NEUROSIS - HISTORIA

Aparentemente el termino fue introducido por William Cullen (mdico escocs) en un

tratado de medicina aparecido en 1777. La segunda parte de su obra se titula "Neurosis o
nervous diseases" e incluye adems de las enfermedades mentales o vesanicas, la
dispepsia, palpitaciones cardiacas, el clico, hipocondra y la histeria.
Durante el Siglo XIX, se incluyen bajo la denominacin de neurosis:
-neurosis con localizacin orgnica precisa (neurosis digestiva, cardiaca, siendo la
localizacin para la histeria el tero).
-afecciones funcionales del rgano (sin lesin o inflamacin del rgano).
-se consideran enfermedades del sistema nervioso.
Se usaba de una manera muy extensa incluyendo afecciones que hoy se reparten en tres
campos: el de la neurosis, la psicosomtica y la neurologa (epilepsia, parkinson), las
cuales hoy se van diferenciando. Se le va anexando a la neurosis cuadros clnicos
(obsesiones, fobias) que algunos autores las clasificaban en la psicosis y las demencias.
Janet en Francia, a fines del Siglo XIX, describe la histeria y la psicastenia.

NEUROSIS HISTERICA
Definicin: caracterizada por la hiperexpresividad somtica de las ideas, de las imgenes
y de los afectos inconscientes. Freud la llama histeria de conversin. Su personalidad se
encuentra caracterizada por la psicoplasticidad, la sugestibilidad y la formacin
imaginaria de su personaje.
Siendo necesarios dos elementos para definir la histeria:
La fuerza inconsciente de la realizacin de las imgenes sobre el plano corporal
(conversin somtica).
La estructura inconsciente e imaginaria del personaje del histrico.

Antecedentes Historcos
Cuando uno se ocupa histricamente de la nocin de histeria, se encuentra con la sorpresa
de que durante 4000 aos casi no varo en cuanto a sus postulados esenciales.
La primera referencia mdica que existe data del ao 1900 a.C., papiros egipcios
que tratan sobre la histeria. Se llaman papiros Kahoun por la localidad donde se
encontraron, en estos papiros se mencionan cuatro casos diferentes:
1. Una mujer que se rehusaba a abandonar el lecho y a higienizarse.
2. Otra que sufra de la vista y de los dolores cervicales.
3. Otra mujer que sufra de los dientes, mandbulas y no poda abrir la boca.
4. Otra que padeca de dolores musculares difusos y de las orbitas.

Curiosamente a estos cuatro cuadros clnicos se les supone una causa nica: se tratara de
que el tero, aquejado de inanicin falta de cimiento- se desplaza hacia arriba y dificulta
el funcionamiento de los rganos. La tarea del terapeuta es hacer cesar la sublimacin.
Se propona la terapia del coito o del embarazo, al igual que posteriormente la propondr
Hipcrates.
Tambin en un papiro un poco posterior, se propone introducir en la vagina excrementos
disecados masculinos (como una forma de atraer al tero a su lugar).
Platn parece que retomando la teora egipcia en relacin a la histeria dice que: el tero
y la vulva se parecen a un animal deseoso de procrear, que si permanece mucho tiempo
sin producir fruto, se irrita, se enoja y erra de un lado a otro por todo el cuerpo,
obstruyendo los pasos de aire impidiendo la respiracin, produciendo enfermedades
angustias extremas y engendrando enfermedades de todo tipo. Siendo el nico remedio la
unin del hombre y la mujer juntados por el deseo y el amor para que nazca un fruto.
Receta que hasta el da de hoy mdicos clnicos la sugieren.

Hipcrates retoma esta teora egipcia y platnica con la misma presuncin etiolgica
-la inanicin del tero- que sera causante del famoso globus histrico, tambin
Hipcrates sostiene que se corrige naturalmente con el casamiento y el embarazo. Otra
propuesta para que el tero baje y vaya al lugar era la inhalacin de sustancias ftidas y
fumigaciones vaginales perfumadas y atractivas.

