Sistema Linftico. Linfedema. Ejercicios Miolinfokinticos.

Lic. Nicols Carballo.

El sistema linftico tiene como funcin reabsorber, evacuar y

devolver a la circulacin sangunea los cuerpos proteicos
plasmticos que abandonan los capilares sanguneos.
La diferencia entre el sistema circulatorio sanguneo y el sistema
linftico, es que este solo abarca un semicrculo y no tiene una
bomba propulsiva que mueva la linfa.
El lquido llega al espacio intercelular desde el lado arterial, la
porcin de este fluido que contiene protenas de bajo peso
molecular es absorbida por la porcin venosa 90%. El 10% restante
que contiene protenas de alto peso molecular, y no puede ser
reabsorbida por las venas (carga linftica segn Foeldi), ese 10%
ingresa en los capilares linfticos.
Starling establece que en el extremo arterial de los capilares
sanguneos la presin efectiva de ultrafiltracin excede a la presin
efectiva de reabsorcin, resultando en una ultrafiltracin.
En el extremo venoso, la presin efectiva de reabsorcin excede a
la presin efectiva de ultrafiltracin, resultando en reabsorcin.

Estructura del sistema linftico

Los capilares linfticos o iniciales forman una red bidimensional
sobre toda la superficie corporal. Los capilares yacen en el espacio
intercelular, este espacio contiene un bucle capilar, fibras elsticas,
colgenas y filamentos de anclaje, los bordes superpuestos de las
clulas endoteliales llamados swingingflaps, forman vlvulas
unidireccionales y representan el sitio de entrada a los capilares
linfticos, los filamentos de anclaje se fijan al otro lado de la pared
capilar, y lo mantienen abierto. Dado que los capilares no tienen
vlvulas, en el sector capilar, el lquido puede ser conducido en
todas direcciones.
Precolectores y colectores, drenan la linfa desde los capilares hasta
los colectores, tienen vlvulas y actan como vasos de conduccin.
El linfangin es la unidad motora del sistema linftico, el transporte
ocurre en ondas de contraccin 10/20 por minuto, similar al
peristaltismo del intestino delgado. La direccin de la linfa est
determinada por el cierre de las vlvulas distales y la apertura de
las proximales.
El conducto torcico drena la linfa de las tres cuartas partes del
cuerpo ambos miembros inferiores, el miembro inferior izquierdo,
el abdomen, los glteos, mitad izquierda del tronco, y la mitad
izquierda de la cabeza y cuello. La gran vena linftica drena el brazo
derecho, mitad derecha del trax y la mitad derecha de la cabeza y
cuello. Ambos sistemas desembocan en el sistema venoso a nivel
de confluencia yugulo subclavia, por el conducto torcico pasan
cada da de 2 a 4 litros.
El conducto comienza en la regin entre L2 y T10 (en el ltimo
congreso de Berln 2012estudios demostraron que la manipulacin
osteoptica de T12 aumenta la capacidad de transporte del
conducto al igual que la respiracin diafragmtica).
El conducto se forma por el par de troncos lumbares y el tronco
gastrointestinal, asciende, entra al trax por el hiato artico y
desemboca en el ngulo venoso izquierdo.
Mecanismo de transporte
Son mecanismos que favorecen el movimiento de la linfa en los
vasos linfticos.
Contraccin de los linfangiones
Movimientos corporales activos y pasivos, mueven la linfa al
comprimir y estirar los vasos linfticos.
Pulso arterial, efectivo en el sistema linftico profundo y
conducto torcico.
Bomba muscular
DLM
Respiracin.
Ganglios linfticos del miembro inferior
El drenaje linftico del miembro inferior tiene lugar en dos planos,
uno superficial y otro profundo
El superficial o subcutneo drena la piel, el tejido celular y periostio
superficial, son los grupos ganglionares inguinales y poplteos
superficiales.
El sistema profundo conduce la linfa de los msculos,
articulaciones, nervios, a travs de los ganglios poplteos profundos
e inguinales profundos.
Ganglios linfticos inguinales superficiales, yacen en la capa
profunda del tejido adiposo, la mayora de los ganglios descansan
en el tringulo de escarpa, delimitado por el sartorio por fuera,
aductor mayor por dentro, psoas iliaco por detrs y el ligamento
inguinal por arriba.
Se dividen en 5 grupos
Supero lateral
Supero medial
 nfero medial
nfero lateral
Central, que se halla en el sitio de entrada de la safena interna
Drenan la piel y sub cutis de la mitad inferior del cuerpo, incluyendo
genitales externo, regin gltea y el perin.
Los ganglios inferiores drenan las extremidades mientras que los
superiores drenan, la pared abdominal y genitales externos.
Los ganglios profundos yacen bajo la fascia profunda del muslo, en
la fosa iliopectnea.
Las reas de drenaje son las capas profundas de la extremidad
inferior, glande y cuerpo del pene en el hombre y cltoris en la
mujer, reciben la linfa de los ganglios linfticos superficiales.
Los ganglios linfticos poplteos, son pequeos ganglios subfasciales
