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traumatismo crneo-maxilofacial: Una revisin 10

aos de 9543 casos con 21 067 lesiones
Artculo en Revista de Ciruga crneomaxilofacial Marzo de 2003
DOI: 10.1016 / S1010-5182 (02) 00168-3 Fuente: PubMed

CITACIONES LEE

414 180

5 autores, Incluyendo:

Tarkan Tuli Ansgar Rudisch

Universidad de Innsbruck Landeskrankenhaus - Universittskliniken En ...
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Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery (2003) 31, 51-61
r 2002 Asociacin Europea de Ciruga crneomaxilofacial.
doi: 10.1016 / S1010-5182 (02) 00168-3, disponible en lnea en http://www.sciencedirect.com

traumatismo crneo-maxilofacial: una revisin de 10 aos del 9543 casos con

21 067 lesiones

Robert Gassner1,2, Tarkan Tuli1, Oliver Hachl.1, Ansgar Rudisch3, Hanno Ulmer4
1
Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial (Jefe: Prof. Ernst Waldhart, MD, DMD, PhD) de la Universidad
de Innsbruck, Austria; 2 Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial, paladar hendido Centro Craneofacial
(Jefe: Prof. Thomas W. Braun, DMD, PhD) de la Universidad de Pittsburgh, Pennsylvania, EE.UU.;
3
Departamento de Radiologa (Jefe: Prof. Dieter Zur Nedden, MD, PhD) de la Universidad de
Innsbruck, Austria; 4 Instituto de Bioestadstica (Jefe: Prof. Karl Pfeiffer, PhD) de la Universidad
de Innsbruck, Austria

RESUMEN. Introduccin: manejo del trauma crneo-maxilofacial requiere documentacin pertinente. Usando un gran base
de datos informatizada, de vigilancia de lesiones y datos de investigacin de describir todo el espectro de lesiones. El
objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de las cinco principales causas de accidentes con lesin en la cara de la
gravedad del traumatismo crneo-maxilofacial. Pacientes y mtodos: Durante un perodo de 10 aos (1991-2000) por 9543
pacientes fueron ingresados en el Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial, Hospital de la Universidad de Innsbruck
con un traumatismo crneo-maxilofacial. Los datos de los pacientes se registraron prospectivamente incluidos causa de la
lesin, la edad y el sexo, tipo de lesin, los mecanismos de lesin, localizacin y frecuencia de las lesiones de tejidos
blandos, traumatismos dentoalveolares, fracturas de huesos faciales y lesiones concomitantes. Los anlisis estadsticos
realizados incluyen anlisis descriptivo, prueba de chi cuadrado, prueba exacta de Fisher, y la prueba de U de Mann-
Whitney. Esto fue seguido por anlisis de regresin logstica para los tres tipos de lesiones para determinar el impacto de
las cinco causas principales del tipo de lesin en las diferentes edades de los pacientes con traumatismos faciales.
Resultados: Cinco grandes categoras / mecanismos de lesin existan: en 3613 (38%) casos fue la actividad de la vida
diaria, en 2991 (31%) Deportes, 1170 (12%) la violencia, en 1116 (12%) los accidentes de trfico, en 504 accidentes (5%)
de trabajo y en 149 (2%) otras causas. Un total de 3578 pacientes (37,5%) tena 7061 fracturas faciales seas, 4763
pacientes (49,9%) sufrieron de 6237, dentoalveolar y 5968 pacientes (62,5%) a partir de 7769 lesiones de tejidos blandos.
La distribucin por sexos mostr una relacin global-macho a hembra de 2,1 a 1 y la edad media era de 25,8719,9 aos;
pero ambos variada dependiendo en gran medida del mecanismo de lesin (fracturas de huesos faciales: 35.4719,5 aos, un
mayor riesgo para los varones; lesiones de tejidos blandos: 28.7720.5, sin preferencia de gnero; trauma dentoalveolar:
18715.6, riesgo elevado para las hembras). Para los pacientes sufrir un traumatismo facial, anlisis de regresin logstica
revel un mayor riesgo de fracturas de huesos faciales (225%), lesiones de tejidos blandos (58%) en los pacientes
involucrados en accidentes de trfico, y los traumatismos dentales (49%) durante las actividades de la vida cotidiana y jugar
accidentes . Cuando se compara con otras causas, la probabilidad de sufrir lesiones de tejidos blandos y trauma dental, pero
las fracturas de huesos faciales, no es mayor en accidentes relacionados con el deporte, 12 y 16%, respectivamente.
Conclusin: Este estudio diferenciado entre los mecanismos de lesin en el traumatismo crneo-maxilofacial. Los cirujanos
especialmente entrenados tratamiento del trauma crneo-maxilofacial son la fuente primaria de informacin para el pblico
y los legisladores en la implementacin de medidas preventivas para las actividades de alto riesgo. En los traumatismos
faciales, las personas mayores son propensos a las fracturas seas (aumento del 4,4% / ao de edad) y lesiones de tejidos
blandos (incremento del 2% / ao de edad), mientras que las personas ms jvenes son ms susceptibles a dentoalveolares
trauma (disminucin de 4,5% / ao de edad).r 2002 Asociacin Europea de Ciruga crneomaxilofacial.
Sures son ms dependientes especficamente en las
evaluaciones epidemio-lgica (Mouzakes et al., 2001).
INTRODUCCIN lesiones crneo-maxilofacial afectan a una proporcin
significativa de pacientes con traumatismos. Pueden
La gestin de trauma crneo-maxilofacial incluye el ocurrir de forma aislada, o en combinacin con otras
tratamiento de las fracturas de huesos faciales, trauma lesiones graves, incluyendo craneal, espinal, superior y
dentoal-veolar, y lesiones de tejidos blandos, as como las lesiones inferiores del cuerpo (Hussain et al.,
lesiones asociadas, sobre todo de la cabeza y el cuello 1994;Oikarinen, 1995). La epidemiologa de las
(Hausamen, 2001). En el concepto de hospital fracturas faciales vara en tipo, gravedad y la causa en
establecida de documentacin-trauma-servicio de 24 funcin de la poblacin estudiada (Haug et al., 1990;
horas de los casos indivi-duales conduce a la
Girotto et al., 2001). Las diferencias entre las
acumulacin de grandes cantidades de datos de los
pacientes en los ltimos aos. El impacto de los factores poblaciones de las causas de las fracturas maxilofaciales
determinantes en los costes directos e indirectos de las pueden ser el resultado de factores de riesgo y las
secuelas de la terapia de trauma, as como la diferencias culturales entre los pases, pero son ms
epidemiolgica-loga de traumatismo facial, necesita ser propensos a ser influenciados por la gravedad de la
asignado a su causa (Hogg et al., 2000). Adems, el lesin.
xito del tratamiento y la aplicacin de medi- preventiva
51
52 Journal of Surgery crneomaxilofacial

