Revista Peruana de Epidemiologa

E-ISSN: 1609-7211
revista@rpe.epiredperu.net
Sociedad Peruana de Epidemiologa
Per

Contreras-Pulache, Hans; Prez-Campos, Pamela; Huapaya-Huertas, Oscar; Chacn-Torrico,

Horacio; Champin-Mimbela, Daniela; Freyre-Adrianzn, Lissette; Arvalo-Len, Carolina; Torres-
Llaque, Silvia; Black-Tam, Carolina
La salud en las comunidades nativas amaznicas del Per.
Revista Peruana de Epidemiologa, vol. 18, nm. 1, enero-abril, 2014, pp. 1-5
Sociedad Peruana de Epidemiologa
Lima, Per

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=203131355012

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REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA
ISSN 1609-7211
RPEonline

Artculo Especial
Special Article

La salud en las comunidades nativas amaznicas del Per.

Health in the amazonian native communities in Peru.

Hans Contreras-PulacheA,B,C, Pamela Prez-CamposA,B,C, Oscar Huapaya-HuertasC, Horacio Chacn-TorricoC, Daniela Champin-MimbelaC,
Lissette Freyre-AdrianznC, Carolina Arvalo-LenC, Silvia Torres-LlaqueC, Carolina Black-TamC

RESUMEN
La Organizacin Mundial de la Salud estim que aproximadamente existen 370 millones de personas indgenas que
ocupan el 20% de la superficie terrestre. El Per es uno de los pases con mayor proporcin de poblacin nativa. La
Encuesta Nacional de Hogares, describe que en el Per existen 314 435 nativos amaznicos. Esta poblacin est
compuesta por 51 pueblos tnicos divididos en aproximadamente 14 familias lingsticas. La poblacin indgena presenta
brechas significativas en relacin a: la alfabetizacin, el acceso a saneamiento bsico, el acceso a un sistema de salud,
entre otras. La presente publicacin tiene como fin describir y analizar el estado de la poblacin indgena amaznica,
poblacin vulnerable desde una perspectiva de salud. A partir de este anlisis se plantean sugerencias de poltica que
puedan contribuir a abordar directa e indirectamente la problemtica de salud y social de estas comunidades.

PALABRAS CLAVE: Indgenas, Salud pblica, Salud global,Amazona.

L a Organizacin de Naciones Unidas determin que a nivel

mundial existen aproximadamente 370 millones de personas
indgenas que ocupan el 20% de la superficie terrestre. Estas,
representan a unas 5 000 culturas indgenas diferentes.1 En el ao
1999 se estim que la poblacin indgena total de Amrica Latina y el
Caribe bordeaba entre los 45 50 millones de nativos, equivalente a
10% de la poblacin total de la regin.2 Cabe recalcar que el Per,
junto con Guatemala y Mxico, son los pases que concentran el
mayor nmero de poblacin indgena.3
Pese a su representatividad numrica, estos pueblos sufren una
notoria exclusin y discriminacin por la sociedad moderna y,
sumado a su bajo nivel socioeconmico, generan un nivel de acceso a
la salud con deficiencias marcadas en comparacin con poblaciones
urbanizadas.4 Aun habindose identificado estos grupos como
especialmente vulnerables, poca es la evidencia pblica que permita
propuestas de cambio.2
La presente publicacin tiene como fin describir y analizar el estado
de la poblacin indgena amaznica, poblacin vulnerable desde una
perspectiva de salud. A partir de este anlisis se plantean sugerencias
de poltica que puedan contribuir a abordar directa e indirectamente
la problemtica de salud y social de estas comunidades.
Caractersticas generales de las comunidades nativas
amaznicas
Se suele describir a los pueblos indgenas como solamente a aquellos
que forman parte de la amazonia y algunos pocos de determinados
sectores andinos. Estos pueblos aunque ampliamente dispersos,
heterogneos y con caractersticas muy propias definidas, tnica,
histrica y geogrficamente, forman un conjunto de poblaciones
cuyas caractersticas generales se pueden describir conjuntamente.
Segn las cifras oficiales a partir de Encuesta Nacional de Hogares,
en el Per existen 314 435 nativos amaznicos. En la figura 1 se
muestra la distribucin departamental de este grupo poblacional.
La poblacin indgena de la amazonia peruana est compuesta por 51
pueblos tnicos divididos en aproximadamente 14 familias
(A) Centro de Investigacin de la Universidad San Ignacio de Loyola. Lima, Per.
(B) MADRIGUERA Consultores. Lima, Per. (C) SINESTESIA Equipo de
Investigacin Multidisciplinario. Lima, Per.
Correspondencia a Hans Contreras-Pulache: hans.contreras@pucp.pe
Recibido el 25 de diciembre de 2013 y aprobado el 18 de enero de 2014.
Cita sugerida: Contreras-Pulache H, Prez-Campos P, Huapaya-Huertas O,
Chacn-Torrico H, Champin-Mimbela D, Freyre-Adrianzn L, et al. La salud en las
comunidades nativas amaznicas del Per. Rev peru epidemiol 2014; 18 (1): e10.

