SISTEMATIKA BACA EKG

Berdasarkan Dale Dubin, MD (Termodifikasi) dengan pendekatan

kombinasi komponen EKG & Kelompok Penyakit

Yoga Yudhistira, S.Ked

FKIK UMY 2012 | 20120310186 | RSUD TIDAR MAGELANG
 Penulis : Yoga Yudhistira, S.Ked, 20120310186, FK UMY 2012, 30/04/2017
Sistematika Baca EKG Berdasarkan Dale Dubin, MD (Termodifikasi) dengan pendekatan kombinasi komponen EKG & Kelompok Penyakit
1. Rate (Reguler/Ireguler ? ? x/menit?) c. Blok
a. Metode i. SA Block (Adanya sinus pause)
i. Reguler ii. AV Blok (Adanya PR Interval memanjang (>5 Kotak) atau dropped beat
1. 300 / kotak sedang (ks) akibat Impuls atrial terhambat jadi lambat/sama sekali tidak sampai ke
2. 1500 / kotak kecil (kk) ventrikel)
ii. Ireguler : Jumlah kompleks QRS selama 6 detik x 10 1. Derajat 1 (PR Interval memanjang, Tetap, Tanpa Dropped
b. Interpretasi Beat)
i. Berdasarkan Rate 2. Derajat 2 (Khas grouping beat)
1. 350-450 : AFib (Atrial 350-450, Ventrikel a. Tipe 1 (PR Interval Memanjang, Progresif,
Cepat/Lambat), VFib Dropped Beat (+))
2. 250-350 : Aflutter (Atrial 250-350, b. Tipe 2 (PR Interval Memanjang, Progresif,
Ventrikel Cepat/Lambat), VFlutter Dropped Beat (+))
(Torsaddes de pointes) 3. Derajat 3
3. 150-250 : AT, SVT, VT a. P dan QRS tidak ada hubungan/P tidak
4. 100-150 : MAT, JT (100-180) menginisiasi QRS
5. 60-100 : SR, WAP, AJR b. P Rate (Atrial Rate) > QRS Rate (Ventricular
6. <60 : SB Rate)
7. 40-60 : JR, Accelerated Idioventricular c. QRS Rate/Ventricular Rate 40-60x/m : Fokus
Rhythm (AIR) (41-100) Junctional
8. 20-40 : VER/Idioventricular Rhythm (IR) d. QRS Rate/Ventricular Rate <40 : Fokus Ventrikel
ii. Berdasarkan Rate & Asal Pacemaker iii. BBB (Adanya R,R / Bayangan depolarisasi ventrikel yang telat, pada sisi
1. >100x/menit : ventrikel yang terkena & Deep and wide S di sisi lain) (Lihat Lead
a. SA Node : Sinus Takikardia Prekordial Kanan (V1,V2) & lead Lateral/I, aVL, V5, V6)
b. Atrial : MAT, AT, SVT 1. RBBB (Komplit & Inkomplit)
(AVRT/AVNRT), AFlutter, AFib 2. LBBB (Komplit & Inkomplit)
c. Junctional : JT iv. Hemiblok/Blok Fascicular (QRS Sempit, ST & T Normal, LAD/RAD tanpa
d. Ventrikel : VT, VF penyebab lain)
2. 60-100x/menit : 1. left anterior hemiblock (LAHB)
a. SA Node : Sinus Rhythm 2. left posterior hemiblock (LPHB)
(Normal) 3. Axis (Frontal & Horizontal)
b. Atrial : WAP a. Frontal (I & AVF)
c. Junctional : AJR (41-100x/m) i. Interpretasi
d. Ventrikel : - 1. Normal Axis (+ +)
3. <60 : 2. LAD (+ -)
a. SA Node : Sinus Bradikardia 3. RAD (- +)
b. Atrial : - 4. ERAD (- -)
c. Junctional : JR ii. Penyakit
d. Ventrikel : IR 1. Hipertrofi
e. AV Block : AV Blok Derajat I, II 2. BBB
(Tipe 1 & 2), III 3. Hemiblok
2. Irama (Sinus atau Non Sinus) (Lihat QRS Cari Asal PCMKR Cari Blok) b. Horizontal (QRS Transitional Zone)
a. QRS Sempit i. Leftward (V5, V6)
i. Sinus (Memenuhi kriteria sinus) 1. Heart Rotation e.c. COPD.
1. Reguler : Takikardia, Normokardia, 2. Anterior MI
Bradikardia 3. LVH, Kardiomiopati
2. Ireguler : Sinus Aritmia ii. Rightward (V1, V2)
ii. Atrial (Morfologi P Berbeda) 1. Posterior MI
1. Reguler 2. RVH
a. Morfologi P Beda : AT iii. Poor Absent R Wave Progression : Myocardial Infarction
b. P & T kuda-kudaan : SVT 4. Hipertrofi (Atrial & Ventrikel)
2. Ireguler a. Atrial (Lihat gelombang P di lead II & V1) : RAH, LAH
a. P>3 beda : b. Ventrikel : RVH (Lihat Lead V1 V2, Axis, Transitional Zone) LVH, (Kriteria LVH)
i. WAP (HR 60-100), 5. Infark
ii. MAT (HR 100-150) a. Cek Setiap Lead Segmental (Minimal kelainan ada di 2 Lead berdekatan)
b. Saw Tooth Appearance : b. Berhati-hati dengan gambaran mirror/resiprokal
Aflutter (Kadang bisa c. Gangguan Berdasarkan Perkembangan Kerusakan Sel-Sel Jantung
reguler/Ireguler) i. Iskemia (ST Depresi & T Inversi) Injury (Ditambah ST Elevasi)
c. P Tidak Jelas/Hilang : AFib Infark (Ditambah Q Patologis)
iii. Junctional (P Inverted) d. Gangguan Berdasarkan Klasifikasi SKA (Sindrom Koroner Akut)
