Objetivo 1: Compreender anatomia da medula e das vias sensitivas da + Aproximadamente cilndrica e achatada no sentido anteroposterior + No nvel das intumescncias
intumescncias lombares e cervicais, a coluna anterior
medula e do crtex
2.1 Anatomia Macroscopica da Medula
Medula=miolo: o que est dentro
+ A medula espinhal uma massa cilindroide, de tecido nervoso,
situada dentro do canal vertebral, sem entretanto ocup-lo
completamente.
+ Aprox. 45 cm
+ Cranialmente: limita-se com o bulbo, aprox.. ao nvel do forame
magno do osso occipital.
+ Caudalmente: 2 vrtebra lombar (L2).
+ Afila-se para formar o cone medular que continua com um delgado
filamento menngeo, o filamento terminal
2.2 Forma e estrutura geral da medula
+ Substncia cinzenta - tecido nervoso constitudo de neurglia, corpos
de neurnios e fibras predominantemente amielnicas;
+ calibre no uniforme- apresenta duas dilataes denominadas
intumescncia cervical e intumescncia lombar situadas nos nveis
cervical e lombar (reas em que fazem conexo com a medula as
grossas razes nervosas que formam os plexos braquial e lombossacral
destinadas inervao dos membros superiores e inferiores,
respectivamente).
+ Intumescncias: formao se deve maior quantidade de neurnios
e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas reas e que
so necessrias para a inervao dos membros
+ Superficie da medula apresenta sulcos longitudinais: sulco mediano
posterior; fissura mediana anterior; sulco lateral anterior e sulco lateral
posterior.
+ Medula cervical existe, ainda, o sulco intermdio posterior, situado
entre o mediano posterior e o lateral posterior, e que continua em um
septo intermdio posterior no interior do funculo posterior.
+ Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conexo,
respectivamente, as razes ventrais e dorsais dos nervos espinhais.
+ A substncia cinzenta circundada pela branca, constituindo, de cada
lado, os funculos anterior, lateral e posterior (fascculos grcil e
cuneiforme).
+ Entre a fissura mediana anterior e a substncia cinzenta, localiza-se a
comissura branca, local de cruzamento de fibras.
+Quantidade de substncia branca em relao cinzenta tanto maior
quanto mais alto o nvel considerado.
mais dilatada, a coluna lateral s existe de TI at L2.
+ Na medula, a substncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e
apresenta a forma de uma borboleta' ou de um H
+ Subst. Cinzenta: trs colunas que aparecem nos cortes como cornos
e que so as colunas anterior, posterior e lateral
+ A coluna lateral, entretanto, s aparece na medula torcica e parte
da medula lombar.
+ No centro da substncia cinzenta localiza-se o canal central da
medula (ou canal do epndima), resqucio da luz do tubo neural do
embrio
+ A substncia branca formada por fibras, a maior parte delas
mielnicas, que sobem e descem na medula e podem ser agrupadas de
cada lado em trs funculos ou cordes:
a) funculo anterior - situado entre a fissura mediana anterior e o sulco
lateral anterior;
b) funculo lateral - situado entre os sulcos lateral anterior e lateral
posterior;
c) funculo posterior - entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano
posterior, este ltimo ligado substncia cinzenta pelo septo mediano
posterior.
Na parte cervical da medula, o funculo posterior dividido pelo sulco
intermdio posterior em fascculo grcil e fascculo cuneiforme.
2.3 CONEXES COM OS NERVOS ESPINHAIS - SEGMENTOS MEDULARES
+ medula o maior condutor de informaes que sai e entra no
encfalo atravs dos nervos espinhais.
+ Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior, fazem conexo
pequenos filamentos nervosos denominados filamentos radiculares,
que se unem para formar, respectivamente, as razes ventral e dorsal
dos nervos espinhais
+ As duas razes ventral e dorsal se unem para formar os nervos
espinhais, ocorrendo essa unio em um ponto situado distalmente ao
gnglio espinhal que existe na raiz dorsal
+ A conexo com os nervos espinhais marca a segmentao da medula
que, entretanto, no completa, uma vez que no existem septos ou
sulcos transversais separando um segmento do outro.
+ Considera-se segmento medular de um determinado nervo a parte da
medula onde fazem conexo os filamentos radiculares que entram na
composio deste nervo.