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Contreras-Pulache H, et al. La salud en las comunidades nativas amaznicas del Per.

FIGURA1. Poblacin indgena amaznica en el Per, 2012. TABLA 1. Indicadores socio-demogrficos ms resaltantes del
censo de comunidades nativas 2007.

Indicadores Valores

Edad media total 15,98

- Edad media hombre 16,52

- Edad media mujer 15,43

96 799
58 204 % Poblacin < 5 aos 17,91
Loreto
Amazonas % Poblacin de 60 y ms aos 3,26

% Poblacin en edad de trabajar 55,26

1 113 40 797
% Nupcialidad en poblacin mayor de 12 aos 62,1
Cajamarca San
Martn - % Nupcialidad en hombres 58,5

- % Nupcialidad en mujeres 66,2

6 996
% Poblacin sin partida de nacimiento 7,8
Hunuco 9 835 43 559
Pasco
Ucayali - % Hombres 6,8

41 617 - % Mujeres 8,8

Junn 13 817
% Poblacin mayor a 18 aos sin DNI 14,9
1 657 Madre de Dios
Cusco - % Hombres 12,2
194
- % Mujeres 18,1
Ayacucho

Fuente: INEI, II Censo de Comunidades Indgenas de la Amazona Peruana, 2007.

Fuente: INEI, Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda.
Elaboracin propia.

Fuente: INEI, ENAHO 2012.

