TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DEL OVARIO

Agosto 2007

Es importante conocer en cuanto a los tumores de ovario su significado clnico en

la paciente en edad premenopausica y postmenopausica ya que represente diferente
riesgo de malignidad as como de tipo histolgico. El diagnstico diferencial as como la
indicacin de ciruga. Cualquier masa anexial en la premenarca y en la postmenopausia
deber considerarse anormal e investigarse. En la edad reproductiva los tumores de
ovario (la mayora quistes) usualmente son benignos correspondiendo en su mayora a
quistes funcionales, siendo los quistesfoliculares las estructuras qusticas mas comunes.
vara de unos mm a 8 cm con un promedio de 2 cm. El manejo es conservador y la
mayora se resuelve en 8 semanas, el uso de anticonceptivos hormonales puede acelerar
el proceso de resolucin. Los quistes luteinicos son menos comunes puede asociarse a
irregularidad menstrual, dolor abdominal (ruptura entre da 20 y 26 del ciclo), de 4cm en
promedio.

Los tumores de ovario se clasifican histolgicamente (OMS) en epiteliales,

germinales, estroma gonadal, Otros. Los Epiteliales se clasifican en seroso, muscinoso,
endometrioide, cls claras, Brener, Mixto mesodrmico, indiferenciados. El tumor
seroso (cistadenoma) representa 30% de las neoplasias ovricas, bilateral 20%, benigno
60%, borderline 10%,carcinoma 30%. 80-90% de los Ca epiteliales ocurren despus de
los 40 a. de edad. El Tumor mucinoso representa 15% de las neoplasias ovricas,
benigno 75%, Borderline 10%, Carcinoma 15%. Usualmente en la 4 a 6 dcada de la
vida.

El anejo de estas dos variedades es la cistectoma u oforectoma (laparotoma o

laparoscopa). El Tumor endometrioide tiene componentes epiteliales y estromales
semejantes al endometrio, contenido semilquido aspecto de chocolate.

Representan 2-4% de los tumores ovricos, el carcinoma representa 10-20% de

los carcinomas ovricos. Puede existir historia de endometriosis, dolor plvico, CA 125
elevado. Para dx de endometrioma el ultrasonido tiene sensibilidad del 83%,
especificidad de 98%. Manejo: Cistectoma o Salpingooforectoma.

El tumor germinal benigno es representado por el teratoma quistico maduro

(quiste dermoide) Tiene estructuras del ectodermo 100%, mesodermo 93%, endodermo
71%, es el 25% de los tumores de ovario y 35% de los tumores benignos es el tumor de
la 2-3 dcada, 15% bilateral, la torsin es la complicacin mas comn. El manejo es la
cistectoma.

Diagnstico diferencial con quistes paraovaricos, hidtide de Morgagni,

embarazo ectpico, salpingitis/piosalpinx, cncer.
El cncer de ovario tiene su mayor incidencia en pases industrializados siendo la
primera causa de muerte con cncer Ginecolgico, debido a que el 70-75% se encuentras
en estadios avanzados con sobrevida global a 5 aos de 20-30%. El 80% son de tipo
epitelial (seroso 40%, mucinoso 10%, endometrioide 20%, clulas claras 6%,
indiferenciado10%).

Germinales(disgerminoma, senos endodermicos, teratoma inmaduro, coriocarcinoma,

carcinoma embrionario) tumores de los cordones sexuales y estroma gonadal (teca-
granulosa, Sertoli-Leydig, tecoma), mesenquimatoso y metasttico mas del 50% de los
pacientes son mayores de 50 aos, 5-10% son familiares, tres patrones hereditarios (Ca
de ovario, ca de ovario-mama, ca de ovario-colon o Lynch II. Los dos primeros
relacionados con mutacin en BRCA 1-2). Factor de riesgo: Mutacin en BRCA 1
(riesgo de ca de oivario 20-50% y para ca de mama 90%) y BRCA 2, historia familiar en
primer grado, nuliparidad, drogas para la fertilidad (no demostrado) dieta grasa. Son
factores que previenen:

Anticonceptivos hormonales (reduccin de 40-50% despus de un uso por 5

aos), lactancia, salpingoclasia, histerectoma, oforectoma profilctica. En etapa
temprana usualmente el ca de ovario es asintomtico. El diagnstico se basa en el
examen fsico, ultrasonido y marcador tumoral CA 125. Lo ms comn es la palpacin
de una masa plvica.

Una masa anexial, bilateral, irregular, slida o fija, sugiere malignidad, as como
asctis o ndulos en fondo de saco.

Despus de la historia clnica y examen fsico, el ultrasonido transvaginal puede

distinguir la mayora de las masas benignas de las malignas (sugiere cncer de ovario:
bilateralidad, componente slido y qustico, papilas, sptos gruesos y liquido libre
peritoneal). La radiografa de trax para descartar enfermedad a ste nivel o derrame
pleural. Mamografa si no se ha realizado en el transcurso de un ao. Estudios como
colon por enema, serie gastroduodenal, colonoscopa, endoscopa superior, urografa
excretora, TAC o resonancia magntica debe basarse en los sntomas y hallazgos en el
paciente. Ninguno de estos tiene capacidad diagnstica de cncer de ovario. El CA 125
est elevado en cerca del 80% de los pacientes con probable cncer de ovario. Pero
solamente en la mitad de los pacientes con estadio temprano. Tiene valores normales en
20-25% de los estadios avanzados. Se eleva en condicione benignas como
endometriosis, miomatosis, enfermedad plvica inflamatoria, hepatitis, insuficiencia
cardiaca, embarazo, menstruacin y en otras malignidades.