+ Existem 31 pares de nervos espinhais, aos quais correspondem 31
segmentos medulares assim distribudos: oito cervicais, 12 torcicos,
cinco lombares, cinco sacrais e, geralmente, um coccgeo.
+ Existem oito pares de nervos cervicais, mas somente sete vrtebras.
O primeiro par cervical (C 1) emerge acima da 1' vrtebra cervical,
portanto entre ela e o osso occipital.
+ J o 8 par (C8) emerge abaixo da 7 vrtebra, o mesmo acontecendo
com os nervos espinhais abaixo de C8, que emergem, de cada lado,
sempre abaixo da vrtebra correspondente.
2.4 TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR
+ No adulto, a medula no ocupa todo o canal vertebral, uma vez que
termina no nvel da 21 vrtebra lombar
+ Abaixo desse nvel, o canal vertebral contm apenas as meninges e as
razes nervosas dos ltimos nervos espinhais que, dispostas em tomo
do cone medular e filamento terminal constituem, em conjunto, a
chamada cauda equina
+ A diferena de tamanho entre a medula e o canal vertebral, bem
como a disposio das razes dos nervos espinhais mais caudais,
fonnando a cauda equina, resultam de ritmos de crescimento
diferentes, em sentido longitudinal, entre medula e coluna vertebral.
+ At o quarto ms de vida intrauterina, medula e coluna crescem no
mesmo ritmo- a medula ocupa todo o comprimento do canal vertebral,
e os nervos, passando pelos respectivos forames intervertebrais,
dispem-se horizontalmente, formando com a medula um ngulo
aproximadamente reto.
+ A partir do 4 ms, a coluna comea a crescer mais do que a medula,
sobretudo em sua poro caudal- alongamento das razes e diminuio
do ngulo que elas fazem com a medula: formao da cauda equina.
+ H um afastamento dos segmentos medulares das vrtebras
correspondentes.
+ No adulto, as vrtebras T1 e T2 no esto relacionadas com os
segmentos medulares de mesmo nome, mas sim com segmentos
lombares.
+ Leso da vrtebra T 12 pode afetar a medula lombar.
+ Leso da vrtebra L3 ir afetar apenas as razes da cauda equna. O filamento perfura o fundo-do-saco dural (S2) e continua
+ Entre os nveis das vrtebras C2 e T1 adiciona-se 2 ao nmero do
processo espinhoso da vrtebra e tem-se o nmero do segmento
medular subjacente.
+ Aos processos espinhosos das vrtebras T 11 e T 12 correspondem os
cinco segmentos lombares
+ O processo espinhoso de L 1 correspondem os cinco segmentos
sacrais.
2.5 ENVOLTRIOS DA MEDULA
+ Como todo o sistema nervoso central, a medula envolvida por
membranas fibrosas denominadas meninges, que so: dura-mter; pia-
mter e aracnoide.
2.5.1 DURA-MTER paquimeninge- mais espessa
+ A meninge mais externa a dura-mter, formada por abundantes
fibras colgenas que a tornam espessa e resistente.
A dura-mter espinhal envolve toda a medula
Cranialmente, a dura-mter espinhal continua com a dura-mter
craniana, caudalmente termina em um fundo-de-saco no nvel da
vrtebra S2.
Prolongamentos laterais da dura-mter embainham as razes dos
nervos espinhais, continuando com o tecido conjuntivo (epineuro) que
envolve estes nervos. Os orificios necessrios passagem de razes
ficam ento obliterados, no permitindo a sada de liquor.
2. 5.2 ARACNOIDE - leptomeninge
Entre a dura-mter e a pia-mter.
Compreende um folheto justaposto dura-mter e um emaranhado de
trabculas, as trabculas aracnideas, que unem este folheto pia-
mter.
2. 5.3 PIA-MTER
A pia-mter a meninge mais delicada e mais interna.
Ela adere intimamente ao tecido nervoso da superfcie da medula e
penetra na fissura mediana anterior.
Quando a medula termina no cone medular, a pia-mter continua
caudalmente, formando um filamento esbranquiado denominado
filamento terminal.
caudalmente at o hiato sacral.
Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal recebe vrios
prolongamentos da dura-mter e o conjunto passa a ser denominado
filamento da dura-mter espinhal.