Elaboracin propia.
lingsticas. Estas son los Arawak, Cahuapana, Harakmbut, Huitoto,
Jbaro, Pano, Peba Yagua, Tacana, Tucano, Tupi-Guaran y los
Zparo. Dentro de estas familias lingsticas, las etnias con mayor
poblacin fueron los Ashninka (23,0%), Aguaruna (15,7%),
Quichua (7,3%) y Chayahuita (6,9%).5
En el II Censo Nacional de Comunidades Indgenas de la Amazona
Peruana5 en el 2007 se registraron 332 975 personas siendo un 52,2%
hombres y el 47,8% mujeres. Las principales caractersticas socio-
demogrficas de las poblaciones indgenas amaznicas ah
registradas se pueden observar en la tabla 1. Como datos resaltantes
se observa que aproximadamente la quinta parte de la poblacin
(17,9%) es menor a 5 aos, determinando as una pirmide
poblacional de base amplia, muy diferente a las caractersticas
poblacionales nacionales. La nupcialidad en mayores de 12 aos es
tambin muy caracterstica en esta poblacin. Ms de la mitad
(62,1%) de nativos amaznicos mayores de 12 aos ya se encuentra
en una unin conyugal, ya sea conviviente o casado. Esta poblacin
tiene tambin una gran proporcin de personas sin Documento
Nacional de Identidad (DNI) (14,9%), siendo evidente la brecha de
gnero en este aspecto con una diferencia de 6 puntos porcentuales
entre la proporcin de mujeres indocumentadas (18,1%) y la de los
hombres sin documento de identidad (12,2%).5
Si bien a lo largo del siglo pasado, dados los abusos de la
occidentalizacin, la poblacin nativa decay considerablemete;8
actualmente, la altas tasas de fecundidad y la gran poblacin infantil
encontrada, demuestran un crecimiento poblacional intenso que ha
sido descrito no solamente en nuestro territorio sino en las diversas
6
comunidades nativas deAmrica Latina.
Sobre la historia de estas comunidades, se sabe que fueron
principalmente gregarias. Solan consumir determinados recursos
de reas especficas y luego migrar a otras zonas momentneas de
asentamiento. Sin embargo, hoy en da, dados los cambios sociales y
econmicos acontecidos en la Amazona, estos patrones de
movilidad se han ido perdiendo. Este gran cambio en su estilo de
vida, al cual no han estado histrica ni culturalmente acostumbradas
estas poblaciones, ha generado escasez de recursos y focos
infecciosos por la acumulacin de desechos y carencia de
saneamiento bsico.7
Siendo conocidas las enormes carencias de estos grupos
poblacionales, la presencia del Estado en las comunidades nativas
amaznicas continua siendo escasa. Si bien a finales de los noventa
el Estado trat de llegar a ciertos poblados construyendo centros
educativos y establecimientos de salud, estos locales significaron un
avance en infraestructura mas no signific un mejoramiento en las
condiciones de vida de las poblaciones nativas.7
Por otro lado, en lo referente a la educacin en estos pueblos, se ha
reportado que el 19,4% de los indgenas de 15 aos a ms es
analfabeto y 18,47% no cuentan con nivel educativo alguno. Es
alarmante tambin mencionar que segn el sexo, la tasa de
analfabetismo asciende a 28,1% en la poblacin indgena femenina
en comparacin con el 11,8% de analfabetismo masculino.5

