PEC PSICOFARMACOLOGA

1) Realmente podemos decir que Guery presenta una epilepsia

temporal?

De acuerdo con el EEG nos dicen que no es determinante porque hay

irregularidades.
Y de acuerdo con la RMNf, nos dice que al relatarse alteraciones autonmicas
podra pensarse en una epilepsia temporal media, en este caso no debida a la
existencia de esclerosis hipocampal, pues el informe lo descarta. Tambien nos
dice que aunque el informe no lo indica, no parece haber sensacin de deja
vu, caracterstico en este tipo de epilepsias.
Por ltimo nos dice que el llanto es raro en las crisis epilpticas sugiere mas
crisis psicognicas, as como la asfixia.
Aunque el informe que nos ha llegado nos dice que la paciente padece una
Epilepsia Temporo-Limbica tenemos que ser cautelosos ya que es mejor
prevenir a equivocarse.
Hay ms datos de crisis psicognicas que epilpticas por tanto separarlas es
difcil.
Viendo los sntomas de la paciente nos lleva a pensar que puede tener un
trastorno que pudiera darse con crisis epilpticas.

2) Podra usted corroborar este diagnstico como el ms adecuado o

nico?

Estamos ante un caso de Trastorno Lmite de Personalidad donde podemos

ver como la paciente presenta 4 dimensiones:
a) Organizacin cognitivo-perceptual
b) Regulacin afectiva
c) Impulsividad-agresividad
d) Ansiedad e inhibicin.

a) Organizacin congnitivo-perceptual
La paciente nos relata experiencias vividas anteriormente, como la vivencia de
la muerte de su padre. Tambin siente episodios de ausencia de consciencia
pero sin desmayarse.
El estrs le aumenta la liberacin de norepinefrina y dopamina.

b) Regulacin afectiva
Esta paciente muestra una inestabilidad afectiva ya que por un lado anhela el
amor de su madre y por otro reconoce resentimiento hacia ella pero no lo
manifiesta por si le hace dao y se aleja. Pero sin embargo el solo pensar que
su madre le puede faltar le produce angustia y llanto.
Esto se manifiesta con cambios rpidos en el estado afectivo, esta inestabilidad
afectiva tiene que ver con la falta de modulacin de la serotonina sobre los
sistemas dopaminrgico y noradrenrgico.

c) Impulsividad-agresividad

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Guery tiene comportamientos autolesivos como golpearse fuertemente en la
cabeza con las manos as como hacerse cortes en los brazos porque prefiere
el dolor fsico al moral. Tambin tiene conductas de abuso de alcohol y drogas,
as como bulmicas.
La conducta agresiva se debe a la inhibicin de la corteza prefrontal sobre la
amgdala.
La alteracin de la corteza orbitofrontal se ha relacionado con impulsividad,
conductas inapropiadas, enojo fcil y sentimientos de infelicidad.

d) Ansiedad e Inhibicin
Guery nos relata que el dolor fsico que padece viene por episodios de
angustia, miedo y asfixia.
Se manifiesta en intentos de evitar el abandono real, como por ejemplo con su
madre.

3) Cabra otro tipo de diagnstico?

No, ya que como hemos explicado anteriormente queda bastante claro que
estamos ante un Trastorno Lmite de personalidad con indicios de TOC.

4) Es adecuado el tratamiento que ha venido tomando?es adecuado

que en la actualidad est tomando (Alprazolam)?Se le puede
mantener en combinacin con otro frmaco o sera bueno
suprimirlo?Qu sugerencias podra hacer en cuanto a un
tratamiento famacolgico adecuado, segn usted, y si fuera el
caso, psicolgico?

En la actualidad toma alprazolam, y en un estudio que se realiz se observ un

mayor nmero de episodios de prdida de control de impulsos, incluidos
automutilacin, sobredosis y agresividad. Por lo tanto no est tomando un
tratamiento adecuado de hecho le han vuelto los ataques, est ms irascible,
con ganas de hacerse dao y con ideas suicidas.
Por tanto sera bueno quitrselo lo antes posible e incluirle una terapia
congnitivo conductual
En pacientes con Trastorno Lmite de Personalidad la medicacin que se les
debera administrar es la siguiente:

a) Anticonvulsivante: Carbamazepina que tiene beneficio sobre la ira,

violencia fsica, automutilacin, descontrol, amenazas e intentos
suicidas. No obstante la tom anteriormente y parece ser que no le fue
muy bien por tanto esta no la incluimos.
Valproato sera una opcin ya que disminuye ira, hostilidad, depresin y
agesividad impulsividad.
b) ISRS: Fluoxetina a dosis bajas. Mejora el estado de nimo y la ira,
reduce la irritabilidad y agresividad.
c) Lamotriginia, ya que remite sntomas como la conducta suicida, la
depresin, la hostilidad, la labilidad afectiva y el abuso de alcohol.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

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