Ficha Clnica Respiratoria Hospitalaria

1.- Antecedentes Personales

Nombre Completo:
Rut:
Ficha:
Edad:
F. Nac:
Ocupacin:
Gnero:
Previsin:
Estado Civil:
Domicilio:
Escolaridad:
F. Ingreso Urgencia:
F. Ingreso Hospitalizacin:
Cuidador:
Mdico Tratante:

2.- Diagnstico Mdico:

3.- Anamnesis Prxima

Motivo de Consulta (paciente refiere, tiempo evolucin, servicios, medicamentos

relacionados con patologa):

Signos Vitales de ingreso

- PA: - Sat:
- FR: - FC:
- Temp:

Examenes Complementarios de Ingreso (Rx, Tac, IFI, Hemograma)

4.- Anamnesis Remota

Antecedentes Mrbidos

Antecedentes gineco-obstetra
Tipo parto
Semanas de gestacin
Talla
Peso
Circ Cabeza
Apgar
Lactancia materna
Farmacologa

Medicamento Va Dosis Efecto Teraputico

Antecedentes Quirrgicos / Hospitalizaciones/ Traumatolgico

Fecha / Ao Operacin y resolucin

Alergias (polen, alimentaria, medicamentosa):

Hbitos del Adulto / Nio:

Tabaco - OH - Ejercicio - Alimentacin
Otros

Inmunizaciones: (Polio, hepatitis A y B, neumococica, sarampin, rubeola, paperas,

difteria, tetanos, tos convulsiva, influenza, papiloma humano)

Antecedentes Familiares (antecedentes mbidos familiares y hbitos):

Antecedentes Sociales:
 Antecedentes Vivienda (tipo de vivienda, donde vive con quien duerme,
contaminantes, alfombras, escaleras, calefaccin, mascotas):

Actividades (higiene, vestimenta, alimentacin, deambulacin)

Participacin (social, familiar, laboral, juego)

5.- Examen Fsico General

Observacin Inicial:
- Sondas:
- Vas:
- FiO2 (litros y tipo):
- Ayudas tcnicas:
- Estado nutricional:
- Nmero de Pieza
- Nmero de Cama
- Barras:
- Contencin:

Signos Vitales
- Frecuencia Cardiaca:
- Presin Arterial:
- Presin Arterial Media:
- Frecuencia Respiratoria:
- Saturacin de Oxgeno:
- Temperatura:

Inspeccin General
- Estado de Conciencia:
- Estado de la Piel:
- Usa apsitos y paales:

Inspeccin Respiratoria
- Conformacin del trax:
- Piel:
- Tipo de respiracin:
- Patrn respiratorio:
- Musculatura Accesoria en la Respiracin:
- Cianosis:
- Desviaciones o Deformaciones del Trax:
- Hipocratismo Digital:

Palpacin del Trax

- Flexibilidad del Trax:
- Expansibilidad:
- Frmitos:
- Temperatura:
- Percusin:

Auscultacin
- Ruido Laringotraqueal:
- Murmullo Pulmonar:
 - Ruidos Agregados:

Inspeccin y Palpacin Motora:

- Rangos de movimiento
- Tono muscular
- Fuerza
- Sensibilidad
- Posicin estable ms alta
- Transferencias

6.- Tabla CIF

Deterioro Estructural Deterioro Funcional

Limitacin de la actividad:

Restriccin de la participacin:

7.- Diagnstico Kinsico:

8.- Objetivo General:

9.- Objetivos Especficos y Operacionales
Objetivo Especfico Objetivo Operacional

10.- Pronstico:

Diagntico Mdico.

Comorbilidades

Adherencia al Tratamiento

Redes de Apoyo

Edad

Polifarmacia.

11.- Plan kinsico