Psicologa

Clnica
TP de la prctica institucional

Alumna: Escoda, Florencia

Comisin: N4, Lic. Aveni
Fecha: 26/05/17

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 Sobre la Institucin

Centro T.I.N.O es una Institucin creada en 1996 para la Asistencia y Prevencin

de problemas relacionados con la nutricin, la conducta alimentaria y su incidencia
en cada persona.

Se piensa el tratamiento de la obesidad como un proceso de cambio centrado en

la persona, llevndose a cabo un trabajo interdisciplinario entre Mdicos,
Nutricionistas, Psiclogos y Profesores de educacin fsica que trabajan en forma
articulada para que cada paciente, de acuerdo a sus posibilidades, pueda bajar de
peso, cambiar sus hbitos y aprender a controlar su obesidad.

TINO significa, como sigla Tratamientos Interdisciplinarios en Nutricin y

Obesidad, y como palabra "Moderacin, Prudencia". Se cree que pensar, actuar,
comer y moverse con tino, es la clave para prevenir y controlar la obesidad.

Los profesionales apuntan a travs del compromiso, la capacitacin continua y la

innovacin, a ser referentes en el tratamiento transdisciplinario de la obesidad.

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 Charla institucional

El primer acercamiento a la institucin lo hice el da de la charla institucional, el 20

de abril. Se trata de una institucin privada en la cual pude reconocer ambientes
confortables, clidos, limpios y muy buena atencin ya sea a nosotros
(estudiantes) como as tambin a las personas que ingresaban a pedir
informacin.

Nos hicieron pasar a un saln pequeo con sillas en donde se iba a desarrollar la
charla. La misma fue llevada a cabo por la Lic. Tamburini (psicloga de TINO), la
cual en primera instancia se present. Nos coment que ella fue la fundadora de la
institucin en 1996. Su vocacin por la temtica comenz en el ao 1979 cuando
con 15 aos, participaba en grupos de autoayuda para obesos. Luego se ofreci
para trabajar en la red Cormillot. Ella comenz a desarrollar un modelo de
pensamiento transdisciplinario que conect los distintos aspectos a atender en la
teraputica de la obesidad.

Nos dijo que en la institucin se piensa el tratamiento de la obesidad como un

proceso de cambio centrado en la persona en donde todo empieza con un cambio
en la mentalidad de la misma. Si la persona no logra hacer dicho cambio
difcilmente se vean cambios a nivel corporal. El lema de la institucin actualmente
es cambia tu cabeza, cambia tu cuerpo. Ellos estn convencidos de que para
lograr bajar de peso se debe empezar por entrenar la mente, por ejemplo,
cambiando los hbitos de los pacientes, incentivndolos a hacer actividad fsica
debido a la importancia de la misma, etc. Se intenta de generar en los pacientes
una mayor implicacin subjetiva.

La psicloga nos coment que tanto situaciones de angustia como de ansiedad

pueden llevar a algunos individuos a ser obesos y que cuando una persona fue
obesa en el pasado tiende a quedar una tendencia instalada. Tambin nos dijo
que no alcanza con elaborar aquella experiencia traumtica que pudo haber

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desencadenado la obesidad, sino que es de gran importancia poder crear en el
sujeto una ortopedia conductual.

Nos explic tambin, que en TINO se trabaja mucho el tema de la frustracin. La

falta de motivacin lleva al paciente obeso a experimentar sentimientos intensos
de frustracin debido a la escasez de recompensas despus del esfuerzo
realizado. Se les intenta explicar a los pacientes que la prdida de peso es, y debe
ser, lenta y progresiva, sobre todo al principio, para garantizar no volver a
recuperar el peso perdido, pero este hecho supone que el paciente obeso se
impaciente y quiera ver resultados positivos desde el principio; el paciente obeso
desea que su trabajo y el enorme esfuerzo que realiza modificando dietas,
controlando la comida y haciendo ejercicio fsico, se manifieste en la balanza
rpidamente, y cuando no lo consigue o la prdida de peso no es suficiente, el
paciente se impacienta, siente frustracin y corre el peligro de abandonar el
tratamiento debido a la escasez de resultados.

Nos coment tambin de la existencia de gatilladores del ambiente. Se trata de

ciertas situaciones que despiertan ciertas ansiedades en el sujeto y que son las
que lo llevan a comer en exceso o cosas no debidas. Las psiclogas de la
institucin suelen trabajar con aquellas condiciones del ambiente que podran ser
las causantes del sobrepeso en cada paciente particular.

