Ao del Buen Servicio al Ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

CUESTIONARIO
HISTORIA CLNICA N1

CURSO:

Semiologa General e Interpretacin de Laboratorio

PROFESOR:

Dr. Oscar Roca

ALUMNA:

Mera Yauri Andrea Karla

2017
 HISTORIA CLINICA N 1
BANCO DE SANGRE
FILIACIN:
Nombre: M.A.R.F. Ocupacin: Ingeniero
Sexo : Femenino Procedencia: San Isidro
Edad: 32 aos Nacimiento: Arequipa
Estado civil: Casada Edad gestacional: No precisa FUR

ANTECEDENTES:
Hepatitis viral a los 12 aos. Aborto a los 22 aos.
Colecistectoma a los 18 aos. G3P1011

ANAMNESIS:
Paciente que ingresa 30 minutos luego de sufrir accidente automovilstico, con perdida de
conocimiento y contusin abdominal. Al ser evaluada a su ingreso por emergencia, se
constata PA: 100 / 60, Pulso: 100 x , Frecuencia respiratoria: 28 x , Temperatura: 37 C.
Exmenes de laboratorio iniciales: Hemograma Leucocitos: 11,500 x mm3; Hematocrito:
45%; Plaquetas: 180,000 x mm3. Grupo sanguneo: O Positivo. El mdico indica terapia
de soporte inmediata: 01 unidad de paquete globular O Positivo ms expansores
plasmticos (Hemacell). Sbitamente, al inicio de la transfusin, la paciente presenta
incremento de pulso: 150 x y temperatura: 38.5 C. Ante este cuadro, el mdico indica
suspenderle la administracin de la unidad de sangre, as como la toma de muestra de sangre
del paciente en tubo capilar, no pudiendo cuantificarse el hematocrito, al no delimitarse el
plasma de los glbulos rojos.
EXAMEN CLINICO: (realizado 05 min. post. a la suspensin de la transfusin)
Paciente en REG, en estado semiconsciente; de 1.70 mt. y con un peso aprox. de 60 Kg. T
axilar: 37. 3C, pulso: 120 x, PA: 110 / 70; marcada palidez de piel y mucosas; pulmones:
Normal. CV: RC rtmicos, de mediana intensidad, soplo multifocal con reforzamiento de 1 RC;
Abdomen: Resistencia a la palpacin superficial y profunda; Neurolgico: No contributorio.
EXAMENES DE LAB.: (toma de muestra 05 min. posteriores al examen clnico)
Examen de orina
Ligeramente turbio, amarillo oscuro; Thevenon (++); Clulas epiteliales: Escasas, Leucocitos:
2 - 4 x c, hemates: 10 - 20 x c.
Hemograma
Hematocrito: 40%, Hemoglobina: 12.6 gr %, Leucocitos: 11,200 x mm3 (Abastonados: 6%,
segmentados: 78%; monocitos: 2%, linfocitos: 14%). VSG: 18 mm/hora.
Bioqumica:
Glucosa: 96 mg %; Urea: 40 mg %; Creatinina: 1.0 mg %; Bilirrubina total: 3.8 mg %; Bilirrubina
directa: 0.9 mg %; TGO: 35 UI/L; TGP: 40 UI/L; FA: 90 UI/L
Inmunohematologa:
Grupo sanguneo: O Positivo Clulas Panel: (+)
Test de Coombs: (+) Antgeno identificado: Kell (K)
Clulas Pantalla: (+)
 CUESTIONARIO
1. Qu tipo de reaccin transfusional present la paciente?
Reacciones hemolticas: Causadas por una reaccin antgeno anticuerpo entre los
anticuerpos plasmaticos del receptor en contra del antgeno eritrociatario del donante.
2. Es necesaria la transfusin en la paciente? Que otra medida se pudo haber
aplicado?
Primero se debe evidenciar o descartar lesiones de riesgo vital e instaurar las medidas
necesarias de soporte vital para preservar la vida de paciente. Al parecer un trauma abdomial
cerrado se debe buscar si hay ruptura uterina, desprendimiento placentario, etc para recin
tomar las medidas necesarias.
3. Qu antecedentes considera importantes indagar en la paciente? Por qu?

1. La intervencion quirurgica a los 18 aos ya que es muy probable que haya tenido una
transfucin sanguinea y es posible que haya sido expuesta a glbulos rojos que son
positivos para Kell1.

