Reviso

Tratamento fisioteraputico das disfunes

sexuais femininas Reviso de Literatura
Physiotherapy treatment for Female Sexual Dysfunctions - Literature Review

Resumo
Carolina Rodrigues de Mendona1
Waldemar Naves do Amaral2
A disfuno sexual tem alta prevalncia entre as mulheres. Constitui um
problema que afeta a qualidade de vida e a sade fsica e mental, no somente dos indivduos que sofrem da
Palavras-chave disfuno, mas tambm de seus parceiros, justificando o tratamento e o estudo dessa disfuno com a sua devida
Fisioterapia
importncia pelos servios de sade. A fisioterapia um avano relativamente recente no tratamento dessas mulheres,
Disfuno sexual feminina
Teraputica e seu papel exato pouco conhecido pela populao e pelos profissionais de sade. O presente estudo constitui
um levantamento bibliogrfico sobre o papel da fisioterapia no tratamento da disfuno sexual feminina.
Keywords
Physiotherapy
Female sexual dysfunction
Therapeutics
Abstract Sexual dysfunction is highly prevalent among women. It is a problem that
affects the quality of life, physical and mental health, not only of individuals who suffer from the dysfunction,
but also their partners, justifying the treatment and study of this dysfunction due to its importance by the health
services.Physical therapy is a relatively recent development in the treatment of these women, and its exact
role is little known by the population and health professionals.This study is a literature survey on the role of
physiotherapy in the treatment of female sexual dysfunction.

1
Fisioterapeuta Especializada em Fisioterapia na Sade da Mulher pelo Centro de Estudos Avanados e Fisioterapia Integrada - Goinia (GO),
Brasil.
2
Professor Adjunto e Chefe do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois (UFG). Diretor Tcnico
do laboratrio de Fertilizao In Vitro e Criopreservao de Embries da Clnica Frtile; Presidente da Sociedade Brasileira de Reproduo Humana.
Endereo para correspondncia: Carolina Rodrigues de Mendona - Rua 236, Qd. 67 C, Lt. 33/34, apto 503 - Setor Universitrio -
CEP 74610-0702 Goinia (GO), Brasil - E-mails: carol_mendonca85@hotmail.com; carolinamendonca85@gmail.com
 Mendona CR, Amaral WN
Introduo
A mulher tem recorrido aos cuidados mdicos, com maior
frequncia nos ltimos dez anos, em busca de solues para os
problemas que interferem na sua qualidade de vida, em especial
os que so relacionados sade sexual1.
A disfuno sexual feminina definida como qualquer
desarranjo relacionado ao desejo sexual, excitabilidade, or-
gasmo e/ ou dor sexual (dispareunia e vaginismo). pouco
detectada, apesar de sua alta prevalncia em mulheres ao longo
da vida2. A fisioterapia constitui um avano relativamente
recente em seu tratamento e pode ser uma alternativa eficaz
para mulheres que apresentam essas disfunes. Entretanto,
seu papel exato ainda no est bem compreendido pelos
profissionais de sade3.
fundamental que a musculatura do assoalho plvico
mantenha uma boa funo. As alteraes provocam patologias
uroginecolgicas, coloproctolgicas, e disfunes sexuais4.
O desuso, a debilidade e a hipotonicidade dos msculos do
assoalho plvico contribuem para a incapacidade orgstica, e
o treinamento destes resulta em efeito positivo na vida sexual
das mulheres5 (D).
Dentre os vrios objetivos da reabilitao do assoalho plvico
esto o aumento do equilbrio da musculatura plvica, a me-
lhora da vascularizao e, consequentemente, uma sexualidade
satisfatria4 (D).
Os fisioterapeutas so responsveis pela avaliao e educao
das pacientes, e tambm por fornecer informaes anatmicas
da regio genital. O tratamento proporciona melhora da sade
sexual, maior autoconscincia, autoconfiana, melhora da imagem