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Analizando los datos escolares se puede observar que el 16,5% de
nativos amaznicos de 17 aos an est cursando primaria (Figura
2). Se estima tambin que solamente el 4,6% de personas
provenientes de poblaciones indgenas marginadas cuentan con
educacin superior logrando alcanzar grado universitario completo
solamente el 1,3%. Estas comunidades indgenas con menor
cantidad de pobladores que acceden a educacin superior fueron las
amaznicas principalmente y andinas de predominio bilinge.8
FIGURA 2. Porcentaje de nios y adolescentes que acuden a
primaria segn su edad.
100
88.2 89.2 89.1 88.4 89.1
Porcentaje que acude a primaria
85.6
80
60
40
20
0
6 7 8 9 10 11
Edad (aos)
Fuente: INEI II Censo de Comunidades Indgenas de laAmazona Peruana, 2007.
El Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo propone un
nuevo indicador para medir el desarrollo de una comunidad en
trminos sociales, denominado el ndice de desarrollo humano. Este
ndice est compuesto por las siguientes variables: esperanza de vida
al nacer, tasa de alfabetizacin de adultos, tasa bruta combinada de
matrcula en educacin primaria, secundaria y terciaria, PIB per
cpita. Bajo este nuevo enfoque, se encontr que las comunidades
nativas presentan los menores ndices de desarrollo humano a nivel
nacional.8
El Sistema de Salud en las Comunidades NativasAmaznicas
En el Per, entre el 2004 al 2011 se pas de tener un 37,3% a 65,9%
de personas que contaban con un seguro de salud, lo que signific
una evolucin favorable. Y al analizar los datos de la poblacin rural
se encuentra que el 73% se encuentra afiliada al seguro integral de
salud. Observando estos datos se podra intuir que la poblacin
nativa amaznica (que se encontrara dentro de la poblacin rural
procedente de la selva), aun a pesar de ser evidente su condicin de
pobreza que ameritara que accedan al beneficio del seguro integral
de salud, todava existe una sub-cobertura a este nivel.
A pesar de esto, es probable que aquellos quienes alcanzan esta
cobertura viven en un entorno donde esto sea slo una medida
formal, ya que cuando van a la posta de salud a veces no hay quien los
atienda, no pueden ser traslados en casos de emergencia a un
establecimiento de mayor resolucin, lo medicamentos no les llega y
muchas veces no se puede contar con las vacunas y antiofdico por
estar el sistema de cadena de fro descompuesta.8
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Como se mencion previamente, estas comunidades se encuentran
dispersas geogrficamente y alejadas de los servicios comunes
brindados por el estado. Esta inaccesibilidad geogrfica
inaccesibilidad asla a determinadas poblaciones y configura grupos
especialmente vulnerables, diferencindolos social y sanitariamente
de las que tienen fcil acceso.5 Solo en el 10% del total de
comunidades nativas cuenta con un puesto de salud. De la totalidad
de establecimientos de salud ubicados en distritos amaznicos con
comunidades nativas, el 88,6% lo conforman puestos de salud, 9,2%
lo representan los centros de salud y solo un 1,3% lo conforman
hospitales. Esta distribucin refleja el bajo nivel de resolucin de
patologas, y el deficiente nivel de acceso en una situacin de
emergencia.
La atencin es brindada principalmente por tcnicos sanitarios y en
algunos casos personal profesional del Servicio Rural Urbano
84.9
79.3
Marginal de Salud (SERUMS). Estos, a pesar de estar preparados
desde una perspectiva mdica cientfica con un enfoque clnico
67.6 recuperativo, tienen escasa experiencia prctica y carecen del
enfoque intercultural necesario para establecer puentes que le
permitan elaborar programas de desarrollo de atencin en salud para
49.5
estas comunidades8 (Figura 3). En las comunidades donde no
funciona un centro de salud, que bordean el 90%, la atencin
primaria est a cargo de un promotor voluntario que cuenta con
30.3
solamente un botiqun.3
16.5
12 13 14 15 16 17
Figura 3. Actor responsable de la asistencia de salud en las
comunidades nativas.
No especificado 3%
Otro 2%
Curandero
22% Mdico,
enfermera,
sanitario
48%
Ellos mismos
se curan
25%
Fuente: INEI II Censo de Comunidades Indgenas de la Amazona Peruana, 2007.
Analizar los datos de mortalidad y morbilidad de las poblaciones
indgenas es de mucha dificultad, ya que no se cuenta con un registro
de forma independiente para cada etnia. Esta situacin se suma al
subregistro generado por omisin de certificacin, omisin de datos
u omisin de remisin, lo que conlleva a no poder determinar datos
precisos de la problemtica de salud en las poblaciones Indgenas de
la Amazonia. Por lo tanto, cualquier base de datos siempre va ser
parcial e insuficiente, aun a pesar de esto se va proceder al anlisis de
la base de datos que existe.
En el ao 2000, a partir de las defunciones registradas en la oficina de
Estadstica e Informtica del MINSA de los distritos donde se
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encuentran ubicadas las comunidades nativas indgenas, se encontr TABLA 3. Principales causas de mortalidad en las comunidades
como primeras causas de mortalidad los eventos de intencin no nativas amaznicas comparados con los promedios nacionales
determinada (referente a agresiones y muertes violentas donde no se
pudo determinar el causante), seguidos de las deficiencias
Comunidades Poblacin
nutricionales y anemias nutricionales.3 En contraste, en el ao 20075 Causas de mortalidad
Nativas5 Per total9
la principal causa de mortalidad fueron los vmitos y diarreas,
Vmitos, diarreas 17,7 0*
seguidos de neumonas (Tabla 2).
Neumona 13,4 12,5
Al comparar las principales causas de mortalidad encontradas en
estos dos periodos de tiempo, nos planteamos la siguiente pregunta: Malaria, paludismo 9,4 0*
Cules podran ser las razones por las que ha variado tanto las Accidentes 6,7 4,3
causas de mortalidad en menos de una dcada? Como se mencion
anteriormente, una de las probables explicaciones radicara en el Mordeduras de serpiente, picaduras 6,6 0*
subregistro. Sin embargo, a pesar del subregistro y las diferencias, en Parsitos 5,1 0*
ambas existe un trasfondo similar, todas estas causas de mortalidad
Tuberculosis 4,7 1,7*
son prevenibles.
Fiebre amarilla 4,5 0*
Parto complicado 2,8 0*
Eruptivas de la infancia 0,5 0*
TABLA 2. Principales causas de mortalidad en las comunidades
nativas amaznicas comparacin entre los aos 20003 y 20075. Rabia 0,2 0*

* No se encuentra considerado dentro de las 25 primeras causas de mortalidad nacional.

