CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA DE RECIEN NACIDO

PREMATURO
La OMS define prematurez como cualquier recin nacido vivo antes de las 37 SDG antes
de los 260 das cumplidos.

El recin nacido prematuro es aquel producto de la concepcin de 28 a 37 SDg, que

equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos.

Clasificacin de R/N prematuro

Extremadamente prematuro < 28 SDG
Muy prematuro 28-32 SDG
Moderadamente prematuro a prematuro tardo 32-37 SDG
OBJETIVO:
CON la finalidad de vigilar y favorecer su
Crecimiento y desarrollo, as como evitar que enferme.

La valoracin
Se centra en las alteraciones en las funciones vitales del recin nacido
prematuro. Como parte de las funciones vitales estn la identificacin de
problemas relacionados con la:
Termorregulacin
Respiracin
Alimentacin
Seguridad y proteccin

Importancia de los cuidados de enfermera

Intentar disminuir la agresividad de los cuidados
Facilitar la estabilizacin del nio clnicamente grave
Disminuir las complicaciones
Mantener a los RNP en un ambiente lo ms parecido al tero materno
Favorecer el desarrollo fsico y emocional
Mnima manipulacin.

MANEJO E INGRESO A LA SALA DE PREMATUROS

Mantener estrecha vigilancia de:
Medicin de los signos vitales >>FC, FR, temperatura corporal
Peso diario
Realizar exploracin fsica integral al momento del ingreso, con la finalidad de:
Identificar trastornos respiratorios y metabolicos
Identificar anormalidades genticas
Valorar la edad gestacional
 Determinar el estado de salud
Tomar muestra de tamiz metablico neonatal

CONTROL TRMICO
Se recomienda que los R/N prematuros menores de 30 SDG y/o con peso menor a 1 kg
sean colocados en incubadora cerrada con humedad de 50% o ms, durante los primeros 21
das de vida.
El uso de la cuna trmica radiante debe considerarse solo por periodos cortos ya que es
difcil mantener un ambiente de neutralidad trmica y puede haber grandes prdidas
insensibles en prematuros extremos.

Secar al recin nacido despus del nacimiento El mantenimiento de la

temperatura corporal se puede lograr atreves de Medir la temperatura cada dos
horas .
Colocar al recin nacido en incubadora y vigilar la temperatura
Se debera evaluar la temperatura las primeras 24 y 72 horas de vida.
Posponer el bao hasta alcanzar la temperatura trmica.
Tener al recin nacido lejos de corriente de aire.

-Elaboracin de la curva de temperatura y de peso del recin nacido

prematuros menores de 30 semanas de edad gestacional
- Los menores de 1 kg sern colocados en incubadora cerrada con
Humedad del 50% o ms, durante los primeros 21 das de vida

DISMINUCIN DEL IMPACTO AMBIENTAL

Mantener un ambiente lo ms parecido al tero materno
Establecer horarios de su manipulacin
Las continuas interrupciones de sueo AUMENTAN:
los estados hipxicos
las pausas respiratorias (apneas)
el consumo de oxgeno
riesgo de hemorragia intracraneal
el consumo energtico y con ello una disminucin de peso e inestabilidad
fisiolgica y psicolgica

Respiracin
Mantener valores po2 entre 40-60mm/hg y saturacin de oxigeno entre 88-93%
La necesidad de apoyo ventilatorio requiere la asistencia de casco ceflico
La oxinoterapia del recin nacido prematuro incluye mantener la permeabilidad
de la va area.
 Alimentacin
Los objetivos que debera alcanzar seran:
crecimiento y retencin de nutrientes a corto plazo.
morbilidad neonatal.
Evolucin a largo plazo

El aporte de alimentacin por sonda gstrica requiere,Observar si hay presencia de ruidos

intestinales.
Elevar la cabecera a 30 -45 grados al alimentar al recin nacido
Iniciar leche materna de la siguiente forma:
RN menor de 1000g 0.5 ml cada 3 horas por sonda oro gstrica midiendo residuo gstrico
RN de 1000 1499g de 1 2 ml cada dos horas

La nutricin parenteral en caso de no tolerar la va oral.

Mantener la permeabilidad de la va central
Mantener una tcnica estril al preparar una solucin

Control de ingresos y egresos

Controlar signos vitales
Frecuencia cardiaca
Temperatura corporal
Peso diario
Frecuencia respiratoria
Control de ingresos y egresos

HIDRATACIN.
Los requerimientos hdricos que se de ben recibir los recin nacidos prematuros
sanos vara de acuerdo a los das de vida postnatal durante la primera semana de
vida, alcanzando al sexto da el volumen promedio que
requieren los das posteriores
Das de vida Lquidos ml/kg/da
1 70 a 80
2 80 a 90
3 90 a 100
4 100 a 120
5 120 a 140
6 140 a 160