La palabra histeria viene del griego hysteriks que significa relativo a la matriz (como
tero) y a sus enfermedades.
O sea que la etiologa de la histeria sera la inanicin y el mecanismo fisiopatolgico
estara dado por la atopa, por el echo de que no esta en el lugar que le corresponde.
Desde Aristteles toda nuestra cultura est marcada por la fuerte indicacin del discurso
filosfico de que cada cosa est o debe estar en su lugar. Esto es algo retomado por el
cristianismo y la teologa. San Agustn se refiri tambin al tema y deca que la atopa
uterina, como cualquier atopa es una ofensa al orden divino. Es decir que el sntoma
histrico, desde el comienzo, plantea este tipo de problemas, esta especie de rebelda a
someterse a las leyes de un mundo donde todo estara preparado para el orden.
En la edad media la histeria fue perseguida por ser representante de este desorden,
quedando muy ligada a la figura del diablo, sus sntomas eran interpretados como
posesiones del diablo. El Malleus Maleficarum fue el libro fundamental de la
inquisicin, conteniendo varias descripciones clnicas.
La cuestin de la atopa llega incluso hasta Charcot, quien inventa un aparato (l lo
llamaba compresor ovrico), que serva para mantener los ovarios en su lugar.

Galeno ya en nuestra era introduce una explicacin etiolgica diferente, que tiene la
ventaja de explicar la histeria masculina.
Aqu se tratara de la retencin del esperma, masculino o femenino (concebido como la
menstruacin), causada por la abstinencia; o sea la etiologa es diferente pero la
teraputica es la misma.

Las cosas no se modifican en el siglo XIX, con todo su mpetu de cientificidad.

En particular en la psiquiatra alemana se perda todo el inters en ocuparse del paciente
cuando se planteaba la posibilidad diagnostica de la histeria.
En 1778 Mesmer llega a Pars, entenda la enfermedad como un desequilibrio en la
distribucin del fluido (de alguna manera es una vuelta a las teoras humorales griegas),
su teraputica magntica consista que al actuar sobre el enfermo y provocar sobre todo
crisis (convulsivas), efectuando una redistribucin armoniosa del fluido y de ah su efecto
curativo. Este tratamiento implicaba un contacto con el paciente que fue visto como
peligroso para las costumbres.
Charcot con el prestigio que gozaba logra que se vuelva a hablar del sonambulismo como
antes hablaban los magnetizadores (sonambulismo magntico), y que se acepte como
objeto de estudio cientfico el hipnotismo. Influido por la escuela de Morel donde el
acento estaba en lo hereditario y en lo degenerativo, supone una etiologa hereditaria a la
histeria y un sustrato orgnico que nunca se pudo comprobar. Se piensa a la hipnosis
como una especie de histeria artificial.
Adems de Charcot que trabaja con sus discpulos en la Salptrire, hay un grupo
importante , a partir de Libeault y Bernheim en Nancy, que pona ms acento en los
fenmenos hipnticos y en el tratamiento hipntico de la histeria que Charcot, quien
sigue ms las prescripciones clsicas: aislamiento, reposo, hidroterapia masajes reduccin
funcional de las zonas paralizadas, etc.

Cuando Freud se encuentra con Charcot se interesa por supuesto en la histeria y en el

hipnotismo. Enseguida toma distancia con el articulo Estudio comparativo de las
parlisis motrices orgnicas e histricas (1893). Demostrando lo poco probable de la
etiologa orgnica en la histeria.
Freud realiza todo un desarrollo conceptual sobre la histeria, a partir de su trabajo con
Breuer, luego tomando un camino propio.

SINTOMAS HISTERICOS

Los sntomas histricos se ordenan en tres grupos:

Los paroxismos
Las manifestaciones duraderas por inhibicin de las funciones psicomotrices
(parlisis)
Los trastornos viscerales o tisulares