Criterios diagnsticos basados en examen fsico y tcnicas de imagen:

- Mujer Postmenopausica con masa plvica es sospechosa de neoplasia maligna

cuando se sugiere por al menos alguno de los siguientes: CA 125 elevado;
ascitis; masa plvica nodular o fija; evidencia de metstasis abdominal o a
distancia; uno o ms familiares en primer grado con cncer de ovario o mama.
 - Mujer premenopausica con masa plvica es sospechosa de neoplasia maligna
cuando se sugiere por al menos uno de los siguientes: CA 125 muy elevado
(>200); ascitis; evidencia de metstasis abdominal o distante; uno o ms
familiares en primer grado con cncer de ovario o mama.

El manejo inicial es quirrgico para diagnstico, estadificacin y tratamiento. Se

realiza laparotoma exploradora a travs de incisin media infra y supraumbilical, lavado
peritoneal si no existe ascitis, reseccin de la masa con estudio transoperatorio l cual si
es positivo a malignidad se realiza histerectoma con salpingooforectoma bilateral,
biopsias de peritoneo plvico, y abdominal, biopsia de ganglios plvicos y paraaorticos,
omentectoma infraclica. Si existen implantes en pelvis y abdomen se deben
citoreducir. En pacientes jvenes con estadio temprano se pueden seleccionar
cuidadosamente para ciruga conservadora. Despus de la evaluacin quirrgica se
valora la necesidad de tratamiento adyuvante con quimioterapia. Se debe de hacer
vigilancia de estos pacientes por la posibilidad de recurrencia de la enfermedad. El CA
125 est elevado en estadio I: 50%, II: 90%, III: 92%, IV: 94%.

Tumores de clulas germinales. Es el tipo de cncer de ovario ms comn en menores

de 30 aos y corresponden a menos del 5% de los cnceres de ovario. Disgerminoma.
Corresponde al 50% de las malignidades germinales de ovario.

Con un promedio de edad en la paciente de 17 a. Es la malignidad ms comn en

la mujer embarazada. El 70% se encuentran limitados al ovario y en 5 a 10% son
bilaterales. La oforectoma unilateral en suficiente para la mayora de los pacientes, pero
se debe de realizar la estadificacin quirrgica completa. Sobre la base de los resultados
de la ciruga y el estudio histopatolgico se valora el uso de quimioterapia adyuvante. La
sobrevida global es del 85 al 90%. La deshidrogenasa lctica puede estar elevada en
estos pacientes.Otras malignidades de clulas germinales El tumor de senos
endodrmicos es la segunda malignidad ms comn con una edad promedio de 19 a. de
edad. La mayora se asocian con una elevacin el marcador tumoral alfa-fetoproteina. El
teratoma inmaduro basa su malignidad sobre la base de su grado histolgico.El
carcinoma embrionario, coriocarcinoma son tumores raros que secretan
gonadotropina corionica humana.Como en el disgerminoma el tratamiento es
salpingooforectoma unilateral y reseccin de los implantes peritoneales al hacer la
estadificacin quirrgica y se valora el uso de quimioterapia.

Tumores estromales. Los tumores estromales y de cordones sexuales se presentan en 5

a 8% de las malignidades de ovario. Los mas comunes son los estromales puros (
tumores de clulas de la granulosa). Este es considerado de bajo grado de malignidad.
Puede secretar estrgenos asocindose en 25 a 50% con hiperplasia endometrial y en 5%
a adenocarcinoma endometrial. El tratamiento es quirrgico como en el epitelial o
pudiera ser conservador en estadio temprano en mujeres que desean fertilidad, haciendo
evaluacin del endometrio.
 Los tumores de Sertoli-Leydig se presentan mas frecuentemente en la tercera y
cuarta dcada de la vida. Se presentan en 0.2% de los cnceres ovricos. Son
considerados de bajo grado. La produccin de andogenos conduce a virilizacin
(oligomenorrea, amenorrea, atrofia mamaria, acn, clitomegalia, hirsutismo y voz grave)
en 70% de los casos. En pacientes jvenes se puede conservar el ovario contralateral y
menopusicase realiza histerectoma con salpingooforectoma bilateral.

Bibliografa:

- ACOG Educational Bulletin No. 280, Diciembre 2002

- Cancer Principles and Practice of Oncology, DeVita VT 5th ed. 1997
- Manual de Oncologa. INCan 2 ed. 2002
- Obstet Gynecol 2002;100:1413-6
- DiSaia, Clinical Gynecologic Oncology 6 ed 2003
- Ginecologa, Copeland 1994
- Tumors of the ovary, Maldeveloped gonads, Fallopian tube, and Broad Ligament
Fascicle 23, 1998