TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

GENERALIDADES
Si bien no existe una definicin nica de la personalidad optaremos por la siguiente:
La personalidad puede definirse como la organizacin dinmica de elementos internos,
biolgicos, psicolgicos y psquicos (conscientes e inconscientes) y de elementos
externos relacionados con la sociedad y la cultura, que se caracteriza por su constante
movilidad para determinar los ajustes del individuo al medio que lo rodea.
El carcter, estructura innata y adquirida los primeros aos de vida, es el modo expresivo
o de expresarse la personalidad.
El carcter es fijo, mientras que lo dinmico es la personalidad, que usara determinados
rasgos de carcter segn distintas situaciones en las cuales debe adaptarse.
Los trastornos de la personalidad estn relacionados con la perdida de dinamismo de los
rasgos de carcter, es decir se tornan inflexibles y desadaptativos, en forma duradera en el
tiempo, generando inadaptacin social y malestar subjetivo.
Estos trastornos se diagnostican a partir de la adolescencia e inicio de la edad adulta, de
todos modos existen algunos trastornos que tienen conductas caractersticas ya desde la
niez.
En relacin a su gnesis, son patologas de etiologa multifactorial (bio-psico-socio-
cultural).
Si bien existen mltiples clasificaciones y enfoques tericos que intentan dar cuenta de
los trastornos, habra un consenso en el planteo de que el conflicto fundamental se
encuentra en la alteracin de los vnculos interpersonales.

Otra caracterstica comn a todos los trastornos es la angustia, la cual se expresa a travs
de las conductas o de los equivalentes afectivos (irritabilidad, ira, rabia, sentimiento de
vaci). Tras estos sntomas, en un anlisis mas profundo siempre aparece la angustia y la
depresin.
Los sntomas son egosintnicos y alo plsticos. Difcilmente el sujeto venga a relatar
algn malestar propio que reconoce en si mismo, pues su forma de funcionar esta en
sintona con su yo. Generalmente son trados a la consulta o consultan por problemas que
se generaron en el medio a causa de los otros. No existe conciencia de enfermedad.
Son sujetos en los que la culpa y los problemas estn puestos afuera, no son problemas de
ellos, son problemas del entorno.

CARACATERISTICAS COMUNES
falta de flexibilidad, rigidez, estereotipia (se expresa en la dificultad de promover
cambios)
vulnerabilidad multideterminada (su fragilidad hace que el sujeto reaccione a
cualquier elemento estresante, externo o interno, biolgico, o psquico de forma
autodestructiva, negativa, inapropiada)
inestabilidad (en todas las reas -laboral, vincular, etc.-, y particularmente en lo
afectivo, presentando disforia - se caracteriza por la irritabilidad, la rabia y otras
manifestaciones cualitativas del estado de animo)
potencial mal adaptativo (alienacin social, desviaciones de la norma)
 dificultad para la accin constructiva (acta generalmente en forma negativa, no
tiene capacidad de manejarse frente a las pulsiones por el camino de la
sublimacin)
singularizacin interpersonal (desde el vinculo interpersonal ya hay una especie
de estigma: el "raro", el "loco")
tendencia a la cronicidad (algunos trastornos pueden atenuarse o desaparecer con
el tiempo como el limite y el antisocial)
Otra caracterstica es la de ausencia de dficit intelectual y de delirio (este se da
excepcionalmente, salvo en algunos de estos trastornos, por ejemplo el trastorno limite)

(Son sujetos que se "ponen bajo la piel de otro", viven su vida a travs del otro mas que a
travs de si mismos)