Los paroxismos, crisis y manifestaciones agudas

Las crisis histrica rara en su forma completa (a lo Charcot), es necesarias de describir ya
que en forma fragmentaria o derivados pueden ser observados cotidianamente.
Los grandes ataques de histeria. La gran crisis a lo Charcot comprenda cinco periodos:
a- Prdromos (Aura histrica)
Dolores ovricos, palpitaciones, bolo histrico sentido en el cuello, trastornos
visuales. Estos prdromos desembocaban en la perdida de conocimiento con
cada no brutal.
b- Periodo epileptoide
Fases tnico-clnicas, convulsiones clnicas comenzando por pequeas
sacudidas hasta terminar en grandes sacudidas generalizadas y resolucin en
una completa calma.
c- Periodos de contorciones
Movimientos variados acompaadas de gritos.
d- Periodo de trance
Donde la enferma imita escenas violentas erticas
e- Periodo terminal o verbal
La enferma en medio de visiones alucinatorias volva a la conciencia
 pronunciando palabras sobre el tema delirante vivido anteriormente en
pantomima.

Formas menores crisis de nervios

La agitacin tiene burda similitud con la epilepsia se diferencia entre otras cosas, por el
carcter expresivo de la descarga emocional y la sedacin consecutiva al brote ertico o
agresivo.
a- Crisis sincopal (desmayo histrico) El sujeto repentinamente se siente mal, palidece,
expresa en unos segundos su angustia y se desploma. Dura algunos minutos y va seguido
de una fase de fatiga, sin amnesia del episodio critico.
b- La crisis con sintomatologa de tipo extrapiramidal. Sntomas como acceso de hipo, de
bostezos de estornudos, crisis de risa o llanto incoercibles, temblores, sacudidas
musculares, tic o grandes movimientos de tipo coreico.
c- La histero-epilepsia. (Epilepsia afectiva)
d- Crisis tetaniformes. Consiste en la capacidad convulsiva comn a los dos estados,
desencadenada tanto por la emocin como por la hipernea.

Estados crepusculares y los estados segundos

El estado crepuscular histrico consiste en una debilitacin de la conciencia vigil de
comienzo y terminacin brusca y que comporta una experiencia semiconsciente de
despersonalizacin y de extraeza, generalmente centrada sobre una idea fija.
Entre ellos se encuentra el Sndrome de Ganser: respuestas de lado y actos de lado. Se
trata de un desconocimiento sistemtico de la realidad ambiental. El enfermo no tiene en
cuenta el ambiente que le rodea sus actos y sus palabras se dirigen a una situacin
soada.
Otros estados crepusculares son los estados segundos, que nos muestran la produccin
onrica bajo la forma habitual de los sueos con una rica produccin de imgenes,
sobretodo visual. Son estados de trance, fragmentos aislados y ms o menos desarrollados
de la gran crisis.
Hay que aproximar a estos estados crepusculares el sonambulismo histrico, que no
difiere de ellos ms que por su aparicin en medio del sueo.
En estos estados de semiconciencia se describen las fugas ya que el histrico durante
estos estados crepusculares puede andar como fascinado por la sugestin de esas
imgenes. Estas fugas poseen el mismo valor clnico que las amnesias

4-Amnesias paroxsticas
Son trastornos de memoria (son los anteriores tambin) mas o menos profundos. Pero la
amnesia puede presentarse como el nico sntoma, que posteriormente permite suponer la
existencia de un estado crepuscular. Lo que caracteriza estas crisis de amnesia es su
carcter sistemtico. La mas frecuente es la amnesia lacunar consistente en el olvido de
un acontecimiento penoso de una situacin (guerra o boda).
A veces la amnesia es general. Suelen luego en algn momento recordar. Esta
reversibilidad, las paradojas de evocacin y de recada, los elementos de sugestin son
caractersticos de estas amnesias
 Los ataques catalpticos (el sueo histrico)
El sujeto se encuentra inerte pero sin la trada caracterstica del sueo (miosis, estrabismo
divergente por el predominio del gran oblicuo y la contraccin activa del orbicular de los
prpados). Este estado no es completamente inconsciente ni amnsico, puede durar
algunas horas o das. (Estupor catatnico)