Este, ao inserir-se no peristeo da superficie dorsal do cccix, constitui
o ligamento coccgeo.
+ Forma, de cada lado da medula o ligamento denticulado em um
plano frontal
+ A margem medial de cada ligamento continua com a pia-mter da
face lateral da medula ao longo de uma linha contnua que se dispe
entre as razes dorsais e ventrais.
+ A margem lateral de cada ligamento apresenta cerca de 21 processos
triangulares, que se inserem firmemente na aracnoide e na dura-mter
em pontos que se alternam com a emergncia dos nervos espinhais.
+ Os dois ligamentos denticulados so elementos de fixao da medula
e importantes pontos de referncia em certas cirurgias deste rgo.
2.6.0 ESPAOS ENTRE AS MENINGES
Existem trs cavidades ou espaos: epidural, subdural e subaracnide.
a) O espao epidural, ou extradural, situa-se entre a dura-mter e o
peristeo do canal vertebral. Contm tecido adiposo e um grande
nmero de veias que constituem o plexo venoso vertebral interno.
As veias deste plexo so desprovidas de vlvulas e tm comunicaes
com as veias das cavidades torcica, abdominal e plvica. Aumentos de
presso nestas cavidades, provocados por exemplo, pela tosse,
impelem o sangue no sentido do plexo vertebral. Esta inverso do fluxo
venoso explica a disseminao, para a coluna vertebral ou para a
medula de infeces e metstases cancerosas a partir de processos
localizados nas cavidades torcica, abdominal e plvica. Este
mecanismo responsvel pela ocorrncia de leses neurolgicas
causadas pela disseminao de ovos de Schistossoma mansoni,
principalmente na medula espinhal, mas tambm em outras reas do
SNC. Leses mais graves ocorrem quando o prprio verme migra para o
SNC e pe um grande nmero de ovos em um s lugar
b) O espao subdural, situado entre a dura-mter e a aracnoide, uma
fenda estreita contendo pequena quantidade de lquido, suficiente
apenas para evitar a aderncia das paredes.
O espao subaracnideo o mais importante e contm uma
quantidade razoavelmente grande de lquido crebro-espinhal ou
liquor.
2.8 Estrutura da Medula Espinhal
a) substncia cinzenta - tecido nervoso constitudo de neurglia, corpos
de neurnios e fibras predominantemente amielnicas;
b) substncia branca - tecido nervoso formado de neurglia e fibras
predominantemente mielnicas;
c) ncleo - massa de substncia cinzenta dentro de substncia branca,
ou grupo delimitado de neurnios com aproximadamente a mesma
estrutura e mesma funo;
d) formao reticular - agregado de neurnios separados por fibras
nervosas que no correspondem exatamente s substncias branca ou
cinzenta e ocupa a parte central do tronco enceflico;
f) trato - feixe de fibras nervosas com aproximadamente a mesma
origem, mesma funo e mesmo destino. As fibras podem ser
mielnicas ou amielnicas. Na denominao de um trato. usam-se dois
nomes: o primeiro indicando a origem e o segundo a terminao das
fibras. Pode, ainda, haver um terceiro nome indicando a posio do
trato.
g) fascculo - usualmente o termo se refere a um trato mais compacto.
h) lemnisco - o termo significa fita. empregado para alguns feixes de
fibras sensitivas que levam impulsos nervosos ao tlamo;
i) funculo cordo e usado para a substncia branca da medula.
Um funculo contm vrios tratos ou fascculos;
j) decussao - fibras nervosas que cruzam obliquamente o plano
mediano e que tm aproximadamente a mesma direo.
k) comissura - formao anatmica constituda por fibras nervosas que
cruzam perpendicularmente o plano mediano e que tm, por
conseguinte, direes diametralmente opostas. O exemplo mais
conhecido o corpo caloso;
l) fibras de projeo - fibras que saem fora dos limites desta rea ou
deste rgo;
m) fibras de associao - fibras que associam pontos mais ou menos
distantes desta rea ou deste rgo sem, entretanto, abandon-lo.
n) modulao - mudana da excitabilidade de um neurnio causada por
axnios de outros neurnios no relacionados com a funo do
primeiro. Por exemplo, um axnio pode mudar a excitabilidade de um
neurnio motor sem se relacionar diretamente com a motricidade;
2.10 SUBSTNCIA CINZENTA DA MEDULA
Forma de borboleta ou de um H.
