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Estudiante: Rafael Angulo. C.I: 21.299.370. Exp: HPS-121-00402.

Seccin: MB01mos

Informe

Datos:

Nombre y Apellido: Y. N.
Edad: 68
Sexo: Mujer
Gnero: Femenina
Nivel de Estudio: cuarto ao de segundaria
Ocupacin: sin ocupacin actual
Tiempo Hospitalizada: 5 das (desde el 16/02/17)

Motivo de Consulta: Paciente que se encuentra hospitalizada debido a Pie diabtico grado
3 en escala Wagner que afecta su pie izquierdo, y debido a esto, los Doctores optaron por
realizarle una ciruga para amputacin de la pierna izquierda. La paciente menciona si
querer el acompaamiento psicolgico debido a que se ha sentido afligida ltimamente.

Situacin actual: YN menciona que la enfermedad le ha cambiado la dinmica de vida que


llevaba, debido a que cuando le amputaron el dedo del pie tuvo que dejar trabajar como lo
haca habitualmente, lo cual explica que le afecto emocionalmente porque ya no pudo
ganar dinero por su propia cuenta, debido al reposo que le asigno el Dr. Que la trato. Con lo
que respecta al mbito familiar, dice que se siente agradecida con sus hijas por el sacrificio
que estn haciendo cada una de ellas, e incluso, llega a comentar en una ocasin que teme
llegar a ser una carga para ellas. As bien, al hablar de su pareja relata que ha notado a su
esposo como asustado y tristongo por el hecho de haber perdido la pierna. Al discutir el
aspecto social, YN refiere que ya no va a poder seguir con el hbito de ir a casa de las
vecinas para conversar, sino que ahora ellas tendrn que irla a visitarla a ella.

Examen Mental: (Fecha de las Entrevistas) 20, 21 y 22/02/2017

Hora de las Entrevistas: 10:00 am

Aspecto: En el momento de la entrevista se observaba a YN con una buena higiene


persona, vestida de acuerdo al gnero, contexto y edad (usaba bata larga durante las
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entrevistas). es una seora de tipo somtico Endomorfo, presenta una evidente


hinchazn en el brazo y pierna izquierda, el pie izquierdo se encuentra vendado a
causa de la ulcera, muestra hematomas en ambos brazos, los cuales la paciente
menciona que son a causa de las diferentes inyecciones que le han venido haciendo
las enfermeras por la dificultad de encontrarle las venas.
Actitud: Su actitud en el momento de la entrevista fue colaboradora con el
entrevistador, al mostrar apertura de tener un abordaje psicolgico durante su
estancia en el hospital.
Atencin: YN mostro tener una atencin voluntaria, al seguir siempre el curso de
la conversacin con el entrevistador
Orientacin: mantiene conservada la orientacin alopsquica y autopsquica.
Consciencia: YN se mantuvo vigil durante toda la entrevista.
Memoria: YN presenta una memoria sin alteraciones, lo cual se evidencia con el
hecho de que recuerda en las entrevistas sucesivas temas y comentarios que se
hicieron durante la primera entrevista.
Juicio: Presenta un juicio sin alteraciones.
Pensamiento: tena un pensamiento ordenado, con un curso adecuado y un
contenido pesimista de su situacin actual, lo cual se manifest cuando menciono
en la posibilidad de que le apuntaran el pie.
Lenguaje: Eulalia, y demostrando congruencia entre su lenguaje verbal y corporal.
Afectividad: durante la primera entrevista YN menciono sentirse tribulada por la
posibilidad de que le apuntaran el pie. Luego en las posteriores, donde ya los
doctores le haban confirmado el procedimiento, menciono estar dispuesta con la
voluntad de dios.
Sensopercepcin: YN no presenta alteraciones en esta rea.
Psicomotricidad: la paciente YN demuestra una motricidad adecuada, al tan solo
necesitar usar un bastn para caminar.
Sueo: la seora YN comenta tener dificultades para dormir en la segunda
entrevista debido a dolores que experimento durante la madrugada.
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Apetito: YN menciona que se ha aburrido de la comida del hospital a causa de que


siempre le traen pollo para comer, e incluso comenta que el atol le ha llegado a
provocar nauseas.

Antecedentes Personales: refiere padecer de Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 9


aos. Fue internada en esta misma institucin durante los meses de octubre y
noviembre del ao 2016 a causa de pie diabtico. Durante esta primera instancia se le
apunto el dedo ndice del pie izquierdo. Refiere la paciente que antes de lo
anteriormente mencionado, solo haba sido hospitalizada cuando tuvo a sus hijas, y que
en los mismo no hubo complicaciones.