Los sndromes funcionales duraderos

Son generalmente, inhibiciones funcionales que pueden referirse a todos los aspectos de
la vida de relacin.
1- Las parlisis:
Las parlisis funcionales son parlisis de un movimiento o de un grupo de
movimientos coordinados por una misma significacin funcional (parlisis de la
marcha, afona, etc.)
Las localizadas son parlisis de un miembro. No siguen las leyes de la
organizacin anatmica, sino el esquema de los conocimientos del vulgo.
2- Las contracturas y los espasmos (tortcolis, plegadura del tronco, falso mal de
Pott, hipo, vmitos, espasmos oculto -faciales, etc.)
3- Las anestesias (ciertos segmentos del cuerpo han sido "recortados" por la fantasa:
anestesia total: interesando todos los territorios cutneos y todas las modalidades
sensitivas e incluso sensoriales - faquirismo-, aloquiria: sensibilidad transferida de
un lado al otro del cuerpo, algias cinestsicas: dolores provocados ante la vista de
un objeto, etc.)
4- Los trastornos sensoriales. Son alteraciones de una funcin sensorial o de una
parte de esta funcin (ceguera, sordera, anosmia, etc.)

Las manifestaciones viscerales

Son los espasmos, las algias y los trastornos trficos.
Los espasmos: los ms frecuentes son los digestivos: imposibilidad de tragar, nauseas,
vmitos, espasmos clicos, constipaciones, espasmos urinarios (retencin), genitales
(vaginismo, etc.), etc.
Las algias: un dolor que no sea explicable por correlaciones locales debe hacer pensar en
la histeria.
Los trastornos trficos y generales: catalepsia, las reducciones extremas del hambre
(anorexia mental), de la sed de las excreciones (oliguria, constipacin), crisis de urticaria,
edema de Quincke, etc.
Todos estos trastornos generales, trficos o vasomotores, deben ser considerados, cuando
existen, como signos de gravedad de la neurosis.

El histrico habla el "lenguaje de los rganos" con una especial elocuencia. Vive las
metforas en vez de hablarlas, y esto lo esencial del fenmeno de conversin somtica.
II- EL CARACTER HISTERICO

Existen tres aspectos fundamentales:

a- Sugestibilidad. Es influenciable e inconsistente, ya que su persona no
consigue fijarse en la autenticidad de una identidad personal firmemente
establecida.
b- Mitomana. No cesa de falsificar sus relaciones con los dems, se ofrece
siempre como un espectculo.
c- Alteraciones sexuales. Las expresiones emocionales y pasionales tienen
algo de teatral excesivo que contrasta con fuertes inhibiciones sexuales.
Ejemplo: Donjuanismo, mesalinismo femenino de los histricos, oculta
siempre la impotencia, la frigidez o perversiones.

Rasgos clsicos del retrato del histrico

La inconsistencia de la persona. El yo del histrico es un yo que no ha

conseguido organizarse conforme a una identificacin de su propia persona.
En el histrico la mascara del personaje oculta a la persona.
La represin amnsica de los acontecimientos reales. Ej.: Amnesia, ilusin de
la memoria, hacen desaparecer los recuerdos reales para sustituirlos ya sea por
mentiras o lagunas. Todo, en su conducta y en su actitud testifica este deseo de
sustituir el principio de realidad por el de placer y su fantasa.
La neurosis aparece como una neurosis de deseo, de gustar, de exhibirse, de
seducir, de ofrecerse como un espectculo.
La falsificacin de la existencia. Formacin imaginaria del personaje. El
histrico no puede ver las cosas como son.

Cabra destacar que el Trastorno de Personalidad Histrinico del DSM IV se caracteriza

por la descripcin de rasgos de carcter, que entiendo se encuentran comprendidos
dentro del llamado carcter histrico: necesidad de ser el centro de atencin, seductores
o provocativos, superficiales e inestables, importancia del aspecto fsico, teatrales,
exagerados y sugestionables

