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Las fracturas maxilofaciales son aquellas que involucran la ruptura en la continuidad sea
de cualquier hueso que forma parte del macizo facial, siendo el resultado de una accin
organismo son complejas debido a los efectos tanto en la alteracin de sus funciones, de la
Los traumatismos maxilofaciales por s mismos son rara vez fatales; pero pueden ser
antro maxilar, la cavidad nasal, la rbita y de manera ocasional e indirecta el cerebro; estas
infeccin.
tratamiento.
I
Los factores etiolgicos fundamentales son, en orden decreciente: accidentes
ms frecuentes en varones jvenes, los ancianos son otro grupo de riesgo relevante. Las
politraumatizado, por lo que debe ser evaluado y tratado de forma integral, priorizando
aquellos aspectos que puedan poner en riesgo su vida. De igual forma la recuperacin total
de estos pacientes, en algunos casos puede prolongarse durante mucho tiempo, y en otros
Los clsicos patrones fracturar localizados a nivel de las lneas de debilidad descritas por
Ren Le Fort en 1901 rara vez ocurren. Lo habitual es que existan combinaciones diversas
existen tambin las fracturas NOE y las fracturas del complejo cigomtico malar. Para cada
uno de estos tipos de fracturas existen diferentes signos clnicos con lo cual se puede dar un
diagnstico presuntivo, y con la ayuda de los estudios por imgenes obtener un diagnstico
II
OBJETIVO GENERAL
Determinar la clasificacin de las fracturas que afectan al macizo facial tanto del
OBJETIVOS ESPECFICOS
anatmica afectada.
Determinar las caractersticas clnicas que presentan las diferentes fracturas del
macizo facial.
III
1. FRACTURAS MXILO FACIALES
El trauma mxilo facial corresponde a todas las lesiones de origen traumtico que afectan al
macizo facial, determinado por los tercios superior, medio e inferior del rostro. (6)
Estas lesiones incluyen el compromiso de los tejidos seos y blandos faciales y las
nivel mundial. Debido a su alta gravedad y complejidad, estas lesiones a menudo se asocian
a una alta morbilidad, prdida de funcin y a un alto costo esttico, social y econmico.
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Actualmente su prevalencia ha incrementado considerablemente, probablemente por el
La etiologa del trauma mxilo facial es muy variada. Se pueden mencionar como las ms
Estas variables etiolgicas estn relacionadas con el nivel socio-cultural de una poblacin,
principal causa del trauma facial. Debido a que el macizo facial constituye, contiene y se
relaciona con estructuras y elementos anatmicos vitales, el manejo de sus lesiones requiere
Es as, que muchas lesiones faciales son provocadas por traumatismos de alta energa,
determinando que estos cuadros traumticos no se presenten de forma aislada sino que se
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2. CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS
MAXILOFACIALES
Los traumatismos en la regin maxilofacial dan lugar con frecuencia a lesiones de tejidos
La regin del tercio superior considera aquella comprendida desde la insercin del cabello
Corresponde a una lesin traumtica en la regin del hueso frontal. En el espesor de este
hueso existe el seno paranasal frontal, que determinar una pared sea externa y otra
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Fig.2. Hueso frontal
Se observa depresin sea a nivel frontal, equimosis, anestesia supra orbitaria, crepitacin
3.2.2. Radiogrficamente
4
La radiografa simple puede ayudar en el diagnstico de grandes lesiones, sin embargo, la
tomografa computada (TC) es el examen que permite una mayor exactitud diagnstica
Este tipo de fracturas afectan a las paredes de los senos los cuales se presentan como
Las fracturas de los senos frontales son muy poco frecuentes pero cuando se producen, casi
traumtico. (5)
Las paredes sinusales suelen ceder, ante la energa cintica del impacto, como una cscara
de huevo, por lo que las fracturas acostumbran a ser conminutas y con depresin del rea
conocida como glabela. Si la intensidad del impacto es muy fuerte pueden llegar a
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fracturarse las paredes profundas de los senos frontales y afectar a la duramadre,
Fig.4.Seno Frontal
3.2.2. Radiogrficamente
Tomografa axial computarizada es el mtodo de eleccin para poder evaluar las fracturas
6
3.3. Fracturas de Reborde Supraorbitario
Son poco frecuentes este tipo de fracturas y suelen asociarse con las fracturas de senos
directo. (6)
Incluso puede presentarse proyeccin del globo ocular hacia abajo y afuera
(Protopsis).
3.3.2. Radiogrficamente
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Radiografas simples. Radiografas laterales de crneo proyeccin de Wter Y Cadwell.
