6 catter

hickman
Introduccin

El avance del conocimiento en las Ciencias de la Salud est propi-

ciando la supervivencia prolongada de enfermos crnicos que pueden
vivir con sus patologas, hasta hace unos aos terminales, con una ex-
celente calidad de vida. La previsin de disminuir dentro de lo posible el
impacto iatrognico de las actuaciones clnicas pasa a ser una de las
preocupaciones ms importantes de los profesionales sanitarios.
102
Tratar de trabajar con el consenso necesario entre los distintos pro-
fesionales que se relacionan para aplicar tratamiento a los pacientes, a
veces multitratados por sus patologas concurrentes, es esencial.

Enfermos dependientes de terapias intravenosas prolongadas en el

tiempo o con sustancias vesicantes harn depender su vida de un cat-
ter central de larga duracin.

La importancia de las estrategias del cuidado de estos catteres de-

terminar el agotamiento o no, del capital venoso del paciente para el
que se prev el uso de su anatoma vascular con el fin de administrar
sustancias vesicantes, trombosantes o hiperosmolares.

Al utilizar una tcnica tunelizada, se logra separar la zona de im-

plantacin del catter con la zona de manejo de los mismos, con las
ventajas que esto supone para la manipulacin de la va, tanto a nivel
mecnico como respecto al riesgo de infeccin nosocomial.

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

Catter Hickman

La pronta implantacin de este tipo de catteres y la utilizacin de

lmenes lo ms vasocompatibles posible, se hace esencial cuando se
quiere preservar el capital venoso del paciente (Centers for Disease
Control and Prevention -CDC-, 2002).

La diferencia de estos catteres con los ya estudiados es el material

con que estn fabricados. Son catteres siliconados que van a poder es-
tar implantados durante largos periodos de tiempo, tericamente con
menos incidencias de complicaciones trombticas, as como de lesiones
en la ntima por la vasocompatibilidad de la silicona. El criterio para su
retirada vendr dado por el fin de la necesidad o por los problemas a
los que no se les puede dar solucin.

Los catteres de larga duracin ms usuales son los PICC (Catter

Venoso Central de Acceso Perifrico) de silicona, que se estudiarn en
la Unidad IV y los catteres tunelizados Hickman y de reservorio subcu-
tneo.
103
Catter Hickman

Es un catter subcutneo que consiste en un tubo largo flexible de si-

licona radiopaca cuyo extremo se aloja en una vena gruesa del trax o
abdomen (yugular, subclavia, axilar, situndose su extremo distal en
cava superior o cava inferior depen-
diendo de si la implantacin es torci-
ca, abdominal o inguinal). Una parte
del catter se sita subcutneamente
entre la vena canalizada y la salida a
la piel. Consta de:

Catter propiamente dicho (Ver

Imagen 1).
Manguito de dacron. Clave
para la sujecin del catter, debe si-
tuarse a 1 cm de la salida. Imagen 1. Catter Hickman

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

 Catter Hickman

Manguito antimicrobiano (opcional).

Clamp y vaina de proteccin.
Conexiones luer (hembra) de distintos colores para identificar
cada lumen: blanco, azul y rojo.

Habitualmente se utilizan los catteres de uno o dos lmenes. La co-

nexin de color rojo suele ser la de mayor calibre; se usa para la ex-
traccin de sangre y para infusin de hemoderivados. Las conexiones
de color blanco y azul son de menor calibre. El calibre de los catteres
oscila entre el 3 Fr y el 14 Fr.

Objetivo

Cubrir las necesidades presentes y futuras de perfusin-extraccin

con los menores riesgos, procurando mantener el grado de bienestar y
confort del paciente.

Criterios de utilidad e indicaciones de uso

104

La implantacin de un catter de larga duracin es habitualmente

recomendada para tratamientos intensivos con varias medicaciones al
tiempo, por ejemplo, en tratamientos intensivos de quimioterapia, etc.,
y/o necesidad de nutricin parenteral total (NPT) por largo tiempo.

El diagnstico enfermero ser imprescindible, ya que es necesario

valorar al paciente en cuanto a los patrones de seguridad, actividad, es-
tado emocional, necesidad de hidratacin-alimentacin, as como el tra-
tamiento previsto y el pronstico de la enfermedad.