de la fosa popltea, estos drenan hacia los ganglios inguinales
profundos.
En la extremidad inferior pueden distinguirse 4 territorios de
drenaje.
Ventromedial, drena dedos, superficie plantar del pie,
superficie dorsal del pie, regin media del taln y tobillo,
pierna inferior, rodilla y banda medial del muslo.
Dorso lateral, drena la mitad lateral del dorso del pie, regin
lateral del taln, el tobillo y banda medial de la pantorrilla.
Dorso lateral del muslo, drena la mitad dorso lateral gltea y
muslo.
Dorso medial, drena la mitad dorso medial gltea y muslo
hasta la regin perineal.
Linfedema
Se define como el acumulo de protenas de alto peso molecular y
otros elementos (agua, sales, electrolitos, cido hialurnico) en el
espacio intersticial como consecuencia de una alteracin dinmica
o mecnica del sistema linftico que lleva a un aumento progresivo
y evolutivo de la extremidad o regin corporal.
El sistema linftico es insuficiente cuando no es capaz de
transportar las cargas linfticas proteico-fisiolgicas e hdrico-
fisiolgicas, y garantizar a la vez un mecanismo de seguridad
eficiente.
Segn Foeldi, cuando la carga linftica sobrepasa la capacidad de
transporte hablamos de una insuficiencia linftica de tipo dinamico.
Este edema es pobre en protenas, como consecuencia la carga
linftica excede al flujo linftico por unidad de tiempo, se genera un
edema de alto flujo y bajo contenido proteico, ejemplo; flebedema,
edema ortosttico, procesos inflamatorios agudos.
En la insuficiencia linftica de tipo mecnico la carga linftica es
normal, pero la capacidad de transporte disminuye, en este caso la
concentracin de protena es alta, los edemas resultantes son de
bajo flujo y alto contenido proteico.
Pueden darse formas combinadas, en las que coexisten un sistema
linftico enfermo y una carga linftica aumentada, esto se define
como una insuficiencia de la vlvula de seguridad.
La prdida de la funcin linftica puede ser de origen orgnico o
funcional. La obstruccin o destruccin de las corrientes linfticas
es la causa ms frecuente de linfedema.
La disminucin de la funcin linftica determina una acumulacin
de lquido, sustancias y clulas que no pueden derivarse desde el
espacio intersticial hacia otra va que no sea la linftica. Las
consecuencias principales del desequilibrio entre carga linftica y
disminucin de la capacidad de transporte son.
Retencin de protenas de alto peso molecular, cuyo poder
onctico retiene agua creando un edema rico en protenas,
tambin son retenidos grmenes, partculas inertes etc.
Las protenas favorecen la fibrosis que culmina con la
neoformacin de tejido conectivo de naturaleza fibrosa, por
eso el edema evoluciona hacia un cuadro de fibrosis
hiperplsica.
Las protenas son las causantes de los episodios de infeccin.
La actividad fibrinoltica disminuye, lo que explica el
engrosamiento cutneo.

Etiolgicamente podemos clasificar al linfedema en primario y

secundario.
Linfedema primario o idioptico; est relacionada a
malformaciones congnitas.
Aplasia; significa falta de desarrollo de un rgano, la aplasia
est restringida a los capilares linfticos, este es el caso del
sndrome de milroy-nonne.
Hipoplasia; el nmero y el dimetro de los colectores
linfticos suprafasciales est por debajo del nivel normal.
Hiperplasia; puede afectar los linfticos iniciales y colectores.
Se ven como venas varicosas, esto lleva a una insuficiencia
valvular.
De acuerdo a la edad en que aparecen se clasifican en
 Congnito; se manifiesta desde el nacimiento a los dos
aos.
Temprano; desde los 2 aos a los 30.
Tardo; a partir de los 30 aos.
Linfedemas secundarios consecutivos a una obstruccin mecnico o
una sobrecarga del sistema linftico, son los linfedemas adquiridos
por diversas causas.
Traumtica
Inflamatoria, linfangitis, filariasis.
Tumoral o neoplsica.
Iatrognica
Posquirrgica, mastectoma.
Posradioterapia.
Pos accidentes, fracturas.
Segn los estadios evolutivos.
Estadio 0 o periodo de latencia; Es el periodo comprendido
entre la reduccin de la capacidad de transporte resultante de
la ciruga o de un trauma, y la aparicin del linfedema.
Estadio 1 o reversible, el miembro edematizado no presenta
alteraciones tisulares visibles, la consistencia al tacto es
blanda, el edema puede o no disminuir con el reposo.
Estadio 2 o irreversible, Presenta alteraciones tisulares, el
signo se stemmer es positivo, la consistencia del edema es
dura, la piel se engrosa, en esta fase el edema responde al
tratamiento.
Estadio 3 o elefantiasis, el miembro afectado alcanza una
forma y volumen tal que recuerda la pata de un elefante,
 presenta paquidermitis a nivel tisular y el signo de stemmer es
positivo.
Al ser el linfedema un edema de alto contenido proteico,
predispone a la aparicin de infecciones bacterianas tales como
linfangitis y erisipela.