Antecedentes Familiares: Primera hija de un matrimonio compuesto por un Padre que


fue tcnico mecnico especialista y una Madre ama de casa, adems, tiene tres
hermanas por parte de ambos padres. Padre diabtico que muere ha los 38 aos debido
a cirrosis heptica. Madre muere a los 71 aos de edad de paro cardiaco.

Dinmica Familiar: Actualmente YN menciona que antes de ser internada viva con
su esposo en su propia casa en Gurico, y que cada hija ya se haba independizado.
Tambin relata que su esposo se encuentra en proceso de recuperacin de un cncer de
prstata que padeci a mediados del ao pasado. Asimismo, YN comenta llevar una
buena relacin con su esposo, y que actualmente el no la ha podido visitar
constantemente debido a indicaciones medicas.

Con respecto a sus hijas, la mayor esta cazada, vive en sanare con su marido, su
ocupacin es de labores del hogar y tiene junto con su esposo un hijo de ocho aos de
edad; la segunda hija tambin estaba cazada, vive en caracas con su marido, es ama de
casa y tiene tres hijos de ese matrimonio, que son una adolescente de quince aos de
edad, seguido por otro adolescente de doce aos y por ultimo un nio de siete aos; la
tercera hija no est cazada ni tiene pareja actual, es primer sargento de la guardia
nacional, trabaja en Valencia en labores administrativas; YN tambin menciono haber
tenido un hijo varn que muri de veintin aos de edad en el ao 2012 por un
accidente de trnsito.
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Asimismo, YN comenta que antes de ser hospitalizada ella y su esposo vivan de


manera independiente, cuidndose entre ambos. Ella menciona que las hijas los
visitaba un promedio de una vez cada quince das, lo cual haba cambiado debido a su
primera hospitalizacin que conllevo a la amputacin de su dedo del pie izquierdo, lo
hizo que sus hijas tomaran la medida de que una de ella se mantuviera en la casa de sus
padres, lo cual lo hacan rotndose entre ellas cada cierto tiempo, y que solamente se
llevo a cabo durante los meses de noviembre y diciembre del 2016, debido a que en
enero del actual ao fue nuevamente hospitalizada.

Durante la actual hospitalizacin, solamente haban podido acompaar a YN las dos


hijas mayores, debido a que la que es militar no pudo obtener permiso por parte de su
trabajo para cuidar a su madre, y solamente lograba poder visitarla cada dos semanas
por periodos cortos de tiempo, aunque si daba su apoyo al realizar diligencias para
lograr el ingreso de su madre al hospital militar, conseguir medicina, los materiales
necesarios para la ciruga y de apoyo econmico para su cuidado.

As pues, las dos hijas que encargaron del acompaamiento y cuidado de la Sra. YN,
se rotaban cada dos das, con el fin de que una pudiera regresar a la casa a cuidar a su
padre e intentar descansar. Por esta razn, la hija de caracas tena ya ms de dos meses
de haberse ido de su casa, y de lo cual ella menciona estar preocupada por el deterioro
de su matrimonio, y adems de sentirse afligida por tener tanto tiempo sin ver a sus
hijos e hija.

Por ltimo, al conversar con las dos hijas mayores de la Sra. YN referente a como
pensaban realizar los cuidados de su madre ya estando fuera del hospital, mencionan
que tiene la familia en Caracas se tomara quince das para ir a ver a su familia, que
estn planificando cuidar a su madre en la casa de sus padres en Gurico, y que entre
las tres hijas se rotaran entre cada semanas para cuidarla, y que la que es militar se
encargara de sus padres los fines de semana solamente por motivos de su trabajo.

rea Social: YN menciona ir constantemente a la iglesia y visitar a los hermanos


miembros de la misma. Tambin comenta tener buena relacin con los vecinos, con los
cuales comparte una parte de su tiempo libre
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rea Acadmico-Laboral: YN menciona que solamente logro completar hasta tercer ao


de bachillerato, y que no contino porque su padre muri en ese momento, por consiguiente
explica que debi ayudar a su madre con el cuidado de sus hermanas menores. De la misma
manera, YN comenta que sus primeros trabajos fueron de sirvienta y que luego trabajo de
comerciante. Adems, YN relata que en los ltimos aos se haba dedicado a ser costurera
y repostera, pero que actualmente debido al pie diabtico y los dolores tuvo que dejarlo.