Ao 2000 % Ao 2007 %
Se consider el valor de Neumona e Influenza.
Eventos de intencin no 7,8 Vmitos, diarreas 17,7
determinada Se consider el valor de otras causas de traumatismo accidentales.

Infecciones respiratorias 7 Neumona 13,4

Deficiencias nutricionales y 5,6 Malaria, paludismo 9,4 Las altas tasas de mortalidad infantil se concentran en las
anemias nutricionales poblaciones ms pobres. Para el perodo 2000-2005, el 50% de la
Septicemia, excepto la 4,6 Accidentes 6,7 poblacin ms pobre acumul casi el 70% de las muertes infantiles
neonatal registradas en el pas.5 Esta diferencia se grafica mucho ms clara en
las poblaciones vulnerables, la mortalidad infantil en el ao 1993 en
Restos de enfermedades 3,7 Mordeduras de serpiente, 6,6 las poblaciones nativas Amaznicas fluctuaba entre 99 y 153 por mil
del sistema digestivo picaduras nacidos vivos, comparada con las 110 defunciones por cada mil
Enfermedades 3,6 Parsitos 5,1 nacidos vivos de promedio nacional para ese mismo ao.3 En el ao
cerebrovasculares 2000 la primera causa de mortalidad en menores de 5 aos eran las
deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, mientras que a
Enfermedades infecciosas 3,5 Tuberculosis 4,7 nivel nacional era la segunda causa, esto nos muestra la carencia
intestinales nutricional, la cual se hace mucho ms notoria en esta poblacin
Enfermedades del sistema 3,1 Fiebre amarilla 4,5 vulnerable,3 los dems datos se muestran en la tabla 4.
urinario Una investigacin realizada en el ao 2000 revelo que las principales
Insuficiencia Cardiaca 3 Parto complicado 2,8 causas de consulta fueron las enfermedades de las vas respiratorias
altas, seguidas de las enfermedades parasitarias. En contraste, en el II
Paro Cardiaca 3 Eruptivas de la infancia 0,5 Censo de Comunidades Indgenas de la Amazona (2007) se
Tumor maligno de 3 Rabia 0,2
estomago

Resto de enfermedades 52,1 Resto de enfermedades 28,4

TABLA 4. Principales causas de mortalidad en menores de 5 aos
en las comunidades nativas y en la poblacin nacional, ao 20003.

Comunidades nativas Nivel nacional

Amaznicas

Por otro lado, al comparar el ltimo registro de mortalidad obtenido - Deficiencias nutricionales y - Infecciones respiratorias
en las comunidades nativas Amaznicas con los promedios anemias nutricionales agudas
nacionales (Tabla 3), se observa una brecha muy marcada referente a - Trastornos respiratorios - Deficiencias nutricionales
las causas de mortalidad. Mientras la poblaciones nativas especficos del periodo perinatal
Amaznicas principalmente fallecen por vmitos y diarreas, a nivel - Infecciones respiratorias - Enfermedades infecciosas
nacional ni siquiera se encuentra dicho acpite dentro de las primeras agudas intestinales
25 causas de muerte. A nivel nacional no existe registro de la causa de
- Enfermedades infecciosas - Septicemia, excepto neonatal
mortalidad asociada a parsitos, pero en las poblaciones nativas se
intestinales
encuentra como sexta causa de muerte. Resaltando nuevamente que
las causas de mortalidad de las comunidades nativas son - Septicemia, excepto neonatal - Eventos de intencin no
completamente prevenibles. determinada