La comprensin de la causa, la gravedad y la y Ciruga Maxilofacial en el Hospital de la Universidad

distribucin temporal de un traumatismo maxilofacial de Innsbruck. Se recogieron los datos incluyendo la
puede ayudar a establecer prioridades clnicas y de historia clnica, los sntomas del paciente, los sntomas
investigacin para el tratamiento y prevencin de estas clnicos y los hallazgos radiolgicos.
lesiones eficaz. la recoleccin de datos continua a largo Se analizaron la frecuencia y el tipo de lesiones
plazo de las fracturas maxilofaciales es importante (fracturas de huesos faciales, traumatismos
porque permite el desarrollo y la evaluacin de las dentoalveolares y lesiones de tejidos blandos), as como
la distribucin de edad y sexo, la distribucin mensual y
medidas preventivas (Hogg et al., 2000). recopilacin de anual, la nacionalidad de los pacientes, causa de
datos prospectiva y retrospectiva permite la grabacin accidentes y lesiones concomitantes. Las comparaciones
detallada precisa, as como el anlisis de datos regular.
se per-formadas con chi2 pruebas, prueba exacta de
El trauma Reg-terio oral y maxilofacial en la
Fisher, y
Universidad de Innsbruck, Austria fue creado en 1991 pruebas, segn sea
para este fin. Su objetivo era facilitar el conocimiento de Mann-Whitney de T apropiado. Esta
las lesiones, especialmente lesiones crneo- esta Los anlisis de
maxilofacial, en los Alpes al identificar, describir y ba seguido por logstico regresin
cuantificar el trauma para su uso en la planificacin y tipos de para
evaluacin de programas de prevencin, as como los para el tres lesiones determinar el
cambios legislativos y estimaciones de costos / gastos. impacto de las cinco principales causas de lesiones
los datos de vigilancia de lesiones y de investigacin crneo-maxilofacial. El modelo de regresin final
en este centro reflejan todo el espectro de lesiones incluy las variables edad, sexo y tipo de traumatismo
crneo-maxilofacial; Se identificaron cinco causas facial. odds ratio y sus intervalos de confianza del 95%
principales de lesin, es decir, trabajar, trfico, asaltos, se calcularon para representar el riesgo relativo de:
deportes y actividades de la vida diaria (ADL) (Gassner edad, sexo, ADL (actividades de la vida diaria), juego,
et al., 1999a-c). deportes, el trfico, la violencia y accidente de trabajo.

Nuestros objetivos eran para agrandar traumatismo RESULTADOS

facial mediante la evaluacin de datos sobre pacientes
con fracturas de huesos faciales, traumatismos
dentoalveolares y lesiones de tejidos blandos, y para
investigar el impacto de las cinco principales causas de
lesin facial. Adems, este estudio se evalan los
patrones estadsticos de trauma crneo-maxilofacial en
relacin con las causas de accidentes, incluyendo el uso
de anlisis de regresin logstica.
PACIENTES Y MTODOS
Durante la dcada de 1 en 1991 a 31 dic 2000, 9543
pacientes con traumatismo crneo-maxilofacial se
registraron en el Departamento de Ciruga Oral
En total en total de 9543 pacientes sostenida 21 067
lesiones crneo-maxilofacial. Actividades de la vida
diaria (ADL) y accidentes de juego (3613) hicieron que
la mayora de las lesiones (38%), seguido de 2991
lesiones deportivas (31%), 1170 asaltos (12%),
accidentes 1,116 trfico (12%), y 504 accidentes de
trabajo (5%). Menos de 1,6% de todos los accidentes (1
4 9) se debe a otras causas (Fig. 1). Las principales
causas de los accidentes deportivos fueron el esqu (950
pacientes, 31,8%), el ciclismo (707 pacientes, 23,6%) y
ftbol (240 pacientes, 8,6%). Cuarenta y cuatro otros
deportes fueron citados.