El catter Hickamn est especialmente indicado para el uso de los

siguientes pacientes:

Paciente hematolgico

El catter tipo Hickman es el idneo y por tanto, el ms utilizado en

pacientes oncohematolgicos debido a la cantidad de perfusiones y de

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

Catter Hickman

extracciones venosas que precisan los tratamientos de estos pacientes,

del largo proceso del tratamiento y del fcil manejo por parte del
paciente o familiar a su cuidado. Normalmente se utilizan los catteres
del 9 Fr con dos lmenes en pacientes adultos.

En pacientes con leucosis agudas y linfomas es aconsejable implan-

tarlos al diagnstico de la enfermedad, cuando las cifras de plaquetas y
neutrfilos son aceptables, ya que de esta manera se minimiza el riesgo
de las complicaciones debidas a la implantacin y se preserva el estado
de las vas venosas del paciente. En el caso de pacientes con leucocitosis
muy elevadas (por encima de 100.000 l/mm3) no es aconsejable su im-
plantacin hasta que la cifra de leucocitos disminuya, para reducir el
riesgo de trombosis.

En estos pacientes se puede recurrir a las vas perifricas o en su de-

fecto a la implantacin de un catter de dos vas tipo subclavia, yugular
o PICC y posponer la implantacin del Hickman para despus de la re-
cuperacin del primer ciclo de quimioterapia. Hay que tener en cuenta
105
a los pacientes que puedan ser receptores de un trasplante antlogo de
precursores hematopoyticos, ya que para su extraccin se precisa de
un catter con calibre ms grueso. Actualmente, con las nuevas mqui-
nas de afresis, pueden extraerse ptimamente en pacientes adultos con
el Hickman del 12 Fr, sin tener que recurrir a catteres ms gruesos y
rgidos.

Asimismo, se debe tener en cuanta que a mayor grosor del catter,

mayor riesgo de trombosis por ocupacin mayor de los grandes vasos;
si la necesidad no es la de afresis, los pacientes pueden ser tratados
con grosores ms vasocompatibles. El poder contar con sistemas de ad-
ministracin de sangre con bomba supone un gran avance en cuanto al
cuidado de la anatoma vascular del paciente. Existen unidades de he-
matologa que estn haciendo todo el tratamiento hematolgico a travs
de PICC.

Se tratar de reducir, en la medida de lo posible, el grosor del catter

cuando no sea necesario realizar la extraccin de clulas a travs del

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

 Catter Hickman

mismo, recordando que cuanto menor sea la ocupacin de la vena, me-

nor ser el riesgo de trombosis.

Pacientes dependientes de Nutricin Parenteral

Domiciliaria (NPD)

El Hickman es uno de los catteres de eleccin, junto con el catter

PICC, para la administracin NPD.

El paciente ser valorado, dependiendo del tiempo de necesidad

NPD y de su anatoma vascular. Si el paciente slo precisa NPD se le
implantar un Hickman de una sola luz.

Pacientes crnicos dependientes de antibioterapia o

medicaciones antirreumticas

Si el paciente slo precisa estas medicaciones, se le implantar un

Hickman de una sola luz. Si su anatoma vascular perifrica lo permite,
106 se utilizar preferiblemente los PICC. Si los tejidos de la piel lo permiten,
se podran utilizar los reservorios.

Protocolo de preimplantacin

La preparacin del paciente para la implantacin de un catter

Hickman requiere la realizacin de las siguientes actividades:

Asegurar que se cuenta con el personal necesario: enfermera y

auxiliar de enfermera.
Informacin al paciente, explicndole en qu consiste la tcnica,
las ventajas e inconvenientes. Comunicacin positiva.
Obtencin del consentimiento informado, firmado por el paciente
o familiares.
Preparacin de la zona con ducha previa y rasurado de la zona
si precisa.
Revisin de la analtica: hemograma, hemostasia. En caso de preci-
sar anestesia general se seguir el procedimiento habitual de cada hospital.

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

Catter Hickman

Administrar la premedicacin, si precisa. Es conveniente que el

paciente est con ingesta de slo lquidos 3 4 h antes de la implanta-
cin, si no es necesaria la anestesia general.

En nios se les dejar en ayunas desde las 24 h del da anterior,

pues la implantacin en este caso se realiza con anestesia general.