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describi que en los 12 ltimos meses al censo 20 mil personas TABLA 6. Principales causas de morbilidad en comunidades
haban sufrido infecciones parasitarias, 11 mil personas vmitos y nativas amaznicas comparados con los promedios nacionales.
diarrea, 8 mil sufrieron desnutricin y anemia, y finalmente 7 mil
cursaron con malaria. Comparando entre estas dos estadsticas con Comunidades Poblacin Per
Causas de Morbilidad
una variante de 7 aos, llama la atencin que una de las principales nativas 20075 total 201211
causas de morbilidad son las enfermedades parasitarias (Tabla 5). Parsitos 35,7 2,4
Vmitos, diarreas 19 0*
Desnutricin, anemia 14 4,4
Malaria, paludismo 12 0*
TABLA 5. Principales causas de morbilidad en las poblaciones Neumona 5 2,4
nativas Amaznicas en el ao 20003 y 20075. Chupos, granos 4 0*
Fiebre amarilla 1,4 0*
Ao 2000 % Ao 2007 %
Enfermedades de transmisin 1,1 2
Enf. de las vas 16,4 Parsitos 35, 7 sexual
respiratorias superiores
Susto 1,1 0*
Otras enfermedades 14,9 Vmitos, diarreas 19
infecciosas y parasitarias Tuberculosis 1,1 0*
Fracturas, golpes 0,6 0*
Enf. de la cavidad bucal de 11,4 Desnutricin, anemia 14
la glndula salival y de las Uta 0,6 0*
maxilares Mordeduras de serpiente, 0,6 0*
picaduras
Enf. infecciosas 11,1 Malaria, paludismo 12
intestinales Eruptivas de la infancia 0,2 0*

Enf. De la piel y del tejido 6,5 Neumona 5

celular subcutneo
Otras enf. Del aparato
respiratorio
Heridas y traumatismos de
los vasos sanguneos
Enf. De la sangre y de los
rganos hematopoyticos
Enf. de los rganos
genitales femeninos
5,5 Chupos, granos
4,9 Fiebre amarilla
4,7 Enfermedades de
transmisin sexual
3,8 Susto
*No se encuentra considerado dentro de las 20 primeras causas de morbilidad nacional.
Se consider el valor de otras infecciones respiratorias agudas inferiores.
4
Se consider el valor de helmintiasis.
1, 4
1, 1
Por otro lado, la desnutricin crnica en nios menores de cinco aos
alcanza al 24% en las comunidades indgenas, mientras que en reas
1, 1 rurales puede llegar al 39%, al 10% en el rea urbana y 6% en Lima
Metropolitana en el mismo grupo etario.
12