ACCIDENTES 1991 - 2000 (n = 9543

pacientes)
otros
2%
149 Deportes
ADL (actividades de 31%
todos los das
la vida) y el juego 2991
accidentes 3613
38%

1116
1170 504

trfico
12%
violencia trabajo
12% 5%
Distribucin de edad
La edad de los pacientes en el momento de la lesin
vari de 1 a 99 aos, con una media de 22 y una media
de 25,8. El diez por ciento de los pacientes eran de
menos de 5 aos de edad, 50% tena entre 10 y 37 aos,
y 30% tena entre 38 y 54 aos, mientras que 10% eran
mayores de 55 aos (Tabla 1).
La distribucin general de edad de los 9543 pacientes
mostr disminucin de las tasas de accidentes cada
dcada de la vida (tal como se presenta en la Fig. 2),
excepto en las tres primeras dcadas de la vida. En la
primera dcada, 4016 lesiones (19,1%) se produjeron;
4.020 (19,1%) durante el segundo, 4.660 (22,1%) en el
tercero, 3.063 (14,5%) en el cuarto, 1996 (9,6%) en el
quinto, 1415 (6,7%) en el sexto, 874 (4,1%) en el
sptimo, 615 (2,9%) en el octavo, 357
(1,7%) en el noveno, y 51 (0,2%) en el dcimo. De
todas las lesiones, el 60,3% se produjo en las tres
primeras dcadas de la vida.
Respecto a la edad, la fig. 2 ilustra la
descomposicin. Juega accidentes dominado en la
primera dcada de la vida. La aparicin de las lesiones
deportivas alcanz su punto mximo en la segunda y
tercera dcada, y estaban siendo la causa ms comn de
traumatismo en las dcadas cuarta y quinta. Sin
embargo, la frecuencia de las lesiones deportivas
disminuy a medida que las edades de los pacientes
aumentaron, mientras que la tasa de accidentes desde
ADL se levant con las edades, convirtindose en la
causa predominante de la sexta a la dcima dcada. La
violencia (asalto), el trabajo y el trfico
Tabla 1 - Descripcin de la muestra - trauma crneo-maxilofacial
1991-2000
Variable 9 543 pacientes / 21 067 incidentes
accidentes fueron ms prevalentes en la tercera dcada
de vida (Fig. 2).
diferencias relacionadas con la edad existan para los
pacientes masculinos y femeninos, entre los tipos de
lesiones. La edad media de los pacientes que sufren de
un trauma dentoalveolar fue 18715,6 aos, en
comparacin con los pacientes que tienen lesiones de
tejidos blandos, (28,7720,5 aos), y los pacientes que
sostienen las fracturas de huesos faciales, (35.4719,5
aos). Todas las diferencias fueron estadsticamente
significativas (po0,001).
distribucin por sexo
La proporcin de 2: 1 los pacientes heridos eran
hombres (n = 6.474) en comparacin con las mujeres (n
= 3069). Los hombres tenan un riesgo mayor que las
mujeres durante los primeros 70 aos, con un riesgo casi
tres veces mayor de lesiones a los varones en la tercera
y cuarta dcadas. Sin embargo, las mujeres tenan una
mayor probabilidad de lesiones entre 40 y 49 aos
(0.464) cuando se comparan los hombres: mujeres
proporciones de todos los grupos de edad. Por encima
de 70 aos de edad, lesiones en la cara predominaron en
las mujeres (Tabla 2).
distribucin anual y mensual
Los nmeros anuales de accidentes tratados mostraron
un aumento en los primeros aos de nivelacin en
alrededor de 1000 pacientes por ao posteriormente
(Fig. 3). La distribucin mensual alcanz su punto
mximo en el verano (agosto, 9,5%), pero revel ms
picos de incidencia durante diciem-ber (8,8%), enero
(9%) y febrero (8,9%). cifras de noviembre fueron los
ms bajos (Fig. 4).

Aos Media 25,82 Nacionalidad de los pacientes

desviacin estndar 19,94
Mnimo 0
10percentile 4 Aparte de los 81% austriacos, haba 9%
10% a partir
25percentile 10 Alemanes, y de otros pases. As
Mediana 22 19% de los pacientes estaban en el exterior (Fig. 5). los
75percentile 37
nacionalidade accidental involucrado en
90percentile 55 proporcin de s el esqu
abolladuras eran el 44,5% de Alemania, el 31,8% de
Mximo 98 Austria, el 9,2%
Gnero Masculino 6474 Holands, 3.3% britnicos, y el 2% francs e italiano.
Hembra 3069
tipo de lesin fracturas de huesos faciales 3578
traumatismo dentoalveolar 4082
Tabla 2 - Distribucin por sexo de los pacientes con crneo-
lesiones de tejidos blandos 1733 maxilofacial
Causa de la lesin Adl 3613 lesiones
Deportes 2991
Asalto 1170 Aos trauma crneo-maxilofacial 1991-2000 (n = 9.543)
Trfico 1116
Trabajo 504 La distribucin por sexos
Otros 149 Hembra Masculino Mujeres: hombres
Mecanismo de la lesin Cadas 4110
Las colisiones con objetos 662 0- 9 924 1399 0,660
Golpeado por equipos 290 10 - 19 572 1405 0,407
Las colisiones con otra persona 656 20 - 29 494 1456 0,339
accidentes de ascensor 52 30 - 39 309 910 0,340
Las colisiones de trfico 910 40 - 49 246 530 0,464
Golpes (por ejemplo, por el
puo) 1773 50 - 59 171 394 0,434
Otros 194 60 - 69 106 220 0,482
accidente juego indefinido 318 70 - 79 136 102 1,333
Desconocido 533 80 - 89 97 51 1.902
El suicidio (intentos) 12 90 - 99 14 7 2,000
Muertes (en destino) 33 Total 3069 6474 0,474
54 Journal of Surgery crneomaxilofacial

2500

2000

1500
m
n

o
e
r

1000

500

0
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99
aos
Deport
otros trabajo trfico asalto es ADL

Higo. Distribucin por edades de los pacientes (n = 9.543) con lesiones crneo-maxilofacial (n = 21.067) - 2.