Divisao: considera duas linhas que tangenciam os contornos anterior e
posterior do ramo horizontal do H, dividindo a substncia cinzenta em
coluna anterior, coluna posterior e substncia cinzenta intermdia.
Substncia cinzenta intermdia pode ser dividida em substncia
cinzenta intermdia central e substncia cinzenta intermdia lateral
por duas linhas anteroposteriores.
Coluna lateral faz parte da substncia cinzenta intermdia lateral.
Coluna anterior (cabea e uma base que est em conexo com a
substncia cinzenta intermdia lateral).
Coluna posterior observa-se, de diante para trs, uma base, um
pescoo e um pice (contm uma rea constituda por tecido nervoso
translcido, rico em clulas neurogliais e pequenos neurnios, a
substncia gelatinosa)
2.11 CLASSIFICAO DOS NEURNIOS MEDULARES
Os elementos mais importantes da substncia cinzenta da medula so
seus neurnios
2.11.1 Neurnios radiculares
+ Axnio, muito longo, sai da medula para constituir a raiz ventral.
+ Neuronios radiculares viscerais: Neurnios pr-ganglionares do SNA,
cujos corpos localizam-se na substncia cinzenta intermdia lateral, de
TI a L2 (coluna lateral), ou de S2 a S4. - Inervao de
msculos lisos, cardacos ou glndulas.
+ Neurnios radiculares somticos destinam-se inervao de
msculos estriados esquelticos e tm seu corpo localizado na coluna
anterior.
Denominados de neurnios motores inferiores.
2 tipos de neurnios radiculares somticos: alfa e gama.
_______Os neurnios alfa: grandes com axnio grosso, destina-se
inervao de fibras musculares que contribuem efetivamente para a
contrao dos msculos.
Fibras localizam-se fora dos fusos neuromusculares.
Cada neurnio alfa, juntamente com as fibras musculares que ele
inerva, constitui uma unidade motora.
______ Os neurnios gama: menores com axnios mais finos (fibras
eferentes gama), responsveis pela inervao motora das fibras
intrafusais.
Participam da regulao da sensibilidade dos fusos neuromusculares.
Recebem influncia de vrios centros supraespinhais relacionados com
a atividade motora
Obs: para a execuo de um movimento voluntrio h coativao alfa-
gama.
Fusos neuromusculares enviam informaes proprioceptivas ao
sistema nervoso central, mesmo durante a contrao muscular
desencadeada pela atividade dos neurnios alfa.
2.11.2 Neurnios cordonais
+ Neurnios cujos axnios ganham a substncia branca da medula,
onde tomam direo ascendente ou descendente, passando a
constituir as fibras que formam os funculos da medula.
+ O axnio de um neurnio cordonal pode passar ao funculo situado
do mesmo lado onde se localiza o seu corpo= homolateral {ou
ipsilateral); ou do lado oposto= heterolateral (ou contralateral).
+ Os neurnios cordonais de projeo possuem um axnio ascendente
longo, que termina fora da medula (tlamo, cerebelo etc.), integrando
as vias ascendentes da medula.
+ Os neurnios cordonais de associao possuem um axnio que, ao
passar para a substncia branca, se bifurca em um ramo ascendente e
outro descendente, ambos terminando na substncia cinzenta da
prpria medula.
- um mecanismo de integrao de segmentos medulares, situados em
nveis diferentes, permitindo a realizao de reflexos intersegmentares
na medula.
- As fibras nervosas formadas por estes neurnios dispem-se em tomo
da substncia cinzenta, onde formam os chamados fascculos prprios,
existentes nos trs funculos da medula.
2.11.3 Neurnios de axnio curto (ou internunciais)
+ Axnio destes neurnios permanece sempre na substncia cinzenta.
+ Seus prolongamentos ramificam-se prximo ao corpo celular e
estabelecem conexo entre as fibras aferentes, que penetram pelas
razes dorsais e os neurnios motores, interpondo-se, assim, em vrios
arcos reflexos medulares.
+Muitas fibras que chegam medula trazendo impulsos do encfalo
terminam em neurnios intemuncias, que tm, assim, importante
papel na fisiologia medular.
+ Exemplo: clula de Renshaw, localizada na poro medial da coluna
anterior.