Enf. Del sistema 2,6 Tuberculosis 1, 1

osteomuscular y del tejido Otro aspecto de salud que ha sido referido como alarmante en las
conjuntivo comunidades nativas es la salud mental. Es as que la violencia
familiar, alcoholismo, abuso de drogas y trastornos depresivos son
Deficiencias nutricionales 2,6 Fracturas, golpes 0,6 las patologas ms prevalentes. Adolescentes de 15 a 19 aos tienen
Enf. Del aparato urinario 2,6 Uta 0,6 cifras elevadas que ameritan la atencin y el papel de polticas de
Enf. De otras partes del 2,1 Mordeduras de serpiente, 0,6 salud especficas por parte del estado.7
aparato digestivo picaduras
Es muy importante mencionar tambin que la tasa de VIH/SIDA y
Resto de enfermedades 11,3 Eruptivas de la infancia 0,2 otras ITS en estas poblaciones van en aumento. En solamente un
poblado donde se evaluaron a 80 pobladores, se registr una
Resto de enfermedades 3,6 sumamente elevada prevalencia de VIH de 7,5% y de sfilis de 6,3%,
siendo en todos los casos adultos y ninguno habiendo utilizado nunca
un condn.13 Se describe que el VIH y otras ITS son introducidos por
los varones cuando salen a trabajar a zonas urbanas, regresan a sus
comunidades y contagian a sus parejas. Dada la poca accesibilidad a
Al comparar los datos obtenidos en el 2007 con los resultados
los servicios de salud y por consiguiente programas de prevencin de
nacionales del ao 2012, destacan que la presencia de parsitos como
ITS a los que pueden acceder estas poblaciones, se encuentran en un
motivo de consulta externa se encuentra registrada a nivel nacional
estado de clara vulnerabilidad ante el VIH y otras infecciones
con valores nfimos al ser comparados con los registros de las
mientras que no se aborden polticas de prevencin desde una
poblaciones nativas amaznicas, la segunda causa de morbilidad en
perspectiva intercultural.
las poblaciones indgenas que son los vmitos y diarreas no presenta
un registro a nivel nacional, mientras que existe una diferencia de 10 Finalmente, Roco Rojas, Asesora Regional de Salud de los Pueblos
puntos porcentuales a predominio en las poblaciones nativas Indgenas de la OPS/OMS, menciona un fenmeno denominado
amaznicas referente a desnutricin y anemia (Tabla 6). acumulacin epidemiolgica que se manifiesta en las
comunidades indgenas. Este fenmeno se refiere a que en dichos
Una explicacin de que los indicadores de salud en zonas rurales
poblados persisten y se reagudizan problemas de salud relacionadas
sean inferiores con respecto a las zonas urbanas, es debido a su poca o
a la carencia de necesidades bsicas y aumento de enfermedades
nula accesibilidad a los servicios bsicos. Es as que la prevalencia de
transmisibles condicionando un ascenso progresivo de la
desnutricin, enfermedad diarreica aguda e infeccin respiratoria
morbilidad. Adems del tambin aumento de enfermedades crnicas
aguda aumenta considerablemente en esta poblacin vulnerable.10
y degenerativas se suman problemas asociados a urbanizacin,
industrializacin y sociedad de consumo como violencia (suicidio,