Las estructuras seas del tercio medio facial y sus tejidos blandos adyacentes tienen mucha
importancia fisiolgica y esttica. El tercio medio descansa entre el frontal y la base del
crneo por encima y la mandbula por debajo, e incluye el maxilar superior, el malar,
rbitas, nariz y los senos etmoidales y maxilares. Las cuales estn limitadas por dos lneas
imaginarias: la superior se refiere a la lnea bipupilar que une la sutura fronto malar y una
lnea inferior que corresponde al plano oclusal de la arcada dentaria superior hasta atrs,
Dentro de las fracturas del tercio medio facial se incluyen aquellas que afectan al maxilar,
En las fracturas graves del tercio medio de la cara, los huesos de esta seccin sirven de
estas fracturas siempre debe considerarse la probable existencia de una fractura asociada de
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4.1. FRACTURAS MAXILARES
LeFort estudi las clases de fracturas que se producan en cadveres. Hall unos trayectos
ms dbiles por los que habitualmente se producen las fracturas: el plano transmaxilar, el
Tambin conocida como fractura horizontal o fractura de Guerin, se describe como una
pterigoides del esfenoides, separando as al cuerpo del maxilar superior del tercio medio
facial. Esta separacin permite la movilidad libre del maxilar superior, lo que se ha descrito
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Esta fractura por lo general es el resultado de una fuerza horizontal aplicada directamente
En su trayecto la fractura afecta al seno maxilar, al septum nasal, al hueso palatino, y a las
Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no choquen con
Suele haber desviacin de la lnea media del maxilar y las piezas de un lado estn
4.1.1.1.2. Radiogrficamente
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El examen imagenolgico de eleccin es la TAC, aunque existen algunas radiografas que
Es conocida tambin como fractura piramidal.Se extiende como dos lneas oblicuas que
parten desde los huesos nasales, afectan las paredes internas de las rbitas, reborde
infraorbitario y piso orbitario, pasan por el etmoides, involucran el septum nasal y los senos
maxilares, se dirigen hacia abajo y hacia atrs y terminan en la apfisis pterigoides del
esfenoides. (3)
Esta fractura separa al maxilar superior y al complejo nasal que se le une de la estructura
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4.1.1.2.1. Caractersticas Clnicas
Mordida abierta.
4.1.1.2.2. Radiogrficamente
(7)
En este tipo de fractura ocurre una separacin completa de los huesos de la cara con la base
del crneo. La lnea de fractura es bilateral y simtrica; corre desde la sutura frontonasal,
siguiendo por la pared interna de la rbita hasta la fisura orbitaria superior, continuando por
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de ah llega a la apfisis pterigoides del esfenoides; por lo general a un nivel superior que
Gran edema de la cara, que impide separar los prpados para explorar el globo
ocular.
Cara con forma alargada y aplanada o cncava, descrita tpicamente como cara de
plato.
Anestesia de las mejillas, con ms frecuencia que en la Lefort II, por afectacin del
nervio infraorbitario.
Obstruccin de vas respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del
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4.1.1.3.2. Radiogrficamente
(7)
Es un conjunto de fracturas en la parte central del tercio medio facial y que compromete los
huesos nasales, el proceso frontal del maxilar y los huesos etmoidales, tambin llamado
Pueden variar desde una simple fractura nasal hasta una fractura nasoetmoidal conminuta.
Los huesos nasales son los que se fracturan con mayor frecuencia en el esqueleto facial. (5)
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4.1.3. Fractura Nasal
que las fracturas nasales sean las lesiones faciales ms frecuentes. Pueden estar afectadas
tanto la porcin sea como la cartilaginosa. Por lo general la fractura se presenta aislada,
pero tambin puede haber afectacin del maxilar superior, del hueso etmoides y del vmer.
relacin de fuerza por masa es uno de los elementos bsicos en el mecanismo fsico de estas
Fig.11.Fractura Nasal
siguiente:
Aplanamiento del dorso nasal, cuando se presenta separacin de los huesos nasales
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Aspecto de silla de montar, si se presenta hundimiento de la apfisis ascendente del
maxilar superior, afeccin del tabique nasal y parte superior del etmoides; la punta
Prdida de la simetra nasal, con desviacin de la nariz, cuando uno de los huesos
Equimosis
Hematoma periorbitario
4.1.3.2. Radiogrficamente
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La rbita es la estructura sea que rodea el ojo, cuando se fracturan uno o ms huesos de
La cavidad orbitaria est limitada hacia arriba con la cavidad craneal, hacia dentro con la
cavidad nasal, hacia abajo con el seno maxilar, hacia afuera con la fosa cigomtica.
Una fractura orbitaria suele ocurrir debido a algn tipo de lesin o golpe en la cara.
En la mayora de los casos slo afectan las cubiertas protectoras del ojo pero existen
ocasiones en las que pueden provocar secuelas de extrema gravedad, siendo la primera
Por lo tanto cualquier tipo de traumatismo que afecte el ojo o estructuras adyacentes debe
realizarse una interconsulta con un especialista oftalmlogo, que permita descartar una
Las fracturas orbitarias se las puede clasificar segn la porcin de rbita que se fracture.