Seleccin del calibre del catter: los calibres oscilan entre el 3 Fr

y el 12,5 Fr. El Fr o grosor, depender del uso que se va hacer del cat-
ter, tendindose a utilizar lmenes menores, ya que a mayor grosor ms
posibilidades de hacer complicaciones, tanto infecciosas como trombti-
cas por dao de la ntima.

Estas implantaciones se realizan en las Unidades de Radiologa In-

tervencionista (si el paciente es adulto) y en quirfano con anestesia ge-
neral (si el paciente es un nio).

Zonas de implantacin 107

Las localizaciones anatmicas para la implantacin del catter Hick-

man son las siguientes:

Preferente, implantacin torcica. Vena cava superior, yugular in-

terna y externa, subclavia o axilar (Ver Imagen 2).

Imagen 2. Vista de una zona de implantacin de un catter Hickman

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

 Catter Hickman

Abdominal y femoral, cuando existe agotamiento vascular, vena

cava inferior. Requiere tcnica quirrgica que se realiza habitualmente
con radiologa intervencionista y en quirfano, sobre todo en el caso de
precisar anestesia general.

Protocolo de postimplantacin

Una vez implantado el catter es necesario llevar a cabo las si-

guientes actuaciones:

Medir la tensin arterial.

Control de la zona de insercin, as como de la tunelizacin, por
si hay sangrados y/o hematomas o cualquier otro sntoma propio de
complicaciones relacionadas con las tcnicas habituales de la implanta-
cin de catteres. Si sucede, poner apsito compresivo y fro local o avi-
sar al mdico.
Poner analgesia, si precisa el paciente.
108
Realizar cura estril a las 24 h. Movilizacin de las luces del ca-
tter y heparinizacin. Cada luz se debe heparinizar con una jeringa
distinta.
Se aconseja la ducha despus de 48/72 h, si la insercin lo per-
mite.
Abrir hoja de control y seguimiento.
Entregar manual de cuidados al paciente. Leerlo, si es posible, jun-
to con l para comenzar a educarlo en el manejo del mismo.

Cuidados enfermeros para el mantenimiento

del catter de larga duracin

Sern explicados extensamente en el apartado especfico de cuida-

dos comunes de catteres de larga duracin; aqu se vern los cuidados
especficos del catter Hickman.

Cuidado extraluminal

La sujecin de estos catteres se efecta los primeros das de im-

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

Catter Hickman

plantacin con puntos de sutura que se perdern solos; no es convenien-

te retirarlos, si los puntos presentan buen aspecto, quedando luego suje-
to por un manguito de dacron, que se sita por debajo del subcutneo.
ste se engrosa a los 20-40 das de implantacin, dependiendo de la fi-
siologa del paciente y su estado inmunolgico.

Este manguito ser el que cerrar la puerta de entrada de los gr-

menes en una posible infeccin extraluminal e impedir que el catter se
salga, siendo muy importante el cuidado de los anejos de dicho catter.
La piel debe estar limpia, cuidada y vigilada. Ser necesario controlar
el hematoma del tnel subcutneo, si se ha producido.

Existen dos protocolos de cuidados dependiendo del tiempo transcu-

rrido desde la implantacin de catter:

Catter de reciente implantacin

Cura a las 24 h de la insercin, retirando los restos de sangrados y

comprobando que se ha hecho correctamente la implantacin y el da- 109
cron por debajo del subcutneo.

Control de los puntos de sutura, de la zona de insercin, posibles

sangrados, evolucin del hematoma, si lo tiene y del recorrido de la tu-
nelizacin. Esto requiere necesariamente de cambios de apsito y curas
casi diarias.

Material necesario para la cura: los primeros das se recomienda

cura, guantes y material estril; apsito estril de gasa o transparente;
suero fisiolgico y antisptico segn protocolo de la institucin, clorhexi-
dina y alcohol de 70.