corporal e diminuio da ansiedade6 (D).
O tratamento fisioteraputico da disfuno sexual inclui tcnicas,
exerccios, abordagem comportamental, biofeedback, eletroterapia
para diminuio da dor e modalidades de calor. Tambm est em
posio nica no tratamento das mulheres com ansiedade relacio-
nada penetrao vaginal7 (D). Orientam o uso de dilatadores,
banhos, leo vaginal e sobre a posio sexual6 (D).
Tanto o fortalecimento quanto a conscientizao do assoalho plvico
so tcnicas auxiliares no tratamento da disfuno sexual feminina7
(D). O tratamento com esse foco promoveria o aumento do desejo
sexual com maior possibilidade de melhorar a excitao8 (D).
Outra tcnica de reabilitao o exerccio perineal com cones
vaginais, cuja utilizao teraputica tem o objetivo de desenvolver
a mxima funcionalidade da musculatura plvica9 (B).
Na literatura h relatos de mulheres com msculos fracos que
receberam reabilitao do assoalho plvico e exerccios para os msculos
dessa regio, e observaram efeitos positivo na vida sexual10 (C).
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necessrio que as pacientes recebam um treinamento pre-
ciso e sejam monitoradas na reabilitao, pois, sem instruo,
muitas so incapazes de contrair voluntariamente os msculos
do assoalho plvico. A maioria das pacientes comete erros ao
realizar os exerccios, contraindo o glteo, adutor ou msculos
abdominais, em vez dos msculos do assoalho plvico11 (A).
A fisioterapia fundamental para que a paciente consiga
controlar e isolar os grupos musculares no fortalecimento, para
que consiga relaxar a musculatura e se sinta motivada a obter uma
boa aprendizagem e executar os exerccios apropriados12 (A). A
instruo sobre os procedimentos, equipamento, posio durante
o tratamento e, motivao, deve ser realizada4 (D).
Para verificar se o tratamento est gerando resultados,
preciso verificar a medida da funo e fora dos msculos do
perneo antes e aps o treinamento. Se no houver nenhuma
mudana, provavelmente o treinamento muscular no seguiu
a interveno recomendada11 (A).
Mtodos
A pesquisa foi realizada nas bases de dados eletrnicas National
Library of Medicine (MedLine), Scientific Electronic Library Online
(SciElo), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade (Lilacs), por artigos publicados entre 1948 e 2010. As
palavras-chave utilizadas para a pesquisa dos artigos foram:
Fisioterapia, Disfuno Sexual Feminina, Tratamento,
e suas tradues para o ingls, Physiotherapy, Female Sexual
Dysfunction, Treatment. A pesquisa foi limitada aos idiomas
portugus, ingls e espanhol, e aos estudos realizados com seres
humanos. Foram encontrados no PubMed 130 artigos.
Os estudos foram pr-selecionados por meio da leitura dos
artigos na ntegra. Os critrios de incluso, definidos para a se-
leo dos artigos, foram estabelecidos com o objetivo de definir
claramente a adequao da literatura encontrada entre estudos de
reviso: a) atuao da fisioterapia na disfuno sexual feminina;
b) pesquisas realizadas com seres humanos; c) artigos publicados
em ingls, portugus e espanhol. Os critrios de excluso para
a reviso foram: a) artigos mal escritos anlise dos autores; b)
estudos de caso ou com amostra menor que cinco mulheres; c)
abordagens medicamentosas; d) abordagem relacionada a trata-
mento psicolgico; e) artigos com abordagens masculinas.
Os artigos foram classificados de acordo de acordo com o
grau de evidncia: a) estudos experimentais ou observacionais de
melhor consistncia; b) estudos experimentais ou observacionais
de menor consistncia; c) relato ou srie de casos; d) opinio
desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estudos
fisiolgicos ou modelos animais.