El tratamiento en TINO dura como mnimo un ao (antes duraba solo tres meses)
y en ese ao la persona que experimenta sobrepeso u obesidad debe pasar por
una entrevista de admisin, terapia individual, terapia grupal, turnos con la
nutricionista y el mdico y clases de educacin fsica. La Lic. Tamburini nos
coment que la terapia de grupo es el gran fuerte de la institucin ya que es la
informacin, la enseanza y el apoyo que brinda el grupo lo que ayuda en muchos
casos a cambiar de mentalidad.

En la institucin mencionada no se trabaja nicamente con adultos de distintas

edades sino que tambin con nios y adolescentes. Con stos ltimos el
tratamiento tiene una duracin de seis meses, en donde no solo se trabaja con

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ellos sino tambin con sus padres o cuidadores. Nos comenta la profesional que
por lo general cuando hay un nio obeso posiblemente ambos padres o algn de
los dos tenga tambin algn problema de esta ndole, y es por eso que se requiere
cambiar hbitos no solo en el nio sino tambin en su entorno familiar.

Con nios y adolescentes se utilizan muchos disparadores para trabajar la

obesidad, tales como pelculas, videos, canciones, etc.

La psicloga nos invit a participar de una entrevista de admisin por alumno y de

una terapia de grupo a pactar la fecha durante el mes de mayo.

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 Entrevista de admisin

La entrevista estaba pactada para el martes 16 de mayo a las 18:30 horas.

Cuando llegu, la Lic. Dalla Pria (psicloga) se present y como an era temprano
me coment los objetivos de las entrevistas de admisin que se llevan a cabo en
la institucin (que por lo general son entre dos o tres). Principalmente son poder
conocer cules son los intereses de la persona y distinguir cual es el motivo de
consulta.

La entrevistada era una mujer de 35 aos, llamada H, con problemas de obesidad.

De pequea empez a tener problemas de sobrepeso pero luego de varios
tratamientos baj bastantes kilos, siempre con ayuda de profesionales. Relata que
por su cuenta nunca pudo hacer dieta por falta de voluntad.

Hace dos aos se separ del marido. Este hecho le gener mucha angustia. En
este tiempo subi de 82 kilos a 120 por su culpa (tal como dice ella, haciendo
referencia al marido). En el mes de septiembre del presente ao se va a ir de viaje
con amigas y quiere adelgazar para que la malla le quede mejor ya que le
avergenza como le queda actualmente.

La psicloga le pregunta el porqu de sus ganas de bajar de peso y H le dice que

solo le molesta su obesidad a nivel esttico ya que le da mucha vergenza usar
algunas prendas de vestir que antes usaba con comodidad.

Dice que a pesar de su obesidad ella piensa mucho en la salud. Le gusta hacer
deportes. Actualmente, practica vley. Tambin le gusta mucho bailar salsa y
bachata.

La psicloga le pregunta a qu se dedica y H le comunica que trabaja en una

empresa relacionada a la pesquera. Trabaja de 8:00 a 16:00 hs. sentada, es
administrativa. Dice que tambin es su trabajo lo que la lleva a comer mal ya que
si tiene hambre siempre hay a su disposicin facturas o galletitas. Dice que

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actualmente est intentando saltear muchas comidas para adelgazar y que eso no
le da resultado.

Se queja del tamao de sus piernas y dice que no las puede adelgazar con nada.

Le pregunta la psicloga como es ella cuando se sienta a comer y responde que

es voraz y ansiosa. Dice que pierde el registro de si es rico, feo, si tiene hambre o
no.

Plantea que los almuerzos son en el trabajo pero que las cenas las realiza con sus
padres. Si bien ella vive sola, desde que se separ, est viviendo en un
departamento que queda tan solo a una cuadra de la casa de sus padres.

En su familia, tanto sus padres como su hermano son obesos. Comenta que ellos
cocinan muy rico y H reconoce que nunca se trata de comidas saludables, siempre
se comen comidas muy calricas. Dice que en parte es culpa de ellos su aumento
de peso en este ltimo tiempo.

Plantea que su separacin fue muy traumtica para ella, generndole mucha
angustia. Si bien estuvo bastante mal el primer ao, comenta que ahora tiene un
estado de nimo bueno.

A partir de ste punto las intervenciones de la psicloga fueron a modo de una

anamnesis alimentaria, en donde ella le haca preguntas concretas tales como:
tens atracones con la comida?, coms en mayor cantidad cuando estas
aburrida?, coms en mayor cantidad cuando estas ansiosa?, coms en mayor
cantidad cuando estas triste?, etc. H comenta que tiene de vez en cuando
atracones y que come mucho ms cuando se encuentra aburrida o triste. Cuando
est en el trabajo y est aburrida confiesa que busca por todos los cajones de su
oficina hasta encontrar algo rico que comer.