1200

1000

800
nmero

600

400

200

0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
ao

Deport AD
otros trabajo trfico asalto es L

Higo. 3 - distribucin anual de los pacientes (n = 9543) con las lesiones crneo-maxilofacial (n = 21 067).
pacientes con lesiones faciales no se hace referencia al
departamento

tipos de lesiones

Un total de 3578 pacientes (37,5%) tena 7061 fracturas

de hueso facial (ya sea en combinacin con trauma
dentoalveolar y / o lesiones de tejidos blandos), 4763
pacientes (49,9%) sufrieron de 6237 dentoalveolar, y
5968 pacientes (62,5%) a partir de 7,769 suave lesiones
de los tejidos por separado. De ciento cincuenta
para la evaluacin, una lesin crneo-maxilofacial no
pudo ser confirmado (1,6%). La prevalencia de los tres
tipos de lesiones, y sus combinaciones en todos los 9543
pacientes se muestran en la Tabla 3 y el tipo de lesin
por accidente dominante se representa en la Fig. 6.
fracturas seas faciales: De las fracturas de los huesos
faciales 7061, las fracturas del tercio medio facial
representaron el 71,5%, fracturas mandibulares de
24,3%, y supraorbital
 trauma55 crneomaxilofacial

1000

900

800

700

600
nmero

500

400

300

200

100

0
ene feb mar abr mayo jun jul ago sep oct nov dic
mes

Depor AD
otros trabajo trfico asalto tes L

Higo. 4 - Distribucin mensual de los pacientes (n = 9543) con las lesiones crneo-maxilofacial (n = 21 067).

tr Chyu s otra
0,2% 1,9%
Alemania 2,1% 0,5% 1,9%
gb 8,4%
yo
0,6%
nl 2,4% 801
1,5%
fr
0,5%

7641

Austria
80,0%

Higo. 5 - Nacionalidad de los pacientes.

Tabla 3 - Categora de la lesin y fracturas frontobasal para 4,2% de los casos. Su

distribucin se enumeran en la Tabla 4.
todos los accidentes Nmero Porcentaje
lesiones de tejidos blandos: De los 7769 lesiones de
Categora de la lesin tejidos blandos, el 41,3% eran laceraciones, abrasiones
lesiones de tejidos blandos 1733 18.2 23,9%, 23,7% y 11,1% hematomas heridas contusas.
traumatismo dentoalveolar 2327 24.4 (Tabla 5).
fracturas de huesos faciales 957 10.0
El tejido blando + Dentoalv.trauma 1755 18.4
fracturas de tejido + hueso blando 1945 20.3
trauma Dentoalveolar: En total, 37,8% de los 6237
Dentoalv. + Las fracturas de huesos 145 1.6 lesiones dentoalveolares eran fracturas de la corona,
TISS suave. + Dentoalv. + Bone fract. 531 5.5 fracturas de raz 2,8%, 47,9% eran subluxaciones, 7,1%
Las lesiones fuera de la cara 150 1.6 avulsiones, 2,5% intrusiones y 1,9% eran conmociones
cerebrales de dientes (Tabla 6).
Total 9543 100
 lesiones concomitantes: Los pacientes con
traumatismo crneo-maxilo-facial tambin sufra de
grave asociada
56 Journal of Surgery crneomaxilofacial

4500
4000
3500 4082
3000
2500 3578
2000
1500 1733
1000
500
0 18,2
42,8
lesiones de tejidos
blandos 37,4 150
dentoalv.trauma nmero
1,6
fracturas de huesos faciales porcentaje
lesiones fuera de la cara
Higo. 6 - lesin dominante tipo / accidente.
craneales, algunos tratamiento quirrgico que requieran
(datos no mostrados).
Tabla 4 - fracturas de huesos faciales (7061) en 3578 pacientes (1991-
2000)
Tipo de fractura Nmero Porcentaje
supraorbital derecha 142 2.0
supraorbital izquierdo 158 2.2

Le Fort I 145 2.1

Le Fort II 152 2.2
Le Fort III 104 1.5
hueso malar derecha 696 9.9
Zygoma dej 747 10.6
Cigomtico derecho del arco 248 3.5
Cigomtico izquierdo del arco 287 4.1
piso justo orbital 740 10.5
piso orbital izquierdo 836 11.8
maxilar derecho 169 2.4
maxilar izquierda 158 2.2
Max proceso alveolar derecha 141 2.0
Max proceso alveolar dej 122 1.7
Nariz 496 7.0

snfisis mandibular 93 1.3

derecho de la mandbula 350 5.0
mandbula izquierda 384 5.4
collum derecha 276 3.9
collum dej 314 4.4
Mand derecha proceso alveolar 75 1.1
Mand proceso alveolar dej 78 1.1
Caput 150 2.1

Total 7061 100

fracturas hueso frontal: 4,2%;

Las fracturas del tercio medio
facial: 71,5%;
fracturas mandibulares: 24,3%.

lesiones en 1866 casos (19,6%) que sostienen 2535

lesiones que implican lesiones nerviosas y de la cabeza
Tabla 5 - lesiones de tejidos blandos (7769) en 5968 pacientes (1991-
2000)
lesiones de tejidos blandos Nmero Porcentaje
laceraciones 3205 41.3
excoriaciones 1855 23.9
contusiones 861 11.1
hematomas 184 23.7
Total 7769 100

Tabla 6 - lesiones alveolodentarios (6237) en 4763 pacientes (1991-

2000)

Los traumatismos dentales Nmero Porcentaje

fracturas de la corona 2356 37.8
Las fracturas radiculares 176 2.8
subluxaciones 2988 47.9
avulsiones 444 7.1
conmociones cerebrales de
dientes 119 1.9
intrusiones 154 2.5
Total 6237 100

Los anlisis de regresin

Los resultados de los anlisis de regresin se revisan en

las Tablas 7-9 que muestran altamente estadsticamente
significativas diferentes edades medias de ocurrencia y
lesin mechan-ismo para cada tipo de lesin.
El riesgo de sufrir fracturas de huesos faciales
aumenta cada ao, un 4,4%. El aumento de riesgo de
68% de las fracturas de huesos faciales existido en los
hombres en comparacin con las hembras. Hubo un
riesgo 2,25 veces (225%) para las fracturas de huesos
faciales en accidentes de trfico. Por el contrario, la
probabilidad de sufrir fracturas fue menor en los
accidentes de trabajo (28%), en asaltos (17%), y en
ADL / PLAY-accidentes (por 47%
 trauma57 crneomaxilofacial