HISTORIA
El concepto de anomala caracterolgica de la personalidad procede histricamente de la
nocin de trastorno moral innato.
En 1801 Pinel en su descripcin de la mana sin deliro, reconoca que una persona
puede comportarse irracionalmente incluso cuando tiene intactas las facultades
intelectuales. Esquirol hablo de monomana instintiva. Morel siguiendo esta lnea
describi la locura de los degenerados. En Inglaterra en 1837 Pritchard describa la
"Moral insanity" donde exista una afectacin de las reas de los sentimientos, afectos,
inclinaciones, etc. sin que aparecieran trastornos intelectuales y especialmente sin
ilusiones o alucinaciones. Falret negaba la existencia de la locura moral
A fines del siglo XIX, los psiquiatras utilizan el termino "inferioridad psicoptica" para
describir a los criminales y personas con actos antisociales; luego el nombre cambia a
"inferioridad psicoptica constitucional", atribuyendo su causa solamente a factores
genticos.
En 1907, Kraepelin, crea el termino de personalidades psicopticas y describi 4 tipos:
el criminal nato, el inestable, el mentiroso y tramposo mrbido y el seudo quejumbroso.
En un intento de separar al tipo criminal de la categora general comenz a utilizarse las
categoras de antisocial y socioptico.
En 1908, Freud publica Carcter y Erotismo Anal, desde ese momento la teora
psicoanaltica comienza a estudiar el carcter, desde un enfoque mas ambiental
Dupr en 1912 publica su libro La constitucin psicoptica
En 1930, Alexander describe el carcter neurtico, distinguiendo las neurosis
sintomticas cuyos conflictos se expresan con propio malestar (autoplsticos), y los que
expresan sus conflictos mediante acciones que afectan a los dems (alo plsticos)
En ese mismo ao Reich, describe varios tipos de carcter importantes, entre ellos el
histrinico, el compulsivo y el pasivo agresivo.
En 1934, Schneider escribe un tratado sobre personalidades anormales y psicopticas,
pero no ofrece un criterio explicito para el diagnostico y su uso efectivo depende del
juicio y habilidad del clnico.
Un modelo similar es el que toma el DSM II.
Actualmente el DSM IV, tiene una subdivisin en 11 trastornos, plantea la existencia de
tres grandes grupos (basada por las similitudes de sus caractersticas).
 1. -El primer grupo compuesto por el trastorno esquizoide, el esquizotpico y el
paranoide, se caracteriza por reflejar la tendencia a la conducta excntrica y al
temor persistente de todas la relaciones sociales.
2. El segundo grupo compuesto por el trastorno limite, el antisocial, el narcisista y el
histrinico, se caracteriza por una tendencia al carcter extrovertido, social, suelen
parecer dramticos, emotivos o inestables.
3. El tercer grupo compuesto por el trastorno por evitacin, el obsesivo compulsivo,
el dependencia y los no especificados, se caracterizan por la tendencia a la
introversin y la conducta cuidadosa, suelen parecer ansiosos o temerosos.

Una caracterstica importante en relacin a esta clasificacin es que los trastornos

raramente aparecen "puros", siendo generalmente una mezcla de algunos de ellos. Esta
clasificacin permite diagnosticar varios trastornos a la ves.Muchos rasgos de los
trastornos narcisista y dependiente se presentan en la mayora de los pacientes con
trastornos de la personalidad. Los que casi siempre aparecen como excluyentes son el
esquizoide, histrinico, antisocial y compulsivo.

La clasificacin francesa, segn Henry Ey, sita algunos de estos trastornos dentro del
grupo de las enfermedades mentales crnicas. Bajo el nombre de desequilibrio psquico
(antes se englobaban dentro de "degeneracin mental"), se encuentran las personalidades
psicopticas, perversiones sexuales y toxicomanas.
Son caracteropatias, que dan lugar a conductas mas o menos antisociales, sin que la
alteracin psquica sea muy pronunciada.
El termino de personalidad psicoptica, es un termino amplio que engloba anomalas
graves del carcter y de la voluntad, designa a sujetos que presentan una anomala de su
personalidad, trastornos afectivos y caracteriales diversos y una propensin a las
conductas antisociales, siendo la caracterstica fundamental su antisociabilidad y su
impulsividad que plantean problemas medico-sociales y criminolgicos.
Dentro de lo que se llamo Los perversos constitucionales(Moral Insanity), se describen
todas las caractersticas comunes de los trastornos de personalidad, donde a su vez
encontramos una subclasificacin de formas clnicas que pensamos se corresponden en
cierta medida, con las presentaciones de los trastornos de personalidad que se describen
en el DSM IV.
Ey plantea que lo que caracteriza a modo general a estos trastornos son rasgos de
neurosis del carcter mal estructurado (cuyos mecanismos son insuficientes para retener
las pulsiones), presentando afinidad con las perversiones y con la caracterstica de una
particular impulsividad antisocial.
Si bien su descripcin engloba los rasgos comunes a los distintos tipos de trastornos,
pone mayor nfasis en lo antisocial y la impulsividad, lo cual nos podra hacer pensar que
se refiere mas a lo que correspondera al trastorno antisocial de la clasificacin
americana.
De todos modos al describir las formas clnicas muestra que no solamente se refiere a
este cuadro sino que lo amplia.