Tratamiento kinsico
Dentro del tratamiento interdisciplinario del linfedema se han
planteado los siguientes objetivos.
Reduccin del volumen del linfedema
Reduccin de la fibrosis conjuntiva del linfedema
Cuidado de la piel
Tratamiento precoz y/o prevencin de factores agravantes
Rehabilitacin funcional del miembro afectado
Control del dolor y de otras alteraciones neurolgicas
Reinsercin social del paciente
Mejorar la calidad de vida.
El tratamiento fsico combinado del linfedema consta de los
siguientes procedimientos o pautas teraputicas.
Cuidado de la piel
DLM
Presoterapia secuencial
Vendaje multicapas
Ejercicios miolinfokinticos
DRENAJE LINFATICO
El DLM teraputico constituye uno de los pilares del tratamiento
para linfedema y pos quirrgicos.
El objetivo del DLM consiste en estimular y favorecer el retorno de
la linfa desde el intersticio al sistema linftico.
Son necesarios para efectuar el DLM la indicacin brindada por el
mdico, conocer la historia clnica del paciente y ser profesional de
la salud con la capacitacin adecuada.
Se realiza con las manos descubiertas del profesional, evitando
lesionar la piel del paciente y utilizando guantes ante la presencia
de heridas o secreciones patolgicas.
Las tcnicas de DLM estn basadas en las escuelas internacionales
de Vodder, Foeldi y Leduc.
Los principios bsicos son:
De proximal a distal.
Maniobras con presiones suaves
Ritmo lento.

PRESOTERAPIA SECUENCIAL
Es una teraputica fisitrica, dentro del esquema de tratamiento
fsico combinado del linfedema, es complementaria del DLM,
colaborando con el retorno de agua y sales.
La presoterapia consta de mangas y botas que contienen en su
interior cmaras neumticas inflables conectadas a un compresor
elctrico a travs de mangueras independientes, con una secuencia
de insuflacin y desinsuflacin posterior, de distal a proximal, en
forma de ciclos.
Caractersticas de aplicacin de la PTS.
Se ajusta el cierre segn el permetro del miembro
Ideal de mangas o botas con 10 o mayor cantidad de cmaras,
superpuestas tipo tejado.
Presin de trabajo entre 20 a 40 mmhg
Duracin entre 20 a 40 min.
Antes de la aplicacin de la PTS se aplicara una malla tubular o
vendaje circular.
Finalizada la PTS, se colocara al paciente el vendaje
multicapas o la manga o media elstica.
VENDAJE MULTICAPA
Es un procedimiento teraputico complementario por el cual se le
colocan al paciente una serie de elementos en el miembro afectado
que conformarn un vendaje de capas superpuestas con el fin de
mantener y an mejorar los beneficios obtenidos por las otras
prcticas.
La compresin se define como la presin ejercida sobre los tejidos
cubiertos por un sistema compresivo.
Esta compresin puede ser:
Concntrica, es aquella que aplicada con tensin elstica,
ejerce su accin de afuera hacia adentro
Contentiva, es aquella que se ejerce de adentro hacia afuera
como efecto del choque de la deformacin muscular contra
una capa contentiva inelstica o de baja elasticidad.
 Excntrica, es aquella aplicada localmente mediante el uso del
artefactos que modifican el radio de circunferencia
Existen dos tipos de presin
Presin de reposo, es la presin constante aplicada
externamente por la venda, cualquiera sea la actitud que
adopte el paciente.
Presin de trabajo, se define como la presin aplicada
cuando los msculos se deforman como resultado de la
contraccin y presionan contra la venda resistente.
Indicaciones
Linfedema primario o secundarios
Localizados en miembros superiores o inferiores.
En cualquier estadio que se encuentre el linfedema
En una etapa intensiva, de ataque o reduccin
Contraindicaciones
Procesos infecciosos
Alergia a los materiales utilizados
Arteriopata isqumica
Las vendas de alta elongacin VS. las vendas de mediana y corta
compresin.
La presin generada por la compresin deber ser lo
suficientemente alta para ser efectiva, pero no deber causar dolor
o restringir la circulacin, especialmente durante el descanso.
Las vendas de largo estiramiento son, por regla general,
inapropiadas para las terapias descongestivas, limitan la circulacin
arterial rpidamente cuando los msculos se encuentran en
reposo.
Las vendas de mediana y corta elongacin pueden ser ajustadas
precisamente para producir las caractersticas de presin deseada,
la fuerza de tensin de la venda aumenta con la aplicacin de capas
mltiples. Cuando se rellena con goma espuma se aumenta la
comodidad durante el reposo.
La presin de trabajo ejercida por las vendas de corto estiramiento
es aproximadamente tres veces mayor que la presin de trabajo
ejercida por las vendas de largo estiramiento