Tabla 7 - anlisis de regresin logstica. fracturas de huesos faciales - todos los accidentes (n = 9.543)
fractura de huesos faciales
S No Significado odds ratio odds ratio Significado
crudo equilibrado 95% CI equilibrado
Aos 35.43719,50 aos 20.06717,87 aos pago0,001 1.044 por ao 1.042 1.047 pago0,001
Sexo pag o0,001
Hembra 950/3069 (31,0%) 2119/3069 (69,0%) Referencia
Masculino 2628/6474 (40,6%) 3846/6474 (59,4%) 1,679 1.510 1.866 pago0,001
accidentes pago0,001 Referencia
trficos 672/1116 (60,2%) 444/1116 (39,8%) 2,238 1,968-2,544 pago0,001
Trabajo 227/504 (45,0%) 277/504 (55,0%) 0,716 0,605-0,849 pago0,001
Deportes 1203/2991 (40,2%) 1788/2991 (59,8%) 1.095 0,991-1,209 p = 0,074
Violencia 453/1170 (38,7%) 717/1170 (61,3%) 0,830 0,732-0,940 p = 0,003
ADL y el juego 941/3613 (26,0%) 2672/3613 (74,0%) 0,526 0,475-0,583 pago0,001

Tabla 8 - anlisis de regresin logstica. Dentoalveolar trauma - todos los accidentes (n = 9.543)
traumatismo dentoalveolar
S No Significado odds ratio odds ratio Significado
crudo equilibrado 95% CI equilibrado
Aos 17,96715.64 33.64720.67 pago0,001 0,955 por ao ,952-0,957 pag o0,001
Sexo pago0,001
Hembra 1639/3069 (53,54%) 1430/3069 (46,6%) Referencia
Masculino 3124/6474 (48,3%) 3350/6474 (51,7%) 0,845 0,766 a 0,932 p = 0,001
accidentes pago0,001 Referencia
trficos 438/1116 (39,2%) 678/1116 (60,8%) 0,829 0,729-0,944 p = 0,005
Trabajo 201/504 (39,9%) 303/504 (60,1%) 1.290 1,085-1,533 p = 0,004
Deportes 1533/2991 (51,2%) 1458/2991 (48,8%) 1.159 1,049-1,281 p = 0,004
Violencia 426/1170 (36,4%) 744/1170 (63,6%) 0,725 ,638-,823 pago0,001
ADL y el juego 2117/3613 (58,5%) 1496/3613 (41,5%) 1.485 1,342-1,644 pago0,001

Tabla 9 - anlisis de regresin logstica. lesiones de tejidos blandos - todos los accidentes (n = 9.543)
lesin de tejidos
blandos
S No Significado odds ratio odds ratio Significado
crudo equilibrado 95% CI equilibrado

Aos 28.72720.47 21.00718.02 pago0,001 1.020 por ao 1,018-1,023 pago0,001

Sexo p = 0,298
Hembra 1896/3069 (61,7%) 1173/3069 (38,3%) 0,991 0,761 a 0,918 p = 0,848
Masculino 4072/6474 (62,9%) 2402/6474 (37,1%) Referencia
accidentes pago0,001 Referencia
trficos 813/1116 (72,8%) 303/1116 (27,2%) 1,576 1,383-1,797 pago0,001
Trabajo 351/504 (69,4%) 153/504 (30,6%) 1.142 0,960-1,359 p = 0,133
Deportes 1904/2991 (63,7%) 1087/2991 (36,3%) 1.116 1,014-1,228 p = 0,025
Violencia 802/1170 (68,5%) 368/1170 (31,5%) 1.307 1,153-1,481 pago0,001
ADL y el juego 2027/3613 (56,0%) 1586/3613 (44,0%) 0,836 0,761 a 0,918 pago0,001

durante los ataques en un 28%, y en ADL / accidentes

de juego por
(pago0,05)). accidentes deportivos, sin embargo, no
revelaron diferencias estadsticamente significativas
para las fracturas en comparacin con otros mecanismos
de lesin o tipos (Tabla 7).
Los pacientes ms jvenes tenan un mayor riesgo de
trauma dentoal-veolar (4,5% por ao) en comparacin
con las personas de edad, y del 15,5% en las mujeres en
comparacin con los varones de un traumatismo facial.
Adems, la probabilidad de sufrir un traumatismo
dentoalveolar (po0.05) se increment en los accidentes
de trabajo en un 29%, en los deportes en un 16%,
49%, pero reducida en accidentes de trfico en un 17%
(Tabla 8).

Por otra parte, las personas mayores son ms

propensas a lesiones de tejidos blandos con un riesgo
creciente de un 2% por ao de edad, aunque no se
encontraron diferencias estadsticamente significativas
entre los sexos para trauma de tejidos blandos. Por
ltimo, la probabilidad de sufrir lesiones de tejidos
blandos (po0.05) se plante en accidentes de trfico en
un 58%, en los deportes en un 12%, durante los ataques
en un 31%, y en ADL / PLAY-accidentes en un 16%
(Tabla 9). Adems, no existan diferencias de lesiones
de tejidos blandos en accidentes relacionados con el
trabajo.
58 Journal of Surgery crneomaxilofacial
alta frecuencia de lesiones entre los turistas y los de
DISCUSIN vacaciones. La edad media fue de 25,8 aos y la razn
hombre: mujer fue de 2,1: 1. Esta distribucin por edad
El trauma es la causa principal de muerte en los y sexo es igual a resultados reportados en un estudio
primeros 40 aos de vida. Adems, lesin traumtica ha reciente de Alemania (30,7 aos; 2,8: 1; Meyer et al.,
sido identificado como la causa principal de la prdida 1999).
de productividad, causando ms prdida de aos de
trabajo que las enfermedades del corazn y el cncer
combinados. Las fracturas del esqueleto facial son un
componente comn de traumatismo mltiple resultante
de accidentes de vehculos de motor, y los accidentes
industriales, sino tambin de las agresiones de deportes
y accidentes ADL. Los pacientes sostener fracturas
conminutas faciales presentan peores resultados de
salud que los pacientes con lesin en la cara menos
grave, y tienen sustancialmente peores resultados que la
media. Existe una relacin directa entre la gravedad de
la lesin facial y pacientes que informaron
incapacidades laborales (Girotto et al., 2001). Los
pacientes gravemente heridos, finalmente, en el
seguimiento informe el mayor porcentaje de la
discapacidad relacionada con lesiones, tales como
problemas visuales, alteraciones en el olfato, dificultad
con la masticacin, y la respiracin, y epfora, la
prevencin de emplear-ment a largo plazo.