Discusso
Segundo a Associao Psiquitrica Americana o transtorno do
desejo sexual hipoativo uma deficincia ou ausncia de fantasias
sexuais e desejo de ter atividade sexual13. importante informar
a paciente sobre diferenas de gnero (resposta sexual masculina
e feminina), ressaltar a importncia do dilogo para sensibilizar
o parceiro para carcias rotineiras e jogos sexuais e mostrar a
importncia de atentar para os pontos positivos do parceiro,
pois a mulher com disfuno sexual de origem relacional tende
a concentrar-se nos pontos negativos. Ressaltar a importncia
do ajuste do casal para o equilbrio familiar14 (D).
O transtorno da excitao sexual feminina a incapacidade
persistente ou recorrente de adquirir ou manter uma resposta
de excitao sexual adequada de lubrificao-turgescncia at a
consumao da atividade sexual13. importante ressaltar o ajuste
do casal com o dilogo e, o uso de carcas14 (D), orientar sobre o
uso de leo vaginal e sobre a posio mais adequada na relao
sexual6 (D). Os exerccios de reabilitao do assoalho plvico so
utilizados objetivando a melhora da vascularizao4 (C).
Com relao ao transtorno do orgasmo, ocorre quando h
atraso ou ausncia persistente ou recorrente de orgasmo, aps
uma fase normal de excitao sexual13. O treinamento dos
msculos do assoalho plvico poderia promover melhora, pois,
com o aumento da fora dos msculos que se inserem no corpo
cavernoso do clitris15 (A), haveria melhor resposta da contrao
involuntria desses msculos durante o orgasmo16 (B), auxiliando
na excitao. Alm disso, a melhora do fluxo sanguneo plvico,
da mobilidade plvica e da sensibilidade clitoriana aps exerccios,
potencializaria no s a excitao, mas tambm a lubrificao
vaginal e o orgasmo17,18 (A) (B).
A dispareunia definida como dor associada ao intercurso
sexual, podendo ocorrer antes ou aps o intercurso13. O tratamento
inclui tcnica de dessensibilizao local do tecido, massagem
local, alongamento, biofeedback e estimulao eltrica. As
tcnicas manuais como massagem, alongamento e liberao do
tecido cicatricial, so aplicadas diretamente na pelve e vulva.O
objetivo melhorar a resposta sexual, aumentar o fluxo sanguneo
e a flexibilidade no introito vaginal e diminuir a dor. O uso de
dilatadores vaginais ajudam a superar a ansiedade da penetrao
e facilitar a abertura vaginal19 (D).
Um estudo comparando um grupo randomizado e outro de
terapia comportamental cognitiva realizado em mulheres com
dispareunia resultantes de vestibulitis vulvar observou melhora
significativa na funo sexual20 (A).
O vaginismo caracteriza-se por contrao involuntria,
recorrente ou persistente, dos msculos do perneo adja-
Tratamento fisioteraputico das disfunes sexuais femininas Reviso de Literatura
centes ao tero inferior da vagina, quando h a tentativa de
penetrao vaginal com pnis, dedo, tampo ou espculo13.
O tratamento consiste em fazer a dessensibilizao lenta e
progressiva, tocando a musculatura perineal e, com ordem
verbal, orientar o relaxamento dos msculos, que vo sendo
palpados de forma gradativa. Aps conseguir o relaxamento,
fazer o toque somente unidigital. Forar a musculatura em
direo ao nus para facilitar a dilatao. Em casa, a pacien-
te orientada a fazer esse exerccio pela manh e noite.
A paciente deve segurar o pnis do parceiro e orientar a
penetrao1 (D).
Em um estudo realizado por coreanos, 12 pacientes foram
avaliadas e, aps o diagnstico de vaginismo, foram tratadas
com dessensibilizao vaginal, usando o dedo, e relaxamento
dos msculos plvicos usando FES-biofeedback. Obtiveram
melhora sexual durante e aps o tratamento21 (A).
Utilizando eletroestimulao uma vez por semana durante
dez semanas em 29 mulheres com dor vestibular, induzindo
dispareunia e ao vaginsmo, concluiu-se que esse tratamento
pode ser eficaz nas desordens de dor sexual22 (B).
Um ensaio clnico realizado com 26 mulheres com diagns-
tico de disfuno sexual (transtorno de desejo sexual, excitao,
orgasmo e/ou anorgasmia), no perodo de fevereiro de 2008 a
maio de 2009, indicou que as mulheres submetidas ao treina-
mento dos msculos do assoalho plvico, tiveram aumento da
fora e melhora das queixas sexuais, 69% delas receberam alta
do Ambulatrio de Sexologia sem necessitar de terapia sexual
como tratamento complementar23 (B).
Em um estudo envolvendo 42 mulheres com incontinncia
urinria, observou-se que elas tambm apresentavam algum
problema sexual. Entre eles desejo sexual diminudo, esca-
pamento de urina durante o coito, dispareunia e dificuldade
de atingir o orgasmo. Aps a reabilitao do assoalho plvico
utilizando estimulao eltrica, biofeedback e cinesioterapia,
observaram que, alm da melhora da incontinncia, tambm
houve efeitos positivos na vida sexual; 14,3% relataram um
aumento no desejo, 30,9% sentiram a diminuio do esca-
pamento de urina durante o intercurso; 21,4% tiveram uma
melhora ligeira na dispareunia; e 9,5% tiveram recuperao
completa10 (C).
O estudo tinha 134 pacientes, com mdia de 31,85 anos, e
estas foram divididas em Grupo Controle e Grupo Experimental.
Alcanou-se a reabilitao da musculatura perineal mediante
cones vaginais e, como resultado, demonstrou-se melhora sig-
nificativa na fora perineal9 (B).
Em estudo randomizado e controlado, foi observada melhora
da qualidade de vida e da vida sexual em 59 mulheres portadoras
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 Mendona CR, Amaral WN
de incontinncia urinria, tratadas durante seis meses com os
exerccios para os msculos do assoalho plvico24 (A).
No h evidncia suficiente para tirar concluso definitiva
sobre os benefcios ou no de ultra-ssom teraputico para o
tratamento da dor aguda ou persistente do perneo aps o parto
e dispareunia25 (A).
Em recente pesquisa, 37 mulheres com queixas de inconti-
nncia urinria tratadas com estimulao eltrica TENS relataram
uma melhora notvel na vida sexual26 (C).
Rosenbaum concluiu por meio de uma reviso da literatura
sobre eficcia das tcnicas usadas no tratamento da disfuno
sexual em mulheres, que os fisioterapeutas tm um importante
papel como membros integrantes da equipe do cuidado de
sade envolvida na melhoria da sade sexual. Porm, ressaltou
Leituras suplementares
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a necessidade de estudos controlados randomizados para validar
o sucesso da interveno fisioteraputica7 (D).
Concluso
A fisioterapia uma recente rea no tratamento das disfun-
es sexuais femininas, e o profissional ligado sade da mulher
um membro importante da equipe multidisciplinar, tendo
como objetivos avaliar, prevenir e tratar as patologias sexuais.
Observa-se ainda a necessidade de divulgao junto equipe
de sade que responde pelos cuidados da mulher, por um maior
esclarecimento da importncia da prtica fisioteraputica, e
conscientizao por parte das prprias pacientes acerca de suas
possibilidades no tratamento na disfuno sexual feminina.
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