La psicloga le pregunta cul es la parte de su cuerpo que menos le gusta y H

contesta que es la panza y las caderas como as las celulitis que posee en ellas.
Plantea que hace tratamientos estticos para verse mejor pero no tiene constancia
ni lo acompaa con una dieta saludable como debera.

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Las preguntas de la psicloga continuaron. Le pregunto a H si dorma bien y ella le
respondi que si aunque se acuesta muy tarde y se levanta temprano. Duerme
alrededor de 5 horas.

Finalmente se le consulta si ha realizado tratamiento psicolgico luego de la

separacin y ella contesta que s, pero solo durante dos meses hasta que decidi
abandonar.

Por ltimo, la Lic. Dalla Pria le coment como se trabaja en la institucin y

pactaron algunas cuestiones de horarios.

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 Articulacin terica e interrogantes clnicos

La entrevista de la que he hablado previamente se denomina entrevista de

admisin. Se trata del primer dispositivo institucional con el que se encuentra el
consultante y va a haber tantas modalidades de ste dispositivo como
instituciones, por ejemplo, en el caso de TINO, se desarrollan en tres o cuatro
sesiones. Es aqu donde el/la profesional intenta clarificar cual es el pedido, los
cuales pueden ser muy variados. En dicha institucin, al tratarse de un centro de
tratamientos de nutricin y obesidad, los pedidos suelen estar asociados a bajar
de peso o aprender a comer saludable. En el caso particular de H, ella accede a la
institucin con el fin de bajar de peso. La psicloga responde en nombre de la
institucin a la demanda de admisin y para ello se rige de los parmetros
institucionales.

En esta instancia, la psicloga, escucha el pedido que realiza H y evala si los

recursos con los que cuenta la institucin son los adecuados en este caso.

Durante la entrevista la profesional despleg el contrato institucional. Tal como

platea Roa, A. ste es de gran importancia ya que dar el marco respecto de las
condiciones en que se llevar a cabo el tratamiento. A H se le indicaron las
distintas instancias por las que debera pasar si elega comenzar el tratamiento, es
decir; mdicos, nutricionistas, clases de educacin fsica y terapia individual y
grupal, se le indic la frecuencia de las mismas como as tambin la duracin.

La psicloga se ocup, durante esta entrevista, de conocer el momento de

desencadenamiento de la consulta en TINO. En el caso de H fue a partir de la
decisin de viajar y de la vergenza que le generara ponerse la malla. Esto me
record el texto de Lpez, H el cual dice que las construcciones subjetivas de los
obesos, se asemejan a la de otros adictos, pero a su vez se diferencia de otras
enfermedades que implican el cuerpo por estar en primer plano aunque sea
indirectamente los problemas vinculados a la imagen corporal, al malestar con el
aspecto del cuerpo que genera fenmenos de marginacin y automarginacin.

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Tambin la psicloga se pregunt por la direccionalidad de la consulta en T.I.NO,
es decir, como lleg H a la institucin. Ella comenta que una amiga le dijo
previamente que los tratamientos de TINO dan resultado.

Se me ocurre preguntarme ya habra una transferencia previa al primer

encuentro con el analista? Supongo la existencia de una transferencia generada a
priori del encuentro con el analista y que, tal como plantea Roa, A. se trata de una
transferencia a la institucin. Tal vez en un futuro, a lo largo del desarrollo de las
entrevistas preliminares con H, la transferencia ser ligada a la persona del
analista, produciendo as la fijacin de la misma.

La autora, en su texto, plantea tambin que habitualmente el motivo de sufrimiento

del sujeto es adjudicado a algn otro y que es comn que la presentacin en el
dispositivo de admisin adquiera la modalidad de queja: aquel que realiza la
consulta se ubica en una posicin de vctima de algn otro. Creo que en el caso
de H se puede observar que culpa a su ex marido por su sobrepeso como as
tambin a su trabajo y a sus padres que cocinan grasoso y eso hace que ella
engorde.

Lo antedicho me lleva a preguntarme: Cmo lograr H bajar de peso si la culpa

de su obesidad est depositada en un otro? Creo que ser necesario en primera
medida que ella comience a implicarse en lo que le sucede y que se sienta
responsable de sobre su alimentacin y la obesidad que sta le genera. Tal como
plantea Silvestre, D., ser necesario que el sntoma implique una pregunta, que el
sujeto sea capaz de suponerle un sentido y de comprender que ste le concierne.