Realizacin de la cura:

1. Lavado de manos.
2. Retirada del apsito.
3. Lavado de manos.

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

 Catter Hickman

4. Abrir los guantes y depositar en el envoltorio las gasas y el ap-

sito.
5. Colocarse los guantes, reservando siempre la mano dominante
estril
6. Con la mano no dominante limpiar con suero salino y antisptico
la zona.
7. Dejar secar.
8. Si el catter no tiene restos de sangre, ni drenados, colocar ap-
sito transparente y transpirable. Esto permite visualizar el punto de in-
sercin y tambin la ducha del paciente sin riesgos. Si el catter tiene
drenaje hemtico o purulento, utilizar gasa y apsito estril.
9. Educar al paciente y a su familia en los cuidados del catter para
que, siempre que ellos puedan, sean responsables de dichos cuidados;
si es el mismo paciente el que se realiza estos cuidados mucho mejor,
siempre bajo la supervisin de la enfermera. Se debe procurar la auto-
noma del paciente, ya que permanecer periodos en domicilio. A los
enfermos crnicos, desde los primeros das de implantacin, se les
110 debe adiestrar para dicha autonoma, ya que manejarn el catter en
domicilio.

Catteres con ms de diez das de implantacin

Cuando se supone que el dacron se ha engrosado, el paciente po-

dr ducharse hacindose la cura despus. Conviene quitar el apsito en
la ducha, ya que al estar mojado se lesionar menos la piel; el paciente
debe comenzar a enjabonarse, con la mano (no se han de utilizar es-
ponjas), por la zona de salida del catter y siempre que sta no presen-
te signos de infeccin. Despus del secado con toalla limpia, se proce-
der a la desinfeccin de la zona del orificio de salida del catter y
desinfeccin del mismo catter, desde la zona ms cercana al orificio
hasta los extremos.

A continuacin se procede a la sujecin y tapado con apsito est-

ril, variando cada da su posicin para evitar lesiones en la piel. A ve-
ces hay que recurrir a placas de proteccin de la piel que contienen hi-
drocoloides y poner el apsito encima.

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

Catter Hickman

Los apsitos transparentes pueden ser utilizados en este tipo de ca-

tteres, la ventaja es la transparencia, que deja ver el estado de la piel,
la posibilidad de ducharse sin tener que cambiarlo y su duracin, ya
que su cambio es semanal.

Segn criterio del CDC, si el dacron est estabilizado y en el lugar

correcto no sera necesario el uso de apsitos (Ver Imagen 3).

Cuidado intraluminal

1. Controlar a las 24 h el retroceso de sangre de las luces del cat-

ter; en las primeras horas el catter se sita en la posicin en que que-
dar alojado y es susceptible de situarse haciendo pared (una o las dos
luces se sitan en la pared del vaso), de tal forma que puede impedir el
retroceso de sangre o la entrada de fluidos, con el consiguiente riesgo
de hacer un trombo por acmulo de fibrina.
2. Ante la insercin de un catter, al igual que con cualquier cuerpo
extrao o dispositivo permanente, el organismo reacciona a las 48-72 h 111
de su insercin con la formacin de una vaina o manguito de trombina
que recubre sus superficies externa e interna y forma lo que se denomi-
na pelcula acondicionadora.

Imagen 3. Sin apsito

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

 Catter Hickman

3. Se extraer un poco de sangre y a continuacin se lavar con 10-

20 ml de suero salino, heparinizando el catter si ste queda en reposo.
4. Cuando es necesario desconectar el catter hay que procurar ha-
cerlo siempre por debajo de la altura del corazn y con las pinzas de
clampado siempre cerradas, se evitando que se produzca un embolismo
areo. Hay que cambiar los tapones en cada desconexin o si se dispo-
ne de vlvulas Luer-Lock, cada siete das.
5. Vigilar el uso de las luces del catter. Si el paciente depende de
alimentacin parenteral se utilizar una sola luz para dicha perfusin,
se cambiar el sistema cada 24 h, a la vez que se cambia la alimenta-
cin. Dicho cambio se realizar de forma estril, es decir, con guantes
estriles y compresas o gasas estriles. El transporte y almacenamiento
se har de forma correcta, manteniendo la alimentacin en frigorfico
hasta una hora antes de administrarse.
6. Hay que retirar las llaves de tres vas cuando no existe la necesi-
dad de ellas. Se har el cambio de conexiones y sistemas de perfusin,
segn de la institucin o bien cada 72 h segn aconseja el CDC.
112 7. Para la administracin de medicaciones distintas, se lavar el sis-
tema para evitar precipitados y contaminaciones. Estos lavados se reali-
zarn desde la conexin del envase y el sistema para evitar en lo posi-
ble las desconexiones proximales del catter.
8. La mayora de los autores coinciden en que las manipulaciones
con catter abierto -como pueden ser las extracciones sanguneas- se
efecten con guantes estriles y gasas para limpiar de precipitado di-
chas conexiones, as como los lavados con suero salino para limpiar el
interior del catter de precipitados sanguneos y posterior sellado con
heparina. Si se dispone de Luer-Lock no sern necesarios los guantes es-
triles, slo desinfectar la conexin.
9. Se deben cerrar y sellar las luces que no se estn utilizando, con
monodosis de heparina diluida de 20 UI/ml, sellndolas peridicamen-
te segn necesidad. La heparinizacin se debe siempre realizar ejer-
ciendo presin positiva, es decir, cerrando la pinza de clampado mien-
tras se ejerce presin con la jeringa en la que se dejarn unas dcimas
de heparina. Se utilizar una jeringa para cada luz.
10. En el manejo de catteres de larga duracin se tendr siempre
en cuenta que el uso repetido del catter para extracciones sanguneas