Evaluacin Psicolgica Individual: La paciente YN comenta que antes de que la


hospitalizaran en la primera ocasin debido al pie diabtico, era una persona independiente
y activa, esto lo refuerza sus hijas al decir que Mam siempre ha sido muy inquieta, como
a la vez, considera YN que siempre ha llevado una buena relacin con su esposo. YN
dedicaba la mayor parte de su tiempo en realizar trabajo de costurera y repostera, como
tambin en sus momentos libres le gustaba ir a que las amigas para conversar. Con respeto
a los hbitos psicobiologicos, dice que tomaba un promedio de tres tazas de caf diarios.
Menciona que siempre ha sido devota en Dios, y tambin comenta que, desea al recuperarse
realizar trabajo de repostera y costura a la iglesia, como modo de agradecimiento a Dios
por haberla apoyado durante toda su estancia en el hospital.

reas a Considerar: Antes de la intervencin quirrgica para quitarle la pierna izquierda


YN comentaba que se senta asustada, y luego, en los primeros das posterior a la
intervencin se mostro con una alegra y optimismo no acorde con la situacin por la que
acaba de pasar, esto se evidencio en que, una de las hijas comenta que el pastor de la iglesia
la haba ido a visitar y la paciente YN estaba tan alegre, que ella le daba animo al pastor ya
las personas que la venan a ver. Luego en los das posteriores, YN tuvo una baja del estado
de nimo, llegndose a desahogar con el entrevistador con respecto a los constantes dolores
que padeca, y tambin sobre lo preocupada que estaba por la dificultad de conseguir los
tratamientos. Otra asunto a resaltar es que despus de la operacin, en ocasiones a
experimentado dolor en la pierna que ya no posee, como tambin expona lo doloroso que
era la cura que le realizan en el mun. Por ltimo, YN siempre se mostro optimista, como
tambin, menciona sentir que Dios la apoyo en todo momento.
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Evaluacin Psicolgica: para facilitar la aplicacin de los tests, se procedi a leerle cada
pregunta a la paciente, y seguidamente, el entrevistador escriba la respuesta que daba YN.

Test Prueba de Completacin de Frases de Rotter: La Sra. YN evidencio tener


una personalidad optimista, con buena adaptacin a las circunstancias,
destacndose positivamente en el rea de las motivaciones. Mientras que, el rea
donde califico negativamente fue el emocional, evidencindose en las respuestas
que dio en este aspecto haberlas relacionado con su enfermedad. Asimismo, tuvo
conflicto al tocar las preguntas del fracaso y las relaciones interpersonales.
Estrs Fsico: la Sra. YN demuestra tener un nivel de estrs fsico 29, el cual se
ubica en Bajo.

Impresin Diagnostica: YN menciona ha sentido que la enfermedad le ha cambiado su


dinmica de vida, hacindole pasar de ser una persona independiente a depender para su
cuidado de la ayuda de sus hijas, e incluso, llega a comentar que siente temor por poder
volverse una carga para ellas. YN comenta que debido a la amputacin no podr ir a
visitar a sus amigas. Tambin YN refiere que, a tenido dificultad para dormir en las
noches, ocasionado esto por dolores que experimenta en la madrugada, como tambin
comenta sentirse aburrida de la comida del hospital. Algo a destacar es que,
actualmente su pareja se encuentra en proceso de recuperacin, y debido a esto l no ha
podido visitarla con frecuencia al hospital. Luego de la operacin, YN experimento una
baja en su estado de nimo, y llego a exponer sentirse preocupada por no conseguir el
tratamiento, y en este mismo aspecto, YN tuvo como resultado en la evaluacin
proyectiva conflicto en el rea afectiva, donde las respuestas que daba se relacionaban a
su enfermedad. Por ltimo, la paciente a experimentado el sndrome del miembro
fantasma.

Hiptesis Diagnostica: Paciente con vulnerabilidad a desarrollar depresin.

Plan de Accin: durante los once encuentros que se logro mantener con la paciente YN
antes de su dada de alta, se realizo una evaluacin preoperatoria y luego otra
posoperatoria, donde se recopilo los datos necesarios para realizar la intervencin
necesaria. Asimismo, la intervencin comenz con la utilizacin de la tcnica de
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ventilacin, con el fin de ayudar a la paciente a desahogara de todo lo que necesitaba


expresar, y a la vez, fortalecer el vinculo entre la paciente y el entrevistador. Posterior a
esto, se procedi con psicoeducacin de la emociones, la cual se realizaba a travs de
breves explicaciones, como tambin, con cuentos cortos referente a las emociones, con
la finalidad de ayudarla a identificar las emociones que experimentaba, y darle a
conocer lo positivo y negativo de cada una de ellas. Luego, se le enseo a la paciente en
conjunto con sus hijas a realizar un autoregistro de los dolores, con el fin de que tomara
conciencia de que el dolor no siempre era igual, como tambin de que cosas podan
hacer que intensificara o disminuyese el mismo.

Sugerencias: Se le sugiere a la paciente continuar, en la medida de sus posibilidades,


con el tratamiento psicolgico; tambin, en el caso de continuar con los dolores,
continuar realizando el autoregistro. Adems, se le sugiere a las hijas hablar con el
pastor de su iglesia para que coordinen grupos que se renan en la casa de la Sra. YN,
con la finalidad de que nutrir su rea social y fortalecer su espiritualidad.
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