4. Qu exmenes de laboratorio considera usted que deberan practicarse para

confirmar la incompatibilidad transfusional y estimar el pronstico de la misma?
Pruebas cruzadas
El objeto de las pruebas cruzadas de compatibilidad, es investigar anticuerpos especficos
activos a 37 C en el suero del paciente contra los eritrocitos del donador y viceversa.
La Prueba Cruzada se divide en tres partes:
Prueba mayor: que contiene el suero del paciente y eritrocitos del donador (D).
Prueba menor: que contiene el suero del donador y los eritrocitos del paciente. (R).
El autotestigo: que contiene el suero y eritrocitos del paciente (AT).

Muestras: Suero o plasma obtenido a partir de sangre total sin o con anticoagulante (EDTA,
ACD)
Identificacin de anticuerpos irregulares
Los anticuerpos irregulares corresponden a aquellos anticuerpos distintos a los anticuerpos
naturales del sistema ABO, que pueden aparecer en respuesta a la exposicin a un antgeno
eritrocitario extrao (transfusin o trasplante), por incompatibilidad materno-fetal o sin un
estmulo identificable
La investigacin de anticuerpos irregulares nos sirve para:

Aclarar discrepancias sricas en el sistema ABO.

En mujeres embarazadas, para detectar anticuerpos que puedan causar enfermedad
hemoltica del recin nacido o discrepancias en la prueba cruzada para el momento
del parto, en caso de que la paciente requiera ser trasfundida.
En el estudio de reacciones hemolticas transfusionales.
En el estudio de anemias hemolticas auto inmunes.
Por lo tanto los anticuerpos irregulares se encuentran como hemolizantes, aglutinantes y
sensibilizantes. Aquellos anticuerpos llamados irregulares como Lea, Anti P, Anti M, no estn
relacionados ni con transfusiones, ni con embarazos, en cambio los llamados irregulares
inmunes como el anti D, anti C, anti F, s lo estn.
 5. Cul es la importancia de la prueba de compatibilidad?
La importancia de las pruebas cruzadas y la bsqueda de anticuerpos se basa en su capacidad
de detectar antgenos y anticuerpos y as prevenir una trasfusin de sangre incompatible,
causndole un dao irreparable al paciente. Estas pruebas brindan seguridad y beneficio tanto a
los pacientes como al personal de salud.
6. Indique el fundamento del test de Coombs y su aplicacin clnica
La prueba de Coombs (tambin conocida como prueba de antiglobulina) es un examen de
sangre que se usa en inmunologa y hematologa. Este anlisis puede detectar la presencia
de anticuerpos en suero que reaccionan con antgenos en la superficie de los glbulos rojos.
Hay dos tipos distintos de la prueba de Coombs: el directo y el indirecto.
La prueba de Coombs directa detecta anticuerpos ya unidos a la superficie de los
glbulos rojos. Muchas enfermedades y frmacos pueden llevar a la produccin de
estos anticuerpos, estos algunas veces destruyen los glbulos rojos y causan anemia.
Esta prueba puede ayudar en el diagnostico de anemia o ictericia.
La prueba de Coombs indirecta detecta anticuerpos libres que pueden reaccionar
in vitro con glbulos rojos que tienen antgenos especficos. Es la mas usada para
determinar si una persona podria tener o no una reaccin a la transfucin sangunea.
La prueba de Coombs se basa en el principio de que los anticuerpos antiglobulina humana
inducen la aglutinacin de los eritrocitos revestidos con globulina.

La prueba indirecta de Coombs se utiliza en los siguientes casos: Se utiliza principalmente

para el detectar de anticuerpos pre-transfusionales y en el primer trimestre de embarazo.
Evaluacin de anemias hemolticas. Evaluacin de antgenos: Muchos antgenos
eritrocitarios se detectan con esta prueba: Fy, K, k, S, s, como tambin antgenos poco
frecuentes como: Lua, Coa, Kpb o variantes dbiles de antgenos : Du, DVI, Cw.

La prueba directa de Coombs se utiliza en los siguientes casos: Diagnstico de hemlisis

autoinmune, diagnstico de enfermedad hemoltica del recin nacido y evaluacin de
reaccin hemoltica aguda y retardada.

Valor de referencia: negativo

7. Que otros sistemas (grupos sanguneos) son capaces de producir reacciones

transfusionales?