Trauma siempre ha desempeado un papel decisivo

en el establecimiento de la ciruga maxilofacial como
especialidad independiente (Hausamen, 2001). ciruga
Maxillofa-cial, una especialidad mdica relativamente
joven, cumple con todos los requisitos necesarios para
ser la fuerza impulsora y especialidad lder en el campo
del trauma facial. El tratamiento adecuado de las
fracturas se realiz inicialmente mediante la aplicacin
de cableado intraoral y frulas, y ms tarde, fracturas
faciales fueron tratados con fijacin mediante alambres
internos y osteosntesis ms recientemente rgido.
Actualmente, hay una tendencia a alejarse de titanio
para placas y tornillos reabsorbibles para muchas
indicaciones y estos finalmente podra ser sustituida por
la cola de hueso. Las tcnicas modernas utilizando el
progreso mdico-tcnico puede incluir micro-robots y,
herramientas endoscpicas percutneas para llevar a
cabo constantemente cambiantes opciones de
tratamiento, tales como la ciruga mnimamente invasiva
o lser. La investigacin bsica en la biomecnica y la
ingeniera de tejidos debe proporcionar un cambio
profundo en nuestro mbito teraputico (Gassner, 2002).

Por otra parte, la especialidad debe producir

meticulosos estudios epidemiolgicos para apoyar su
papel principal en el trauma oral y maxilofacial. Este
estudio evala la epidemiologa del trauma crneo-
maxilofacial basado en 9543 pacientes con
traumatismos faciales con 21 067 lesiones mayores de
10 aos inscritos en un centro y tratados de acuerdo con
los patrones de lesin. Alrededor de 1000 pacientes por
ao fueron referidos para el tratamiento de este
departamento, con las incidencias ms altas en el
invierno meses. Casi una quinta parte de los pacientes
(19%) eran del extranjero, principalmente debido a la
 al., 2001). Sin embargo, en esta serie, 1112 accidentes
causas de lesiones de trfico representan slo el 12% de todos los casos, a
menudo afectan a los pacientes de la tercera dcada de
Actividades de la vida diaria (AVD) y play- la vida. En general, los accidentes de trfico se
accidentes fueron las causas ms comunes de lesiones asociaron con lesiones ms graves que otras causas.
en este representa el 38% de todos los accidentes Aunque la instalacin de bolsas de aire en los vehculos
encuesta. accidentes ADL dominados en las personas de motor se ha reducido la morbilidad y la mortalidad
mayores de la sexta a la dcima dcada. Las mujeres,
mostraron una alta probabilidad de accidentes ADL
incluso una dcada antes. Un estudio sobre las lesiones
no intencionales en la poblacin general revel que la
depresin en las mujeres, y consumo de alcohol en
general, elevar claramente el riesgo de accidentes ADL
1,5 y 2,5 veces, respectivamente (Nord-Strom et al.,
2001). Play-accidentes dominado en la primera dcada
de la vida. El nio: nia relacin de 1,5: 1 difiere en
magnitud de otros informes que revelan los nios a ser
ms propensas a traumatismos (Oji, 1995;Zerfowski y
Bremerich, 1998). Los nios son particularmente
susceptibles a trauma craneofacial debido a su mayor-
craneal a-cuerpo-masa ratio (Haug y Foss, 2000).
fracturas mandibulares fueron los ms comunes con la
regin condilar siendo particularmente afectados. La
mayor preocupacin cuando se trata el paciente
peditrico, es el efecto de la lesin o el tratamiento en el
crecimiento y el desarrollo. Esto se refleja
especialmente en la literatura de las consecuencias
despus de las fracturas condilares. El tratamiento
conservador de las fracturas condilares durante el
crecimiento puede resultar en buena remodelacin y
buena funcin del cndilo (Strobl et al, 1999;. Guven.y
Keskin, 2001). Este punto de vista es apoyado en parte
por las observaciones de la curacin de fracturas de los
cndilos desplazados en un modelo experimental de
ratas adultas que muestran simultnea ''
reposicionamiento '' del cndilo a travs de la formacin
de callo (Teixeira et al., 1998).
Por el contrario, los accidentes relacionados con el
trabajo representaban solamente el 5% de todas las
causas. La probabilidad de sufrir un traumatismo
crneo-maxilofacial en el trabajo fue mayor en las
personas que utilizan herramientas o mquinas en el
trabajo (1,5 a 7 veces ms riesgo), en comparacin con
los empleados de oficina y estudiantes. Estas lesiones
alcanz su mximo en la tercera dcada de la vida con
una razn hombre: mujer de 11,8: 1. Hachl.et al. (2002)
informaron sobre el trauma relacionado con el trabajo
que revela que el 45,4% sufri fracturas maxilofaciales,
el 31,7% sufri dentoalveolar, y las lesiones de tejidos
blandos 21,2%. Una quinta parte (20,7%) de todos los
pacientes muestra lesiones concomitantes con
traumatismo craneal y cerebral es la ms comn (Hachl.
et al., 2002).
En contraste con otros informes (Meyer et al., 1999;
Le et al., 2001) donde los asaltos fueron la segunda
causa ms comn de lesin, el porcentaje de personas
heridas durante los actos de violencia fue baja con un
12% en esta base de datos. La gente en la tercera y
cuarta dcadas de la vida son los ms propensos a los
ataques.
Varios estudios revelaron los accidentes de trfico
como la principal causa de lesin en la cara
(Gopalakrishna et al, 1998;. Hogg et al., 2000; Iida et
 trauma59 crneomaxilofacial
de la cara, y el 24,3% de la mandbula. Una revisin 5-
despus de accidentes de vehculos de motor, nuevos aos de fracturas faciales observ un exceso de fracturas
tipos de traumatismos faciales son atribuibles al mandibulares ms de fracturas cigomtico y maxilares
despliegue del airbag (Roccia et al., 1998; Mouzakes et con una proporcin de 6: 2: 1 (Haug et al., 1990), la
al., 2001). frecuencia y distribucin de 356 fracturas del tercio
Informes de trauma crneo-maxilofacial debido a los medio facial que ocurre en
deportes sugieren tasas de incidencia entre 6% y 33%
(Hussain et al., 1994; Iida et al., 2001; Maladiere et al.,
2001). Nuestro estudio revel 31% de los accidentes
deportivos. Esta fue la causa principal de lesiones entre
la segunda y quinta dcadas de la vida. Entre otros 44
tipos de deportes, esqu (31,8%), ciclismo (23,6%) y
ftbol (8,6%) fueron las causas ms frecuentes de los
deportes relacionados con crneo-maxilofacial trau-ma.
otros tres deportes de invierno, paseos a saber, trineo,
deportes de hielo (patinaje sobre hielo / hockey sobre
hielo) y snowboard, representaron el 4,5%, 4,2% y
3,1%, respectivamente. deportes de pelota y la natacin
causaron el 3,3% y el 4,3% de los casos, mientras que
otros deportes aportaron menos del 2,1% cada una (Tuli
et al., 2002; Gassner et al., 2000a). El porcentaje de
lesiones relacionadas con el ftbol fue mayor en otras
partes de Europa (hasta 47%), donde el ftbol es el
deporte dominante (Hill et al., 1998;Maladiere et al.,
2001).