1. Junctional Rhythm (40-60x/m) i. Angina (Stabel, Unstable, Prazintel/Vasospastic)
2. Accelerated Junctional Rhythm (60- ii. Infarc (AMI, OMI)
100x/m) e. Gangguan Berdasarkan Lokasi Infark
3. Junctional Tachycardia (100-180x/m) i. Septal (V1, V2 atau V7, V8, V9 Resiprokal) : LAD
b. QRS Lebar ii. Anterior (V3, V4 atau V7, V8, V9 Resiprokal) : LAD
iii. Lateral (V5, V6, atau II, III, aVF Resiprokal) : LCX
i. Ventrikel
iv. High Lateral (I, aVL atau II, III, aVF Resiprokal) : LCX, LAD (Sebagian Kecil)
1. Idioventricular Rhythm v. Inferior (II, III, aVF atau I, aVL, V2, V3 Resiprokal)
a. IR (20-40x/m) vi. Posterior (V7, V8, V9 atau V1, V2, V3 Resiprokal)
b. AIR(41-100x/m) vii. Infark RV (V2R, V3R, V4R atau I, aVL Resiprokal)
2. VT : Monomorfik, Polimorfik viii. Anteroseptal (V1, V2, V3, V4)
3. VF ix. Anterolateral (I, aVL, V5, V6)
4. PEA x. Anterior Ekstensif (I, aVL, V1-V6) : LCX, LAD. Mungkin karena Arteri Koroner Kiri
5. Asistol Utama/LMA Oklusi Total cabangnya sehingga aliran darah LCX LAD sama-sama
berkurang
ii. SVT dengan aberansi (reguler)
iii. AF dengan aberansi (Ireguler)
 Penulis : Yoga Yudhistira, S.Ked, 20120310186, FK UMY 2012, 30/04/2017
6. Lain-lain g. Hiportermia
a. Premature Beat h. Jantung Atlet
i. Premature Atrial Beat/Complex (PAB/PAC) i. Pacu Jantung
ii. Premature Junctional Beat (PJB) j. Electrolyte Disturbance
iii. Premature Ventricular Beat/Complex (PVB/PVC) / Ventricle i. Kalium
Extrasystole (VES) 1. Hiperkalemia
1. Monoform a. Moderate :
2. Multiform i. Gelombang T tinggi Peaked T dan
3. Bigemini simetris
4. Trigemini ii. Gelombang P lebar dan datar
5. Quadrigemini iii. QRS Melear
6. Couplet b. Ekstrim :
b. Escape Beat i. Gelombang P hilang
i. Atrial Escape Beat (AEB) ii. Kompleks QRS semakin lebar
ii. Junctional Escape Beat (JEB) 2. Hipokalemia (Resiko VT & TDP karena dapat membuat fokus
iii. Ventricular Escape Beat (VEB) ventrikel semakin iritabel akibat turunnya potensial istirahat)
c. Penyakit SSP a. Moderate :
d. Gangguan Paru : i. Gelombang T mendatar Gelombang U
i. PPOK (Low Voltage Criteria) muncul,
1. Tinggi kompleks QRS Lead V1-V6 / Prekordial b. Ekstrim :
< 10 Kotak i. Gelombang T hilang
2. Tinggi kompleks QRS di lead I,aVL, II, III, aVF, Prinsip gel. T : semakin rendah
aVR < 5 kotak konsentrasinya makin datar hingga
ii. Emboli Paru Akut bisa inverted
1. Large S Wave di lead I ii. Gelombang U prominen
2. ST Depresi di lead II Prinsip Gel. U : semakin rendah
3. Large Q wave di lead 3 (dengan T inverted) konsentrasinya semakin
4. T Wave Inversion V1-V4 prominen/tinggi dan lebar dibanding
5. Transient RBBB gelombang T
e. Infeksi : ii. Kalsium (Resiko VT & VF)
i. Perikarditis 1. Hiperkalsemia
1. ST Elevasi Konkaf luas a. Short QT Interval
a. Tidak ada ST Elevasi konveks atau 2. Hipokalsemia
horizontal a. Prolonged QT Interval
b. ST Elevasi di lead II>Lead III k. Drug Associated
2. Segmen PR Depresi luas i. Digitalis : Salvador Dalis Mustache (Gradual Downward Curve ST Segmen
3. ST depresi dan elevasi PR di aVR V1 Depression)
Tanpa ST Depresi di lead lain kecuali di aVR ii. Anti Histamin
atau V1 l. Quinidine
4. Tanda Spodicks (+) m. Sindroma-sindroma dalam EKG (Deteksi awal dapat menyelamatkan nyawa)
Segmen TP/PR downslooping i. Sindroma Brugada
ii. Miokarditis 1. RBBB dengan ST Elevasi pada V1, V2, V3
f. Efusi Perikardial (Low Voltage Criteria) 2. Rentan dengan aritmia yang mematikan
i. Tinggi kompleks QRS Lead V1-V6 / Prekordial < 10 Kotak 3. Tx : Implantasi ICD
ii. Tinggi kompleks QRS di lead I,aVL, II, III, aVF, aVR < 5 kotak ii. Sindroma Wellens
1. T inversi yang nyata di V2 dan V3
2. Stenosis LAD (Anterior Decending Coronary)
3. Tx : Angioplasti dengan stent atau CABG
iii. Sindroma Long QT
1. QT Interval lebih lama dari siklus jantung
2. Rentan aritmia ventrikel
 Penulis : Yoga Yudhistira, S.Ked, 20120310186, FK UMY 2012, 30/04/2017
Note :

