DEPRESION

Agosto del 2007

El concepto de depresin es el de un espectro de enfermedades que tienen en

comn la presencia de un sndrome ms o menos homogneo y relativamente
persistente, que incluye sntomas cognitivos, afectivos y vegetativos, que produce en
una persona un malestar significativo que se manifiesta en el mbito de sus relaciones
interpersonales, en su trabajo y consigo mismo.

Los datos ms significativos del sndrome son: en nimo abatido, apata,

anhedonia, lentitud o agitacin psicomotriz en diversos grados, pesimismo, culpa e
indecisin, pensamientos sobre la muerte y/o suicidio, trastornos del sueo y del
apetito, tambin del peso corporal y sntomas fsicos vagos y persistentes.

El espectro se compone de una variedad de trastornos con caractersticas propias

cada uno: La enfermedad bipolar, la depresin mayor, la distimia, la ciclotimia, la
reaccin adaptativa depresiva, la depresin debida a enfermedad mdica, la debida a
uso de substancias y la personalidad depresivo masoquista.

Algunos de estos padecimientos del espectro tienen una etiologa biolgica de

predisposicin gentica, donde se ven involucrados los neurotransmisores del sistema
lmbico, principalmente la serotonina, y norepinefrina. Estos casos son los que
responden adecuadamente a antidepresivos. Otros padecimientos del espectro
depresin tienen una etiologa psicolgica, siendo difcil distinguir unos de otros, estos
ltimos responden a psicoterapia y la mayora de los casos, variando su predominio
del total del 70 al 80% aunque para el punto de vista norteamericano la frecuencia de
respuesta a antidepresivos es del 80% de los casos.

El trastorno bipolar corresponde al primer caso (alteraciones de origen biolgico) y

tiene una prevalencia de 1.5 a 2.5% de la poblacin general en estudios anglosajones.
La prevalencia en Mxico es del 0.2 al 1.3%. El 40% de los pacientes tendrn al
menos un intento suicida en su vida y el 60% abusan del alcohol o de alguna otra
sustancia. Tanto los episodios manacos como los depresivos no deben estar
relacionados con substancias ni enfermedades mdicas. Se conocen dos formas de
trastorno bipolar, el tipo I y el tipo II. En la primera hay cuadros francamente maniacos,
mientras que en la segunda solo hay cuadros hipomanacos. En ambos se pueden
presentar cuadros depresivos, adems, en el tipo II los ciclos suelen ser ms rpidos.

En general la depresin (en el total de sus presentaciones), tiene una prevalencia

del 10% en la poblacin general. Es mayor en la mujer, sobre todo aumenta su
presentacin en periodos premenstruales, en el posparto y en el climaterio.

Los trastornos mdicos asociados a depresin son los mas frecuentes: alteraciones
tiroideas, neoplasias, miastenia, prkinson, Alzheimer, SIDA, mononucleosis, lupus,
artirtis reumatoide, anemia, avitaminosis.
 Los agentes farmacolgicos relacionados ms frecuentemente con el sndrome
depresivo: antihipertensivos, esteroides, anticonceptivos, y antiparkinsnicos.

Enfermedades genticamente relacionadas: trastorno por dficit de atencin e

hiperactividad, esquizofrenia y dependencia al alcohol.

En cuanto a la depresin mayor se puede presentar en cualquier momento de la

vida, con mayor frecuencia en mujeres 3:1 de la tercera y cuarta dcada de la vida.
Puede ser episodio nico o recurrente, persiste al menos dos semanas, no se
relaciona con una enfermedad mdica ni con uso de substancias ni con otro trastorno
psiquitrico primario como esquizofrenia o trastorno obsesivo compulsivo. No tiene
relacin con sucesos especficos de la vida. Pueden tener ciclos, frecuentemente con
patrones estacionales.

La distimia es un trastorno crnico (al menos dos aos) con sndrome depresivo
clsico que se mantiene la mayor parte del da y casi todos los das.

Los trastornos depresivos pueden cursar con ansiedad o con disminucin de la

actividad motora. Cuando hay ansiedad, es frecuente que sta se presente con
sntomas ms evidentes y frecuentemente llevan al mdico a la prescripcin de
ansiolticos ignorando la presencia de la depresin. En estos casos el trastorno
depresivo se agrava por la accin depresora de loas benzodiacepinas que son los
ansiolticos de mayor uso. sto significa que a todo paciente ansioso debe
preguntrsele respecto a datos de depresin. Pueden combinarse ansiolticos con
antidepresivos en caso necesario, lo mismo cuando se requiere agregar al tratamiento
de la depresin una BDZ sedante por el manejo del insomnio que acompaa con
frecuencia a los trastornos del nimo. Sin embargo, lo ideal es controlar el insomnio
con un antidepresivo sedante.

La comorbilidad es frecuente con: trastorno de pnico, migraa, insomnio severo,

bulimia, trastorno obsesivo compulsivo y frmaco dependencias.

La mayor parte del espectro depresivo tiene buen pronstico, siendo el trastorno
bipolar el que queda incierto, dependiente de algunas variables de tipo y presentacin.
Sin embargo los trastornos del nimo no son deteriorantes de la cognicin como el
caso de las esquizofrenias.

El manejo farmacolgico no debe suspenderse antes de 8 9 meses dados los

riesgos de recadas y la suspencin de los medicamentos ha de ser paulatina.

Bibliografa

1. Bezchlibnyk, Kalyna Z. Clinical Handbook of Psychotropic Drugs Editorial Hogrefe

& Hayber Publisher.

2. Pies W. Ronald Manual de Psicofarmacologa Bsica Editorial Masson

3. Kaplan, Harold I. Sinopsis de Psiquiatra Editorial Panamericana; 8 edicin