+ Os impulsos nervosos provenientes da clula de Renshaw inibem os
neurnios motores.
2.12 NCLEOS E LMINAS DA SUBSTNCIA CINZENTA DA MEDULA
A NUCLEOS
+ Os neurnios medulares agrupam-se em ncleos que formam colunas
longitudinais dentro das trs colunas da medula.
COLUNA ANTERIOR
+ Os vrios ncleos descritos na coluna anterior podem ser agrupados
em dois grupos: medial e lateral, de acordo com sua posio.
+ Os ncleos do grupo medial: em toda a extenso da medula e os
neurnios motores inervam a musculatura relacionada com o
esqueleto axial.
+ Ncleos do grupo lateral: fibras que inervam a musculatura
apendicular ( MMI e MMS) Estes ncleos aparecem apenas
nas regies das intumescncias cervical e lombar, onde se originam,
respectivamente, os plexos braquial e lombossacral.
COLUNA POSTERIOR
+ Na coluna posterior, so mais evidentes dois ncleos: o ncleo
torcico (= ncleo dorsal) e a substncia gelatinosa.
+ Nucleo torcico: Evidente apenas na regio torcica e lombar alta (LI -
L2), relaciona-se com a propriocepo inconsciente e contm
neurnios cordonais de projeo, cujos axnios vo ao cerebelo.
+ A substncia gelatinosa: Recebe fibras sensitivas que entram pela raiz
dorsal e nela funciona o chamado porto da dor mecanismo que regula
a entrada de impulsos dolorosos no sistema nervoso.
+ Para o funcionamento do porto da dor so importantes as fibras que
chegam substncia gelatinosa vindas do tronco enceflico
B LAMINAS
+ Neurnios medulares se distribuem em extratos ou lminas bastante
regulares, as lminas de Rexed, numeradas de I a X. no sentido
dorsoventral.
As lminas I a IV constituem uma rea receptora, onde terminam os
neurnios das fibras exteroceptivas que penetram pelas razes dorsais.
As lminas V e VI recebem informaes proproceptivas.
A lmina IX contm os neurnios motores que correspondem aos
ncleos da coluna anterior.
2.13 SUBSTNCIA BRANCA DA MEDULA
2.13.1 IDENTIFICAO DE TRATOS E FASCCULOS
As fibras da substncia branca da medula agrupam- -se em tratos e
fascculos que formam verdadeiros caminhos, ou vias, por onde
passam os impulsos nervosos que sobem e descem.
No h septos delimitando os diversos tratos e fascculos, e as fibras da
periferia de um trato se dispem lado a lado com as do trato vizinho.
H tratos e fascculos descendentes e ascendentes, que constituem as
vias ascendentes e vias descendentes da medula.
A VIAS DESCENDENTES
As vias descendentes so formadas por fibras que se originam no
crtex cerebral ou em vrias reas do tronco enceflico e terminam
fazendo sinapse com os neurnios medulares.
+ Algumas terminam nos neurnios pr-ganglionares do sistema
nervoso autnomo. constituindo as vias descendentes viscerais.
+ Outras terminam fazendo sinapse com neurnios da coluna posterior
e participam dos mecanismos que regulam a penetrao dos impulsos
sensoriais no sistema nervoso central.
+ O contingente mais importante termina direta ou indiretamente nos
neurnios motores somticos, constituindo as vias motoras
descendentes somticas. ( Coluna anterior)
+ Vias no so mais divididas em piramidais e extrapiramidais
Modernamente, mais utilizada a diviso morfofuncional de Kuyper:
classificao das vias descendentes motoras em dois sistemas, lateral e
medial(= anteromedial).
A leso do funculo lateral resulta na perda dos movimentos finos
das extremidades, sem alterar a postura do animal.
J a leso do funculo anterior resulta em alteraes na postura e
impossibilidade de ajustes posturais.
A.1 Sistema lateral
Sistema lateral da medula compreende dois tratos:
- Corticoespinhal, que se origina no crtex e o rubroespinhal, que se
origina no ncleo rubro do mesencfalo.
- Ambos conduzem impulsos nervosos aos neurnios da coluna
anterior da medula, relacionando-se com estes neurnios diretamente
ou atravs de neurnios intemunciais (neurnios de axnios curtos)
CORTICO-ESPINHAL
- No nvel da decussao das pirmides no bulbo, os tratos
corticoespinhais se cruzam, o que significa que o crtex de um
hemisfrio cerebral comanda os neurnios motores situados na
medula do lado oposto, visando a realizao de movimentos
voluntrios.