Kriteria Irama Sinus :

1. Gel P : Normal, Bentuk Konsisten, Gel P selalu diikuti QRS (P Sebelum QRS)
2. Interval RR & PP : Interval RR & PP Sama (Reguler)
3. Heart Rate : Frekuensi (HR)/Atrial & Ventrikuler Rate antara 60 100 x/mnt
4. Defleksi : Gelombang P defleksi positif di II & defleksi negative di aVR
5. Interval PR : 0,12 0,20 msec (3-5 kotak)
6. Rasio P:QRS : 1:1

Kriteria LBBB & RBBB

LBBB RBBB

1. Lihat V1-V3 (Prekordial Kanan) : 1. Lihat V1-V2 (Prekordial Kanan) :

1. Gelombang S yang lebar dan dalam
2. Lihat V5, V6, I, aVL (Lead Lateral) :
1. Adanya gelombang R yang tinggi dan lebar yang
biasa disertai notching atau membentuk huruf M 2.
2. Abnormalitas ST/T, bisa terdapat ST elevasi di lead
prekordial kiri dan T inversi serta ST depresi di lead 3.
lateral (V5, V6, I, aVL)
3. Lihat Interval/Kompleks QRS :
1. Apabila durasi gelombang QRS > 120 ms atau 3
kotak kecil dikatakan Complete LBBB, 4.
2. sebaliknya dikatakan Incomplete LBBB
4. Tidak terdapat gelombang Q pada lead lateral
Cara membedakan OMI & STEMI
1. Adanya gelombang R' sekunder atau kita kenal sebagai gelombang rSR' /
Rabbit Ears
2. Abnormalitas sekunder ST/T (ST depresi atau T inversi )
Lihat V5, V6, I, aVL (Lead Lateral) :
1. Adanya gelombang S yang lebar dan dalam
Lihat Interval/Kompleks QRS :
1. Apabila durasi gelombang QRS > 120 ms atau 3 kotak kecil dikatakan
Complete RBBB,
2. sebaliknya dikatakan Incomplete RBBB
Axis jantung seharusnya normal
1. Bila terdapat Left Axis Deviation, pikirkan kemungkinan Left Anterior
Hemiblok
2. Bila terdapat Right Axis Deviation, pikirkan kemungkinan Left Posterior
Hemiblok
 Penulis : Yoga Yudhistira, S.Ked, 20120310186, FK UMY 2012, 30/04/2017
Kriteria LVH

