La fluidoterapia

Es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos, con el objeto de

mantener o restablecer la homeostasis corporal.

Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:

Conservar un volumen sanguneo eficaz constante.

Conservar una presin osmtica plasmtica normal y equilibrar las
composiciones inicas de cada sector.
Conservar una presin normal de iones hidrgeno en los diferentes
sectores.
La terapia de reposicin de lquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto
de vital importancia en casos como:
Deshidratacin.
Mantenimiento del estado de hidratacin, a lo largo de
cualquier proceso anestsico o quirrgico.
Reposicin de electrolitos y nutrientes, en caso de
alteraciones metablicas como vmitos, diarrea, insuficiencia
cardaca, insuficiencia renal,
Estado de shock.
Como vehculo para la administracin de medicamentos.

Para poder realizar un tratamiento a base de lquidos, es necesario conocer la

fisiologa de los compartimentos hdricos del organismo, as como estar
familiarizado con la fisiopatologa de las diferentes enfermedades y con los
diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposicin.

DISTRIBUCIN CORPORAL DE LQUIDOS :

El lquido orgnico representa un 60-70% del total del peso corporal variando la
proporcin en relacin a la especie y al individuo de acuerdo con el tejido
adiposo, edad, sexo,...
Este lquido se divide a su vez en dos compartimentos; intracelular (40%),
lquido que se encuentra en el interior de las clulas y extracelular(20%), que
comprende el lquido situado en el exterior de las clulas. Dividindose ste
ltimo en dos fracciones: lquido intersticial (15%) y lquido intravascular, es el
plasma sanguneo y linfa (5%). Hay otra pequea cantidad de lquido en el
compartimento extracelular que se llamalquido transcelular e incluye el lquido
cefalorraqdeo, lquido intraocular, lquido de los espacios serosos, as como los
lquidos pleural, sinovial, peritoneal y pericrdico, (1-3%).
Entre ellos existe una relacin dinmica, y en condiciones normales un
intercambio equilibrado de componentes.
El agua se mueve libremente desde el espacio intracelular al espacio
extracelular, y viceversa, de forma que los movimientos vienen regulados por la
presin del lquido de cada compartimento y por la presin osmtica.
La cantidad de lquido intracelular se mantiene por la fuerza osmtica del ion
potasio mientras que la presin osmtica extracelular se mantiene por el catin
sodio. Por efectos de la presin osmtica, cuando los valores del sodio
extracelular aumentan, se produce un aumento de la osmolaridad extracelular,
provocndose una salida de agua intracelular para igualar la presin osmtica,
dando como resultado final una deshidratacin celular. Resultados inversos se
obtienen con la disminucin de los valores extracelulares de sodio, edema
celular.
El rin es el encargado de regular el equilibrio hdrico y la presin osmtica.
As pues cuando se producen variaciones en la osmolaridad del plasma se
libera a nivel pituitario la hormona ADH, provocando un incremento de la
absorcin de agua a nivel de los tbulos renales. Cuando hay alteraciones en
el volumen, los receptores de la circulacin cardiopulmonar activan el sistema
Renina Angiotensina Aldosterona. La Aldosterona provoca una reabsorcin de
sodio a nivel renal y consecuentemente agua, mientras que se aumenta la
excrecin de potasio.
En resumen, la disminucin del volumen de lquido intravascular se manifiesta
clnicamente como shock hipovolmico. La disminucin del lquido intersticial
aparece como deshidratacin. El exceso de lquido intersticial se traduce como
edema. Predominando en la mayora de los casos la prdida de lquido
extracelular (sodio).

VALORACIN CLNICA Y LABORATORIAL

HISTORIA CLNICA
La historia clnica nos va a dar los primeros datos que nos ayudarn a la
evaluacin del estado de hidratacin de la persona. Nos ayuda a identificar la
causa primaria de la deshidratacin, lo que es de gran ayuda para la posterior
fluidoterapia.
Durante la anamnesis las preguntas deben ir encaminadas a conocer el
consumo de agua y alimento, prdidas gastrointestinales, produccin de orina,
ejercicio reciente, exposicin al calor, traumas y hemorragias, jadeo excesivo,
uso de diurticos,....
 EXPLORACIN FSICA
La exploracin fsica nos informa sobre el estado de hidratacin, utilizando
como gua los siguientes parmetros:
Peso total .
Elasticidad de la piel..
Pulso.
Estado de las mucosas.
Tiempo de relleno capilar.