EVOLUCION Y PRONSTICO
La aparicin de sntomas en primer lugar se da a una cierta edad crtica y con tendencia a
renovarse en ciertas situaciones que pueden tornarse conflictivas (adolescencia, pubertad,
emocin y exaltacin colectiva, matrimonio y accidentes).
La evolucin de las manifestaciones generalmente es de corta duracin, pero alguna de
ellas pueden ser largas (anorexia, parlisis, contracturas y anestesias).
La neurosis evoluciona por brotes y lo mas frecuente es que se instale bajo la fijacin de
sntomas principales o de los rasgos de carcter. A veces sin embargo la neurosis histrica
lleva mal camino y este es el caso de los histricos que se disocian y caen en la
disgregacin esquizofrenica.
DIAGNOSTICO
1- El diagnostico positivo: Se analizaran los trastornos sensoriales, sensoriomotores, etc.
Se le dar una gran importancia a la exaltacin imaginativa, a las tendencias mimticas, a
la hiperexpresividad y a la aptitud para recibir sugestiones.
2- Diagnostico diferencial con las otras neurosis: En general no ofrecen grandes
dificultades. Sin embargo las neurosis fbicas (histeria de angustia) la importancia de la
angustia, la sistematizacin, la repeticin de los mismos sntomas, siempre bajo forma
del miedo obsesivo.
3- Diagnostico diferencial con las psicosis: A favor de la histeria se consideran las
tendencias mitomaniacas, la sugestibilidad, teatralidad del comportamiento, el carcter
superficial y variable de los sntomas. A favor de la esquizofrenia, las tendencias
esquizoides, la importancia del delirio, la introversin, el desarrollo del autismo, los
trastornos del pensamiento y la disociacin progresiva
4- Las crisis histricas diferenciales con las crisis epilpticas, donde se dan fases tpicas:
sueo terminal, incontinencias, mordeduras de la lengua, inconsciencia y amnesia totales.
Crisis histrica: actitudes pasionales, desencadenamiento emocional y reactivo, larga
duracin, falta de inconsciencia total durante la crisis.

Se deben tener en cuenta diferenciales de sntomas que son significativos:

a- Parlisis: en la histeria no respetan las inervaciones del sistema nervioso.(Parlisis
neurolgicas)
b- Amnesias: las amnesias lacunares son de origen afectivo, la dificultad de
evocacin es casi siempre de tipo antergrado, son de pronta recuperacin, afecta
fundamentalmente informacin autobiogrfica. (Amnesias de causa neurolgica-
retrograda)
c- Fugas: asociadas a acontecimientos emocionales traumticos, recuperacin
rpida, asociada a amnesia histrica.(Fugas epilpticas, demenciales,
neurolgicas)
d- Alteraciones de conciencia: diferenciar de desestructuraciones ms profundas de
la conciencia (Estados psicticos agudos).

Dentro de la clasificacin americana actual (DSM IV), el concepto de neurosis ha sido

sustituido por agrupaciones sintomticas, en sndromes o distintos tipos de trastornos.