Seguridad y proteccin

CUIDADO DE LA POSTURA

Parecida al tero materno : seguridad y

 Proteccin.
Posicin corporal inadecuada: molestias y
Dolor
Postura gestacional: flexin
RNP tras nacimiento: extensin
Riesgo de desarrollar trastornos posturales
Que afectaran su vida futura
Nidos: barrera de contencin que le da Seguridad y un buen desarrollo psicomotor
CUIDADOS DE LA PIEL
Menores de 32 semanas de gestacin tienen una capa cornea muy fina
Primeras 4 semanas de vida sufren una prdida insensible de agua con
inestabilidad trmica y alteraciones en el balance de lquidos y
electrolitos
Piel desecada proporciona una puerta de entrada para infecciones y aumenta
el riesgo de una infeccin diseminada
Disminucin de la inmunidad de los prematuros
Optimizar los cuidados de la piel
DISMINUCIN DE LA LUZ
Disminuir la intensidad lumnica.
Evitar luces intensas y brillantes.
Utilizar una intensidad que permita al bebe adaptarse al medio.
Regular el ritmo circadiano para establecer tiempos de descanso.
Proteger al nio de la luz cubriendo la incubadora con una manta.
Importancia de los periodos de claridad moderada para la estimulacin y
maduracin de la retina y favorecer el ciclo de vigilia-sueo en los recin nacidos.
DISMINUCIN DEL RUIDO
Las paredes de la incubadora funcionan como aislante de la voz humana pero actan
como caja de resonancia para los ruidos que se producen en la unidad.
Se ha relacionado el ruido con la aparicin de hipoxemia , bradicardia y aumento de
la presin intracraneal
Evitar ruidos bruscos
Cerrar y abrir puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad
Evitar el choque de las mesas y aparatos con la incubadora
No colocar objetos sobre la incubadora
Hablar en tono bajo y lo necesario
Colocar seales de recuerdo de SILENCIO
Responder rpido a las alarmas

Primer bao y aseo del cordn umbilical

Los mdicos y el personal de enfermera establecern el momento del primer bao y
la forma y sistema de limpieza de la piel y si pueden realizarlo los padres o el
personal de enfermera.
Secar adecuadamente el cordn umbilical, se caer en los 5 a 15 das posterior al
nacimiento.
Bao en incubadora
material

Suero fisiolgico.
Jabn neutro.
Guantes.
Algodn o esponja desechable.
Gasas.
Cpsula y batea.
Ropa limpia para la incubadora.
Bolsas para recogida de ropa y paales.
Procedimiento

Lavarse las manos.

Verter en una cpsula agua templada (aproximadamente a temperatura de 34) con
jabn neutro.
Abrir ventanas de la incubadora comprobando que no haya corrientes y que la
temperatura ambiente sea adecuada.
Colocarse los guantes en caso de que fuera el primer bao.
Limpiar los ojos
Limpiar suavemente los orificios nasales y, si procede, instilar 1 o 2 gotas de suero
fisiolgico en cada fosa nasal.
Mojar el algodn o esponja desechable en agua con jabn.
Proceder a la limpieza suave de la piel de arriba abajo salvando la zona del paal,
haciendo hincapi en los pliegues, espacios interdigitales y palmas de las manos.
Secar inmediatamente con suavidad, insistiendo en los pliegues.
Limpiar la zona del paal retirando previamente las heces (si las hubiera), con
movimientos circulares aproximndose al ano. En las nias, proceder a la limpieza
del perin de arriba abajo sin profundizar en la retirada completa de secrecin
existente entre los labios mayores y menores. Secar inmediatamente con suavidad.
Retirar el material utilizado.
Lavarse las manos.
Limpieza y cuidados del cordn umbilical
Cambiar la ropa de la incubadora.
Dejar al nio en postura cmoda.

VITAMINAS:
Vitamina A 700 a 1500UI/kg/ da
Vitamina D 400 ui/da
Vitamina C 30 mg / da urante los primeros meses
La suplementacin con vitaminas A C y D deber iniciar hasta que el recin nacido
prematuro tenga:
Ms de una semana de vida extrauterina
Peso de 1.5 kg
Tolerancia enteral mayor de 120 ml/Kg/ da
Dosis: 0.3 cc/da (6 gotas/da
Se sugiere suspenderlas cuando el recin nacido prematuro alcanza peso de 2 kg.
 Hierro
Se recomienda indicar a los recin nacidos prematuros sin anemia hierro
profilctico Indicarlo a partir a partir delas 68 semanas de vida extrauterina y
suspenderlo hasta cumplir 12 meses de edad.
Dosis:2-3 mg/kg/da de hierro

VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Antropometra espera ganancia promedio de 15 gr/kg/da
Talla cada semana
Se espera crecimiento de 0.8cm a 1 cm por semana
Permetro ceflico cada semana
Se espera crecimiento de 0.5 a 0.8 cm por semana

PREVENCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Realizar medidas de asepsia y antisepsia
Lavado de manos cantes de tocar al paciente

EL EGRESO HOSPITALARIO SERA CON:

Signos vitales normales
Reflejos de succin y deglucin coordinados
Regulacin de temperatura
Adiestramiento materno
Con Peso mayor de 1900 gramos mnimo.