1. Kriteria Voltase Sokolow-Lyon

S V1 + R V5/V6 > 3.5 mV (35mm) atau
R aVL 1.1mV (11mm)

2. Kriteria Produk Sokolow-Lyon

SV1 + RV5 or V6 X QRS duration > 3000 mm.ms for women and >
4000 mm.ms for men

3. Kriteria Voltase Cornell

S V3 + R aVL 2.8 mV (28 mm) pada laki-laki
S V3 + R aVL 2.0 mV (20 mm) pada perempuan

4. Kriteria Produk Cornell

S V3 + R aVL (+8mm pada wanita) x Durasi QRS 2,440 mm
x ms

5. Sistem Skor Romhilt + Estes (Gambar)

6. Kriteria Framingham
R aVL > 11mm, R V4 V5 V6 > 25mm
S V1 V2 V3 > 25mm, S V1 atau V2 (+)
R V5 atau V6 > 35mm, R I + S III > 25 mm
 Penulis : Yoga Yudhistira, S.Ked, 20120310186, FK UMY 2012, 30/04/2017
Penyebab LVH
 Penulis : Yoga Yudhistira, S.Ked, 20120310186, FK UMY 2012, 30/04/2017
Membedakan AT, SVT, JT
1. AT :
o Laju : 150-250x/menit
o Irama : Reguler
o Gelombang P : P bisa tidak inverted atau inverted. Bentuk gelombang p berbeda dari p sinus (bisa morfologinya berubah tidak
membulat / sedikit bergelombang permukaannya)
o Interval PR : memendek (<0,12 detik / <4 kotak)
o Durasi QRS : normal (0,06-0,10 detik / 3-5 kotak)
2. SVT :
o Laju : 150-250x/menit
o Irama : Reguler
o Gelombang P : Gelombang P diatas gelombang T (gendong-gendongan)
o Interval PR : Sulit dievaluasi
o Durasi QRS : normal (0,06-0,10 detik / 3-5 kotak)
3. JT :
o Laju : 101-180x/menit
o Irama : Reguler
o Gelombang P : P pasti inverted. didepan/sebelum QRS, hilang dibelakang QRS, atau setelah QRS (retrograde)
o Interval PR : tidak ada, memendek (<0,12 detik / <4 kotak), atau retrograde
o Durasi QRS : normal (0,06-0,10 detik / 3-5 kotak)
 Penulis : Yoga Yudhistira, S.Ked, 20120310186, FK UMY 2012, 30/04/2017
Membedakan AT dan JT (BISA SUSAH BANGET KALAU JTnya tipe yang gelombang P sebelum QRS bukan dibalik atau retrograde QRS WKWKWK)
Junctional Tachycardia

Narrow complex tachycardia at 115 bpm.

Retrograde P waves inverted in II, III and aVF; upright in V1 and aVR.
Short PR interval (< 120 ms) indicates a junctional rather than atrial focus.
 Penulis : Yoga Yudhistira, S.Ked, 20120310186, FK UMY 2012, 30/04/2017
Atrial Takikardi

In this narrow complex tachycardia with a normal morphology of the QRS-complexes (thus no ventricular tachycardia) you can
see that there is AV-association (i.e. every QRS complex is preceded by a P-wave) but the P-waves are inverted (negative in
aVF), therefore this is an atrial tachycardia
 Penulis : Yoga Yudhistira, S.Ked, 20120310186, FK UMY 2012, 30/04/2017

Picture Explanation :
There is a narrow complex tachycardia at 120 bpm.
Each QRS complex is preceded by an abnormal P wave upright in V1, inverted in the inferior leads II, III and aVF.

Another Criteria :
Atrial rate > 100 bpm.
P wave morphology is abnormal when compared with sinus P wave due to ectopic origin.
There is usually an abnormal P-wave axis (e.g. inverted in the inferior leads II, III and aVF)
At least three consecutive identical ectopic p waves.
QRS complexes usually normal morphology unless pre-existing bundle branch block, accessory pathway, or rate related aberrant conduction.
Isoelectric baseline (unlike atrial flutter).
AV block may be present this is generally a physiological response to the rapid atrial rate, except in the case of digoxin toxicity where there is actually
AV node suppression due to the vagotonic effects of digoxin, resulting in a slow ventricular rate (PAT with block).

Membedakan SVT QRS Lebar (Akibat Aberansi BBB atau Sindroma WPW) dan VT
1. Algoritma Brugada 2. Algoritma Vereckei
 Penulis : Yoga Yudhistira, S.Ked, 20120310186, FK UMY 2012, 30/04/2017

3. Klinis