Otros interrogantes que me han surgido son: Qu significar para H

alimentarse?, Su obesidad con que suceso especfico de su infancia en la
relacin con el gran Otro tendr que ver? La alimentacin es un hecho que va
mucho ms all de la necesidad nutricia del cuerpo, es un hecho que est ligado
al nacimiento mismo de las relaciones del sujeto con el Otro. El primer punto de
relacin con el Otro, en el estado de necesidad absoluta en que se encuentra el
beb humano, es una comida que solo puede llegarle por va del Otro. Freud, en

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la Interpretacin de los sueos, seala que la alimentacin constituye una va
privilegiada para reflejar las manifestaciones del pensamiento simblico y la
alimentacin misma establece, una forma de simbolizar la realidad.

Tambin me pregunto si los alimentos poseen para H un valor simblico

determinado. Tal vez H les brinda un valor simblico y emocional, por el hecho de
que en algn momento estuvieron asociados a recuerdos buenos o malos, a
situaciones, a personas, etapas de la vida, etc.

La obesidad de H podra tener que ver con una cuestin identificatoria con algn
miembro de la familia, por ejemplo, con su madre? Segn Freud, la identificacin
aspira a configurar el yo propio a semejanza del otro, tomado como modelo.
Segn el autor la identificacin es la ms temprana exteriorizacin de una ligazn
afectiva con otra persona. Esta forma de ligazn del nio con otra persona se ha
descrito como una primera relacin con la madre, siendo esto previo a toda
eleccin de objeto. Freud explica los hechos llamados de imitacin por la
existencia de un elemento inconsciente comn a las personas entre las que se
produce el fenmeno. Afirma que la identificacin no es una simple imitacin, sino
una apropiacin basada en la misma causa etiolgica, expresa una equivalencia y
se refiere a una comunidad que permanece en lo inconsciente.

Fue el divorcio vivido por H como una experiencia traumtica que pudo haber
funcionado, tal como nombr la Lic. Tamburini, como un gatillador del ambiente
que desencaden el aumento de peso? Tiene que ver con un duelo frente a la
prdida de su marido? Creo que H est haciendo un uso problemtico del objeto
comida, utilizndolo como un calmante frente a la angustia que le pudo haber
generado la separacin. Aqu podramos hablar, tal como dice Lpez, H, de una
cancelacin del dolor. La comida tal vez, tenga en ella una funcin de defensa
frente a esa angustia y frente a un exceso de carga no ligada. Freud, en su texto
Duelo y melancola, plantea que el duelo es la reaccin frente a la prdida de un
ser amado, o de una figura que ocupe ese lugar (la patria, la libertad, un ideal,
etc.). El objeto amado ya no est, y segn el autor, debe quitar la libido de sus
lazos con el objeto. En el duelo, el mundo se ha vuelto pobre y vaco.

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Creo que ser necesario que H pueda acudir al anlisis ya que, desde mi punto de
vista sufre de su fijacin a un goce con el cual se identifica, el goce la retiene. Para
lograr el corte con este goce pienso que ser necesario de un inicio de terapia en
donde el acto del analista pueda lograr el corte con este goce, ya que liberar a H,
deponindola al reencuentro con su deseo.

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 Conclusin

Creo que la obesidad es un tema complejo ya que son muchas las variables que
pueden influir en que una persona la padezca y es por esto mismo que su
abordaje no podra ser igual al de otra persona.

Es por ello, que creo importante poder afrontar el problema de la obesidad, tal
como lo hace T.I.N.O, como una tarea multidisciplinaria. Pienso que no es
conveniente centrarse nicamente en factores biolgicos sino que resulta
imprescindible poder analizar aspectos psicolgicos, sociales y culturales que sta
implica.

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Bibliografa

Roa, A. La admisin no es una entrevista preliminar.

Amigo, S Fracasos estables del fantasma Qu significa comer? En
Clnica de los fracasos del fantasma. Homo Sapiens Ediciones.
Freud, S (1900) La Interpretacin de los Sueos. Amorrortu, Bs. Aires,
1991.
Lpez, H. Las Adicciones, sus fundamentos clnicos. Cap. V. Sobre los
fundamentos inconscientes y los mecanismos especficos en las
adicciones
Dongui, A Sobrepesos En Innovaciones de la prctica II. JCE Ediciones
Freud, S (1915) Duelo y melancola. OC. Tomo XIV. Amorrortu.
Silvestre, D (1987) Problemas y particularidades de la demanda de anlisis
en la institucin

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