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

Catter Hickman

pueden producir precipitados de fibrina a lo largo del catter, que bien

pueden ser causa de:

Oclusin del catter.

Falta de retroceso sanguneo.
Depsitos de fibrina, que potencialmente pueden ser caldo de
cultivo de posibles infecciones.

Actualmente, en algunas unidades, se est utilizando la administra-

cin de fibrinolticos en dosis bajas (de 1.000 a 3.000 UI) de forma sis-
tematizada (de una a tres veces en semana) con el objetivo de eliminar
la capa de fibrina que se suele formar en el interior del catter y, en
consecuencia, evitar el riesgo de infecciones y la posible oclusin.

Es muy importante evitar las continuas desconexiones cambiando el

sistema por cada medicacin. Es preferible lavar el sistema ya existente
y poner la medicacin en el mismo.
113
Importante: no se deben emplear los catteres de silicona para la in-
fusin de contraste para pruebas de imagen. Las altas presiones a las
que deben ponerse estas sustancias hacen que los catteres de silicona
se rompan.

Extraccin de sangre a travs del Hickman con vlvula

de seguridad

Los pasos para realizar este procedimiento son los siguientes:

1. Lavado de manos y desinfeccin. Uso de guantes.

2. Desinfeccin de la vlvula, despus lavar con 10 ml de suero sali-
no y extraer con la misma jeringa unos 5 ml de sangre para desechar.
3. Utilizar la conexin Vacutainer u otra jeringa para extraer la
sangre necesaria.
4. Lavar despus de realizar la extraccin con 10 ml de salino.
5. Heparinizar con presin positiva o conectar fluidos.

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

 Catter Hickman

En la realizacin de este procedimiento, hay que tener en cuenta

que no se debe:

a. Retirar las vlvulas de seguridad para hacer la extraccin.

b. Hacer la extraccin a travs de la llave de tres pasos.
c. Dejar la luz del catter manchados de sangre.

Problemas potenciales

Muchos de los problemas potenciales en cuanto al uso del catter

Hickman vienen dados por la no aplicacin de los cuidados apropiados.

En todos los catteres de implantacin torcica se asumen los ries-

gos potenciales explicados en el apartado de Catteres Centrales de
corta duracin, no obstante, es importante revisarlos ya que, al ser un
catter que se quiere hacer durar en el tiempo, tienen que ser estudia-
dos y resueltos.

114 Los problemas potenciales que se presentan con mayor frecuencia

asociados al uso de catteres tipo Hickman, la mayora de ellos relacio-
nados con el grosor y la permanencia de los mismos, son los siguientes:

Trombosis venosa

Es la complicacin ms frecuente del uso de los Hickman. La apari-

cin de edemas en las extremidades afectas por el recorrido venoso en
donde se encuentra ubicado el catter es el sntoma principal (brazo,
cara, cuello, pierna, etc.). Asimismo, es habitual que el paciente que ha
tenido una trombosis vuelva a padecerla en el caso de la utilizacin de
otro catter; en estos casos, la utilizacin de heparinas de bajo peso
molecular es recomendable mientras tenga implantado el catter y la si-
tuacin clnica del paciente lo permita.

El sndrome pretrombtico, frecuente en pacientes tumorales o la in-

tolerancia al material suelen ser la causa de estas trombosis. En estos
casos est indicada la retirada del catter.