Formas clnicas (la caracterstica fundamental es la rigidez):

 1. El tipo neurtico: tiene una estructura de un yo neurtico donde la impulsividad
es mantenida por la existencia de un conflicto interno. Su estructura se asemeja a
la histeria y se caracterizan por la construccin de un personaje. Otras veces se
asemeja a los obsesivos, donde bajo la agresividad y la impulsividad aparece la
angustia, alternando la fase de agresividad la fase de auto punicin. (Trastorno
histrinico, obsesivo compulsivo)

2. El tipo psictico: a veces la personalidad psicoptica no es sino el inicio o la

envoltura de una evolucin esquizofrenica. Seria lo que se denomina
heboidofrenia (sujetos preesquizofrenicos, negativistas, malhumorados,
impulsivos y entregados a una especie de "autismo morboso")
(Trastornos esquizoides, esquizotipicos y paranoide)

3. Los diversos tipos de neurosis del carcter: formas de anomalas caracteriales, se

trata del desequilibrio instinto afectivo. Desde el psicoanlisis se habla de los
caracteres pregenitales que implica un Yo dbil, estrechamente dependiente de sus
objetos, son violentos, con ausencia de medida de los afectos y de las emociones,
en el amor son posesivos y destructores de los objetos (no son mas que "objetos"),
con un mantenimiento de un cierto sentido de realidad pero a costa de una defensa
mutilante). Serian el carcter sdico, masoquista, oral, narcisista,
(Trastorno limite, narcisista, pasivo- agresivo, dependiente)

4. La delincuencia infanto-juvenil.

Esta clasificacin, debe ser enmarcada dentro de la concepcin rgano dinmica que
integra de la teora psicoanaltica como referencia psicodinmica, con lo cual los cuadros
nosogrficos psiquitricos no difieren en demasa de los cuadros descritos
psicoanalticamente.
Pero esto hace que nos encontremos con una descripcin un tanto confusa ya que las
formas clnicas se intentan explicar desde la divisin de los grandes cuadros psicosis,
neurosis y perversiones.

A lo largo de la historia del psicoanlisis, la evolucin de algunas escuelas, a permitido

poder pensar formas de funcionamiento y de configuracin psquica que difieren de los
funcionamientos de los grandes cuadros.
Es a partir de 1963 cuando comienzan a denominarse como pacientes borderline.
Este nombre da lugar a la discusin de si constituye una patologa con una estructura u
organizacin de personalidad especifica o si corresponden a pacientes con neurosis con
predominio de elementos arcaicos o psicticos, o psicosis con elementos neurticos.

En su libro La teora de las relaciones objtales y el psicoanlisis clnico (1977),

Kernbeg propone una clasificacin de los trastornos del carcter o caracteroparias basada
en las relaciones de objeto. Distingue tres grupos a los que llama de nivel superior,
intermedio e inferior.
En el nivel superior predomina la presencia de relaciones de objtales estables, lo que
permite que los pacientes sientan preocupaciones y culpa. Sin embargo,
concomitantemente su supery es sdico y punitivo y el uso excesivo de la represin
como principal mecanismo de defensa perturba el contacto de esas personas con su medio
ambiente. Desde el punto de vista pulsional hay una prevalencia de los impulsos
genitales, aunque stos son vivenciados en un nivel infantil, infiltrados por conflictos
edipicos muy intensos. Dentro de este grupo quedaran incluidos los caracteres histricos,
los obsesivos compulsivos y los depresivos.
En el nivel intermedio, las relaciones objtales internalizadas son estables, aunque
marcadamente ambivalentes y conflictivas. El supery est parcialmente integrado y por
lo tanto la capacidad de sentir culpa est disminuida en comparacin con los trastornos
del nivel superior. Estos pacientes tienden a usar una mezcla de mecanismos de defensa
primitivos del tipo de proyeccin y las formaciones reactivas- con otros ms
desarrollados, como por ejemplo la represin. Por lo tanto, es frecuente que coexistan
tendencias paranoides, resultantes del uso de la proyeccin, junto con otro tipo de
conductas. En este grupo Kernberg incluye las personalidades sadomasoquistas, las
personalidades infantiles, algunos tipos de trastornos narcisistas y ciertas desviaciones
sexuales, estructuradas que permiten vnculos ms o menos estables.
Por ltimo, describe las caracteropatias de nivel inferior, que se presentan de manera
especial en los pacientes fronterizas. Se trata de sujetos que han internalizado relaciones
objtales pobremente integradas, de tal manera que perciben a sus objetos como
enteramente buenos o por el contrario, completamente malos. Para mantener este mundo
interno fluctuante recurren a mecanismos de defensa primitivos, como son la escisin, la
identificacin proyectiva, la negacin, la omnipotencia y la idealizacin primitiva.
Gracias a ellos los objetos internalizados buenos son mantenidos separados de los malos,
lo que permite controlar la intensa ansiedad y depresin que provocara su acercamiento.
Evidentemente la capacidad para sentir culpa esta muy disminuida y el pensamiento
primario infiltra los procesos cognitivos. Se incluyen en este grupo: las personalidades
narcisistas, los desordenes fronterizos, los caracteres caticos e impulsivos, las
personalidades como si y las de tipo infantil. En este nivel tambin pueden incluirse los
caracteres psicticos, en los que se pone de manifiesto una notoria perdida del sentido de
realidad y una difusin de los limites del yo.