tipos de lesiones

La incidencia de lesiones faciales que ocurren en

conjunc-cin con un traumatismo importante se muestra
en varios estudios en un rango de 34% de 87 174
pacientes de trauma en una base de datos de Amrica
del Norte Trauma (Washington; Sastry et al., 1995) al
15% de los 1088 pacientes de trauma en Liverpool
(Abajo et al., 1995), y el 24,5% de los 802 pacientes de
trauma en Londres (Cannell et al., 1996). Varios autores
abordan los problemas con las lesiones faciales
complejas y severas en diferentes regiones faciales. Los
ms devastadores son las lesiones maxilofaciales,
debido a efectos de la explosin causando fracturas
conminutas y defectos de la cara (Shuker, 1995).
Mientras que la terapia de las fracturas del seno frontal
que implican la pared anterior est bien estandarizada y
se trata en su mayora sin com-plicaciones, la gestin
del anterior adems de la pared posterior de fracturas o
lesiones, incluyendo el conducto naso-frontal plantean
el riesgo de afectacin oftlmica (Amrith et al., 2000)
as como infecciones ascendentes que afectan a la fosa
craneal anterior (Gerbino et al., 2000; Joos et al., 2001).
En pacientes con fractura de panfaciales, la intubacin
subman-dibular puede asegurar la va area (Stranc y
Skoracki, 2000). Mientras Schug et al. (2000a, b)
favoreci malla de titanio para el tratamiento de
fracturas mandibulares complejas, tales como
mandbulas extremadamente atrficos, defectos de
discontinuidad mandibulares o fracturas com-minuted,
otros recomiendan osteosntesis miniplaca convencional
en estas circunstancias (Iatrou et al., 1998).
En este estudio, 3578 pacientes sufrieron fracturas de
huesos faciales 7061, el 4,2% de las fracturas afect a la
supraorbital y hueso frontobasal, el 71,5% de la media
 jvenes, las mujeres, ausencia de lesin cerebral, y en
225 pacientes en California se discuti en un estudio de pacientes que sufren lesiones de los tejidos blandos de la
4 aos (Cook y Rowe, 1990). Dependiendo del cara o los traumatismos dentales solo (Hackl et al.,
mecanismo de la lesin durante el esqu, se producen 2001a ). Un estudio con lesiones de columna cervical
diferentes patrones de lesin crneo-maxilofacial. como el grupo de control revel un riesgo creciente de
fracturas de huesos faciales son ms probables en lesin facial al aumentar la gravedad de los
colisiones interpersonales (80%), las cadas y las traumatismos de la columna cervical (Hackl et al.,
colisiones con objetos estacionarios (Gassner et al., 2001b).
1996, 1999d). La principal diferencia entre los
accidentes de bicicleta y bicicleta de montaa fue que
este ltimo result en un mayor porcentaje (55%) de las
fracturas de huesos faciales, especialmente graves
fracturas mediados de la cara tales como LeFort I, II, y
III, menos trauma dental (22%) y lesiones ms
asociados; afectaron especialmente varones de unos 30
aos (Gassner et al., 1999e).
En 4763 pacientes, se observaron lesiones
dentoalveolares 6237 revela una edad significativamente
menor de 18 aos en comparacin con 35 aos de edad
para las fracturas de los huesos faciales. La prevalencia
especfica de la edad de traumatismo en los dientes
incisivos entre los individuos 6-50 aos de edad se
estima en un 24,9% en los estadounidenses (de acuerdo
con un estudio realizado por el NIDR;Kaste et al.,
1996). La probabilidad de sufrir trauma dentoalveolar
durante el esqu variarse dependiendo del mecanismo de
lesin. Hubo un riesgo 3,5 veces para el trauma
dentoalveolar cuando es golpeado por el propio equipo
y un riesgo 8,5 veces mayor en los accidentes de
elevacin (Gassner et al., 2000b). Los ciclistas tenan
lesiones dentales 50,8% y el 34,5% tienen fracturas de
huesos faciales (Gassner et al., 2000c).
De los 5968 pacientes, el 62,5% sufri lesiones de
tejidos blandos 7769 con una edad media de 29 aos. El
anlisis de regresin logstica de los datos detallados
confirman los hallazgos de otros que las cadas y los
asaltos resultan con frecuencia en este tipo de lesiones.
Un estudio trauma craneofacial de 950 pacientes que se
centran en lesiones de tejidos blandos y fracturas de
huesos, revel cadas y agresiones como principales
factores etiolgicos (Hussain et al., 1994).
En total, 1866 pacientes (19,6%) tenan lesiones 2535