Especficamente en relacin a la neurosis histrica encontramos los siguientes trastornos
que corresponden a sntomas que pueden encontrarse en la neurosis histrica:
A- Dentro del grupo de los trastornos de personalidad encontramos:
-Trastorno histrinico de la personalidad: Se considera como un conjunto de rasgos de
carcter persistentes e inflexibles que inciden en la vida de relacin del sujeto. En este
trastorno las personas se caracterizan por se seductoras, necesidad de llamar la atencin,
teatralidad, gesticulacin excesiva, mitomana, alteraciones sexuales, expresin
emocional exagerada y son muy sugestionables.
B- Dentro del grupo de los trastornos disociativos (los cuales pueden encontrarse en
distintos cuadros nosograficos): Se caracterizan por la prdida del estado unitario de la
conciencia (integracin del pensamiento, sentimientos y acciones dentro de una nica
personalidad). Existen distintos subtipos:
 - La amnesia disociativa: Se refiere a la incapacidad de recordar la informacin,
generalmente relacionada con sucesos estresantes o traumticos donde no existen
evidencias de trastorno cerebral. Las actividades que el sujeto desempea no se ven
alteradas y no pierde la capacidad de aprender nueva informacin. Lo olvidado puede
estar relacionado con un suceso real o por motivaciones internas. El comienzo suele ser
abrupto, as como su fin y la ansiedad y la depresin son con frecuencia factores
desencadenantes. Generalmente se pierde la memoria de la identidad y la amnesia es
generalmente selectiva.
- Trastorno de identidad disociativo (personalidad mltiple)
- Trastorno por despersonalizacin: Es una alteracin persistente o recurrente de la
percepcin del yo y del sentido de la propia realidad. Los episodios son egodistonicos y
el paciente se da cuenta de la irrealidad de los sntomas (sensacin de irrealidad y
extraeza). La mayora de los pacientes son conscientes. La ansiedad y la depresin son
factores predisponentes as como el estrs grave.
- Sndrome de Ganser: Es la produccin voluntaria de sntomas psiquitricos graves que
a veces se describen como responder con pararespuestas.
C- Los trastornos somatoformes (Son un grupo de trastornos que abarcan sntomas fsicos
que no tienen explicacin mdica):
- Trastorno de somatizacin (presencia de muchos sntomas somticos relacionados con
malestar psicolgico)
- Trastorno de conversin (presencia de uno o ms sntomas neurolgicos
parlisis, ceguera y parestesias- con factores psicolgicos relacionados con el inicio o la
exacerbacin de los sntomas)
- Hipocondra (interpretacin poco realista e imprecisa de sntomas o sensaciones fsicas,
lo cual produce preocupacin y miedo ante la posibilidad de sufrir graves enfermedades)
- Trastorno por dolor (presencia de uno o ms lugares con dolor asociados a un gran
malestar emocional)