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homicidios, accidentes) alcoholismo, frmaco dependencia,
contaminacin y exposicin ocupacional.14
Antecedentes de Ingeniera Social en Comunidades Nativas
Amaznicas
Si bien es cierto, las comunidades nativas amaznicas estn bastante
olvidadas desde el punto de vista institucional, existen ciertas
agrupaciones como las Asociacin Intertnica de Desarrollo de la
Selva Peruana (AIDESEP) y el Programa de Cooperacin Per
UNICEF que han puesto en marcha diversas iniciativas de desarrollo
en comunidades nativas gracias al apoyo de entidades
internacionales.8
La primera iniciativa de realiz en la provincia de Atalaya, en la
regin Ucayali, en donde se ha gestado desde el ao 2000 un
programa de formacin de tcnicos en enfermera desde un enfoque
intercultural. Esta iniciativa, se elabor partiendo de la premisa que
los conocimientos en salud indgena, culturalmente aceptada en las
poblaciones nativas, estaba completamente desligada del sistema de
conocimientos de salud occidental. Esto no permita que se ampliara
la cobertura de salud bajo ninguno de estos dos enfoques. Bajo tal
contexto, AIDESEP plante las bases de este programa cuyos
objetivos fueron recuperar y desarrollar los conocimientos y
tecnologas de salud de los pueblos indgenas y al mismo tiempo
mejorar el acceso y la atencin de salud pblica de los pueblos
indgenas amaznicos desarrollando as un sistema de salud
intercultural en la Amazona. Para conseguir esto, se necesit un
nuevo enfoque que generara espacios de dilogo y de mutuo respeto
hacia cada uno de los dos sistemas. Si bien lograron graduarse, los
beneficiados de este programa, segn el informe de la defensora, ha
sido muy difcil que el Gobierno Regional de Ucayali y la DIRESA
priorice la contratacin de estos egresados en la zona de Atalaya,
convirtindose as en el mayor obstculo de dicho programa, la
aceptacin y priorizacin institucional por parte del Estado.7,15
La segunda iniciativa fue El Proyecto Maternidad Segura del
Programa de Cooperacin Per UNICEF, desarrollado en
Amazonas, en un Centro de Salud Galilea y diecisiete puestos de
salud de la Microrred Galilea. El objetivo de este programa fue
incorporar cuatro estrategias con enfoque intercultural al servicio de
atencin de salud. La primera estrategia fueron las Casas de Espera
Materna, la cual consiste en hogares destinados a embarazadas con
alto riesgo obsttrico que se encuentran en zonas de difcil acceso.
La segunda estrategia fue el Plan de Parto, que consiste en conocer
va del parto, que puede ser vertical u horizontal. La tercera
estrategia, consiste en la participacin activa de la comunidad e
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involucrar al personal de salud con los agentes de las comunidades.
Esta ltima estrategia se desarrolla en conjunto con la cuarta
estrategia, la cual consiste en las intervenciones educativas, que si
bien en las zonas fueron actividades desarrolladas con buenos
resultados, no se reflejaron los mismos resultados en la preparacin
universitaria, donde hasta ahora existe un desfase en relacin a la
preparacin que reciben y realidad a la que se enfrentan.8
Conclusiones
1. La poblacin indgena amaznica se encuentra en desventaja en
comparacin con otras poblaciones. El aislamiento cultural y
geogrfico contribuyen tanto como las deficiencias en las polticas
pblicas, en general en todo el campo social, y en particular en el
campo de la salud, que perjudican y perpetan las brechas que
limitan el desarrollo de capacidades por parte de los miembros de
comunidades nativas amaznicas.
2. La salud como derecho humano en cuanto a poblaciones
indgenas, exige un enfoque diferente; el cual respete sus
expectativas, tradiciones y cultura. Por lo tanto, trabajar el tema de
medicina intercultural no solamente es una necesidad de estas
comunidades, sino una obligacin por parte del estado para satisfacer
las deficiencias dentro de su propio marco conceptual, donde las
comunidades deben ser consideradas como parte de la solucin y
desarrollo y no como parte del problema. Esto implica un
replanteamiento en el rol que debe jugar el Estado en trmino de
corresponsabilidades entre sociedad civil y sector privado.
3. Tratndose de grupos poblacionales de base sociodemogrfica
ancha, con una poblacin principalmente infantil, es importante
preguntarnos: est preparada la poltica social en general, y la
poltica en salud en particular, para encarar este nuevo reto de
impacto a largo plazo en trmino de bono demogrfico? qu
significa hablar de bono demogrfico de las comunidades nativas
amaznicas en el marco histrico del Per contemporneo?
4. La poca (o poco efectiva) presencia por parte del Estado, el
aislamiento geogrfico, la no existencia de data oficial y el
subregistro de la que existe en la actualidad, son los determinantes
que hacen que los miembros de comunidades nativas amaznicas
persistan en una morbilidad y mortabilidad prevenibles. Empezar o
continuar actuando en este escenario implica replantear no solo el
modelo de funcionamiento del sistema de salud actual sino un
replanteamiento de la lgica de funcionamiento de dicho sistema: en
trminos administrativos, operacionales, financieros y tcnicos.
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Numeracin para versin electrnica
-04- No vlida para citacin del artculo
Revista Peruana de Epidemiologa Especial
Special
Contreras-Pulache H, et al. La salud en las comunidades nativas amaznicas del Per.

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ABSTRACT
HEALTH IN THE AMAZONIAN NATIVE COMMUNITIES IN PERU.

The World Health Organization estimated that approximately 370 million indigenous inhabit 20% of the earth surface. Peru
is one of the countries with the highest native inhabitant's proportion. The National Home Survey, quantified them around
314 435 amazon natives. This population consists of 51 ethnic groups divided in 14 linguistic families. The native
population is characterized by several gaps concerning: alphabetization, basic sanitation, health system access and other
problems. This paper intends to show and analyze the condition of the amazon natives, a vulnerable population from the
health and social viewpoint. From this analysis several policy strategies are proposed in order to contribute directly and
indirectly to this communities several inequities.

KEYWORDS: Indigenous, Public health, Global health,Amazon.

Numeracin para versin electrnica

No vlida para citacin del artculo -05- REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 18 NO 1 E10 ABRIL 2014