- Assim, a motricidade voluntria cruzada: leso do trato
corticoespinhal acima da decussao das pirmides causa paralisia da
metade oposta do corpo.
- Um pequeno nmero de fibras, no entanto, no se cruza na
decussao das pirmides e continua em posio anterior, constituindo
o trato corticoespinhal anterior, localizado no funculo anterior da
medula e faz parte do sistema medial.
- O trato corticoespinhal lateral localiza-se no funculo lateral da
medula, atinge at a medula sacral, como suas fibras vo pouco a
pouco terminando na substncia cinzenta, quanto mais baixo, menor o
nmero delas.
RUBRO ESPINHAL
- Liga-se aos neurnios motores situados lateralmente na coluna
anterior, os quais, como vimos, controlam os msculos responsveis
pela motricidade da parte distal dos membros (msculos intrnsecos e
extrnsecos da mo e do p).
- Se assemelha ao trato corticoespinhal lateral, que tambm controla
esses msculos.
- Homem: aumento do trato corticoespinhal e diminuio do trato
rubroespinhal
A.2 Sistema medial
Trato corticoespinhal anterior, tetoespinhal, vestibuloespinhal 3 e os
reticuloespinhais pontino e bulbar.
Origem: o crtex cerebral, teto mesenceflico (colculo superior); os
ncleos vestibulares, situados na rea vestibular do IV ventrculo; e a
formao reticular (parte central do tronco enceflico, sendo que as
fibras que vo medula se originam da forma- o reticular da ponte e
do bulbo).
Todos esses tratos terminam na medula em neurnios internuncais,
atravs dos quais eles se ligam aos neurnios motores situados na
parte medial da coluna anterior e, deste modo, controlam a
musculatura axial, ou seja, do tronco e pescoo, assim como a
musculatura proximal dos membros.
Os tratos vestibuloespinhais e reticuloespinhais so importantes para
manuteno do equilbrio e da postura bsica
Tratos reticulos espinhais controlam a motricidade voluntria da
musculatura axial e proximal.
Trato reticuloespinhal pontino promove a contrao da musculatura
extensora (antigravitria) do membro inferior necessria para a
manuteno da postura ereta, resistindo a ao da gravidad bifurca, dando um ramo ascendente e outro descendente sempre mais
Trato reticuloespinhal bulbar tem efeito oposto, ou seja, promove o
relaxamento da musculatura extensora do membro inferior.
O trato teto-espinhal tem funes mais limitadas relacionadas a
reflexos em que a movimentao decorre de estmulos visuais.
O trato corticoespinhal anterior, pouco antes de terminar, cruzam o
plano mediano e termina em neurnios motores situados do lado
oposto quele no qual entrou na medula.
O trato cortio espinhal anterior muito menor que o lateral, sendo
menos importante do ponto de vista clinico. Suas fibras vo
penetrando na coluna anterior e ele termina, mais ou menos, ao nvel
da metade da medula torcica.
B VIAS ASCENDENTES
As fibras que formam as vias ascendentes da medula relacionam-se
direta ou indiretamente com as fibras que penetram pela raiz dorsal do
nervo espinhal, trazendo impulsos aferentes de vrias partes do corpo.
B.1 Destino das fibras da raiz dorsal
Cada filamento radicular da raiz dorsal, ao ganhar o sulco lateral
posterior, divide-se em dois grupos de fibras: um grupo lateral e outro
medial.
As fibras do grupo lateral so mais finas e dirigem- -se ao pice da
coluna posterior, enquanto as fibras do grupo medial dirigem-se face
medial da coluna posterior.
Antes de penetrar na coluna posterior, cada uma dessas fibras se
curto, alm de grande nmero de ramos colaterais mais finos.
Todos esses ramos terminam na coluna posterior da medula, exceto
um grande contingente de fibras do grupo medial, cujos ramos
ascendentes, muito longos, terminam no bulbo.
Estes ramos constituem as fibras dos fascculos grcil e cuneiforme.
que ocupam os funiculos posteriores da medula e terminam fazendo
sinapse nos ncleos grcil e cuneiforme, situados. respectivamente,
nos tubrculos do ncleo grcil e do ncleo cuneiforme do bulbo.