ASPECTOS DINAMICOS

La histeria se define como una neurosis que por lo general estalla al producirse ciertos
acontecimientos en periodos crticos de la vida de un sujeto, y se exterioriza a travs de
diversos sntomas.
La neurosis podra plantearse como una mala manera de defenderse de la angustia, que
implica determinado tipo de vnculos y relaciones con el mundo condicionados por
fantasmas inconscientes.
Lo que particulariza a la histeria es su especial modo de defenderse.
Una lnea de pensamiento es la que plantea que un peligro esencial amenaza al histrico,
un riesgo carente de imagen de forma, mas presentido que definido: el peligro de vivir la
satisfaccin de un goce mximo. Un goce que si lo viviera lo hara desaparecer.
La modalidad que el yo del histrico utiliza para defenderse es por excelencia la
conversin.
Freud al tratar de dar cuenta sobre el origen de la histeria atraviesa dos teoras:
Las teorizaciones de Charcot y Janet. Segn estos autores la neurosis histrica (al igual
que todas las neurosis), es provocada por la accin patgena de una representacin
psquica, de una idea parsita no consciente y fuertemente cargada de afecto.
Freud agrega una serie de modificaciones, siendo la fundamental aquella que indica que
la idea parsita es una idea de contenido sexual.
La teora del trauma, supone que el histrico sufri en su infancia una experiencia
traumtica real (seduccin de un adulto), y la violencia del trauma consiste en el
surgimiento de una demasa de afecto sexual recibido inconscientemente. All donde
debi haber surgido la angustia, esta falta dando as paso al surgimiento del trauma.
El trauma es por lo tanto, no solo un exceso de tensin errante, sino tambin, una imagen
sobreactivada por la acumulacin de este exceso de energa sexual.
La imagen en la que se concentra el excedente de tensin psquica es en una parte del
cuerpo imaginario. De aqu que las parlisis y otras afecciones se conduzcan de forma
independiente de la anatoma del sistema nervioso.
La parte del cuerpo imaginario remite a la parte del cuerpo que estuvo en juego en la
escena traumtica (una postura, un olor, un ruido, etc. que pueden ser del sujeto, del otro
o los otros en juego o de la situacin).
Por tanto, el trauma que el nio sufre no es la agresin exterior, sino la huella psquica
que queda de la agresin.
Pero lo que provoca la histeria son las defensas fallidas que se ponen en juego. En una
primera instancia, el yo pretende neutralizar la representacin sexual a travs de la
represin, esta logra un desprendimiento de la libido de la representacin. Es as que la
energa se desplaza, se transforma, de un primer estado (donde inviste la representacin
de la escena traumtica), hacia un segundo estado donde la carga se expresa en el cuerpo,
en sufrimiento corporal (ya sea en hipersensibilidad dolorosa, o por el contrario, de
inhibicin sensorial o motriz).
La eleccin del asiento somtico de la conversin podra explicarse esquemticamente
por la siguiente secuencia: parte del cuerpo percibida en la escena traumtica (por ej. El
brazo)-imagen inconsciente del brazo - parlisis conversiva del brazo. (Ejemplo Ana O.)
En su segunda teora, Freud plantea que ya no es necesario descubrir un acontecimiento
traumtico real. Dir que el origen de la histeria es un fantasma inconsciente, no una
representacin.
El trauma ya no se refiere esencialmente a la idea de un acontecimiento exterior, sino que
designa un acontecimiento psquico cargado de afecto, centrado en torno a una regin
ergena del cuerpo consistente en la ficcin de una escena traumtica que es el fantasma.
La sexualidad infantil es un foco inconsciente de sufrimiento, pues es desmesurada en
relacin con los limitados recursos, fsicos y psquicos del nio; siendo la tensin
libidinal siempre demasiado intensa para su yo.
As es que la primera teora no queda descartada en su totalidad, sino que se produce una
sntesis de ambas, esto podra resumirse del siguiente modo:
El contenido de la representacin sobre investida no se reduce ya a la imagen delimitada
de una parte del cuerpo (1ra. Teora), sino que se despliega respondiendo a un libreto
dramtico llamado fantasma. Este fantasma se desarrolla en una breve secuencia escnica
que comprende siempre los siguientes elementos: una accin principal, protagonista, y
una zona corporal excesivamente investida, fuente de angustia.
El fantasma de la histeria se constituye a partir de determinado momento de la evolucin
libidinal: la fase flica. Es en este momento donde surge con mayor fuerza la angustia de
castracin.
Por lo tanto lo inconsciente que se convierte, es desde el punto de vista de la teora del
trauma, la sobrecarga energtica, y desde el punto de vista de la teora del fantasma, la
angustia de castracin.
En la fase flica, la diferencia entre el sexo masculino y el femenino no esta adquirida; el
universo infantil sigue repartido entre seres provistos y seres desprovistos de falo o,
simplemente en seres potentes y seres impotentes, sanos y enfermos, lindos y feos, y no
entre hombres que tienen un pene y mujeres que tienen una vagina. Es decir que el nio
sumergido en este universo no sabe si es varn o una nia.
Exactamente de esta incertidumbre sexual sufre el histrico.
Eso se sostiene en la medida que la sexualidad del histrico es esencialmente infantil.
As pues, los sntomas de conversin han de ser tenidos por equivalentes corporales de
satisfacciones corporales de satisfacciones masturbatorias infantiles.
De aqu es importante destacar dos observaciones: el desplazamiento hacia rganos no
genitales del papel sexual, ergeno que a veces resulta dominante (este desplazamiento
es, en general, a todo el cuerpo, y en particular, al rgano del sntoma conversivo); y
tambin los vnculos que el histrico establece movindose dentro de la dualidad flico -
castrado, donde los dems son fuertes, buenos, etc. o dbiles, malos, etc.