Colocacin del vendaje

Malla tubular, sirve como proteccin de la piel por su
composicin 100% de algodn.
Goma espuma o guata, se coloca sobre la malla tubular, el
espesor de esta capa ser mayor en las regiones distales, en el
miembro inferior se debe proteger la regin de la garganta del
pie y el hueco poplteo, mediante la colocacin de
suplementos de goma espuma.
Vendas, se realiza en 8 o en espica, se comienza en la zona del
tobillo y se utiliza una venda de 5cm, la superposicin de la
venda en cada vuelta debe ser de aproximadamente el 50 % al
75%. Las vendas se colocan en rollos sucesivos en sentido
contrario, para evitar tracciones laterales, el resto de las
vendas utilizadas son de 10 y 12 cm hasta llegar lo ms
prximo a la raz del miembro.
Signos y sntomas de alarma
Es importante explicar al paciente y a sus familiares que el vendaje
multicapa se deber retirar en caso de aparicin de
Dolor o agravamiento de un dolor crnico preexistente.
 Sensacin de opresin, parestesias, hipo o anestesia locales o
regionales.
Prurito
Cambio de color significativo en los dedos descubiertos
(cianosis, eritema, palidez).
Ejercicios miolinfokinticos
Son todos aquellos ejercicios que mediante la contraccin
muscular, actan sobre el drenaje de la circulacin
venolinfticafavoreciendo su retorno.
Objetivos
Disminuir el edema.
Favorecer la circulacin venolinftica
Estimular las bombas impulso aspirativas.
Obtener una buena movilidad articular.
Mejorar la flexibilidad o elongacin muscular.
Aumentar la fuerza muscular
Mejorar la coordinacin y equilibrio
Las bombas impulso aspirativasBIAs, se define como la unidad
vsculo-mio-articular, donde intervienen una red arterio-veno-
linftica, un musculo o grupo muscular y un complejo articular,
asegurando con su funcionamiento el retorno venolinfatico.
Las bombas impulso aspirativas del miembro inferior, las
clasificamos en.
Plantar; flexor corto del hallux, suela venosa de lejars y vena
plantar externa en un plano profundo.
Halluxperonea
Tibioastragalina
 Soleo gemelar, en el plano superficial gemelos interno y
externo comprimen la vena safena externa y la corriente
linftica posteroexterna o safeno posterior.
Poplitea
Cuadricipital
Isquiotibial
Gltea.

Consideraciones generales
Deben ser empleadas en todas las fases del linfedema
Son de aplicacin en todo tipo de linfedema
El objetivo de estos, es tambin la mejora de la funcionalidad
del o los miembros, no solamente de la disminucin del
edema.
Se efectan en forma diaria
La duracin de la sesin vara entre 40 y 60 min
Todos los ejercicios deben hacerse con contencin elstica o
vendaje multicapas.
El plan de ejercicio se adecuara a nivel de cualidades fsicas de
cada paciente.
Los ejercicios deben ser lentos, progresivos y sostenidos.
Los ejercicios se realizan con distintos elementos, con el fin de
estimular la coordinacin y propiocenpcin.
Sesin de ejercicios miolinfokinticos
Se divide en tres etapas.
Actividad aerbica, se la aborda por medio de caminata en
cinta o bicicleta.
 Actividades especficas, son aquellas que se realizan en forma
personalizada.
Relajacin, durante la misma se trabaja la elongacin de los
msculos ejercitados y ejercicios respiratorios.