TABLA 1. Sntomas clnicos de la deshidratacin

% deshidratacin Signos clnicos

< 5% No se puede detectar

5-6% Ligera prdida de elasticidad de la piel

La piel tarda en recuperar su posicin normal.

Prolongacin del tiempo de relleno capilar.
Las mucosas comienzan a estar secas.
6-10% Ligero enoftalmos.

La piel no recupera su posicin normal.

TCR prolongado.
Mucosas secas.
Hundimiento de los globos oculares.
10-12% Pueden haber indicios de shock.

12-15 % est en shock hipovolmico

 VALORACIN LABORATORIAL
Existen diversos parmetros laboratoriales que van a ser tiles a la hora de
establecer el grado de deshidratacin de un paciente. Las vamos a dividir en
dos grandes grupos segn su accesibilidad a los clnicos veterinarios.

PRUEBAS RPIDAS
Valor hematocrito
Proteinas totales
Densidad urinaria.

TABLA 2. Interpretacin Laboratorial.

Hematocrito Protenas Totales Interpretacin

Aumentado Aumentado Deshidratacin

Policitemia
Deshidratacin
Aumentado Normal o disminuido Hipoproteinemia

Hidratacin
Hiperproteinemia
Anemia y
Normal Aumentado deshidratacin

Hidratacin
Deshidratacin
Anemia e
Normal Normal hipoproteinemia

Disminuido Normal Anemia e hidratacin

Disminuido Disminuido Anemia e

 hipoproteinemia

TIPOS DE DESHIDRATACIN
deshidratacin isotnica
igual prdida de agua y electrolitos
concentracin de Na en sangre normal
hemorragias, ayuno, anorexia, vmitos y diarreas???
deshidratacin hipertnica
slo se pierde agua
concentracin de Na elevada
diabetes inspida sudoracin y golpe de calor
deshidratacin hipotnica
prdida de Na sin agua
concentracin Na menor
tras isotnica con mucha ingesta de agua

TIPOS DE SOLUCIONES O SUEROS

SANGRE
Se emplea en caso de hemorragia o anemia grave.
Es necesaria la realizacin de una transfusin sangunea en animales cuyo
valor hematocrito se encuentra por debajo de 25%.
PLASMA
Se emplea en condiciones de hipoproteinemia, hipoglobulinemia, deficiencia de
la coagulacin, pero la serie roja est intacta.
CRISTALOIDES
Compuestos de agua y electrolitos. Se emplean para aumentar el volumen
circulatorio, aunque hay que administrar grandes volmenes, ya que pasa con
gran facilidad al espacio extravascular.
De mantenimiento: presentan una composicin electroltica similar al
lquido extracelular.
De reemplazo. Soluciones ms pobres en sodio y ms ricas en potasio que las
anteriores, usadas para cubrir las prdidas diarias obligatorias de agua.
 SOLUCIONES POLINICAS
Los ms utilizados son el lactato de ringer y la solucin de ringer, muy
parecidos en su composicin al lquido extracelular. Contiene concentraciones
fisiolgicas de K, NA y CL, as como iones bicarbonato que se obtienen como
consecuencia de la metabolizacin del lactato. Por lo tanto el lactato de ringer
producir alcalosis mientras que la solucin de ringer no.
SOLUCIONES SALINAS
Unicamente contienen CL y NA a concentraciones isotnicas. Tienden a
acidificar el medio y en grandes cantidades puede producir hipokalemia.
SOLUCIONES SALINAS HIPERTNICAS
Produce salida de agua del espacio intersticial al espacio vascular, con el
consiguiente aumento dramtico de la presin y volumen vascular.
SOLUCIONES GLUCOSADAS
Se utilizan para proporcionar energa en forma de glucosa. A concentraciones
del 20% son efectivas para hipoglucemias graves y como diurtico osmtico. El
aporte de 1 gr. de glucosa supone aproximadamente 4 kcal. Para el tratamiento
de la deshidratacin por golpe de calor es til el empleo de solucin glucosaza
al 5%.
SOLUCIONES DE MANITOL
Son hipertnicas y de utilizacin exclusiva en caso de diuresis osmtica, su
presentacin ms comn es en concentraciones de 10 y 20 %.
COLOIDES
Reemplazantes del volumen plasmtico sin extraer volumen del espacio
extracelular. Normalmente estn basados en gelatinas como elhemoce o la
gelofusina, gelofundina,...
Expansores del volumen plasmtico, a costa de extraer lquido extracelular
mediante sus propiedades oncticas. Son soluciones de dextrano de distinto
peso molecular 40.000 70.000. Pueden producir efectos anticoagulantes de
rebote.