Las personalidades narcisistas son la tpica caracterolgica de nivel inferior. Si bien estos
pacientes parecen tener un ajuste adecuado a su medio circundante, un examen ms
cuidadoso revela graves perturbaciones en la autorrepresentacin: pueden coexistir
imgenes grandiosas de si-mismos con una intensa necesidad de ser amados y admirados
por los dems. Su vida emocional carece de profundidad y padecen notorias fallas en la
empata hacia los sentimientos de quienes los rodean. Ello hace que establezcan vnculos
de tipo explotador y que reaccionen con rabia ante cualquier frustracin, por mnima que
est sea.
Resulta fcil advertir que el uso de los mecanismos de defensa primitivos dificulta la
integracin del yo y expresa, a la vez, una labilidad yoica caracterstica.
Adems Kernberg reconoce otros indicios clnicos ms fciles de observar, aunque ms
inespecficos.

Son:
falta de tolerancia a la ansiedad
Falta de control de impulsos
Insuficiente desarrollo de los canales de sublimacin.
El pensamiento de estos pacientes se desva hacia el tipo de funcionamiento del
proceso primario

Trastorno limite

Ante la tarea de definir este trastorno nos encontramos con distintos enfoques tericos
que intentan dar cuenta de esta patologa particular. Si bien esto es as para casi todos los
cuadros, podemos considerar que esta diversidad se acenta en tanto patologa en status
nascendi.
En relacin a su historia podemos decir que ya en 1880, Kahlbaum planteaba la
existencia de "falsas demencias precoces", es decir pacientes que parecan
esquizofrnicos pero que no cumplan con todos los criterios diagnsticos. Luego Bleuler
hablo de un tipo de trastornos que denomino esquizofrenia latente.
Recin en 1942, Helen Deutch describe a estos pacientes como pacientes con trastornos
de la personalidad, describiendo un funcionamiento de "como si", es decir no tenan una
identidad yoica propia.
Luego Melisa Schiedelberg destaco una caracterstica fundamental en estos pacientes: la
propiedad de ser estables en su inestabilidad.
Es a partir de 1963 cuando comienzan a denominarse como pacientes borderline.

Sintomatologa
A nivel descriptivo encontramos que:
Su comienzo se da a partir de la edad adulta. Su caracterstica fundamental es la
inestabilidad en las relaciones interpersonales, auto imagen y afectividad e impulsividad.
Presentan sndrome de difusin de identidad. Sentimiento crnico de vaci y
aburrimiento. No toleran el abandono sea real o imaginario generando conductas
relacionadas con esto, por lo tanto son muy dependientes, paradjicamente sus relaciones
son inestables e intensas. Tienen importantes cambios del humor, quejas depresivas
frecuentes. Presentan conductas autolesivas, comportamientos suicidas o amenazas
recurrentes. Inestabilidad afectiva con notable reactividad del estado de animo. Pueden
mostrarse hostiles y presentar ira inapropiada e intensa con dificultad para controlarla.
Pueden presentar ideacin paranoide relacionadas con estrs o sntomas disociativos
graves. Pueden sufrir episodios psicticos.
Aspectos dinmicos

Su presentacin clnica es muy particular, en la situacin de consulta tiende a no respetar