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

Catter Hickman

Adems, la trombosis venosa puede estar producida por estasis o

parada de la infusin de fluidos, cuando se les est administrando flui-
doterapia o medicamentos IV, de ah la importancia de utilizar sistemas
que aseguren la infusin continua, como pueden ser los infusores, las
bombas de infusin o en su defecto, sistemas de infusin que produzcan
la estanqueidad del sistema de administracin.

Es muy importante asegurar la perfusin de fluidos mediante estas

bombas o infusores en enfermos portadores de catteres centrales, esto
evitar el stasis venoso, que es uno de los factores, segn la triada de
Virchow, responsable de la trombosis venosa. Cuando el sistema no se
est utilizando, mantenerlo en reposo con la heparinizacin correspon-
diente, realizada sta con tcnica de presin positiva.

Infeccin sistmica

Se caracteriza por la aparicin de sndrome febril en el paciente en

relacin con la manipulacin del catter. Se realizarn tomas de hemo-
cultivo de va perifrica y del catter, en ese orden. Dependiendo del cri- 115
terio mdico o del germen colonizado, se proceder a la extraccin o
conservacin del mismo con antibioterapia. Es habitual en un sndrome
febril de origen desconocido de varios das de evolucin con tratamien-
to antibioterpico y sin respuesta clnica, culpar al catter de dicha fie-
bre, procediendo entonces a su retirada.

Dacron situado fuera de la piel

Suele ser consecuencia de una mala

prctica quirrgica. Los cuidados enfer-
meros consistirn en inmovilizar el cat-
ter por el exterior sobre el tejido subcu-
tneo. Dan buena solucin a estos
problemas los apsitos transparentes,
que inmovilizan el sistema y lo aslan
del medio exterior, permitiendo tener la
insercin siempre visible (Ver Imagen 4).
Imagen 4. Dacron fuera

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

 Catter Hickman

Hematoma del tnel subcutneo (Ver imagen 5)

Es ms frecuente que se produzca

Imagen 5. Hematoma del tnel
subcutneo
cuando el estado hematolgico del
paciente es precario y la insercin del
catter es traumtica. Los cuidados
enfermeros sern muy especficos en
la zona de insercin, ya que el tnel
puede terminar infectndose, se reali-
zarn curas frecuentes y vigilancia de
la zona. Es adecuada la aplicacin
de fro local y crema antitrombotica.

Obstruccin de las luces del catter

La causa posible y las medidas de solucin se exponen en el cuadro

resumen de la Tabla 1.
116
Rotura del catter

Un catter Hickman puede ser reparado si la rotura es a una distan-

cia mayor de 4 cm de la salida del subcutneo.

El procedimiento de reparacin de un catter Hickman es el siguiente:

Comprobar que se dispone del material necesario (Ver Imgenes

6A-E):

Kit de reparacin.
Campo y guantes estriles.
Depresor estril.
Caja de curas con instrumental estril.
Antisptico habitual.
Gasas estriles.

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

Catter Hickman

Tabla 1. Problemas potenciales obstruccin

Posible causa Actuacin requerida

La punta del catter Cambiar de posicin al paciente. Aumentar la presin

est situada contra torcica haciendole que tosa repetidamente, respire
la pared del vaso profundamente o haga fuerza con el abdomen
(maniobra de Valsalva)

Una capa de fibrina Irrigar abundantemente siempre que el paciente no est

ha ocludo sujeto a restriccin de volumen, aplicar una pequea
parcialmente la dosis de urokinasa y dejar en reposo durante 1/2 h
punta del catter Aspirar y eliminar. Lavar con suero salino, heparinizar
o utilizar catter

Precipitacin de Se deben tener en cuenta la pautas de compatibilidad

frmacos en el de los productos a infundir. Hacer siempre lavado del
catter sistema entre los distintos productos
Si el precipitado se ha producido hay que saber qu
producto a sido. Cuando la oclusin se ha originado
por acmulo de lpidos se aplicar una pequea
dosis de alcohol etlico 70%. No emplear nunca
urokinasa en este caso, ya que la oclusin que 117
produce es irreversible y quedara la luz inutilizada