As las fracturas pueden ser del techo, del piso o de las paredes laterales (interna o externa)
de la rbita. Pueden presentarse aislada o en combinacin con otros huesos, las fracturas
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orbitarias pueden estar asociadas a fracturas del hueso malar, fracturas naso-orbito-
La fractura blow-out, es aquella que afectan slo a una pared interna o al piso de la rbita y
mantienen un borde sano en la cual por efecto de un impacto directo al globo ocular, este es
impulsado hacia dentro de la rbita y fractura de manera aislada alguna de las paredes ms
dbiles. (4)
Edema periorboitario
Ptosis
Proptosis
Telecanto
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Enoftalmo o exoftalmo
Diplopa
4.1.4.2. Radiogrficamente
Una TAC, la que puede confirmar la o las paredes orbitarias fracturadas y el compromiso
El hueso malar tiene una posicin de gran importancia en el tercio medio facial es
considerado como el parachoques lateral y forma parte del suelo y de la pared lateral
orbitaria. (1)
Entre sus funciones se encuentran: proteger al globo ocular al dar proyeccin a la zona del
pmulo, dar insercin al msculo masetero y absorber la fuerza de cualquier impacto antes
Est destinado absorber y distribuir la fuerza masticatoria que recibe de abajo arriba, a
travs de sus apfisis al crneo. Su solidez hace que el impacto recibido en sentido ntero
posterior o lateral rara vez fractura su cuerpo y lo transmita a sus soportes es decir a los
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puntos de unin de los huesos adyacentes: el maxilar (mxilo-malares: apfisis piramidal y
apfisis ascendente del maxilar), con el hueso frontal (fronto-malar), y con el temporal
Que como zonas dbiles se rompen produciendo verdaderas fracturas, este tipo de fracturas
por lo general son unilaterales y se presentan como una separacin de las suturas naturales
(sinartrosis) del cigoma con el resto de huesos con que se articula, el cual, generalmente
gira y se desplaza hacia abajo, adentro y atrs, impactndose en el antro maxilar, a la vez
que rompe con la continuidad del reborde orbitario, fractura el suelo de la rbita y la cara
Hemorragia subconjuntival
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Limitacin a la apertura bucal.
4.1.1.5.2. Radiogrficamente
infraorbitario. (7)
Tomografa axial computarizada. Los cortes coronales y axiales son los mtodos de
eleccin. (7)
El arco cigomtico est compuesto por la apfisis cigomtica del hueso malar y la apfisis
cigomtica del hueso temporal. Es un hueso dbil, con estructura sea delgada y frgil que
por detrs de la sutura cigomtico temporal y es all donde tiende a fracturarse. (1)
Este tipo de fracturas es ocasionado por golpes directos en sentido lateral o indirectamente
por la transmisin de las fuerzas de impactos anteriores sobre el malar. Este arco suele
fracturarse por un golpe directo sobre el aspecto lateral del mismo, por lo que su fractura
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Fig.14. Fractura del arco cigomtico
Imposibilidad de abrir y cerrar la boca por chocar la apfisis coronoides con los
4.1.5.2.2. Radiogrficamente
tcnica de Waters permite observar bien el marco orbitario, las suturas fronto-cigomtica,
complementado con una radiografa de Hirtz que permite visualizar Bien los arcos
cigomticos. (7)
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5 . TERCIO INFERIOR O MANDIBULARES
afuera adentro, desarrolladas en sentido vertical y que se dirige hacia arriba. (6)
La mandbula presenta las siguientes regiones anatmicas: una alveolar y otra sinfisaria; el
articulacin con el maxilar superior. Podemos distinguir dos divisiones principales: una
horizontal (anterior) que soporta la denticin y otra vertical (posterior) donde se insertan los
Las fracturas mandibulares suelen localizarse en regiones que presentan cierta debilidad y
en las que la estructura sea tiene una menor resistencia o existe un edentulismo o
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En el nio los puntos dbiles de la mandbula son la regin del germen del canino
Disestesias o anestesia de los labios por lesin del nervio alveolar inferior. (1)
5.2. Radiolgicamente
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Radiologa convencional. Ortopantompografia (es la proyeccin de eleccin) proyecciones
Towne. (7)
La mandbula se rige por la ley de los huesos circulares, que cuando se fracturan lo hacen
por ms de un sitio, por lo que cuando se observa una fractura hay que descartar una
segunda fractura asociada. Cuanto ms rgido sea un hueso circular ms fcil es que esto
Las fracturas mandibulares pueden ocurrir en cualquiera de los siguientes lugares de este
hueso. (2)
5.3. CLASIFICACIN
Se localizan entre el lmite distal del canino inferior y una lnea imaginaria que pasa a nivel
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Son fracturas de los dientes posteriores que incluyen desde los caninos hasta el ngulo
Radiogrficamente
Towne. (7)
Se trata del lugar donde con mayor frecuencia asientan las fracturas del interior de la arcada
masticacin. (5)
26
Radiogrficamente
Towne. (7)
verticales tangentes a las caras distales de los caninos inferiores, respectivamente. No son
fracturas frecuentes, pero cuando son bilaterales pueden acompaarse de una cada de la
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Las fracturas aisladas de la snfisis mandibular son raras ya que cuando estn presentes
fracturas del cndilo articular o del ngulo de la mandbula. Hay que tener cuidado al
Radiogrficamente
Towne. (7)
28
Fracturas fuera de la arcada dentaria
Las fracturas del ngulo se localizan entre el borde anterior del msculo masetero y el
Las fracturas del ngulo son frecuentes y se asocian en pocas ocasiones a fracturas contra
Encontramos muchas veces lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de
terceros molares o quistes foliculares que debilitan el tejido seo y hacen el ngulo
Radiogrficamente
Towne. (7)
29
Fig.19. Fractura del ngulo de la mandbula
Se localizan entre la escotadura sigmoidea y el lmite superior de las fracturas del ngulo.