concomi-tante, especialmente lesiones de la columna
cerebrales y de cuello uterino. Casi el 10% de los
pacientes con fracturas de crneo-maxilofacial sostenida
intracraneales haemor-Ragus. Los accidentes de trfico
representan la causa ms frecuente de lesiones en estos
pacientes. Le Fort II y III, orbital, nasal, fracturas de
cigomtico y maxilar, as como las lesiones de la
columna cervical, aumentan el riesgo de hemorragia
intracraneal dos a cuatro veces (Hohlrieder et al., 2002).
lesiones en la cabeza y lesiones faciales tienen un mayor
riesgo de lesin de la columna cervical (Colinas y
Deane, 1993). lesiones de la columna cervical
concomitantes fueron reportados en menos del 10% de
todos los pacientes con traumatismos faciales (Sinclair
et al., 1988). Los estudios de casos y controles previos
evaluaron el riesgo de traumatismos en la columna
cervical y lesiones faciales. Una investigacin sobre la
base de las lesiones crneo-maxilofacial como un grupo
de control revel un menor riesgo de lesiones de la
columna cervical adicionales en los pacientes ms
60 Journal of Surgery crneomaxilofacial
traumatismo en 6000 pacientes con lesiones en la cara:
La gestin de graves traumas crneo-maxilofacial es implicaciones para
prevencin. Oral Surg, Med Oral, Pathol Oral 87: 27-33, 1999a
un reto. Para optimizar la atencin al paciente y el Gassner R, W Hackl, Tuli T, Emshoff R: Las lesiones faciales en el
resultado, se requiere un enfoque interdisciplinario de esqu: una
diferentes especialidades. En nuestro hospital en Estudio retrospectivo de 549 casos. Sports Med 27: 127-134, 1999b
Austria, la especialidad de ciruga oral y maxilofacial Gassner R, W Hackl, Tuli T, C Fink, Waldhart E: perfil diferencial de
juega un papel integral en la atencin del trauma las lesiones faciales entre los ciclistas de montaa, en comparacin
con los ciclistas. J Trauma 47: 50-54, 1999c
interdisciplinario.
El manejo inicial de los rasgos faciales del complejo
incluyen impresiones, anlisis del modelo, preparacin
de frulas quirrgicas y barras en arco a medida si es
necesario. Durante el restablecimiento de la ciruga de la
oclusin es integral, y se ve facilitada por el uso de
frulas oclusales. fracturas faciales mltiples exigen la
reduccin anatmica en las 3 dimensiones.

CONCLUSIN

Mediante el anlisis de los principales efectos de la

lesin mechan-ismos en el trauma crneo-maxilofacial,
este estudio revel un riesgo acumulado de 4,4% por
ao para sostener las fracturas de huesos faciales y del
2% para las lesiones de tejidos blandos. Las personas
ms jvenes son ms susceptibles al trauma
dentoalveolar que demuestren una disminucin del 4,5%
por ao de edad. La gravedad y la complejidad de un
traumatismo facial no slo requiere la cooperacin
interdisciplinaria en el cuidado de estos pacientes, sino
tambin pide informacin continua del pblico en
general sobre la importancia de las estrategias
preventivas. El ltimo sigue siendo la forma ms barata
de reducir los costes directos e indirectos de las secuelas
de traumatismos.

Expresiones de gratitud

Este artculo est dedicado al Prof. Dr. Gabriel Rothler. y el Prof. Dr.
Ernst Waldhart en reconocimiento de sus esfuerzos de toda la vida en
la atencin al paciente, la enseanza, la investigacin y la bsqueda de
avances en el cuidado de los pacientes con traumatismo crneo-
maxilofacial en el Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial de la
Universidad de Innsbruck, Austria.

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Actualmente: Asociar el Prof. Robert Gassner MD, DMD, PhD,
MBAE
Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial
Paladar Hendido Centro Craneofacial
Universidad de Pittsburgh
G-33 Salk Pasillo
Pittsburgh, PA, 15261
Estados Unidos
Tel .: 001 412 648 8085
Fax: 001 412 648 3600
E-mail: RJG5@pitt.edu
Anteriormente: Asociar el Prof. Robert Gassner MD, DMD, PhD,
MBAE
Departamento de Ciruga Oral y Maxilofacial
Universidad de Innsbruck
Maximilianstrabe 10, A-6020
Austria
Tel .: 0043 512 504 4373
Fax: 0043 512 504 4371
E-mail: Maxillofaziale-Chirurgie@uibk.ac.at
Papel un 28 de diciembre de de 2001
Aceptado 8 de septiembre de de 2002
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