Os impulsos nervosos que chegam por uma nica fibra podem seguir
mais de um dos caminhos abaixo relacionados:
a) sinapse com neurnios motores, na coluna anterior - para a
realizao de arcos reflexos monossinpticos (arco reflexo simples),
sendo mais conhecidos os reflexos de estiramento ou miotticos dos
quais o reflexo patelar um exemplo;
b) sinapse com os neurnios internunciais - para a realizao de arcos
reflexos polissinpticos, que envolvem pelo menos um neurnio
internuncial cujo axnio se liga ao neurnio motor. Um exemplo o
reflexo de flexo ou de retirada no qual um estimulo doloroso causa a
retirada reflexa da parte afetada. Os reflexos polissinpticos podem ser
muito complexos, envolvendo grande nmero de neurnios
inlemunciais;
c) sinapse com os neurnios cordonais de associao - para a realizao
de arcos reflexos intersegmentares, dos quais um exemplo o reflexo
de coar;
d) sinapse com os neurnios pr-ganglionares - para a realizao de
arcos reflexos viscerais;
e) sinapse com neurnios cordonais de projeo - cujos axnios vo
constituir as vias ascendentes da medula, atravs das quais os impulsos
que entram pela raiz dorsal so levados ao tlamo e ao cerebelo.
As fibras que formam as vias ascendentes da medula so ramos
ascendentes de fibras da raiz dorsal (fascculos grcil e cuneiforme) ou
axnios de neurnios cordonais de projeo situados na coluna
posterior.
Em qualquer destes casos, as fibras ascendentes renem-se em tratos
e fascculos com caractersticas e funes prprias, que sero
estudadas a seguir, analisando-se separadamente os funculos
posterior, anterior e lateral.
B. 2 Sistematizao das vias ascendentes da medula
B. 2.1 Vias ascendentes do funculo posterior
No funculo posterior existem dois fascculos, grcil situado
medialmente, e cuneiforme, situado lateralmente, separados pelo
septo intermdio posterior.
Estes fascculos so formados pelos ramos ascendentes longos das
fibras do grupo medial da raiz dorsal, que sobem no funculo para
terminar no bulbo.
Na realidade, estas fibras nada mais so que os prolongamentos
centrais dos neurnios sensitivos situados nos gnglios espinhais.
+ O fascculo grcil inicia-se no limite caudal da medula e formado por
fibras que penetram na medula pelas razes coccgea, sacrais, lombares
e torcicas baixas, terminando no ncleo grcil, situado no tubrculo
do ncleo grcil do bulbo.
Conduz, portanto, impulsos provenientes dos membros inferiores e da
metade inferior do tronco e pode ser identificado em toda a extenso
da medula.
+ O fascculo cuneiforme evidente apenas a partir da medula torcica
alta formado por fibras que penetram pelas razes cervicais e
torcicas superiores, terminando no ncleo cuneiforme, situado no
tubrculo do ncleo cuneiforme do bulbo.
Conduz, portanto, impulsos originados nos membros superiores e na
metade superior do tronco.
Funcionalmente no h diferena entre os fascculos grcil e
cuneiforme; sendo assim, o funculo posterior da medula
funcionalmente homogneo, conduzindo impulsos nervosos
relacionados com:
a) propriocepo consciente ou sentido de posio e de movimento
(cinestesia) - permite, sem o auxlio da viso, situar uma parte do corpo
ou perceber o seu movimento.
A perda da propriocepo consciente, que ocorre, por exemplo, aps
leso do funculo posterior, faz com que o indivduo seja incapaz de
localizar, sem ver, a posio de seu brao ou de sua perna. Ele ser
tambm incapaz de dizer se o neurologista fletiu ou estendeu o seu
hlux ou o seu p;
b) tato discriminativo (ou epicrtico) - permite localizar e descrever as
caractersticas tteis de um objeto. Testa-se tocando a pele
simultaneamente com as duas pontas de um compasso e verificando-
se a maior distncia dos dois pontos tocados que percebida como se
fosse um ponto s (discriminao de dois pontos);
c) sensibilidade vibratria - percepo de estmulos mecnicos
repetitivos. Testa-se tocando a pele de encontro a uma salincia ssea
com um diapaso, quando o indivduo dever dizer se o diapaso est
vibrando ou no. A perda da sensibilidade vibratria um dos sinais
precoces da leso do funculo posterior;
d) Estereognosia capacidade de perceber, com as mos, a forma e o
tamanho de um objeto.