Radiogrficamente
Towne. (7)
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Fig.20. Fractura de la rama de la mandbula
los casos, provocando cuando se trata de una fractura bicondlea la denominada mordida
glenoidea. (2)
La mayora de las veces son fracturas indirectas por flexin y no es comn que alteren la
Radiogrficamente
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Radiologa convencional. Ortopantompografia (es la proyeccin de eleccin) proyecciones
Towne. (7)
Las fracturas aisladas del proceso coronoides son muy raras, por lo que debemos buscar
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Radiogrficamente
Towne. (7)
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El examen complementario de rigor es la radiografa retroalveolar periapical.
Los diagnsticos de trauma dentoalveolar que afectan slo al tejido dentario son:
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6.2. Fractura corono-radicular
Fractura que involucra la corona y raz dentaria. Al igual que la fractura coronaria, puede o
Fractura que afecta a la raz del diente, puede presentarse a diferentes niveles de sta,
determinando fracturas del tercio superior, tercio medio y tercio inferior radicular. Esta
fractura requiere ferulizacin que va de 4 semanas a 4 meses dependiendo a que nivel fue la
fractura. (3)
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Fig.26. Fractura radicular
Adems del dao a los tejidos dentarios propiamente tales, el trauma puede provocar dao
palpacin, por lo que se indica dieta blanda por 10-15 das. (2)
desde el alveolo. El tratamiento ser dieta blanda, aunque en algunos casos se podra
realizar inmovilizacin de la pieza con una frula flexible por dos semanas. (1)
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del desplazamiento dentario en luxaciones laterales, intrusivas y extrusivas. Para su
tratamiento se requiere la reduccin e inmovilizacin con frula dentaria, entre dos a cuatro
6.4. Avulsin
En este caso el diente pierde totalmente la relacin con el complejo alveolar, por la ruptura
reposicin, algunos medios de conservacin son la leche, suero fisiolgico o la misma boca
del paciente, siempre y cuando no exista riesgo de aspiracin. El diente debe ser
Todas estas medidas mencionadas tienen validez para las piezas dentarias permanentes, ya
alveolar, por la posibilidad de que esta maniobra produzca dao al germen del diente
Fig.27. Avulsin
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6.5. Fractura de hueso alveolar
Esta fractura generalmente est acompaada por desplazamiento de las piezas dentarias. El
CONCLUSIONES
La regin facial ms afectada por agresiones fsicas fue el tercio inferior
y propenso a fracturarse.
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El mayor porcentaje de fracturas se registraron en el tercio medio del macizo facial,
dentro de ellas las fracturas orbitarias fueron las ms comunes, en los pacientes
evaluados. (2)
fractura y las reas afectadas, sin embargo, siempre se debe realizar un estudio
RECOMENDACIONES
. Todos los seres humanos estamos expuestos cotidianamente a sufrir algn tipo de
accidente casi imposible de evitar, pero se puede reducir el riesgo de sufrir fracturas
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personas que se transportan por medio de motocicletas o bicicletas la utilizacin del
tratamiento de fracturas maxilofaciales ya que el costo que este representa para las
BIBLIOGRAFA
1. ARTEAGA, Napolen; Ciruga Bucal; Ediciones Rodin, Primera Edicin
2004.
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Maxilofaciales y Reconstruccin Facial Esttica; Elsevier Espaa, S.A.
Medicina N30-1977.
4. DIGMAN, Reed; Ciruga das Fracturas Faciais; Paul Nathig, Sao Paulo,
2008
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