PAUTAS DE FLUIDOTERAPIA

VIAS DE ADMINISTRACIN
Via oral: es la ms normal y la de eleccin a no ser que existan vmitos,
diarreas o hipovolemias.
Via subcutnea: muy til en gatos y perros pequeos, teniendo en cuenta que
no se debe utilizar en caso de hipovolemia, y siempre se usarn soluciones
isotnicas. Absorcin lenta
Via endovenosa es la ms utilizada ya que permite la utilizacin de cualquier
tipo de solucin en grandes cantidades y de una forma rpida. Las vias ms
 utilizadas son las venas perifricas: ceflicas y safenas, pero en animales de
pequeo tamao, gatos o animales con hipotensin, hipovolemia y shock, la
cateterizacin de venas perifricas puede ser muy dificultosa usdose en estos
casos vias centrales como las yugulares.
Via intraperitoneal: slo til para soluciones isotnicas, hay que llevar cuidado
ya que su uso puede conducir a una peritonitis.
Via intrasea: es una alternativa a la va endovenosa en caso de no poder
cateterizar una vena.

CANTIDAD DE LQUIDO A INFUNDIR

La cantidad de lquidos a infundir es primordial en un tratamiento con sueros,
para ello debemos tener en cuenta:
Restablecimiento del estado de hidratacin: reposicin del lquido perdido,
para calcularlo usaremos la siguiente frmula:
Vol en ml. = grado deshidratacin x kg peso x 10
Necesidades diarias de mantenimiento:
Prdidas estimadas de lquidos como consecuencia de vmitos, diarreas,
etc,
Los clculos de todas estas necesidades sumadas nos darn la cantidad diaria
necesaria, mantenindose siempre un estudio de la evolucin por si fuera
necesario una variacin de la dosis.

VELOCIDAD, FRECUENCIA Y MODO DE APLICACIN

La velocidad de infusin depende principalmente de la intensidad de la
deshidratacin, de la rapidez en que los lquidos se estn perdiendo y del
estado general del paciente. Se puede hablar de velocidades de infusin en
choque, en deshidrataciones muy graves o graves, y de la velocidad de
mantenimiento.
La mxima velocidad segura, cuando no existe cardiopata ni fallo renal
oligrico, es proporcional al volumen sanguneo de cada persona, La
administracin rpida de lquidos estar indicada en casos de deshidratacin
aguda o shock hipovolmico. En casos ms crnicos la administracin de
lquidos puede ser ms gradual, tanto de forma contnua como intermitente a lo
largo del da.
Para la administracin de los sueros se utilizan los sistemas de gotero, bien
con un clculo manual de la cantidad o bien por el empleo de accesorios
capaces de regular la cantidad exacta de ml/h como bombas de infusin o
percusores.
Como equipos de gotero encontramos el normal con 20 gotas = 1 ml , y el
peditrico donde 60 gotas = 1ml. Son sistemas con un clculo aproximado, por
lo que siempre que se necesite un buen control de la fluidoterapia tendremos
 que recurrir a mecanismos ms sofisticados y exactos como la bomba de
infusin.
Una vez que ya hemos rehidratado a los pacientes, debemos ajustar la
velocidad de mantenimiento de 2ml/kg/h.

VALORACIN DE LA RESPUESTA A LA FLUIDOTERAPIA

Cuando estamos realizando un tratamiento de fluidoterapia es fundamental

conocer cual es la respuesta de nuestro paciente, observando la evolucin de
su estado fsico.
Las consideraciones clnicas ms importante a tener en cuenta son:
Variacin del peso
Valor hematocrito
Elasticidad de la piel
Proteinas plasmticas
Produccin de orina: 1-2 ml/kg/h

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
Si la velocidad de infusin es muy grande puede provocarse un edema
pulmonar con la aparicin de una disnea, tos, mucosidad nasal,
Cuando administramos gran cantidad de bases puede aparecer una tetania.
Si mantenemos las vas venosas mucho tiempo podemos provocar una flebitis
o tromboflebitis, endocarditis bacterianas