estender-se aos tecidos vizinhos,
formar novos focos a distncia ou generalizar-se por todo o organismo.
20. Ferida limpa aquela produzida voluntariamente no ato cirrgico, em local
passvel de assepsia ideal e condies apropriadas, no contendo
microrganismos patognicos.
21. Ferida ulcerativa feridas escavadas, circunscritas na pele (formadas por
necrose, sequestrao do tecido), resultantes de traumatismo ou doenas
relacionadas com o impedimento do suprimento sanguneo. As lceras de
pele representam uma categoria de feridas que incluem lceras por presso,
de estase venosa, arteriais e diabticas.
22. Frico atrito que causa traumatismo mecnico a pele.
23. Granulao formao de tecido conjuntivo e vrios novos capilares em
uma ferida.
24. Necrose degenerao de um tecido por morte de suas clulas. Apresenta
aspecto amarelado ou enegrecido.
25. Pus fluido espesso composto por leuccitos, bactria e debris celulares.
26. lcera por presso uma leso localizada na pele e/ou tecido
subjacente, normalmente sobre uma proeminncia ssea, em resultado da
presso e cisalhamento, causado pela frico.

III. COMPETNCIA DO ENFERMEIRO NO CUIDADO S FERIDAS

1. Geral:
a) Realizar curativos, coordenar e supervisionar a equipe de enfermagem na
preveno e cuidado s feridas.

2. Especificas:
a) Abertura de consultrio de enfermagem para a preveno e cuidado s
feridas de forma autnoma e empreendedora, preferencialmente pelo
enfermeiro especialista na rea.
b) O procedimento de preveno e cuidado s feridas deve ser executado no
contexto do Processo de Enfermagem, atendendo-se s determinaes da
Resoluo Cofen n 358/2009 e aos princpios da Poltica Nacional de
Segurana do Paciente, do Sistema nico de Sade.
c) Estabelecer prescrio de medicamentos/coberturas utilizados na preveno
e cuidado s feridas, estabelecidas em Programas de Sade ou Protocolos
Institucionais.
d) Realizar curativos de feridas em Estgio III e IV.
e) Os curativos de feridas em Estgio III, aps sua avaliao, podero ser
delegados ao Tcnico de Enfermagem.
f) Executar o desbridamento autoltico, instrumental, qumico e mecnico.
g) Participar em conjunto com o SCIH (Servio de Controle de Infeco
Hospitalar) da escolha de materiais, medicamentos e equipamentos
necessrios preveno e cuidado s feridas.
h) Estabelecer uma poltica de avaliao dos riscos potenciais, atravs de
escalas validadas para a preveno de feridas, elaborando protocolo
institucional.
i) Desenvolver e implementar plano de interveno quando um individuo
identificado como estando em risco de desenvolver lceras por presso,
assegurando-se de uma avaliao completa e continua da pele.
j) Avaliar estado nutricional do paciente atravs de seu IMC e se necessrio
utilizar-se de indicadores nutricionais como: hemoglobina, albumina srica,
aporte de zinco, vitaminas B12 e D.
k) Participar de programas de educao permanente para incorporao de
novas tcnicas e tecnologias, tais como coberturas de ferida, laser de baixa
intensidade, terapia por presso negativa, entre outros.
l) Executar os cuidados de enfermagem para os procedimentos de maior
complexidade tcnica e aqueles que exijam tomada de deciso imediata.
m) Garantir com eficcia e eficincia o reposicionamento no leito (mudana de
decbito), devendo estar devidamente prescrito no contexto do processo de
enfermagem.
n) Coordenar e/ou participar de testes de produtos/medicamentos a serem
utilizados na preveno e tratamento de feridas.
o) Prescrever cuidados de enfermagem aos Tcnicos e Auxiliares de
Enfermagem, observadas as disposies legais da profisso.
p) Solicitao de exames laboratoriais inerentes ao processo do cuidado s
feridas, mediante protocolo institucional.
q) Utilizao de materiais, equipamentos e medicamentos que venham a ser
aprovados pela Anvisa para a preveno e cuidado s feridas.
r) Utilizao de tecnologias na preveno e cuidado s feridas, desde que haja
comprovao cientfica e aprovao pela Anvisa.
s) Efetuar, coordenador e supervisionar as atividades de enfermagem
 relacionadas terapia hiperbrica.
t) Quando necessrio, realizar registro fotogrfico para acompanhamento da
evoluo da ferida, desde que autorizado formalmente pelo paciente ou
responsvel, atravs de formulrio institucional.
u) Registrar todas as aes executadas e avaliadas no pronturio do paciente,
quanto ao cuidado com as feridas.