Las fantasas de los histricos luego de haber sido reprimidas, encuentran su expresin
plstica en alteraciones de las funciones fisiolgicas. Los mecanismos que utiliza en sus
ataques o conversiones son los mismos que los de los sueos (condensacin,
desplazamiento, representacin por lo opuesto, exageracin de detalles que representan el
conjunto, inversin del curso de los hechos, identificacin multlipe, simbolismo y
seleccin en el sentido de la adecuacin a la representacin plstica.
Lo que hace que la histeria de conversin sea tan extremada multiforme, se encuentra en
estrecha relacin con la identificacin histrica, que expresa el deseo de ocupar el lugar
de otra persona

Las alucinaciones histricas "fueron percepciones en la poca de la represin"

(percepciones del pasado que tuvieron alguna significacin instintiva).
"Una parlisis motora es una defensa contra la accin", vale decir, contra un acto sexual
infantil censurable.
Un espasmo es una manera de asegurar que ser evitada la accin y al mismo tiempo un
sustituto tnico de la accin.
La rigidez o contractura puede pensarse como resultante de una lucha entre impulsos
opuestos.
La conciencia:
El sueo diurno, que es un brote de fantasas edipicas, irrumpe como tal, apartando al
paciente de la realidad.
El sonambulismo, es una descarga que a veces solamente expresa en forma inespecfica
la inquietud originada en la tensin interna, otras veces, lo que esta en primer plano es
una fuga de la cama, sentida como lugar de tentacin. (La finalidad tpica del
sonambulismo infantil es el deseo de participar en la vida nocturna de los adultos)
Las perturbaciones de la conciencia se hallan generalmente en relacin con la represin
de un derivado ordinario de la sexualidad infantil. La eliminacin transitoria de toda
forma de conciencia es, por decir as, una represin generalizada, y constituye
probablemente el patrn arcaico de toda represin.
Las perturbaciones de las percepciones sensoriales representan el repudio de las
trastornadoras percepciones sexuales.
Las restricciones en las percepciones de los sentidos son tambin un sntoma de
introversin histrica, es decir, de una ausencia de inters en los acontecimientos
externos. Esta ausencia de inters aumenta la posibilidad de sustituir la realidad por
fantasas.
Las perturbaciones histricas de la sensacin en general constituyen represiones de las
percepciones internas, as como las perturbaciones sensoriales son represiones de las
percepciones externas.
En todos estos sntomas la catexis total de los impulsos censurables parece condensarse
en una funcin fisiolgica determinada. La eleccin de la regin afectada es determinada:
- Por las fantasas sexuales inconscientes y la correspondiente erogeneidad de la parte
afectada (pueden ser fijaciones orales, anales, etc.)
- Los sntomas de causa orgnica pueden ofrecer al mismo tiempo la oportunidad para
que surja una expresin deformada de impulsos, es decir que pueden adquirir un
significado secundario de conversin.
- La eleccin de rgano puede depender de la situacin en que tuvo lugar la represin
decisiva. Los rganos ms propensos a convertirse en asiento de perturbaciones son
aquellos que, en el momento de producirse la represin decisiva, estuvieron ms activos o
bajo el efecto de la tensin ms intensa.
- Algunas veces la eleccin del rgano afectado parece depender ms bien de la
capacidad, de parte de la funcin de un rgano dado, de expresar simblicamente el
impulso instintivo en cuestin.

El hecho de que la "gratificacin sustitutiva" del sntoma no es sentida conscientemente

como placentera, sino mas bien, habitualmente, como un grave sufrimiento, se debe a la
accin de las fuerzas represoras. Algunas veces este sufrimiento puede ser considerado
como un castigo que el paciente se infiere a si mismo con el propsito de anular los
sentimientos de culpa. Sin embargo, hay sntomas que representan exclusivamente una
gratificacin sexual, sin significado punitivo. Los sntomas de los cuales el paciente
mismo no esta enterado no pueden servir, naturalmente como castigo.
A veces sucede que los pacientes con sntomas de conversin se hallan enteramente libres
de angustia. A veces los sntomas de conversin y los de angustia marchan los unos junto
a los otros. El hecho de que la energa que ha quedado estancada a causa del conflicto
neurtico quede ligada a alteraciones de funciones somticas otorga cierta capacidad de
descarga o por lo menos una capacidad de fijar las catexis en forma ms permanente y
constituye, por lo tanto, un medio deliberarse de la angustia o de evitar la abierta
irrupcin de esta. Cuando la angustia aparece junto a los sntomas de conversin, es
porque esta elaboracin secundaria de la angustia ha fracasado o ha sido insuficiente
Por un lado el yo intenta proseguir en su intento de reprimir los sntomas como un
derivado de la sexualidad infantil, tal como antes haba reprimido la sexualidad infantil
misma. Al proceder de este modo, el yo se esta esforzando por separar los sntomas del
resto de la personalidad, por ignorarlos. Cuando la tendencia del paciente hacia sus
sntomas es lo que Charcot denomina la belle indifference des hysteriques.
El carcter histrico presenta dos polos: el polo de la seduccin y el polo falico, donde
puede predominar uno sobre otro o se pueden combinar. Los aspectos de tipo falico estn
vinculados con la envidia y el tema de la rivalidad. (relacin con la lgica de falico
castrado).
Lo que los histricos quieren es ser deseados, ser objeto del deseo del otro