Oclusin por Cuando la oclusin se produce por sustancia de pH

cogulo sanguneo alto (fenitona), la pauta a seguir ser aplicar una
pequea dosis de bicarbonato sdico
Seguir el protocolo de manejo de sellados
de heparina
Si el cogulo se produce y existe oclusin, se
proceder a realizar las distintas formas de
desoclusin utilizando fibrinolticos. Presin ()
Recurdese que para deshacer un cogulo no servir
la heparina, esta puede poner en circulacin un
trombo con el consiguiente riesgo para el paciente

Posible embolismo Desconectar siempre el catter por debajo de la altura

areo del corazn. Poner si es posible Luer-Lock. Si se
produce, colocar al paciente sobre el lado izquierdo
con los pies elevados. Avisar al mdico

Dacron situado fuera Aumentar las medidas de sujecin

Rotura del catter Reparacin con el kit del mismo equipo

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

 Catter Hickman

A B

C D

118
E

Imagen 6A-E. Kit de preparacin

Es importante que el catter se heparinice inmediatamente antes de

cortarlo. Se rellenar de heparina con la tcnica de presin positiva, tanto
el catter como los terminales de reparacin, clampando despus para que
la heparina se mantenga dentro de los mismos en la medida de lo posible.
Preparar un campo estril y cortar la parte daada en ngulo de 90.
Introducir la conexin dentro del catter daado y conectar la
seccin nueva del catter.
Presionar ambas partes hasta llegar al centro de la conexin.

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

Catter Hickman

Poner el manguito de proteccin y proceder a la infusin de la

silicona en el mismo.
Inmovilizar el catter por medio de un depresor o similar y man-
tener sta durante 48 h. Despus de este tiempo el catter estar listo
para ser utilizado, previo aspirado de la heparina que se qued dentro
del catter durante la tcnica.

Retirada del catter

La necesidad de retirada de este tipo de va se produce por alguna

de las siguientes causas:

Los problemas vistos en los apartados anteriores.

Rotura si es a menos de 4 cm de la zona de salida del subcutneo.
Sospecha de infeccin (realizar Maki si se sospecha infeccin del
catter).
Fin del tratamiento.
119
El procedimiento enfermero de retirada consta, si el dacron est por
fuera del orificio de salida del catter, de las siguientes actuaciones:

Lavado de manos.
Despegar el apsito.
Lavado quirrgico de manos, guantes estriles.
Desprender suavemente el dacron del catter, utilizando un estile-
te o pinza a travs del orificio de salida del catter. En caso de que el
paciente refiera dolor se puede utilizar un anestsico local (cloretilo o
mepivacaina al 1%).
Tirar del catter ejerciendo una presin firme y constante durante dos
o tres minutos hasta que el dacron aparezca por el orificio de salida. Una
vez que el dacron est fuera de la piel, el catter se retira con facilidad.
No solicitar por rutina cultivo de la punta del catter, hacerlo slo
si est prescrito, segn recomienda el CDC.
Presionar sobre la zona de retirada con una gasa estril impreg-
nada de antisptico, colocar a continuacin un apsito estril.

CUIDADOS DE LOS CATTERES CENTRALES DE LARGA DURACIN

 Catter Hickman

Recomendar al paciente que no se mueva durante un periodo de

tiempo de 5-10 min.
Vigilar a travs de la piel por si en la zona de insercin venosa
aparece un hematoma o signos de hemorragia interna; este catter, por
ser un catter tunelizado, rara vez provocar sangrados hacia el exterior.

Si el catter tiene el dacron por debajo del subcutneo, muy profun-

do, es recomendable que la retirada la realice el mdico responsable.

En la Tabla 2 se muestra la grfica donde se pueden anotar los cui-

dados realizados en relacin con el catter durante quince meses.

Tabla 2. Hoja anual de seguimiento del Hickman

Cura/HEP/ Cuidados Real Cuidados Real Cuidados Real Cuidados Real Real
Movil/24 h 1 semana 2 semana 3 semana 4 semana

Enero HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /

120 Febrero HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Marzo HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Abril HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Mayo HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Junio HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Julio HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Agosto HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Septiembre HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Octubre HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Noviembre HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Diciembre HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA / HEP/CURA/UROK /
Nombre del paciente........................................................................................................
Fecha de implantacin .....................................................................................................

Realizacin ......................................................................................................................
Heparinizacin/cura/urok................................................................................................

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