ABO

Los antgenos A y B son los ms inmunognicos. En forma natural y espontnea se generan

anticuerpos antieritrocitarios anti A o anti B que son del tipo IgM. La transfusin de glbulos
rojos con incompatibilidad de grupo ABO genera reacciones hemolticas graves que pueden
ser fatales pues la IgM produce hemlisis intravascular y genera coagulacin intravascular
diseminada e insuficiencia renal aguda.

Rh

La mayora de estos anticuerpos son del tipo IgG y se adquieren despus de un contacto
transfusional previo o por embarazo. Pueden causar reacciones hemolticas significativas, as
como EHRN. El anti D lleva a la forma ms grave de EHRN. Anti c y anti e son tambin causas
frecuentes de EHRN as como de reacciones hemolticas tardas.

MNSs

El anticuerpo anti M en general no causa reacciones transfusionales a menos que sea reactivo
a la temperatura corporal. El anti N se considera de poca significancia clnica. El anti En (a)
produce reacciones hemoltcas graves pero es muy raro. Tanto anti S como anti s pueden
provocar reacciones hemolticas transfusionales, la mayora de ellas entre leves y moderadas.
Son del tipo IgG por lo que pueden atravesar la placenta y causar EHRN. El anti U puede
producir reacciones hemolticas graves y EHRN.

Kell

El anti K puede generar reacciones hemolticas graves y EHRN; junto con anti D, anti c y anti
E son las principales causas de EHRN clnicamente significativa. El anti k es uno de los
anticuerpos ms comunes contra antgenos de alta frecuencia y puede producir reacciones
hemolticas transfusionales entre leves y moderadas.

Duffy

El anti Fya puede desencadenar reacciones hemolticas transfusionales y EHRN. El anti Fyb
es infrecuente, y cuando produce hemlisis sta es leve.

Kidd
Tanto anti Jka como anti Jkb son responsables de RHT graves, dado que son anticuerpos IgG
que pueden unir el complemento y causar hemlisis; adems, desaparecen rpidamente de
la circulacin y pueden no ser detectados la prxima vez que el paciente requiera una
transfusin.

8. Qu efectos adversos se pueden observar en el producto como consecuencia

de la transfusin sangunea?
Los resultados adversos como consecuencia de la transfusin sangunea maternal produciria
anticuerpos a Kell1, estos se transfieren al feto a travs de la barrera placentaria cusando una
severa anemia interfiriendo con la proliferacin de principios glbulos rojos adems de
causar aloinmune hemlisis.
 BIBLIOGRAFIA
1. Fuenzalida C Javiera, Carvajal C Jorge A. Manejo de la embarazada con
isoinmunizacin por anticuerpos irregulares. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2014
[citado 2017 Abr 02] ; 79( 4 ): 315-322. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262014000400011&ln
g=es.http://dx.doi.org/10.4067/S07177526201400040001.

2. Instituto Nacional de Enfermedadesrespiratorias Ismael Coso Villegas. Manual de

Procedimientos Tcnico del Servicio De Banco De Sangre. [Internet]. 2008 [citado
2017 Abr 02] Disponible en:
http://www.iner.salud.gob.mx/media/85493/bancosangretec.pdf

3. Carlos Alberto Arbelez Garcia. Fundamentos de gentica e inmunologia para bancos

de sangre y medicina transfuncional. Editora Mdica Colombiana [Internet]. 2009
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl091-2d.pdf

4. ARISTIZBAL ARISTIZBAL JULIN MIGUEL, TORRES JOS DOMINGO.

Transfusiones en pacientes con pruebas de compatibilidad positivas y en aquellos con
anemia hemoltica autoinmune. Iatreia [Internet]. 2007 Dec [cited 2017 Apr 02] ; 20(
4 ): 379-387. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S01210793200700040000
4&lng=en.

5. Armijo S Onica, de la Calle F Mara, Martin B Elena, Rodrguez G Roberto, Gonzlez

A Mar, Herrero de L Francisco et al . ISOINMUNIZACIN ANTIKELL: MANEJO
CLNICO DE 26 CASOS. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet].
2010 [citado 2017 Abr 02] ; 75( 2 ): 91-95. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262010000200003&ln
g=es.http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262010000200003

6. TM. Mg. Cs. Andrs Aburto Almonacid. Recomendaciones para la Deteccin e

Identificacin de Anticuerpos Irregulares Eritrocitarios. Instituto de Salud Pblica
Ministerio de Salud Chile. [Internet]. 2014 [citado 2017 Abr 02]. Disponible en:
http://www.ispch.cl/sites/default/files/Deteccion%20Anticuerpos%20Irreg.pdf