el encuadre, se le hace difcil respetar los limites, parece no darse cuenta cuando
transgrede las normas socialmente aceptadas, lo que nos produce un sentimiento de
desconcierto. El contenido de su discurso nos habla de un monto de ansiedad difusa,
comportamiento impulsivo, tendencias al acting-out, sentimientos de vaco y
aburrimiento.
La inadecuacin a las pautas sociales comunes a los adultos, nos hacen sentir frente a un
adolescente.
Kernberg plantea que existen ciertas alteraciones que indicaran un tipo de
funcionamiento especifico en este trastorno.
Su teora se basa en las internalizaciones patolgicas de las relaciones objtales.
Dir que, la divisin de las relaciones objtales internalizadas en "buenas" y "malas" se
debe a la falta de capacidad de integracin del yo, que utiliza la escisin para proteger al
ncleo yoico constituido alrededor de introyecciones positivas.
Esto genera que se movilicen de manera alternada estados yoicos contradictorios y
mientras se mantiene la separacin entre estos, resulta posible evitar la aparicin de
ansiedad, pero esto va en detrimento de los procesos de integracin que normalmente se
cristalizan en una identidad yoica estable y es uno de los factores que subyace al
sndrome de difusin de identidad.
En relacin a los factores etiolgicos, da mayor importancia a los factores internos sobre
los externos, resaltando el monto de agresin pregenital, especialmente oral. Considera
las frustraciones tempranas como coadyuvantes, pero da prioridad a los factores
constitucionales: defecto del aparato de autonoma primaria, falla de tolerancia a la
ansiedad, y componentes agresivos internos, que interfieren en la fase de sntesis de
introyecciones de cualidad opuesta.
En la percepcin de los objetos como buenos, entra en juego el mecanismo de la
idealizacin primitiva, muy ligado a la escisin, que se caracteriza por la creacin de
objetos ideales, omnipotentes, alejados de la realidad, que ofrecen proteccin contra la
agresin proyectada y la ulterior identificacin con ese objeto satisface necesidades
narcisistas.
La marcada escisin genera serios obstculos en la integracin del Superyo.
Ya que las imgenes idealizadas y persecutorias no se corresponden con las demandas y
objetivos mas reales a que dara lugar un Superyo integrado. Estas severas fallas de
estructuracin , hacen que acten dependiendo de un Superyo externo, intentando muchas
veces imponerle ese lugar al terapeuta y es frecuente que se incluya en grupos humanos
que acten como reguladores de impulsos.

La ausencia de un sentimiento de identidad estable (concepto integrado de si y de un

concepto integrado y estable de los objetos totales en relacin con el sujeto), produce una
tendencia a la mimetizacion , producto de las identificaciones adhesivas, donde lo que el
sujeto muestra no es mas que una vestidura vaca.
Segn Green, el ser un sujeto con fronteras elsticas no conduce a una conducta
adaptativa: Esta variabilidad de las fronteras yoicas no se percibe como un
enriquecimiento de experiencia sino como una prdida del control.
Plantea que en este tipo de pacientes se da una escisin interna donde el yo se va a
componer de diferentes ncleos que no se comunican, resultando como islas que no estn
rodeadas por un ocano sino por un espacio vaco dando una falta de cohesin. Esta falta
de integracin la podemos percibir como frialdad, ausencia de vitalidad, donde lo
importante es este espacio que rodea las islas que se nos presenta como el vaco que
caracteriza la experiencia de las personas fronterizas.
Los mecanismos de defensa predominantes segn Green seran la depresin primaria
(segn su definicin) y la escisin.
Kenberg plantea los siguientes: escisin, idealizacin primitiva, identificacin proyectiva,
negacin primitiva, omnipotencia y desvalorizacin.
Respecto al comportamiento sexual observamos un volcarse a la sexualidad de manera
compulsiva y promiscua, en un intento de llenar un vaco afectivo. En general las
necesidades del otro no son tomadas en cuenta y cuando no reciben la respuesta esperada,
transforman la demanda en agresin.
Las relaciones amorosas pueden ser intensas (con un carcter adhesivo) o superficiales,
sin compromiso afectivo, sentidas como insatisfactorias.
En general estas personas mantienen el contacto con la realidad, cuando se dan episodios
psicticos en el marco de esta patologa los mismos son breves y remiten con facilidad.
Sus reacciones depresivas asumen la forma de rabia impotente y sentimientos de derrota
ante fuerzas externas, mas que de duelo por la perdida de objetos buenos y pena por la
propia agresin hacia ellos mismos y hacia los objetos.
En relacin a la vivencia subjetiva de vaco, plantea que cuando la normal relacin entre
el si mismo y el mundo interno de objetos se ve perturbada y se produce lo que
podramos llamar una perdida de la integracin del si mismo o un perdida de objetos
internos, surgen experiencias subjetivas patolgicas como con la sensacin de vaco e
inutilidad de la vida, el desasosiego crnico, el hasti y la perdida de la normal capacidad
de experimentar la soledad y sobreponerse a ella. Este vaco se intenta llenar participando
en un cmulo de actividades, droga alcohol, sexo, agresin, comida o quehaceres
compulsivos. A diferencia de otras patologas el sentimiento de vaco es crnico.