A estereognosia depende de receptores tanto para tato como para
propriocepo.
B. 2.2 Vias ascendentes do funculo anterior
No funculo anterior localiza-se o trato espinotalmico anterior
formado por axnios de neurnios cordonais de projeo situados na
coluna posterior.
Estes axnios cruzam o plano mediano e fletem-se cranialmente para
formar o trato espinotalmico anterior, cujas fibras nervosas terminam
no tlamo e levam impulsos de presso e tato leve (lato protoptico).
Esse tipo de tato, ao contrrio daquele que segue pelo funculo
posterior, pouco discriminativo e permite, apenas de maneira
grosseira, a localizao da fonte do estimulo ttil.
A sensibilidade ttil tem, pois, duas vias na medula, uma direta, no
funculo posterior, e outra cruzada, no funculo anterior. Por isso,
dificilmente se perde toda a sensibilidade ttil nas leses medulares,
exceto, bvio, naquelas em que h transeco do rgo. As fibras deste trato penetram no cerebelo, principalmente pelo
B.2.3 Vias ascendentes do funculo lateral
Trato espinotalmico lateral - neurnios cordonais de projeo,
situados na coluna poscerior, emitem axnios que cruzam o plano
mediano na comissura branca, ganham o funculo lateral, onde se
fletem cranialmente para constituir o trato espinotalmico lateral ,
cujas fibras terminam no tlamo.
O tamanho deste trato aumenta medida que ele sobe na medula pela
constante adio de novas fibras.
O trato espinotalmico lateral conduz impulsos de temperatura e dor.
Tendo em vista a grande significao que a dor tem em medicina.
pode-se entender que o trato espinotalmico lateral de grande
importncia para o mdico.
Em certos casos de dor, decorrente principalmente de cncer,
aconselha-se o tratamento cirrgico por seco do trato
espinotalmico lateral, tcnica denominada de cordotomia.
O trato espinotalmico lateral constilui a principal via atravs da qual
os impulsos de temperatura e dor chegam ao crebro.
Junto dele seguem tambm as fibras espinorreticulares, que tambm
conduzem impulsos dolorosos.
Essas fibras fazem sinapse na chamada formao reticular do tronco
enceflico. onde se originam as fibras retculotalmicas, constituindo-
se assim a via espino-retculo-talmica.
Essa via conduz impulsos relacionados com dores do tipo crnico e
difuso (dor em queimao), enquanto a via espinotalmica se relaciona
com as dores agudas e bem localizadas da superficie corporal.
Trato espinocerebelar posterior - neurnios cordonais de projeo,
situados no ncleo torcico da coluna posterior, emitem axnios que
ganham o funculo lateral do mesmo lado, fletindo-se cranialmente
para formar o trato espinocerebelar posterior.
As fibras deste trato penetram no cerebelo pelo pednculo cerebelar
inferior levando impulsos de propriocepo inconsciente originados em
fusos neuromusculares e rgos neurotendinosos;
Trato espinocerebelar anterior - neurnios cordonais de projeo,
situados na coluna posterior e na substncia cinzenta intermdia,
emitem axnios que ganham o funculo lateral do mesmo lado ou do
lado oposto, fletindo-se cranialmente para formar o trato
espinocerebelar anterior.
pednculo cerebelar superior.
Admite-se que as fibras cruzadas na medula tomam a se cruzar ao
entrar no cerebelo, de tal modo que o impulso nervoso termina no
hemisfrio cerebelar situado do mesmo lado em que se originou.
Ao contrrio do trato espinocerebelar posterior, que veicula somente
impulsos nervosos originados em receptores perifricos, as fibras do
trato espinocerebelar anterior informam tambm eventos que
ocorrem dentro da prpria medula, relacionados com a atividade
eltrica do trato corticoespinhal.
Assim, atravs do trato espinocerebelar anterior, o cerebelo
informado de quando os impulsos motores chegam medula e qual
sua intensidade.
Essa informao usada pelo cerebelo para controle da motricidade
somtica.