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Artre vertbrale et manipulation
P AT R I C K L E R O U X
Lauteur met jour sa publication sur la dynamique de lartre
vertbrale quil avait publie en 1994.
L article sur la dynamique de lartre vertbrale
publi en 1994 tait bas sur une tude anatomique
effectue par dissection et radio anatomie. Le but tait
dobserver et de mesurer les mouvements dans le segment
suprieur de lartre dnomme V 3 [1]. Ce segment
correspond un trajet sinueux de lartre qui traverse le
foramen transversaire de C 1, contourne la masse latrale
et perfore la membrane occipito-atlodienne (figure 1).
cette date de publication, et en accord avec la litt-
rature, nous avions trouv pour une artre vertbrale
donne que lassociation des mouvements de rotation
contro-latrale et dinclinaison homo-latrale entra-
nait le plus grand dplacement en tirement du vais-
seau. Cest en effet ce mouvement qui risque dentra-
ner une dissection de lartre, encore dnomme
dchirure de lintima, suivie dun spasme vasculaire
provoquant dans les heures suivant la manipulation la
formation dun thrombus vertbro-basilaire.
Depuis cette publication, nous avons ralis une veille
bibliographique, et la synthse des travaux rcents per-
met un complment dinformation.
Figure 1. Vue suprieure de
latlas et runion
des deux artres vertbrales
droite et gauche.
a b
Figures 2a et 2b. Vue latrale de lartre vertbrale
sur un individu en dcubitus.
patrick.le-roux@club-internet.fr
praticien libral, enseignant en thrapie manuelle et ostopathie
Masseur Kinsithrapeute enseignant I.F.M.K Nantes, 41,
rue Douineau, 44230 Saint-Sbastien-sur-Loire
Article relu le 07/02/06
Accept le 27/08/06
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Kinesither Rev 2006;(60):32-9
MOTS CLS
Artre vertbrale
Test
Ces tudes sont toutes faites in vivo par cho-doppler cou-
leur (figure 2). Les mouvements isols un seul plan sont
les moins stressants pour lartre. En ce qui concerne la
rotation, les avis sont partags : Haynes [2] et Mitchell
[3] constatent parfois une diminution de la vitesse du
flux sanguin en fin de course articulaire. Zaina [4] ob-
serve galement une diminution de la vitesse, mais aprs
une priode de latence lors du retour du mouvement
vers la position neutre. En revanche, les mouvements
combins sont les plus contraignants pour cette structure
vasculaire et cest la position pr-manipulative mainte-
nue et centre sur C1 - C2 [5] qui entrane une dimi-
nution significative du flux dans 34 % des 22 sujets tes-
ts. Lge, le sexe ou la mobilit cervicale rduite nont
aucune influence sur ces derniers rsultats.
En nous rfrenant aux auteurs Richter et Reinking
[6] qui ont analys la littrature afin davoir un guide
pour enseigner le test de lartre vertbrale de futurs
kinsithrapeutes (figure 3), nous pouvons noncer les
points suivants :
la pratique du test sur les patients ne ncessite pas
dhabilet manuelle particulire ;
si le test savre positif, il est ncessaire de renvoyer
le sujet des examens complmentaires ;
si le test est ngatif, nous ne pouvons pas en tirer de
conclusions fiables et un interrogatoire prcis concer-
nant les troubles transitoires vasculaires doit tre ex-
cut. Nous recherchons, sans tre exhaustifs, lappari-
tion dun flou visuel dcrit par le patient, dune
diplopie, dune oscillopsie ou de vertiges et acouphnes.
En effet le test isol donne peu de renseignements au
praticien, dautant plus que cet examen est positionnel,
statique et donc loign des manuvres manipulatives
de petite amplitude mais de grande vitesse.
Figure 3. Position
prmanipulative
centre sur C1-C2.
Actu Kin
Artre vertbrale et manipulation
Dans le cadre de lenseignement en thrapie manuelle
et ostopathie, lutilisation des niveaux de preuve des
manuvres est ncessaire pour rgler la conduite des
futurs praticiens.
Dans le cas prsent, le niveau de preuve est absent.
RFRENCES
[1] Le Roux P, Le Nechet A. tude dynamique de lartre
vertbrale lors de la mobilisation du rachis cervical.
Ann Kinesither 1994;7:359-64.
[2] Haynes M, Milne N. Color duplex sonographic findings in
human vertebral arteries during cervical rotation. J Clin
Ultrasound 2001;1:14-24.
tude morphologique de la rgion cervicale
J E A N -M I C H E L L A R D RY (1), J E A N -C L A U D E R A U P P (2), P AT R I C E D A M A S (3)
Le cou relie la tte au tronc. Il est support par le segment
cervical de la colonne vertbrale autour duquel se superposent
de nombreux muscles.
L e cou masculin est gnralement plus court et
plus robuste que le cou fminin qui semble plus
allong cause du dveloppement musculaire moins
important et du volume plus rduit de la cage thora-
cique [1] (figure 1).
Le cou peut tre compar un cylindre lgrement
aplati davant en arrire.
On distingue deux rgions (figure 2) : lune, antrieure :
la gorge (figure 2a) ; lautre, postrieure : la nuque
(figure 2b).
La gorge
Les limites (figure 3)
Limite suprieure
Elle correspond larcade mandibulaire.
(1) Directeur. Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie,
6bis, chemin de Cromois, 21000 Dijon.
E-mail : ifmk.dijon@wanadoo.fr
(2) Masseur-kinsithrapeute Cadre de Sant,
responsable pdagogique.
(3) Graphiste, artiste plasticien.
Article reu le 15/09/06,
Accept le : 15/09/06
Kinesither Rev 2006;(60):32-9
[3] Mitchell J, Keene D, et al. Is cervical spine rotation, as used
in the standard vertebrobasilar insufficiency test, associated
with a measureable change in intracranial vertebral artery
blood flow? Man Ther 2004;4:220-7.
[4] Zaina C, Grant R, et al. The effect of cervical rotation on
blood flow in the controlateral vertebral artery. Man Ther
2003;2:103-9.
[5] Arnold C, Bourassa R, et al. Doppler studies evaluating the
effect of a physical therapy screening protocol on vertebral
artery blood flow. Man Ther 2004;1:13-21.
[6] Richter R, Reinking M. How does evidence on the diagnostic
accuracy of the vertebral artery test influence teaching of the
test in a professional physical therapist education program?
Phys Ther 2005;6:589-99.
MOTS CLS
Cou
Morphologie
Limite infrieure
Elle correspond une ligne horizontale passant par le
bord suprieur du manubrium sternal.
Limites latrales
Elles correspondent la limite externe du muscle
sterno-cldo-occipito-mastodien (SCOM) et la limite
suprieure du faisceau suprieur du muscle trapze.
Inspection (figure 4)
La rgion de la gorge est habituellement bien dgage
donc bien visible. Deux reliefs y prdominent : le car-
tilage thyrode et les muscles sterno-cldo-occipito-
mastodiens.
lments osseux
Le cartilage thyrode (appel aussi pomme dAdam ),
appartenant au larynx, est surtout visible chez les
hommes et, parat-il, surtout chez ceux qui ont une voix
grave. Son dveloppement est considr comme un ca-
ractre sexuel secondaire.
Le bord antrieur de la clavicule, bien visible sous la
peau [2].
Le bord suprieur du manubrium sternal.
lments musculaires
Les muscles sterno-cldo-occipito-mastodiens dont
on devine le trajet de chaque ct du cartilage thyrode.
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