IV. ATUAO DO TCNICO DE ENFERMAGEM EM FERIDAS

a) Realizar curativo nas feridas em estgio I e II.

b) Auxiliar o Enfermeiro nos curativos de feridas em estgio III e IV.
c) Realizar o curativo nas feridas em estgio III, quando delegado pelo
Enfermeiro.
d) Orientar o paciente quanto aos procedimentos realizados e aos cuidados com
a ferida.
e) Registrar no pronturio do paciente a caracterstica da ferida, procedimentos
executados, bem como as queixas apresentadas e/ou qualquer anormalidade,
comunicando ao Enfermeiro as intercorrncias.
f) Executar as aes prescritas pelo Enfermeiro.
g) Manter-se atualizado participando de programas de educao permanente.

V. ATUAO DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM EM FERIDAS

a) Realizar o curativo de feridas em estgio I.
b) Auxiliar o Enfermeiro nos curativos de feridas em estgio III e IV.
c) Orientar o paciente quanto aos procedimentos realizados e aos cuidados com
a ferida.
d) Registrar no pronturio do paciente a caracterstica da ferida, procedimentos
executados, bem como as queixas apresentadas e/ou qualquer anormalidade,
comunicando ao Enfermeiro as intercorrncias.
e) Executar as aes prescritas pelo Enfermeiro.
f) Manter-se atualizado participando de programas de educao permanente.

VI. REFERNCIAS

- BLANCK, M.; GIANNINI, T. Ulceras e feridas - As feridas tem alma. Di livros

editora ltda, 2014.
- BORGES, E. L. et al. Feridas Como Tratar. Coopmed Editora Mdica, 2009.
- BORGES, E. L. Feridas lceras de Membros Inferiores. Editora Guanabara
Koogan, 2012.
- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Procedimentos / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011
- BRASIL. Protocolo para preveno de lcera por presso. Ministrio da
Sade/Anvisa/Fiocruz, 2013.
- Conselho Federal de Enfermagem COFEN (BR). Lei do Exerccio Profissional,
n 7.498/86; Decreto n 94.406/87 e Cdigo de tica dos profissionais de
enfermagem.
- Conselho Federal de Enfermagem COFEN (BR). Resoluo 311 de 2007, que
aprova o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.
- Conselho Federal de Enfermagem COFEN (BR). Resoluo 358 de 2009, que
dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem.
- Conselho Federal de Enfermagem COFEN (BR). Resoluo 429 de 2012, que
dispe sobre o registro das aes profissionais no pronturio do paciente.
- Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo COREN SP. PARECER
COREN SP CAT N 011/2009. Uso do laser de baixa intensidade pelo
profissional enfermeiro no tratamento clnico de feridas.
- Conselho Regional de Enfermagem de Rondnia COREN RO. Parecer n
06/2013, referente solicitao de esclarecimentos sobre as competncias dos
Enfermeiros no tratamento de feridas, bem como o direito de atender consultas
em estabelecimentos privados e o direito de usar lmina de bisturi no
desbridamento conservador.
- CUNHA, N. A. Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no Tratamento de
Feridas Crnicas. Monografia. Fundao de Ensino Superior de Olinda. Olinda,
2006.
- ERNANDES, L. R. A. Fisiologia da cicatrizao: feridas e curativos. 2005.
Disponvel em URL: Acesso em 3 abril 2007.
- EPUAP/NPUAP. Preveno de lceras de Presso - Guia de consulta rpido.
Disponvel em:
http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_Portuguese.pdf.
- MORAIS, G. F. da C.; OLIVEIRA, S. H. dos S.; SOARES, M. J. G. O. Avaliao
de feridas pelos enfermeiros de instituies hospitalares da rede pblica. Texto
contexto - enferm., Florianpolis , v. 17, n. 1, p. 98-105, mar. 2008 .
- OLIVEIRA, Adriana Cristina. Infeces Hospitalares: Epidemiologia, Preveno
Controle. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A. 2005.
- PEREIRA, A. L. Reviso sistemtica de literatura sobre produtos usados no
tratamento de feridas. Goinia, 2006. Dissertao de mestrado. Disponvel em:
HTTPS://repositorio.bc.ufg.br/tede/bitstream/tde/732/1/Angela%20Lima%20Perei
ra.pdf.
- SANTOS, J. B. et al. Avaliao e tratamento de feridas: orientaes aos
profissionais de sade. Hospital de Clnicas de Porto Alegre RS. Disponvel em:
http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/34755/000790228.pdf.
- SANTOS, I. C. R. V.; OLIVEIRA, R. C. de; SILVA, M. A. da. Desbridamento
cirrgico e a competncia legal do enfermeiro. Texto contexto -
enferm., Florianpolis , v. 22, n. 1, p. 184-192, mar. 2013.